Besøgspakker. Visitationens arbejdsredskab ved bevilling af støtte og hjælp efter servicelovens 83, 83a og sundhedslovens 138

Transkript

1 Besøgspakker Visitationens arbejdsredskab ved bevilling af støtte og hjælp efter servicelovens 83, 83a og sundhedslovens 138

2 Indholdsfortegnelse Pakkekonceptet principper for tildeling af hjælp...1 Borger...1 Visitator...1 Leverandør...2 Fælles sprog III...2 Helhedsorienteret og individuel vurdering...3 Ændringer i borgerens funktionsevne...3 Tidsafgrænsede indsatser...3 Anvendelse af formål...3 Tilpasning af indsatserne...3 Rehabilitering...4 Funktionsniveauer i pakkerne...4 Oversigt over sammenhæng mellem funktionsniveau og tildeling af indsatser...5 Pakkerne...6

3 Pakkekonceptet principper for tildeling af hjælp Dette dokument er et internt arbejdsredskab for administrationen og afklarer principper for tildelingen af hjælp og støtte efter servicelovens paragraffer 83 og 83A og Sundhedslovens 138. En pakke rummer de rehabiliterende eller kompenserende indsatser, som borgeren med en given plejetyngde almindeligvis får støtte til. Indsatserne udføres i forbindelse med et hjemmeplejebesøg. Et dagbesøg kan eksempelvis tildeles i form af en pakke kaldet Personlig hjælp og pleje let støtte. Pakkerne er delt i henholdsvis personlig og praktisk støtte, idet de to områder kan leveres af forskellige leverandører. For eksempel kan én borger modtage personlig støtte fra en kommunal leverandør og praktisk støtte fra en privat leverandør. Endvidere afregnes personlig og praktisk støtte til forskellige timepriser, hvorfor de to områder skal være tydeligt adskilt. Pakkekonceptet ændrer ikke på serviceniveauet. Tildeling af støtte i form af pakker betyder, at borgeren på et mere overordnet niveau får oplyst hvilken hjælp, der er tildelt og hvor hyppigt. I mødet med borgeren skal hjemmeplejen vurdere borgerens specifikke behov. I samarbejde med borgeren udarbejder hjemmeplejen en døgn- og ugeplan ud fra den visiterede pakke. Døgnrytmeplanen skal beskrive, hvilke opgaver borgeren skal have støtte til, og hvordan støtten skal udføres, så borgeren i videst muligt omfang fastholder funktionsevnen og samtidig sikres den nødvendige omsorg og pleje. Borger Ved tildeling af hjælp til borgeren afklarer visitationen først, hvorvidt borgeren har potentiale for at øge sit funktionsniveau. Hvis det vurderes, at borgeren kan opnå et bedre funktionsniveau vil indsatsen tildeles som et rehabiliteringsforløb, hjælpemidler eller genoptræning. Herefter tager visitationen endelig stilling til borgerens eventuelle behov for længerevarende støtte. Ved en rehabiliteringsindsats, vil hjemmeplejens indsats tildeles tidsbegrænset og kan kombineres med træning og/eller hjælpemidler. Hvis borgeren ikke har ressourcer til at øge funktionsevnen, skal indsatsen så vidt muligt fokusere på at fastholde borgerens funktionsevne. Indsatsen planlægges og udføres sammen med borgeren, så borgeren deltager aktivt og derved oplever sammenhæng og opnår tilfredshed og kvalitet i sit hverdagsliv. Visitator Visitationen er ansvarlig for, at der finder en korrekt og målrettet sagsbehandling sted. Sagsbehandlingen skal tilrettelægges, så borgeren oplever sig medinddraget. Rehabilitering er et tilbud til alle borgere, hvor det er relevant at øge borgerens evne til selvhjælp. I samarbejdet med leverandøren er det visitationens ansvar, at leverandøren modtager de oplysninger om borgeren, der er nødvendige for, at hjælpen kan påbegyndes. Visitator skal rådgive og vejlede borgeren ud fra et helhedssyn, hvor borgerens ressourcer og deltagelse er fundamentet i mødet med borgeren, og hvor borgerens individuelle behov tilgodeses. Visitator skal, ligeledes ud fra et helhedssyn, træffe afgørelser, når borgernes henvendelse munder ud i en ansøgning. 1

4 Det betyder eksempelvis, at visitator, når en borger henvender sig første gang, skal vurdere: Om henvendelsen kan afsluttes uden sagsbehandling ved at give råd og vejledning Om borger gennem et rehabiliteringsforløb kan opnå et forbedret funktionsniveau og dermed blive uafhængig af hjælp Om borger åbenlyst ikke kan have gavn af et rehabiliteringsforløb Om borger delvis kan blive uafhængig af hjælpen Om borger som led i eller som alternative til rehabiliteringsforløb skal tilbydes støtte, eller hjælp Om borger kan klare sig med tildeling af hjælpemidler Leverandør Leverandøren er i samarbejde med forløbskoordinator og/eller visitator ansvarlig for den løbende behovsafdækning og tilrettelæggelse af indsatserne hos borgeren. Forløbskoordinator i Myndighedsenheden er ansvarlig for en løbende evaluering af rehabiliteringsforløbet i samarbejde med borger og leverandør. Leverandøren bidrager til en løbende kvalificering og vurdering af om borgerens funktionsevne og de visiterede indsatser stemmer overens. Dette sker ved, at dokumentationen i borgerens journal til enhver tid er opdateret og at oplysningerne er fagligt underbyggede og nuancerede i forhold til borgerens daglige aktiviteter. Leverandørerne har tilbagemeldingspligt og må have et tæt, tværfagligt samarbejde med visitator, så støtten hele tiden evalueres og tilrettes borgerens situation. Visitationens tilpasning af indsatsen bygger på social- og sundhedsmedarbejderens, træningsterapeutens og sygeplejens evaluering og tilbagemelding til forløbskoordinator eller visitator. Dette nødvendiggør, at leverandøren har indgående kendskab til kommunens serviceniveau og kan afstemme borgerens forventninger. Fælles sprog III Opbygningen af pakkerne er udarbejdet, så der tages højde for, at der indføres Fælles sprog III i alle kommuner. Det betyder, at pakkerne er opbygget, så de imødekommer fælleskommunale krav fra KL om registrering af indsatser på niveau 1 og 2 samtidig med efterlevelse af kravene om indberetning af data til Danmarks Statistik. 2

5 Helhedsorienteret og individuel vurdering Kriterierne for tildeling af indsatser er vejledende, og det er altid visitators helhedsorienterede vurdering af situationen hos den enkelte borger, der ligger til grund for den endelige tildeling. Alle besøgspakker og de underliggende indsatser tager udgangspunkt i Servicelovens intentioner om, at støtten skal have et aktiverende sigte ud fra egenomsorgsprincippet og hjælp til selvhjælpsprincippet samt kommunens målsætninger og værdier. Indsatsen hos borgeren tilrettelægges i samarbejde med borgeren, så de opstillede formål til enhver tid er styrende for samarbejdet mellem fagpersonalet og borgeren. Ændringer i borgerens funktionsevne Når borgerens funktionsevne ændres, ændres behovet for hjælp. Det kan dreje sig om, at der skal løses andre opgaver og dermed anvendes andre typer af indsatser. Der kan være et ændret tidsforbrug til opgaveløsningen. Leverandøren ændrer selv på indsatserne og på tiden. Hvis der efter 14 dage fortsat er behov for mere eller mindre hjælp end visiteret kontakter leverandøren visitationen med henblik på en revurdering af borgerens situation. Revurderingen kan foregå både ved besøg eller administrativt. Indsatser som følge af akut opståede situationer hos borgeren af op til en halv times varighed pr. besøg er indregnet i pakkerne, herunder nødkald. Tidsafgrænsede indsatser Indsatser, som har et udredende, rehabiliterende eller trænende sigte, er altid tidsafgrænsede og evalueres efter endt forløb af forløbskoordinator eller visitator. Anvendelse af formål Når visitator bevilger indsatser fra en eller flere pakker, opstiller visitator sammen med borgeren og evt. pårørende formål for indsatsen. Formålene skal være konkrete og specifikke og understøtte borgerens motivation. De opstillede formål anvendes af leverandørerne til at opstille fagspecifikke delmål. De fagspecifikke delmål skal koordineres af og blandt leverandørerne, så det sikres at de støtter borgeren i at nå de mål, der er opstillet af visitationen. Målene er dynamiske. Hvis der er ændringer i borgerens funktionsevne, målene er nået eller de er blevet urealistiske, kontaktes de øvrige leverandører og visitationen. Formål og fagspecifikke delmål skal formuleres sammen med borgeren og skal understøtte borgerens motivation og de fagprofessionelles samarbejde. Tilpasning af indsatserne Ændring i tildelt indsats og hermed pakke kan finde sted, når borgerens funktionsevne har ændret sig over længere tid. Almindeligvis skal en ændring strække sig over minimum 14 dage. Når ændringen er ud over 14 dage vurderer visitationen om borgeren, som følge af den ændrede funktionsevne, er i målgruppen til en anden pakke. Inaktivering af pakke til borgeren, som følge af eksempelvis indlæggelse, rejseaktivitet eller andet sker umiddelbart efter information fra leverandør. Det er visitationen, der inaktiverer indsatserne hos borgeren på baggrund af henvendelse fra leverandør eller hospital. Når visitationen er lukket, er det leverandøren, der igangsætter og ændrer på indsatser, så borgeren til enhver tid får den hjælp, de er berettiget til og har behov for. Når visitationen atter åbner, 3

6 træffer visitator de nødvendige afgørelser på baggrund af oplysninger fra leverandøren med tilbagevirkende datering. Rehabilitering For at understøtte styring af en målrettet og effektiv rehabiliterende indsats hos borgeren, der får tildelt hjælp efter 83a, oprettes alle indsatser dobbelt. Det vil sige at indsatser, der er givet som rehabiliteringsforløb, er markeret med RB i pakken eksempelvis RB ernæring. Dermed bliver det altid tydeligt for fagpersonalet, hvilken type støtte der skal gives til borgeren. Funktionsniveauer i pakkerne Ved tildeling af indsatser vurderer visitator borgeren ud fra fem funktionsniveauer (0-4). Nedenstående funktionsniveauer er tilknyttet Fælles sprog III. FUNKTIONSNIVEAU 0 - Ingen / ubetydelige begrænsninger Borgeren er selvstændig og har ikke behov for person assistance for at udføre aktiviteten. FUNKTIONSNIVEAU 1 - Lette begrænsninger Borgeren er den aktive part og kan med let personassistance udføre aktiviteten. FUNKTIONSNIVEAU 2 - Moderate begrænsninger Borgeren er den aktive part og kan under forudsætning af moderat personassistance udføre aktiviteten. FUNKTIONSNIVEAU 3 - Svære begrænsninger Borgeren deltager og kan under forudsætning af omfattende personassistance udføre aktiviteten. FUNKTIONSNIVEAU 4 - Totale begrænsninger Borgeren er ude af stand til at udføre aktiviteten og har behov for fuldstændig personassistance. Oversigt over sammenhæng mellem funktionsniveau og tildeling af indsatser 4

7 Lette begrænsninger Moderate begrænsninger Svære begrænsninger Totale begrænsninger Personlig støtte Aften Moderat støtte Selvhjulpen råd og vejledning Dag Let støtte Aften Let støtte Dag Moderat støtte Dag Omfattende støtte Aften Omfattende støtte Nat Moderat til omfattende støtte Praktisk støtte Let støtte til rengøring Moderat støtte til rengøring Omfattende støtte til rengøring 5

8 Pakkerne For hver pakke er det beskrevet, hvilke indsatser, der kan indgå i pakken. Selve tildelingen af indsatser fra en pakke skal tage udgangspunkt i en helhedsvurdering af de samlede ressourcer i borgerens hjem og kan derfor afvige fra beskrivelserne i pakkerne. Det betyder at borgere, der har omfattende funktionsnedsættelser i forhold til eksempelvis personlig pleje og/eller mad og måltider og får hjælp af en rask ægtefælle til langt de fleste opgaver, kan få tildelt en pakke indeholdende moderat støtte, sådan at indsatserne passer til omfanget af behov for støtte. Hertil kommer en række veldefinerede enkeltindsatser, der har til formål at sikre tildeling af den rigtige hjælp med et afpasset ressourceforbrug. Enkeltindsatserne sikrer således et fleksibelt og administrativt enkelt koncept. Pakkerne er baseret på de besøg, borgeren typisk modtager i løbet af dagen: Dagbesøg: indeholder for eksempel støtte til at komme i tøjet, spise, personlig hygiejne og toiletbesøg Aftenbesøg: indeholder for eksempel støtte til at spise, toiletbesøg, støtte til afklædning og komme i seng. Rengøring: indeholder for eksempel støtte til rengøring af gulve og øvrige rengøringsopgaver. Anretning og servering af mad og drikke: indeholder for eksempel støtte til at tilberede mad og stille mad frem. Besøgspakkerne er inddelt i to hovedgrupper; Personlig pleje og praktisk hjælp. Besøgspakker omhandlende personlig pleje er inddelt i følgende kategorier: Personlig pleje - Let støtte Personlig pleje - Moderat støtte Personlig pleje - Omfattende støtte Besøgspakker omhandlende praktisk hjælp er inddelt i følgende kategorier: Hverdagens aktiviteter Rengøring let støtte Rengøring - moderat støtte Rengøring omfattende støtte Praktiske opgaver Rengøring af køleskab og fryser Tøjvask let støtte Tøjvask moderat til omfattende støtte Indkøb let støtte Indkøb moderat til omfattende støtte Madservice Nedenfor er et eksempel på indhold i besøgspakken personlig pleje moderat støtte: 6

9 Personlig pleje moderat støtte Lovgrundlag Servicelovens 83 og 83a Indsatserne kan typisk omfatte Hvem kan modtage indsatsen Dag Personlig hygiejne Udskillelser (fx toiletbesøg) Mobilitet (personstøtte ved gang og forflytning uden lift) Tilberede og anrette mad (tilberede 2 måltider), inkl. opvask og fjernelse af skrald Aften Personlig hygiejne Udskillelser (fx toiletbesøg) Mobilitet (personstøtte ved gang og forflytning uden lift) Tilberede og anrette mad (tilberede 1 måltider) Nat Udskillelser (fx toiletbesøg) Mobilitet (personstøtte ved gang og forflytning uden lift) Borgeren oplever at have begrænsninger med at komme omkring, og med personlig hygiejne /udskillelser Visitator vurderer at borgeren har behov for moderat eller omfattende personassistance til flere af nedenstående aktiviteter: At pleje kroppen Toiletbesøg At færdes i egen bolig / forflytninger uden lift Tilberedning af mad 7

10 Pakke 6 - Rengøring moderat støtte Pakke 8 - Praktiske opgaver Pakke 9 - Rengøring af køleskab og fryser øtte Pakke 12 - Indkøb let støtte Pakke 14 - Madservice Sundhed, Pleje & Omsorg BØRN, SUNDHED & VELFÆRD Nordmarks Allé Albertslund albertslund@albertslund.dk 8