Demens. Peter Roos Speciallæge i neurologi

Transkript

1 Peter Roos Speciallæge i neurologi

2 Indhold begrebet Kognitive funktioner Specifikke demenssygdomme Udredning for demens Medicinsk behandling af demens Adfærdsforstyrrelser ved demens (BPSD) 31te januar 2019 Peter Roos 2

3 kriterier (NIA-AA, 2011) 1. Symptomerne påvirker evnen til at fungere arbejdsmæssigt eller udføre vante aktiviteter; og 2. Tilstanden udgør en forringelse i forhold til det tidligere funktions- og præstationsniveau; og 3. Symptomerne kan ikke forklares af delir eller psykiatrisk sygdom; 4. Den kognitive svækkelse er blevet påvist og diagnosticeret ved en kombination af oplysninger om sygehistorien og en objektiv kognitiv vurdering; 5. Den kognitive eller adfærdsmæssige forringelse involverer mindst to af følgende domæner: a. Svækket evne til at tilegne sig og huske nye oplysninger; b. Svækket dømmekraft, overblik og evne til at løse komplekse opgaver; c. Svækkede visuelt-rumlige færdigheder; d. Svækkede sproglige færdigheder (tale, læsning, skrivning); e. Ændringer i personlighed, adfærd eller situationsfornemmelse. 31te januar 2019 Peter Roos 3

4 Hukommelsen Arbejds hukommelsen Indlæring Genkaldelse Langtidshukommelsen Implicit / ubevidst Eksplicit / bevidst Procedural hukommelse Semantisk hukommelse (almen viden) Episodisk hukommelse (autobiografisk) 3die oktober 2018 Peter Roos 4

5 Andre kognitive funktioner Sprog - Ordmobilisering, produktivitet, forståelse og diskurs Visuelle og rumlige funktioner - Genkendelse og lokalisation Eksekutive funktioner - Initiativ, planlægning og kontrol Fleksibilitet - Tempo, beslutsomhed, abstraktionsevne, kreativitet, empati og dømmekraft Opmærksomhed - Årvågenhed, koncentration, fokuseret og delt opmærksomhed Styring og monitorering af egen adfærd Indsigt og sygdomserkendelse 3die oktober 2018 Peter Roos 5

6 kriterier (NIA-AA, 2011) 1. Symptomerne påvirker evnen til at fungere arbejdsmæssigt eller udføre vante aktiviteter; og 2. Tilstanden udgør en forringelse i forhold til det tidligere funktions- og præstationsniveau; og 3. Symptomerne kan ikke forklares af delir eller psykiatrisk sygdom; 4. Den kognitive svækkelse er blevet påvist og diagnosticeret ved en kombination af oplysninger om sygehistorien og en objektiv kognitiv vurdering; 5. Den kognitive eller adfærdsmæssige forringelse involverer mindst to af følgende domæner: a. Svækket evne til at tilegne sig og huske nye oplysninger; b. Svækket dømmekraft, overblik og evne til at løse komplekse opgaver; c. Svækkede visuelt-rumlige færdigheder; d. Svækkede sproglige færdigheder (tale, læsning, skrivning); e. Ændringer i personlighed, adfærd eller situationsfornemmelse. 3die oktober 2018 Peter Roos 6

7 Tilstande der ofte forveksles med demens Depression Alkoholforbrug Medicinbivirkninger Nedsat hørelse Dårlig begavelse 3die oktober 2018 Peter Roos 7

8 Den gode henvisning Sygehistorie med konkret beskrivelse af symptomer Varighed Anamnesegiver (hvem er bekymret?) MMSE Blodprøver Eventuelle familiære dispositioner Symptomerne er ikke relateret til medicinbivirkninger Der er intet dagligt alkoholforbrug 3die oktober 2018 Peter Roos 8

9 Hyppighed af demens 3die oktober 2018 Peter Roos 9

10 Den neurologiske udredning Samtale med patient og pårørende Lægeundersøgelse inkl. kognitive screening Blodprøver Scanning af hjernen (optimalt MR) FDG-PET 3die oktober 2018 Peter Roos 10

11 Den neurologiske udredning Samtale med patient og pårørende Lægeundersøgelse inkl. kognitive screening Blodprøver Scanning af hjernen (optimalt MR) FDG-PET Neuropsykologisk testning Lumbalpunktur for amyloid, tau, p-tau og NfL PiB-PET 3die oktober 2018 Peter Roos 11

12 Hyppigste demenssygdomme 3die oktober 2018 Peter Roos 12

13 Medicinsk behandling Aricept Donepezil Reminyl Exelon Godkendt til: Kolinesterasehæmmere Alzheimer, let til moderat Lewy body demens ved Parkinsons sygdom Ebixa Glutamat receptor antagonist Memantin Godkendt til: Moderat til svær Alzheimer Kombination kan tillades under særlige omstændigheder 3die oktober 2018 Peter Roos 13

14 Effekt af medicinen Medicinsk behandling udsætter ikke døden Hjernens anatomi og fysiologi -begrebet Differentialdiagnoser former - Alzheimers demens - Lewy Body demens - Vaskulær demens - Mixed dementia - Frontotemporal demens Adfærdsforstyrrelser hos gamle Diagnostik Medicinsk behandling Funk / Huk Vundet funktion: Arealet mellem kurverne Tid

15 Medicinsk behandling Livingston et al. Dementia prevention, intervention, and care Lancet die oktober 2018 Peter Roos 15

16 Effekt af medicinen Medicinsk behandling udsætter ikke døden Hjernens anatomi og fysiologi -begrebet Differentialdiagnoser former - Alzheimers demens - Lewy Body demens - Vaskulær demens - Mixed dementia - Frontotemporal demens Adfærdsforstyrrelser hos gamle Diagnostik Medicinsk behandling Funk / Huk Tid

17 Opfølgning 3die oktober 2018 Peter Roos 17

18 Opfølgning Den ukomplicerede Alzheimer patient bør ses årligt - Anamnese fra pårørende - MMSE (fald på 4 point / år er sygdommens naturforløb) Ved manglende effekt af førsteliniebehandling (AChE hæmmere) kan konverteres til andenliniebehandling (glutamat receptor antagonister) Genhenvis til Hukommelsesklinikken ved behov Ring gerne til seneste kontaktlæge 3die oktober 2018 Peter Roos 18

19 Opfølgning 3die oktober 2018 Peter Roos 19

20 Adfærdsmæssige og psykiske symptomer ved demens (BPSD) 1. Adfærdsmæssige symptomer: Aggression, agitation/uro, uhæmmet adfærd, irritabilitet, gentagne rutiner 2. Psykotiske symptomer: Hallucinationer og vrangforestillinger 3. Affektive symptomer: Depression/dysfori, angst, apati, eufori 4. Vegetative symptomer: ændringer i appetit, søvnforstyrrelser Hyppigt forekommende, rammer formentlig 90% af alle med en demenssygdom på et tidspunkt i sygdomsforløbet. Er ofte reversibelt og forbigående. 3die oktober 2018 Peter Roos 20

21 Udredning for BPSD Årsagsanalyse 1. Er basale behov opfyldt? (ernæring, sanser, søvn, hygiejne) 2. Er der smerter eller anden fysisk sygdom? 3. Er der miljømæssige stressfaktorer? 4. Er der eksistentielle uopfyldte behov (oplevelsen af en meningsfuld hverdag / et meningsfuldt liv)? 3die oktober 2018 Peter Roos 21

22 Non-farmakologiske tiltag 1. Optimeret ernæring 2. Optimeret smertedækning 3. Optimeret miljø 4. Social kontakt, meningsfulde aktiviteter 3die oktober 2018 Peter Roos 22

23 Farmakologiske tiltag Farmakologisk behandling bør være forudgået af non-farmakologiske tiltag, og non-farmakologiske tiltag bør fortsætte under behandlingen 1. Behandling med demens lægemidler; prøv med memantin 2. Behandling med SSRI (ved affektive symptomer) 3. Behandling med antipsykotika Ved Alzheimer: Risperdal Quetiapin Ved Lewy body eller parkinson demens: Clozapin Undgå førstegenerations antipsykotika Undgå anti-epileptika Forsøg seponering efter 6 uger 3die oktober 2018 Peter Roos 23

24 Udredning og behandling af BPSD Basale behov Ernæring Sanser Søvn Hygiejne Somatiske forhold Somatisk sygdom eller smerter? Miljø Indretning Stimuli Eksistentielle behov Meningsfuld hverdag Social kontakt Aktiviteter Farmakologisk behandling 3die oktober 2018 Peter Roos 24

25 Farmakologisk behandling af BPSD medicin Prøv Memantin Anti depressiva Prøv Sertralin Anti psykotika Quetiapin Clozapin Geronto psykiatrisk assistance 3die oktober 2018 Peter Roos 25

26 Ved behov for psykiatrisk assistance ved svære adfærdsforstyrrelser BPSD og mistanke om demens Henvis til gerontopsykiatrisk BPSD og kendt demens Henvis til Hukommelsesklinik Visiteres eventuelt videre til gerontopsykiatrisk 3die oktober 2018 Peter Roos 26

27 Hvis du vil vide mere: 3die oktober 2018 Peter Roos 27

28 Tak for opmærksomheden