Introduktion. Endometritis er en hyppig årsag til infertilitet
|
|
- Mogens Danielsen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 ORIGINALARTIKEL Sammendrag Bakteriel endometritis er en af de hyppigste årsager til infertilitet hos hoppen og ofte betinget af de opportunistiske patogener, Streptococcus equi subspecies zooepidemicus (S. zooepidemicus) og Escherichia coli (E. coli). E. coli er ofte associeret med negativ cytologi i prøver udtaget med dobbeltdækket svaber og biopsi. Det modsatte gør sig gældende i prøver, hvor andre bakterier er isoleret, fx S. zooepidemicus, hvor der i de fleste tilfælde påvises positiv cytologi. Formålet med nærværende studie var at undersøge det cytologiske respons i endometriet fra prøver udtaget med lav volumen skylleprøve. I studiet indgik i alt 33 hopper, der blev undersøgt i tre på hinanden følgende brunster, og her viste E. coli sig at være det hyppigst isolerede patogen med 41,3 % af de positive dyrkningssvar. Der kunne påvises en signifikant sammenhæng mellem isoleret bakterie og cytologisk respons (p = 0,0001). Ved isolation af E. coli blev der i 84 % af tilfældene samtidig påvist et negativt cytologisk respons, hvilket betyder, at infektion med E. coli ikke kan forventes at inducere et immunrespons i endometriet. Ved diagnostik af endometritis bør der derfor altid foretages både en cytologisk og en mikrobiologisk undersøgelse, for at stille den mest korrekte diagnose. Summary Bacterial endometritis is considered a leading cause of infertility in the mare, and the microorganisms recovered are typically Streptococcus equi subspecies zooepidemicus (S. zooepidemicus) and Escherichia coli (E. coli). E. coli infections are often associated with negative cytology in samples generated from material recovered using either endometrial swabs or biopsies, which is in contrast to other bacterial infections e.g. S. zooepidemicus that is associated with positive cytology. The aim of this study was to determine the cytological response in the endometrium from samples obtained using low-volume uterine lavage. A total of 33 mares were examined during estrous in three consecutive estrous cycles. E. coli was isolated in 41.3 % of the samples. A significant correlation between isolated bacteria and immune response was found (p = 0,0001). E. coli was associated with negative cytological response in 84 % of the samples, indicating that E. coli infections rarely stimulate an immune response in the endometrium of mares. When diagnosing endometritis it is recommended to perform a cytologic evaluation and culture to make a correct diagnose. Endometritis hos Louise Brandis 1 Mette Christoffersen 2 Anders Miki Bojesen 3 Morten Rønn Petersen 4 1 Dyrlæge 2 Dyrlæge, ph.d. studerende. Veterinær Reproduktion og Obstetrik. Institut for Produktionsdyr og Heste, KU LIFE, Dyrlægevej 68, 1870 Frb. C 3 Dyrlæge, ph.d., lektor. Mikrobiologi. Institut for Veterinær Sygdomsbiologi, KU LIFE, Stigbøjlen 4, 1870 Frb. C 4 Dyrlæge, ph.d., DACT, adjunkt. Veterinær Reproduktion og Obstetrik. Institut for Produktionsdyr og Heste, KU LIFE, Dyrlægevej 68, 1870 Frb. C Introduktion Endometritis er en hyppig årsag til infertilitet hos hopper. Diagnostik af endometritis udføres derfor hyppigt af dyrlæger, der arbejder med reproduktion hos hest, hvorfor sikker diagnostik af endometritis er af stor betydning. Denne artikel beskæftiger sig med forskellen i endometriets immunologiske respons ved infektioner med E.coli og β-hæmolytiske streptokokker påvist ved lav volumen skylleprøver. Endometritis defineres som en inflammatorisk tilstand i endometriet, karakteriseret ved tilstedeværelse af polymorfkernede neutrofile granulocytter (PMN) i endometriet. Tilstanden kan være akut og/eller kronisk og kan udløses af infektiøse agens og/eller noninfektiøse agens som fx spermier 1,2. Endometritis kan inddeles i fire overordnede kategorier afhængig af ætiologi samt patofysiologi 1,3,4,5 : 1. Kronisk degenerativ endometritis (endometriose) 2. Venerisk overført endometritis 3. Persisterende»mating-induced«endometritis (PMIE) 4. Kronisk infektiøs endometritis Grupperingen er ikke endelig, da samme hoppe kan forefindes i flere grupper samtidigt eller skifte gruppe inden for samme avlssæson 3. Ved bedækning/artificiel inseminering (AI) kommer spermier, sædfortynder/sædplasma og varierende mængder af bakterier i kontakt med endometriet, hvilket inducerer et inflammatorisk respons med migration af PMN fra blod- 26 Alle fotos er taget i Lexington, Kentucky, USA, i august 2009
2 hest - Cytologisk respons ved E. coli og β-hæmolytiske streptokokinfektioner påvist efter udtagelse af lav volumen skylleprøve banen til endometriet. Dette respons er et normalt fysiologisk fænomen, hvor uterus ved kontraktioner og neutrofil fagocytose eliminerer bl.a. spermier og bakterier 3,5,6. Rensning af uterus forhindrer længerevarende i endometriet, hvorved risikoen for præmatur luteolyse begrænses. Samtidig normaliseres miljøet i uterus så udvikling af drægtighed kan finde sted 5. Hos størstedelen af hopperne er det normale miljø i uterus genetableret t efter bedækning/ai 5,7,8. Disse hopper betegnes»modstandsdygtige«5. Hos de resterende ca. 15 % ses et forlænget inflammatorisk respons og en ufuldstændig renselse af uterus. Det normale fysiologiske srespons afsluttes ikke og bliver patologisk, betegnet persisterende»mating induced«endometritis (PMIE) 9. Denne gruppe hopper betegnes»modtagelige«, da de meget let udvikler endometritis 5. Patogenese for PMIE»Modstandsdygtige«og»modtagelige«hopper har forskellig evne til renselse af uterus som følge af forskel i uterus kontraktilitet.»modtagelige«hopper har en signifikant lavere frekvens, varighed og intensitet af elektriske aktiviteter i myometriet end»modtagelige«hopper 10. Migrationen af PMN til uteruslumen er ikke forskellig grupperne imellem 7. En mangelfuld renselse bevirker akkumulering af væske i uterus, hvilket formodes at nedbryde gunstige smediatorer såsom komplement kløvningsfaktorer. Dette medfører en utilstrækkelig opsonisering af antigener og dermed nedsat fagocytose 7. Hermed styrkes og bibeholdes den igangværende i uterus, og en ond cirkel for udvikling og vedligehold af PMIE er sat i gang 7. Kronisk infektiøs endometritis Hopper med PMIE er prædisponerede for udvikling af infektiøs endometritis, der i nogle tilfælde kan udvikles til kronisk endometritis 3. Akkumulering af væske i uterus understøtter opformering af bakterier, der sammen med toksiske substanser kan forsage skade på endometriet, hvorved bakterier nemmere kan adhærere til endometriecellerne 2,11,12. Bakterielle infektioner i endometriet udgør en af de væsentligste årsager til infertilitet hos hest 3,13,14. Det er oftest opportunistiske patogener som Streptococcus equi subspecies zooepidemicus (S. zooepidemicus) samt Escherichia coli (E. coli), der isoleres fra hopper med bakteriel endometritis 15,16. Begge bakterier er ligeledes en del af normalfloraen omkring klitoris, i vestibulum og vagina hos hopper 17,18. Diagnostik Diagnosen endometritis baseres på anamnese, en klinisk gynækologisk undersøgelse med rektal palpation, transrektal ultralydsscanning og udtagning af prøver til bakteriologisk dyrkning samt cytologi eller histologi 19. Til udtagning af prøvemateriale fra uterus benyttes enten en dobbeltdækket svaber, en dækket biopsi eller væske fra en uterusskylning (lav volumen) også kaldet skylleprøve. Det anbefales at udføre både en cytologisk og en mikrobiel undersøgelse af den udtagne prøve, for at øge sikkerheden for en korrekt diagnose 16. Ved den cytologiske undersøgelse bestemmes andelen af PMN i forhold til endometrieceller, hvorved graden af i endometriet kan vurderes 6,16. Den cytologiske undersøgelse kan udføres umiddelbart efter prøveudtagelse, og behandling kan således påbegyndes med det samme i modsætning til den mikrobielle undersøgelse. Ved den mikrobielle undersøgelse udstryges den udtagne prøve på en blodagar, dyrkes aerobt ved 37 C og aflæses efter timer 20. Dyrlæge Jesper Møller Nielsen var den første til at bestemme sensitivitet og specificitet for diagnostiske test benyttet til diagnosticering af endometritis. I dette studie blev tilstedeværelse af PMN i histologiske præparater benyttet som»best standard«til diagnosticering af endometritis 20. Specificiteten ved dyrkning var identisk ved sammenligning af svaber og biopsi, men sensitiviteten var væsentlig højere ved bakteriel dyrkning fra en biopsi (82 %) sammenlignet med en svaber (34 %) 20,21. Med andre ord var der blot 34 % sikkerhed for at stille en korrekt diagnose, hvis der ikke var vækst fra en svaber. Den diagnostiske sikkerhed er fundet højere ved lavt volumen skylleprøver, end hvis en svaber benyttes og sammenlignelige med en biopsi 19,22. Tilstedeværelsen af bakterier i uterus inducerer i de fleste situationer migration af PMN til endometriet. Isoleres E. coli fra endometriet, detekteres oftere ingen PMN (negativ cytologi), end ved infektion med andre bakterier fx S. zooepidemicus 16,21. Denne forskel er påvist både med svaber og biopsi, men det er uvist om disse forhold også er gældende, når skylleprøven benyttes, da en større del af endometriets overflade evalueres ved denne undersøgelse. > 27
3 ORIGINALARTIKEL Prøveudtagelse Hopperne var fikseret i en tvangsboks under udtagelse af samtlige prøver. Halen var bundet op med gaze (Brown Cling Gauze, JorVet, Jorgensen Lab Inc, Butler, KY, US), og perinal regionen blev vasket to gange med klorhexidinsæbe (DermaChlor 2 %, Chlorhexidin medicalscrub, Butler, KY, US), skyllet efter med vand og tørret af med papir. Undersøgers arm var dækket med en steril rektalhandske (Sterile Rectal Gloves, Minitube, WI, US), og steril gel (Minilube, Minitube, WI, US) blev anvendt under udtagelse af samtlige prøver. Lav volumen skylleprøver Udstyr til udtagning af lav volumen skylleprøver: Fra venstre, steril skylleslange, 250 ml Ringers Laktat, sterile engangschemiser og nederst, 50 cm stålspekulum (privat foto). Udstyr til udtagning af lav volumen skylleprøver: Fra venstre, steril skylleslange, 250 ml Ringers Laktat, sterile engangschemiser og nederst, 50 cm stålspekulum (privat foto). Udstyr til udtagning af lav volumen skylleprøver: Fra venstre, steril skylleslange, 250 ml Ringers Laktat, sterile engangschemiser og nederst, 50 cm stålspekulum (privat foto). Steril engangschemise anbragt udenpå stålspekulumet. 250 ml Ringers Laktat påsat steril skylleslange (privat foto). Steril engangschemise anbragt udenpå stålspekulumet. 250 ml Ringers Laktat påsat steril skylleslange (privat foto). Steril engangschemise anbragt udenpå stålspekulumet. 250 ml Ringers Laktat påsat steril skylleslange (privat foto). Steril engangschemise gennembrudt ved hjælp af let et træk i plastikken. Skylleslangen placeret gennem spekulumet (privat foto). Steril engangschemise gennembrudt ved hjælp af let et træk i plastikken. Skylleslangen placeret gennem spekulumet (privat foto). Formålet med dette studie var derfor at undersøge det immunologiske respons i endometriet ved infektioner med E. coli og/eller S. zooepidemicus vurderet med en lav volumen skylleprøve. Materialer og metoder Det praktiske arbejde blev udført i samarbejde med Maxwell H. Gluck Equine Research Center, Department of Veterinary Science, University of Kentucky. Alle praktiske procedurer blev foretaget i Kentucky. Studierne foregik i perioden ultimo juli 2009 til ultimo oktober I forsøget indgik i alt 33 hopper. Denne undersøgelse indgik som en del af et større sstudie. Hopperne var inddelt i tre grupper: En placebogruppe (12 hopper) og to substansgrupper (21 hopper i alt). Der fokuseres i nærværende studie på det samlede antal hopper uafhængig af gruppe. En forudsætning for at hopperne kunne indgå i studiet var, at de skulle være cykliske. Studiet strakte sig over fire brunstcykler, og i tre brunstperioder induceredes en i endometriet. Der blev desuden udtaget prøver ved tid 0 (t 0) før sinduktion (på nær i C2) og 48 timer efter induktion - se figur 1. Forsøgshopperne blev undersøgt med rektal palpation samt transrektal ultralydsscanning af reproduktionsorganerne enten dagligt eller hver anden dag gennem hele forsøget. Lav volumen skylleprøver Ved udtagning af skylleprøven blev et specielt fremstillet sterilt stålspekulum benyttet (50 cm, nr , Kruuse, Langeskov, DK). Inden brug blev stålspekulummet dækket med en steril plastik engangschemise (Chemises Sanitaires, Kruuse, Langeskov DK). Efter placering af spekulum i den craniale del af cervix, blev chemisen ved et let og konstant træk trukket tilbage, hvorefter en steril engangsskylleslange kunne føres gennem spekulum og dermed sterilt ind i corpus uteri (EQUIVET Uterine flushing tube, sterile, 190 cm, nr , Kruuse, Langeskov, DK). Spekulummet blev efterfølgende trukket caudalt for enten at hvile i vagina, eller for at blive taget helt ud af hoppen. Der blev, så vidt det var muligt, forsøgt at lukke om»den vaginale del«af cervix med den behandskede hånd. Herefter blev 250 ml sterilt Ringers Laktat deponeret i uterus (250 ml Lactatid Ringers, Baxter, Butler, KY, US), og minimum 150 ml returvæske blev opsamlet. Ved utilstrækkeligt spontant tilbageløb af skyllevæske blev uterus manipuleret per rectum, for at fremme tilbageløb. Dette blev understøttet ved samtidigt at indgive 20 i.u. oxytocin iv (Bimeda Oxytocin, 20 iu/ml Butler, KY, US). Efter endt prøveudtagning blev skyllevæsken ophængt til sedimentation i minimum 1 time. Et hjørne af posen blev desinficeret med 70 % ethanol og efterfølgende afklippet med en steril saks. Et spidsbundet 50 ml rør (BD Falcon(TM) Conical Tubes, 50 ml Fisher Scientific, PA, US) blev fyldt med 45 ml skyllevæske og centrifugeret ved 20 C, i 10 min. 28 Dansk Veterinærtidsskrift juni Nummer 12 Årgang 93
4 Materialer og metoder Det praktiske arbejde blev udført i samarbejde med Maxwell H. Gluck Equine Research Center, Department of Veterinary Science, University of Kentucky. Alle praktiske procedurer blev foretaget i Kentucky. Studierne foregik i perioden ultimo juli 2009 til ultimo oktober I forsøget indgik i alt 33 hopper. Denne undersøgelse indgik som en del af et større sstudie. Hopperne var inddelt i tre grupper: En placebogruppe (12 hopper) og to substansgrupper (21 hopper i alt). Der fokuseres i nærværende studie på det samlede antal hopper uafhængigt af gruppe. En forudsætning for at hopperne kunne indgå i studiet, var, at de skulle være cykliske. Studiet strakte sig over fire brunstcykler, og i tre brunstperioder induceredes en i endometriet. Der blev desuden udtaget prøver ved tid 0 (t 0) før sinduktion (på nær i C2) og 48 timer efter induktion - se figur 1. C1 t 0 tid C2 t 48 Figur 1. Tidslinje for forsøgsforløbet, der involverede 4 brunstcykler (C). Der blev udtaget i alt 6 prøver gennem forsøget, ved tid 0 (t 0) før sinduktion og 48 timer efter (t 48). Der induceredes ved t 0 i tre brunster begyndende fra cyklus 2 (C2) til og med cyklus 4 (C4). ved 3200 rpm (2326 g) (Eppendorf Centrifuge 5810 R, 15 amp version, US). Supernatanten blev herefter fjernet på nær 3 ml, der blev opslæmmet med bundfaldet (Vortex Mixer, Fischer Scientific, PA, US). 1 ml af den opslæmmede væske blev deponeret på en steril blodagar tilsat 5 % hesteblod, og denne blev efterfølgende inkuberet aerobt ved 37 C i 24 timer. Et cytologisk præparat blev herefter fremstillet fra den opslæmmede væske ved hjælp af en steril vatpind og stillet til lufttørring. Det cytologiske præparat blev efter tørring farvet med Dip Quick (JorVet, Jorgensen Lab Inc, Fischer Scientific, PA, US). Bakteriologisk undersøgelse (BU) Efter 24 timers aerob inkubation ved 37 C blev blodagarpladerne aflæst som hhv.: 1)Steril, hvis færre end tre morfologisk ens kolonier eller færre end fem kolonier af forskellig morfologi eller 2) Positiv BU, ved tre eller flere kolonier med ens morfologi eller fem eller flere kolonier med forskellig morfologi. Til bestemmelse af bakterietype blev kolonimorfologi, og evt. hæmolyse vurderet, og følgende tests aflæst/udført: Kaliumhydroxyd (KOH), katalase, cytochromoxydase samt nigrosinfarvning. Eksfoliativ cytologi Cytologipræparaterne blev mikroskoperet ved 400 gange forstørrelse (Primo Star, Zeiss, , Minitube, WI, US) for tilstedeværelse af PMN. Der blev talt minimum 200 endometrieceller. Præparaterne blev vurderet som i tabel 1. I dette studie blev negativ cytologi defineret som <2 PMN pr. 200 celler, og posi tiv cytologi 2 PMN pr. 200 celler. C3 t 0 C3 t 48 C4 t 0 C4 t 48 Prøveudtagning Induktion. + i Induktion Induktion Induktion C2 t 0 C3 t 0 C4 t 0 Mild Moderat <2 PMN pr. 200 celler 2 - <5 PMN pr. 200 celler Svær 5 PMN pr. 200 celler Tabel 1. Cytologisk graduering af i endometriet 16,20. Statistiske analyser Statistiske test er analyseret i R Gui. Chisquare test benyttes til at undersøge sammenhængen mellem bakterietype og immunrespons. Endvidere anvendes Cohens Kappa (κ) test til at teste enigheden mellem to test, hhv. bakterievækst og cytologirespons. Til vurdering af κ i intervallet [0;1] anvendes Landis and Kocks skala 23. Resultater Prævalens af specifikke bakteriefund Der blev udtaget seks prøver pr. hoppe. To hopper fik ikke udtaget en prøve ved t 48 i C2, hvilket betyder i alt 196 udtagne prøver. Ved den uterine skylleprøve blev bakteriel vækst påvist i 70 % af prøverne (138/196). De isolerede patogener fordelte sig således: E. coli 41,3 % (57/138), blandingskultur af E. coli og β-hæmolytiske streptokokker 29 % (40/138), β-hæmolytiske streptokokker 12 % (17/138) og uidentificerede mikroorganismer, patogene såvel som nonpatogene, 17 % (24/138). Cytologisk respons ved forskellige bakterier Der ønskes undersøgt, hvorvidt tilstedeværelsen af en type af bakterier i uterus var afgørende for det cytologiske respons. Isolation af patogene bakterier ved hjælp af lavt volumen skylleprøve var ikke ensbetydende med samtidig tilstedeværelse af en i endometriet (positiv cytologi). Af de 138 prøver med et positivt dyrkningssvar havde kun 32 % af disse et samtidigt positivt cytologisk respons (44/138). Ved isolering af E. coli var 84 % af prøverne cytologi negative (48/57), mens der ved isolation af β hæmolytiske streptokokker var 65 % cytologi positive (11/17). Blev både β hæmolytiske streptokokker og E. coli isoleret hos den samme hoppe var 45 % cytologipositive (18/40). Hos hopper inficeret med β hæmolytiske streptokokker var der en overvægt af hopper med svær (9/17), mens der ved isolering af E. coli blot var 2/57 hopper med svær i endometriet. Der observeredes en tydelig signifikant sammenhæng mellem en bestemt bakterietype og immunrespons målt ved variablen cytologi (p = 0,0001). Enighed mellem diagnosekriterier for endometritis En positiv bakteriologisk undersøgelse og et positivt cytologisk respons anses, som tidligere nævnt, som parametre for tilstedeværelse af endometritis, og dermed om behandling bør igangsættes. Der ønskedes undersøgt, hvorvidt der var enighed (κ) mellem positive fund i de to test. Ved udregning af κ for β hæmolytiske streptokokker og blandingskultur med β hæmolytiske streptokokker og E. coli fås hhv. en værdi på 0,169 og 0,146. Disse vurderes som en ringe enighed mellem de to tests 23. Ved E. coli fås en værdi til -0,212. Dette anses som en meget dårlig overensstemmelse mellem de to tests 23. Diskussion Der fandtes i dette studie 138 positive dyrkningssvar ud af alle prøveudtagelserne, hvilket svarer til 70 % (138/196). LeBlanc et al. (2007) kunne ligeledes påvise 70 % positive dyrkningssvar ud af alle prøverne udtaget ved lavt volumen skylleprøve. Hermed bekræftes, at den beskrevne udtagningsmetode med lavt volumen skylleprøve har væ- > Dansk Veterinærtidsskrift juni Nummer 12 Årgang 93 29
5 ORIGINALARTIKEL ret tilstrækkelig følsom til at isolere de bakterier, der sandsynligvis har været til stede i uterus. Det hyppigst isolerede patogen fra lavt volumen skylleprøver i dette studie var E. coli (57/138 = 41,3 %). Disse resultater er sammenlignelige med LeBlanc et al. (2007), der udtog en diagnostisk skylleprøve fra uterus på 401 problemhopper og isolerede E. coli som det hyppigste patogen i 42,2 % af prøverne med positiv vækst. Det skal pointeres, at data i dette studie hidrører de samme 33 hopper undersøgt i fire på hinanden efterfølgende brunster. Blandingskultur af E. coli og β-hæmolytiske streptokokker udgjorde 29 % af de positive dyrkningssvar (40/138) og var således det næsthyppigste isolerede dyrkningsfund. LeBlanc et al. (2007) observerede ligeledes, at hvis flere bakterier isoleredes fra uterus, var kombinationen ofte E. coli og β-hæmolytiske streptokokker. β hæmolytiske streptokokker og E. coli formodes at have udviklet forskellige overlevelsesmekanismer, som muligvis kan skabe en synergistisk effekt mellem de to bakterier for at fremme overlevelsesevnen og etablere en infektion i uterus 24. Ved etablering af en infektion benytter S. zooepidemicus forskellige virulensfaktorer som fx en hyaluronsyre kapsel og et antifagocytotiske M-lignende protein 25. Desuden har β hæmolytiske streptokokker Fc-receptorer i cellevæggen, der ved forstyrrelse af komplementkaskaden, eventuelt kan skabe gunstige forhold for E. coli i uterus 24. Nogle E. coli kloner kan ved kroniske infektioner producere biofilm, der formodes at beskytte bakterien selv, men muligvis også andre bakterier mod hoppens inflammatoriske respons 26,27. At tilstedeværelse af en blandingskultur skulle være et resultat af kontaminering, er mindre sandsynligt, da brugen af både plastikchemise og uterus ved prøveudtagning 18. stålspekulum reducerer risikoen for kontaminering. De mange tilfælde af blan- af E. coli var der samtidigt et negativt I 84 % af alle prøver med påvisning dingskultur med β-hæmolytiske streptokokker og E. coli understreger et muligt β hæmolytiske streptokokker observe- cytologisk respons. Ved isolation af synergistisk forhold mellem de to patogener ved endometritis hos hest. logisk respons. Af disse prøver med poredes i 65 % af prøverne et positivt cyto- I nærværende studie isoleredes sitiv cytologi var hovedparten karakteriseret ved svær. Et tidligere β hæmolytiske streptokokker i 17 positive dyrkningssvar over alle 6 prøveudtagninger. Dette svarer til 12 % af alle flammationsrespons ved β hæmolytiske studie har påvist et tilsvarende kraftigt in- de positive dyrkningssvar (17/138). Sammenlignet med skylleprøveresultater dingskultur af β hæmolytiske strepto- streptokokker 16. Ved isolation af en blan- fra LeBlanc et al. (2007), der fandt, at kokker og E. coli fandtes et positivt cytologisk respons i 45 % af prøverne. Der 37,6 % af de positive dyrkningssvar var β hæmolytiske streptokokker, er resultatet i dette studie meget lavt. Største- sammenhæng mellem prøver isoleret blev i dette studie fundet en signifikant delen af forsøgshopperne havde forud med et specifik patogen og samtidig for dette studie deltaget i andre reproduktionsforsøg såsom gentagne embryspons (p = 0,0001). tilstedeværelse af et specifikt immunreoskylninger eller infektionsstudier. Denne gentagne manipulation kan tænkes teste enigheden mellem test for positiv Dette resultat blev bekræftet ved at at have indflydelse på den store andel vækst ved en bakteriologisk undersøgelse og test for positiv exfoliativ cyto- af prøver med blandingsinfektioner af E. coli og β hæmolytiske streptokokker logi. Ved isolation af E. coli kunne ikke i stedet for β hæmolytiske streptokokker i renkultur. = -0,212). Det betyder således, at prø- observeres enighed mellem de to test (κ I dette studie blev det forsøgt at optimere prøveudtagelsen med lavt volu- ikke kan forventes at give et positivt cyver isoleret med positiv vækst for E. coli men skylleprøver ved at benytte at specialfremstillet stålspekulum dækket med die stemmer overens med tidligere stutologisk respons. Resultatet i dette stu- en plastikchemise og en engangsskylleslange. Ved at placere dette stålspekuget ved brug af dobbeltdækket svaber dier, hvor materiale fra uterus er udtalum i cervix undgik skylleslangen kontakt og biopsi 16,21. med de caudale dele af reproduktionsorganerne, men på trods af den optimere- i uterus ikke udløser et immunrespons Årsagen til, at tilstedeværelse af E. coli de procedure vil der altid være en potentiel risiko for at introducere patogener til bakterien ikke er lige så kemotaktisk er uvis, men kan muligvis skyldes, at Tabel 3. Enighed mellem positiv bakteriologisk undersøgelse og positiv cytologi. κ - værdi β hæmolytiske streptokokker 0,169 E. coli -0,212 Strep og E.coli 0,146 Tabel 2. Sammenhæng mellem bakterie og immunrespons. Mild Moderat Svær Positiv cytologi (%) Negativ cytologi (%) β hæmolytiske streptokokker /17 (65) 6/17 (35) E. coli /57 (16) 48/57 (84) Strep og E.coli /40 (45) 22/40 (55) Uidentificerede /24 (25) 18/24 (75) 30 Dansk Veterinærtidsskrift juni Nummer 12 Årgang 93
6 for PMN, som det er tilfældet ved andre bakterier fx β hæmolytiske streptokokker 21. Ved isolation af β hæmolytiske streptokokker observeredes en ringe enighed mellem de to tests (κ = 0,169). Riddle et al. (2007) påviste, at 65 % af prøverne, hvorfra der isoleredes vækst med β hæmolytiske streptokokker, havde et samtidigt positivt cytologisk respons. Resultatet i studiet af Riddle et al. (2007) bekræftes i nærværende studie. Ved hjælp af fluorescence in situ hybridization (FISH) kunne Petersen et al. (2009) påvise, at S. zooepidemicus befandt sig under det luminale epithel, i stratum compactum samt i endometriekrypterne hos kronisk inficerede hopper 28. Hvorvidt denne placering i vævet muligvis kan være et udtryk for, at S. zooepidemicus er mere immunogen end E. coli, er på nuværende tidspunkt ikke beskrevet. Konklusion Det kan konkluderes, at der ved E. coli infektioner i endometriet ikke samtidigt kan forventes et immunrespons karakteriseret ved positiv cytologi. Det bekræftes dermed nødvendigheden af både at udføre en bakteriologisk og cytologisk undersøgelse af endometriet, for at kunne stille en korrekt diagnose endometritis eller ej. Taksigelser Dette speciale er et af mange vedrørende endometritis hos hest og er et af flere resultater af samarbejdet mellem faggrupperne Veterinær Reproduktion og Obstetrik og Mikrobiologi ved KU LIFE. De beskrevne resultater kunne ikke have været genereret uden samarbejdet med professor Mats Troedsson, Chair, Maxwell H. Gluck Equine Research Center, Department of Veterinary Science, University of Kentucky. En særlig tak til Henrik H. Petersen, KRUUSE, for støtte til projektet. Referencer 1 Noakes, D. E., Parkinson T. J. o& England, G. C. W (2001): Arthur s Veterinary Reproduction and Obstetrics. 8. udgave. Saunders. 2 Katila, T (1995): Onset and Duration of Uterine Inflammatory Response of Mares after Insemination with Fresh Semen. Biology of Reproduction Monograph 1. Equine Reproduction VI, pp Watson, E. D. (2000): Post-breeding endometritis on the mare. Animal Reproduction Science , pp Reed, S. M., Bayly, W. M. & Sellon, D. C. (1998): Equine Internal Medicine. 2. udgave. Saunders. 5 Troedsson, M. H. T. (2006): Breeding-Induced Endometritis in Mares. Veterinary Clinics of North America. Equine Practice. Vol. 22, pp Card, C. (2005): Post.breeding and endometrial cytology in mares. Theriogenology. Vol, 64, pp Troedsson, M. H. T. (1999): Uterine clearance and resistance to persistent endometritis in the mare. Theriogenology. Vol. 52, pp LeBlanc, M. M. (2003): Persistent Mating Induced Endometritis in the Mare: Pathogenesis, Diagnosis and Treatment. [online] In: Recent Advances in Equine Reproduction, Ball BA (ed.). Tilgængelig på internettet: ivis.org/advances/reproduction_ball/leblanc/ chapter_frm.asp?la=1 9 Zent, W. W. & Troedsson, M. H. T. (1998): Postbreeding Uterine Fluid Accumulation in a Normal Population of Thoroughbred Mares: A Field Study. Proc Am Equine Pract. 44, pp Troedsson, M. H. T., Liu, I. K. M., Pascoe, J. & Thurmond, M. (1993): Multiple site electromyography recordings of uterine activity following an intrauterine bacterial challenge in mares susceptible and resistant to chronic uterine infection. Journal of Reproduction and Fertility. Vol. 99, pp Samuel, C. A., Ricketts, S. W., Rossdale, P. D., Steven, D.H. & Thurley, K. W. (1979): Scanning electron microscope studies of the endometrium of the cyclic mare. Journal of Reproduction and Fertility, Suppl. Vol. 27, pp LeBlanc, M. M., Neuwirth, L., Asbury, A. C., Tran, T., Mauragis, D. & Klapstein, E. (1994b): Scintigraphic measurement of uterine clearance in normal mares and mares with recurrent endometritis. Equine Veterinary Journal. Vol. 26, pp Causey, R. C. (2006): Making sense of equine infections: The many faces of physical clearance. The Veterinary Journal. Review. Vol. 172, pp Wittenbrink, M. M., Hoelzle, K. & Hoelzle. (2008): What s new in bacteriology of the mare s genital tract. Pferdeheilkunde. Vol. 24, pp Albihn, A., Båverud, V. & Magnusson, U. (2003): Uterine Microbiology and Antimicrobial Susceptibility in Isolated Bacteria from Mares with Fertility Problems. Acta Veterinaria Scandinavica. Vol. 44, no. 3-4, pp Riddle, W. T., LeBlanc, M. M. & Stromberg, A. J. (2007). Relationships between uterine culture, cytology and pregnancy rates in a Thoroughbred practice. Theriogenology. Vol. 68, issue 3, pp Ricketts, S. W. (1981): Bacteriological examinations of the mares s cervix: Techniques and interpretation of results. The Veterinay Record. Vol. 108, pp Hinrichs, K, Cummings, M. R., Sertich, P. L. & Kenney, R. M. (1988): Clinical significans of aerobic bacterial flora of the uterus, vagina, vestibule, and clitoral fossa of clinically normal mares. Journal of the American Veterinary Medical Association. Vol. 193, No. 1, pp LeBlanc, M. M., Magsig, J. & Stromberg, A. J. (2007): Use of a low-volume uterine flush for diagnosing endometritis in chronically infertile mares. Theriogenology. Vol. 68, pp Nielsen, J. M. (2005): Endometritis in the mare: A diagnostic study comparing cultures from swab and biopsy. Theriogenology. Vol. 64, issue 3, pp Nielsen, J. M., Troedsson, M. H., Petersen, M. M., Bojesen, A. M., Lehn-Jensen, H. & Zent, W. W. (2010): Diagnosis of Endometritis in the Mare Based on Bacteriological and Cytological Examinations of the Endometrium: Comparison of Results Obtained by Swabs and Biopsies. Journal of Equine Veterinary Science. Article in press. 22 Samuelsson, J. (2009): Endomtriell hos ston, en jämförelse mellan olika diagnostiska provtagningsmetoder. Veterinært speciale. Institut for Veterinær Sygdomsbiologi og Institut for Produktionsdyr og Heste, LIFE-KU. 23 Houe, H., Ersbøll, A. K. & Toft, N. (2004): Introduction to Veterinary Epidemiology. Biofolia, Danmark 24 Lyle, S. K., Asbury, A. C., Boyle, M. D. P., Reis, K. J. & Roudebush, B. A. (1991): Pathogenesis of equine endometritis: proposed interaction between streptococcal immunoglobulin-binding proteins and other uterine pathogens (abstr). Journal of Reproduction and Fertility, sppl. Vol. 44, p Timoney, J. F. (2004): The pathogenic equine streptococci. Veterinary Research. Vol. 35, pp Anderson, G. G., Dodson, K. W., Hooton, T. M. & Hultgren, S. J. (2004): Intracellular bacterial communities of uropathogenic Escherichia coli in urinary tract pathogenesis. TRENDS in Microbiology. Vol. 12, No. 9, pp Soto, S. M., Smithson, A., Horjacada, J. P., Martinez, J. A., Mensa, J. P. & Vila, J. (2006): Implication of biofilm formation in the persistence of urinary tract infection caused by uropathogenic Escherichia coli. Clinical Microbiology and Infection. Vol. 12, No. 10, pp Petersen, M. R., Nielsen, J. M., Lehn- Jensen, H. & Bojesen, A. M. (2009): Streptococcus equi subspecies zooepidemicus resides deep in the chronically infected endometrium of mares. Theriogenology. Vol 1, No. 1, pp Dansk Veterinærtidsskrift juni Nummer 12 Årgang 93 31
Real-Time PCRs anvendelse til diagnostik af endometritis hos hopper
ORIGINALARTIKEL Real-Time PCRs anvendelse til diagnostik af endometritis hos hopper Påvisning af Streptococcus equi subspecies zooepidemicus og Streptococcus equi subspecies equi i endometrieprøver fra
Læs mereProblemhoppen og endometritis Patogenese, diagnostik og terapi
Problemhoppen og endometritis Patogenese, diagnostik og terapi Mette Christoffersen, DVM, PhD, adjunkt sektion for veterinær reproduktion og obstetrik. Institut for Produktionsdyr og Heste Endometritis
Læs mereRespirationsvejslidelser - kalve. Kvægkursus Kjellerup 22-23. Oktober 2015 Lars Erik Larsen Veterinærinstituttet DTU
Respirationsvejslidelser - kalve Kvægkursus Kjellerup 22-23. Oktober 2015 Lars Erik Larsen Veterinærinstituttet DTU 2 Respirationsvejslidelser er multifaktorielle! Kenneth Krogh design 3 Luftvejs smitstoffernes
Læs meregenetisk fingerprintning af Streptococcus equi subsp. zooepidemicus isoleret fra hoppens kønsorganer ved brug Pulsed Field Gel Electrophoresis
ORIgINALARTIKEL genetisk fingerprintning af Streptococcus equi subsp. zooepidemicus isoleret fra hoppens kønsorganer ved brug af Pulsed Field gel Electrophoresis (PFgE) MARIA MAThILDE haugaard 1 morten
Læs mereRapport 19. juni 2015 RENPÅNY
Rapport 19. juni 2015 RENPÅNY Proj.200302 Version 1 AGLK/JUSS Udvikling af hazards på forskellige båndtyper af plast med varierende kødbelægninger og miljøforhold (temperatur, luftfugtighed (deliverable
Læs mereORDINÆR EKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER IT & Sundhed, 2. semester
D E T S U N D H E D S V I D E N S K A B E L I G E F A K U L T E T K Ø B E N H A V N S U N I V E R S I T E T B l e g d a m s v e j 3 B 2 2 0 0 K ø b e n h a v n N ORDINÆR EKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER
Læs mereMulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation
Mulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation Oversat til dansk af Maria Lajer med tilladelse fra Human Reproduction. Denne artikel blev trykt først i Human Reproduction 2009;24(5):1012-7 BAGGRUND:
Læs mereOliver Hendricks Overlæge, ph.-d. Klinisk lektor Syddansk Universitet
Oliver Hendricks Overlæge, ph.-d. Klinisk lektor Syddansk Universitet Compounds which are chemically foreign or hostile to a biological system Eukaryotic drugs Other chemical compounds Drugs Eukaryotedirected
Læs mereBD CLED Agar / MacConkey II Agar (Biplate)
BRUGSANVISNING PLADEMEDIER KLAR TIL BRUG PA-257562.01 Rev.: Jan. 2016 BD CLED Agar / MacConkey II Agar (Biplate) TILSIGTET BRUG BD CLED Agar / MacConkey II Agar (Biplate) anvendes til mikrobiologisk urinanalyse.
Læs mereTarmsygdomme i klimastalden hvad fortæller sokkeprøverne os? DANVETs årsmøde 11. marts 2016 Fagdyrlæge Kirsten Jensen
Tarmsygdomme i klimastalden hvad fortæller sokkeprøverne os? DANVETs årsmøde 11. marts 2016 Fagdyrlæge Kirsten Jensen Agenda Baggrunden for sokkeprøverne Hvorfor er de som de er? Sygdommene de diagnosticerer
Læs mereCervixdysplasi Lærebog 4. udgave. Jan Blaakær Gynækologisk-obstetrisk afdeling
Cervixdysplasi Lærebog 4. udgave Jan Blaakær Gynækologisk-obstetrisk afdeling Vancouver - oktober 2012 Hvert minut får en kvinde stillet diagnosen CIN Hver time får en kvinde stillet diagnosen cervixcancer
Læs mereFLEXICULT PRODUKTINFORMATION S T A T E N S S E R U M I N S T I T U T. forebygger og bekæmper smitsomme sygdomme og medfødte lidelser
FLEXICULT SSI-urinkit S T A T E N S S E R U M I N S T I T U T forebygger og bekæmper smitsomme sygdomme og medfødte lidelser Statens Serum Institut Artillerivej 5 2300 København S Tlf.: 3268 3268 Fax:
Læs mereReexam questions in Statistics and Evidence-based medicine, august sem. Medis/Medicin, Modul 2.4.
Reexam questions in Statistics and Evidence-based medicine, august 2013 2. sem. Medis/Medicin, Modul 2.4. Statistics : ESSAY-TYPE QUESTION 1. Intelligence tests are constructed such that the average score
Læs mereFNE Temaeftermiddag Grafisk rapport. Kompetence 12-04-2011. Program. Fortolkning af AMPS resultater
-04-0 FNE Temaeftermiddag Grafisk rapport A M P S I N S T R U K T Ø R E V A E J L E R S E N W Æ H R E N S D.. M A R T S 0 Fortolkning af grafisk rapport Formidling Program Fortolkning af AMPS resultater
Læs mereVanderwall D. K. The heat is on: Whats new for suppression of estrus in mares Jornal of Clinical Theriogenology 2009;1:207-13
SvH s Årsmøde 2. - 4. November 2012 Specialdyrlæge i Reproduktion hos Heste Ansager Dyrehospital Gartnerhaven 5 6823 Ansager 75297066 jespermoller@ansagerdyrehospital.dk www.ansagerdyrehospital.dk Undertrykkese
Læs mereBiocide resistance in Salmonella Typhimurium
FACULTY OF HEALTH AND MEDICAL SCIENCES UNIVERSITY OF COPENHAGEN PhD thesis Mette Rørbæk Gantzhorn Biocide resistance in Salmonella Typhimurium Academic advisor: Line Elnif Thomsen This thesis has been
Læs mereAktiv overvågning er en metode til at føre kontrol med prostatakræft hos mænd, som ikke har symptomer af deres sygdom.
Aktiv overvågning? Hvad er forskellen på watchful waiting og aktiv overvågning? Begge metoder er beregnet på at undgå unødvendig behandling af prostatakræft. I begge tilfælde bliver du overvåget. Der er
Læs mereAdult ADHD Self-Report Scale-V1.1 (ASRS-V1.1) Symptoms Checklist from WHO Composite International Diagnostic Interview
Adult ADHD Self-Report Scale-V1.1 (ASRS-V1.1) Symptoms Checklist from WHO Composite International Diagnostic Interview World Health Organization 2010 All rights reserved. Based on the Composite International
Læs mereEksogene håndinfektioner:
Eksogene håndinfektioner: infektion som komplikation til dyre- og menneskebid Henrik C. Schønheyder Klinisk mikrobiologisk afdeling Aalborg Sygehus - Århus Universitetshospital Mange muligheder for kontakt
Læs mereRøntgenundersøgelser af columna lumbalis indblændning ved analog vs. digital teknik
Røntgenundersøgelser af columna lumbalis indblændning ved analog vs. digital teknik Lars Göran Zetterberg MSC, radiograf, adjunkt Radiografuddannelsen, University College Nordjylland, Aalborg, Danmark
Læs mereUdtagning af prøver og forsendelse ved pyodermi, enteritis, urinvejsinfektioner og sepsis
Udtagning af prøver og forsendelse ved pyodermi, enteritis, urinvejsinfektioner og sepsis 1. Prøvetagning ved pyodermi... 2 1.1. Hvornår...2 1.2. Hvilke læsioner udtages prøver fra...2 1.3. Hvordan udtages
Læs mereVærdi af kliniske reproduktionsregistreringer
Værdi af kliniske reproduktionsregistreringer Informationsmøde for avlsrådgivere 9. oktober 2012 Karina Elkjær Anders Fogh Resultater fra ErhvervsPhD Reproduction in the postpartum dairy cow influence
Læs mereSTOP SMITSOM YVERBETÆNDELSE
STOP SMITSOM YVERBETÆNDELSE Stafylokokker og B-streptokokker: Hvordan finder vi køer, der smitter, og hvilken betydning har bakterier på pattehuden for yverbetændelse? Line Svennesen Dyrlæge og Ph.d.-studerende
Læs mereUltralydsscanning af avanceret endometriose - anvendelse af ultralydsscanning af rectovaginale infiltrater med indvækst i tarmen
Ultralydsscanning af avanceret endometriose - anvendelse af ultralydsscanning af rectovaginale infiltrater med indvækst i tarmen Medicinsk Forskningsårsstuderende Anne Gisselmann Egekvist Lektor, Overlæge,
Læs mereAlfa-1-antitrysin mangel hos børn. Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH
Alfa-1-antitrysin mangel hos børn Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH Hvad er det? Alfa-1-antitrypsin Proteinstof Produceres i leveren Fungerer i lungerne Regulerer neutrofil elastase balancen
Læs mereDette er en kladde til et genoptryk af Eksperimentel Genteknologi fra 1991. Ideer, rettelser og forslag modtages gerne. Kh Claudia.
Transformation af E.coli K 12 Version 3. marts 2009 (C) Claudia Girnth-Diamba og Bjørn Fahnøe Dette er en kladde til et genoptryk af Eksperimentel Genteknologi fra 1991. Ideer, rettelser og forslag modtages
Læs mereSpecial Pathology Department of Veterinary Disease Biology University of Copenhagen
Department of Veterinary Disease Biology Foreløbige resultater af ErhvervsPhD Nye rådgivningsværktøjer til håndtering af cystitis og urolitiasis hos mink optimering af forebyggelse og behandling Special
Læs mereØkonomisk analyse af forskellige strategier for drægtighedsundersøgelser
Økonomisk analyse af forskellige strategier for drægtighedsundersøgelser Jehan Ettema, SimHerd A/S, 28-10-15 Indholdsfortegnelse Metoden... 2 Design af scenarierne... 2 Strategier for drægtighedsundersøgelser...
Læs mereRetningslinjer for brug af antibiotika ved goldning af malkekøer
Retningslinjer for brug af antibiotika ved goldning af malkekøer Disse retningslinjer er udarbejdet i et samarbejde mellem: SEGES Kvæg Århus Universitet KU-SUND Den Danske Dyrlægeforening November 2015
Læs mereME naturvidenskabeligt set
Myalgisk Encephalomyelitis (G93.3) ME naturvidenskabeligt set ME FORENINGEN Figur ref. 1 Tusindvis af naturvidenskabelige artikler viser, at ME er en kompleks fysisk sygdom, der påvirker adskillige områder
Læs mereProbiotika i akvakultur en strategi til forebyggelse af fiskesygdom
Bettina Spanggaard & Lone Gram Danmarks Fiskeriundersøgelser, Afdeling for Fiskeindustriel Forskning Probiotika i akvakultur en strategi til forebyggelse af fiskesygdom Sygdom hos fisk i opdræt behandles
Læs mereAntibiotic resistance in aquaculture: Novel antimicrobials based on essential oils
Antibiotic resistance in aquaculture: Novel antimicrobials based on essential oils SARTER S. and P. DANTHU CIRAD UMR-95 Qualisud,, URP-Forêt et Biodiversité 1 Partnership Madagascar University of Antananarivo
Læs mereForsøgsprotokol til larveforsøg: Tilsætning af 3 dage gamle larver til gødning inficeret med patogene bakterier
Forsøgsprotokol til larveforsøg: Tilsætning af 3 dage gamle larver til gødning inficeret med patogene bakterier Formål: at undersøge udviklingen i mængden af tilsatte patogene bakterier til hønsegødning.
Læs mereProfessor Anders Miki Bojesen University of Copenhagen Research Centre for Control of Antibiotic Resistance
Professor Anders Miki Bojesen University of Copenhagen Research Centre for Control of Antibiotic Resistance Høj belægningsgrad Forebyggelse (biosecurity & vaccination) Immunologisk sårbare Antibiotika
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 5: Resume Titel: Struktureret anfaldsobservation af epileptiske og non-epileptiske anfald. Arbejdsgruppe Pia Lentz Henriksen, Udviklingssygeplejerske, Center for Neurorehabilitering Kurhus, Trine
Læs mereSammendrag Den mest effektive måde til at nedbringe forekomst af Salmonella på mørbrad er at undgå kontamination på slagtegangen.
Rapport Optimering af hygiejne ved håndtering af mørbrad 23. december 2015 Proj.nr.:2003021-15 Version 1 VHR/HCH Fedtendeskubber indflydelse på kimtal på mørbrad og i bækkengang Vinnie H. Rasmussen & Hardy
Læs mereAfholdt d. 23. maj 2019
DANMAP monitorering af antibiotikaforbrug og resistens - Og hvorfor det er så vigtigt at få infektionshygiejnen med Veterinary & food populations Design, adjustment & optimisation Laboratory analysis Data
Læs mereFLEXICULT SSI-URINKIT
FLEXICULT SSI-URINKIT Udarbejdet af Niels Frimodt-Møller, Overlæge dr.med. Aase Meyer, Produktspecialist Layout Anja Bjarnum 2 FLEXICULT SSI-URINKIT er et dyrkningskit til diagnosticering af urinvejsinfektioner
Læs mereEvaluering af Soltimer
DANMARKS METEOROLOGISKE INSTITUT TEKNISK RAPPORT 01-16 Evaluering af Soltimer Maja Kjørup Nielsen Juni 2001 København 2001 ISSN 0906-897X (Online 1399-1388) Indholdsfortegnelse Indledning... 1 Beregning
Læs mereThe aim of this dissertation was to investigate the association between fertility treatment and somatic diseases in childhood.
English summary Background The use of fertility treatment is increasing worldwide. Fertility treatment circumvents natural conception by means of hormonal stimulation of the woman as well as chemical and
Læs mereFYSISKE MÅLINGER PÅ MÆLK
FYSISKE MÅLINGER PÅ MÆLK Fysiske målinger på mælk - Hvordan måler man, om koen er syg? 1 Introduktion til forsøget Yverbetændelse, også kaldet mastitis, er en ofte forekommende produktionssygdom hos malkekøer
Læs merewww.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro PAPA syndromet Version af 2016 1. HVAD ER PAPA 1.1 Hvad er det? PAPA er en forkortelse for Pyogen Artritis, Pyoderma gangrenosum og Akne. Det er en genetisk
Læs mereAnvendt Statistik Lektion 6. Kontingenstabeller χ 2 -test [ki-i-anden-test]
Anvendt Statistik Lektion 6 Kontingenstabeller χ 2 -test [ki-i-anden-test] 1 Kontingenstabel Formål: Illustrere/finde sammenhænge mellem to kategoriske variable Opbygning: En celle for hver kombination
Læs mereEn enkel og valideret skala for klinisk vurdering af skuldersår
En enkel og valideret skala for klinisk vurdering af skuldersår Ny klinisk skala som arbejdsredskab til sondring mellem ingen, lette og svære skuldersår Henrik elvang Jensen 1, Marianne k. Bonde 2, niels
Læs mereHjernerystelse( commotiocerebri ) og post-commotionelle symptomer
Hjernerystelse( commotiocerebri ) og post-commotionelle symptomer Oplæg på symposium ved National TværfagligKonference Ålborgd. 17.6. 2015 Langvarige symptomer efter hjernerystelse: Mulige årsager og behandling
Læs merePRØVEPROJEKTER - SLUTRAPPORT
PRØVEPROJEKTER - SLUTRAPPORT E. coli ESBL i dansk slagtefjerkræ og kyllingekød Projekt J. nr.: 2010-20-64-00284 BAGGRUND Som det fremgår af DANMAP rapporterne fra 2010 og 2011, er der tidligere påvist
Læs mereActivity restriction and hospitalisation in threatened preterm delivery
FACULTY OF HEALTH AND MEDICAL SCIENCES UNIVERSITY OF COPENHAGEN PhD Thesis Jane Bendix Activity restriction and hospitalisation in threatened preterm delivery This thesis has been submitted to the Graduate
Læs mereSTYRKELSE AF BØRNS TIDLIGE PROBLEMLØSNINGSKOMPETENCER I FREMTIDENS DAGTILBUD
STYRKELSE AF BØRNS TIDLIGE PROBLEMLØSNINGSKOMPETENCER I FREMTIDENS DAGTILBUD PROGRAM 1. Om udviklingsprogrammet Fremtidens Dagtilbud 2. Hvorfor fokus på tidlige matematiske kompetencer og hvordan? 3. Følgeforskningen
Læs mereDefinisjoner og dilemmaer
Definisjoner og dilemmaer John Brodersen Professor, speciallæge i almen medicin, ph.d. Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin, IFSV, KU Forskningsenheden for Almen Praksis, Region Sjælland john.brodersen@sund.ku.dk
Læs mereYderligere information til svar på spørgsmål 704 udg 2
Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2013-14 SUU Alm.del Bilag 424 Offentligt Yderligere information til svar på spørgsmål 704 udg 2 Af svar på spørgsmål 704 1 fremgår det, at der er foretaget en ny analyse
Læs mereBærerskab, patienten som smittekilde!
Bærerskab, patienten som smittekilde! Konference med fokus på Infektionshygiejne Region Syddanmark 17. marts 2016, 9:40 10:15 Jens Kjølseth Møller Overlæge, professor dr.med. Klinisk Mikrobiologisk Afdeling
Læs merecycle segmentation Søren Ziebe, Søren Professor, Ziebe M.Sc., Dr.med.
The PGS case pro/contra against routine cycle segmentation Søren Ziebe, Søren Professor, Ziebe M.Sc., Dr.med. The Rigshospitalets Fertility Clinic Fertilitetsklinik - Rigshospitalet University Københavns
Læs mereØnsket dødssted for danske cancer patienter
Ønsket dødssted for danske cancer patienter Forskerdag 2011 Forskningsnetværk i Palliation Mette Asbjørn Neergaard Dødssted i Danmark Danske patienters ønskede dødssted Danske patienters ønskede dødssted
Læs mereBD Chocolate Agar (GC II Agar with IsoVitaleX) BD Chocolate Agar (Blood Agar No. 2 Base)
BRUGSANVISNING PLADEMEDIER KLAR TIL BRUG PA-254060.06 Rev.: Sep 2011 BD Chocolate Agar (GC II Agar with IsoVitaleX) TILSIGTET BRUG BD Chocolate Agar (GC II Agar with IsoVitaleX) og BD Chocolate Agar (Blood
Læs mereUtensilier, engangs. SUTURSÆT, DISPOSABLE Sutursæt, engangs. Varenummer Enhed Pris pr. stk. 25282.01-1 1 Sæt 49,00
Utensilier, engangs SUTURSÆT, DISPOSABLE Sutursæt, engangs. 25282.01-1 1 Sæt 49,00 Alere 2016 UTENSILIER, ENGANGS 1 DKK EKSKL. MOMS Gynækologiske utensilier ASPIRATION KITS, MEDGYN Aspirations kit, MedGyn.
Læs mereUndersøgelse af forskellige probiotiske stammer
Undersøgelse af forskellige probiotiske stammer Formål Formålet med denne øvelse er: 1. At undersøge om varer med probiotika indeholder et tilstrækkeligt antal probiotiske bakterier, dvs. om antallet svarer
Læs mereHUSSVAMP LABORATORIET ApS
HUSSVAMP LABORATORIET ApS Rådgivning vedr. svamp, skimmel & insekter i bygninger Rådgivende Mikrobiologer & Ingeniører Medlem af Foreningen af Rådgivende Ingeniører F.R.I. Bygstubben 7 DK-2950 Vedbæk Telefon
Læs mere1 s01 - Jeg har generelt været tilfreds med praktikopholdet
Praktikevaluering Studerende (Internship evaluation Student) Husk at trykke "Send (Submit)" nederst (Remember to click "Send (Submit)" below - The questions are translated into English below each of the
Læs mereVALIDERING AF INSTRUMENT TIL FULDAUTOMATISK ANALYSE AF MORFOLOGI OG MORFOMETRI FOR ORNESÆD
VALIDERING AF INSTRUMENT TIL FULDAUTOMATISK ANALYSE AF MORFOLOGI OG MORFOMETRI FOR ORNESÆD MEDDELELSE NR. 965 Afprøvningen har vist, at et instrument til automatisk vurdering af sædcellernes normale udseende
Læs mereapplies equally to HRT and tibolone this should be made clear by replacing HRT with HRT or tibolone in the tibolone SmPC.
Annex I English wording to be implemented SmPC The texts of the 3 rd revision of the Core SPC for HRT products, as published on the CMD(h) website, should be included in the SmPC. Where a statement in
Læs mereFærdighedstræning 1 Delkursus 1: Almen klinikforberedelse
Delkursus 1: Almen klinikforberedelse Omfang og placering kan kommunikere skriftligt mellem sygehus /almen praksis og relevante specialenheder kan skrive recepter, rekvirere undersøgelser og varetage andet
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 7: Resume Titel: Klinisk retningslinje for perioperativ desinfektion af øje og øjenomgivelser til patienter til øjenoperation Forfattergruppe: Birgith Jakobsen, Udviklings- og uddannelsesansvarlig
Læs mere9. Chi-i-anden test, case-control data, logistisk regression.
Biostatistik - Cand.Scient.San. 2. semester Karl Bang Christensen Biostatististisk afdeling, KU kach@biostat.ku.dk, 35327491 9. Chi-i-anden test, case-control data, logistisk regression. http://biostat.ku.dk/~kach/css2014/
Læs merewww.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Blau syndrom Version af 2016 1. HVAD ER BLAU SYNDROM/JUVENIL SARKOIDOSE 1.1 Hvad er det? Blau syndrom er en genetisk sygdom. Som patient lider man af en kombination
Læs mereThomas Feld Biologi 05-12-2007
1 Indledning: Kredsløbet består af to dele - Det lille kredsløb (lungekredsløbet) og det store kredsløb (det systemiske kredsløb). Det systemiske kredsløb går fra hjertets venstre hjertekammer gennem aorta
Læs mereMikrobiel vandkvalitet i rentvandsbeholdere efter inspektion og rensning. Sarah C. B. Christensen, DTU Miljø Anne Esbjørn, VandCenter Syd
Mikrobiel vandkvalitet i rentvandsbeholdere efter inspektion og rensning Sarah C. B. Christensen, DTU Miljø Anne Esbjørn, VandCenter Syd Baggrund VandCenter Syd ønsker at rentvandsbeholdere, umiddelbart
Læs mereStaphylococcus aureus (MRSA) i
Effektiv og økonomisk rentabel påvisning af methicillinresistente Staphylococcus aureus (MRSA) i svinebesætninger Summary To identify a cost-effective and practical method for detection of methicillin
Læs mereElektronisk kvalitetsredskab, forskningsdatabase og patientjournal.
Elektronisk kvalitetsredskab, forskningsdatabase og patientjournal. Udfordringer og muligheder. Erfaringer fra DANBIO Dansk Reumatologisk Database Merete Lund Hetland, MD, PHD, DMSc, ass. professor The
Læs mereDen forebyggende undersøgelse for livmoderhalskræft
Den forebyggende undersøgelse for livmoderhalskræft Alle danske kvinder mellem 23 og 65 år bliver tilbudt at deltage i forebyggende folkeundersøgelse (screening) for livmoderhalskræft. Man bliver automatisk
Læs mereCross-Sectorial Collaboration between the Primary Sector, the Secondary Sector and the Research Communities
Cross-Sectorial Collaboration between the Primary Sector, the Secondary Sector and the Research Communities B I R G I T T E M A D S E N, P S Y C H O L O G I S T Agenda Early Discovery How? Skills, framework,
Læs mereBørbetændelse hos køer
Børbetændelse hos køer Jørgen Agerholm Professor i Veterinær Reproduktion og Obstetrik LVK Årsmøde 2014 Hvorfor får en ko børbetændelse?? Dias 2 Hvorfor får en ko børbetændelse???? Koens immunitet Forurening
Læs mereFORBEDRET DYNAMISK REGULERING AF POSTURAL MUSKELTONUS MED UNDERVISNING I ALEXANDERTEKNIK
ALEXANDERTEKNIK OG POSTURAL MUSKELTONUS En artikel med titlen Increased dynamic regulation of postural tone through Alexander Technique training publiceret i Elsevier' s Human Movement Science beskriver,
Læs mereMetodeafprøvning. Bestemmelse af coliforme bakterier og E. coli i spildevand. Naturstyrelsens Referencelaboratorium. Miljøanalyser
Metodeafprøvning Bestemmelse af coliforme bakterier og E. coli i spildevand Naturstyrelsens Referencelaboratorium for Mikrobiologiske Miljøanalyser Titel: Metodeafprøvning, bestemmelse af coliforme bakterier
Læs mereCT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser
CT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser Jolanta Hansen, Ph.d. Hospitalsfysiker Afdeling for Medicinsk Fysik Århus Universitetshospital, Danmark e-mail: jolahans@rm.dk At analysere
Læs mereEkstern evaluering af undervisningsmateriale ved Krisecenter Odense
Ekstern evaluering af undervisningsmateriale ved Krisecenter Odense Rikke Holm Bramsen & Mathias Lasgaard Videnscenter for Psykotraumatologi Institut for Psykologi, Syddansk Universitet Marts, 2012 1 BAGGRUND
Læs mereVær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin
Vær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin Flere indberettede bivirkninger end forventet Sundhedsstyrelsen har modtaget et stigende antal bivirkningsindberetninger
Læs mereLyme Artrit (Borrelia Gigt)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Lyme Artrit (Borrelia Gigt) Version af 2016 1. HVAD ER LYME ARTRIT (BORRELIA GIGT) 1.1 Hvad er det? Borrelia gigt (Lyme borreliosis) er en af de sygdomme,
Læs mereDyrkning af svampe fra ost
Dyrkning af svampe fra ost Forord Velkommen til øvelsen Dyrkning af svampe fra ost der hører til undervisningsmaterialet Svampe laver din ost. Øvelsen er udarbejdet af Julie Mahler Nilsson med uundværlig
Læs merePrøveudtagning i forbindelse med bestemmelse af fugt i materialer
Prøveudtagning i forbindelse med bestemmelse af fugt i materialer Når du skal indsende prøver af materiale til analyse i Teknologisk Instituts fugtlaboratorium, er det vigtigt, at du har udtaget prøverne
Læs mereCitation for published version (APA): Byrge, C., & Hansen, S. (2009). Den Kreative Platform Spillet [2D/3D (Fysisk produkt)].
Aalborg Universitet Den Kreative Platform Spillet Sørensen, Christian Malmkjær Byrge; Hansen, Søren Publication date: 2009 Document Version Tidlig version også kaldet pre-print Link to publication from
Læs mereTeknisk Notat. Støj fra vindmøller ved andre vindhastigheder end 6 og 8 m/s. Udført for Miljøstyrelsen. TC-100531 Sagsnr.: T207334 Side 1 af 15
Teknisk Notat Støj fra vindmøller ved andre vindhastigheder end 6 og 8 m/s Udført for Miljøstyrelsen Sagsnr.: T207334 Side 1 af 15 3. april 2014 DELTA Venlighedsvej 4 2970 Hørsholm Danmark Tlf. +45 72
Læs mereIT og hygiejneadfærd i et ledelsesperspektiv Storkøkkener. Christian Coff cco@ucsj.dk UCSJ og VIFFOS Ankerhus, 30. Maj 2013
IT og hygiejneadfærd i et ledelsesperspektiv Storkøkkener Christian Coff cco@ucsj.dk UCSJ og VIFFOS Ankerhus, 30. Maj 2013 Hvordan leder man egenkontrol? Michel Foucault Conduct of conduct Ledelse af selv-ledelse
Læs mereINTRO TIL EPIDEMIOLOGI FERTILITET
INTRO TIL EPIDEMIOLOGI FERTILITET JULIE LYNGSØ, LÆGE, PH.D.-STUDERENDE TORSDAG D. 03.02.2016 VELKOMMEN TIL EN SUPER AFTEN! 3 DISPOSITION EPI WORKSHOP - Kort præsentation af mig selv - Hvad er epidemiologi?
Læs mereX M Y. What is mediation? Mediation analysis an introduction. Definition
What is mediation? an introduction Ulla Hvidtfeldt Section of Social Medicine - Investigate underlying mechanisms of an association Opening the black box - Strengthen/support the main effect hypothesis
Læs mereDanske elevers oplevelser af og syn på udeskole
Danske elevers oplevelser af og syn på udeskole Lærke Mygind, Steno Diabetes Center, Niels Ejbye-Ernst, VIAUC & Peter Bentsen, Steno Diabetes Center (2016) Udarbejdet i forbindelse med projekt Udvikling
Læs mereMR- skanning forbedrer diagnostik af prostatakræft
MR- skanning forbedrer diagnostik af prostatakræft MR-skanning er det bedste billedværktøj til at finde kræft i prostata og kommer til at spille en stor rolle i diagnostik og behandling af sygdommen i
Læs mereSkriftlig re eksamen august 2017 Digital stedprøve
Skriftlig re eksamen august 2017 Digital stedprøve Titel på kursus: Uddannelse: Reproduktionsorganernes endokrinologi Medicin og medicin med industriel specialisering Semester: 4. semester Eksamensdato:
Læs mereThe use of instrumented gait analysis in interdisciplinary interventions for children with cerebral palsy
PhD thesis The use of instrumented gait analysis in interdisciplinary interventions for children with cerebral palsy Helle Mätzke Rasmussen Department of Clinical Research Faculty of Health Sciences University
Læs mereLøs i maven? Velsmagende pasta, der indeholder hjælpestoffer med tredobbelt funktion, der styrker og understøtter hundens tarmbalance.
Løs i maven? Velsmagende pasta, der indeholder hjælpestoffer med tredobbelt funktion, der styrker og understøtter hundens tarmbalance. Tværsnit af tarmvæggen Hjælper i stressperioder f.eks. ved: - Foderændringer
Læs mereKonkurrence mellem to bakteriearter
1 Biologi-forsøg: Populationsbiologi/evolution Konkurrence mellem to bakteriearter Forsøget undersøger, hvordan en ydre miljøfaktor (temperatur) påvirker konkurrencen mellem to forskellige arter. I dette
Læs mereCIN KLASSIFIKATION. Cytologisk Årsmøde 2012 ved Marianne Lidang
CIN KLASSIFIKATION Cytologisk Årsmøde 2012 ved Marianne Lidang CIN klassifikation Ved diagnostik af vævsprøver fra livmoderhalsen med forstadier til kræft i pladeepitelet anvendes på verdensplan 2 klassifikationssystemer
Læs mereAdult ADHD Self-Report Scale-V1.1 (ASRS-V1.1) Symptoms Checklist from WHO Composite International Diagnostic Interview
Adult ADHD Self-Report Scale-V1.1 (ASRS-V1.1) Symptoms Checklist from WHO Composite International Diagnostic Interview World Health Organization 2010 All rights reserved. Based on the Composite International
Læs mereKort Klinisk Retningslinie: 1. Kan man stille diagnosen bakteriel knæleds artrit alene ud fra et ledleucocyttal på over /µL?
Kort Klinisk Retningslinie: 1. Kan man stille diagnosen bakteriel knæleds artrit alene ud fra et ledleucocyttal på over 50.000/µL? Anbefaling: Man kan ikke alene udfra et ledleucocyttal på over 50.000
Læs merePlejepersonale og servicepersonale i Hvidovre Kommune Kira Schou Dahl og Jette Høimark. Målet er at inddæmme infektionen og forhindre spredning.
ESBL Dokumenttype Målgruppe Udarbejdet af Godkendt af Godkendelsesdato Revision senest Revisionsansvarlig Målsætning Formål Instruks Hvidovre Kommune Plejepersonale og servicepersonale i Hvidovre Kommune
Læs mereOvariecancer. Lærebog 4. udgave. Jan Blaakær Professor, dr. med. Gynækologisk-obstetrisk afdeling
Ovariecancer Lærebog 4. udgave Jan Blaakær Professor, dr. med. Gynækologisk-obstetrisk afdeling Ovarietumorer kan være benigne, borderline eller maligne Primære ovarietumorer udvikles fra overfladeepitelet,
Læs merePatientinddragelse i forskning. Lars Henrik Jensen Overlæge, ph.d., lektor
Patientinddragelse i forskning Lars Henrik Jensen Overlæge, ph.d., lektor BMC Health Services Research 2014, 14:89 142 studies that described a spectrum of engagement Engagement was feasible in most settings
Læs merePROGNOSEN FOR LÆNDESMERTER
PROGNOSEN FOR LÆNDESMERTER Hvad tror vi? Hvad ved vi? Alice Kongsted DILEMMA Skal behandlere love gode resultater, fordi det er vigtigt for patienter at tro på, de kan få det godt? Kan realistisk information
Læs mere02402 Løsning til testquiz02402f (Test VI)
02402 Løsning til testquiz02402f (Test VI) Spørgsmål 4. En ejendomsmægler ønsker at undersøge om hans kunder får mindre end hvad de har forlangt, når de sælger deres bolig. Han har regisreret følgende:
Læs mereGynækologi INDIKATION
INDIKATION Gynækologi Den gynækologiske undersøgelse er en vigtig del af den almindelige objektive undersøgelse af den gynækologiske patient. Undersøgelsen udføres som et led i afklaring og diagnostik
Læs merePATOLOGI. Materiale... 1. Cytologi:... 1. Exfoliativ:... 1. Nåleaspiration:... 1. Svartiden... 3. Histologi:... 2
PATOLOGI Materiale... 1 Cytologi:... 1 Exfoliativ:... 1 Nåleaspiration:... 1 Svartiden... 1 Histologi:... 2 Materiale ved operativ behandling af lungetumor... 2 Svartiden... 2 Diagnostik... 2 Metoderne...
Læs mere