Det, du ikke vil have i din brugerflade

Transkript

1 Department of Health Science and Technology Medical Informatics Group Det, du ikke vil have i din brugerflade Gert Galster, MD, MI, PhD-stipendiat e-sundhedsobservatoriet 12. oktober 2011 Gert Galster

2 Udformning af klinisk brugerflade sange fra et værksted Simple, pragmatiske spørgsmål, som Hvem er det, der dokumenteres for? Og hvilken slags oplysninger? Hvor meget skal dokumenteres? Og med hvilken nøjagtighed? Hvordan indbygger man akkrediteringsstandarder? Hvordan skal balancen være mellem struktur og fritekst? Skal der være forskel på "ikke til stede" og "ikke undersøgt"? etc Der er ingen simple svar og dette er ingen kogebog Det er blot sange fra et værksted et oplæg til diskussion

3 Om at synge i dur eller mol... En ekspert er en person, som har begået alle de fejl, som det er muligt at begå inden for et begrænset område. - Niels Bohr

4 Om at synge i dur eller mol... En ekspert er en person, som har begået alle de fejl, som det er muligt at begå inden for et begrænset område. - Niels Bohr Ganske vist har man erfaringer - men de er meget ubehagelige. - Storm P.

5 Grundtonerne Kerneydelsen er klinisk arbejde - diagnostik, pleje, behandling og rehabilitering. Det primære formål med dokumentation i klinikken er at understøtte kerneydelsen hvad der er observeret hvad der er tænkt og hvad der er gjort Hvis dokumentationen efterfølgende ikke kan bruges i klinikken, tjener den ikke sit primære formål.

6 Grundtonerne Sekundære formål med dokumentation i klinikken huskeseddel, tjek-liste kontrolpunkter kvalitetskontrol medicolegal kontrol rådata til statistik og økonomi Dokumentation, som ikke understøtter det kliniske arbejde, trækker ressourcer fra kerneydelsen. Unødvendig dokumentation og dårlige brugerflader trækker ressourcer fra kerneydelsen tredobbelt! Hvert felt, hvert museklik og hvert tastetryk har en pris.

7 Et eksempel fra den virkelige verden er vurderet Højt struktureret klinisk information om, - hvad der er observeret og - hvad der er gjort

8 Struktur er godt, men... er vurderet Højt struktureret klinisk information om, - hvad der er observeret og - hvad der er gjort - men kan det efterfølgende bruges til noget?

9 Struktur er godt, men... er vurderet Højt struktureret klinisk information om, - hvad der er observeret og - hvad der er gjort - men kan det efterfølgende bruges til noget?

10 Struktur er godt, men... er vurderet Højt struktureret klinisk information om, - hvad der er observeret og - hvad der er gjort - men kan det efterfølgende bruges til noget?

11 Struktur er godt, men... er vurderet Højt struktureret klinisk information om, - hvad der er observeret og - hvad der er gjort - men kan det efterfølgende bruges til noget? Unødvendig strukturering af klinisk information Don't do this at home!!!

12 Et eksempel fra den virkelige verden er vurderet Meget detaljeret beskrivelse af, hvad der skal observeres

13 Detaljering er godt, men... er vurderet Meget detaljeret beskrivelse af, hvad der skal observeres - er denne detaljering nødvendig?

14 Detaljering er godt, men... er vurderet Meget detaljeret beskrivelse af, hvad der skal observeres - er denne detaljering nødvendig? Hvem Hvem kan kan vurdere vurdere behov behov for for ilttilskud ilttilskud uden uden at at have have målt målt saturationen? Hvem Hvem kan kan vurdere vurdere cirkulationen uden uden at at bemærke bemærke om om patienten patienten er er varm varm og og tør? tør? Hvem Hvem kan kan vurdere vurdere respirationen uden uden at at bemærke bemærke om om patienten patienten har har frie frie luftveje? luftveje?

15 Detaljering er godt, men... er vurderet Meget detaljeret beskrivelse af, hvad der skal observeres - er denne detaljering nødvendig? Hvem Hvem kan kan vurdere vurdere behov behov for for ilttilskud ilttilskud uden uden at at have have målt målt saturationen? Hvem Hvem kan kan vurdere vurdere cirkulationen uden uden at at bemærke bemærke om om patienten patienten er er varm varm og og tør? tør? Hvem Hvem kan kan vurdere vurdere respirationen uden uden at at bemærke bemærke om om patienten patienten har har frie frie luftveje? luftveje? Unødvendig detaljering af klinisk information Don't do this at home!!!

16 Pædagogik er godt, men... er vurderet Hvem henvender brugerfladen sig til? Hvem Hvem kan kan vurdere vurdere cirkulationen uden uden at at bemærke bemærke om om patienten patienten er er varm varm og og tør? Hvem tør? Hvem kan kan vurdere vurdere behov behov for for ilttilskud ilttilskud Hvem Hvem kan kan vurdere vurdere respirationen uden uden at at have have målt målt uden uden at at bemærke bemærke om om patienten patienten saturationen? har har frie frie luftveje? luftveje?

17 Pædagogik er godt, men... er vurderet Hvem henvender brugerfladen sig til? Hvem Hvem kan kan vurdere vurdere cirkulationen uden uden at at bemærke bemærke om om patienten patienten er er varm varm og og tør? Hvem tør? Hvem kan kan vurdere vurdere behov behov for for ilttilskud ilttilskud Hvem Hvem kan kan vurdere vurdere respirationen uden uden at at have have målt målt uden uden at at bemærke bemærke om om patienten patienten saturationen? har har frie frie luftveje? luftveje? Er det en brugerflade for voluntører, eller er det undervisning af det i forvejen faguddannede personale?

18 Pædagogik er godt, men... Flere eksempler Pt. Har er informeret ikke bleg og om ikke ernæring cyanotisk med udgangspunkt i pt.'s Respiration viden og og cirkulation behov er vurderet Pt. Afføringsmidler har frie luftvejetilbudt efter behov i henhold til instruks Pt. Har kan motiveret anvende og sin hjulpet PEP-fløjte med personlig korrekt hygiejne ud fra Pt. har pt.'s ikke behov behov for ilttilskud. Blodtryk, Har været puls nærværende og saturation og målt lyttende Har Har bestilt informeret blodprøver, pt. med røntgen udgangspunkt og EKG i dennes behov Har Har bestilt informeret evt. yderligere om præ- blodprøver og postoperative forløb med udgangspunkt i pt.'s egen forståelse af sygdom og indlæggelse Meget detaljeret beskrivelse af, hvad der skal observeres - hvem mon brugerne er? Er det en brugerflade for voluntører, eller er det undervisning af det i forvejen faguddannede personale?

19 Pædagogik er godt, men... Flere eksempler Pt. Har er informeret ikke bleg og om ikke ernæring cyanotisk med udgangspunkt i pt.'s Respiration viden og og cirkulation behov er vurderet Pt. Afføringsmidler har frie luftvejetilbudt efter behov i henhold til instruks Pt. Har kan motiveret anvende og sin hjulpet PEP-fløjte med personlig korrekt hygiejne ud fra Pt. har pt.'s ikke behov behov for ilttilskud. Blodtryk, Har været puls nærværende og saturation og målt lyttende Har Har bestilt informeret blodprøver, pt. med røntgen udgangspunkt og EKG i dennes behov Har Har bestilt informeret evt. yderligere om præ- blodprøver og postoperative forløb med udgangspunkt i pt.'s egen forståelse af sygdom og indlæggelse Meget detaljeret beskrivelse af, hvad der skal observeres - hvem mon brugerne er? Er det en brugerflade for voluntører, eller er det undervisning af det i forvejen faguddannede personale?

20 Pædagogik er godt, men... Flere eksempler Pt. Har er informeret ikke bleg og om ikke ernæring cyanotisk med udgangspunkt i pt.'s Respiration viden og og cirkulation behov er vurderet Pt. Afføringsmidler har frie luftvejetilbudt efter behov i henhold til instruks Pt. Har kan motiveret anvende og sin hjulpet PEP-fløjte med personlig korrekt hygiejne ud fra Pt. har pt.'s ikke behov behov for ilttilskud. Blodtryk, Har været puls nærværende og saturation og målt lyttende Har Har bestilt informeret blodprøver, pt. med røntgen udgangspunkt og EKG i dennes behov Har Har bestilt informeret evt. yderligere om præ- blodprøver og postoperative forløb med udgangspunkt i pt.'s egen forståelse af sygdom og indlæggelse Meget detaljeret beskrivelse af, hvad der skal observeres - hvem mon brugerne er?!! Brugerflade mangelfuldt anpasset til brugernes kompetence Don't do this at home!!!

21 Et eksempel fra den virkelige verden er vurderet Jamen det det er er jo jo bare bare en en tjekliste!

22 En tjekliste fra den virkelige verden, så... er vurderet

23 Én tjekliste? er vurderet Typisk Typisk en en arbejdsgang hos hos patienten Typisk Typisk en en arbejdsgang hos hos computeren

24 Én tjekliste? er vurderet Typisk Typisk en en arbejdsgang hos hos patienten Typisk Typisk en en arbejdsgang hos hos computeren Tjeklister på tværs af arbejdsgange Don't do this at home!!!

25 Forskellige tjeklister... er vurderet

26 Forskellige tjeklister... er vurderet Med Med punktopstilling Status, forventet Pt. har pæne farver Blodtryk, puls og saturation er acceptable Pt. anvender PEP-fløjten korrekt Ikke vurderet Som forventet Afviger fra det forventede

27 Forskellige tjeklister... er vurderet Med Med punktopstilling -- og og uden uden Status, forventet Pt. har pæne farver Blodtryk, puls og saturation er acceptable Pt. anvender PEP-fløjten korrekt Ikke vurderet Som forventet Afviger fra det forventede Forventet status, med pæne farver og frie luftveje. Blodtryk, puls og saturation er alle acceptable. Pt. anvender PEP-fløjten korrekt og har ikke behov for ilttilskud. Status ikke vurderet Status som forventet Status afviger fra det forventede

28 Tjek er godt, men... er vurderet Status, forventet Pt. har pæne farver Blodtryk, puls og saturation er acceptable Pt. anvender PEP-fløjten korrekt Ikke vurderet Som forventet Afviger fra det forventede Hvordan anvender man en tjekliste? 7 klik klik 1 klik klik Forventet status, med pæne farver og frie luftveje. Blodtryk, puls og saturation er alle acceptable. Pt. anvender PEP-fløjten korrekt og har ikke behov for ilttilskud. Status ikke vurderet Status som forventet Status afviger fra det forventede

29 Tjek er godt, men... er vurderet Status, forventet Pt. har pæne farver Blodtryk, puls og saturation er acceptable Pt. anvender PEP-fløjten korrekt Ikke vurderet Som forventet Afviger fra det forventede Ubegrundet overflod af felter, museklik og tastetryk Don't do this at home!!! Forventet status, med pæne farver og frie luftveje. Blodtryk, puls og saturation er alle acceptable. Pt. anvender PEP-fløjten korrekt og har ikke behov for ilttilskud. Status ikke vurderet Status som forventet Status afviger fra det forventede

30 Et eksempel fra den virkelige verden - og et alternativ er vurderet Forventet status, med pæne farver og frie luftveje. Blodtryk, puls og saturation er alle acceptable. Pt. anvender PEP-fløjten korrekt og har ikke behov for ilttilskud. Status ikke vurderet Status som forventet Status afviger således: EKG, røntgen og blodprøver er ikke bestilt er bestilt, kun rutineprøver er bestilt, + ekstra blodprøver Dokumentation af af normalsituationen: 9 klik klik Dokumentation af af normalsituationen: 2 klik klik

31 Kvalitet i arbejdet... POL 24/ POL 24/

32 Kvalitet i arbejdet... POL 24/ POL 24/ POL 10/ POL 10/

33 Kvalitet i arbejdet... POL 24/ POL 24/ POL 10/ POL 10/ POL 22/ POL 22/ Læger har mindre tid til patienterne Langsomme Langsomme it-systemer it-systemer og og mere mere papirarbejde papirarbejde går går ud ud over over tiden tiden til til den den enkelte enkelte patient. patient. Torben Mogensen, der er vicedirektør på Hvidovre Hospital, er enig i, at it-systemerne er et»reelt problem«, og regionen arbejder på at få det til at fungere bedre. Han har flere gange bedt lægerne fortælle, hvilke oplysninger der ikke er behov for i journalerne.»men de har aldrig peget på noget, der kan undværes«, siger Torben Mogensen.

34 Kvalitet i arbejdet... POL 24/ POL 24/ POL 10/ Hvad POL 10/ skal (ikke) dokumenteres? POL 22/ POL 22/ Læger har mindre tid til patienterne Langsomme Langsomme it-systemer it-systemer og og mere mere papirarbejde papirarbejde går går ud ud over over tiden tiden til til den den enkelte enkelte patient. patient. Torben Mogensen, der er vicedirektør på Hvidovre Hospital, er enig i, at it-systemerne er et»reelt problem«, og regionen arbejder på at få det til at fungere bedre. Han har flere gange bedt lægerne fortælle, hvilke oplysninger der ikke er behov for i journalerne.»men de har aldrig peget på noget, der kan undværes«, siger Torben Mogensen.

35 Kvalitet i arbejdet... og i brugerfladen? Hvad skal (ikke) dokumenteres? Hvordan skal der dokumenteres?

36 Kvalitet i brugerfladen... Risiko-screening Pt. kan selv... - flytte sig mellem seng og stol - gå indendørs og på trapper - udføre personlig hygiejne - udføre på- og afklædning - udføre spisning og toiletbesøg Pt. har ikke balanceproblemer Pt. har ikke flere uforklarede fald Pt. har ikke synsproblemer Pt. har ikke neurologisk dysfunktion Pt. er ikke påvirket af medicin Pt. er ikke påvirket af anæstesi Pt. er ikke påvirket af alkohol Pt. har ikke haft store blodtab Pt. er ikke i fødsel Pt. har ingen selvmordstanker Pt. har ingen selvmordsplaner Pt. har ikke tidligere forsøgt selvmord Pt. kan på troværdig vis tage afstand fra selvmordshandlinger Pt. er ikke præget af impulsivitet Hvordan skal der dokumenteres?

37 Kvalitet i brugerfladen... Risiko-screening Pt. kan selv... - flytte sig mellem seng og stol - gå indendørs og på trapper - udføre personlig hygiejne - udføre på- og afklædning - udføre spisning og toiletbesøg Pt. har ikke balanceproblemer Pt. har ikke flere uforklarede fald Pt. har ikke synsproblemer Pt. har ikke neurologisk dysfunktion Pt. er ikke påvirket af medicin Pt. er ikke påvirket af anæstesi Pt. er ikke påvirket af alkohol Pt. har ikke haft store blodtab Pt. er ikke i fødsel Pt. har ingen selvmordstanker Pt. har ingen selvmordsplaner Pt. har ikke tidligere forsøgt selvmord Pt. kan på troværdig vis tage afstand fra selvmordshandlinger Pt. er ikke præget af impulsivitet Risiko-screening Forventet status Pt. er selvhjulpen og skønnes ikke at være i risiko for fald eller selvmord. Status ikke vurderet Status som forventet Status afviger således: Hvordan skal der dokumenteres?

38 Brugerflader fra Helvede nej tak! Dokumentation, som ikke understøtter det kliniske arbejde, trækker ressourcer fra kerneydelsen. Hvert felt, hvert museklik og hvert tastetryk har en pris. Dokumentation af kvalitetsindikatorer øger ikke i sig selv kvaliteten. Gert Galster MD. MI. PhD Fellow Medical Informatics Group Department of Health Science and Technology Mail: gal(at)hst.aau.dk Phone: Tak for opmærksomheden

39 Outtakes and bonus material

40 Ingen Ingen bliver bliver rask rask af, af, at at der der skrives skrives i i journalen. journalen. - - Niels Niels Boye Boye Dokumentation af af kvalitetsindikatorer øger øger ikke ikke i i sig sig selv selv kvaliteten. kvaliteten. - - Gert Gert Galster Galster

41 +++WORK+++ er vurderet Don't do this at home!!! APPROVED Status ikke vurderet Status som forventet Status afviger fra det forventede Ikke vurderet Som forventet Afviger fra det forventede