Monofaglige opgaver i det sammenhængende patientforløb

Transkript

1 UNIVERSITY COLLEGE L I L L E B Æ L T Monofaglige opgaver i det sammenhængende patientforløb TværSund. Modul 5 Efterår 2015 UNIVERSITY COLLEGE

2 Response Type Score Eye response Open spontaneously 4 Eksempel: Pigen der ikke ville dø l Carina Melchior, 19 år gammel l Mister herredømmet over bilen og forulykker l Skæres fri af redningsfolk l 3 på GCS (Glascow Coma Scale) Svær koma l Lægges i respirator Open to verbal command 3 Open inrespons to pain 2 No response 1 Verbal response Talking/Oriented 5 l Akut CT-scanning viser blødning Confused speach/disoriented 4 Inappropriate words 3 Incomprehensible sounds 2 No response 1 l Cerebralt ødem > Intrakranielt tryk (fare for hjernedød) > Trykskrue og dræn Motor response Obeys commands 6 Localizes to pain 5 l Efterfølgende CT-scanninger nærmest på daglig basis samt MR Flexion/ withdrawal 4 Abnormal flexion 3 Extension 2 No response 1 Total 3-15

3 Sundhedsstyrelsen 2011 Forløbsprogram for rehabilitering for voksne med erhvervet hjerneskade, p. 8

4 Det sammenhængende patientforløb Der opstår Sygdom Traume Skade Det levede liv

5 Traumeforløbet Traumeteamet* l Anæstesiologisk traumebagvagt (traumeteamlederen) l Anæstesilæge 2 l Ortopædkirurgisk traumebagvagt l Ortopædkirurgisk mellemvagt l Abdominalkirurgisk bagvagt l Traumeanæstesisygeplejerske l Traumesygeplejerske 1 l Traumesygeplejerske 2 l 2 Radiografer l Bioanalytiker l 2 portører l 1 traumesekretær l Traumesygeplejerske 3 (til pårørende) Tilstede er derudover: l Falckfolk l Pårørende (holdes uden for traumerummet) l Nå ja; og så en patient! I visse tilfælde tilkaldes desuden: l Radiologisk bagvagt l Thoraxkirurg l Neurokirurg * Fra Rigshospitalets traumemanual. Teams varierer fra hospital til hospital afhængigt af de tilstedeværende specialer

6 Akut behandling l Vurdering og sikring af vitale parametre: Airways cervical-columna Breathing Ilt og ventilering, evt. intubering Cirkulation Kredsløbsvurdering, evt. blødning (indre såvel som ydre) hypovolæmi Evt. operation på traumestuen Disability Neurologisk påvirkning, GCS, Pupiller, bevægeapparatet Exposure Fuldstændig afklædning og vurdering af hele patienten (ortopædkirurg) l Blodprøvetagning og klinisk biokemi l Radiologiske undersøgelser Røntgen og CT (CT når pt er stabil)

7 Sygeplejerskens monofaglige opgaver Sygeplejerskens fokus: l Gennem deltagelse i den akutte modtagelse; medvirke til at Carina overlever uden -eller med så få mén som muligt Sygeplejerskens opgaver: l Dataindsamle, observere, vurdere og handle målrettet l At deltage aktivt i den lægeordinerede behandling l At kunne arbejde prioriteret og i et vis tempo l At kunne indsamle viden om Carina som menneske l Dokumenterer der udførte pleje l At lindre Carinas og de pårørendes lidelse, samt støtte Carina iftat håndtere angst, fremmedgørelse og tab.

8 Radiografens rolle

9 Actioncard for radiografer* Før patientens ankomst l Booker patienten i RIS-systemet l Anbringer film på lejet eller i rtg-skuffen til brug for rtg. af thorax l Giver traumeteamlederen besked når CT-scanneren er klar l Ved overflytning af traumepatient fra andre sygehuse, skal evt. medfølgende billeder indlæses i PACS og overføres til WEB1000 * Fra Rigshospitalets Traumemanual

10 Actioncard for radiografer* - fortsat Ved patientens ankomst l Tager rtg-billeder efter ordination rtgthorax har højest prioritet. Til tider skal rtgaf thorax tages FØR patientens (erstatnings-) cpr nr er elektronisk registreret l Ved stumpt traume også AP optagelse af bækkenet l Hvis der skal foretages Traume CT-scanning, kan rtg.billederaf columnacervicalissom oftest undlades, idet 64-multislice CT overflødiggør konventionelle rtg.-optagelser. Sjældent vil lateral optagelse af columna cervicalis dog være indiceret. l Indhente oplysning fra teamleder om, hvilken type scanning der ønskes foretaget (oftest komplet traumescanning) l Fremvise billeder på DR (direct radiography)-skærmen l Overførsel af billeder til PACS og efterfølgende overføring til WEB1000 * Fra Rigshospitalets Traumemanual

11 Radigiografens samarbejdsrelationer Overgange: l Modtagelse af pt i traumestuen l Overflytning fra CT til videre behandling Samarbejdsrelationer: l Vagthavende radiolog l Traumesekretær l Traumeleder l Traumeteamet

12 Radiografens øvrige opgaver l Foretager løbende MR-us. af Carina l Evt. ekstremitetsundersøgelser EFTER traumeforløbet er overstået Evt. kontroller i forbindelse med evt. ortopædkirurgiske operationer

13 Bioanalytikers rolle i primær gennemgang l Der påsættes EKG-elektroder l Der udtages arterieblodprøve

14 Bioanalytikers rolle i primær gennemgang l Der påsættes EKG-elektroder l Der udtages arterieblodprøve m.h.p. måling af blodgasser og S-lactat. Analyseres on site

15 Bioanalytikers rolle i sekundær gennemgang Patient identifikation l Patientens fulde navn og CPR nr. /erstatnings-cpr nr. / traume nr. l Bestillingsblanketten udfyldes med patientens fulde navn og CPR nr. eller traume nr. l Blodprøveglasset mærkes med patientens fulde navn og CPR nr. eller traume nr. l Den blodprøveansvarlige signere og dater blanketten og påtager sig dermed det juridiske ansvar for identitet mellem blodprøven og patienten eller patientens ID-bånd.

16 Bioanalytikers rolle i sekundære gennemgang l Venøs blodprøvetagning l Farverne svare til blodprøveglas typerne l Analyserne er er prioriteret efter vigtighed: 1) Blodtype og BAC test 2) Hæmatologi 3) Enzymer og elektrolytter 4) Koagulationsfaktorer 5) Hjertemarkører 6) Forgiftningsanalyser HCG på kvinder i fertil alder

17 Bioanalytikernes roller bag kulisserne l Blodtype bestemmelse (Klinisk immunologisk afd) l Forberedelse af blod til evt. transfusion (Klinisk immunologisk afd) l Analyse af prøve materiale (klinisk biokemisk afd.)

18 Bioanalytikernes roller bag kulisserne Blodtypebestemmelse + BAC- / BF-test l Der skal være 2 uafhængige patientidentitetskontroller l Må normalt ikke laves på glas taget i samme prøvetagning l Ved traumekald laves der indstik af 2 forskellige bioanalytiker 1. indstik 2. indstik

19 Intensiv

20 Sygeplejerskens monofaglige opgaver på intensiv afdeling. Sygeplejerskens fokus: l Ud over at varetage al grundlæggende og kompleks sygepleje omkring Carina er sygeplejersken tovholder og koordinator i pleje og behandling Sygeplejerskens opgaver: l At identificere og vurdere aktuelle og potentielle sygeplejebehov ud fra Virginia Hendersons 14 grundlæggende universelle behov. l At koordinere plejen med andre faggrupper l At kunne håndtere den teknologi der anvendes i Carinas plejeforløb l At yde psykisk og fysisk pleje til Carina; samt psykisk støtte til hendes pårørende l At rapportere og dokumentere den udførte observation, pleje og behandling l At sikre overgange mellem faggrupper og afdelinger

21 Fysioterapeutens monofaglige opgaver på intensiv afdeling. Fysioterapeutens fokus: At bidrage til at livsvigtige funktioner fx lungefunktionen opretholdes At forebygge følger af immobilisering og traume At starte en forsigtig rehabilitering op let form for mobilisering og sansestimulering. Fysioterapeutens opgaver: l Lungefysioterapi l Bidrage ved lejring l Passiv mobilisering og sansestimulering l Bidrage med observationer til den samlede vurdering

22 Ergoterapeutens monofaglige opgaver på intensiv afdeling Ergoterapeutens fokus: At forebygge følger af inaktivitet og traume At starte en forsigtig rehabilitering op sansestimulering og facilitering til aktivitet Ergoterapeutens opgaver: l Vurdering og tilpasning af stimulationsniveau til døgnrytme og bevidsthedsniveau (arousal) l Mobilisering og sansestimulering igennem inddragelse af patienten i små delprocesser af daglige aktiviteter l Ved begyndende bevidsthed at stimulere til aktivitet og kommunikation l Bidrage til at andet personale og pårørende kan indgå i stimulation og inddragelse på relevant niveau. l Bidrage ved lejring l Bidrage med observationer til den samlede vurdering

23 Bioanalytikers monofaglige opgaver under indlæggelse Løbende monitorering l Blodprøvetagning l Analyse af prøve materiale Nyrefunktion Infektionstal Hæmatologi Mikrobiologi ved f.eks. tilstødende lungebetændelse l Dyrkning og identifikation l Resistensbestemmelse

24 Sundhedsstyrelsen 2011 Forløbsprogram for rehabilitering for voksne med erhvervet hjerneskade, p. 8 Rehabilitering under indlæggelse

25 Sygeplejerskens monofaglige opgaver på en sengeafdeling l Sygeplejerskens fokus er på udførende, lindrende og rehabiliterende sygeplejeopgaver l Sygeplejersken udpeges ofte til at være patientens kontaktperson, hvorfor spl. fortsat fungerer som tovholder og koordinator i Carinas plejeforløbet. l Sygeplejersken vatetager lægeordineret behandling, medicingivning og udfører invasive og non invasive procedurer. l Sygeplejersken understøtter og udfører aktiviteter som er initieret af andre faggrupper (ergoterapeut, fysioterapeut, neuropsykolog og talepædagog) l Sygeplejersken er medvirkende til at sikre overgange mellem sektorer og institutioner

26 Fysioterapeutens monofaglige opgaver på en sengeafdeling Fysioterapeutens fokus: At bidrage til at livsvigtige funktioner fx lungefunktionen og kredsløb opretholdes At forebygge følger af immobilisering og traume At intensivere rehabilitering med henblik på at genvide funktionsniveau Fysioterapeutens opgaver: l Lungefysioterapi l Bidrage ved lejring l Mere og mere aktive deltagelse ved mobilisering og sansestimulering l Arbejde med arousal l Bidrage med observationer til den samlede vurdering l Samarbejde med relevant faggrupper

27 Ergoterapeutens monofaglige opgaver på en sengeafdeling Arousal og hukommelse Ergoterapeutens fokus: At bidrage til at livsvigtige funktioner fx undgå fejlsynkning At forebygge følger af inaktivitet og traume At intensivere rehabilitering med henblik på at genvide aktivitetsudførelse Ergoterapeutens opgaver: l FOTT undersøgelse og behandling l Mere og mere aktive deltagelse sansestimulering igennem udførelse af flere delprocesser og enkle daglige aktiviteter og interesse aktiviteter, hvor det der trænes ved fysioterapeuten bruges l Arbejde med arousal og kognitive funktioner igennem valg og tilrettelægning af aktiviteter l Bidrage ved lejring l Bidrage med observationer til den samlede vurdering l Samarbejde med relevant faggrupper

28 Radiografens opgaver intensiv + sengeafdeling l Når pt er på intensiv: Udefoto på intensivafdelingen (med Mobilett/ Giraffen /Udefotoapparat) Lungestatus Pneumonier Kontrol efter sonde- eller drænanlæggelse eller intubation Derudover: strålebeskyttelse af personalet l Når pt er på sengeafdeling: Patienten på røntgenafdelingen Lungestatus Pneumonier

29 Bioanalytikers monofaglige opgaver under indlæggelse Renografi l Scintigrafi l Indgift af radioaktivt lægemiddel l Giver præcise funktionelle oplysninger, men kun ringe information om nyrernes struktur. l Kan måle den enkelte nyres funktion.

30 Bioanalytikers monofaglige opgaver under indlæggelse EEG (Elektroencephalografi) l Neurofysiologisk undersøgelse l Forstærker og måler hjernens elektriske aktivitet

31 Rehabilitering efter udskrivelse Hammel Neurorehabilitering

32 Sygeplejerskens monofaglige opgaver på Hammel Neurocenter l Sygeplejerskens rolle vil ligne det fra sengeafdelingen. l Faggruppernes fordeling på Hammel er som følger: l 200 sygeplejersker l 80 fysioterapeuter l 75 ergoterapeuter l Plejen er organiseret i teams. Bestående at 2 sygeplejersker, 1 fysioterapeut og 1 ergoterapeut, for hver 2 patienter. l Teamet planlægger og dokumenterer sammen Carinas pleje og behandlingsforløb. Forløbsbeskrivelsen er detaljeret og alle faggrupper arbejder ud fra den.

33 Fysioterapeutens opgaver på Hammel Neurocenter Fysioterapeutens fokus: At intensivere rehabilitering med henblik på at genvinde funktionsniveau, der arbejdes både på kropsniveau og i forhold til at aktivitet og deltagelse Fysioterapeutens opgaver: l Mere og mere aktiv deltagelse ved mobilisering og sansestimulering l Arbejde med postural control l Forudsætninger for aktivitet og aktiviteter l I interventionen er der endvidere fokus på de cognitivefunktioner og Carinas velbefindende l Samarbejde med relevant faggrupper l Ergoterapeut og fysioterapeut arbejder meget tæt sammen

34 Ergoterapeutens opgaver på Hammel Neurocenter Ergoterapeutens fokus: At intensivere rehabilitering med henblik på at genvinde meningsfulde aktiviteter og deltagelse i eget liv At bidrage til at livsvigtige funktioner fx undgå fejlsynkning og opnå ernæring med sikker væske og fødehåndtering og synkefunktion Ergoterapeutens opgaver: l FOTT undersøgelse og behandling l Mere og mere aktiv deltagelse ved i mere komplekse aktiviteter og omgivelser P og I-ADL l Arbejde med kognitive og motoriske funktioner i aktivitetssammenhænge l Samarbejde med relevant faggrupper l Ergoterapeut og fysioterapeut arbejder meget tæt sammen

35 Rehabilitering efter udskrivelse

36 Kommunens opgaver Forløbsprogram for rehabilitering af børn og unge med erhvervet hjerneskade. Sundhedsstyrelsen s l Genoptræning af bevægelsesfunktioner, mentale funktioner og andre relevante kropsfunktioner l Støttende og kompenserende indsatser til barnet/den unge og familien l Hjælpemidler l Undervisning, herunder specialundervisning, specialpædagogisk støtte og anden specialpædagogisk bistand l Pædagogisk-psykologisk rådgivning l Uddannelsesvejledning l Forebyggende sundhedsydelser l Dagtilbud / fritidstilbud l Koordinering af rehabiliteringsforløbet efter udskrivelsen l Opfølgning på rehabiliteringsindsatsen samt barnets udvikling og trivsel l Samarbejde med og indhente rådgivning fra sygehuset og almen praksis i forhold til konkrete børn og unge l Medvirke til udviklings- og forskningsarbejde

37 Fysioterapeutens opgaver efter udskrivelse Fysioterapeutens fokus: Rehabilitering med henblik på at genvinde funktionsniveau, der arbejdes både på kropsniveau og i forhold til at aktivitet og deltagelse Fysioterapeutens opgaver: l Der arbejdes på kropsniveau, med aktivitet og deltagelse, omgivelsesfaktorer og kompenserende intervention i hjemmet eller på genoptræningscenter l Samarbejde med relevant faggrupper l Bidrage til at forløbet er koordineret

38 Ergoterapeutens opgaver efter udskrivelse Ergoterapeutens fokus: Rehabilitering med henblik på at genvinde aktivitet og deltagelse i eget liv Støtte og tilpasning af omgivelser (fysiske sociale institutionelle) Ergoterapeutens opgaver: l Der arbejdes på aktivitetsniveau, med aktivitet og deltagelse, omgivelsesfaktorer og kompenserende intervention i hjemmet eller på genoptræningscenter l Tilpasning af aktivitet of deltagelse igennem læring af ændrede strategier (f.eks. huske, planlægge og organisere, sociale kontakter/socialt netværk, uddannelse / arbejde) l Kompenserende hjælpemidler og evt. tilpasning af de fysiske omgivelser (boligtilpasning) l Samarbejde med relevant faggrupper l Bidrage til at forløbet er koordineret

39 39 Hvor er sammenhæng særlig vigtige Ved overgange: l Mellem afdelinger på et sygehus l Internt mellem faggrupper, når der er vagtskifte l Mellem sygehus og kommune l Internet i kommunen, når ydelsen skal gives efter anden lovgivning l Fra sygehus til privat praksis l Fra kommune til privat praksis monofaglige kompetencer i det sammenhængende pt. forløb

40 Stabil vedligeholdende fase Perspektivering

41 , ICF Interntional Klassifikation af Funktionsevne, Funktionsevnenedsættelse og Helbredstilstand Funktionsevne er aspekter af samspillet mellem et individ (med en given helbredstilstand) og individets kontekstuelle faktorer

42 ICF l Journal eksempel gren l Genoptræningsplan gren l Fys & ergo

43 Rehabilitering

44 l Borgerinddragelse i en samarbejdsproces indefra perspektiv Borgerens ønske og mål håb og drømme Personlige præferencer: Livserfaringer også erfaringer med at leve med følger efter hjerneskade Livshistorie Værdier Muligheder / ressourcer Sårbarhed & udefra perspektiv Forforståelserf.eks. i journaler (anamnese), genoptræningsplaner oa. Når fagpersoner drøfter borgeren uden at han er til stede Sygdomsmæssig viden / social viden om årsager og sammenhænge

45 Litteratur l DR Pigen der ikke ville dø 1 l DR Pigen der ikke ville dø 2 l Hjortbak et al 2011, Udfordringer til rehabilitering i Danmark.Rehabiliteringsforum df l KKR Hovedstaden 2012, Barrierer og muligheder for at sikre velkoordinerede og målrettede indsatser for voksne med erhvervet hjerneskade.servicestyrelsen. :// derforsenhjernesk...pdf l Rehabiliteringsforum 2010, Rehabilitering i Danmark 2010 beskrevet gennem praksishistorier. Rehabiliteringsforum : l Rigshospitalets TraumeCenter 2011, Traumemanual 2011, : l Sundhedsstyrelsen Forløbsprogram for rehabilitering af børn og unge med erhvervet hjerneskade. l Sundhedsstyrelsen Hjerneskaderehabilitering en medicinsk teknologivurdering. del1.pdf

46 ICF l Funktionsevne Kroppens funktioner incl. mentale/psykologiske Kroppens anatomi Aktiviteter Deltagelse l Mentale funktioner (inkl. Hjernen) l Sanser og smerte l Stemme og tale l Kardiovaskulære, hæmatologiske, immunologiske og respiratoriske funktioner l Læring og anvendelse af viden l Almindelige opgaver og krav Fordøjelse, stofskifte og hormonelle funktioner Kønsorganer, urinveje og forplantning Bevægeapparatet Huden og tilhørende struktures funktioner Kommunikation Bevægelse og færden Omsorg for sig selv Husførelse Vigtige livsområder l Kontekstuelle faktorer Omgivelsesfaktorer (ydre) faktorer Personlige faktorer (indre) l + Samfundsliv, socialt liv og medborgerskab l Produkter og teknologi l Naturlige omgivelser og menneskabte ændringer i omgivelserne l Alder & Køn l Social status Støtte og kontakt Holdninger Tjeneset, systemer og politikker Mestringsevne Livserfaring

47 l Funktionsevne Kroppens funktioner incl. mentale/psykologiske Kroppens anatomi Aktiviteter Deltagelse ICF - Fysioterapeut l Mentale funktioner (inkl. Hjernen) l Sanser og smerte l Stemme og tale l Kardiovaskulære, hæmatologiske, immunologiske og respiratoriske funktioner l Læring og anvendelse af viden l Almindelige opgaver og krav Fordøjelse, stofskifte og hormonelle funktioner Kønsorganer, urinveje og forplantning Bevægeapparatet Huden og tilhørende struktures funktioner Kommunikation Bevægelse og færden Omsorg for sig selv Husførelse Vigtige livsområder l Kontekstuelle faktorer Omgivelsesfaktorer (ydre) faktorer Personlige faktorer (indre) l + Samfundsliv, socialt liv og medborgerskab l Produkter og teknologi l Naturlige omgivelser og menneskabte ændringer i omgivelserne l Alder & Køn l Social status Støtte og kontakt Holdninger Tjeneset, systemer og politikker Mestringsevne Livserfaring

48 monofaglige kompetencer i det sammenhængende pt. forløb Kropsopfattelse i et fænomenologisk perspektiv l I kropsfænomenologien er kroppen ikke en ting, men kroppen er uløseligt knyttet til verden en krop som deltager i menneskelig og meningsskabende liv l Kroppen er centrum for erfaring og perception og kundskab l Krop og bevidsthed er sammenfiltret dvs. Krop og hovedet kan ikke adskilles det fysiske og det psykiske kan ikke adskilles (Merleu-Ponty) 48

49 49 Bevægelse li en fænomenologisk forståelse er bevægelse ikke noget mekanisk, men forudsætningen for liv, forudsætningen for at vi kan erfare verden, at vi kan opfatte, hvad der sker omkring os, og at vi kan interagere med vores omverden. monofaglige kompetencer i det sammenhængende pt. forløb

50 ICF Ergoterapi - Den samlede helbredstilstands to dele l Funktionsevne Kroppens funktioner incl. mentale/psykologiske Kroppens anatomi Aktiviteter Deltagelse l Kontekstuelle faktorer Omgivelsesfaktorer (ydre) faktorer Personlige faktorer (indre) l Mentale funktioner l Sanser og smerte l Stemme og tale l Kardiovaskulære, hæmatologiske, immunologiske og respiratoriske funktioner l Læring og anvendelse af viden l Almindelige opgaver og krav l + Samfundsliv, socialt liv og medborgerskab l Produkter og teknologi l Naturlige omgivelser og menneskabte ændringer i omgivelserne l Alder & Køn l Social status Fordøjelse, stofskifte og hormonelle funktioner Kønsorganer, urinveje og forplantning Bevægeapparatet Huden og tilhørende struktures funktioner Kommunikation Bevægelse og færden Omsorg for sig selv Husførelse Vigtige livsområder Støtte og kontakt Holdninger Tjeneset, systemer og politikker Mestringsevne Livserfaring

51 51 Mønsterbryder et debatoplæg Citat: De sundhedsfaglige udfordringer går på tværs af sektorer og faggrupper og kan ikke løftes af en aktør alene. Men arbejdet kan komme langt, hvis sundhedsvæsenets faggrupper lægger magtkampene på hylden og samarbejder om at finde tværgående løsninger på fælles problemer (Mønsterbryder mandag morgen 2009:3) monofaglige kompetencer i det sammenhængende pt. forløb