Kursusindhold. Kursusindhold. Digitale røntgensystemer. Fosforplader, intraorale. Fosforplade til Digora Optime scanner

Transkript

1 Københavns Kommune, 2010 Kursusindhold Digitale røntgensystemer Ann Wenzel professor ph.d. et dr.odont. Afd. for Oral Radiologi Tandlægeskolen Aarhus Universitet Fosforplader og poser Ubehag for patienten Fremkaldning i Optime-scanner Ridser og andre artefakter Fejl under optagelse og scanning Dynamik i billedet og dosis til patienten Kvalitetskontrol efter Sundhedsstyrelsen Optageteknik, holdere og hygiejniske forhold Skærmen - patientinformation Billedmanipulation Kursusindhold Fosforplader, intraorale Diagnostik af carieslæsioner Rodbehandling Retinerede tænder hjørnetænder visdomstænder ORTO-patienter Samme størrelser som film Fosforplade til Digora Optime scanner Fosforplade til Digora Optime scanner Metalplade på bagsiden Er magnetisk Viser eksponering fra bagsiden Papstykket Holder pladen stiv i munden Beskytter mod ridser Kan evt. genanvendes 1

2 Overtrækspose, typer Ikke gennemsigtig pose Lystæt Vandtæt Tåle afspritning Forside+bagside Let at pakke og åbne Robust overfor håndtering Patientvenlig Billig Vista Optime fmx Forside mod posens forside Bagside - ingen indikation Ny gennemsigtig pose Bitewings med digitale receptorer Forside mod posens forside (grater) Bagside - let at se (ingen grater) Patientens ubehag Median (Percentile) Film 9.0 (2-28.5) DenOptix 7.0 (2-20) Planmeca 23.0 (8.5-44) Digora 31.5 (7.5-57) Trophy 55.0 ( ) Fremkaldning af fosforplade Digora Optime scanner Lågen åbnes Pladen føres hen til magneten 6-8 sekunder scanning Fremkaldning af fosforplade Ny Digora Optime scanner Mindre Lågen er åben 2

3 Hvordan scanner den billedet? Eksperiment blændeafskæring Digora Optime scanner Scanneren har intelligens Størrelse 2 plade Efter scanning med forskellige blændeafskæringer og tom plade Plader til Optime scanner Ridser i fosforpladebillede Receptor Tryk i gram + 5 gram Typer plader SR-1 DT-1 DT-C 2009 Digora FMX Digora SR1 Digora DT Sværtningsforskelle og ridser Ny DT-C 2009 skulle være endnu mere modstandsdygtig Ridser i fosforpladebillede Digoraplade SR-1 og DT-1 30 gr 20 gr 10 gr 30 gr 20 gr 10 gr DT plader Plader til Digora Optime scanner Nummer på, ellers skriv på (scanneren kan ellers melde fejl) Følsomhed ikke ens mørkeblå mere strålefølsomme end lyseblå 40 gr 50 gr 60 gr 70 gr 40 gr 60 gr 50 gr 70 gr 3

4 Plader til Digora Optime scanner DT-C plader Nummer på både for- og bagside Følsomhed ens mellemblå, mere strålefølsomme Større modstand mod ridser Fejl i fosforlaget Ridser i fosforlaget Fejl i fosforlaget Fejl i håndtering Pladen har fået lys inden skanning Blændeafskæring - Emulsionen er beskadiget Billede efter scanning Kanter skæres af hvor stråling ikke har ramt men ikke hvor der er sekundærstråling Fejl under scanning Motoren i Optime scanneren hakker skal justeres 4

5 Dynamik og dosis Dynamikken i digitale receptorer Hvad kan pladen klare? kv-forskel Eksponerings-forskel Hvad er dosis ved én optimal eksponering? Spænding (kv) 60 Eksponeringstider (sek.) 0,18 0,26 0,34 0, ,18 0,26 0,34 0,50 Hulfantom - lavkontrast 70 0,18 0,26 0,34 0,50 Dynamikken i fosforplader - hulfantom Dynamikken i fosforplader trappefantom med huller Fosforplader falder aldrig ud Fosforplader falder aldrig ud Dynamikken i fosforplade Dynamikken i fosforplade Forskel i eksponering Forskel i eksponering Digora 60 kv 0,18 sek Digora 70 kv 0,5 sek. Digora 60 kv 0,18 sek Digora 70 kv 0,5 sek. 5

6 Eksponeringstid Dosis til patienten Afhængig af tubus længde (f-f-afstand) kv ma Digora Optime skal have omtrent samme exp.-tid som Insight Film Termo-luminiscensdosimetre på en trådløs sensor Dosis til pladen Dynamik og dosis Receptor Hud µsv Digora Optime Insight Film Eksponering Man kan bruge samme eksponering til alle optagelser Man kan spare stråling ved at tilpasse eksponeringen til diagnostik-opgaven Mere dosis til fx caries Mindre dosis til fx rodkanalmål Blyfolie beskytter 10-12% Fejl i fosforlaget eller exponering Billed- fejl i fosforpladebilleder Grynede billeder slidte plader støv, fnuller evt. underexponering Ridser i fosforlaget slidte plader / støv på plader Pladen har fået for lidt dosis billedet kornet/grynet/støjfyldt uden kontrast Pladen har fået lys inden scanning billedet svagt Uafslørede blændeafskæringer / fejlfortolkninger af filmstørrelsen pga. scanneren 6

7 Kvalitetskontrol af fosforplader, SIS Kvalitetskontrol af fosforplader, SIS Sundhedsstyrelsen Statens institut for Strålebeskyttelse Modtage- og konstanskontrol af digitale dentalrøntgenanlæg (maks. 70 kv), hvor der benyttes CR-billedplader 11. september 2006 Modtagekontrol aluminiumstrappe-fantom ny plade ved modtagelsen god sværtning og kontrast ikke grynet (støjfyldt) billede skriv nummeret ned notér indstilling Pladen skal indgå i vanlig brug Tjek samme plade hver uge med Al-trappe Kvalitetskontrol af fosforplader, SIS Konstanskontrol af sværtning hver uge nyt billede aluminiumstrappe-fantom samme plade som ved modtagelsen ingen ændringer i indstilling ingen manipulation af billedet 1. gang en uge efter Kvalitetskontrol af fosforplader, SIS Konstanskontrol for ridser hver 3. måned ca. 4 gange normal exp. tid uden Al-trappe notér indstilling og nummer kassér de ridsede Tjek for ridser, når man får en sending nye plader Aluminiums trappe-plade Kasserede fosforplader - ridser Optagelser Holdere til fosforplader Billede uden Al-trappe Rundt i kanten - holderen Take-All Zenith Dental Aps Tværgade Agerskov Kwik-Bite 7

8 Optageteknik Tubus til røntgenapparatet Bitewing-optagelse med fosforplade - tubus Tubus udformning Opfylder alle krav Blænden afgør dosis Tubus - materialet afgør spredtstråling Strålefeltet med rektangulær tubus i forhold til cirkulær tubus Optageteknik Rektangulær blænde på en rund tubus Forklæde er ikke mere obligatorisk (Bekendtgørelse om ændring af bekendtgørelse om dentalrøntgenanlæg til intraorale optagelser, nr. 1091, 2007) Fejl under optagelsen Billedet er eksponeret fra bagsiden 8

9 Fejl under optagelsen Billedet er dobbelteksponeret og pladen ridset Fejl under optagelsen Billedet er dobbelteksponeret den ene gang fra bagsiden Billed- fejl i fosforpladebilleder Ridser i fosforlaget slidte plader / støv på plader Pladen har fået for lidt dosis billedet kornet/grynet uden kontrast Pladen har fået lys inden scanning billedet svagt Uafslørede blændeafskæringer / fejlfortolkninger af filmstørrelsen pga. scanneren Pladen kan dobbelteksponeres Pladen er eksponeret fra bagsiden og blevet spejlvendt Hygiejniske forhold Afvaskning/spritning af posen med serviet Ingen mundhulebakterier Aftørring af pladen med klud/serviet Tåler den sprit? Visning af billedet på skærm Fladskærme 2 1 Skærmtyper Monitor fladskærme 1. Mermaid Ventura 2. Samsung SyncMaster 203B 3. Olórin VistaLine 4. Eizo FlexScan S Eizo FlexScan MX Totoku ME251i

10 Betragtningsforhold PAUSE Kliniklys = 1000 lux Diagnostiklys = 50 lux Separat rum Afskærme skærm Diagnostik på digitalt billede Det digitale røntgenbillede Et digitalt billede er dynamisk Forstørrelse - zoom Zoom - opløsning - pixels x3 Ændring af sværtning Ændring af kontrast Ændring af gamma-funktion Invertering Kantforstærkning pseudo-3d Farvefiltrering pseudo-farver x1½ x2 x4 Mål i sande mm Digitale billede = pixel + tal 0 = sort % Billedhistogrammet = pixel fordelingen Pixelantal 874x1164 Alle gråtoner findes = 8 bit dybde (10) = hvid 10

11 Zoom funktion, x 1,5 Histogrammet på disse billeder adskiller sig væsentligt fra idealet Umanipuleret billede Diagnostik med digitale systemer Gråtonefordelingen % Histogrammet i et lyst billede Alveolarknoglen Diagnostik med digitale systemer Gråtonefordelingen er flyttet % Histogrammet i et manipuleret billede Kontrastforstærket billede Dynamisk manipulation Ex. Caries? Digital billedbehandling Diagnostik med digitale systemer Inverteret billede Ca. 4 bit Lyst billede af en mønt indeholder information efter forstærkning Dynamisk manipulation Ex. Caries? 11

12 Diagnostik med digitale systemer High pass filter Diagnostik med digitale systemer Pseudo 3D - Shadow Ex. Caries? Meget grovkornet Caries? Støj? Diagnostik med digitale systemer Farvefilter Eksempler på billedproblemer på fosforplader fra andre tandlæger For lyse Manglende kontrast For uskarpe Caries? Patient Emilie Louise NN Motiv: BW af og UK samme dag. Problem: forskellig billedkvalitet Patient Sofie BB Motiv: BW h.s. af Problem: 6 erne utydelige på billeder af blandingstandsæt? Sværtningsforskelle billede 1 har fået lys Uskarpe 12

13 Patient Frederik RR Motiv: BW h.s. og v.s. Problem: Venstre side er mindre tydelig end højre. Patient Hanne Lise NN Motiv: BW h+v af Problem: manglende kontrast mellem emalje og dentin, meget lyse 7'ere. Grynede, for lav dosis Uskarp Caries 6+, 5+5, 5-, -7 præmolarer molarer Patient Eva Marie MM Motiv: BW h+v af Problem: Kraftigere sværtning af præmolarer end af molarer Problemer under optagelsen molarer Ikke så grynede kan manipuleres præmolarer molarer Er billedet lidt lyst evt - manipulere først til præmolarer, så molarer Er billedet grynet evt. efter manipulation, for lille dosis Er der ikke sværtningsforskel mellem emalje og dentin billedet bør tages om, for lille dosis Er tænderne uskarpe eller forstørrede afstand til tænderne for stor, træk holderen tættere på Traditionel cariesdiagnostik Klinisk undersøgelse af fladerne Okklusalflader Approksimalflader Aldrig røntgenbillede før klinisk undersøgelse 13

14 Klinisk undersøgelse af okklusalflader Okklusal læsion i dentin Kavitet betyder oftest operativ behandling = fyldning Misfarvning/usikkerhed om kavitet = røntgen Emaljelæsioner ses ikke Rund/skålformet Båndformet Ikke veldefineret under mes./dist. fissur Læsionens udseende Problematiske læsioner aproksimale læsioner i emalje Trekant Båndformet Tynd linje Relation mellem kavitet og rtg.-lesion Klinisk undersøgelse af approksimalflader inaktiv Kavitet? approksimal rtg.læsion Separation med en fjeder 14

15 Efter separation Nyeste studie CMOS sensorer og Optime Molar inaktiv læsion Digora-Optime Toto, Soredex CDR Schick Sigma, Instumentarium Præmolar kavitet = aktiv A B C D Nyeste studie Kavitet i approksimale læsioner Nyeste studie Kavitet i approksimale læsioner Gennemsnittet af 5 tandlæger De 5 tandlæger Kombination plade + sensor Sensor er nem i front og præmolar Fosforplade er bedst i posteriore områder og BW Sensor til front OR Plade til resten Kombination plade + sensor 15

16 Patient Martin Juul KK Motiv: BW af (før behandling) og BW af (efter behandling). Problem: Caries læsion +6 mes. Patient Tim AA Der var kliniske tegn på caries +6 fossa distalis, hvilket ikke fremgår af røntgenbilledet. Ved opboring sås caries fossa distalis, men ikke mesialt +6. Caries +6 mes+dist, +7mes, -6 okkl, Caries +6 Patient Sebastian SS Motiv: BW v.s af (før behandling) og BW v.s. af (efter behandling). Problem: Klinisk synlig caries +7o ikke synlig på rtg. Ikke klinisk synlig på +6. Patient Josephine TT Motiv: BW h.s. af og Problem: På optagelsen fra 2005 ses ingen tegn på caries, profund caries på optagelsen fra Caries +6, +7 Caries 6+ Kalibrering til rodmål Forstærkning med F filter, Digora Normal Shadow -filter Kalibrering til rodmål Kalibrer til en kendt fillængde Digora software 16

17 Diagnostik af andre områder Optagelser før fjernelse af underkæbe 8 ere Optagelser før nedføring af overkæbe 3 ere Fosforplader i kassette uden folier Panoramaudstyr med fosforplade Cranex Tome Analogt apparat Kan lave mange undersøgelser Skanning af plade Røntgenundersøgelse af 3. molar Røntgenundersøgelsen er en medvirkende/udslagsgivende faktor i beslutningen om en 3. molar skal fjernes eller ikke fjernes Lejring af mandiblens 3. molar Beslutning om fjernelse er taget. Overlejrer rødderne can. mand.? Hvis ikke - ikke flere optagelser Lejring af mandiblens 3. molar 10-12% af mandibulære 3. molarer har tæt kontakt til nerven. Overlejrer rødderne can. mand. er der op mod 40% risiko for tæt kontakt Lejring af mandiblens 3. molar Røntgen-tegn på at tand og kanal ligger tæt er ikke alle valide! Radiolucens omkring apeks er mest validt Flere end ét tegn har stor validitet 17

18 Lejring i forhold til can. mand. Lejring på panorama + skanogram Røntgen-tegn på tæt relation - flytter sig stort set ikke Tæt kontakt til kanalen Cranex Tome Nyt diagnostisk udstyr Lateral Cone Beam CT-scanning Planer i CBCT Planer i CBCT Regio -8 Plan: Aksiale Koronale Sagittale Tværsnit af alveolen 18

19 Resorption af tand eller rod 3-rodet 3. molar Ingen knogleseparation Mesioverteret, semiretineret -8 Resorption af -7 Petersson et al Tandbestemmelse på panorama Lejring på panorama hjørnetand, palatinal lejring Lejring på panorama Regio +3 follikulær cyste dens retentus +3 19

20 Retineret 1 er og overtallig tand Retinerede hjørnetænder, 1st and 2nd præmolarer Petersson et al Ortodontiske patienter Udviklingsanomalier / asymmetrier af ansigt/kranie Kæbeledsanomalier særligt arthritis patienter Retinerede tænder, ektopisk lejret Udviklingsanomalier ansigt - kæbeled Tidligere var undersøgelsen en medicinsk CT-skanning Scarfe 2007 Cefalometri på cefalogram / CBCT Panoramabillede rekonstrueret fra NewTom CBCT Hvis CBCT ingen panorama eller cefalogramoptagelse 20

21 Lateralt og frontalt cefalogram rekonstrueret fra NewTom CBCT Dosis-overvejelser Dental-undersøgelser er de hyppigste røntgenundersøgelser i sundhedssektoren udgør ca. 1/3 af alle røntgenundersøgelser i EU Antal Antal røntgenundersøgelser røntgenundersøgelser I I EU EU (UNSCEAR, (UNSCEAR, 2001) 2001) United Nations Scientific Committee on the Atomic Effects of Radiation within the United Nations (2001) Scarfe 2009 Dosis-overvejelser Dosis-overvejelser Scarfe 2009 Medicinsk 7x siden 1980 s 25% fra CT Digital røntgen er bare godt Hvis kursusbevis skriv jeres navn på sedlen TAK FOR I DAG 21