Sundhedsstyrelsen skal gøre opmærksom på følgende ændringer i beskrivelsen af specialfunktionerne:

Transkript

1 TIL REGION MIDTJYLLAND BILAG TIL GENERELT GODKENDELSESBREV Ansøgning om varetagelse af specialfunktioner i intern medicin: infektionsmedicin Hermed følger s afgørelse vedr. ansøgning om varetagelse af specialfunktioner i ovennævnte speciale i henhold til det indsendte ansøgningsmateriale. Der henvises i øvrigt til det generelle godkendelsesbrev af den 26. februar skal gøre opmærksom på følgende ændringer i beskrivelsen af specialfunktionerne: 26. februar 2010 j.nr /6 Sundhedsplanlægning Islands Brygge København S Tlf Fax E-post specialplanlaegning@sst.dk Regionsfunktionen: Kontrol og behandling af infektionsmedicinske problemer hos patienter med kongenit eller erhvervet immundefekt, fx agammaglobulinæmi, transplanterede patienter og patienter behandlet med biologiske lægemidler og cancerkemoterapi er ændret til: Kontrol og behandling af infektionsmedicinske problemer hos patienter med kongenit eller erhvervet immundefekt fx agammaglobulinæmi, transplanterede patienter og patienter behandlet med biologiske lægemidler og cancerkemoterapi. Ukomplicerede infektioner kan varetages hos det speciale, der varetager patientens grundsygdom, mens der altid skal indhentes infektionsmedicinsk rådgivning ved komplicerede infektioner Regionsfunktionen: Infektioner med svær organpåvirkning, fx svære septikæmier med organkomplikationer og svære pneumonier med respiratorisk påvirkning afventer yderligere vurdering og indgår derfor ikke i den aktuelle besvarelse. Regionsfunktionen: Ekstrapulmonal tuberkulose (ekskl. pleura og uden samtidig pulmonal tuberkulose) indgår i en opsamlende ansøgningsrunde.

2 Regionsfunktionen: Ekstrapulmonale atypiske mycobakterier (ekskl. pleura og uden samtidig tuberkulose) indgår i en opsamlende ansøgningsrunde. Side 2 Den højt specialiserede funktion: HIV-inficerede eller hepatitis B-inficerede med samtidig infertilitet udgår, idet fertilitetsbehandling varetages i specialet gynækologi og obstetrik, men i samarbejde med Intern medicin: infektionsmedicin og Intern medicin: gastroenterologi og hepatologi. Regionsfunktioner For nedenstående regionsfunktioner drejer det sig om såvel diagnostik som behandling. Akut febril sygdom Infektioner med svær organpåvirkning, fx svære septikæmier med organkomplikationer og svære pneumonier med respiratorisk påvirkning ( pt.) Afventer yderligere vurdering Alvorlige infektioner i centralnervesystemet, dvs. purulent meningitis, viral encefalitis og abscesser i hjerne og spinalkanal. Ikkeoperationskrævende abscesser i hjerne og spinalkanal varetages i tæt samarbejde med neurologi. Vedr. operationskrævende abscesser se højt specialiseret niveau., RH Viborg i formaliseret samarbejde med AUH Skejby o RH Herning idet vurderer at volumen ikke er tilstrækkeligt til yderligere funktioner i regionen, på grund af for få speciallæger og hensynet til funktionens robusthed. Desuden vurderes krav til assistance fra speciallæge i specialet ikke opfyldt. Langvarige, komplicerede, bakterielle infektioner Komplicerede multifaktorielle infektioner, fx visse streptokok/stafylokokinfektioner i led, knogler eller bløddele samt diagnostik af endocarditis ( pt.)

3 Endocarditis varetages på AUH Skejby også i intern medicin: kardiologi. Der skal lokalt aftales i hvilket speciale på AUH Skejby endocarditis varetages. o RH Viborg idet vurderer at forventeligt volumen ikke er tilstrækkeligt til yderligere spredning i regionen. Diagnostik af endocarditis varetages af intern medicin: kardiologi på RH Viborg. o RH Herning idet vurderer at volumen ikke er tilstrækkeligt til yderligere funktioner i regionen samt på grund af for få speciallæger og hensynet til funktionens robusthed. Side 3 Tuberkulose hos patienter med HIV og/eller tuberkulose i CNS. Smitteopsporingen og miljøundersøgelser for HIV-patienter med tuberkulose og patienter med tuberkulose i CNS skal ske i intern medicin: lungesygdomme i tæt samarbejde med intern medicin: infektionsmedicin o RH Herning idet vurderer at volumen ikke er tilstrækkeligt til yderligere spredning i regionen samt på grund af for få speciallæger og hensynet til funktionens robusthed. Atypiske mycobakterier hos patienter med HIV o RH Herning idet vurderer at volumen ikke er tilstrækkeligt til yderligere spredning i regionen samt på grund af for få speciallæger og hensynet til funktionens robusthed. Ekstrapulmonal tuberkulose (ekskl. pleura og uden samtidig pulmonal tuberkulose) (incidens 100). Kan varetages i intern medicin: lungesygdomme eller intern medicin: infektionsmedicin. Det må lokalt aftales, i hvilket speciale funktionen varetages. Indgår i snarlig opsamlende ansøgningsrunde Ekstrapulmonale atypiske mycobakterier (ekskl. pleura og uden samtidig pulmonal tuberkulose). Kan varetages i intern medicin:

4 lungesygdomme eller intern medicin: infektionsmedicin. Det må lokalt aftales, i hvilket speciale funktionen varetages. Indgår i snarlig opsamlende ansøgningsrunde Side 4 Sjældne seksuelt overførte sygdomme, fx syfilis og multiresistent gonoré (200 pt.). Funktionen varetages også i dermato-venerologi. Det aftales lokalt, i hvilket af de to specialer, funktionen varetages. Neuroborreliose noterer sig at funktionen varetages i to specialer i regionen. Det skal sikres at området varetages i henhold til fælles kliniske retningslinjer. o RH Viborg og RH Herning idet vurderer at volumen ikke er tilstrækkeligt til yderligere spredning i regionen samt på grund af for få speciallæger og hensynet til funktionens robusthed samt idet krav til assistance fra speciallæge i specialet ikke vurderes opfyldt. Importerede infektionssygdomme Importerede parasitære, bakterielle og virale infektioner, fx malaria, amøbiasis, tyfus, paratyfus, bacillær dysenteri, dengue og gul feber (200 pt.) o RH Viborg og RH Herning, idet vurderer, at volumen ikke er tilstrækkeligt til yderligere spredning i regionen, på grund af for få speciallæger og hensynet til funktionens robusthed samt idet krav til assistance fra speciallæge i specialet ikke vurderes opfyldt. Mistanke om særligt smitsomme eller alvorlige sygdomme, der ikke normalt forekommer i Danmark, fx difteri, pest, kolera, rabies, brucellose og Q-feber (200 pt. udredes og 20 pt. behandles)

5 o RH Viborg og RH Herning, idet vurderer, at volumen ikke er tilstrækkeligt til yderligere spredning i regionen, på grund af for få speciallæger og hensynet til funktionens robusthed samt idet krav til assistance fra speciallæge i specialet ikke vurderes opfyldt Side 5 Infektioner med multiresistente mikroorganismer, hvor særlig isolation eller observation er påkrævet, fx patienter med mistanke om importerede multiresistente bakterier (100 pt.) o RH Viborg og RH Herning, idet vurderer, at volumen ikke er tilstrækkeligt til yderligere spredning i regionen, på grund af for få speciallæger og hensynet til funktionens robusthed samt idet krav til assistance fra speciallæge i specialet ikke vurderes opfyldt. Kronisk virale infektioner HIV-inficerede voksne (4.000 pt.) o RH Herning, idet vurderer, at volumen ikke er tilstrækkeligt til yderligere spredning i regionen, på grund af for få speciallæger og hensynet til funktionens robusthed samt idet krav til assistance fra speciallæge i specialet ikke vurderes opfyldt. AIDS-definerende sygdomme hos HIV-inficerede, herunder tuberkulose og andre mycobakterioser (100 pt.) o RH Herning, idet vurderer, at volumen ikke er tilstrækkeligt til yderligere spredning i regionen, på grund af for få speciallæger og hensynet til funktionens robusthed samt idet krav til assistance fra speciallæge i specialet ikke vurderes opfyldt. Antiviral behandling af kronisk hepatitis B og C. Patienter med klinisk betydende leversygdom behandles i tæt samarbejde med intern

6 medicin: gastroenterologi og hepatologi på regionsfunktionsniveau ( pt.) o RH Viborg i formaliseret samarbejde med AUH Skejby Side 6 noterer sig, at funktionen varetages i to specialer i regionen. Det skal sikres, at området varetages i henhold til fælles kliniske retningslinjer. o RH Herning idet vurderer at volumen ikke er tilstrækkeligt til yderligere spredning i regionen samt på grund af for få speciallæger og hensynet til funktionens robusthed samt idet krav til assistance fra speciallæge i specialet ikke vurderes opfyldt. Post-exposure HIV-profylaktisk behandling (100 pt.) o RH Viborg og RH Herning idet vurderer at volumen ikke er tilstrækkeligt til yderligere spredning i regionen samt på grund af for få speciallæger og hensynet til funktionens robusthed. Udlevering af medicin kan varetages lokalt efter indhentning infektionsmedicinsk vurdering fra sygehus med regionsfunktion. Infektioner hos personer med nedsat immunforsvar Kontrol og behandling af infektionsmedicinske problemer hos patienter med kongenit eller erhvervet immundefekt fx agammaglobulinæmi, transplanterede patienter og patienter behandlet med biologiske lægemidler og cancerkemoterapi. Ukomplicerede infektioner kan varetages hos det speciale, der varetager patients grundsygdom, mens der altid skal indhentes infektionsmedicinsk rådgivning ved komplicerede infektioner ( pt.) o RH Viborg idet vurderer at volumen ikke er tilstrækkeligt til yderligere spredning i regionen. vurderer at samling på få enheder er nødven-

7 dig for opretholdelse af tilstrækkeligt volumen, robusthed og kvalitet. Diagnostik af langvarig feber Udover de ovenfor nævnte diagnoser og tilstande bør andre alvorlige tilstande henvises til regionsfunktionsniveau, fx ved febris causa ignota, særligt vanskelige behandlingsforløb eller ved ekstremt sjældne tilstande med immunologisk eller infektiøs baggrund Side 7 Funktion godkendes på:, RH Viborg i formaliseret samarbejde med AUH Skejby o RH Herning, RH Horsens, RH Silkeborg og RH Randers idet vurderer at forventeligt volumen ikke er tilstrækkeligt til yderligere spredning i regionen samt på grund af for få speciallæger og hensynet til funktionens robusthed. Højt specialiserede funktioner For nedenstående højt specialiserede funktioner drejer det sig om såvel diagnostik som behandling. Akut febril sygdom Behandling af komplicerede cerebrale og intraspinale abscesser samt komplicerede forløb af purulent meningitis (100 pt.). Varetages i tæt samarbejde med neurologi Operationskrævende cerebrale og intraspinale abscesser. Varetages i tæt samarbejde med neurokirurgi Behandling af endocarditis, herunder kompliceret venstresidig endocarditis (400 pt.). Varetages i tæt samarbejde med intern medicin: kardiologi og thoraxkirurgi. Endocarditis varetages på AUH Skejby også i intern medicin: kardiologi. Der skal lokalt aftales i hvilket speciale på AUH Skejby endocarditis varetages.

8 Importerede infektionssygdomme Særligt farlige luftbårne infektioner med behov for undertryksslusestueisolation (kopper, SARS), som kræver særlig teknisk indretning af isolationsstuerne. Side 8 Bestyrket mistanke om viral hæmorrhagisk feber, bl.a. Lassa-feber, Marburg og Ebola-sygdom samt Crime-Congo i henhold til s retningslinjer (0-5 pt.) Langvarige, komplicerede, bakterielle infektioner Mistænkt og kendt multiresistent tuberkulose (MDR-TB) med behov for slusestueisolation. Varetages i tæt samarbejde med intern medicin: lungesygdomme Lungeinfektioner hos børn og voksne med cystisk fibrose (200 pt.) Tetanus og botulisme (2-3 pt.) Neuroborreliose, som kræver særlig specificeret diagnostik, observation og behandling. Varetages i tæt samarbejde med relevante specialer, herunder neurologi og neurokirurgi Kronisk virale infektioner HIV-inficerede børn (60 pt.). Kan evt. varetages på regionsfunktionsniveau i et formaliseret samarbejde med højt specialiseret niveau, hvis barnets forældre varetages på regionsfunktionsniveau. Samarbejdet skal godkendes af. Børn behandles i tæt samarbejde med pædiatri.

9 o AUH Skejby HIV-inficerede gravide. Varetages i tæt samarbejde med gynækologi og obstetrik Side 9