Det akutte barn. DEMC 8, Aarhus 2018

Transkript

1 DEMC 8, Aarhus 2018 Det akutte barn L A S S E H Ø G H A N D E R S E N B Ø R N E A N Æ S T E S I O L O G, R I G S H O S P I TA L E T P R Æ H O S P I TA L A K U T L Æ G E, R E G I O N H O V E D S TA D E N O G H E M S D A N M A R K

2

3

4 Viden Færdigheder Udstyr Er der mere?..

5 Det akutte barn På 30 minutter Viden og færdigheder 2. Udstyr 3. Er der mere?

6

7

8 Tip # 1 Sedation, analgesi, ro og omsorg - straks!

9 Børn og forældres oplevelse i akutmodtagelsen Magaret ND et al. Patient satisfaction in the emergency department--a survey of pediatric patients and their parents. Acad Emerg Med Dec;9(12): Parra C et al. Patient experience in the pediatric emergency department: do parents and children feel the same? Eur J Pediatr Sep;176(9): Personalets adfærd Information Dårlig kommunikation Lang ventetid Ingen underholdning Insufficient smertebehandling Manglende privatliv

10 Non-farmakologiske teknikker Omgivelser Afledning/underholdning Forklaring, kontrol Forældretilstedeværelse Kropskontakt Sukkervand, amning Lokalbedøvelse EMLA/Ametop LAT-gel Infiltration Hæmatom-blok Farmakologiske teknikker Midazolam Ketamin Opioider Catapresan Dexmedetomidin N2O Sevofluran Propofol Kloralhydrat IV/IO/IM/IN/PO/PR/IH

11 Airway A VIDEN Stort baghoved Bløde strukturer Snævre luftveje Fremmedlegemer hyppige Vanskelig luftvej er sjældent Larynxspasme er hyppigt HANDLING Lejring Ikke trykke på det bløde Antiødem-behandling Ikke genere luftvejen uden LA/GA Nasal + oral airway Intubation

12 Tip # 2 Brug hjælpemidler! Akut Barn DrugDoses Akut pædiatri

13 Breathing B VIDEN Blødt thoraxskelet Børn udtrættes Desaturerer hurtigt Luft i ventriklen Intrathorakale traumer uden ydre tegn Børn bliver overhydreret HANDLING Bronchodilatation inkl Mg++ Obs indtrækninger og udtrætning Tøm ventriklen for luft HFNO, CPAP, respirator Obs pneumothorax Ikke overhydrere

14 Circulation C VIDEN Blodvolumen Shock uden hypotension Bevidsthedsniveau og CRT Pulsafhængigt cardiac output Abdominale organer eksponerede Børn kan have huller i hjertet HANDLING IO, IO, IO, IO Bradykardi behandles Væskebolus 20 ml/kg kun ved shock Noradrenalin eller dopamin Transfusion 10:10:5 ml/kg + TXA Antiarytmika AHLR, ECMO

15 Tip # 3 Brug hjælpemidler! (til vaskulær adgang)

16 Disability D VIDEN Ofte kramper Stort, udsat hoved ved traumer AVPU > GCS Uudviklet sprog Irrationelle og bange HANDLING Smertebehandling! Sedation! Inkludér mor og far Krampebehandling Obs meningitis Neuroprotektiv behandling Bevar roen

17 Tip # 4 Brug næsen! (men ikke til alt)

18 Environment E VIDEN Stort BSA Høj metabolisme Medfødte sygdomme Forgiftninger NB! Opkastninger Genhenvendelser Mishandling HANDLING Temperaturkontrol ABCDontEverForgetGlucose Kig på huden Antibiotika Antidoter, aktivt kul Elektrolytkorrektion Tag forældrene alvorligt

19 Tip # 5 Kend dig selv!

20

21

22 Børnetraumer på RH TC Færdsel Fald >2 m Fald <2 m Penetrerende traumer Diverse fritid Andet Ukendt

23 Børneakutkald på RH TC Børn < 2 år med kritisk sygdom Børn < 10 år med forventet behov for intensiv terapi > 24 timer Brandsår, traumer, hjertestop, apoplexi Respirationsinsufficiens Fremmedlegeme i luftvejen Blødning efter tonsillektomi Septisk shock Genoplivet hjertestop Hjertestop under pågående genoplivningsforsøg Supraventrikulær takykardi Status epilepticus Meningitis Brandsår Forgiftninger Kritisk syge nyfødte Kronisk syge børn

24 Traume 1 Traume 2 The Oval Office Traume 3 Traume 4 Traume 5

25

26

27

28

29

30 I. GUIDELINES FOR ADMINISTRATION AND COORDINATION OF THE ED FOR THE CARE OF CHILDREN VII. GUIDELINES FOR EQUIPMENT, SUPPLIES, AND MEDICATIONS FOR THE CARE OF PEDIATRIC PATIENTS IN THE ED II. PHYSICIANS, NURSES, AND OTHER HEALTH CARE PROVIDERS WHO STAFF THE ED VI. GUIDELINES FOR ED SUPPORT SERVICES III. GUIDELINES FOR QI/PI IN THE ED V. GUIDELINES FOR POLICIES, PROCEDURES, AND PROTOCOLS FOR THE ED IV. GUIDELINES FOR IMPROVING PEDIATRIC PATIENT SAFETY IN THE ED

31 I. GUIDELINES FOR ADMINISTRATION AND COORDINATION OF THE ED FOR THE CARE OF CHILDREN VII. GUIDELINES FOR EQUIPMENT, SUPPLIES, AND MEDICATIONS FOR THE CARE OF PEDIATRIC PATIENTS IN THE ED II. PHYSICIANS, NURSES, AND OTHER HEALTH CARE PROVIDERS WHO STAFF THE ED VI. GUIDELINES FOR ED SUPPORT SERVICES III. GUIDELINES FOR QI/PI IN THE ED V. GUIDELINES FOR POLICIES, PROCEDURES, AND PROTOCOLS FOR THE ED IV. GUIDELINES FOR IMPROVING PEDIATRIC PATIENT SAFETY IN THE ED

32

33

34 Viden Færdigheder Udstyr Personale og kompetencer Ledelse og koordinering Vejledninger Kvalitetssikring og udvikling Patientsikkerhed Samarbejdspartnere Beredskab

35

36 Hvis De vil vide mere?