WORKSHOP. Psykologisk smertebehandling - hvad er det? - og hvordan bruger jeg det i min hverdag? Janne Høgh, cand. psych. aut. 4.

Transkript

1 WORKSHOP Psykologisk smertebehandling - hvad er det? - og hvordan bruger jeg det i min hverdag? Janne Høgh, cand. psych. aut. 4. november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 1

2 Plan for workshoppen Kl Pause: kl (frokost) Mer pause.. Måske / ved behov over middag * Basisteori om smerter, kroniske smerter og psykologisk smertebehandling Sidste nyt: ACT Fra teori til praksis: vi går i gang med at arbejde med metoderne og får mere selvindsigt At dele erfaringer!! (måske) gå herfra med beslutning om dit næste skridt til mere livskvalitet november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 2

3 Plan for workshoppen Når du er aktiv, lærer du mest!! Hvis du bruger metoderne i hverdagen, får du mest gavn af dem!! 4. november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 3

4 Hvem er vi i dag? - en pædagogisk udfordring, som kræver alles hjælp! Hvem har kroniske smerter? Hvem er med som pårørende? Hvem er bare nysgerrig? Og hvem er jeg? Noget vil for nogen være velkendt... Noget vil for nogen være helt nyt november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 4

5 Psykologisk smertebehandling - principper til genbrug Også for ikke-smerteramte, som har noget, de vil i gang med - og hvem har ikke det?? (byt smerte ud med dit tema ) 4. november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 5

6 Psykologisk smertebehandling Formål og fokus Gennem øget selvindsigt at bidrage til 1. Reduktion af kroniske smerter 2. Accept af kroniske smerter 3. Øget livskvalitet Psykologisk smertebehandling er fortrinsvis orienteret mod her og nu 4. november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 7

7 Psykologisk smertebehandling - grundantagelse Psykologisk smertebehandling er ikke behandling af psykiske smerter i betydningen indbildte smerter eller en skjult besked om, at man er psykisk syg. 4. november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 8

8 Psykologisk smertebehandling - definition Psykologisk smertebehandling er behandling af smerter med psykologiske metoder Her arbejder du med de forhold, der har betydning for, hvordan du har det psykologisk og undersøger dine... tanker følelser handlinger kropsfornemmelser 4. november

9 Psykologisk smertebehandling Den kognitive grundmodel - et bud på, hvordan psyken hænger sammen tanker handling følelser 4. november 2010 krop Hybermobile og HMS. Konference 10

10 Psykologisk smertebehandling Den kognitive grundmodel - et bud på, hvordan psyken hænger sammen Øvelse: Drøft i smågrupper (ca. 4 pers.)10 min. (ka det nu passe, det hun sir? Undersøg sammen...) Kort præsentationsrunde først På hvilke måder har du/i erfaring for, at disse sammenhænge findes? Har du/i fornemmelse af, at disse sammenhænge kan have betydning for mer eller mindre trivsel / smerteoplevelse? Hvordan? Bruger du/i nogen gange disse sammenhænge bevidst? 11

11 Psykologisk smertebehandling - selvindsigt giver kontrol Smerter kan medføre psykiske vanskeligheder Psykiske vanskeligheder har tendens til at forstærke oplevelsen af smerter Psykologisk smertebehandling har fokus på at bryde onde cirkler gennem mere selvindsigt og dermed fleksibilitet 4. november

12 Data om smerter Smerter er en oplevelse, som ikke kan måles objektivt er meningsfulde, fordi de fortæller, at noget er galt.men: kroniske smerter er meningsløse * Lige nu: skala fra 0-10 registrer din smerte 4. november 2010 Hybermobile og HMS 13

13 Data om smerter - variation og kontrol Forsøg har vist at Føletærskel, smertetærskel og smertetolerance er stabile for den enkelte under stabile forhold. Smertetærsklen varierer alt efter tidspunkt på dagen, personens cyklus og psykiske tilstand. Psykologiske omstændigheder som konkurrence, angst og ufrihed influerer på smertetærsklen og tolerance. 4. november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 14

14 Data om smerter afledning AV min smerte 2. februar 2010, DR1 Smerteforskningscentret i Århus - testning af Marianne Flormans smertetærskel ift. en rødhåret kvinde og en mand. 1. Forsøg: trykstimuli på finger, der gradvist øges måling af smertetolerancetærskel. Marianne havde den laveste smertetærskel men den højeste smertetolerancetærskel i forhold til de andre to. 2. Forsøg: to smertestimuli på samme tid. Måling af smertetærskel + samtidig foden i isvand. Smerten fra isvandet i foden gør, at hun først opfatter den anden smerte senere. (smerte ved 421 kilo pascal nu ved 562 kilo pascal) 4. november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 15

15 Data om smerter - medicin og psyke Placebo: 7-37% oplever mærkbar bedring, (5-67% ved aktiv medicin) Nocebo: at man ikke tror på behandlingen negative forventninger øger smerterne og reducerer behandlingseffekten 4. november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 16

16 Kroniske smerter Hver femte dansker har langvarige/kroniske smerter svarende til 19 % af den voksne danske befolkning (ca ) 40% føler sig tilstrækkeligt behandlet 4. november 2010 Hybermobile og HMS 17

17 Psykologisk smertebehandling Akutte vs. kroniske smerter A) Akutte smerter B) Kroniske smerter vævssignal tanker Vævssignal tanker følelser følelser Obs. den kognitive grundmodel 4. november

18 Psykologisk smertebehandling Kroniske smerter - mulige følgevirkninger Koncentrationsevne og hukommelse Arbejde og sociale forhold Træthed og fysisk begrænsning Vævssignal 4. november 2010 tanker følelser Familie og venner Seksuallivet Lyst og ulyst Depression, selvbebrejdelser og selvmordstanker Frygt og angst Vrede, irritation og forurettelse Konstruktiv vrede 19

19 Psykologisk smertebehandling Kroniske smerter - når tanker og følelser får overtaget At vi til, hvordan det kan påvirke os psykologisk at have kroniske smerter... fjerner ikke smerterne... men det kan være en lettelse at vide, vi ikke er alene om det og vi kan fange symptomerne, og forebygge / modvirke følgevirkningerne Selvindsigt giver kontrol!! At lære sine egne onde og gode cirkler at kende giver også kontrol 4. november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 20

20 Psykologisk smertebehandling selvindsigt giver kontrol Onde og Gode cirkler handler om at blive bevidst om sammenhænge selvindsigt at gøre noget ved sammenhænge - ikke oversvømmes af dem smerter kontrol 4. november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 21

21 Onde cirkler og Gode cirkler - at blive bevidst om sammenhænge i stedet for at oversvømmes af dem smerter smerter smerter myoser muskelspændinger afspændingsøvelser smerter ensomhed isolation irritabilitet smerter negative forventninger angst - undersøg angsten - ex. arbejde med alternative tanker, afslappende øvelser økonomiske problemer sygemelding tab af arbejde kedsomhed inaktivitet aktivitet 4. november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 22

22 At bryde cirklen - eksempelvis motion Styrke Øget bevægelighed Afspænding Inspiration Afveksling Afledning Nattesøvn Velvære Isolation Kedsomhed alle punkter kan indgå i gode cirkler!! 4. november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 23

23 At bryde cirklen Fordyce s lov: * Den, der har noget bedre at give sig til, lider ikke så meget * W. Fordyce, Ph. D. 4. november 2010 Hybermobile og HMS 24

24 At bryde cirklen - med måde Vær opmærksom på at tidsbegrænse aktiviteter og at veksle mellem forskellige beskæftigelser 4. november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 25

25 Onde cirkler og Gode cirkler - at blive bevidst om sammenhænge vs. at oversvømmes af dem ØVELSE 5 minutter (Side 1 i materialet) smerter Overvej hvilke forstærkende onde cirkler eller opløsende gode cirkler, du kunne have...?? Drøft det evt. bagefter med din nabo / nære... Måske kan inspirere eller bidrage til undersøgelsen på anden vis november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 26

26 Selvindsigt giver kontrol - smerteregistrering Smerter er subjektive. Du kan kun sammenligne dig med dig selv. Smerteregistrering kan sætte problemet i perspektiv (se det udefra ), og hjælpe til at finde sammenhæng mellem smerten og andre forhold. Smerteregistrering kan hjælpe dig til at styre din smerte genvinde kontrol 4. november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 27

27 Ugeregistreringsskema smerter / aktiviteter (kan udvikles frit ) mandag tirsdag onsdag torsdag fredag lørdag søndag morgen formiddag 5 4 morgen toilette hvile eftermiddag aften nat høre musik lave mad trælse tanker På en skala fra 0-10, hvor ondt har du det (0 = ingen smerter, 10 = værst tænkelige smerter) 4. november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 28

28 Personlighed - og kroniske smerter Hvordan vi reagerer på vanskeligheder handler bl.a. om, hvad vi har i rygsækken genetisk og i kraft af vores opvækst og erfaringer 4. november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 29

29 Psykologisk smertebehandling selvindsigt giver kontrol 1. Få et billede af de psykiske og sociale følgevirkninger af smertetilstanden 2. Konstruktivt at lede efter smerteinfluerende faktorer i hverdagen frem for årsager (de er udredt) 3. Hav fokus på følgevirkninger i dagligdagen, og afbød dem. Ikke fokus på smerten 4. Tal med dine nære fremmer forståelse og styrker relationer 5. Vigtigt: det eksistentielle perspektiv bearbejde følelsen af tab og sorg CENTRALT: accept af, at det aldrig bliver som før Undersøg, forstå, find sammenhænge, find handlemuligheder bryd cirklen Det drejer sig om at udforske tanker, krop, handlemønstre og følelser selvindsigt giver kontrol 4. november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 30

30 45 minutter PAUSE 45 minutter Efter pausen: ACT Acceptance & Commitment Therapy 31

31 ACT Acceptance and Commitment Therapy og Den kognitive grundmodel tanker handling følelser krop 4. november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 32

32 ACT Acceptance and Commitment Therapy Fokus: acceptere og forpligte sig til sit projekt Mål: øget psykologisk fleksibilitet flere valgmuligheder 4. november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 33

33 ACT Acceptance and Commitment Therapy Et vigtigt aspekt af accept er at se vilkåret i øjnene... Vilkår: Det jeg ikke kan gøre noget ved Hvis du ikke kan gøre noget ved det så gør noget andet! Noget, du sætter pris på Noget,du får det rart af Noget, du er god til... Vilkår Indflydelse Kontrol 4. november

34 ACT Acceptance and Commitment Therapy Vilkår Indflydelse: Det jeg i nogen grad kan påvirke Gør det, du har mulighed for - hvis det er vigtigt for dig, - hvis du får det rart af det, - hvis det inspirerer dig eller udfordrer dig på en god måde Indflydelse Kontrol 4. november

35 ACT Acceptance and Commitment Therapy Vilkår Indflydelse Kontrol: Det jeg selv kan bestemme over Kontrol Gør det, du mener er i tråd med det, du værdsætter i livet - på kort / langt sigt 4. november

36 ACT Acceptance and Commitment Therapy Øvelse 5 minutter (side 2 i materialet) Vilkår Indflydelse Kontrol Et vigtigt aspekt af accept er at se vilkåret i øjnene... Vilkår: det jeg ikke kan gøre noget ved Indflydelse: det jeg i nogen grad kan påvirke Kontrol: det jeg selv kan bestemme over 4. november

37 ACT Fokus: acceptere og forpligte sig til sit projekt Accept handler om at være villig til at opleve / erfare følelser/ tanker, så man ikke blindt reagerer, men tager stilling til, hvad man vil gøre. Det handler om frihed til at vælge og til at tage skridt i den retning, du ønsker i dit liv.. 4. november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 38

38 Psykologisk smertebehandling - at skabe gode cirkler gennem øget selvindsigt Mere selvindsigt giver mere kontrol 4. november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 39

39 ACT Mål: øget psykologisk fleksibilitet At være villig til at se på det, som er og blive klogere på det eller... At ønske det, der er, væk forsøge at undgå det Accept/ Ingen accept Defusion/ Fusion At se på situationen udefra, iagttage hvad der er på færde og tage stilling til valgmulighederne At blive ét med situationen og miste taget om, at der er andet at gøre end det, du plejer (smerteregistrering, udforsk dine onde og gode cirkler, katastrofeplan f.x.) øvelse Nuet/ Fortid/fremtid Psykologisk fleksibilitet / Rigiditet Selvet som kontekst/ Selv som indhold At leve her & nu eller... At leve i fortiden det som var... At leve i fremtiden det man ønsker, skal komme eller frygter skal komme... at skabe kontakt med selvet som en position, man oplever ting fra, og hvorfra accept af andres private oplevelser er mindre truende Værdier/ Uklare værdier Forpligtende handling/ Impulsstyret adfærd, resignation fritid intime relationer familie sociale relationer arbejde helbred fritid åndelighed samfundet uddannelse omsorg øvelse At fastholde det, man ønsker arbejde for det, også når det er svært At lade automatpiloten tage styringen, de gamle vaner 40

40 ACT - Acceptance and commitment therapy Fokus: acceptere og forpligte sig til sit projekt Forskel på fusion og defusion Øvelse Forestil dig en ubehagelig tanke Skriv den på et stykke papir Hold det foran dig - prøv at holde det i forskellige afstande Hvad ser du i forskellige afstande? 4. november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 41

41 ACT - Acceptance and commitment therapy Fokus: acceptere og forpligte sig til sit projekt Pointe: jo tættere du tager det til øjnene, jo mere fylder det! jo længere væk, jo mere andet, kan du få øje på! Det handler om at distancere sig se på det, som en tanke 4. november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 42

42 ACT - Acceptance and commitment therapy Fokus: acceptere og forpligte sig til sit projekt Værdier er vigtige fordi de giver dig retning i livet fordi klarhed på dem, motiverer dig til forandring!! Fritid Intime relationer Familie Sociale relationer Arbejde Helbred Åndelighed Samfundet Uddannelse Omsorg 4. november

43 ACT - Acceptance and commitment therapy Fokus: acceptere og forpligte sig til sit projekt Øvelse Værdiafklaring 10 minutter i alt (side 4 i materialet) 1. Individuelt arbejde 5 minutter 2. Drøftelse med nabo 5 minutter i hvilken grad er der overensstemmelse mellem det, du sætter pris på, og der du giver dine ressourcer? Ikke en eksamen!!, - blot til eftertanke!! 4. november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 44

44 AI - Grundantagelser: (Appreciative inquiry / AI / Anerkendende undersøgelse) I enhver (organisation) er der noget, der virker Det vi fokuserer på, bliver vores virkelighed Det vi fokuserer på, er det, der vokser Fokus på muligheder / det der virker, frem for problemer /det, der ikke virker ret opmærksomheden på ressourcer, værdier og ønsker Virkeligheden skabes af mennesker og der er flere virkeligheder 4. november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 45

45 Selvhjælp - hvad jeg kan gøre i hverdagen... Se vilkåret i øjnene et vigtigt aspekt af accept det, jeg ikke kan gøre noget ved! Gør status hvor står jeg i mit liv nu? Ift. udredning, smertebehandling, økonomisk, psykologisk, socialt Sæt mål hvad vil jeg på kort og langt sigt for at have et bedst muligt -liv? Det lange perspektiv, de daglige vaner passer de med målene? Ellers justér! Før smerteregistrering * eller smerte-dagbog) selvindsigt ift. Smerterlindrende / -fremmende forhold Det fysiske miljø er det optimalt? Eller skal noget ændres? Stort / småt? Regelmæssighed ift. Pacing, motion, - at få kræfterne til at række i hverdagen Søvn er den tilfredsstillende eller skal du ændre noget, for at få den bedre Kostvaner får din krop, hvad den har brug for? Evt. små justeringer for mer trivsel Lav en katastrofeplan *) når skaden er sket! Så du ikke forværrer situationen mer. 4. november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 46

46 Selvhjælp - mit næste skridt til mere livskvalitet - hvad jeg kan gøre i hverdagen, hvad vil jeg gå hjem og forandre.. Øvelse - individuelt og i gruppe Gruppedannelse først 4. november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 47

47 Selvhjælp - mit næste skridt til mere livskvalitet - hvad jeg kan gøre i hverdagen, hvad vil jeg gå hjem og forandre.. Individuelt arbejde 10 minutter Gruppearbejde - 20 minutter Plenum 4. november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 48

48 Selvhjælp - mit næste skridt til mere livskvalitet - hvad jeg kan gøre i hverdagen, hvad vil jeg gå hjem og forandre.. Grundlov for individuelt arbejde og gruppearbejde Der findes ikke rigtige eller forkerte svar eller overvejelser hér!! Her findes oprigtig interesse, nysgerrighed, opmærksomhed og hensynsfuldhed i forhold til hinanden Der er tavshedspligt overfor det, I hører i gruppen og respekt for, at vi nogen gange kan have brug for at sige: det har jeg ikke lyst til at fortælle om nu I har hver især ansvar for at sætte grænser 4. november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 49

49 Selvhjælp - mit næste skridt til mere livskvalitet - hvad jeg kan gøre i hverdagen, hvad vil jeg gå hjem og forandre.. Individuelt arbejde 10 minutter Kig det udleverede materiale igennem 1. Er der noget, jeg umiddelbart har lyst til at arbejde videre med, når jeg kommer hjem? (brainstorm du kan altid sortere senere) lad være med at beslutte noget endnu...bare notér dig, hvad du overvejer... skriv stikord undervejs Vælg nu ud fra idéerne ovenfor: Hvad har jeg først lyst til at gøre noget ved, når jeg kommer hjem? Forslag: lad være med at være for ambitiøst, vælg evt. noget med kort tidshorisont, men gerne noget, som ligger i tråd med det lange sigt i dit liv. Brug stikordene nederst s. 6 på udleveret materiale som inspiration til at sikre dig, du får gjort det, du vil. 4. november skriv stikord undervejs...

50 Selvhjælp - mit næste skridt til mere livskvalitet - hvad jeg kan gøre i hverdagen, hvad vil jeg gå hjem og forandre.. Hjælp til at føre beslutningen ud i livet... Skriv stikord på dette papir Beslutninger - Hvad jeg vil gøre noget ved! Prioriteret i hvilken rækkefølge? Hvad skal igangsættes hvornår? Hvad skal evalueres / justeres hvornår? Hvad skal evt. være afsluttet hvornår? Hvem skal vide noget om det her? Hvem skal evt. hjælpe mig med at det lykkes? Hvem vil jeg evt. undervejs drøfte udviklingen med på dette indsatsområde? 4. november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 51

51 Selvhjælp - mit næste skridt til mere livskvalitet - hvad jeg kan gøre i hverdagen, hvad vil jeg gå hjem og forandre.. Gruppearbejde - 20 minutter. Efter tur: 5 minutter til hver husk at vælge en tidtager!! Fortæl de andre i gruppen hvad du har overvejet at gå hjem og gøre, 2. hvordan du har tænkt dig, at det skal sættes i værk hvordan du vil sikre dig, at denne beslutning er en, du fører ud i livet. 3. Er der evt. nogle usikkerheder i planen... I andre kan stille forståelsesmæssige spørgsmål. Hold jer til det område, fortælleren ønsker at fortælle om. 4. november

52 Selvhjælp - mit næste skridt til mere livskvalitet - hvad jeg kan gøre i hverdagen, hvad vil jeg gå hjem og forandre.. Hæng jeres kort op Kig på hinandens næste skridt Plenum drøftelse: hvad får disse kort mig til at tænke på? hvilke tanker sætter det i gang? 4. november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 53

53 Litteratur m.v. Søren Frølich: Kroniske smerter. Kan man lære at leve med det?, Arnold Busck, København 2001 Mette Holst: Svig og smerte. Et liv med kroniske smerter.. Dafolo forlag, 2000 Bobby Zachariae: CD. Redskaber til håndtering af psykisk ubehag og smerte. 2000, 1. udg., Rosinante Forlag Dennis C. Turk & Frits Winter: Smertehåndtering, Dansk psykologisk Forlag Foreningen Af Kroniske Smertepatienter 4. november

54 Litteratur m.v. Slip smerterne - ACT mod kroniske smerter JoAnne Dahl, Tobias Lundgren Introduktion til ACT. En brugsbog til klienten Af Susan Møller Rasmussen, Ole Taggaard Nielsen Slip tanketyraniet - Tag fat på livet Af Steven C. Hayes 2008 Hybermobile og HMS. Konference 4. november

55 Evaluering Plan for workshoppen var... Basisteori om smerter, kroniske smerter og psykologisk smertebehandling Sidste nyt om sagen - ACT Fra teori til praksis: vi går i gang med at arbejde med metoderne for at få mere selvindsigt At dele erfaringer!! (måske) gå herfra med beslutning om dit næste skridt til mere livskvalitet... Når du er aktiv, lærer du mest!! Hvis du bruger metoderne i hverdagen, får du mest gavn af dem!! 4. november

56 slut tak for i dag - og kom godt hjem 4. november 2010 Hybermobile og HMS. Konference 57