Kan evidensbaserede støttemetoder til hjemløse borgere overføres til misbrugsområdet?

Transkript

1 Kan evidensbaserede støttemetoder til hjemløse borgere overføres til misbrugsområdet? KL s misbrugskonference 2013 Lars Benjaminsen

2 Hjemløshed og misbrug Kategori Pct. af hjemløse mænd Pct af hjemløse kvinder Narkotika Hash Alkohol Medicin Misbrug mindst én af fire kategorier Psykisk sygdom Psykisk syge misbrugere Uden misbrug eller psykisk sygdom Kilde: SFI s Kortlægning af hjemløshed,

3 Hjemløsestrategien Housing First som overordnet princip Baggrund Problemer med overfyldte herberger, lange ophold, lav afgang Lav-intensive efterværnsindsatser (høj caseload) Mange fik ingen hjælp ved udflytning i egen bolig Mange tilbagefald i hjemløshed Kritik af Treatment first/trappetrinstilgang (at folk skal være boligparate før de kan få egen bolig) Treatment First fastholder folk i ustabilitet, midlertidighed

4 Housing First Tidligt etablere en permanent boligløsning (egen bolig) Intensiv bostøtte efter evidensbaserede metoder ACT, ICM, CTI Ikke krav om behandling eller stoffrihed for at få en bolig (dvs. modsat Treatment First) Recovery tilgang/psykiatrisk rehabilitering Strength based approach styrke og bygge videre på individets kompetencer og ressourcer Skadesreduktion Social inklusion, community integration Choice based support - brugerperspektiv hvad oplever brugeren selv at han/hun har behov for

5 Hvad betyder Housing First IKKE At boligen skal komme før støtten (både bolig og støtte skal sættes ind med det samme) At boligen er tilstrækkelig (boligen er en nødvendig men sjældent tilstrækkelig forudsætning for at komme ud af hjemløshed) At bolig og bostøtte er tilstrækkelig (der er også brug for andre indsatser ikke mindst aktiviteter i hverdagen for dem der kan)

6 Evidens Randomiserede forsøg fra udlandet viser, at med Housing First baserede indsatser kan en høj andel (80-90 pct.) af de hjemløse bo i almindelig, selvstændig bolig og fastholde den. Egen bolig (scattered housing) er den bedste boligløsning for langt de fleste den intensive bostøtte muliggør at borgeren kan bo i egen selvstændig bolig Problemer med kategoriboliger når man samler socialt udsatte borgere, og særligt borgere med misbrug i bofællesskaber/opgangsfællesskaber mv. opstår der mange konflikter og borgerne fastholdes i et misbrugspræget miljø

7 Randomiseret forsøg i New York (Tsemberis 2004) Andel dage m. stabil boligsituation de sidste 6 måneder Housing first (n=87) Standard Care (n = 119) 0 Start måneder

8 Tre bostøttemetoder ACT Assertive Community Treatment Tværfagligt udgående indsatsteam socialpædagogisk støtte, psykiater, misbrugsbehandler, sygeplejerske, socialrådgiver, jobcentermedarbejder, peer support Målgruppe: Socialt udsatte med komplekse støttebehov, der har vanskeligt ved at benytte hjælp fra mainstream system ICM Intensive Case Management Tovholder og socialpædagogisk støtte Målgruppe: Socialt udsatte med behov for længerevarende social støtte og tovholderfunktion, men som er i stand til at benytte hjælp fra mainstream system CTI Critical Time Intervention Som ICM men tidsbegrænset periode i en kritisk overgangsperiode fra herberg til egen boligmålgruppe: Socialt udsatte med behov for korterevarende social støtte og tovholderfunktion, men som er i stand til at benytte hjælp fra mainstream system

9 Afprøvning af bostøttemetoderne i Danmark Landstal fra evalueringen af hjemløsestrategien Fastholdelse af bolig ACT (Kbh) ICM CTI Har stabilt haft/fået en bolig Har mistet en bolig heraf mister en bolig og får en ny - 4 (1) - heraf mister en bolig og får ikke en ny (7) 4 (3) Har ikke haft bolig i hele perioden I alt procent I alt antal (62) (717) (316)

10 ACT København Fastholdelse i bolig Januar 2013 for borgere med opstart i Boligtype Stadig i bolig Stadig i samme bolig Total Selvstændig almen bolig 93 % (14) 80 % (12) 100 % (15) Kategoribolig 90 % (26) 52 % (15) 100 % (29) Total 91 % (40) 61 % (27) 100 % (44) TITEL

11 Erfaringer fra ACT-indsatsen i København -Selv svært udsatte borgere med langvarig hjemløshedserfaring kan bo i egen bolig med ACT-støtten Den multidisciplinære støtte er essentiel for indsatsens succes: -praktisk støtte -social støtte -sundhedsfaglig støtte (sygeplejerske, psykiater/misbrugslæge, misbrugsbehandler) -administrativ støtte (socialcentermedarbejder, jobcentermedarbejder) ACT giver mulighed for en helhedsorienteret indsats -Nogle få mister boligen og har brug for et andet tilbud, men man kan ikke på forhånd vide hvem TITEL

12 ACT-København: Borgernes oplevelser Hvad med den støtte du får fra Else undervejs, hvordan synes du det fungerer? Den har været god. Hun kommer en gang om ugen, og vi starter med at jeg får åbnet min post og ordne mine regninger, og hun går med på skattekontoret for at ordne det. Jeg er i aktivering, men jeg har ikke været der i en måned fordi jeg har en kammerat boende, og han er ved at gå mig på nerverne nu er den altså helt gal. Der sker ikke noget med dine penge, bare rolig, det skal vi nok sørge for, der kommer ingen sanktioner hun er.. ringer jeg til hende, så ringer hun om morgenen, når hun står op og jeg husker det højt og tydeligt, hun søger for at jeg kommer i aktivering denne gang TITEL

13 I egen lejlighed med bostøtte Føler du, at du kan komme i kontakt med hende, når du har behov for det? Det kan jeg godt, jeg ringer til hende, og hvis hun har fri, så ringer hun til mig om morgenen. Så det kan jeg godt. Hvad hvis du forestillede dig, at du ikke havde Else til at hjælpe til med regninger og? Så havde jeg ikke haft denne hér! Nej, så var den røget igen? Ja det var den. Så havde jeg ikke haft denne hér. Så det er det, der gør, at du føler du kan blive boende? Ja, jeg får meget hjælp, når jeg har brug for det. TITEL

14 En borger om misbrug og misbrugsbehandling Hvad med ACT-teamet? Har de stillet nogen krav om behandling? Nej de ved godt, at lige så snart de begynder på det så, fuck, så skal jeg ikke have lejligheden eller så skal jeg ikke have noget som helst. Nej, det skal de ikke blande sig i? Nej. Det skal kommunen heller ikke og det skal jobcentret heller ikke. Det ved de godt. Ellers går jeg på gaden igen. Det er et af de eneste krav jeg har stillet, jeg skal ikke i behandling eller noget af den slags. Jeg ryger ikke hash, jeg tager ikke stoffer og piller, jeg drikker min spiritus, som jeg har lyst til, og det er der ikke nogen, der skal blande sig i. TITEL

15 Overførbarhed af metoder Betydeligt potentiale for at opskalere/udbrede indsatserne på udsatteområdet ACT multidimentionel støtte helhedsorienteret indsats Integration af sociale og sundhedsmæssige støtte ICM case manager til de der i betydelig grad kan benytte det eksisterende støtte system Metoderne afhjælper opsplitningen af støttesystemerne (misbrug, psykiatri, hjemløshed) TITEL