Angstkursus. Efterår Jens Wraa Laursen Cand. psych. aut., specialist og supervisor i psykoterapi Psykologhuset Kognitivt Fokus Århus

Transkript

1 Angstkursus Efterår 2013 Jens Wraa Laursen Cand. psych. aut., specialist og supervisor i psykoterapi Psykologhuset Kognitivt Fokus Århus

2 Program 1: Præsentation, forskellige angstformer, perspektiv på angstreaktioner 2: Angstmodel, forståelse af angstens fysiologi, eksponeringsøvelse 3: Forståelse og planlægning af eksponering og responshindring 4: Værdier 5: Pårørendetema 6: Evt. medicin og anden behandling 7: 8: Opsamling og plan for fortsat at arbejde med angsten

3 1. gang Tavshedspligt Præsentation Nærværstræning Angstformer Omkostninger ved angst Kognitiv diamant Hjemmeopgave/-øvelse

4 Tavshedspligt Præsentation kurset deltagere Hvordan har jeg haft det med at komme her i dag Hvem er jeg (civilstand, arbejde, uddannelse etc) Hvordan kender jeg til angst Hvad ønsker jeg af kurset Nærværstræning

5 Angstformer

6 Fobier, enkle Velafgrænsede højder, katte, edderkopper, små rum, blod osv. Sjældent invaliderende

7 Panikangst Erfaring med panikanfald præget af tanker om at være ved at dø eller at blive sindssyg Forsøg på undgåelse af nye panikanfald i en grad, der virker invaliderende (kan føre til agorafobi)

8 Agorafobi Frygt for at forlade hjemmet (betyder egentligt frygt for åbne pladser)

9 Social fobi Overdrevet opmærksomhed på andres tanker Frygt for andres kritiske vurdering Frygt for at nervøsitet/frygt opdages af andre

10 Generaliseret angst Overdrevet bekymringstendens Hyppigt også bekymringstendens over bekymringstendensen

11 OCD Obsessiv (tvangstanker) compulsiv (tvangshandlinger) tilstand Invaderende tanker, hyppigt om risiko for katastrofe og tanker om at katastrofe let kan forårsages af egne handlinger eller udeladelse af handlinger. Tvangstanker altid i fht. noget der er vigtigt for en. Ritualiserede, gentagelsesprægede tvangshandlinger

12 Helbredsangst Øget opmærksomhed på kropslige fornemmelser Overdrevet fokus på eller undgåelse af viden om sygdomme Hyppig forsøg på beroligelse ved helbredsundersøgelser

13 Generelle kendetegn Overdrevet følelse af frygt i fht. forventet trussel Overdrevet/ufleksibel opmærksomhed i fht. forventet trussel Levet liv besværliggøres/invalideres af sikkerhedsstrategier eller undgåelse Fysiske autonome reaktioner Erkendelse af at reaktionerne er ude af proportioner med reel trussel

14 Omkostninger ved angsten

15 Den kognitive diamant Tanke Krop Følelse Adfærd

16 Hjemmeopgave Analyser situationer med angst i den kognitive diamant (Træning i at overskue angsten) Nærværstræning - gerne dagligt PS: Hjemmeopgaver forældes ikke

17 2. gang Nærværstræning, 5.sanser Transdiagnostisk angstmodel Eksponeringsøvelse Fysiologiske reaktioner ved angst Hjemmeopgave

18 Opsamling Fokus på læring, spørgsmål og evt. ønske om at overkomme forhindringer for hjemmeøvelser. Hjemmeopgave og spørgsmål til sidste gang Analyser situationer med angst i den kognitive diamant (Træning i at overskue angsten) Nærværstræning - gerne dagligt

19 Transdiagnostisk angstmodel Farerelaterede kerneantagelser Situation Konklusion Vedligeholdende adfærd sikkerhedsadfærd undgåelse flugt Perceptionsforvrængning Følelser Fysiologi Katastrofetanker -overvurdering af sandsynlighed og omfang -undervurdering af evne til coping og mulighed for hjælp fra andre

20 Autonome fys.reaktioner Almindelige reaktioner ved angst: Tørhed i mund Maveonde/diarré/kvalme Rystelser Hjertebanken Sved Anspændthed i muskler Pupiludvidelse Vejrtrækningsbesvær Kulde i ekstremiteter (Besvimelse ved blodfobi) Oplevelser af: vejrtrækningsbesvær kvælningsfornemmelse trykken i brystet kvalme, maveuro svimmelhed uvirkelighedsfølelse frygt for tab af selvkontrol frygt for at dø hedeture/kuldegysninger dødhedsfølelse

21 Isterningeøvelse

22 Hjemmeøvelser Nærværstræning Isterningeøvelse i fht. ubehagelig oplevelse Registrering af angstsituationer i model

23 3. gang Nærværstræning (Blade på strøm) Fortsat arb.m. angstmodellen Neurofysiologisk forklaringsmodel Hyperventilation Eksponering og responshindring

24 Transdiagnostisk angstmodel Farerelaterede kerneantagelser Situation Konklusion Vedligeholdende adfærd sikkerhedsadfærd undgåelse flugt Perceptionsforvrængning Følelser Fysiologi Katastrofetanker -overvurdering af sandsynlighed og omfang -undervurdering af evne til coping og mulighed for hjælp fra andre

25

26 Det limbiske system lærer ikke af fornuft og ord, men af erfaringer og af ikke at blive belønnet

27 Hyperventilationsøvelse 2.min. fokus på at opleve/bemærke fysiske reaktioner tanker indskydelser/impulser

28

29 Hjemmeøvelser Nærværstræning (blade på strøm) Eksponerings- og responshindringsplan

30 4. gang Nærværstræning (rosin) Matrix Værdier

31 Nærværstræning Rosinøvelsen -som godt kan laves med andre fødevarer end rosiner i hverdagen

32 Alice: Kunne du fortælle mig, hvilken vej jeg skal gå herfra? Filurkatten: Det afhænger af, hvor du skal hen. Alice: Det ved jeg faktisk ikke. Filurkatten: Så betyder det ikke noget, hvilken vej du vælger. (Alice i eventyrland)

33 Hvad driver os? Aversive stimuli Appetive stimuli Væk fra Hen mod

34 ACT$matrix$$ ( The$grid )$ Mental$opleve$ Lidelse;$$ det%jeg%tænker/føler%og%ikke% ønsker% Værdier;$ Det%der%er%virkelig% %vig<gt%for%mig% Bevægelse$væk$ Jeg$ bemærker$$ Bevægelse$i$mod$ Løsninger;$$ Hvad%Jeg%gør%for%at%undgå/ reducere/flygte%fra%min% lidelse%% Engageret$handling;$$ de%skridt%jeg%tager% mod%værdier% Sanse$opleve$ Camilla%Grønlund%2010%/%fra%Polk,%% Hambright%&%Webster%%"The%grid"%

35

36 Værdiafklaring Vælg et livsområde Arb./udd. Fritid Personlig udvikl./helbred Relationer Hvad vil du gerne stå for i dette livsområde? Hvad vil du gerne huskes for? Hvilke hindringer støder du på? Ydre/indre? Hvad kan du gøre for at bevæge dig i retning af dine værdier?

37 Hjemmeøvelse Bevidstgørelse af værdier skydeskiveøvelse Eksponering og responshindring Nærværstræning

38 5. gang Nærværstræning Pårørende Hvad kan virke vedligeholdende på angst? Hvad kan være hjælpsom i relationen? Hjemmeøvelse

39 Nærværstræning 3-minutters åndehul

40 Hvordan øges forståelse Forklar om limbiske system og frontallapper Træk paralleller til pårørendes erfaringer med fobier eller dårlige vaner Hvordan kan man forklare børn om angst? Tilstræb tålmodighed og medfølelse (begge parter)

41

42 Pårørende - vedligehold Beroligelse Forsikring Distraktion/afledning Bliver inddraget i sikkerhedsadfærd Bliver inddraget i undgåelsesadfærd

43 Vedligeholdende pårørendereaktioner Situationer Beroligelse/Forsikring Sikkerhedsadfærd Undgåelsesadfærd Plan for at reducere/stoppe pårørendes vedligeholdende adfærd: Jens Wraa Laursen, 2013

44 Villighed til at føle bange giver plads til værdibaserede handlinger. Hvad skal pårørende være villige til at rumme eller føle? Husk at din pårørende også har et limbisk system Lav aftalerne mens du er i ro! Lær din pårørende ikke at gå på indholdet af din angst.

45 6. gang Nærværstræning Værdiarbejde fortsat (skydeskiveøvelse) Medicin og anden behandling Hjemmearb: Eksponering og responshindring

46 Alm. medicintyper Antidepressiva (SSRI regulerer serotoninniveau) måske tilvænning over længere tids brug Benzodiazepiner (angstdæmpende, søvnfremkaldende) psykomotorisk hæmmende, toleransudvikling (1-2 mdr.), risiko for abstinenser Betablokkere (behandling for arytmi) Antipsykotika (virker beroligende)

47 Nogle andre behandlingstyper Samtaleterapi (ACT, kognitiv adfærdsterapi, korttids dynamisk terapi m.m.m.) Hypnose Mindfulness Meditation Afspænding EMDR (eye movement desensitization and reprocessing) Tanke Felts Terapi...

48

49 Hjemmeøvelse Nærværstræning Eksponering og responshindring

50 7. gang Øvelse: Eyes on ACT-modellen (Hexaflex) Hvad mangler du for at kunne arbejde med eksponering- og responshindring? 2 og 2: Eksponering- og responshindringsplan Næste gang: 31. oktober

51 Eyes on øvelse

52 Tigeren

53 Accept og mindfulness processer Engagement og handlingsprocesser Kontakt til nuet < > manglende nærvær, opmærksomhed bundet i fortid og fremtid Accept < >Oplevelsesmæssig undgåelse Værdier < > Mangel på klarhed over værdier Defusion < > kognitiv fusion Engageret handling < > Vedholdende handlingslammelse, impulsivitet eller undgåelse, regelstyret adfærd Det observerende selv< > Tanker om selvet Oversættelse fra Luoma et.al. 2007: Jens Wraa Laursen

54 Planlæg eksponering- og responshindring Øvelse 2 og 2 A interviewer B om en eller to områder, som B vil eksponere sig for hvilke responshindringer der kan blive nødvendige hvilke udfordringer (løsningsforslag) der kan komme Roller byttes

55 8. gang Nærværstræning: Benævn private oplevelser Opsamling Eksamen Afslutning/evaluering

56 Opsamling 1: Forskellige angstformer, perspektiv på angstreaktioner 2: Angstmodel, forståelse af angstens fysiologi 3: Forståelse og planlægning af eksponering og responshindring 4: Værdier og engagerede skridt 5: Pårørendetema 6: Medicin og anden behandling 7: ACT-modellen (Hexaflex-model) 8: Opsamling og plan for fortsat at arbejde med angsten

57 3 eksempler til brug til eksamen hyperventilation eksamenssituationen egen angst

58 Transdiagnostisk angstmodel Farerelaterede kerneantagelser Situation Konklusion Vedligeholdende adfærd sikkerhedsadfærd undgåelse flugt Opmærksomhedsfokus Følelser Fysiologi Katastrofetanker -overvurdering af sandsynlighed og omfang -undervurdering af evne til coping og mulighed for hjælp fra andre

59 2 og 2 drøftelse Hvad har du været i stand til at tage til dig? Hvad kan du nu, som du ikke kunne før og hvad har bidraget til det? Hvad ved du nu som du ikke vidste før, og hvad kan du bruge det til? Hvad har hjulpet dig til at flytte dig på den måde? Hvad vil du holde dig for øje i fremtiden, for at vedligeholde eller udvikle dine færdigheder i angsthåndtering? Er du klar til at gå videre på egen hånd, eller har du behov for yderligere hjælp - og hvor vil du hente den?

60 3 ting Hvis du blev spurgt om 5 år Hvad var vigtigst? Hvad har du holdt ved? Hvad har du trænet/udviklet? hvad vil du så svare?

61 Diplomoverrækkelse

62 Evaluering