Ældreområdet Årsrapport for kvalitetstilsyn Plejecentre Leverandører af hjemmehjælp

Transkript

1 Ældreområdet Årsrapport for kvalitetstilsyn 2013 Plejecentre Leverandører af hjemmehjælp

2 Indholdsfortegnelse Indhold Indholdsfortegnelse...2 Indledning...3 Sammenfatning af kvalitetstilsyn på plejecentre/plejeboliger i Plejecentret Bistrupvang...5 Plejecentret Byageren...6 Plejecentret Hegnsgården...8 Krogholmgård...9 Lions Park Birkerød Lions Park Søllerød Plejecenter Margrethelund Plejecentret Sjælsø Plejecentret Skovbrynet Bofællesskabet Æblehaven Uanmeldt tilsyn - Leverandører af hjemmehjælp Sammenfattende konklusion vedrørende hjemmehjælpsleverandører og madservice Udarbejdet af Ældreområdets kvalitetskonsulenter: Birgitte Funch Oppfeldt Sygeplejerske Lisbeth Hvass Hoffmann Sygeplejerske 2

3 Indledning I henhold til politisk beslutning udføres der i Rudersdal Kommune dialogbaseret tilsyn. Tilsynene tager udgangspunkt i en spørgeguide udarbejdet i henhold til Lov om Social Service. Plejecentrene Tilsynene er udført af Ældreområdets to kvalitetskonsulenter. Begge sygeplejersker. Tilsynene er udført ved gennemgang af dokumentationsmateriale samt samtaler med tilfældigt udvalgte borgere, hvis antal afhænger af plejecenterets størrelse (antal borgere der bor på centret). I alt er der i 2013 besøgt 36 borgere. Umiddelbart efter hvert tilsyn modtager plejecenterlederne skriftlige tilsynsrapporter med eventuelle anbefalinger. De enkelte plejecentre udarbejder handleplaner som opfølgning på anbefalinger fra det kommunale tilsyn samt på embedslægernes krav. I 2012 havde tilsynet et tema i spørgeguiden vedrørende borgers egne aktive deltagelse i plejen og rengøringen. Dette er fra 2013 ikke et tema, men er integreret og uddybes i spørgsmålene til tilfredsheden med henholdsvis pleje og rengøring. På grund af organisationsændring og langtidsfravær har Plejecenter Skovbrynet og Plejecenter Sjælsø ikke modtaget det kommunale tilsyn i Disse 2 plejecentre vil modtage kommunalt tilsyn primo Kommunens elektroniske omsorgssystem er nu, som planlagt, fuldt implementeret på alle plejecentre. Embedslægetilsyn på plejecentre Alle plejecentre har i 2013 modtaget embedslægetilsyn. I 2012 har 4 plejecentre: Hegnsgården, Skovbrynet og de 2 daværende plejecentre Nordvanggaard og Teglporten ikke modtaget tilsyn, da embedslægeinstitutionen kan vælge ikke at udføre tilsyn et år, hvis der forrige år ikke er fundet væsentlige fejl og mangler. Embedslægetilsynet har i 2013 ikke haft et tema. Hjemmepleje Hos kommunale og private leverandører af hjemmepleje er der med udgangspunkt i en fælles spørgeguide gennemført i alt 46 uanmeldte tilsyn. I 2013 har der været udført ad hoc tilsyn hos én privat leverandør, som efterfølgende levede op til de opstillede anbefalinger. 3

4 Sammenfatning af kvalitetstilsyn på plejecentre/plejeboliger i 2013 Tilsynet præsenterer de væsentlige områder fra tilsynene i nedenstående sammenfatning. 97% af beboerne angiver, at de føler sig trygge i deres bolig. Endvidere ses fald i tilfredsheden med kosten, som i 2013 er 83% enten tilfredse eller meget tilfredse, hvor %-andelen i 2012, som var tilfredse eller meget tilfredse, var 98%. Tilfredsheden med træningsmulighederne er steget med 30% i forhold til 2012 og er oppe på 100% således 70%. 36 beboere på plejecentre har modtaget uanmeldt tilsyn i Tilsynene har vist følgende. 89% af beboerne på Rudersdal Kommunes plejecentre giver udtryk for, at de trives, 11% svarer delvis. 100% af de adspurgte udtrykker tilfredshed eller stor tilfredshed med plejen, omsorgen og den hjælp de modtager. 83% af de adspurgte udtrykker tilfredshed eller stor tilfredshed med kosten. 11% er hverken/eller tilfredse. 6% er utilfredse. 97% udtrykker, at de er trygge eller meget trygge i dagligdagen. 3% er utilfredse, hvad angår trygheden. 100% er tilfredse eller meget tilfredse med de generelle træningsmuligheder. 89% udtrykker tilfredshed eller meget tilfredshed med aktivitetstilbuddene. 11% er hverken/eller tilfredse. 94% udtrykker tilfredshed med muligheden for at komme ud. 6% er hverken/eller tilfredse. 91% udtrykker tilfredshed med tilbuddene om socialt samvær. 9% er hverken/eller tilfredse. Tilsynet konkluderes ud fra et helhedsindtryk og den samlede vurdering er, at alle tilsynene afspejler en tilfredsstillende kvalitet. 4

5 Plejecentret Bistrupvang Kommunalt tilsyn Der er gennemført 6 uanmeldte tilsyn. 2 på Vest første sal, 2 på Øst 1. sal og 1 i hver er de 2 øvrige leve-bo miljøer. Der er en god stemning, ro og hygge i alle 4 leve-bo miljøer. Alle beboere er tilfredse med plejen, aktiviteter, træning. 2-3 beboere savner lidt flere aktiviteter. 3 af 6 beboere er ikke tilfredse med maden, som delvist leveres fra Plejecenter Teglporten. 3 er tilfredse. Beboerne er rigtig glade for deres nye lejligheder. En enkelt synes, at lejligheden er svær at indrette og at køkkenfaciliteterne er mangelfulde. Anbefalinger Ingen anbefalinger Uddrag fra embedslægens rapport, konklusion Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at der ved tilsynet blev fundet fejl og mangler, som samlet indebærer risiko for patientsikkerheden. Der blev fundet fejl og mangler indenfor områderne dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser og patientrettigheder. Plejehjemmet Bistrupvang var åbnet i september 2012 og havde derfor ikke tidligere haft tilsyn. Bistrupvang var en sammenlægning af de to nedlagte plejehjem Nordvanggaard og Teglporten og rummede derfor beboere og personale fra begge plejecentre. Ved tilsynet kunne det konstateres, at en del af Sundhedsstyrelsens krav var opfyldt. Der var behov for en fortsat indsats primært i den ene boenhed i relation til dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser og patientrettigheder. Nedenfor er angivet de krav, som skal være opfyldt for at plejecentret efterlever Sundhedsstyrelsens regler for de sundhedsmæssige forhold. Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som giver anledning til følgende krav: At det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboerens kroniske sygdomme. At aktuel pleje- og behandling er beskrevet for alle beboernes sundhedsproblemer. At opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling er beskrevet. At de sygeplejefaglige optegnelser føres overskueligt og systematisk. 5

6 At der er overensstemmelse i oplysningerne om, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser og den person, der giver samtykke til behandling. At Bistrupvang gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger. Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside Plejecentret Byageren Kommunalt tilsyn Der er gennemført 5 uanmeldte tilsyn. 2 i hus 5, 2 i hus 3 og 1 i hus 1. Ved besøget er en god stemning. I det ene hus er der dansecafé denne formiddag; der danses livligt og der er danseglade besøgende fra de andre huse. I de andre huse er der mere stille, men hyggeligt. De adspurgte beboere udtrykker stor tilfredshed med lejlighederne, med plejen, omsorgen, personalet, kosten, træningen og træningsfaciliteterne. Anbefalinger Ingen anbefalinger Uddrag fra embedslægens rapport, konklusion Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at der ved tilsynet blev fundet fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden. Der blev fundet fejl og mangler indenfor områderne dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser, medicinhåndtering, patientrettigheder, ernæring og aktivering og mobilisering. Plejehjemmet Byageren var åbnet i slutningen af november 2012, og havde derfor ikke tidligere haft tilsyn. Byageren er en sammenlægning af plejehjemmet Frydenholm, der er lukket for ombygning og en afdeling fra plejecentret Hegnsgården. Personale og beboere var fulgt med fra begge centre, og plejecenterlederen fra Frydenholm var fortsat som leder på Byageren. Det blev oplyst, at demensenheden Æblehaven med 24 beboere, der før var en del af Frydenholm, var fortsat som en decentral enhed under Frydenholm. Det er planen at Frydenholm skal genopføres med 60 nye boliger og Æblehaven vil, når dette arbejde er færdigt blive en del af Frydenholm igen. 6

7 Ved tilsynet kunne det konstateres, at en del af Sundhedsstyrelsens krav var opfyldt. Det var også Sundhedsstyrelsen vurdering, at der var behov for en fortsat indsat primært i den ene afdeling i relation til dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser og i alle tre afdelinger i relation til dokumentation af patientrettigheder. Nedenfor er angivet de krav, som skal være opfyldt, for at plejehjemmet efterlever Sundhedsstyrelsens regler for de sundhedsmæssige forhold. Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som giver anledning til følgende krav: At de problemområder, der er angivet i Sundhedsstyrelsens vejledning, er beskrevet i den sygeplejefaglige dokumentation. At det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboerens kroniske sygdomme. At aktuel pleje- og behandling er beskrevet for alle beboernes sundhedsproblemer. At opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling er beskrevet. At de sygeplejefaglige optegnelser føres overskueligt og systematisk. At døgndosis samt tidspunkt for indgift fremgår af medicinlisten. At ikke aktuel medicin er adskilt fra aktuel medicin. At ophældt p.n. medicin er mærket med beboerens navn, personnummer, præparatets navn, styrke, dosis og udløbsdato. At det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser. At der er overensstemmelse i oplysningerne om, hvem der varetager beboerens helbredsmæssige interesser, og den person der giver samtykke til behandling. At informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information. At Byageren gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger. Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside At der udarbejdes ernæringsplaner for de beboere, der har behov. At ernæringsplaner systematisk bliver evalueret. At der foreligger dokumenteret tilbud om træning for de beboere, der har behov. At virkningen af træningen bliver evalueret. 7

8 Plejecentret Hegnsgården Kommunalt tilsyn Der er gennemført 5 uanmeldte tilsyn. 3 på de midlertidige pladser og 2 på Birkegangen. De midlertidige pladser er nyetablerede ved overflytning fra Plejecenter Strandhøj. Der er besøgt 2 borgere med genoptræningsplaner og en borger på venteplads. Der er travlhed på afdelingerne, men ro om borgerne. De adspurgte borgere udtrykker stor tilfredshed med plejen, kosten og træningen. Anbefalinger Ingen anbefalinger Uddrag fra embedslægens rapport, konklusion Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at der ved tilsynet blev fundet fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden. Der blev fundet fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden i relation til medicinhåndteringen i den ene afdeling og i relation til hygiejne. Desuden blev der konstateret fejl og mangler indenfor områderne instrukser, dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser og patientrettigheder. Ved tilsynet kunne det konstateres, at en stor del af Sundhedsstyrelsens krav var opfyldt. Der var dog fortsat behov for en indsats for at sikre korrekt medicinhåndtering, korrekt dokumentation af patientrettigheder og at personalet overholder retningslinjerne for håndhygiejne. Det var Sundhedsstyrelsens samlede konklusion på tilsynet, at Plejecenter Hegnsgården ikke helt havde formået at efterleve Sundhedsstyrelsens vejledninger på det sundhedsfaglige område på samme høje niveau som ved det sidste tilsyn i Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som giver anledning til følgende krav: At samtlige instrukser indeholder en dato for revision og denne dato overholdes. At aktuel pleje og behandling er beskrevet for alle beboernes sundhedsproblemer. At opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling er beskrevet. At de sygeplejefaglige optegnelser føres overskueligt og systematisk. At de sygeplejefaglige optegnelser kun føres ét sted. At dato for ordination og seponering fremgår af medicinlisten. At præparatets aktuelle handelsnavn fremgår af medicinlisten. At der er overensstemmelse mellem den ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin. 8

9 At der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter angivet i medicinlisten og antallet af tabletter i doseringsæskerne/doseringsposerne. At den ordinerede medicin findes i beboernes medicinbeholdning. At informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information. at personalet undlader at bære smykker og ur på hænder og underarme Plejecentret Krogholmgård Kommunalt tilsyn Tilsynet er udført januar 2014 for året Plejecentret Krogholmgård modtager 2014 tilsyn ultimo Der er gennemført 4 uanmeldte tilsyn. 2 i hus 2 og 2 i hus 4. Den ene borger er døende, der ønsker døtrene, som er til stede, at deltage i tilsynet på vegne af deres mor. Der er ansat ny leder på Plejecentret Krogholmgård 1. november Der opleves en hyggelig stemning i begge huse. Tilsynet er til stede under frokost i hus 2, hvor der kræses om borgerne under måltidet, ligesom de borgere, som har behov for hjælp får den relevante støtte. Der synges også under måltidet. I hus 4 er der fra morgenstunden flere borgere tilstede i dagligstuen, der læses avis, strikkes, en borger gangtrænes. Alle borgere og de pårørende til den ene borger udtrykker stor tilfredshed med plejen, ord som kærlig, varm, respekt om privatliv og integritet nævnes af flere. Borgerne er tilfredse med maden og endvidere tilfredse med træning og aktiviteter. Anbefalinger Ingen anbefalinger Uddrag fra embedslægens rapport, konklusion Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at der ved tilsynet blev fundet fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden. Der blev fundet fejl og mangler indenfor områderne dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser, medicinhåndtering, patientrettigheder, ernæring, aktivering og mobilisering. I to øvrige stikprøver blev der kun fundet fejl indenfor området patientrettigheder. Fejlene indenfor de øvrige områder blev alle fundet i en stikprøve. Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at ledelsen og personalet havde arbejdet konstruktivt og målrettet for at imødekomme Sundhedsstyrelsens krav ved tilsynet i

10 Ved tilsynet kunne det konstateres, at næsten alle Sundhedsstyrelsens krav var opfyldt. Nedenfor er angivet de krav, som skal være opfyldt, for at plejehjemmet efterlever Sundhedsstyrelsens regler for de sundhedsmæssige forhold. Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som giver anledning til følgende krav: At de problemområder, der er angivet i Sundhedsstyrelsens vejledning, er beskrevet i den sygeplejefaglige dokumentation. At der foreligger en oversigt over beboerens sygdomme og handicap. At det fremgår, hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboerens kroniske sygdomme. At aktuel pleje og behandling er beskrevet for alle beboernes sundhedsproblemer. At indikation for pleje og behandling fremgår af journalen. At præparatets aktuelle handelsnavn fremgår af medicinlisten. At det fremgår af journalen, hvornår egen læge har gennemgået beboerens medicin. at det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser at informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information at beboernes ernæringsbehov er vurderet at der udarbejdes ernæringsplaner for de beboere, der har behov at beboerens behov for træning er beskrevet Lions Park Birkerød Kommunalt tilsyn Der er gennemført 5 tilsyn i alt. Tilsynet har prioriteret besøg hos borgere i de nye boliger. Således 3 på den nye afdeling G, som er taget i brug for 2-3 måneder siden og 1 på hver af de 2 eksisterende afdelinger, K og I. Den nye afdeling G: Borgerne i de nye lejligheder er meget tilfredse med disse. De er ligeledes tilfredse med pleje, kost, træning og med aktiviteter. Der ses kun få beboere i opholdsstuerne på både stueetage og på 1. sal, flere er i ergoterapien og i træningsfaciliteterne lige udenfor afdelingen. Afdeling K og I: De to borgere på de øvrige afdelinger er tilfredse med plejen, kost, træning og aktiviteter. Der ses en del borgere i begge afdelingers opholdsstuer. 10

11 Anbefalinger Ingen anbefalinger Uddrag fra embedslægens rapport, konklusion Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at der ved tilsynet blev fundet fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden. Der blev fundet fejl og mangler indenfor områderne dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser, medicinhåndtering, patientrettigheder, ernæring og aktivering og mobilisering. Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at ledelsen og personalet havde arbejdet konstruktivt og målrettet for at imødekomme Sundhedsstyrelsens krav ved tilsynet i Ved tilsynet kunne det konstateres, at næsten alle Sundhedsstyrelsens krav var opfyldt. Nedenfor er angivet de krav, som skal være opfyldt, for at plejehjemmet efterlever Sundhedsstyrelsens regler for de sundhedsmæssige forhold. Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som giver anledning til følgende krav: At opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling er beskrevet. At ikke aktuel medicin er adskilt fra aktuel medicin. At der ikke opbevares medicin med udløbet holdbarhedsdato. At medicinlisten føres systematisk og entydigt. At informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information. At ernæringsplaner systematisk bliver evalueret. Lions Park Søllerød Kommunalt tilsyn Der er gennemført 4 uanmeldte tilsyn. 2 i stueetagen, 1 på 1. sal og 1 på 2. sal. Beboerne er netop for en måned siden flyttet ind i deres nye lejligheder i et hus, som har båret/og på tilsynstidspunktet 1/11 stadig bærer præg af byggerod. Selve lejlighederne er færdige, ligeledes opholdsstue, men færdsel ud og ind af huset er vanskeliggjort på grund af mangelfuld færdiggørelse af udendørs arealer. 11

12 Et af tilsynene udføres som et akut ad hoc tilsyn på baggrund af en klage fra en pårørende til en beboer. Klagen går netop på forholdene vedrørende byggeriet. De adspurgte borgere udtrykker alle tilfredshed med plejen og kosten. Borgerne er vældig tilfredse med deres tidssvarende lejligheder. De 4 adspurgte borgere klager ikke selv over byggerod/larm. Anbefalinger Der er givet 4 anbefalinger hos 1 borger, relaterende til byggesituationen. Der udføres nyt tilsyn efter en måned med henbli på opfølgning på anbefalingerne. Opfølgende tilsyn 11. december. Ved tilsynet inspiceres de nye boliger og adgangsforholdene i forbindelse dermed. Endvidere holdes samtale med direktør Birte Jexen, som supplerende redegør for, hvorledes anbefalingerne er blevet fulgt. Det kan konkluderes, at de 4 anbefalinger er blevet fulgt på tilfredsstillende vis. Uddrag fra embedslægens rapport, konklusion Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at der ved tilsynet blev fundet fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden. Der blev fundet fejl og mangler indenfor områderne dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser, medicinhåndtering, patientrettigheder, ernæring og aktivering og mobilisering. Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at ledelsen og personalet havde arbejdet konstruktivt og målrettet for at imødekomme Sundhedsstyrelsens krav ved tilsynet i Ved tilsynet kunne det konstateres, at næsten alle Sundhedsstyrelsens krav var opfyldt. Nedenfor er angivet de krav, som skal være opfyldt, for at plejehjemmet efterlever Sundhedsstyrelsens regler for de sundhedsmæssige forhold. Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som giver anledning til følgende krav: At opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling er beskrevet. At ikke aktuel medicin er adskilt fra aktuel medicin. At der ikke opbevares medicin med udløbet holdbarhedsdato. At medicinlisten føres systematisk og entydigt. 12

13 At informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information. At ernæringsplaner systematisk bliver evalueret Plejecenter Margrethelund Kommunalt tilsyn Der er gennemført 5 uanmeldte tilsyn. 3 på de permanente pladser, 2 på midlertidig plads, heraf er en borger visiteret til genoptræningsophold. Ved besøget opleves en god stemning under frokostmåltidet i spisestuen hos beboere i de faste plejeboliger; snakken går forholdsvis livligt. Personalet, som sidder med ved bordene, yder relevant assistance til de beboere, som har behov for dette. De adspurgte beboere udtrykker tilfredshed med plejen, omsorgen, personalet og kosten. I særdeleshed fremhæves frokosten, som anrettes af personalet; 2 beboere bryder sig ikke om den varme mad om aftenen. Den ene borger, der er på genoptræningsophold er godt tilfreds med genoptræningen. Anbefalinger Ingen anbefalinger Uddrag fra embedslægens rapport, konklusion Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at der ved tilsynet blev fundet alvorlige fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden. Der blev fundet fejl og mangler indenfor seks af ni områder i instrukser, dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser, medicinhåndtering, patientrettigheder, ernæring, aktivering og mobilisering. 1. juni 2012 blev der foretaget en virksomhedsoverdragelse af plejehjemmet fra Hørsholm Kommune til Rudersdal Kommune, hvilket indebar ny ledelse og en del nyt personale, samt en større reorganisering, herunder overførsel af al dokumentation fra det gamle system til det nye system. Dette blev udført manuelt. Ved tilsynet kunne det konstateres, at kun en del af Sundhedsstyrelsens krav var opfyldt. Der var fortsat behov for en indsats vedrørende ovenstående områder. Nedenfor er angivet de krav, som skal være opfyldt, for at plejehjemmet efterlever Sundhedsstyrelsens regler for de sundhedsmæssige forhold. Sundhedsstyrelsen skal anmode om inden seks uger at få en handleplan for, hvordan de nedenfor anførte krav vil blive imødekommet. Det skal heri oplyses: 13

14 Hvilke løsninger, der vil blive iværksat. Hvornår kravene vil være imødekommet. Hvordan effekten af de iværksatte løsninger vil blive vurderet. Der vil i 2013 blive foretaget et opfølgende tilsyn inden for en periode af 6 måneder. Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som giver anledning til følgende krav: At personalet følger instrukserne i det daglige arbejde. At der foreligger en oversigt over beboerens sygdomme og handicap. At det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboerens kroniske sygdomme. At plejehjemmet gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. At præparatets aktuelle handelsnavn, dispenseringsform og styrke fremgår af medicinlisten. At behandlingsindikationer fremgår af medicinskemaet. At doseringsæsker mærkes med navn og personnummer. At ikke aktuel medicin er adskilt fra aktuel medicin. At der ikke opbevares medicin med udløbet holdbarhedsdato. At plejehjemmet gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler. At informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information. At beboernes ernæringsbehov er vurderet. At der udarbejdes ernæringsplaner for de beboere, der har behov. At ernæringsplaner systematisk bliver evalueret. At der foreligger dokumenteret tilbud om træning for de beboere, der har behov. At virkningen af træningen bliver evalueret. Konklusion på det opfølgende tilsyn Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at der ved det opfølgende tilsyn den 13. november 2013 var sket en væsentlig forbedring af de sundhedsfaglige forhold, og at Plejehjemmet havde efterlevet Sundhedsstyrelsens krav. Det kunne konstateres, at plejehjemmet delvist havde fulgt de tiltag, der var beskrevet i den fremsendte handleplan på tilfredsstillende vis. Handleplanen var delvist implementeret. Der blev i de tre stikprøver fundet fejl og mangler inden for områderne. Afvigelser fra gældende regler medfører fortsat følgende krav: At det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboerens helbredsmæssige interesser. At informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information. 14

15 Plejecentret Sjælsø Kommunalt tilsyn Plejecenter Sjælsø har ikke modtaget kommunalt tilsyn i 2013, hvorfor tilsynet finder sted primo Tilsynet har gennemgået de handleplaner, som er affødt af embedslægetilsynet og konstateret, at de er udført tilfredsstillende. Uddrag fra embedslægens rapport, konklusion Det var Sundhedsstyrelsens samlede vurdering, at der ved tilsynet blev fundet alvorlige fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden. Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at Plejecentret Sjælsø ikke fungerede tilfredsstillende på enkelte af de sundhedsfaglige områder. I det ene af plejecentrets syv huse blev der konstateret alvorlige fejl og mangler, som indebærer patientsikkerhedsmæssige risici i relation til de sygeplejefaglige optegnelser og medicinhåndteringen. Den sundhedsfaglige dokumentation blev fundet under god faglig standard, og en af beboerne fik ikke al den ordinerede medicin. Desuden kunne det konstateres, at én af personalet ikke overholdt retningslinjerne for god håndhygiejne. I resten af plejecentret blev der fundet fejl og mangler som samlet indebærer risiko for patientsikkerheden indenfor områderne instrukser, sundhedsfaglig dokumentation, medicinhåndtering, dokumentation af patientrettigheder, ernæring og fysisk aktivitet og mobilisering. Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at ledelsen og personalet havde arbejdet målrettet med at imødekomme Sundhedsstyrelsens krav ved tilsynet i Det kunne ved tilsynet konstateres, at en del af Sundhedsstyrelsens krav var opfyldt, men det var også vurderingen, at der er behov for en fortsat indsats i relation til dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser og korrekt medicinhåndtering. Da der ved tilsynet blev konstateret alvorlige fejl og mangler i relation til den sundhedsfaglige dokumentation og medicinhåndteringen i det ene af plejecentrets syv huse, samt fejl og mangler med risiko for patientsikkerheden på flere andre områder skal Sundhedsstyrelsen anmode om inden for seks uger efter modtagelsen af den endelige rapport, at få tilsendt en handleplan for, hvornår nedenstående krav vil blive imødekommet. Det skal af handleplanen fremgå: Hvilke løsninger, der vil blive iværksat. Hvornår kravene vil være imødekommet. 15

16 Hvordan effekten af de iværksatte løsninger vil blive vurderet. Desuden vil næste ordinære sundhedsfaglige tilsyn blive gennemført i første kvartal i Nedenfor er angivet de krav, som skal være opfyldt, for at plejehjemmet efterlever Sundhedsstyrelsens regler for de sundhedsmæssige forhold. Som driftsansvarlig myndighed er Rudersdal Kommune ansvarlig for at følge op på Sundhedsstyrelsens tilsynsrapporter for de enkelte plejehjem i kommunen. Sundhedsstyrelsen forventer således, at kommunen fører kontrol med, at plejehjemmet følger op på påviste fejl og mangler ved tilsynsbesøget. Afvigelser fra gældende regler på sundhedsområdet Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som giver anledning til følgende krav: At personalet følger instrukserne i det daglige arbejde. At det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboerens kroniske sygdomme. At aktuel pleje og behandling er beskrevet for alle beboernes sundhedsproblemer. At opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling er beskrevet. At de sygeplejefaglige optegnelser føres overskueligt og systematisk. At Plejecentret Sjælsø gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside At præparatets aktuelle handelsnavn. At der er angivet maksimal døgndosis for p.n. medicin. At der er overensstemmelse mellem den ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin. At der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter angivet i medicinlisten og antallet af tabletter i doseringsæskerne. At doseringsæsker mærkes med navn og personnummer. At ikke aktuel medicin er adskilt fra aktuel medicin. At den ordinerede medicin findes i beboernes medicinbeholdning. At beboeren får den ordinerede medicin. At der ikke findes løse tabletter i æsker med blisterpakninger. At ophældt p.n. medicin er doseret i ordinerede doser og mærket med beboerens navn, personnummer, præparatets navn, styrke, dosis og udløbsdato. At der er anbrudsdato på medicinske salver. At det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser. At informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information. At personalet undlader at bære smykker og ur på hænder og underarme. At ernæringsplaner systematisk bliver evalueret, herunder kontrol af beboerens vægt. 16

17 At beboernes behov for genoptræning og vedligeholdelsestræning er beskrevet. At der foreligger dokumenteret tilbud om træning for de beboere, der har behov Plejecentret Skovbrynet Kommunalt tilsyn Skovbrynet har ikke modtaget kommunalt tilsyn i 2013, hvorfor tilsynet finder sted primo Tilsynet har gennemgået de handleplaner, som er affødt af embedslægetilsynet og konstateret, at de er udført tilfredsstillende. Uddrag fra embedslægens rapport, konklusion Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at der ved tilsynet blev fundet fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden. Der blev fundet fejl og mangler indenfor områderne instrukser, dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser, medicinhåndtering, patientrettigheder og aktivering og mobilisering. Det var Sundhedsstyrelsens samlede konklusion på tilsynet, at Plejeboligerne Skovbrynet ikke fungerede tilfredsstilende på enkelte af de sundhedsfaglige områder, og at man ikke havde formået at efterleve Sundhedsstyrelsens vejledninger på det sundhedsfaglige område på samme høje niveau som ved det sidste tilsyn i Plejeboligerne Skovbrynet havde på baggrund af tilsynets konklusion i 2011 været undtaget tilsyn i Det kunne konstateres, at Sundhedsstyrelsens krav ved tilsynet i 2011 kun var delvist fulgt. Som driftsansvarlig myndighed er Rudersdal Kommune ansvarlig for at følge op på Sundhedsstyrelsens tilsynsrapporter for de enkelte plejehjem i kommunen. Sundhedsstyrelsen forventer således, at kommunen fører kontrol med, at plejehjemmet følger op på påviste fejl og mangler ved tilsynsbesøget. Afvigelser fra gældende regler på sundhedsområdet Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som giver anledning til følgende krav: At der udarbejdes en skriftlig instruks for personalets kompetence, ansvars- og opgavefordeling, herunder for delegation af sundhedsfaglige opgaver. At indholdet i instruksen for personalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling er i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens vejledning. At de sygeplejefaglige optegnelser kun føres ét sted. 17

18 At aktuel pleje og behandling er beskrevet for alle beboernes sundhedsproblemer. At opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling er beskrevet. At de sygeplejefaglige optegnelser føres overskueligt og systematisk. At det aktuelle handelsnavn fremgår af medicinskemaet. At der er overensstemmelse mellem den ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin. At ophældt p.n. medicin er doseret i ordinerede doser og mærket med beboerens navn, personnummer, præparatets navn, styrke, dosis, dato for ophældning og udløbsdato. At informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information. At virkningen af træningen bliver evalueret Grundlaget for konklusionen fremgår af beskrivelsen af plejehjemstilsynet nedenfor. Næste tilsyn forventes gennemført i 2014 Bofællesskabet Æblehaven Bofællesskabet Æblehaven ligger ved det gamle Plejecenter Frydenholm og hører administrativt under Plejecenter Byageren. Kommunalt tilsyn Der er gennemført 2 uanmeldte tilsyn. Et i hus 1 og et i hus 3. I hus 3 er det ægtefælle, som udtaler sig på sin hustrus vegne. Ved besøget er en god stemning. I hus 2 er der et fællesarrangement med musik med deltagelse fra flere huse. I de andre huse er der mere stille. De adspurgte beboere og ægtefællen udtrykker tilfredshed med lejlighederne, med plejen, omsorgen, personalet og kosten. Anbefalinger Ingen anbefalinger Uddrag fra embedslægens rapport, konklusion Æblehaven er organisatorisk en del af Plejecenter Byageren og har ikke modtaget embedslægetilsyn i

19 Uanmeldt tilsyn - Leverandører af hjemmehjælp Der bliver foretaget tilsyn hos alle leverandører af hjemmehjælp. Tilsynene foretages ved uanmeldte besøg hos tilfældigt udvalgte borgere. 23 borgere med hjælp fra Rudersdal Kommunes Hjemmepleje og 23 borgere med hjælp fra de private leverandører af hjemmehjælp har modtaget uanmeldt tilsyn i Tilsynet er baseret på observationer og samtale med borgeren med udgangspunkt i en fastlagt spørgeguide, hvor borgerens vurdering og oplevelse af hjælpen afdækkes. Borgeren bliver bedt om at vurdere kvaliteten på en 5-trins skala: meget tilfreds, tilfreds, hverken/eller, utilfreds eller meget utilfreds. I nedenstående opgørelse opgives procentsatserne afrundet. Tilsynet konkluderes ud fra et helhedsindtryk: Rudersdal Hjemmepleje 23 borgere har været interviewet. 100% er enten tilfredse eller meget tilfredse med hjælp til personlig pleje. 93% er enten tilfredse eller meget tilfredse med hjælp til ernæring. 7% er hverken/eller tilfredse. 95% er tilfredse med hjælp til rengøring. 5% er hverken/eller tilfredse. 94% er tilfredse eller meget tilfredse med hjælp til tøjvask. 6% er hverken/eller tilfredse. 91% er tilfredse med udførelsen af de periodiske rengøringsydelser, som f. eks kan være rengøring af døre og paneler, afrimning af fryser, rengøring af køleskab. 9% er hverken/eller tilfredse. Besøgene dokumenteres via EOJ (Elektronisk Omsorgs Journal). 100% oplever, at der er overensstemmelse mellem visitation og den leverede ydelse. Den samlede vurdering er, at alle tilsynene afspejler en tilfredsstillende kvalitet. Private leverandører af hjemmehjælp 23 borgere har været interviewet. 100% er enten tilfredse eller meget tilfredse med hjælp til personlig pleje. I alt 7 adspurgte borgere har hjælp til personlig pleje. 100% er tilfredse med hjælp til ernæring. I alt 2 adspurgte borgere havde hjælp til ernæring. 100% er enten tilfredse eller meget tilfredse med hjælp til rengøring. 100% er enten tilfredse eller meget tilfredse med udførelsen af de periodiske rengøringsydelser, som f.eks. kan være rengøring af døre og paneler, afrimning af fryser, rengøring af køleskab. 7 af de adspurgte borgere havde denne ydelse. Dokumentationen i hjemmet vedrørende udførelse af praktisk hjælp er i 91% af tilsynene i orden; i 9% er den delvist i orden. Dokumentationen i hjemmet vedrørende udførelse af periodiske ydelser er i 80% af tilsynene i orden; i 20% er den delvist i orden. 19

20 100% er tilfredse eller meget tilfredse med hjælp til tøjvask. 5 af de adspurgte borgere havde denne ydelse. 100% oplever, at der er overensstemmelse mellem visitation og den leverede ydelse. Den samlede vurdering er, at de 23 tilsyn afspejler en tilfredsstillende kvalitet. Indkøbsordning Intervare: 86% er tilfredse eller meget tilfredse med den valgte indkøbsordning. 10% er hverken/eller tilfredse og 4% er utilfredse. I alt 21 adspurgte borgere har indkøbsordning. Madservice: 93% er enten tilfredse eller meget tilfredse med maden. 7% er hverken/eller tilfredse. I alt 14 borgere er interviewet via tilsyn i hjemmet. Herudover har tilsynet via telefoninterview af 25 borgere søgt yderligere at klarlægge tilfredsheden med maden med uddybende spørgsmål: Tal før / = antal adspurgte tal efter / = % -angivelse. % Tallene er afrundet til hele % Madens kvalitet Meget tilfreds Tilfreds Hverken/eller Utilfreds Meget utilfreds 6/ 24% 17/ 68% 1/ 4% 1/ 4% 0 Mængde 6/ 24% 18/ 72% 1/ 4% 0 0 Kødets 7/ 28% 15/ 60% 2/ 8% 1/ 4% 0 mørhed Variation i 4/ 16% 13/ 52% 7/ 28% 1/ 4% 0 maden Levering 13/ 52% 11/ 44% 1/ 4% 0 0 Samarbejde/ Flexibilitet 8/ 32% 17/ 68%

21 Sammenfattende konklusion vedrørende hjemmehjælpsleverandører og madservice I 2013 er 100% af borgerne enten tilfredse eller meget tilfredse med hjælp til personlig pleje hos både de kommunale og de private leverandører. For Rudersdal Kommunale Hjemmepleje er tilfredsheden med hjælp til ernæring faldet fra 100% i 2012 til 93% i Andelen af borgere, der er enten tilfredse eller meget tilfredse med tøjvask er faldet fra 100 % til 94 %. Hos de private leverandører ses generelt en stigning med tilfredsheden vedrørende alle ydelser. Således ses stigning i tilfredsheden med personlig pleje fra i % til 100% i Vedrørende tilfredsheden med ernæring ses stigning fra 80% i 2012 til 100% i % af de adspurgte er enten tilfredse eller meget tilfredse med hjælp til rengøring; tilsvarende procentdel var i %. Der ses stor tilfredshed med madservice fra Det Danske Madhus. 93% af de borgere, der blev interviewet under visitationsbesøg i hjemmet er enten tilfredse eller meget tilfredse; tilsvarende tal var i %. Ved telefoninterview med 25 borgere er 92% enten tilfredse eller meget tilfredse med madens kvalitet; tilsvarende tal var i %. Samlet set er tilfredsheden således uændret ud fra telefoninterviews og ud fra tilsynsbesøgene i

22