Et kig ind i implementeringens black box - erfaringer og empiri. Christian von Plessen, overlæge Ph.d. Centerchef Lektor

Transkript

1 Et kig ind i implementeringens black box - erfaringer og empiri Christian von Plessen, overlæge Ph.d. Centerchef Lektor

2

3 ?

4 Agenda Hvad er implementering? Implementering på et sengeafsnit Samarbejde Empiri

5 Snak med naboen! Hvad mener du med implementering?

6 Hvad er implementering? Få ting til å fungere uden at nogen må skubbe så meget Det bliver til rutine Man gør som man skal.

7 Proces fungerer med høj pålidelighed 95 %

8

9

10 Agenda Hvad er implementering? Implementering på et sengeafsnit Samarbejde Empiri

11 Audit 1 patients with cardiac arrest 4 / 1 seen by physician during after rounds 1 / 1 rapid response team 7 / 1 measured respiratory rate Large variation of documented values 2 / 1 survived

12 Måling og scoring af vitale værdier: EWS Stabilisering af patienter: MAT Genoplivning

13

14 % patients with adequate reaction on EWS Week 18: audit performed, charge nurse on holiday Uge Week 35: Charge nurse on leave, no drop!!! Median Source: Gitte Madsen, North Zealand Hospital

15 % patients with adequate reaction on EWS Week 18: audit performed, charge nurse on holiday Until week 18: audti performed by quality coordinator Uge 213 1: Principles of EWS reviewed in team meeting, EWS on white board for all patients 2: Charge nurse AND quality coordinator audit weekly and review a case in team meeting 3: Charge nurse AND quality coordinator audit weekly and review currently admitted cases in team huddles 4: Holiday week 25: EWS reveiwed: common language, for nurses and doctors 5: Comments from staff: Now I see the meaning of the EWS as a common language, earlier it felt like double documentation. 6: Repeated review of EWS Week 35: Charge nurse on leave, no drop!!! Median Source: Gitte Madsen, North Zealand Hospital

16 1 Correct use of EWS ,8,6,4,2 jan, 13 apr, 13 jul, 13 okt, 13 jan, 14 apr, 14 jul, 14 okt, 14

17 Days since last crash call Antal dage siden sidste kald i Første kald i jun, 13 okt, 13 okt, 13 nov, 13 maj, 14 dec, 14 Dato for hjertestopkald Correct use of EWS ,8,6,4,2 jan, 13 apr, 13 jul, 13 okt, 13 jan, 14 apr, 14 jul, 14 okt, 14

18 Agenda Hvad er implementering? Implementering på et sengeafsnit Samarbejde Empiri

19 Quality Hospital Quality Unit 1 Quality Unit 2 = + + Quality Unit 3-n Source: Godfrey, Nelson, Batalden, 25

20 Hjertestopkald på 6 af 32 afsnit

21 Farmaceuter Christian von Plessen, overlæge, lektor

22 Close-up Systems thinker Variation Psychology Theory of knowledge Christian Plessen, MD, PhD, North Zealand Hospital

23

24 Læring i netverk

25 Agenda Hvad er implementering? Implementering på et sengeafsnit Samarbejde Empiri

26 Pak ke Juni 2-14 Proc Res GYN 121 OBS 131 OBS 142 Neuro 671 Neuro 871 Neuro Rehab A1A3 Orto 1551 Orto 152 Orto 661 ITA 531 IMA 633 LIA 651 LIA 655 LIA B7B8 KNE 842 KNE KNE ØNH BØRN 641 B1B KIR 151 KIR 161 KIR 141 KIR B5B6 AK base 1 AK base 2 AK FS ONK 861 ONK A8 KAD Rel / akt ind PVK Dage mellem CVK Tryk sår Re vurd Opvågning Medicinaf. - ind Medicinaf - ud Ventilatorpneumoni (VAP) Højrisikomedici n /Opiater Sepsis 11 patienter i april med svær sepsis/septisk chok på ITA EWS - basisobs. 9/1 1/1 4/1 9/1 9/1 1/1 9/1 9/1 1/1 9/1 1/1 1/1 9/1 1/1 1/1 1/1 1/1 8/9 9/ 1 1/1 EWS - opfølgning 9/1 1/1 4/1 7/1 9/1 8/9 9/1 1/1 1/1 5/9 6/1 8/1 9/1 1/1 1/1 1/1 9/1 5/5 6/9 1/1 EWS - "Total" Kirurgipakke Elemen AMI ter Mor tali tet Forklaringer 95-1 % af procesmålet / resultat nået 7-94 % af procesmålet / resultat nået 1-69 % af procesmålet / resultat nået Ikke påbegyndt Ikke besluttet Ikke relevant Indikator på vej Ingen ny data pr. 26. juni ( %) Arket er baseret på data fra de forgående to uger. Der kan være data tidligere, som ikke er med her. Mål pr pakke KAD: 1 dage PVK: 3 dage CVK: 3 dage Tryksår: 1 dage ml. grad 2 Sepsis: < 5 VAP: 3 dage Principper for monitorering: - Monitorering på alle pakker indtil processer er stabile - Resultatmål monitoreres altid - Stabil proces = median 95 % i 6 måneder - Ved stabil proces på 95 % # Audit på alle patienter en given dag : x 1 pr. måned i 214 : x 1 hver 3. måned i 215

27 Pak ke Proc Res Rehab A1A B7B B1B KAD Rel / akt ind PVK Dage mellem CVK Tryk sår Re vurd Opvågning Medicinaf. - ind Medicinaf - ud Ventilatorpneumoni (VAP) Højrisikomedici n /Opiater Sepsis 11 patienter i april med svær sepsis/septisk chok på ITA EWS - basisobs. 9/1 1/1 4/1 9/1 9/1 1/1 9/1 9/1 1/1 9/1 1/1 1/1 9/1 1/1 1/ EWS - opfølgning 9/1 1/1 4/1 7/1 9/1 8/9 9/1 1/1 1/1 5/9 6/1 8/1 9/1 1/1 1/ EWS - "Total" Kirurgipakke AMI Elemen ter Mor tali tet Forklaringer 95-1 % af procesmålet / resultat nået 7-94 % af procesmålet / resultat nået 1-69 % af procesmålet / resultat nået Ikke påbegyndt Ikke besluttet Ikke relevant Arket er baseret på data fra de forgående to uger. Der kan være data tidligere, som ikke er med Mål pr pakke Principper for monitorering:

28 Ledergruppe: Variation i sengeafsnit? Udvikling? Hvordan kan vi understøtte spredning fra et afsnit til næste til alle?

29 Hjertestopkald per måned jan-12 apr-12 jul-12 okt-12 jan-13 apr-13 jul-13 okt-13 jan-14 apr-14 jul-14 okt-14 jan-15

30 Agenda Hvad er implementering? Implementering på et sengeafsnit Samarbejde Empiri

31

32

33 Succesfaktorer i implementering Faktor Forberedelse Eksempel Inddragelse af klinikers forventninger Medarbejdernes kapacitet for implementering Klinikere og ledere kan tolke et seriediagram Organisationens kapacitet for implementering Sygehuset har erfaringer med tværgående projekter Typen af intervention MAT team versus kirurgipakken Ressourcer Forbedringsteams har tid til at drøfte de sidste teste Ledelse og spillerum Direktionen efterspørger resultater af forbedringsindsatser Bæredygtighed Monitoreringsplan for stabil situation Gunstige implementeringsdfaktorer Kommunikation, lokal tilpasning, teamarbejde, data

34 Bæredygtighed Gunstige Implementeringsfaktorer Forberedelse Medarbejdernes /sygehusets kapacitet Ledelse, spillerun og ressourcer Typen af intervention

35

36