Supplerende aftale mellem Mariagerfjord Kommune og Region Nordjylland om udgående team i børne- og ungdomspsykiatrien

Transkript

1 Bilag 1: Supplerende aftale mellem Mariagerfjord Kommune og Region Nordjylland om udgående team i børne- og ungdomspsykiatrien Etablering af tværfagligt udgående team i børne- og ungdomspsykiatrien i Region Nordjylland Samarbejdsmodel Følgende samarbejdsmodel skal læses i sammenhæng med projektbeskrivelsen af Etablering af tværfagligt udgående team i børne- og ungdomspsykiatrien i Region Nordjylland. Samarbejdsmodel fungerer som bilag til projektbeskrivelsen, og har til formål at konkretisere samarbejdet og de respektive aktører der indgår i den faglige interaktion omkring Teamet 1. Der er væsentligt at definere samarbejdet mellem Teamet og de respektive kommuner med henblik på at sikre, at kommunikationen mellem sektorerne foregår mellem de relevante aktører, samt at koordinationen af samarbejdet bevirker at ressourcerne anvendes korrekt og mest virkningsfuldt med det enkelte barn eller unge i centrum for samarbejdet. Følgende vil der være beskrivelse af hvordan Teamet og kommunen samarbejder, ved brug af inklusionsagent, fælles koordinationsmøder o.l. Rammen for samarbejdet Samarbejdet mellem Teamet og kommunen forgår via møder. Møderne kan arrangeres separat eller i forlængelse af de vanlige netværks- og samarbejdsmøder mellem Psykiatrien og kommunen. Samarbejdsparterne er forpligtiget til at møde enten fysisk eller digitalt. Møderne kan planlægges afholdt i Psykiatrien eller hos kommune. Møder vedrørende børn eller unge der er indlagt afholdes i Psykiatrien. Møder vedr. ambulante forløb afholdes hurtigst muligt Møder vedr. indlagte børn eller unge afholdes før udskrivning Teamet koordinerer deltagelsen i møderne sammen med medarbejder i kommunen, herunder hvem der skal kommunikeres med. Samarbejdsparter Teamet indleder i pilotperioden samarbejde med Mariagerfjord, Rebild og Vesthimmerlands kommune. Teamet har det koordinerende ansvar, og vil med den kommunale ansvarshavende for nærværende samarbejdsprojekt afklare, hvilke øvrige kommunale samarbejdspartnere der skal inddrages, dette afstemt efter hver enkelt sag der indgår i samarbejdet. Den ansvarshavende person i kommunen vil enten være en PPR-medarbejder eller en socialrådgiver, dette afgjort af organiseringen i den enkelte kommune. 1 Begrebsafklaring: Der findes internt teams i kommunerne der defineres som tværfaglige teams. I følgende er det psykiatriske team defineret som Teamet, og de kommunale teams definere som de tværfaglige kommunale teams.

2 Normering og sammensætning i samarbejdet afstemmes efter relevant deltagelse i forhold til barnets eller den unges samarbejdsaftalen. Følgende kommunale parter kan indgå: PPR- medarbejdere Socialrådgiver fra forvaltningen Sundhedsplejersker Skole/uddannelsesinstitutionspersonale Daginstitutionspersonale Personale fra Misbrugscenter Familiekonsulenter Personale fra jobcenter Specialrådgivningen for børn SKP- medarbejdere SSP- medarbejdere Principper for samarbejdet Der er væsentligt for samarbejdet, at den tværsektorielle interaktion foregår med rettidighed og med fokus på inddragelse af relevante deltagere. Samarbejdet kan variere fra sag til sag, og vil være påvirket af de individuelle problemstilligner det enkelte barn eller unge har, samt hvor i forløbet det enkelte barn eller unge er. 1. Ikke kendt sag Skabe nye forståelser, redskaber og ny viden der overskrider de forskellige fagligheder 2. Kendt eller ny sag Afledt af bekymring for et barns/ unges trivsel 3. Kendt sag Relevante samarbejdsparter drøfter en specifik og kendt sag Følgende punkter danner strukturen og principperne for de tværsektorielle møder: På første møde koordineres og aftales den videre proces (hvem der gør hvad) Der afholdes derefter fælles koordinationsmøde med relevant deltagelse fra eksempelvis familie, skole, rådgiver, PPR. Referat og dagsorden udarbejdes på skift af en af mødedeltagere, der eksempelvis har ansvaret for, at dagsorden med bilag fremsendes. Indholdet i dagsordenen afstemmes efter de individuelle problemstilligner det enkelte barn eller unge har, samt hvor i forløbet det enkelte barn eller unge er Alt materiale skal sendes via mail med sikker post. Det er Teamets, PPRs eller forvaltningens ansvar at indhente samtykke hos barnets forældre med tilladelse til drøftelse i samarbejdet. Hvis der er behov for kontakt mellem møderne, skal det aftales hvordan man kontakter hinanden. Koordinering mellem Teamet og de eksisterende indsatser Koordinationen af samarbejdet foretages af Teamet i samarbejde med kommunen. Side 2 af 3

3 Teamet indgå afstemt efter relevans og vægtet i forhold til målgruppen i de vanlige netværks- og samarbejdsmøder mellem Psykiatrien og kommunen. For de kommuner der har implementeret tværfaglige kommunale teams, etableres et samarbejde til Teamet koordineret og vægtet af inklusionsagenten. Der oprettes i denne forbindelse et visitationsforum, hvor relevante kommunale repræsentanter, repræsentant for de praktiserende læger (eks den kommunale praksiskonsulent) og medarbejdere fra Teamet, med en fast kadence har dialog om tvivlssager eller sager hvor der er behov for fælles vurdering. Visitationsforum vil behandle specifikke sager hvor enten kommunen/ppr eller den praktiserende læge har oplevet bekymring, eller hvor der er behov for at koordinere indsatsen i primær sektor inden eventuel henvisning til Børne- og ungdomspsykiatrien. Side 3 af 3

4 Bilag 2: Supplerende aftale mellem Mariagerfjord Kommune og Region Nordjylland Forældrekurser Samarbejdsaftale om forældreuddannelse Aftale parter Baggrund Mariagerfjord Kommune og Region Nordjylland Af sundhedsaftalen om forebyggelse under indsatsen Forældreuddannelse fremgår bl.a.: Ifølge Sundhedsstyrelsen er det ca. 15 % af de kommende mødre, der er sårbare, og hvor der er behov for en indsats, som giver børnene en god start i livet og forebygger social ulighed i sundhed. Der skal i aftaleperioden etableres tværsektorielle forældreuddannelser som et tilbud til alle familier ved første graviditet. Evalueringer af denne type af tilbud viser, at tilbuddene i høj grad formår at rumme alle gravide, herunder også gravide, der er særligt sårbare og/eller socialt udsatte. Visse grupper af gravide har dog vanskeligt ved at modtage tilbuddene. Og videre: Vi har aftalt, at: alle kommuner, inden aftaleperiodens udløb, har etableret en forældreuddannelse i samarbejde med regionens fødesteder. vi udvikler de nye forældreuddannelser i et tværsektorielt samarbejde mellem de kommunale sundhedstjenester og fødestederne herunder sikre fastholdelse af de gravide i sektorovergangen mellem kommunernes og fødestedernes tilbud. vi sikrer at kommunernes og fødestedernes tilbud udgør et sammenhængende forløb for gravide og førstegangsfødende i Region Nordjylland. Der skal både tages hensyn til kommunernes forskellighed og til regionens ønske om at sikre alle gravide førstegangsfødende ensartede tilbud. Rammer for samarbejdet De kommunale rammer for forældreuddannelse: Der udbydes forskellige modeller for forældreuddannelse i de nordjyske kommuner, men med et fælles udgangspunkt: Forældreuddannelse er et tilbud til familier, hvor en eller begge er førstegangs-forældre. Der lægges vægt på fædrenes/partnerens mulighed for at deltage. Forældreuddannelserne udvikles i et tværsektorielt samarbejde mellem de kommunale sundhedstjenester og det/de lokale jor-

5 demodercenter. Der er fokus på fødsels- og forældreforberedelse. Relevante faggrupper inddrages i forældreuddannelserne. Der sammensættes hold med forældrepar med udgangspunkt i terminsdato/fødselsdato. Etablering af forældreuddannelser skal være et supplement til de øvrige generelle tilbud i hver enkelt kommune. Der kan være kommunale forskelle i forhold til om dele af sundhedsplejens øvrige kerneydelser vil blive påvirket af gennemførelse af tilbud om forældreuddannelse. De regionale rammer for deltagelse i forældreuddannelse: Som udgangspunkt forventer jordemoderområdet at kunne deltage i 4 kursusgange af 2 timer. Denne deltagelse er dog med udgangspunkt i følgende principper: Der deltager ca. 10 forældrepar pr. hold At de kursusgange hvor jordemoder deltager afholdes ét sted i kommunen At de kursusgange hvor jordemoder deltager koordineres tidsmæssigt ift. jordemoderkonsultationerne i de enkelte områder. Dette af hensyn til transport, arbejdstilrettelæggelse og arbejdsmiljø At de kursusgange, hvor jordemoder deltager foregår i tidsrummet før kl. 18. Dette dog under hensyntagen til børnenes tarv, fædrenes/partnernes mulighed for deltagelse samt arbejdsforhold for sundhedsplejersker og jordemødre. Det lokale jordemodercenter afholder selv udgifter til transport, kompetenceudvikling og deltagelse i koordinerende møder, herunder evt. deltagelse i en årlig erfaringsudvekslings-dag for sundhedsplejersker og jordemødre. Såfremt disse principper fraviges i det lokale samarbejde mellem kommune og det lokale jordemodercenter, kan det påvirke det lokale jordemodercenters muligheder for at deltage i det ønskede omfang. Regionen foretager for hvert budgetår en beregning af indenfor hvilke økonomiske rammer jordemodercentrene kan indgå lokale aftaler med de enkelte kommuner. Dette vil være efter antallet af førstegangs fødende i den enkelte kommune. Det tværsektorielle samarbejde om forældreuddannelse: Det er aftalt, at det er en fælles opgave at sikre formidling om forældrekurser til de gravide og deres partner. Gruppen af ledere med ansvar for den kommunale sundhedspleje i Region Nordjylland kan én gang årligt indbyde chefjordemødrene til Side 2 af 4

6 erfaringsudveksling på baggrund af de kommunale evalueringer. Det konkrete samarbejde om forældreuddannelse aftales lokalt mellem den enkelte kommune og det enkelte jordemodercenter. Kommunen bidrager med Det er de kommunale sundhedstjenester i kommunerne, der har ansvaret for tilbud om forældreuddannelse Den kommunale sundhedstjeneste står for: Planlægning, koordinering og afholdelse af forældreuddannelsesforløb Aftaler med oplægsholdere, herunder jordemødrene Gennemførelse af uddannelses-forløb med en sundhedsplejerske som tovholder og gennemgående mødeleder Afholdelse af fælles planlægnings- og koordineringsmøder med det lokale jordemodercenter Mødegange i et forældreuddannelses-forløb der udelukkende inddrager jordemoder, gennemføres af det lokale jordemodercenter. Formidling af information om forældreuddannelse til gravide, almen praksis, jordemodervæsenet og andre relevante samarbejdspartnere. Dette kan være formidling via kommunale hjemmesider, pjece-materiale samt undervisningsmateriale til deltagerne på forældreuddannelserne. Eventuel afholdelse af årlig erfaringsudvekslings-dag for sundhedsplejersker og jordemødre Evaluering og justering af forældreuddannelsernes indhold i samarbejde med relevante samarbejdsparter, herunder det/de lokale jordemodercenter Regionen bidrager med Jordemoderområdets deltagelse i de kommunale forældreuddannelser Jordemoderområdets bidrag vil indholdsmæssigt befinde sig inden for rammerne af Sundhedsstyrelsens anbefalinger for svangreomsorg. Der skal dog samtidig være mulighed for at udnytte potentialet i det tværsektorielle samarbejde mellem jordemoder og sundhedsplejerske ift. at imødekomme kursisternes ønsker om konkrete drøftelser og diskussioner. Jordemoderområdet skønner som udgangspunkt, at det vil være hensigtsmæssigt, at jordemoder deltager 3 kursusgange før fødslen og 1 kursusgang efter fødslen. Indholdet kunne evt. være som følger: 1. Graviditetens udfordringer 2. Fødsels-forberedelse 3. Tidlig barsel med fokus på barn og familiedannelse Side 3 af 4

7 4. Fødselsoplevelsen Ændringer af bidrag Opsigelse af aftalen Særlige bemærkninger Kommunen og det lokale jordemodercenter aftaler én gang årligt inden 1. oktober, hvor mange uddannelses-forløb kommunen kan afholde det kommende år med det lokale jordemodercenters deltagelse samt, hvor mange undervisningsgange og antal timer det lokale jordmodercenter kan deltage. Da jordemodercentrene og kommunerne ikke kender det kommende års budget d. 1. oktober er aftalen under forudsætning af uændrede budgetter på området. Aftalen er på skrift mellem lederen af den kommunale sundhedspleje og chefjordemoder på det/de lokale jordemodercenter. Samarbejdsaftalen er gældende frem til og kan derefter opsiges med 6 måneders varsel. Såfremt aftalen ikke fremover er en del af sundhedsaftalen i Nordjylland bortfalder denne aftale automatisk. Her har kommune og region mulighed for at skrive specifikke lokale forhold, af betydning for samarbejdet om forældreuddannelse. Side 4 af 4