Fælles opgaveløsning ved respiratorpatienter i eget hjem

Transkript

1 Fælles opgaveløsning ved respiratorpatienter i eget hjem Orientering til kommunen om forløb Region Midt Aarhus Universitetshospital Anæstesiologisk-Intensiv Afdeling I Respirationsteamet

2 Indhold Indledning... side 3 Forløb i hospitalsregi... side 3 2 overordnede forløbstyper... side 4 Fra midlertidig vikardækning til fast hjælperhold... side 5 Proces og præmisser for forhandling af fordelingsnøgle for lønudgifter i sagen... side 5 Myndighedernes forpligtelser... side 6 Økonomi og refusion... side 7 Råd og vejledning... side 7 Kontaktoplysninger... side 8 Side 2

3 Indledning Pjecen er primært udarbejdet med henblik på at sikre det bedste forløb for borgeren fra udskrivelse fra hospitalsvæsen til ophold i eget hjem. Sekundært har pjecen til formål at overskueliggøre den videre proces med tilrettelægning af et fælles hjælpeberedskab omkring borgeren samt forhandling af udgifterne, der relaterer sig hertil. Forløb i hospitalsregi Respirationsteamet i Region Midtjylland får henvist en konkret patient fra Respirationscenter Vest, Århus Sygehus, hvor der skønnes at være et overvågningsbehov af respiratorisk karakter. Respirationsteamet anmoder om lægebrev/visitationsskema, hvoraf omfang af behov for respiratorisk overvågning fremkommer, samt krav til niveau af faglighed i opgaveløsningen. Respirationsteamet underretter kommunen skriftligt om sagen på så tidligt et tidspunkt som muligt, og der arrangeres social udskrivningskonference på hospitalet i de mest komplekse forløb. Alle forhold omkring borgerens behov for pleje, sygepleje, ernæring, hjælpemidler o.lign. skal på vanlig vis koordineres mellem det sundhedsfaglige personale på pågældende hospitalsafdeling (typisk Respirationscenter Vest) og den stedlige Hjemmepleje i kommunen inden udskrivelsen. I denne fase er det af stor betydning, at der ligeledes bliver taget grundig stilling til, om et døgnberedskab kan foranstaltes i borgerens eget hjem ud fra hjemmets beskaffenhed og indretning samt af hensyn til de familiære forhold. Det vil være en proces, der involverer patienten, de pårørende, kommunen og Respirationsteamet i Region Midtjylland. Side 3

4 2 overordnede forløbstyper Generelt forekommer der to forskellige scenarier i forbindelse med hjemmerespirationspatienter: 1. Det planlagte (elektive) forløb, hvor borgeren gennem noget tid har haft en tid til etablering af respiratorisk behandling på Respirationscenter Vest. 2. Det akutte forløb, hvor borgeren akut har fået forværring af den respiratoriske situation som følge af progression i grundsygdom eller som følge af ulykke, og hvor der successive er blevet etableret respiratorisk behandling akut. Ad 1: Patienten kommer til etablering af respiratorisk behandling. Patienten har et allerede etableret hold af personlige hjælpere, og der sker derfor i samme forbindelse oplæring af hjælperne i den respiratoriske overvågning. Region Midtjylland yder refusion med 100 % af lønudgiften til hjælperne under oplæringsfasen på Respirationscenter Vest, fordi oplæringen kun sker i de respiratoriske forhold. Ad 2: Patienten får akut ordineret et behandlingsapparatur, som kræver overvågning. Da patienten i forvejen ikke har egne personlige hjælpere, rekvireres af Respirationsteamet i Region Midt et midlertidig professionelt vikarbureau, hvor vikarerne har de fornødne færdigheder i den konkrete respiratoriske behandling, til at kunne varetage patientens samlede behov for hjælp, når patienten er udskrivningsklar. Dette sker for at sikre en hurtig udskrivelses frekvens fra hospitalet og for samtidigt at sikre patientens livskvalitet. Patienten kan således ikke være tjent med at være hospitaliseret efter det tidspunkt, hvor man efter en lægelig vurdering kunne overgå til eget hjem. Side 4

5 Respirationsteamet i Region Midtjylland gør udlæg for den samlede udgift til midlertidig vikardækning. Kommunen har medfinansieringspligt ved denne midlertidige foranstaltning fra 1. udskrivelsesdag. Fra midlertidig vikardækning til fast hjælperhold Kommunen skal påbegynde en afklaringsproces i forhold til, om patienten skal have en hjælperordning efter Servicelovens 95 eller 96. I børnesager har kommunen lovhjemmel i bestemmelsen om merudgifter i forbindelse med barns sygdom i henhold til Servicelovens 41. Langt hovedparten af respirationspatienter forventes at kunne matches til en BPA-ordning i henhold til Servicelovens 96. Tidsperspektivet med overgang fra midlertidig vikardækning til permanent etablering af fast hjælperordning koordineres i tæt samarbejde mellem kommune og Respirationsteamet i Region Midt. Det forventes i denne forbindelse, at en realistisk tidshorisont på overgangen fra midlertidigt vikarbureau til faste hjælpere er på 4-6 måneder efter udskrivelsen. Proces og præmisser for forhandling af fordelingsnøgle for lønudgifter i sagen Fællesskrivelsen fra Socialministeriet og Sundhedsministeriet af 14.jan 1993 fastlægger principperne for beregning af fordelingsnøglen imellem kommune og region. Heraf fremgår det, at hovedformålet med tilrettelægning af en fælles opgaveløsning i disse sager beror på hensynet til helhed i hjælpen til borgeren og ikke mindst hensynet til en rationel anvendelse af det offentliges ressourcer. Der hvor én og samme hjælper kan løse begge myndigheders forsyningsforpligtelse, skal dette ske. Regionsforpligtigelsen til medfinansiering af respiratorisk overvågning i eget hjem er defineret i Afgrænsningscirkulæret af 27. februar Side 5

6 Den færdigforhandlede fordelingsnøgle omhandler maximalt 168 timer om ugen. I de tilfælde, hvor det er behov for 2.hjælper til løsning af plejetunge opgaver, skal 2.hjælperen finansieres 100 % af kommunen. Kommunen kan forvente et oplæg fra Respirationsteamet til fordelingsnøgle i sagen inden for 2-3 måneder af udskrivelsen. I den forbindelse gøres der opmærksom på, at kommunens udmåling af hjælp skal ses isoleret fra, at der er et samtidigt behov for respiratorisk overvågning. Den kommunale andel af hjælp, der ligger til grund for fordelingsnøglen, skal tage højde for såvel de aktive timer, hvor man konstant udfører nogle konkret udmålte opgaver, som de passive timer, hvor man med meget kort varsel skal intervenere som personale, eksempelvis træde til og tørre mund, klø på næse eller hår eller rette på en arm eller et ben. (Dom fra Vestre Landsret af 1. juni 2001 stadfæstet af Højesteret) Fordelingsnøglen for lønudgifterne til hjælperordningen fremkommer jfr. Fællesskrivelsen fra Socialministeriet og Sundhedsministeriet af 14. januar 1993 ved at sammenholde den regionale forpligtelse med den kommunale forpligtelse. Hvor der er overlap mellem de 2 myndigheders forpligtelse, og hvor opgaverne kan løses af én og samme hjælper, skal der ske ligedeling af dette tidsrum. Hermed opnår begge myndigheder en rabat i forhold til, hvad man isoleret som myndighed skulle have leveret af ydelser til borgeren, og derved kommer den rationelle anvendelse af det offentliges ressourcer. Myndighedernes forpligtelser Selvom hjælperordningen er forankret efter Servicelovens bestemmelser, er det fremdeles hospitalsvæsenet, som bærer instruktions- og tilsynsforpligtelsen i forhold til den iværksatte respiratoriske behandling i eget hjem, herunder oplæringsforpligtelsen af hjælpere. Løbende kontrol og tilsyn ved patienten og hjælperne sker ved løbende råd- og vejledning til patient og hjælper via bl.a. Hotline på Respirationscenter Vest, tilbud om løbende hjælperoplæring ved markant udskiftning af hjælpere samt ved patientens løbende kontrolbesøg på Side 6

7 Respirationscenter Vest. Respirationsteamet i Region Midtjylland aflægger også lejlighedsvis hjemmebesøg ved patienten som en opfølgning på sagerne og behovet for overvågning. Den kommunale forpligtelse er defineret i Servicelovens bestemmelser omkring udmåling af personlig pleje og omsorg, personlig og praktisk bistand, samt hjælp til opretholdelse af livsudfoldelse. Ligeledes er kommunen forpligtet til at sikre, at hjælperne har de nødvendige hjælpemidler, som der er behov for, og kommunen er forpligtet til at sikre, at hjælperne er instrueret i brugen af disse. Kommunen bør sikre, at der foreligger en APV for arbejdet i borgerens eget hjem. Økonomi og refusion Respirationsteamet i Region Midtjylland gør udlæg for udgiften til den midlertidige vikardækning og sender kvartalsvis refusionskrav til kommunen på 50 % af udgiften, indtil der foreligger en endelig fordelingsnøgle imellem myndighederne. Ved de patienter, som allerede har et eget fast hjælperhold, sender kommunen refusions krav til respirationsteamet, efter den aftalte fordelingsnøgle, og vi opfordrer ligeledes til, at dette sker med kvartalsvist. Fordelingsnøglen er gældende fra 1.udskrivelsesdag, uanset at fordelingsnøglen aftales på et senere tidspunkt, da spørgsmålet om økonomi i sagen ikke må forsinke udskrivelsen fra hospital til eget hjem. Råd og vejledning Respirationsteamet i Region Midtjylland tilbyder råd- og vejledning til kommuner og regioner angående etablering af hjælperordning, herunder annoncering og rekruttering, vagt skemaer, m.v. Desuden kan yderligere oplysninger om området findes Respirationsteamets hjemmeside Side 7

8 Kontaktinformation Respirationsteamet Region Midt Koordinerende Respirationskonsulent Martin Kragh Abildgaard Tlf Mail: Respirationskonsulent Lars Bache Tlf Mail: Respirationskonsulent Dorthe Dyrholm Harbo Tlf Mail: Respirationskonsulent Rikke Månsson Evar Tlf Mail: Sygeplejerske i Respirationsteamet Dorthe Bank Tlf Mail: dorban@rm.dk Adm. medarbejder Marianne Høgenhaug Tlf Mail: marhon@rm.dk Süreyya Arikan AC-Fuldmægtig Tlf Mail: surari@rm.dk Side 8 Respirationsteamet Region Midt Aarhus Universitetshospital Palle Juul-Jensens Boulevard 99, Indgang Aarhus N