PRÆANALYSE. i PRAKSIS

Transkript

1 PRÆANALYSE i PRAKSIS... en kort vejledning i prøvetagning, håndtering og forsendelse Udleveres til praksis f.eks. i forbindelse med undervisning af praksispersonale Klinisk Biokemisk Afdeling, Svendborg Sygehus, BHa, november 2002 seneste rev ESJ. nov BHa, feb ESJ, jan Ito, maj. 2012

2 Indholdsfortegnelse Indledning side 3 Bestilling af analyser side 4 Identitetssikring og forberedelse af patienten side 5 Glastyper side 6 Rækkefølge af glas side 7 Venepunktur side 8 Hæmolyse side 9 Kapillærprøvetagning side 10 Opbevaring, centrifugering side 11 Forsendelse side 12 2

3 Indledning "Et analyseresultat kan aldrig blive bedre end kvaliteten af prøvematerialet" (Stakkestad & Åsberg: Klinisk Kemi). Gennem de sidste år har den teknologiske udvikling betydet en væsentlig forbedring af den analytiske kvalitet. Det har medført, at den præanalytiske del af den samlede analysekvalitet har fået en forholdsmæssig større betydning. De præanalytiske fejl udgør et stort problem - de kan medføre dårlig analysekvalitet og de er dyre på flere måder: de kan give anledning til fejlfortolkninger eller yderligere undersøgelser. Fejlfordeling Postanalyse Analyse Forsendelse Præanalyse I den analytiske fase har vi forskellige kontrolsystemer, der kan fange de fleste fejl, men et tilsvarende kontrolsystem er vanskeligt eller umuligt at gennemføre for den præanalytiske fase. Overholdelse af visse standardiserede procedurer kan imidlertid minimere mange af de alvorlige fejl. Klinisk Biokemisk Afdeling (KBA) håber at denne vejledning (der er en revideret udgave af SYGDOMME ER IKKE DEN ENESTE ÅRSAG TIL AB- NORME RESULTATER... fra 1999 og 2002) vil være en hjælp i forbindelse med prøvetagning, håndtering og forsendelse af prøver. 3

4 Bestilling af analyser Ved indsendelse af prøvemateriale til Klinisk Biokemisk Afdeling bestilles de ønskede analyser elektronisk i WebReq. Læs evt brugermanual på WebReqs service-site WebReq åbnes via link i lægesystemet Vælg analyser i listevisning eller normalvisning (skift visning) eller via en profil. Udførlig WebReq brugermanual findes på: Prøvetagningsblanketten udskrives med labels som angiver hvilke glas der skal anvendes Hvis Webreq midlertidigt ikke er tilgængeligt bruges Manuel rekvisition følg retningslinjerne nederst på sedlen. Sedlen printes fra Visinfo Syd: Forside>Konsulentordninger>laboratoriekonsulentordningen>OUH Svendborg Sygehus>Manuel rekvisition Henvender patienten sig med en blodprøvebestilling fra et sygehus kan papirrekvisition benyttes fortsat. Hvis man er i tvivl om glastyper eller prøverne overhovedet kan tages i praksis findes oplysningerne i KBA AnalyseInfo. Hvis rekvisitionen indeholder prøver, der ikke kan tages i praksis, henvises patienten til prøvetagning i et af KBA s ambulatorier, hvor samtlige prøver tages. Rekvisitioner fra andre rekvirenter må aldrig genbestilles i WebReq. Prøver til Klinisk mikrobiologisk afd, Patologisk afd. og Klinisk immunologisk afd. bestilles ligeledes i WebReq. Prøvetagningsblanketter til WebReq bestilles på Online bestillinger WebReq PTB bestilling 4

5 Identitetssikring og forberedelse af patienten Patienten skal hvile (siddende) 15 minutter forud for prøvetagningen. Ved at spørge patienten om navn & CPR-nummer forud for prøvetagningen sikres overensstemmelse mellem patientens identitet og identiteten på rekvisitionen Hvis identitetsangivelsen er mangelfuld eller KBA har begrundet formodning om uoverensstemmelse mellem identitetsangivelsen på rekvisitionssedlen og prøvematerialet kasseres dette og praksis orienteres telefonisk. Desuden sker der Indberetning af utilsigtet hændelse. Hvis en analyse kræver faste må patienten hverken spise, drikke, ryge eller tygge tyggegummi (incl. nikotintyggegummi) fra kl. 22 af tenen før. Patienten må dog gerne drikke et glas vand om morgenen. 5

6 Glastyper Følgende glastyper anvendes i almen praksis: Lilla Indeholder K 2 -EDTA (ethylendiamintetraacetat) og bruges fortrinsvis til hæmatologiske og immunologiske analyser. Gul Indeholder koagulationsaktivator (coatning på indersiden af glasset) og gel, der efter centrifugering adskiller serum og blodlegemer. Anvendes til serumanalyser bortset fra de fleste lægemiddelanalyser. Rød Indeholder koagulationsaktivator. Anvendes bl.a. til lægemiddelanalyser (bortset fra lithium, der må tages i gule glas og digoxin, der tages i lysegrønt glas). Blå Indeholder natrium-citrat og anvendes til koagulationsanalyser. Lyserød Indeholder bl.a. flourid og citrat (FC mixture) og anvendes til P-Glucose bestemmelse på veneblod. Lysegrøn Indeholder gel og lithium-heparin. Anvendes til de fleste kemi -analyser samt til anæmiudredning sammen med lilla glas. Grå Indeholder natrium-fluorid og natrium-heparin. Anvendes til methylmalonat og bikarbonat. Glas mærkes før prøvetagning med etiketter fra prøvetagningsblanketten. Etiketten sættes på langs af glasset, uden på den etiket, der er i forvejen og helt oppe under proppen. Vi er desværre nødt til at kassere modtagne glas, der ikke er mærkede og glas hørende til sedler uden eller med forkert ID. For alle glas gælder at de skal vendes forsigtigt 5-10 gange umiddelbart efter prøvetagningen enten for at hindre eller fremme koagulation. Der må aldrig hældes blod fra ét glas til et andet. 6

7 Rækkefølge af glas 1. glas: Blå Glas til koagulationsanalyser tages som 1. glas for at sikre at der ikke sker overførsel af evt. antikoagulans fra det forrrige glas.den hidtil anvendte 2-rørsteknik er ikke længere anbefalet. 2. glas: Lysegrøn Koncentrationen af lav- og højmolekylære stoffer ændres mindst i begyndelsen af venepunkturen, senere glas modtager blod fra dybe vener og er mere påvirkede af den forudgående stase rækkefølgen af øvrige glas er ikke kritisk Vær opmærksom på glassenes påtrykte udløbsdato, samt de blå glas begrænsede holdbarhed efter åbning af posen (30 dage). Til venepunkturen bruges Kanyler i længden 25mm. Og tilhørende kanyleholder med skruegevind eller med skruegevind og klik-af. 7

8 Venepunktur Venepunktur foretages oftest i albuebøjningen - det er mindst smertefuldt for patienten og lettest for prøvetageren. Patientens arm anbringes, så den kan holdes strakt. Albuebøjningen aftørres med hospitalssprit, som skal fordampe inden venepunkturen. Anlæg en let og kortvarig stase (< 1 min) til blodet løber i første glas. Kanylen vendes så slibet vender opad. Patienten skal hverken knytte hånden eller "pumpe". Venepunkturen foretages i en vinkel på ca.15 mellem kanyle og arm. Kanyle + "holder" er i prøvetagerens ene hånd, mens den anden hånd evt. holder hud og vene fast. Når fyldte glas fjernes og nye sættes på holdes igen med den anden hånd for at modvirke, at kanylen bevæger sig. Når sidste glas er fyldt, fjernes det fra holderen og kanylen fjernes derefter. Lad patienten holde tommelfingeren på et stykke vat over indstiks- 8

9 stedet. Det anbefales at lade venepunktur på børn og "vanskelige" patienter foregå i KBA's ambulatorium. Hæmolyse Hæmolyse i en blodprøve vil i mange tilfælde betyde, at analyser ikke kan udføres. Hæmolyse forebygges ved: lade spritten tørre inden der stikkes bruge kortvarig (<1 min.) og let stase lade glassene fyldes til mærket lade være med at banke på huden for at gøre venen tyde ligere vende glasset forsigtigt efter prøvetagning lade blodet koagulere helt (min. ½ time) inden evt. centrifugering lade glassene stå op under koagulationen opbevare plasma/serum-glas ved stuetemperatur aldrig at stikke i et hæmatom aldrig at bøje kanylen 9

10 Kapillærprøvetagning Det anbefales at lade kapillærprøvetagning på spædbørn foregå i KBA's ambulatorium. Uanset om prøvetagningen foretages i øreflip eller fingerpulpa hype ræmiseres området forsigtigt ved at massere så indstiksstedet bliver rødt og varmt. Helt ideelt skal blodet løbe frit eller hjælpes forsigtigt frem jo me re der mases jo mindre korrekt bliver resultatet (gælder især hæmoglobin og INR). Anvendes en finger til indstikket bruges siden af det yderste led på 3. eller 4. finger. Anvendes øreflippen stikkes ca. en fingersbredde fra ansigtet. Efter indstikket tørres den første bloddråbe af (undtagen ved INR-måling hvor 1. bloddråbe skal benyttes). 10

11 Opbevaring og evt. centrifugering Alle blodprøveglas sendes ucentrifugerede til laboratoriet, såfremt de modtages på laboratoriet samme dag som prøven er taget. Følgende retningslinjer skal overholdes: Prøverne opbevares og transporteres ved en temperatur på C Prøverne opbevares og transporteres lodret Prøverne ankommer til laboratoriet inden 6 timer efter prøvetagningen Alle blodprøveglas sættes i stativet til ucentrifugerede glas i transportkassen som står i klimaskabet indtil afhentning af portør Hvis man tager prøver i praksis efter sidste afhentning, kan de fleste prøver opbevares i praksis til næste dag efter følgende retningslinier: Lysegrøn og Gul glas centrifugeres og opbevares på køl (gælder dog ikke CAI ioniseret calcium) Lilla opbevares på køl Blå opbevares ved C dvs i klimaskab Blodprøver til CAI (ioniseret calcium) og P-glucose kan ikke opbevares i praksis til næste dag. Disse prøver skal analyseres inden 8 timer. 11

12 Forsendelse Til klinisk biokemisk afdeling (KBA) Prøver pakkes i transportkasse til KBA. Transportkassen opbevares i klimaskab C Ikke-forbehandlede blodprøver sættes i det store stativ (ofte blåt), blodprøver, der er centrifugeret og/eller afpipetteret og uriner, sættes i mindre stativ (ofte gult skum). Posen lukkes med den grønne poseclips. WebReq-prøvetagningsblanketter lægges ovenpå plasticposen i transportkassen. Til klinisk mikrobiologisk afdeling (KMA) Prøver pakkes særskilt i kuvert til KMA og lægges ovenpå transportkassen. Fortrykte kuverter med KMA s adresse bestilles på bestillingsseddel - kan printes fra Mikrobiologiske analyser, som ikke udføres på KMA og derfor skal sendes til SSI, bestilles på papirrekvisition til SSI og pakkes sammen med prøver til KMA. Til afdelingen for klinisk patologi, Odense (AKP) Prøver pakkes særskilt i kuvert til AKP, Odense og lægges ovenpå transportkassen. Fortrykte kuverter med AKP s adresse bestilles på bestillingsseddel - kan printes fra: Til afdelingen for klinisk patologi, Svendborg (AKP) Prøver pakkes særskilt i kuvert til AKP, Svendborg og lægges ovenpå transportkassen. kuverter og adresselabels fås fra AKP. Til klinisk immunologisk afdeling (KIA) Prøver og rekvisitionssedler pakkes særskilt i kuvert til KIA og lægges ovenpå transportkassen. Fortrykte kuverter med KIA s adresse og rekvisitionssedler bestilles på bestillingsseddel - kan printes fra: 12