Ansøgningsskema 18. Oplysninger om ansøger. Oplysninger om aktivitet. Thisted Kommune Asylgade Thisted. CVR-nummer Evt.

Transkript

1 Thisted Kommune Asylgade Thisted Dato Ansøgningsskema 18 Oplysninger om ansøger CVR-nummer Evt. P-nummer Navn Vejnavn Husnummer Solstrålen Thy Østerbakken 19A Etage Side/Dør Postnummer 7700 By Foreningens kontaktperson Navn Thisted Thomas Hauge Telefonnummer Selve foreningen Foreningsform Er foreningen tilknyttet en landsforening? Beskriv foreningens formål jf. gældende vedtægter (max anslag) Forening med medlemmer Nej Formålet med foreningen er at skabe mulighed for at oprette og drive et stof- og alkoholfrit værestedstilbud i Thisted, for mennesker med afhængighedsproblematikker. Målgruppen for foreningens aktiviteter er personer, der er ædru og stoffri, og som ikke indtager afhængighedsskabende lægemidler. Oplysninger om aktivitet Vælg den primære målgruppe for foreningens aktiviteter Ansøgt beløb ,00 Evt. egenfinansiering ,00 Misbrugere og tidligere misbrugere Ny aktivitet eller fortsættelse af en eksisterende? Beskriv aktiviteten max anslag Fortsættelse af en eksisterende aktivitet Solstrålen er et alkohol- og stoffrit værested for mennesker med afhængighedsproblematikker i Thisted Kommune. Værestedet drives udelukkende ved frivilligt arbejde. Brugerne af værestedet Nr. dl0254ff - Dafolo Side 1 af 3 WDIF8SF Form rev Guide rev. 1.0

2 fortsat fra foregående side... Budget for aktiviteten? deltager aktivt og bidrager til at få aktiviteter sat i gang. Det overordnede formål er at fungere som et livsnødvendigt netværk for mennesker, som arbejder med at gennemføre forandringer i deres liv, primært i forhold til rusmidler. Solstrålen er et rummeligt og hjertevarmt sted, hvor mange brugere har deres primære kontakter med andre mennesker. Værestedet holder åbent seks dage om ugen. Der er fast fællesspisning hver tirsdag aften, og desuden er der tilbud om brunch om lørdagen. På de øvrige dage er der mulighed for morgenmad og en enkel frokost. Der foregår mange forskellige aktiviteter, blandt andet hygge-video-aften, udflugt til fx Ikea, fisketure, kreative sysler og spil. Som noget nyt er Solstrålen indgået i et samarbejde med Blå Kors om en forebyggende indsats i forhold til børn og unge. Frivillige fra Solstrålen har været ude på skoler og i Kirkecenteret (konfirmander) og fortælle om deres liv og erfaringer med rusmidler, afhængighed, behandling og ædruelighed. Vedhæft bilag Foreningens økonomiske forhold Økonomiske nøgletal ud fra sidste års regnskab Indtægter ,00 Udgifter ,00 Over-/underskud ,00 Egenkapital 3.599,00 Evt. begrundelse for egenkapital, herunder hensættelser max. 500 anslag Har foreningen modtaget tilskud fra 18 midler, fonde, puljer m.v. i senest afsluttede regnskabsår Tilskud fra 18 midler, fonde, puljer m.v. i senest afsluttede regnskabsår Angiv modtaget beløb: ,00 Ud over den angivne egenkapital, har Solstrålen (som det fremgår af regnskabet) fået en donation, fra Bornerups Fond, på kr øremærket til aktiviteter. Pengene er indsat på en særlig konto. Ja Angiv tilskudsgiver: Angiv hvad beløbet er anvendt på: Thisted Kommune 18-midler Faste udgifter: husleje, lys og varme + telefon og internet Angiv modtaget beløb: ,00 Angiv tilskudsgiver: Angiv hvad beløbet er anvendt på: Grethe og Jørgen P. Bornerups Fond (skal bruges på) Aktiviteter med brugerne af værestedet Angiv modtaget beløb: ,00 Angiv tilskudsgiver: Lions Club Thisted Angiv hvad beløbet er anvendt på: Angiv modtaget beløb: 5.000,00 Indretning af børnevenligt hjørne i værestedet, indkøb af møbler, Wii-spillekonsol, diverse spil og legetøj. Angiv tilskudsgiver: Angiv hvad beløbet er anvendt på: Frimurerlogen i Thisted Julefrokost og nytårsfest for brugerne af værestedet + andre fælles aktiviteter. Information om regnskab og evaluering Foreningen skal senest 30. april i det efterfølgende år aflægge regnskab og evaluering for anvendelsen af tilskuddet. Regnskabet følger tilskudsåret. Omfanget af regnskab og evaluering afhænger af størrelsen af tilskuddet. Størrelsen af tilskuddet er det samlede tilskud givet i det indeværende år uanset antal tilskud. Regnskabs- og evalueringskrav for selve de tildelte midler, ud fra tilskuddets størrelse Nr. dl0254ff - Dafolo Side 2 af 3 WDIF8SF Form rev Guide rev. 1.0

3 fortsat fra foregående side kr. Regnskab: En enkel opstilling af indtægter (tilskuddet) og udgifter i forbindelse med aktiviteten med tilhørende kvitteringer for udgifterne. Evaluering: Foreningen skal angive antal deltagere i aktiviteten samt fortælle lidt om aktiviteten kr. og opefter Regnskab: En enkel opstilling af indtægter (tilskuddet) og udgifter i forbindelse med aktiviteten, som er påtegnet af foreningens valgte revisor. Evaluering: Foreningen skal angive antal deltagere i aktiviteten samt fortælle lidt om aktiviteten. Særlig bestemmelse Erklæring Specielt vedr. de 'forhåndsreserverede': Foreningen skal meget kort fortælle om anvendelsen af tilskuddet - dog noget mere, hvis tilskuddet er anvendt til andet end sidst. Hvis det bevilgede beløb samt udgifterne til aktiviteten kan aflæses direkte i foreningens revisorpåtegnede regnskab, frafaldes kravet om et særskilt revisorpåtegnet regnskab for det bevilgede beløb. Dette vil i særlig grad kunne gøre sig gældende for de 'forhåndsreserverede'. Foreningen accepterer hermed ovenstående krav og ansøgningen fremsendes hermed til kommunen Bilag Foreningens samlede budget for året der søges til - Budget 2018.pdf Foreningens vedtægter - vedtægter 2018.pdf Foreningens sidst godkendte og revisorpåtegnede regnskab - Årsregnskab 2017.pdf Nr. dl0254ff - Dafolo Side 3 af 3 WDIF8SF Form rev Guide rev. 1.0

4 Kvittering for Ansøgningsskema 18 Forløbet er gennemført. TransaktionsID: WDIF8SF Sendt d.: kl. 09:51 Besked fra kommunen: Du kan på kommunens hjemmeside finde oplysninger om, hvor hurtigt du kan regne med at høre fra kommunen. Du får enten et endeligt svar på din henvendelse eller en kvittering for, at kommunen har modtaget den. I kvitteringen bliver du orienteret om sagens videre forløb, og hvornår kommunen forventer, at den er færdigbehandlet. Side 1 af 1

5

6

7 ! " # $ %

8