Hvordan undgås nerveskader ved fjernelse af tredjemolarer i underkæben?
|
|
- Joachim Per Vestergaard
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Hvordan undgås nerveskader ved fjernelse af tredjemolarer i underkæben? søren hillerup Skade på nerver opstået under behandling kaldes iatrogene nerveskader. Iatrogen betyder forårsaget af behandleren. En skade er en uforudset, af viljen uafhængig hændelse, der stiller skadelidte ringere, end før skaden indtraf. Iatrogene nerveskader kommer oftest, som anført, uventet for både patient og tandlæge, hvilket kan medføre fortrydelse og bitterhed hos patienten, overraskelse, ærgrelse og måske skamfølelse hos tandlægen. Det er denne artikels formål at diskutere, hvad vi kan gøre for at forudse en risiko for iatrogen nerveskade ved fjernelse af tredjemolarer i underkæben (M3inf.), hvordan vi kan mindske risikoen og helst, hvordan vi kan undgå skader. Nerveskade kan defineres som den materielle, partielle eller totale forandring af den anatomiske struktur af en nervestamme med deraf følgende forringet funktion og dysfunktion 1. Den patofysiologiske konsekvens af skade på sensorisk afferente nerver (følenerver) er: 1. Påvirket ledningsevne, evt. helt eller delvist ophævet funktion, som kan være temporær eller permanent (anæstesi, hypæstesi), og (oftest) 2. neurogen fejlfunktion med ubehagssymptomer (fx hyperæstesi, paræstesi, dysæstesi, allodyni). Den påvirkede ledningsevne kan registreres objektivt ved klinisk Odontologi 2003 Munksgaard Danmark, København
2 neurosensorisk undersøgelse eller måles ved elektrofysiologisk registrering af aktionspotentialer, mens ubehagssymptomerne ved den neurogene fejlfunktion er og forbliver subjektive og utilgængelige for måling. Sunderlands klassifikation Klassifikation af nerveskader 2,3 er til stor hjælp for forståelsen af disse skaders omfang og helingspotentiale. Sunderlands klassifikation 3 tager udgangspunkt i den normale anatomi i nervers opbygning og inddeler nerveskader i fem klasser efter alvorligheden (Tabel 1). Begrænsningen i klassifikationen er, at den ikke kan appliceres éntydigt ved partielle læsioner, hvor kun en del af nervens tværsnit er berørt. Symptomer ved iatrogene nerveskader Man kan sammenligne patientens fornemmelse af en nerveskade med signal/støjforholdet i en dårlig telefonforbindelse, hvor man ikke eller knapt kan høre og forstå, hvad der bliver sagt (svagt signal, funktionstab) samtidig med, at der er støj på linjen (neurogen fejlfunktion, fx paræstesi). Støjen kan overdøve den normale funktion og udvikle sig til noget ubehageligt (dysæstesi) eller til noget smertefuldt (allodyni). Hos mange patienter er de neurologiske ubehagssymptomer mere generende end funktionstabet. Til forskel fra støjen i den dårlige telefonforbindelse, som kan være noget forbigående, så kan den neurogene fejlfunktion med tilhørende ubehagssymptomer vise sig permanent og vare livet ud. Hvilke tandlægebehandlinger kan medføre nerveskade? Forfatterens materiale rummede ved formuleringen af denne artikel mere end 190 patienter med nerveskader, som fordelte sig 164
3 Tabel 1. Sunderlands klassifikation af perifere nerveskader. Klasse, karakteristik 1 Midlertidigt tab af ledningsevne, hurtig og fuldstændig restitution 2Brud på akson med Wallerisk degeneration. Distalvækst af akson i endoneuralrør til eget endeorgan. Fuldstændig restitution mulig. 3 Tab af nervefiberkontinuitet (akson og endoneuralskede), intakt perineurium. Inkomplet restitution. 4 Alle fascikler involveret. Bevaret kontinuitet af epineurium. Nogen restitution mulig. 5 Brud på nervestammens kontinuitet. Minimal restitution. på årsag og nerve som anført i Tabel 2. Skader på n. lingualis udgør 61% af alle nerveskader i tandlægepraksis, og kirurgi på M3inf. er skadeårsagen i 73% af tilfældene. Det skal bemærkes, at nerveskader opstået i forbindelse med kæbefrakturer og forudsigelige skader ved større kæbekirurgiske indgreb kun undtagelsesvis er inkluderet i materialet. Det ses af Tabel 2, at kirurgisk fjernelse af tredjemolarar i underkæben (M3inf.) tegner sig for langt den største andel af de iatrogne nerveskader på både n. alveolaris inf. (NAI), n. lingualis 165
4 Tabel 2. Årsager til 193 iatrogene nerveskader i tandlægevirksomhed. Årsag N. lin- N. alve- N. buccalis Andre/flere Sum, gualis olaris inf. orale trige- N (%) minusgrene Kirurgi på M3inf (73%) Injektion af lokalanalgetika (16%) Implantatkirurgi (3%) Kæbeosteotomi (3%) Andet/flere årsager mulig (6%) 117 (61%) 55 (29%) 16 (8%) 5 (2%) 193 (100%) (NL) og n. buccalis (NB), i alt 73% af iatrogene nerveskader opstået i tandlægepraksis i Danmark. Mange skader vil kunne undgås ved justering af den kirurgiske fremgangsmåde. Skader opstået ved lokalanalgesi udgør med 16% den næsthyppigste skadeårsag. Denne artikel vil derfor omhandle nerveskader opstået ved injektion af lokalanalgesi og fjernelse af retinerede tredjemolarer i underkæben. Disse skadetyper dækker tilsammen ca. 90% af de nerveskader, som opstår i tandlægepraksis. Skader opstået ved lokalanalgesi Skader opstået ved injektion af lokalanalgetika er sjældne og uforudsigelige, men de forekommer, og en del af dem medfører varige ubehagssymptomer. N. lingualis synes at være mere sårbar end n. alveolaris inf. 4 Hyppigheden af denne type nerveskader er 166
5 anslået til størrelsesordenen af 0,15-0,5% for temporær påvirkning med fuld spontan heling, og 0,0001-0,01% for skader, der kan registreres efter 12 måneder eller senere 5-7. Det kan ikke udelukkes, at enkelte nerveskader, som tillægges fjernelse af en M3inf. i virkeligheden skyldes lokalanalgesi-injektionen. Det ligger i sagens natur, at man sigter mod nervens forventede anatomiske position ved anlæg af lokalanalgesi, og det er derfor ikke overraskende, at nerven ofte rammes eller strejfes, hvilket af patienten opfattes som en ubehagelig jagende smerte eller et elektrisk stød. Det er helt usædvanligt, at en sådan berøring fører til egentlig skade 5, men det kan ske. Der angives flere måder, hvorpå en nerveskade kan opstå ved injektion af lokalanalgesi: 1. Fysisk skade skade på fascikler ved indføring af kanylen (snitlæsion) eller en rift opstået i nerven ved tilbagetrækning af kanylen efter hård knoglekontakt, hvor der kan dannes en krog på kanylespidsen 8. Det er i øvrigt vanskeligt, selv i en eksperimentel situation, at spidde en nerve med en kanyle, idet nerven har en udpræget tendens til at rulle til siden Tryk eller iskæmi iskæmisk skade ved læsion af vasa nervorum, tryk ved intraneural blødning, strangulering af fascikler ved organisering af koagel til kontraherende arvæv (constrictive scarring) Neurotoksisk reaktion ved intraneural injektion 6,11. Man kan gøre følgende for at minimere hyppigheden af injektionsskader: Undgå hård og gentagen knoglekontakt med kanylespidsen. Stacy & Hajar 8 viste i en prospektiv undersøgelse af 100 kanyler, at 60 kanyler anvendt til mandibularanalgesi fik en krog på kanylespidsen. Det er ikke svært at forestille sig, at en kanyle med krog på kan forårsage skade på en nerve. Derfor bør man undlade at genbruge kanyler, der har haft knoglekontakt. Kliniske 6 og eksperimentelle undersøgelser 11 tyder på, at neurotoksicitet er en væsentlig faktor, og at toksiciteten stiger 167
6 væsentligt med koncentrationen af lokalanalgesiopløsning. Cornelius et al. 11 viste overbevisende i en dyreeksperimentel undersøgelse, at den neurotoksiske skadevirkning ved intraneural mikroinjektion var afhængig af den injicerede mængde og dennes koncentration. En 4% opløsning var således væsentligt mere toksisk end en 2% opløsning. Dette har fået aktualitet, især efter markedsføring af lokalanalgesimidlet Septanest, som indeholder articain i en 4% opløsning. Man bør derfor undlade at bruge lokalanalgesiopløsning af højere koncentration end nødvendigt, især til ledningsanalgesi. Nerveskader opstået ved fjernelse af tredjemolarer i underkæben Den hyppigste årsag til iatrogene nerveskader i almen praksis er kirurgisk fjernelse af M3inf. Ved dette indgreb er der risiko for skade på hele tre trigeminusgrene, n. alveolaris inf., n. lingualis og n. buccalis. Mange skader, måske de fleste, vil kunne undgås ved hensigtsmæssig og kvalificeret håndtering af den kliniske situation, og problemet kan anskues både overordnet fagligt (indikationsbegrebet) og operationelt (hvordan gør man). Indikation Er profylaktisk indikation for fjernelse relevant? Et bekræftende svar herpå vil være betinget af, at indgrebet kan foretages uden risiko for varige komplikationer, herunder nerveskader. Uanset hvor velment en profylaktisk behandling end måtte være, så vurderes den på resultatet, især når noget går galt, og hvis behandlingen medfører en permanent komplikation, så hænger det ikke sammen med ideen i profylakse, som jo netop er at undgå sygelige tilstande. Profylaktisk indikation for fjernelse af M3inf. er et kontroversielt emne. Risiko for senere problemer, trangstilling i underkæbens incisivregion, højere morbiditet ved fjernelse senere i livet har været anført som profylaktisk indikation. Tenden- 168
7 sen i afvejning af indikation for kirurgisk fjernelse af M3inf. bør være spørgsmålet om, hvad der er i patientens bedste interesse her og nu på baggrund af evt. symptomer eller patologi. Der skal gode grunde til at fjerne en symptomfri og reaktionsløst retineret tredjemolar i underkæben. Jo ældre patienten er, desto mindre kommer profylakse i fokus i denne sammenhæng. En fagligt velbegrundet beslutning om at undlade fjernelse af en M3inf. er en sikker måde til at undgå nerveskader! Indikation for operation er betinget af en patologisk tilstand, som er uholdbar for patienten. De almindeligste indikationer for fjernelse af tredjemolarer i underkæben er pericoronitis, kompliceret caries og follikulær cyste 12. En nerveskade, der sker i forbindelse med en velindiceret operation, er mere acceptabel end en skade efter et indgreb med diskutabel indikation. Skader på n. alveolaris inf. (NAI) En kvalificeret planlægning af kirurgisk fjernelse af en M3inf. kræver et røntgenbillede og en vurdering af røntgenbilledet, der belyser relationen mellem rod og canalis mandibulae. Rud 13 beskrev fire radiologiske indikatorer ved overprojektion af canalis mandibulae på roden af M3inf., som kunne antyde direkte relation mellem canalis mandibulae og roden og give mulighed for at forudse og måske undgå en nerveskade ved fjernelse af tanden: 1. tab af lamina dura i canalis mandibulae, 2. indsnævring af kanallumen, 3. påvirket dentinskygge svarende til overprojektionen, samt 4. skarpt knæk på kanalens normalt regelmæssige kaudalt konvekse forløb. Ved fund af ét eller flere af disse tegn må man være forberedt på fysisk kontakt mellem rod og kanalindhold. Nerven kan tangere roden, løbe i en fure eller i ekstremt sjældne tilfælde løbe igennnem et hul i roden. Hvis et foreliggende røntgenbillede giver mistanke om dette, må der foretages den fornødne billeddiagnostiske udredning (projektionsoptagelser, aksial optagelse, tomografi eller CT-scanning). I de fleste tilfælde 169
8 løber canalis mandibulae lingualt for roden, hvilket kan verificeres ved enorale projektionsoptagelser eller ved klinisk bedømmelse af kronens inklination. Er kronen eksempelvis inklineret vestibulært, så roden ligger i kontakt med den lingvale kompaktalamel, må man være forberedt på, at kanalen kan ligge lateralt (vestibulært) for roden. Hvis der på grund af det radiologiske billede er mistanke om risiko for en nervelæsion ved fjernelse af en M3inf., så må patienten informeres herom, indikationen revurderes, og henvisning til specialist må overvejes. Operativ fjernelse Mange skader, måske de fleste, opstår utvivlsomt ved kompression af n. alveolaris inf., som kan komme i klemme mellem rod og corticalislamel ved luksationsbevægelser af tanden 13. Ved den operative fjernelse gælder det om, at tanden (roden) skal have plads til at komme ud i aksial retning med mindst mulig luksation (deformering af alveoleknogle), dvs. der skal aflastes ved osteotomi på den side af tanden, hvor nerven ikke er, som regel facialt. Herefter vil tanden med evt. fornøden deling kunne fjernes ved forsigtig løsning med en elevator. En anden type af skade kan opstå ved at et bor læderer nerven ved frilægning eller deling af tanden/roden. Det gælder her om at have niveauet for overprojektionen af canalis mandibulae på roden af M3inf. in mente og undgå, at boret kommer dybere. En anden god forsigtighedsregel er, at så længe boret arbejder i tandvæv, sker der ingen ulykker. Man deler derfor ikke helt igennem tanden, men næsten, og frakturerer den sidste del ved at kile en elevator ind i borespalten. Dette kan gentages, indtil man har hele tanden ude, evt. i mange stykker. Hvis det virker helt umuligt at skåne NAI, må man overveje kun at fjerne kronen og den sikre del af roden og at efterlade den del af roden, hvis fjernelse ellers ville skade nerven. Dette forudsætter naturligvis en vital pulpa, og man må forsøge primær lukning af slimhinden over tanden. 170
9 Skade på n. lingualis (NL) Alment gælder det, at operation skal foregå med godt lys, et effektivt sug, kvalificeret assistance og gode instrumenter. I modsætning til skader på NAI kan skader på NL ikke forudses, og grundlæggende bør de ikke ske. N. lingualis anatomiske placering i forhold til M3inf., få millimeter medialt for roden, evt. i fysisk kontakt med periost på underkæbens lingvale corticalislamel gør den sårbar. Skade på NL kan ske ved, at et instrument uheldigvis smutter, fx et bor, som derved læderer nerven. Dette er en sjælden årsag, men det sker, og den omhyggelige operatør gør en bemærkning herom i journalen. De fleste skader på NL skyldes fejlinstrumentering, fx en forkert lagt incision, et bor på afveje, traumatisk dissektion eller frilægning, og operatøren er oftest uvidende om og uforstående over for skaden, når patienten klager over, at lokalbedøvelsen i tungen ikke letter. Forebyggelse af disse skader ligger derfor i korrekt kirurgisk teknik. Incision Den korrekte incision distalt skal gå fra det distofaciale hjørne af M2inf. til den laterale del af forkanten af ramus mandibulae. Snittet bør ikke være mere end ca. 10 mm langt, idet n. buccalis ellers er truet af læsion. Problemet er, at vinklen mellem den distale del af incisionen og det gingivale randsnit facialt for M2inf. og M1inf. varierer med mandiblens morfologi, og at vinklen især ved kæber med lille gonionvinkel og anteriort roteret vækstmønster kan være næsten 90 grader. Undervurdering af denne vinkel kan føre til en fejlplaceret incision, som ikke følger den laterale del af ramus forkant, men går dybt i bløddelene dorsalt for tandrækken og medialt for ramus, hvorved NL kan skæres over. Desværre er der eksempler på misvisende illustrationer af incisionen ved fjernelse af en M3inf. fra autoriserede lærebøger, som har dannet skole og er blevet eftergjort med samme fejl i senere generationer af lærebøger. Incisionen skal respektere anatomien efter princippet vist i Fig
10 Figur 1 A. Korrekt incisionslinje tegnet ind før opklapning til fjernelse af en halvretineret 8-. Vinklen mellem distale del af snittet og randsnittet afhænger af den antero-posteriore placeringen af ramus mandibulae. Figur 1 B. Opklapning med god oversigt over reg. 8 før frilægning ved fjernelse af dækkende knoglevæv. Bemærk rouginens placering lingvalt mellem kæbe og periost. 172
11 Rouginering Ved frilægning af bløddele fra kæben skal rouginering foregå som en forsigtig subperiostal præparation, hvor man fra rand- eller aflastningssnittet løsner den mukoperiostale lap i retning forfra-bagud lateralt for tandsækken, som ofte separeres fra periost ved præparationen, og til det distale snit mod ramus forkant. Herved er den faciale opklapning og frilægning gjort, og løsningen af periost giver mobilitet til, at incisionen mod ramus forkant ikke behøver at være så lang. Nu præpareres forsigtigt fra den distale del af snittet, distalt for tandsækken i medial retning ind til den ofte relativt skarpe mediale kant i trigonum retromolare. Man præparerer forsigtigt rundt om kanten og danner en lille subperiostal lomme medialt svarende til distalfladen af M3inf., netop så stor en lomme, at der er plads til en rougine, som anbringes i lommen til beskyttelse af mundbundens bløddele under fjernelse af knogle distolingvalt på M3inf. Denne detalje har været diskuteret i den internationale faglitteratur 14,15, hvoraf fremgår, at temporær skade på NL kan ske, hvis præparationen ikke gøres tilstrækkeligt atraumatisk, og hvis et for stort instrument benyttes (Howarths periosteal elevator). Osteotomi Når der skal fjernes knogle distalt, især disto-lingvalt for kronen af M3inf., så er det en god regel, at de lingvale bløddele beskyttes af en rougine som anført, og at man benytter en boreteknik, der muliggør fuld kontrol med borets arbejdende del. Man skal kunne se, hvad boret gør. Derfor kan brugen af et stort rosenbor anbefales, eksempelvis rosenbor nr. 13, hvor man hele tiden kan se, hvor boret arbejder og på denne måde undgå, at det læderer periost på medialsiden af mandiblen. Tandlæger, der fjerner tredjemolarer i underkæben, har intet at gøre på den forkerte side af periost! Deling af tand N. lingualis ligger fra nul til få millimeter medialt for processus alveolaris i niveau med roden af M3inf. 16 På samme måde som 173
12 ved osteotomi gælder det derfor ved deling af en M3inf., at borets spids ikke må penetrere til mundbundens bløddele. Dette er relativt enkelt, for som anført bør deling foregå ved frakturering af tanden i et borespor, som ikke behøver at gå hele vejen igennem tanden. Fjernelse af tand Denne del af proceduren foretages normalt med en elevator, men hvis man vælger at fjerne tanden med en tang, så gælder det, at tangen skal have godt anlæg på tandkronen, og kun den. Dvs. der må ikke være lingval gingiva og mundbundsslimhinde i klemme mellem tanden og tangen, hvorved ikke kun slimhinden, men også n. lingualis kunne blive kvast. Skade på n. buccalis Skade på kindens nerve udgør ca. 8% af nerveskader opstået ved fjernelse af M3inf. Der er ikke litteratur, der påviser den specifikke skadeårsag, men permanent skade på n. buccalis vil formentlig kun kunne ske ved en for lang incision op mod ramus forkant eller et anatomisk atypisk forløb af nerven. Hvis man har behov for en incision, der er mere end mm lang, kan man lade incisionen gå gennem slimhindens øverste lag og med sårhagen trække de submukøse bløddele i distal retning og derefter incidere i periost for at opnå en tilstrækkelig stor opklapning. Det er en god teknik at holde en finger på forkanten af ramus mandibulae og trykke forfra-bagud, hvorved strukturer i det submukøse bindevæv displaceres ud af området for incisionen, hvorved risiko for læsion af kar og nerver minimeres. Hvordan oplever patienterne en nerveskade Patienter med iatrogene nerveskader er bragt i en uønsket, ofte 174
13 ulykkelig situation, som de i langt de fleste tilfælde ikke har været forberedt på. Mange vil have fået påført en neurosensorisk deficit, et funktionstab ledsaget af neurogene ubehagssymptomer for resten af livet. Plagsomheden heraf varierer med alvorligheden af skaden. Paræstesi er det almindeligste ubehagssymptom, men desværre er alvorligere symptomer så som dysæstesi og allodyni ikke sjældne 17. Almindelige konkrete klager ved skade på NL er dødhed og tykhedsfornemmelse i tungen, problemer med at spise og at udtale, især fremmedsprog, ufrivilligt tungebid, manglende evne til at smage maden til, fornemmelse af tørhed, brændt- eller skoldethed, ejendommelige smagsindtryk mv. Tilsvarende symptomer ved påvirket/mistet sensibilitet i NAI kan være strammende fornemmelse, paræstesi ved kulde eller berøring, kløende fornemmelse (hvor det ikke hjælper at klø igen!), manglende fornemmelse af krummer eller dråber på læben, manglende kontrol med mundvandet mv. En skade på NL eller NAI vil således fylde meget i patientens liv, dels på grund af n. trigeminus betydelige kortikale repræsentation, men også fordi tungen og læberne har så mange vigtige funktioner, fx ved tale, synkning, tygning osv. (Fig. 2). Når skaden er sket Det er vigtigt, at man som tandlæge viser forståelse for patientens problem og ikke forskanser sig i bortforklaringer og afvisning. Hvad enten en skade er forårsaget ved et hændeligt uheld eller ved uagtsomhed, så har patienten krav på en venlig og professionel holdning og vejledning. Det samme gælder en patient, der vil klage over en behandling, der har medført en nerveskade. Ved at stille sig forstående og hjælpende på patientens side kan en klagesag i mange tilfælde undgås og i stedet blive vendt til en forsikringssag. Hvis man kommer ud for en nerveskade, må man danne sig et billede af skadens omfang og helingspotentiale ved gentagne kli- 175
14 Figur 2. Den motoriske og sensoriske Homunculus med markering af n. trigeminus i ve. ansigtshalvdel og tilsvarende kortikale repræsentation i højre hemisfære. Det ses, at tunge, læber og ansigt beslaglægger små 30% af den sensoriske hjernebark. 19 niske, neurosensoriske undersøgelser og på den måde få et begreb om prognosen. I samråd med patienten må man tage stilling til fortsat observation eller anmeldelse til praksisforsikringen, henvisning til specialistvurdering med evt. behandling, eller begge dele. Praksisforsikringen udbetaler erstatning til patienter, der har lidt et uventet og uforudsigeligt tab ved en behandling, og det er ikke afgørende, om skaden er opstået på grund af en behandlerfejl eller på trods af omhu og samvittighedsfuldhed. De 176
15 beløb, der kommer til udbetaling i Danmark, er i sammenligning med tilsvarende erstatninger i USA af helt bagatelagtig størrelsesorden. Man skal imidlertid ikke undervurdere betydningen af et lille erstatningsbeløb, som kan opfattes som en anerkendelse fra systemet på, at der er sket en skade forårsaget af behandling. Behandlingsmuligheder Ved skade på NL eller NAI, som ikke viser tegn på tilbagevendende sensibilitet, eller hvor restsensibiliteten er negligeabel, må patienten tilbydes henvisning til vurdering og tilbud om forsøg på nerverekonstruktion ved mikrokirurgisk nervesutur. Der er god dokumentation af effekten af dette indgreb, især på NL, hvor 80%-90% af patienterne oplever en markant bedring 18. litteratur 1 Hillerup S, Jensen R. Nerver, perifere nerveskader og nerveheling. Tandlægebladet 2001;105: Seddon HJ. Three types of nerve injury. Brain 1943;66: Sunderland S. A Classification of peripheral nerve injuries producing loss of function. Brain 1951;74: Hillerup S, Jensen R. Iatrogen nerveskade opstået ved mandibularanalgesi. Tandlægebladet 2001;105: Krafft TC, Hickel R. Clinical investigation into the incidence of direct damage to the lingual nerve caused by local anaesthesia. J Craniomaxillofac Surg 1994;22: Haas DA, Lennon D. A 21 year retrospective study of reports of paresthesia following local anaesthetic administration. J Can Dent Assoc 1995;61: Harn SD, Durham TM. Incidence of lingual nerve trauma and postinjection complications in conventional mandibular block anaesthesia. J Am Dent Assoc 1990;121:
16 8 Stacy GC, Hajjar G. Barbed needle and inexplicable paresthesias and truismus after dental regional anaesthesia. Oral Surg 1994;77: Selander D, Dhunér KG, Lundborg G. Peripheral nerve injury due to injection needles used for regional anesthesia. Acta Anaesth Scand 1977;21: Sunderland S. Causative agents. Nerves and nerve injuries. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1978: Cornelius CP, Roser M, Wiethölter H, Wolburg H. Nerve injection injuries due to local anaesthetics. Experimental work. J Cranio Max Fac Surg 2000;28, Suppl.3: Report of a workshop on the management of patients with third molar teeth. J Oral Maxillofac Surg 1994;52: Rud J. Third molar surgery: relationship of root to mandibular canal and injuries to inferior dental nerve. Tandlægebladet 1983;87: Walters H. Reducing lingual nerve damage in third molar surgery: a clinical audit of 1350 cases. Br Dent J 1995;25: Hägler G, Reich RH. Risiko und Vermeidung von Läsionen des N. lingualis bei der Weisheitszahnosteotomie. Mund Kiefer Gesichtschir 2002;6: Miloro M, Halkias LE, Slone WH, Chakeres DW. Assessment of the lingual nerve in the third molar region using magnetic resonance imaging. J Oral Maxillofac Surg 1997;55: Hillerup S, Jensen R. Iatrogene nerveskader opstået i almen tandlægepraksis. Hyppighed, årsager og symptomer. Tandlægebladet 2001;105: Hillerup S, Jensen R. Iatrogen skade på n. lingualis II. Kirurgisk behandling. Tandlægebladet 2001;105: Hakulinen J. Motor/Sensory Homunculus. Internet
Injektionsrelaterede skader på orale grene af n. trigeminus. En litteraturgennemgang
Injektionsrelaterede skader på orale grene af n. trigeminus. En litteraturgennemgang SØREN HILLERUP OG RIGMOR JENSEN Indledning Lokalanalgetika er værdifulde lægemidler til gennemførelse af smertefri tandbehandling,
Læs mereKoronektomi et alternativ til fjernelse af hele visdomstanden?
Koronektomi et alternativ til fjernelse af hele visdomstanden? SØREN HILLERUP OG SØREN SCHOU Fjernelse af underkæbens 3. molar (M3 inf.) er det hyppigst udførte kirurgiske indgreb i tandlægepraksis. Desværre
Læs mereNR. 24. Visdomstænder. Hvad er visdomstænder? Hvornår skal visdomstænder. Hvad sker der før, under og efter du har fået fjernet en visdomstand?
NR. 24 Visdomstænder Hvad er visdomstænder? Hvornår skal visdomstænder fjernes? Hvad sker der før, under og efter du har fået fjernet en visdomstand? Visdomstænder Hvad er visdomstænder? Du kan i alt få
Læs mereVisdomstænder 21.8.2013
Visdomstænder 21.8.2013 Merete Aaboe Specialtandlæge, ph.d. Søren Schou Professor, dr. odont, ph.d,, Aarhus Universitet Program Indikation for fjernelse af visdomstænder Profylaktisk fjernelse Klassifikation
Læs mereDansk Tandlægeforening (DTF) indførte i 1990 en kollektiv
Iatrogene nerveskader Nina von Wowern Hyppighed, type og årsag mht. permanente nerveskader er opgjort for de første 3 1 2 år af Dansk Tandlægeforenings Praksisforsikrings virke. Desuden er der foretaget
Læs mereCariologi og Endodonti Februar 2009 Tandlægeskolen, Københavns Universitet BLOKKURSUS: ENDODONTISK GRUNDKURSUS
Cariologi og Endodonti Februar 2009 Tandlægeskolen, Københavns Universitet BLOKKURSUS: ENDODONTISK GRUNDKURSUS Vejledning nr. 2 ENDODONTI - ANDRE ENDODONTISKE BEHANDLINGER Overkapning (OVKA) Overkapning
Læs mereLaparoskopisk operation for ingvinalhernie - TAPP teknik
Laparoskopisk operation for ingvinalhernie - TAPP teknik doom pain Her ses et bilateralt ingvinalhernie med oment ude i den venstre brokport. I højre side er indtegnet triangle of doom og triangle of pain.
Læs mereI god tid før operationen vil speciallægen undersøge dig og informere grundigt om indgrebet og det forventelige resultat.
Efterhånden som man bliver ældre, bliver musklerne og huden i ansigtet slappere, hvorved rynker og løs hud bliver mere synlige. Den løse hud ses oftest under hagen, op langs kæberanden samt over og under
Læs mereEt af de hyppigste oralkirurgiske indgreb er fjernelse af 3.
Kvalitetsundersøgelse af operativ fjernelse af 3. molarer i underkæben Jonas P. Becktor og Flemming Harder - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Læs mereIDanmark lægges et ukendt, men stort antal lokalanalgesier
Iatrogen nerveskade opstået ved mandibularanalgesi Søren Hillerup og Rigmor Jensen - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - De
Læs merePatientinformation. Artrodese af håndled. Stivgørelse af håndled. Håndkirurgisk Sektor, Sønderborg
Patientinformation Artrodese af håndled Stivgørelse af håndled Kvalitet Døgnet Rundt Ortopædkirurgisk Afdeling Håndkirurgisk Sektor, Sønderborg årsag Håndleddet dannes af den nederste del af spolebenet
Læs mereAnalgesiformer og injektionsteknik
Analgesiformer og injektionsteknik Definition af injektion Ordet injektion kommer fra det latinske injicere, der betyder at kaste ind. En injektion er anbringelse af et flydende lægemiddel inde i kroppen
Læs mereUDSKRIFT AF ØSTRE LANDSRETS DOMBOG DOM
B304701V-HBJ UDSKRIFT AF ØSTRE LANDSRETS DOMBOG DOM Afsagt den 4. december 2009 af Østre Landsrets 3. afdeling (landsdommerne Teilmann, Inge Neergaard Jessen og Hans J. Christensen (kst)). 3.afd.nr.B-3047-05:
Læs mereØjenafdelingen. Jørgen E. Villumsen. Overlæge, dr.med. Øjenafdelingen Glostrup Hospital VOS 3-2007
Af MORTEN DORNONVILLE DE LA COUR Overlæge, dr.med., FEBO Øjenafdelingen Glostrup Hospital Af Jørgen E. Villumsen Overlæge, dr.med. Øjenafdelingen Glostrup Hospital 10 Er behandling af øjensygdomme vigtig?
Læs mereVridskader i knæ- og fodled tillægsnotat til ulykkesvejledningen
1 Vridskader i knæ- og fodled tillægsnotat til ulykkesvejledningen Der er tale om et vridtraume, når tilskadekomne har været udsat for en relevant belastning, der kan medføre et vrid i leddet. Der kan
Læs mereIntroduktion, medicinsk og oral kirurgisk basis. 28.-29. august 2015
Modul A: Introduktion, medicinsk og oral kirurgisk basis 28.-29. august 2015 FREDAG Introduktion (LP) Introduktion til kursusrækken Hvad kan vi som tandlæger? Hvilken rolle spiller Oral Kirurgi i hverdagens
Læs mereInfraktioner - revner i tænder tænde ne rne
Infraktioner - revner i tænderne Infraktioner (revner) i tænderne Infraktioner (revner) i tænderne er et hyppigt forekommende problem og som behandlere ser vi dem næsten hver dag her på klinikken. Vi har
Læs mereViborg Privathospital - Patientinformation. Alt hvad du bør vide om hæmoridebehandling
Viborg Privathospital - Patientinformation Alt hvad du bør vide om hæmoridebehandling Velkommen til Viborg Privathospital Denne vejledning er tænkt som en kort information om sygdommen, om den operative
Læs mereHvornår skal visdomstænder fjernes?
www.zendium.dk Hvornår skal visdomstænder fjernes? Køb af produkter og pjecer Kundeservice: tlf. 76 33 94 52 / fax: 76 33 95 80 Produktinformation Oral Care: tlf. 63 14 12 47 a/s blumøller healthcare Nyvang
Læs mereStabiliserende rygoperation i lænderyggen med skruefiksering (Instrumenteret dese)
Stabiliserende rygoperation i lænderyggen med skruefiksering (Instrumenteret dese) 2 Indholdsfortegnelse 1. Stabiliserende rygoperation...4 2. Forundersøgelse...4 3. Generel information...5 3.1 Blodprøver...5
Læs merePatientinformation. Rhizartrose. Slidgigt i tommelfingerens rodled. Håndkirurgisk Sektor, Sønderborg
Patientinformation Rhizartrose Slidgigt i tommelfingerens rodled Kvalitet Døgnet Rundt Ortopædkirurgisk Afdeling Håndkirurgisk Sektor, Sønderborg Årsag Trapezium er én ud af otte carpalknogler (håndledsknogler).
Læs mere6996T. Tunneleringsværktøj. Teknisk håndbog
6996T Tunneleringsværktøj Teknisk håndbog Følgende liste indeholder varemærker eller registrerede varemærker tilhørende Medtronic i USA og muligvis andre lande. Alle andre varemærker tilhører de respektive
Læs mereResorption. Resorption. Fysiologisk resorption. Fysiologisk resorption. Patologisk resorption. Fysiologisk resortption
Resorption White SC & Pharoah MJ, 6th edition 2009 Oral Radiology Kapitel 19: Dental anomalies side 316-319 Resorption Definition: fjernelse af tandvæv forårsaget af odontoklaster Kan være fysiologiske
Læs mereTandimplantater for livet
Tandimplantater for livet 2 TANDIMPLANTATER FOR LIVET Som naturlige tænder Tandimplantater er en sikker, pålidelig og veldokumenteret løsning til permanent erstatning af én eller flere manglende tænder.
Læs mereOrientering om fordeling af mål mellem skoleperiode 1 og 2 på hovedforløbet på SKT/AU:
Valg -fag Bundne Specialefag Bundne Områdefag SKOLEN FOR KLINIKASSISTENTER, Orientering om fordeling af mål mellem skoleperiode 1 og 2 på hovedforløbet på SKT/AU: Skoleundervisningen på hovedforløbet er
Læs mere1. Indledning problemformulering & samlet konklusion side 4. 2. Septanest/Septocaine på det danske marked år 2000-2005 side 6
Septanestsagen Forord Efter flere måneders kamp fik CMS Dental omsider fremtvunget udleveringen af nerveskadesagsakterne fra DTF s Patientskadeforsikring (Praksisforsikringen), der tilsvarer de offentliggjorte
Læs mereGrundlag for implantatbehandling. Oral Implantologi. Konference 2010
Grundlag for implantatbehandling Oral Implantologi Konference 2010 Simon Storgård Jensen, Overtandlæge, Tand-,Mund-,Kæbekirurgisk Klinik, Rigshospitalet Tandlægerne i Falkonercentret, Frederiksberg Afd.
Læs mereOperation for kompression af nervus ulnaris
Patientinformation Operation for kompression af nervus ulnaris Velkommen til Vejle Sygehus Ortopædkirurgisk Afdeling 1 Ortopædkirurgisk ambulatorium Kontaktsygeplejerske: 2 Operation for kompression af
Læs mereRadiologisk undersøgelse før kirurgisk fjernelse eller koronektomi af 3. molar i underkæben
Radiologisk undersøgelse før kirurgisk fjernelse eller koronektomi af 3. molar i underkæben 1/31 Forelæsningens formål At gennemgå det radiologiske forarbejde, der er nødvendigt forud for fjernelse af
Læs mereArtroskopi af hofteled (Kikkertundersøgelse)
Artroskopi af hofteled (Kikkertundersøgelse) Jægersborg Allé 14, 2920 Charlottenlund, tlf: 3964 1949, e-mail: info@phdanmark.dk, www.phdanmark.dk 1 Information til patienter Vi byder Dem velkommen til
Læs mereN r. 2 4. Visdomstænder
N r. 2 4 Visdomstænder Visdomstænder Hvad er visdomstænder? De fleste får deres visdomstænder omkring 20-års alderen. Man kan i alt få fire visdomstænder, nemlig to i overkæben og to i underkæben. Navnet
Læs merePatientinformation. Morbus de Quervain. Seneskede betændelse. Håndkirurgisk Sektor, Sønderborg
Patientinformation Morbus de Quervain Seneskede betændelse Kvalitet Døgnet Rundt Ortopædkirurgisk Afdeling Håndkirurgisk Sektor, Sønderborg Årsag til Morbus de Quervain Senerne til tommelfingeren løber
Læs mereKarpaltunnelsyndrom viser sig ved tryk og ubehag, evt. smerter ved håndleddet, samt føleforstyrrelser ud i én eller flere fingre oftest om natten.
Sovende fingre viser sig ved tryk og ubehag, evt. smerter ved håndleddet, samt føleforstyrrelser ud i én eller flere fingre oftest om natten. Hvad er karpaltunnelsyndrom? er en lidelse, hvor en af håndens
Læs mereViborg Privathospital - Patientinformation. Alt hvad du bør vide om fjernelse af Bartholins cyste
Viborg Privathospital - Patientinformation Alt hvad du bør vide om fjernelse af Bartholins cyste Velkommen til Viborg Privathospital Denne vejledning er tænkt som en kort information om sygdommen, om den
Læs mereVejledning om arbejdsbetingede broklidelser
Vejledning om arbejdsbetingede broklidelser Indholdsfortegnelse 1. INDLEDNING 1.1 Brok som arbejdsskade 1.2 Anmeldelse 1.3 Frister for sagsbehandlingen og samtykke til at indhente oplysninger 2. BROKTYPER
Læs mereHanne Hintze 1/74. Stanley et al % (11.598) % Shah et al % (7.886) % Alattar et al % (6.780) 1.
Radiologisk undersøgelse før kirurgisk fjernelse eller koronektomi af 3. molar i underkæben Forelæsningens formål At gennemgå det radiologiske forarbejde, der er nødvendigt forud for fjernelse af underkæbevisdomstænder
Læs mereHvordan man omhyggeligt plejer
Hvordan man omhyggeligt plejer en person med meget alvorlig ME Denne brochure er oversat fra engelsk med tilladelse fra forfatteren Greg Crowhurst www.stonebird.co.uk - 2013 Dansk ME Forening 2013 www.dmef.dk
Læs merePraktiksteds- beskrivelse
Praktiksteds- beskrivelse for social- og sundhedsassistentelever på Fælleskirurgisk afdeling 100 Sydvestjysk Sygehus Grindsted Engparken 1 7200 Grindsted Tlf.nr: 7918 9100 Indholdsfortegnelse: 1. Præsentation
Læs mereNYT KORSBÅND PRIVATHOSPITALET SKØRPING A/S - HIMMERLANDSVEJ 36-9520 SKØRPING TLF. 98 39 22 44 - FAX 98 39 18 38 - BOOKING@SKOERPING.
PATIENTINFORMATION NYT KORSBÅND PRIVATHOSPITALET SKØRPING A/S - HIMMERLANDSVEJ 36-9520 SKØRPING TLF. 98 39 22 44 - FAX 98 39 18 38 - BOOKING@SKOERPING.DK WWW.SKOERPING.DK VELKOMMEN TIL PRIVATHOSPITALET
Læs merePatientinformation. Sterilisation. www.friklinikkenregionsyddanmark.dk. Ambulatoriet
Patientinformation Sterilisation www.friklinikkenregionsyddanmark.dk Ambulatoriet 1 Medbring denne vejledning på din operationsdag Denne pjece indeholder information om sterilisation. Pjecen informerer
Læs mereForamen Coecum på underkæbens 1. og 2. molar
DKTE 2012/2013 Foramen Coecum på underkæbens 1. og 2. molar En retrospektiv populationsundersøgelse af 3 årgange i Brøndby Kommunale Tandpleje Anja Jørgensen Brøndby Kommunal Tandpleje Indledning Formålet
Læs mereSkade på nerver opstået ved behandling er en ubehagelig
Nerver, perifere nerveskader og nerveheling Søren Hillerup og Rigmor Jensen - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Idenne oversigt
Læs mereAllergi overfor indholdsstoffer i fluorpræparatet. Behandling: Fissurforsegling Lakering af tændernes dybe furer med en tyndtflydende plast.
Behandling: Fluor pensling Fluorpensling anvendes til at bremse udviklingen af begyndende huller (caries) i tænderne. Fluorpensling kan også benyttes til at lindre symptomer fra følsomme tænder, hvor årsagen
Læs mereForebyggelse af nerveskader ved lejring af operationspatienter
Forebyggelse af nerveskader ved lejring af operationspatienter 2015 v. Jørn Fryd Program: Kl. 15.15-16.30: Oplæg om forebyggelse af nerveskader på operationspatienter v/ Jørn. 16.30-16.45: pause 16.45-17.50:
Læs merePatientklager Side 1
Patientklager Side 1 FORORD Som sygeplejersker er vi stolte af vores faglighed og bevidste om vores ansvar. Det er derfor en meget voldsom oplevelse at blive involveret i en patientklagesag, hvor en patient
Læs mereHåndtering af stof- og drikketrang
Recke & Hesse 2003 Kapitel 5 Håndtering af stof- og drikketrang Værd at vide om stof- og drikketrang Stoftrang kommer sjældent af sig selv. Den opstår altid i forbindelse med et bestemt udløsningssignal
Læs mereProjektet: Fælles beslutningstagen i svangreomsorgen
Projektet: Fælles beslutningstagen i svangreomsorgen Projektledere: Annika Yding, Katrine Skovsted, HEV & Annegrethe Nielsen, UCN Projektdeltager: Bodil Elkjær, HEV (og mange flere) Borgernes sundhedsvæsen
Læs mereSkulderledsskred (Skulderluksation).
Skulderledsskred (Skulderluksation). Jægersborg Allé 14, 2920 Charlottenlund, tlf: 3964 1949, e-mail: info@phdanmark.dk, www.phdanmark.dk 1 Information til patienter Beskrivelse, operativ behandling og
Læs mereBehandling af forfangenhed Skrevet af dyrlæge Nanna Luthersson, Hestedoktoren
Behandling af forfangenhed Skrevet af dyrlæge Nanna Luthersson, Hestedoktoren Behandling af forfangenhed er et meget omdiskuteret område. Hesteejere oplever ofte forskellige meldinger, afhængig af hvem
Læs mereMulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation
Mulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation Oversat til dansk af Maria Lajer med tilladelse fra Human Reproduction. Denne artikel blev trykt først i Human Reproduction 2009;24(5):1012-7 BAGGRUND:
Læs mereOSTEOSET XR-knOglEfyldSTOf
DA OSTEOSET XR-knOglEfyldSTOf 150841-0 følgende sprog er inkluderet i denne pakke: Dansk (da) M Yderligere sprog findes på vores hjemmeside www.wmt.com Klik herefter på valget Prescribing Information (forskriftsoplysninger).
Læs merePatient- information
Patientinformation Denne patient information er en vejledning, som kan bruges under behandlingsperioden. Den er tænkt som et supplement til den information, der gives af lægen eller sygeplejersken. Behandlingen
Læs mereTemadag om visdomstænder
Temadag om visdomstænder 7. semester 5. september 2014 Søren Schou Sektion for Kæbekirurgi & Oral Patologi, Institut for Odontologi, Aarhus Universitet Emner 08.00-08.15: Introduktion 08.15-10.00: Indikation
Læs mereNethindeløsning. fører til markant synstab, hvis den gule plet er berørt FIGUR 1. Øjets opbygning. Glaslegeme. Lys. Gule plet (macula)
FIGUR 1 C Øjets opbygning A Lys Glaslegeme Affaldsstoffer Sanseceller Pigmentceller Næringsstoffer Membran Årehinde (fotoreceptorer) (RPE-celler) Gule plet (macula) B Øjets nethinde set gennem pupillen
Læs mereTemadag om visdomstænder
Temadag om visdomstænder 7. semester 13. september 2013 Søren Schou Emner 08.00-08.15: Introduktion 08.15-10.00: Indikation for kirurgisk fjernelse af 3. molar 10.00-10.20: Pause 10.20-11.20: Radiologisk
Læs mereHØJESTERETS DOM afsagt tirsdag den 15. marts 2011
HØJESTERETS DOM afsagt tirsdag den 15. marts 2011 Sag 174/2008 (1. afdeling) A (advokat Henrik Krebs) mod Patientskadeankenævnet (kammeradvokaten ved advokat Kristine Schmidt Usterud) I tidligere instans
Læs mereViborg Privathospital - Patientinformation. Alt hvad du bør vide om lyskebrok
Viborg Privathospital - Patientinformation Alt hvad du bør vide om lyskebrok Velkommen til Viborg Privathospital Denne vejledning er tænkt som en kort information om tilstanden, om den operative behandling
Læs mereVÆRD AT VIDE FØR OG EFTER DIN ØJENLASERBEHANDLING
VÆRD AT VIDE FØR OG EFTER DIN ØJENLASERBEHANDLING 1 Når jeg tænker på, hvor sikkert det er at få ordnet sit syn, så forstår jeg ikke, at jeg ikke fik det gjort noget før! Kirsten Skovgaard, skovarbejder,
Læs mereInformation om ørekorrektion
Information om ørekorrektion Stritører Udstående ører er medfødt. Der kan ikke sættes en bestemt grænse for, hvornår ører betragtes som udstående, men jeg fraråder generelt korrektion, hvis ørets frie
Læs mereTandkødsbetændelse og paradentose
NR. 25 Tandkødsbetændelse og paradentose Hvad er tandkødsbetændelse og paradentose? Hvordan opstår sygdommene? Og hvordan behandles de? Tandkødsbetændelse og paradentose Hvad er sundt tandkød? Sundt tandkød
Læs mereBilag til ansøgning til Statens Kunstråds Litteraturudvalg.
Bilag til ansøgning til Statens Kunstråds Litteraturudvalg. Uddybelse af idéer: Nobelprisen i litteratur - Et seminar om litterær kvalitet De fleste læsere kan fornemme, genkende og identificere litterær
Læs mereKUNDALINIENERGIEN eller KUNDALINIREJSNINGEN er to sider af samme sag.
KUNDALINIENERGIEN eller KUNDALINIREJSNINGEN er to sider af samme sag. Det er vigtigt at understrege at nedenstående mest drejer sig om en "Fuld" rejsning men at der er mange mindre aspekter af Kundalinienergien
Læs mereDansk Radiologisk Selskabs svar på Sundhedsstyrelsens: Høring om dimensioneringsplan for speciallægeuddannelsen 2013-2017
Dansk Radiologisk Selskabs svar på Sundhedsstyrelsens: Høring om dimensioneringsplan for speciallægeuddannelsen 2013-2017 Svaret er udarbejdet Dansk Radiologisk Selskabs UddannelsesRåd, hvor medlemmerne
Læs mereKorsbåndsrekonstruktion
Patientinformation Korsbåndsrekonstruktion Behandling af skade på korsbåndet Kvalitet Døgnet Rundt Ortopædkirurgisk Afdeling Korsbåndet Du har fået en skade i dit knæled, som har medført, at dit korsbånd
Læs mereGlaslegemesammenfald. nethindeløsning
Glaslegemesammenfald og nethindeløsning Indhold 3 4 6 6 7 8 8 11 Hvad er glaslegemet? Hvad er nethinden? Glaslegemet forandrer sig med alderen Glaslegemet kan pludseligt falde sammen Nethindeløsning Hvem
Læs mereCRPS. Komplekst Regionalt Smertesyndrom. Regionshospitalet Silkeborg. Center for Planlagt Kirurgi Ergoterapien, MT
CRPS Komplekst Regionalt Smertesyndrom Regionshospitalet Silkeborg Center for Planlagt Kirurgi Ergoterapien, MT Denne pjece er til personer, hvor der er mistanke om CRPS, eller hvor CRPS er diagnosticeret.
Læs mereXO Odontosurge på XO 4 Unit Brugervejledning
XO Odontosurge på XO 4 Unit Brugervejledning YB-611 Version 1.00 XO CARE A/S Usserød Mølle Håndværkersvinget 6 +45 70 20 55 11 DK 2970 Hørsholm info@xo-care.com Denmark www.xo-care.com Indholdsfortegnelse
Læs mereVÆRD AT VIDE OM TÆNDER
VÆRD AT VIDE OM TÆNDER 0-5 ÅR Ide og layout: Tandplejer Charlotte Østergård Eshtehardi Brøndby Kommunale Tandpleje 1 Nej - du blev ikke downloaded, du blev født! 2 Mælketænder Ved fødslen er mælketænderne
Læs mereOperation for udstående ører / stritører
Patientinformation Operation for udstående ører / stritører www.friklinikkenregionsyddanmark.dk 1 Medbring denne vejledning på din operationsdag Denne pjece indeholder information om operation for udstående
Læs mereJeg har fået en patientklage. Hvad gør jeg?
Jeg har fået en patientklage Hvad gør jeg? Jeg har fået en patientklage -Hvad gør jeg? Layout: Dansk Sygeplejeråd 15-80 Copyright Dansk Sygeplejeråd Oktober 2015. Alle rettigheder forbeholdes. ISBN 978-87-7266-207-7
Læs mereOtte typiske skader i en fodboldkamp 28. maj 2010 kl. 10:09
Otte typiske skader i en fodboldkamp 28. maj 2010 kl. 10:09 Når kommentatorerne erklærer, at en vigtig spiller bliver skadet under en fodboldkamp, kan det være svært at gennemskue, hvad der er for en skade,
Læs mereKommissorium for udarbejdelse af national klinisk retningslinje for behandling af håndledsnære underarmsbrud (distale radiusfrakturer)
KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af national klinisk retningslinje for behandling af håndledsnære underarmsbrud (distale radiusfrakturer) 9. december 2013 j.nr. 4-1013-28/1/MAKN Baggrund og formål
Læs mereHVORDAN VIRKER ELEKTRISK BÆKKENBUNDSSTIMULATION?
HVORDAN VIRKER ELEKTRISK BÆKKENBUNDSSTIMULATION? Kontinensstimulation med EMS (Elektrisk Muskel Stimulation) er en terapeutisk, sikker og meget effektiv behandling for inkontinens. Metoden er anbefalet
Læs merePatientvejledning. Albueartroskopi. Kikkertoperation i albue
Patientvejledning Albueartroskopi Kikkertoperation i albue Hvis du har smerter i albuen, kan man ved en kikkertundersøgelse (artroskopi) i albuen vurdere om ledbånd, ledkapsel og brusk er beskadiget. Ordet
Læs mereMalleolfrakturer Instruks Hillerød A-kursus okt. 2012 o.l. Lasse Bayer
Malleolfrakturer Instruks Hillerød A-kursus okt. 2012 o.l. Lasse Bayer Klassifikation Lauge Hansen (SU, SA, PU, PA), mhp. at vurdere evt. ledsagende ligamentlæsioner og dermed vurdere stabiliteten af den
Læs mereOperation for gynækomasti. - information til patienter
Operation for gynækomasti - information til patienter Operation for gynækomasti Ved en brystreduktion hos mænd formindskes brysterne til det ønskede omfang. Operationen går i korthed ud på at mindske
Læs mereINDSÆTTELSE AF KUNSTIGT KNÆLED
INDSÆTTELSE AF KUNSTIGT KNÆLED Knæleddet er et meget kompliceret led. Det er ikke et kugleled som skulder og hofte, det er heller ikke et hængselled som albue eller fingerled. Et knæled kan bedst sammenlignes
Læs mereIndeklemningssyndrom (Rotatorcuffsyndrom, Supraspinatus-tendinit)
Indeklemningssyndrom (Rotatorcuffsyndrom, Supraspinatus-tendinit) Jægersborg Allé 14, 2920 Charlottenlund, tlf: 3964 1949, e-mail: info@phdanmark.dk, www.phdanmark.dk 1 Information til patienter Flere
Læs mereNerveskader opstået ved lokalanalgesi i tandlægepraksis
Nerveskader opstået ved lokalanalgesi i tandlægepraksis Søren Hillerup og Rigmor Jensen Den senere tids diskussion i Tandlægebladet om årsagen til nerveskader opstået i forbindelse med lokalanalgesi har
Læs mereLUMBAL DISCUSPROLAPS. Peter Helmig Overlæge Ph.D.
LUMBAL DISCUSPROLAPS Peter Helmig Overlæge Ph.D. Forekomst af rygsmerter Prolaps genese Prolaps genese Objektiv undersøgelse Tensionstegn ( SBT, Laseque) Refleksundersøgelse Rectaleksploration Ryggens
Læs mereReduktion i godtgørelse og erstatning som følge af mellemkommende død.
Reduktion i godtgørelse og erstatning som følge af mellemkommende død. (Årsberetning 2005) Mellemkommende død er et erstatningsretligt begreb, der medfører, at den skadelidtes erstatnings-og godtgørelseskrav
Læs mereMorten Schultz Larsen Odense University Hospital
Morten Schultz Larsen Odense University Hospital Objectives Distale tibia Behandling og resultater - historisk Moderne behandlingsprincipper Resultater Proksimale tibia Moderne behandlingsprincipper Mekaniske
Læs mereTrigeminusneuralgi, ansigtssmerter og hovedpine. differentialdiagnoser ved tandsmerter
Trigeminusneuralgi, ansigtssmerter og hovedpine differentialdiagnoser ved tandsmerter Konference 2014 for klinikassistenter Stine Maarbjerg, læge og ph.d.-studerende Glostrup Hospital, the Capital Region
Læs mereGæste-dagplejen D a g p lejen Odder Ko Brugerundersøgelse 2006
Gæste-dagplejen Dagplejen Odder Kommune Brugerundersøgelse 2006 Undersøgelsen af gæstedagplejeordningen er sat i gang på initiativ af bestyrelsen Odder Kommunale Dagpleje og er udarbejdet i samarbejde
Læs mereStabiliserende rygoperation i lænderyggen uden skruefiksering
Stabiliserende rygoperation i lænderyggen uden skruefiksering 2 Indholdsfortegnelse 1. Stabiliserende rygoperation... 4 2. Forundersøgelse... 4 3. Generel information... 5 3.1 Medicin... 5 4. Behandlingsdagen...
Læs mereKIKKERTUNDERSØGELSE AF ANKELLEDDET
KIKKERTUNDERSØGELSE AF ANKELLEDDET Hans Bekkevolds Allé 2B, 2900 Hellerup Telefon: 39 77 70 70 Telefax: 39 77 70 71 www.cfrhospitaler.dk Du har fået tilbudt en kikkertundersøgelse af ankelleddet på CFR
Læs mereAnlæggelse af Perifert Venekateter
Anlæggelse af Perifert Venekateter Indhold Håndhygiejne Indikationer / kontraindikationer PVK kanylens anatomi Venflonstørrelse, punktursted Anlæggelse og aseptisk teknik Observation, forbindingsskift
Læs mereKosmetisk tandbehandling
NR. 16 Kosmetisk tandbehandling Blegning Tandsmykker Piercing Facader og kroner Plastikkirurgi Kosmetisk tandbehandling Flere og flere går i dag meget op i deres udseende og får lavet indgreb på kroppen
Læs mere2004, DEL I: FLERVALGSOPGAVER
DEL I: FLERVALGSOPGAVER (1-10) 1. Røntgenstråling forplanter sig: a. som elektromagnetiske bølgerb b. med konstant bølgelb lgelængde og frekvens c. som partikelstråling ling d. ikke indendørs e. efter
Læs mereOlecranonfrakturer Litteraturstudie og cases
Olecranonfrakturer Litteraturstudie og cases fra 2005-2006 Jon Vedding Nielsen Dyrlæge Forekomst Overordnet en ikke hyppig lidelse Hyppigste fraktur af de lange knogler Anamnese Akut opstået støttehalthed
Læs mereFYS. efter operation i lænderyggen
Information fra fysioterapeuterne I det følgende kan du (i hovedtræk) læse gode råd og vejledninger i forhold til arbejde, fysiske aktiviteter og træning efter en operation i lænderyggen. Dagen efter operationen
Læs mereI forbindelse med henvisning til cone-beam-skanning
Vejledning: I forbindelse med henvisning til cone-beam-skanning Generelt Optagelserne inkl. beskrivelse fremsendes på en cd-rom med almindelig post inkl. tilhørende software Den fremsendte cd-rom indeholder
Læs mereDen studerende forventes efter endt undervisning, selvstændigt at kunne foretage objektiv undersøgelse af mundhulen, svælget og spytkirtlerne.
Undersøgelse af mundhulen, svælget og spytkirtlerne Færdighedstræning Modul B7, Medicin, bachelor, SDU Læringsmål Den studerende forventes efter endt undervisning, selvstændigt at kunne foretage objektiv
Læs mereGynækologisk - Obstetrisk Afdeling. Prolapsoperation. Patientinformation. www.koldingsygehus.dk
Gynækologisk - Obstetrisk Afdeling Prolapsoperation Patientinformation www.koldingsygehus.dk Ved en prolapsoperation sys en defekt i bindevævet i skeden (forvæg/bagvæg). Operationen afhjælper nedsynkning
Læs mereDen forebyggende undersøgelse for livmoderhalskræft
Den forebyggende undersøgelse for livmoderhalskræft Alle danske kvinder mellem 23 og 65 år bliver tilbudt at deltage i forebyggende folkeundersøgelse (screening) for livmoderhalskræft. Man bliver automatisk
Læs mere- om at lytte med hjertet frem for med hjernen i din kommunikation med andre
Empatisk lytning - om at lytte med hjertet frem for med hjernen i din kommunikation med andre Af Ianneia Meldgaard, cand. mag. Kursus- og foredragsholder og coach. www.qcom.dk Ikke Voldelig Kommunikation.
Læs mereMaveplastik. - information til patienter
Maveplastik - information til patienter Maveplastik Ved en maveplastik fjernes overflødigt fedt og hud og huden opstrammes evt. i kombination med en opstramning af bugvægsmuskulaturen. Fedt indenfor bugvæggen
Læs mereSeneindeklemning i skulderen
Patientinformation Seneindeklemning i skulderen artroskopi og behandling Kvalitet Døgnet Rundt Ortopædkirurgisk Afdeling Før operationen Generelt om seneindeklemning Seneindeklemning i skulderen er en
Læs mereKoronektomi en litteraturgennemgang og to patienttilfælde
Koronektomi en litteraturgennemgang og to patienttilfælde Peter Torkov, Henning Lehmann Bastian og Torben Henrik Thygesen Koronektomi, sammensat af det latinske ord corona, som betyder krone, og det græske
Læs mereArtikel trykt i Controlleren. Gengivelse af denne artikel eller dele heraf er ikke tilladt ifølge dansk lov om ophavsret.
Controlleren Artikel trykt i Controlleren. Gengivelse af denne artikel eller dele heraf er ikke tilladt ifølge dansk lov om ophavsret. Børsen Ledelseshåndbøger er Danmarks største og stærkeste videns-
Læs mere