Tilsynsrapport Næstved Kommune. Center for Sundhed og Ældre Pleje- og omsorgsboliger Kildegårdsvej

Transkript

1 Tilsynsrapport Næstved Kommune Center for Sundhed og Ældre Pleje- og omsorgsboliger Kildegårdsvej Uanmeldt tilsyn August 2018

2 INDHOLD 1.0 Vurdering Tilsynets samlede vurdering Tilsynets anbefalinger Indledende oplysninger Datagrundlag Aktuelle vilkår og opfølgning Det skriftlige grundlag Pleje, omsorg og praktisk bistand Hverdagsliv Kompetencer og udvikling Mad - Madens betydning Tilsynets formål og metode Formål Metode Vurderingsskala Tilsynets tilrettelæggelse Præsentation af BDO 10

3 Forord Dette er afrapporteringen af et uanmeldt tilsyn, som BDO har foretaget. Rapporten er opbygget således, at læseren på de første sider præsenteres for tilsynets samlede vurdering af plejeboligerne og anbefalinger. Herefter følger en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt om det konkrete plejecenter. Anden del af rapporten indeholder en kortfattet gengivelse af de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og gennemgang af skriftligt grundlag. For hvert tema foretager de tilsynsførende en vurdering ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund for den samlede vurdering, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. Tilsynets form, indhold, metode og afvikling er afstemt med kommunen. Sidst i rapporten findes kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 1

4 VURDERING 1.1 TILSYNETS SAMLEDE VURDERING Det overordnede indtryk af Kildegårdsvej er, at forholdene i omsorgsboligerne kan karakteriseres som Meget tilfredsstillende Tilsynet vurderer, at der er fulgt på anbefalinger fra tilsynet i Dokumentationen lever generelt i tilfredsstillende grad op til kommunens kvalitetsstandarder og lovgivningen på området, men det er samtidig tilsynets vurdering, at kvaliteten med en mindre indsats kan højnes væsentligt, hvis de generelle oplysninger bliver udfyldt med relevante oplysninger, og der samtidig sikres en løbende opfølgning og revurdering. Medarbejderne anvender en fast oversigtplan, som givet et godt overblik over borgernes behov for hjælp, og anvender derfor ikke aktivt dup i hverdagen Tilsynet vurderer, at borgerne modtager relevante pleje- og omsorgsydelser, og borgerne er meget tilfredse med den hjælp, de modtager. Pleje og omsorg leveres efter en tilfredsstillende faglig standard og med et rehabiliterende sigte. Medarbejderne har fokus på at vedligeholde borgernes ressourcer og redegør for, hvordan de understøtter og motiverer borgerne i at fastholde og udvikle deres evner til at klare sig i hverdagen. Tilsynet bemærker samtidig, at medarbejderne ser et yderligere potentiale i, at terapeuterne havde muligheder for at være mere opsøgende. Endvidere vurderes, at der er en hygiejnemæssig forsvarlig standard. Det er tilsynets vurdering, at borgerne i høj grad har medindflydelse og selvbestemmelse over eget liv og hverdag. Kommunikation og adfærd er kendetegnet ved at være respektfuld og anerkendende, og medarbejderne er reflekteret omkring egen adfærd og kommunikation. Tilsynet bemærker, at medarbejderne giver udtryk for, at de i højere grad kan have fokus på borgernes livshistorie og integrere denne mere aktivt i hverdagen. Borgerne kender til klippekortsordning, som anvendes aktivt. Medarbejdere har relevante faglige kompetencer og mulighed for faglig sparring og vidensdeling på tværs. Tilsynet vurderer, at medarbejderne har fokus på mad og måltidets betydning og for indsatser, der sikrer borgernes ernæringstilstand BDO s vurdering er foretaget på baggrund af analysen af det datamateriale, som er indsamlet under tilsynet gennem interviews, dokumentation og observationer. Data vurderes i relation til lovgivningen, kommunens kvalitetsstandarder og øvrige retningslinjer samt tilsynets faglige viden og erfaring. 1.2 TILSYNETS ANBEFALINGER Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at der i forhold til dokumentationspraksis rettes opmærksomhed på, at dokumentationen indeholder fyldestgørende beskrivelser af borgernes helhedssituation samt sikrer en opfølgning og revidering af dokumentationen 2. Tilsynet anbefaler og understøtter, at medarbejderne arbejder med borgernes livshistorie og integrerer denne aktivt i hverdagen 3. Tilsynet anbefaler, at ledelse og medarbejdere drøfter muligheder i forhold til, at fysioterapeuten kan være mere opsøgende 2

5 INDLEDENDE OPLYSNINGER Adresse Pleje og omsorgsboliger kildegårdsvej 3-7, 4736 Karrebæksminde Distriktschef Elisabeth Johannesen Antal boliger 35 boliger Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Den 23. august 2018, kl Tilsynets deltagerkreds Tilsynet blev indledt og tilrettelagt i samarbejde med teamleder. Tilsynet interviewede: Leder, to borgere og to medarbejdere. Tilsynet havde endvidere dialog med medarbejdere og borgere på fællesarealerne undervejs gennem tilsynet. Tilsynet har gennemgået dokumentation for tre borgere. Tilsynet blev afsluttet med en kort tilbagemelding til teamleder og distriktschef om tilsynsforløbet. Tilsynsførende Senior Manager Margit Kure, Sygeplejerske, MHM Manager Else Marie Seehusen, Sygeplejerske, SD/DSH 3

6 DATAGRUNDLAG 3.1 AKTUELLE VILKÅR OG OPFØLGNING Data Tilsynets vurdering Borgerne i omsorgsboligerne har visiterede ydelser til hjemmepleje, svarende til borgere i egen bolig. I forhold til dokumentationspraksis fortæller leder, at de siden sidste tilsyn har arbejdet videre med dette. De har ligeledes på Teamets dag haft en drøftelse af, hvordan der skabes øget tryghed i den daglige anvendelse af dokumentationen. Medarbejderne har blandede vagter for at sikre kontinuitet hos borgerne, og leder oplever, at samarbejdet omkring vagtdækning og fordeling af vagter er blevet styrket, således at der stort set ikke anvendes vikarer udefra. Struktur, kontinuitet og fordeling af borgeropgaver og øvrige opgaver skabes via oversigtstavle, som dagligt anvendes ved indmøde. Der afholdes META-møder med tværfaglig deltagelse med det formål at styrke den tværfaglige indsats, herunder rehabilitering Klippekort er implementeret, og der foretages central administration i forhold til anvendelse. Borgerne anvender primært klippekortet til ekstra rengøring og til en række fællesarrangementer. I forhold til fælles arrangementer kommer der ad hoc en aktivitetsmedarbejder, som i samarbejde med borgerne kan igangsætte og afvikle fælles aktiviteter Tilsynet vurderer, at der er fulgt op på anbefalinger fra tilsyn i DET SKRIFTLIGE GRUNDLAG Data Tilsynets vurdering Der er i det generelle overblik udfyldt helbredsoplysninger på begge borgere, mens de øvrige faneblade, som eksempelvis mestring, motivation og ressourcer, ikke er udfyldt. Der er udfyldt døgnrytmeplan på begge borgere, som indeholder beskrivelser af den hjælp, borgerne modtager. Hos den ene borger mangler der dog en opfølgning i forhold til, at borger har KOL. Hos den anden borger er det beskrevet, at borger modtager hjælp til aftagning af støttestrømper, hvilket ikke længere er aktuelt. Borger modtager derimod et tryghedsbesøg, hvilket ikke er beskrevet i dokumentationen. Der er vægtmålinger på begge borgere. Medarbejder læser ved indmøde i fælles borgerjournal og noterer løbende observationer på den enkelte borger. Medarbejderne anvender ikke ipads, men stationær pc, når de dokumenterer. Medarbejderne anvender ikke borgers døgnrytmeplan i hverdagen, men har i stedet nogle faste oversigtsplaner, som indeholder oplysninger og korte beskrivelser af, hvad borger har behov for hjælp til. Tilsynet vurderer, at dokumentationen generelt i tilfredsstillende grad lever op til kommunens kvalitetsstandarder og lovgivningen på området. Tilsynet vurderer dog, at kvaliteten med en mindre indsats kan højnes, hvis de generelle oplysninger bliver udfyldt med relevante oplysninger, og der samtidig sikres en løbende opfølgning og revurdering. Medarbejderne anvender en fast oversigtplan, som giver et godt overblik over borgernes behov for hjælp, og anvender derfor ikke aktivt dup i hverdagen 4

7 3.3 PLEJE, OMSORG OG PRAKTISK BISTAND Data Tilsynets vurdering Borgerne er meget tilfredse med den hjælp, de får. Den tildelte hjælp svarer til deres behov, og begge borgere er meget tilfredse med den pleje og omsorg, de modtager. Begge borgere klarer selv den personlige pleje i hverdagen. Den ene borger får hjælp i forbindelse med sin ernæring tre gange dagligt samt hjælp til medicin, mens den anden borger modtager et tryghedsbesøg om aftenen. Begge borgere føler sig trygge i forhold til den hjælp, de modtager, og er ligeledes tilfredse med rengøringsstandarden. Medarbejderne læser ved indmøde i fælles borgerjournal for at følge op på borgerne gennem døgnet. Borgerne har ikke tildelt fast kontaktperson, men medarbejderne har faste borgere på deres rute, hvilket bidrager til kontinuitet og et grundigt kendskab til den enkelte borger. Ved ændringer i borgers tilstand kontaktes læge eller sygeplejersken, hvor mange af borgerne selv er i stand til at tage kontakten. Der anvendes ikke systematisk triagering i hverdagen, men sygeplejersken triagerer borgerne efter behov. Dette dokumenteres elektronisk. Der afholdes META-møder hver anden uge med tværfaglig deltagelse af ergo- og fysioterapeut samt sygeplejerske ad hoc. Derudover kommer terapeuterne til de visiterede træningsydelser hos de konkrete borgere. Medarbejderne kan se et potentiale i, at terapeuterne havde muligheder for at være mere opsøgende. Medarbejderne arbejder som udgangspunkt rehabiliterende, men der kan være situationer, hvor det er hurtigere at tage over, ligesom det også kan handle om at prioritere borgers kræfter. Medarbejderne giver en række eksempler på, hvor og hvordan de inddrager borgernes ressourcer. Tilsynet observerer ingen fysiske, psykiske, mentale og sociale risici, som der ikke er taget hånd om. Borgerne fremstår soignerede, svarende til deres habitus. Tilsynet har observeret, at boliger og fællesarealer fremstår rene og ryddelige. Tilsynet vurderer, at borgerne modtager relevante pleje- og omsorgsydelser, og borgerne er meget tilfredse med den hjælp, de modtager. Pleje og omsorg leveres efter en tilfredsstillende faglig standard og med et rehabiliterende sigte. Medarbejderne har fokus på at vedligeholde borgernes ressourcer og redegør for, hvordan de understøtter og motiverer borgerne i at fastholde og udvikle deres evner til at klare sig i hverdagen. Tilsynet bemærker samtidig, at medarbejderne ser et yderligere potentiale i, at terapeuterne havde mulighed for at være mere opsøgende. Endvidere vurderes, at der er en hygiejnemæssig forsvarlig standard. 3.4 HVERDAGSLIV Data Selvbestemmelse og medindflydelse Borgerne oplever at have indflydelse på hverdagen og eget liv, fx pleje og omsorg, aktiviteter og dagligdag. Medarbejderne vægter et godt kendskab til borgerne, men tilkendegiver, at de i højere grad kunne gøre brug af borgers livshistorie, både i forhold til et rehabiliterende perspektiv, og hvis borgers funktionsniveau svækkes. Kommunikation og adfærd Borgerne oplever, at medarbejderne er søde og flinke og har en respektfuld kommunikation og adfærd. 5

8 Medarbejderne sikrer respektfuld kommunikation og adfærd i hverdagen ved at tage afsæt i situationsbestemt individuel tilgang til borgeren, være engageret og spørge interesseret ind til borgernes hverdag og oplevelser. Stemning og atmosfære samt et aktivt miljø: Borgerne er glade for at bo på Kildegårdsvej og oplever en god stemning. Borgerne til- og fravælger selv fællesaktiviteter på Kildegårdsvej, og begge har et social aktivt liv ved siden af. Der foregår kun få aktiviteter på Kildegården, hvorfor en af borgerne fortæller, at hun skal opstarte på Marskgården til september. Begge borgere kender til klippekortsordningen, som de anvender til ekstra rengøring. Medarbejderne hjælper borgerne med at huske på aftaler og koordinere aktiviteter ud af huset. Aktiviteter i huset bliver informeret ud på opslag, og der ligger oversigt over aktiviteter på Marskgården. Der er ikke tilknyttet frivillige, og de to rickshawcykler, som er tilknyttet Kildegården, køres af medarbejderne. Klippekort anvendes i overvejende grad til rengøring i borgerens boliger samt havearbejde. Ydelserne dokumenteres elektronisk i borgerjournal samt på fælles liste. Tilsynet observerer en hyggelig og hjemlig atmosfære på fællesarealerne. Tilsynets vurdering Tilsynet vurderer, at borgerne i høj grad har medindflydelse og selvbestemmelse over eget liv og hverdag. Tilsynet vurderer, at kommunikation og adfærd er kendetegnet ved at være respektfuld og anerkendende, og medarbejderne er reflekteret omkring adfærd og kommunikation. Tilsynet bemærker, at medarbejderne giver udtryk for, at de i højere grad kan have fokus på borgernes livshistorie og integrere denne mere aktivt i hverdagen. Borgerne kender til klippekort som anvendes aktivt. 3.5 KOMPETENCER OG UDVIKLING Data Tilsynets vurdering Medarbejderne har kompetencer, som matcher målgruppens behov. Leder fortæller, at der er ansat flest social- og sundhedsassistenter og færrest socialog sundhedshjælpere. Hjemmesygeplejersken varetager de sygeplejefaglige opgaver, som ikke er delegeret til social- og sundhedsassistenterne. Der er ved at blive ansat en fast tilknyttet sygeplejerske til boligerne. Der afholdes faste møder med tværfaglig deltagelse, som bidrager til at styrke medarbejdernes faglige kompetencer. Medarbejderne har tilbud om kurser og drøfter kompetenceudvikling på deres MUS. Der arbejdes fortsat med deres dokumentationspraksis, herunder at opnå en øget fortrolighed med at dokumentere elektronisk. Tilsynet vurderer, at medarbejderne har relevante faglige kompetencer og mulighed for faglig sparring og vidensdeling på tværs. 3.6 MAD - MADENS BETYDNING Data Borgerne, som bor på Kildegårdsvej, står enten selv for maden eller er visiteret til madordning. Alle borgere står selv for drikkevarer mv. Borgerne spiser som udgangspunkt i egen bolig. Den ene borger er meget tilfreds med maden og deltager i fællesspisning. Den anden borger næres udelukkende med sondemad. 6

9 To gange om ugen mødes de borgere, som har lyst til formiddagskaffe, og flere borgere tager selv initiativ til aktiviteter i forhold til måltidet, fx brunch. En gruppe af damer har selv egen madklub og laver mad i fællesskab. Borgerne vejes fast hver måned, og kostvejleder følger op, hvis der er behov for en særlig indsats, ligesom medarbejderne er behjælpelige med at bestille og støtte omkring særlig kost. Tilsynets vurdering Tilsynet vurderer, at medarbejderne har fokus på mad og måltidets betydning og for indsatser, der sikrer borgernes ernæringstilstand 7

10 TILSYNETS FORMÅL OG METODE 4.1 FORMÅL I henhold til Retssikkerhedslovens 16 og Servicelovens 148a er kommunalbestyrelsen forpligtet til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses, herunder at sikre kommunalbestyrelse, brugere og pårørende indsigt i den pædagogik, omsorg og trivsel, der leveres på det enkelte tilbud. Jf. lovgivningen er formålet med tilsynet: At påse at Borgerne får den hjælp, de har ret til efter loven og efter de beslutninger, som kommunalbestyrelsen har truffet. At hjælpen er tilrettelagt og bliver udført på en faglig og økonomisk forsvarlig måde. At forebygge ved at gribe korrigerende ind før mindre problemer udvikler sig til alvorligere problemer. Tilsynene skal dermed bidrage til at sikre kvaliteten i tilbuddene, herunder at der er overensstemmelse mellem gældende lovgivning, plejeboligernes referenceramme og den pleje- og omsorgsmæssige praksis. Med udgangspunkt i omfattende erfaringer med at føre tilsyn på hhv. ældreområdet og det socialfaglige område har BDO udviklet koncepter for tilsynsområderne, som gør det muligt at lade kontrol og læring gå op i en højere enhed. BDO lægger vægt på, at den dokumentation, der indhentes i forbindelse med tilsynene, er anvendelig i det fremadrettede arbejde med kvalitets- og kompetenceudviklingen. 4.2 METODE BDO s tilsynskoncept kombinerer en række forskellige metoder til indsamling af viden, som alle tager afsæt i den anerkendende metode og en konstruktiv tilgang. Den anerkendende og værdsættende tilgang handler om at fokusere på og lade sig inspirere af dét, der virker på det enkelte tilbud. Dette indebærer, at man i fællesskab søger at identificere tilbuddets resurser, styrker og gode erfaringer. Metoden er særlig velegnet til det fremadrettede arbejde med henblik på at få overensstemmelse mellem borgernes og pårørendes ønsker og forventninger og medarbejdernes og ledelsens muligheder og rammer. Den anerkendende tilgang kan ses som det ene ben i tilsynskoncepterne, mens det andet ben er struktureret og stringent metodeanvendelse. Alle former for dataindsamling, som benyttes i tilsynet, har udgangspunkt i gennemarbejdede og afprøvede skabeloner. De anvendte metoder er henholdsvis kvalitative interviews, observation og gennemgang af dokumentation. Samlet set giver de forskellige metodiske tilgange en dybdegående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten og sammenhængen i de ydelser, som borgerne modtager i plejeboligerne. Tilsynet giver et øjebliksbillede baseret på dialog, udsagn, observationer og gennemgang af dokumentation samt det foreliggende baggrundsmateriale. Tilsynet er derfor ikke nogen garanti for, at alle forhold på tilbuddet til enhver tid lever op til de lovgivningsmæssige krav og kommunalbestyrelsens forventninger. 8

11 4.3 VURDERINGSSKALA BDO arbejder ud fra nedenstående vurderingsskala ved helhedstilsyn. Samlet vurdering Særdeles tilfredsstillende Meget tilfredsstillende Tilfredsstillende Mindre tilfredsstillende Ikke tilfredsstillende Samlet vurdering Bedømmelsen særdeles tilfredsstillende opnås, når forholdende kan karakteriseres som fremragende og eksemplariske, og hvor tilsynet har konstateret ingen, få eller mindre væsentlige mangler, som let vil kunne afhjælpes. Det særdeles tilfredsstillende resultat kan følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen meget tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres ved at være gode og tilstrækkelige, og hvor tilsynet har konstateret få mangler, som relativt let vil kunne afhjælpes. Det meget tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres som tilstrækkelige, og hvor der er konstateret flere mangler, som vil kunne afhjælpes ved en målrettet indsats. Det tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen mindre tilfredsstillende opnås, når forholdene på flere områder kan karakteriseres som utilstrækkelige, og hvor der er konstateret en del og/eller væsentlige mangler, som det vil kræve en bevidst og målrettet indsats at afhjælpe. Det mindre tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger, fx anbefaling om udarbejdelse af handleplan. Bedømmelsen ikke tilfredsstillende opnås, når forholdene generelt kan karakteriseres som utilstrækkelige og uacceptable, og hvor der er konstateret mange og/eller alvorlige mangler, som det vil kræve en radikal indsats at afhjælpe. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges op af tilsynets anbefalinger om, at problemområderne håndteres i umiddelbar forlængelse af tilsynet samt at der udarbejdes handleplan, eventuelt i samarbejde med forvaltningen. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges altid op af kontakt til forvaltningen. 4.4 TILSYNETS TILRETTELÆGGELSE Tilsynsforløbet besluttes og planlægges ud fra de omstændigheder, som er gældende for det tidspunkt, hvor det uanmeldte tilsyn foregår. Så vidt muligt foregår tilsynet på et tidspunkt, hvor der er mulighed for dialog eller samvær med flere af borgerne. Til brug for forberedelsen af tilsynet har BDO indhentet materiale fra kommunen, herunder eventuelle kvalitetsstandarder, vejledninger og politikker, værdigrundlag, oplysninger fra kommunens hjemmeside, ligesom oplysninger fra plejeboligernes egen hjemmeside har indgået i det konkrete tilsyn. De uanmeldte tilsyn gennemføres af 1-2 tilsynsførende. De tilsynsførende har en sygeplejefaglig og akademisk baggrund. 9

12 4.5 PRÆSENTATION AF BDO BDO er den største uafhængige private leverandør af rådgivning til de danske kommuner, herunder tilsyn på ældreområdet og socialområdet. BDO gennemfører i dag tilsyn på såvel ældreområdet som på det sociale område i en lang række kommuner over hele landet. På ældreområdet omfatter tilsynene plejecentre, hjemmepleje samt trænings- og rehabiliteringscentre. På det sociale område omfatter tilsynene både handicap- og psykiatriområdet, herunder aktivitets- og samværstilbud, beskæftigelsestilbud og alkoholbehandling. BDO s rådgivningsafdeling løser ud over tilsynsopgaver en lang række forskelligartede rådgivningsopgaver inden for alle sektorer i den kommunale virksomhed. BDO s rådgivningsafdeling beskæftiger i dag godt 60 konsulenter med kompetencer, der dækker bredt både i forhold til de kommunale sektorområder og tværgående kompetencer, som fx økonomi, ledelse, evaluering mm. 10

13 Partneransvarlig BIRGITTE HOBERG SLOTH Partner m: e: Projektansvarlig MARGIT KURE Senior Manager m: e: BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, danskejet rådgivnings- og revisionsvirksomhed, er medlem af BDO International Limited - et UK-baseret selskab med begrænset hæftelse - og del af det internationale BDO netværk bestående af uafhængige medlemsfirmaer. BDO er varemærke for både BDO netværket og for alle BDO medlemsfirmaerne. BDO i Danmark beskæftiger godt medarbejdere, mens det verdensomspændende BDO netværk har ca medarbejdere i mere end 160 lande. Copyright - BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, cvr.nr