Professor Ewa Roos Center for Sundhed i Muskler og Led Syddansk Universitet eroos@health.sdu.dk

Transkript

1 Professor Ewa Roos Center for Sundhed i Muskler og Led Syddansk Universitet eroos@health.sdu.dk

2 Godt Liv med Artrose i Danmark

3 Hyppigt Dyrt Håbløst underprioriteret

4 ARTROSE smerte funktionstab

5 Jeg vil have at vide hvad der er galt. Jeg vil have det fikset. Jeg har brug for en MR scanning og kirurgi. Goddag Hr. Jensen. Problemer med knæet? Hvilke muligheder er der? 1. Pinex, Ibuprofen 2. Røntgen og MR 3. Henvisning til ortopæd

6 Artrosebehandlingspyramide 10-20%

7 Artrosebehandlingspyramide

8 Artroseforskning i de seneste 20 år i tilstrækkeligt omfang men resultaterne er ikke nået ud i klinisk praksis

9 Author Publicationsyear Kontrol er bedre Træning er bedre SMD (95% CI) Hvile è Bevægelse er godt men hvor godt? kan det gøre en forskel? Kovar Weidenhielm B rjesson Schilke Bautch Ettinger -ae Ettinger -rt R gind Maurer PÈloquin Horstmann Petrella Baker Fransen-gr G r Topp Talbot Huang-a Keefe-CST Keefe Cheing McCarthy Messier - ex Messier - ex+d Rosemffet Huang-b Thorstensson Rooks An Lim Jan-h Jan-l Tsauo Lund-aq Lund-lb Evgeniadis Aglamis Weng Lee Lin-PrT Lin-ST Jan Trans -Vibf Trans -Vibm McKnight Bennell Bezalel Ni Salli-Isok Salli-Isom Wang-aq Wang-lb Lim-aq Lim-lb Foroughi Swank Sayers-high Sayers-slow Chang (0.21, 1.06) 0.36 (-0.25, 0.98) 0.34 (-0.03, 0.70) 0.49 (0.01, 0.96) 0.57 (0.15, 1.00) 0.51 (0.21, 0.82) 0.46 (0.22, 0.70) 0.49 (0.25, 0.72) 0.44 (0.23, 0.65) 0.43 (0.25, 0.61) 0.49 (0.29, 0.69) 0.48 (0.30, 0.65) 0.49 (0.32, 0.66) 0.50 (0.35, 0.66) 0.59 (0.38, 0.79) 0.57 (0.38, 0.76) 0.55 (0.37, 0.73) 0.58 (0.40, 0.76) 0.55 (0.36, 0.73) 0.54 (0.36, 0.72) 0.52 (0.34, 0.70) 0.51 (0.34, 0.67) 0.47 (0.30, 0.65) 0.46 (0.30, 0.63) 0.45 (0.29, 0.61) 0.45 (0.29, 0.60) 0.43 (0.28, 0.59) 0.43 (0.28, 0.58) 0.44 (0.29, 0.59) 0.45 (0.30, 0.59) 0.46 (0.31, 0.60) 0.46 (0.32, 0.60) 0.46 (0.32, 0.60) 0.45 (0.31, 0.58) 0.44 (0.31, 0.57) 0.44 (0.31, 0.57) 0.43 (0.30, 0.56) 0.43 (0.30, 0.56) 0.43 (0.31, 0.56) 0.44 (0.32, 0.56) 0.45 (0.33, 0.57) 0.45 (0.33, 0.57) 0.45 (0.33, 0.57) 0.45 (0.33, 0.56) 0.43 (0.32, 0.55) 0.45 (0.33, 0.56) 0.45 (0.34, 0.56) 0.47 (0.35, 0.59) 0.50 (0.38, 0.63) 0.53 (0.40, 0.66) 0.53 (0.40, 0.66) 0.53 (0.40, 0.66) 0.53 (0.40, 0.65) 0.52 (0.39, 0.65) 0.52 (0.39, 0.64) 0.51 (0.39, 0.63) 0.51 (0.38, 0.63) 0.50 (0.38, 0.62) 0.51 (0.39, 0.63)

10 Hvis der var smertebehandling som kunne mindske artrosesmerter med 33% ville man spare: 11.7 billion CDN in cumulative direct health care costs and billion in cumulative productivity loss over 10 years 40.8 billion CDN and billion CDN over 30 år Artrose koster i dag ca. 2-3% af BNP i de vestlige lande Impact of Arthritis in Canada, 2011

11 Kan uddannelse og træning mindsker smerte med 33%? +

12 Skepsis overfor uddannelse og træning som effektiv behandling: det er billigt, lavteknologisk, uden nogen industrilobby involveret = ikke sexet

13 Træning giver den bedste ikkekirurgiske smertelindring 17-23% 6-7% 11-15% 5-7% 1.5%

14 Hvor god er artrosekirurgien, egentlig?

15 . udover den fra snydekirurgi eller træning

16 Kunstig hofte er den mest succesfulde ortopædiske procedure i forrige århundrede

17 Antallet af kunstige hofter og knæ forøges i hele verden Hip arthroplasty Knee arthroplasty

18 Er der virkelig brug for mere kirurgi?

19 Hvordan går det e6erfølgende?

20 20% af knæ- og 9% af hoftepatienter Knee oplever ingen smertelindring Hip Beswick et al. BMJ Open 2012

21 Lodtrækningsstudier savnes for kunstige ledoperationer men er der virkelig brug for det? Kunstige led er trods alt blandt de største fremskridt i det forrige århundrede? Ved vi ikke allerede, at de er succesfulde?

22 Et helt unødvendigt og hypotetisk studie Personer med moderat til svær knæartrose indstillet til kirurgi med kunstigt knæ Lodtrækning til ikke-kirurgisk behandling ELLER ikke-kirurgisk behandling + kirurgi Opfølgning 1 år: Smerte Funktion Hvor mange i den ikke kirurgiske gruppe blev senere opereret Bivirkninger

23 Et helt unødvendigt og hypotetisk studie Og nu et par påstande: Ikke-kirurgisk behandling + kirurgi giver bedre smertelindring? JA? NEJ? Ikke-kirurgisk behandling + kirurgi medfører flere alvorlige bivirkninger JA? NEJ? Nu bliver det sværere: Under det første år, hvor mange i den ikke-kirurgiske gruppe blev opereret? 75%? 50%? 25%?

24

25 Deltagere N=100 Gennemsnitsalder 66 år 50% kvinder Gennemsnits BMI 32 Primært svær radiografisk artrose: KL2 12% KL3 42% KL4 46% 2/3 havde taget smertestillinede medicin indenfor en uge KOOS Pain 48 (0-100, worst to best) KOOS ADL 54 (0-100, worst to best)

26 Resultater Uddannelse, træning, såler, kostvejledning, smertestillende medicin + Efter 1 år: 30% smertelindring 74% havde ikke fået TKR Ingen alvorlige bivirkninger Uddannelse, træning, såler, kostvejledning, smertestillende medicin + TKR + 60% smertelindring 11% oplevede alvorlige bivirkninger Dyb venetrombose med behov for blodfortyndende medicin (3) Ledstivhed med behov for mobilisering under bedøvelse (4) Alvorlige infektioner (1) = 8 andre operationer inkl. fjernelse af protese, stivgørelse af knæ, hudtransplantation og fjernelse af arvæv

27 De9e studie fortæller intet om effekten udelukkende med kirurgi

28 Shared decision making Kirurgisk OG Ikke-kirurgisk beh Mere smertelindring 85% klinisk relevant forbedring 1/10 oplever alvorlige bivirkninger Ikke-kirurgisk beh Mindre smertelindring 68% klinisk relevant forbedring 3 ud af 4 udskyder operation minimum et år Ingen alvorlige bivirkninger

29

30 Implementering halter bagefter Tidlig behandling til artrose virker! Forskningsevidens og kliniske resultater Politik Organisering Finansiering Patienternes tro

31 Godt Liv med Artrose i Danmark (GLA:D ) Implementering af evidensbaseret behandling til patienter med knæ- og hofteartrose i klinisk praksis Roos EM, Skou ST. Research Unit for Musculoskeletal Function and Physiotherapy University of Southern Denmark, Odense, Denmark eroos@health.sdu.dk

32 Hvad er det?

33 1. Et to-dages kursus for fysioterapeuter (første gang afholdt i januar 2013)

34 2. Standardiseret behandling 3 undervisningslektioner á 1,5 times varighed (patientuddannelse) 12 holdtræningssessioner med individuelt tilpasset neuromuskulær træning superviseret af en fysioterapeut Supplerende behandling er tilladt (vægttab, fysioterapi, etc.)

35 3. Evaluering Patient og fysioterapeut registrerer data til GLA:D-registret: Baseline 3 måneder 12 måneder Patient karakteristika Selv-rapporterede resultater Objektive tests

36 Resultater fra GLA:D-registret Dec 31, patienter (74 % kvinder, gennemsnitsalder 65.2 år, 75% knæartrose) havde startet træningsforløbet 5.485patienter havde gennemført 3 måneders opfølgning patienter havde gennemført 12 måneders opfølgning

37 GLA:D Resultater 2015 Den gennemsnitlige GLA:D-patient er en overvægtig 65-årig gift og pensioneret kvinde med knæsmerter. De fleste patienter har problemer med mere end ét led og andre sygdomme er almindelige

38 GLA:D Resultater 2015 Smerteintensitet ê Før GLA:D var det 46 (VAS 0-100) for hofteartose og 48 for knæartrose Reduktion med 23% og 27% for hofteartrose ved 3 og 12 mdr. Reduktion med 28% og 29% for knæartrose ved 3 og 12 mdr.

39 GLA:D Resultater 2015 Smerteintensitet ê Før GLA:D var det 46 (VAS 0-100) for hofteartose og 48 for knæartrose Reduktion med 23% og 27% for hofteartrose ved 3 og 12 mdr. Reduktion med 28% og 29% for knæartrose ved 3 og 12 mdr. Brug af smertestillende medicin ê Før GLA:D brugte 56 % paracetamol, NSAID eller opioider som følge af deres knæ/hofteproblemer Ved 3 måneders opfølgning brugte kun 37% smertestillende medicin som følge af deres knæ/hofteproblemer

40 GLA:D Resultater 2015 Fysisk aktivitetsniveau é 32% var mere fysisk aktive efter 3 måneder og 31% var mere fysisk aktive efter 12 måneder sammenlignet med før GLADforløbet.

41 GLA:D Resultater 2015 Fysisk aktivitetsniveau é 32% var mere fysisk aktive efter 3 måneder og 31% var mere fysisk aktive efter 12 måneder sammenlignet med før GLADforløbet. 92 % af patienterne var godt eller rigtig godt tilfredse med GLA:D og 95% brugte hvad de havde lært minimum ugentlig

42 GLA:D Resultater 2015 Sygefravær ê Før GLA:D havde 30.3 % haft sygefravær indenfor 1 år grundet deres knæ-/hofteproblemer. I løbet af året efter GLA:D havde kun 19.5% haft sygefravær grundet deres knæ-/hofteproblemer.

43 Færre sygemeldt året efter GLA:D Har du vært sygemeldt indenfor det seneste år grundet din hofte/knæ? Har du vært sygemeldt indenfor det seneste år grundet din hofte/knæ? 30.3% 240 ud af % 154 ud af 791 GLA:D 3 mån -1 år 1 år

44 Opsummering

45 Der er en smertelindrende behandling Efter 12 måneder Ikke-kirurgisk behandling lindrede smerte med 33-35% i to lodtrækningsstudier hos dem med svær artrose...uddannelse og neuromuskulær træning lindrede smerte med 28% blandt flere tusinde patienter i klinisk praksis i Danmark GLA:D Årsrapport 2015

46

47 Oplys patienter, klinikere, politikere og embedsmænd om ikke-kirurgisk Jeg vil have at vide hvad der er galt. Jeg vil have det fikset. Jeg har brug for en MR scanning og kirurgi. artrosebehandling Goddag Hr. Jensen. Problemer med knæet? Kliniske retningslinjer: 1. Patientuddannelse 2. Træning 3. Vægtreduktion Tror jeg på det? Kan jeg overtale ham? Kan jeg ordinere det? Og hvad er træning??

48 GLA:D er et nyt værktøj i værktøjskassen til knæ- og hoftesmerte Henvisning til røntgen og scanning Recept Smertestillende medicin Henvisning til ortopæd: Artroskopisk kirurgi Kunstig hofte og knæ GLA:D Uddannelse + Standardiseret superviseret behandling med træningsterapi

49 Tak!

50 Hvorfor er der brug for et særligt træningstilbud til artrosepatienter?

51 Hvad er god træning til artrose? Fysisk aktivitet Motion Træning Træningsterapi

52 Træning skal være artrosespecifik og tilpasses individuelt For at opnå bedst effekt: Specifik instruktion og vejledning 2-3 gange/uge Superviseret af en fysioterapeut til en start Smerte og funktionstab er det den hyppigste barriere til fysisk aktivitet >65 år Artrosepatienter har også andre sygdomme

53 Danmark: Artrose på top 20 i fyrrerne Ranking sygdomsbyrde målt med years YLD lived Rank with disability to to to to to to to 64 Age Group 65 to to to plus