Journal nr.: 18/ Sammenfatning vedr. organisering af fødselsområdet på Fyn

Transkript

1 Afdeling: Sundhedsplanlægning (regionshuset) Økonomi og planlægning (OUH) Udarbejdet af: Kirsten Frost Lorenzen og Karsten Baunsgaard Jensen Journal nr.: 18/ Dato: 24. maj 2019 Telefon: BILAG 3 Sammenfatning vedr. organisering af fødselsområdet på Fyn Indledning I Region Syddanmarks budgetaftale for 2018 fremgår det, at aftalepartierne er enige om at revurdere mulighederne for at bevare et fødselstilbud i lokaler på Svendborg Sygehus, f.eks. som en jordemoderledet, når Sundhedsstyrelsen har fremlagt reviderede retningslinjer for området. På den baggrund har der været nedsat en faglig arbejdsgruppe, der har lavet en analyse af forskellige mulige scenarier for fremtidens fødselstilbud på Fyn. Arbejdsgruppens rapport med analysen af de forskellige scenarier fremgår i bilag 2, hvor der også er en oversigt over arbejdsgruppens medlemmer. Denne sammenfatning beskriver følgende: - Nuværende beslutning vedr. organisering af fødsler på Fyn - Effektiviseringsgevinster ved at samle fødslerne på Nyt OUH - Sundhedsstyrelsens anbefalinger både i forhold til gældende specialeplan og nye anbefalinger vedr. organisering af fødselstilbud - Udfordringer ved den nuværende organisering af fødselsområdet på Fyn og modeller for fremtidige scenarier for organisering Notatet afsluttes med en sammenfattende vurdering af organisering af fødselsområdet på Fyn. Nuværende beslutning for organisering af fødselsområdet på Fyn I forbindelse med at Region Syddanmark søgte kvalitetsfondsmidlerne til etablering af Nyt OUH krævede regeringens ekspertudvalg, at der på Fyn kun blev etableret én akutmodtagelse. Det medførte, at Regionsrådet den 13. december 2010 besluttede, at den fælles akutfunktion i Svendborg skal nedlægges, når Nyt OUH står færdigt. I denne beslutning indgik også, at alle fødsler på Fyn samles på Nyt OUH, og at fødeafdelingen på Svendborg Sygehus som konsekvens heraf lukkes, når Nyt OUH står færdigt. Argumenterne for at samle alle fødslerne på Nyt OUH var bl.a., at - man ønskede at samle de jordemoderfaglige og lægefaglige kompetencer på Nyt OUH - fødeafdelingen i Svendborg lever ikke op til Sundhedsstyrelsens specialevejledning, idet der ikke er en neonatalafdeling på Svendborg Sygehus Side 1/8

2 - fødselsområdet er et af de mest akutte områder på et sygehus, og når Svendborg Sygehus ikke længere skal have en akutmodtagelse, vil det dyrt og vanskeligt rekrutteringsmæssigt, at opretholde et akutberedskab på Svendborg Sygehus mhp. at varetage fødsler - det vil derfor også være relativt dyrt, at drive en lille fødeafdeling som den i Svendborg Effektiviseringsgevinster ved at samle fødsler på Nyt OUH Etableringen af Nyt OUH er et Kvalitetsfondsstøttet anlægsprojekt. Dette indebærer, at der til anlægsbevillingen er knyttet en række forudsætninger, herunder et krav om en effektivisering af sygehusets drift ved ibrugtagningen af det nye universitetshospital. Effektiviseringskravet er fastsat til 385 mio. kr. om året i 2019 p/l-niveau startende 1 år efter ibrugtagning. En del af effektiviseringskravet skal realiseres ved de besparelser, der er ved at drive ét fødested frem for to. I den oprindelige plan for realisering af effektiviseringskravet er det estimeret, at lukningen af fødeafdelingen i Svendborg vil give en effektivisering på 4,3 mio. kr. om året på reducerede beredskaber på jordemødre og obstetrikere. Hertil kommer tillige effektivisering som følge af færre barselssenge og samdrift heraf. Besparelsen herpå er ikke udspecificeret, men indgår i en samlet besparelse på sengelukning på tværs af hele OUH. Endvidere vil der være besparelser på anæstesien og evt. pædiatriens vagtberedskaber, som heller ikke er udspecificeret i de oprindelige beregninger, men indeholdes i den samlede besparelse ved lukningen af akutfunktionen på Svendborg Sygehus. Set i forhold til den nuværende organisering af fødslerne forventes en effektiviseringsgevinst på 12,7 mio. kr. ved at samle fødslerne på Nyt OUH. Dette er en nettobesparelse, som indeholder estimater på henholdsvis besparelser på Svendborg Sygehus og udvidelser på Odense Universitetshospital, som skal håndtere alle fødslerne. Hvis det besluttes, at der skal fastholdes et fødselstilbud i Svendborg efter etableringen af Nyt OUH, vil den forventede effektiviseringsgevinst på 12,7 mio. kr. ikke blive realiseret, og den del af det samlede effektiviseringskrav skal dermed finansieres på anden vis. Område Effektiviseringsgevinst Nettoreduktion i obstetriker- og jordemoderberedskaber Nettoreduktion af barselssenge* Nettoreduktion af anæstesiberedskab (ex. pædiatriberedskab) I alt * Der er 4 barselssenge på Svendborg Sygehus i dag. I 2018 var der gennemsnitligt belagt 1,9 seng, som antages at blive genetableret i Odense. Side 2/8

3 Sundhedsstyrelsens anbefalinger Sundhedsstyrelsens specialevejledning I specialevejledningen for gynækologi og obstetrik fremgår det, at fødsler er kategoriseret som en hovedfunktion. Det er regionsrådet, som har kompetencen til at beslutte, hvor hovedfunktioner skal placeres. Sundhedsstyrelsen anbefaler, at det på hovedfunktionsniveau bør være muligt at få assistance fra en speciallæge i gynækologi og obstetrik, og at der bør være et samarbejde med følgende specialer: Intern medicin Kirurgi Urologi Klinisk onkologi Pædiatri med kompetence i neonatologi (nyfødte børns sundhed og sygdomme) Anæstesi I specialeplanen for pædiatri fremgår det, at der som udgangspunkt kun bør foregå fødsler på sygehuse, der har mindst hovedfunktion i neonatologi. Derudover fremgår det, at afdelinger med hovedfunktion skal kunne varetage neonatologi på et niveau, så der på matriklen kan foregå forventede normale fødsler, og fødes forventede raske børn fra 32. gestationsuge. Sundhedsstyrelsens anbefalinger vedr. organisering af fødselstilbud Sundhedsstyrelsen har i peiroden 4. marts april 2019 fremsendt høringsmateriale vedr. Krav og faglige anbefalinger til organiseringen af fødeområdet. Anbefalingerne vedrører, hvilke forhold regionerne skal være opmærksomme på ved forskellige organiseringer af fødselstilbud: Fødsel på sygehus o o Fødeafdeling Sygehusafsnit for lavrisikofødende (på sygehus med fødeafdeling) (i arbejdsgruppens rapport model nr. 6: Fødeklinik i tilknytning til den obstetriske fødeafdeling) Fødsel uden for sygehus o o Fødsel i hjemmet Fødsel på klinik uden for sygehuset (i arbejdsgruppens rapport model nr. 5: Fritliggende på Sydfyn ledet af jordemødre og model 7: Privat ) Sundhedsstyrelsen omtaler ikke en model med sygehusafsnit for lavrisikofødende, som ligger på et sygehus uden fødeafdeling. Sundhedsstyrelsen betoner, at det uanset styrelsens beskrevne modeller er vigtigt, at den gravide træffer beslutning om valg af fødested på et oplyst grundlag. Sundhedsstyrelsen vil derfor udarbejde informationsmateriale til hhv. første- og flergangsfødende bl.a. i forhold til, hvordan forskellige fødsler Side 3/8

4 kan forventes at forløbe, og hvilke mulige fordele og ulemper der er ved de forskellige typer af fødselstilbud, herunder risiko for komplikationer hos både mor og barn mm. Udfordringer ved den nuværende organisering af fødsler på Fyn I dag er der 2 fødesteder på Fyn hhv. i Odense og i Svendborg. Derudover er der etableret en hjemmefødselsordning på Ærø. Fødeafdelingen i Odense varetager årligt ca fødsler, mens der i Svendborg varetages ca. 800 fødsler årligt. Alle scanninger i graviditeten foretages i dag i Odense typisk 2-3 scanninger. Der er etableret jordemoderkonsultationer i alle kommuner på Fyn. Jf. den faglige arbejdsgruppes rapport (bilag 2) er den nuværende organisering af fødselstilbuddet på Fyn udfordret, og der bliver gjort et stort arbejde for at fastholde et velfungerende fødselstilbud i Svendborg med en høj patientsikkerhed. I nedenstående uddybes hvad udfordringerne konkret består i: Mangel på obstetrikere Det er svært at rekruttere obstetriske læger til fødeafdelingerne i både Odense og Svendborg. Obstetrikken er derfor særligt udfordret af, at der skal besættes vagter på to fødesteder. Aktuelt er der én obstetriker i vagttid på Svendborg Sygehus, hvilket har vist sig at være en sårbar bemanding f.eks. ved akut kejsersnit. Regionsdirektøren har således siden marts 2018 bevilliget 1,2 mio. kr. årligt til etablering af en tilkaldevagtordning fordelt på 8 overlæger, som skal tilkaldes ved alle akutte kejsersnit på Svendborg Sygehus (midlerne er midlertidigt bevilliget i 2019). Sundhedsudvalget er orienteret herom. Ingen neonatalafdeling på Svendborg Sygehus Fødeafdelingen i Svendborg lever ikke op til Sundhedsstyrslens anbefalinger, idet der på Svendborg Sygehus ikke er en børneafdeling med neonatalafdeling eller tilstedeværende pædiater, som er uddannet neonatolog. En neonatologisk afdeling beskæftiger sig med sygdomme hos det nyfødte barn. Neonatalperioden er fra fødsel og frem til barnet er svarende til 1 mdr. fra terminen (dvs. er barnet født 4 mdr. for tidligt er perioden frem til barnet er 5 mdr. gammelt, og er barnet født til tiden, er perioden til barnet er 1 mdr. gammelt). Denne periode er kritisk pga. omstillingen fra fostertilværelsen. I Danmark må hvert 10. barn indlægges på en neonatologisk afdeling, og 3 ud af 1000 nyfødte børn dør. Blandt de vigtigste problemer i neonatologien er børn der fødes med svær iltmangel, og som har brug for umiddelbar hjælp til genoplivning, børn der har vejrtækningsproblemer lige efter fødslen, børn der er født for tidligt, børn med en lav fødselsvægt, medfødte misdannelser, væksthæmning i fostertilværelsen, gulsot eller medfødte infektioner. Børn, der bliver født på Svendborg Sygehus, og som har behov for genoplivning eller bare respiratorisk støtte pga. besværet vejrtrækning, har ikke mulighed for dette med hjælp fra en neonatolog. Har barnet behov for neonatologisk behandling eller behov for at blive indlagt på en neonatologisk afdeling, skal barnet transporteres til OUH til videre behandling. Alle transporter under aktiv fødsel eller efter en fødsel skaber en høj risiko for komplikationer, hvor tidsfaktoren ved transporten kan få indflydelse på tilstanden hos det nyfødte barn. I dag bliver udfordringen imødegået ved en skarp visitation og information til forældrene. Der er desuden etableret en telemedicinsk løsning, hvor en neonatolog via video fra Odense rådgiver og vejleder personale på Svendborg Sygehus f.eks. i situationer med genoplivning mm. af det nyfødte Side 4/8

5 barn, indtil neonatolog ankommer til Svendborg Sygehus, og kan tage over (responstiden er omkring 60 min.). I 2017 blev 30 nyfødte børn overflyttet fra fødeafdelingen i Svendborg til neonatalafdelingen i Odense. Derudover er der årligt ca. 4 % af kvinderne (ca. 30 gravide), der er visiteret til at skulle føde på Svendborg Sygehus, men som op til fødslen bliver omvisiteret til fødeafdelingen i Odense pga. opståede kritiske komplikationer. Ganske få kvinder bliver overflyttet fra fødeafdelingen i Svendborg til fødeafdelingen i Odense i forbindelse med selve fødslen. Scenarier for fremtidig organisering af fødsler på Fyn Den faglige arbejdsgruppe har beskrevet 9 forskellige scenarier for fremtidig organisering af fødslerne på Fyn. Hvert scenarie er beskrevet ud fra en række ens parametre f.eks. i forhold til patientsikkerhed, afstand til fødested, kompetencer mm. Der er beskrevet hvad fordelene og ulemperne er ved hvert scenarie. De ni scenarier omfatter: Model 1-2: Fastholdelse af fødeafdeling på Svendborg Sygehus uden børnelæger døgnet rundt, men evt. med en udrykningsbørnelæge. Samme antal fødsler eller færre som følge af strammere visitation Model 3-4: Udbygget fødeafdeling med børnelæger døgnet rundt og evt. suppleret med læger med specialviden om for tidligt fødte børn (neonataloger) Model 5-7: Jordemoderledede ker uden læger som supplement til én fynsk fødeafdeling på Nyt OUH Model 8 9: Én fynsk fødeafdeling på Nyt OUH, men fortsat barselsklinik og jordemoderkonsultation på Svendborg Sygehus. Evt. suppleret med ultralydsscanning og lægeambulatorium. Dermed vil langt de fleste gravide på Sydfyn, kun skulle til Odense én gang i forbindelse med selve fødslen, mens alle øvrige sygehusbesøg vil kunne klares på Svendborg Sygehus. Samlet vurdering af fremtidige organisering af fødselstilbuddet på Fyn Som skitseret i ovenstående er der en række udfordringer ved det eksisterende fødselstilbud i Svendborg. Udfordringerne presser det faglige niveau og patientsikkerheden. En samling af fødslerne på Fyn på Nyt OUH, jf. Regionsrådets beslutning fra 2010, vil håndtere dette, idet det hermed sikres - at alle kvinder på Fyn får samme høje kvalitet og patientsikkerhed i fødselstilbuddet - et fødselstilbud på Fyn som lever op til Sundhedsstyrelsens anbefalinger - en hensigtsmæssig anvendelse af knappe sundhedsfaglige ressourcer og kompetencer, herunder speciallæger i hhv. obstetrik og især neonatologi - en effektiv drift, hvor der ikke bliver behov for at finde effektiviseringsgevinster svarende til ca. 12,7 mio. kr. andre steder i sundhedsvæsenet Side 5/8

6 Eventuel etablering af fritliggende jordemoderledet i Svendborg Jf. budgetaftale 2018 skal den faglige arbejdsgruppe undersøge mulighederne for, at der kan etableres en jordemoderledet på Svendborg Sygehus. Arbejdsgruppens afrapportering beskriver et scenarie med en fritliggende jordemoderklinik (model 5). Her fremgår det, at det er arbejdsgruppens vurdering, at en jordemoderledet ikke bør placeres på Svendborg Sygehus, idet det kan give kvinden og hendes partner en forventning om, at sikkerheden ved fødselsklinikken er bedre end at føde i eget hjem. Ulempen ved en sådan model vurderes at være, at det kan skabe falsk tryghed. Den faglige arbejdsgruppe anbefaler derfor, at såfremt man ønsker at etablere en jordemoderledet gøres dette udenfor et sygehus. Som det fremgik tidligere, beskriver Sundhedsstyrelsen ligeledes alene muligheden for en jordemoderledet enten på et sygehus med fødeafdeling eller uden for sygehuset. Den faglige arbejdsgruppe peger på en række udfordringer ved at etablere klinikker for fødsler uden for sygehuset, hvor fødselshjælpen som ved hjemmefødsler bliver varetaget af en jordemoder: - På en fritliggende vil der ikke være kliniske back-up funktioner som på et sygehus med obstetrisk fødeafdeling. Fødsler er et af de mest akutte specialer, og der kan ske ændringer på få minutter, som ikke kan forudses f.eks. navlesnorsfremfald, løsning af moderkage, kraftig blødning efter fødslen mm. Patientsikkerheden ved fødselstilbud uden lægelig tilknytning vurderes fagligt at være væsentlig mindre end ved fødsel på et sygehus med en obstetrisk fødeafdeling - Der er høj risiko for overflytning til obstetrisk fødeafdeling både før, under og efter fødslen - Vagtberedskabet på den obstetriske fødeafdeling skal kunne håndtere de kvinder eller børn, der overflyttes under eller efter fødslen - Det kan være vanskeligt at rekruttere jordemødre til ken, da det er et stort ansvar, og der er risiko for stressbelastende arbejdsforhold, når der opstår uventede svære komplikationer Derudover påpeger arbejdsgruppen, at det kan være svært, at rekruttere et tilstrækkeligt antal gravide til en fritliggende, hvis denne placeres i Svendborg. I Region Sjællands kontrakt med de private ker skal de private ker minimum varetage 40 fødsler pr. år (i gennemsnit over en 3 årig periode). Dette med henblik på, at jordemoderens kompetencer vedligeholdes. Endelig finder arbejdsgruppen det problematisk, at jordemødrene på de fritliggende ker kun kommer til at varetage de ukomplicerede fødsler, og dermed ikke opretholder kompetencer i forhold til de komplicerede fødsler. Region Sjællands erfaring med private ker viser, at det i 2016 var 16 % af de gravide, der startede deres fødsel på den private, som blev overflyttet til den obstetriske fødeafdeling. I 2017 steg antallet af overførsler til 34 %. Dertil kommer, at 12 % af kvinderne blev overflyttet til den obstetriske fødeafdeling efter fødslen. En nærmere beskrivelse af Region Sjællands erfaringer med private ker fremgår af bilag 4 og 5. Tabel 1 viser, aktiviteten på de 3 private ker i Side 6/8

7 Tabel 1: Fødsler på de private ker i Region Sjælland i Privat Antal indskrevne på privat Fødsler startet på privat Overflyttet fra privat til sygehus før barnets fødsel Antal afsluttede fødsler på privat Overflyttet til Graviditetssygehus efter og barnets fødsel fødselsforløb på privat håndteret indenfor rammerne på privat Private ker i Region Sjælland (3 i alt) (34 %) (12 %) 155 (44 %) I forhold til de oprindelige 354 kvinder der var indskrevet på de private ker i Region Sjælland, var det i alt 155 der afsluttede deres fødsel på en af Region Sjællands 3 private ker, uden efterfølgende overflytning til den obstetriske fødeafdeling. Set i forhold til det samlede antal indskrevne gravide på de private ker i 2017, svarer det til, at under halvdelen af kvinderne (44%), endte med at gennemføre et graviditets- og fødselsforløb på en af de 3 private ker uden at blive omvisiteret eller overflyttet til den obstetriske fødeafdeling før, under eller efter fødslen. Sikring af kvaliteten og patientsikkerheden på fødeafdelingen i Svendborg frem mod Nyt OUH i 2022 Nyt OUH forventes at være klar til at blive taget i brug i I perioden frem til Nyt OUH vil der være behov for at, at der etableres en række initiativer, så der sker en opgradering af kvalitetsniveauet og patientsikkerheden på fødeafdelingen i Svendborg. Det er dog tvivlsomt, om alle initiativer kan implementeres, idet det bl.a. afhænger af, hvorvidt det eksempelvis er muligt at rekruttere obstetrikere mm. til Svendborg Sygehus. Der er således bekymring for, om et tilstrækkeligt fagligt niveau kan fastholdes på fødeafdelingen i Svendborg, og det kan ikke udelukkes, at der allerede inden Nyt OUH vil være behov for, at alle fødsler på Fyn samles på den obstetriske fødeafdeling i Odense. Med henblik på at sikre, at der kan fastholdes et højt fagligt fødselstilbud i Svendborg indtil Nyt OUH tages, har OUH iværksat følgende tiltag: 1. Besættelse af obstetriske vagter med eksterne obstetrikere (ekstern vikarordning). Udgift: Kan håndteres inden for OUH s økonomiske ramme. 2. Rotationsordning mhp. opretholdelse af de jordemoderfaglige kompetencer på Svendborg Sygehus bl.a. i forhold til håndtering af komplicerede fødsler Udgift: Kan håndteres inden for OUH s økonomiske ramme 3. Rotationsordning mhp. opretholdelse af kompetencerne hos det anæstesiologiske personale på Svendborg Sygehus i forhold til at håndtere de akut dårlige nyfødte. Udgift: Kan håndteres inden for OUH s økonomiske ramme Side 7/8

8 4. Tydelig kommunikation til de gravide og pårørende vedrørende indholdet af de forskellige fødselstilbud i hhv. Odense, Svendborg, og hjemmefødsler (herunder hjemmefødselsordningen på Ærø). Derudover anbefales: 5. Fortsættelse af den nuværende obstetriske tilkaldevagtsordning på Svendborg Sygehus. Sundhedsudvalget er tidligere blevet orienteret om denne ordning. Udgift: 1,2 mio. kr. årligt, som er midlertidigt bevilget i 2019 Ud fra et nærhedsprincip kan det overvejes at genetablere lægeambulatorie for gravide og ultralydsscanning, hvor kvinden bl.a. kan blive tilset af en læge, svarende til den faglige arbejdsgruppes beskrivelse i model Genetablering af lægeambulatorie og ultralydsscanning for gravide på Svendborg Sygehus vil betyde, at de gravide i det sydfynske område kan modtage de fleste af deres konsultationer før og efter fødslen i lokalområdet. Etableringen kan finde sted hurtigere end 2022, og vil kunne fortsætte efter alle fødsler er samlet på Nyt OUH. Udgift: Et foreløbigt estimat er udgifter på 2-3 mio. kr. til etablering af funktionen (udstyr) og årlige merudgifter på 0,6 mio. kr. Side 8/8