Uanmeldt tilsyn på Rønnebo, Københavns Kommune. Fredag den 7. december 2012 fra kl

Transkript

1 TILSYNSRAPPORT Uanmeldt tilsyn på Rønnebo, Københavns Kommune Fredag den 7. december 2012 fra kl Indledning Vi har på vegne af Københavns Kommune aflagt tilsynsbesøg på Rønnebo. Formålet med tilsynet generelt er at påse, at man efterlever de aftaler, der er indgået med beboerne. Det skal tilstræbes, at indsatsen samlet set bidrager til at give den enkelte en selvstændig tilværelse og mulighed for livsudfoldelse, samt at indsatsen leveres på en ordentlig måde. Socialudvalget har efter indstilling fra Forvaltningen besluttet, at der i 2012 sættes særligt fokus på samarbejde med bocenter og myndighedscenter og aktiviteter og beskæftigelse. Ved tilsynet har vi desuden generelt og konkret vurderet forholdene, indsatsen og metoderne i den enkelte enhed og gennemgået forskelligt skriftligt materiale vedrørende både driften i almindelighed og den enkelte. Herudover har vi vurderet stemning og atmosfære samt fulgt op på anbefalinger fra tidligere tilsynsbesøg. Konklusionerne vedrørende dette besøg fremgår af afsnittet Hovedkonklusioner. Herefter følger afsnittet Iagttagelser og anbefalinger, hvor vi uddyber, hvad der har ført til konklusionerne, og hvor vi eventuelt også fremsætter forslag og anbefalinger til justering af fremgangsmåder m.v. I afsnittet Formål og fremgangsmåde beskrives grundlaget for tilsynet, og hvordan tilsynsbesøget er blevet afviklet. Hovedkonklusioner Det er vores umiddelbare vurdering, at beboerne hører til målgruppen og dermed i overensstemmelse med oplysningerne på Tilbudsportalen. Der bør fortsat være fokus på, hvorvidt nogle af beboerne har behov eller en adfærd, der kan føre med sig, at de ikke profiterer af indsatsen eller at andre beboere ikke får den hjælp og støtte, som de er stillet i udsigt det er vores hovedindtryk, at beboerne er tilfredse med den hjælp og støtte, de modtager, hvilket flere bekræfter de fysiske rammer, herunder beboernes egne lejligheder, er for langt de flestes vedkommende, et klar fremskridt, set i lyset af de forhold, de kommer fra. Imidlertid er der beboere, hvor manglende plads i lejlighedernes bad og toiletter udgør et problem. Der er beboere, som må bades i deres senge, fordi der ikke er plads til badebriks eller andre hjælpemidler på badeværelserne. Det fremmer ikke ligefrem beboernes muligheder for at være mest muligt selvhjulpne det er også vores indtryk, at medarbejderne er engagerede og gør, hvad de kan, for at beboerne kan få det godt. Her arbejdes fortsat ud fra en Recovery-orienteret tilgang, som via dialog har opmærksomhed på beboernes ønsker, behov og muligheder fremfor deres diagnoser. Vi oplever, at medarbejderne tiltaler beboerne imødekommende og anerkendende den skriftlige dokumentation er fortsat et udviklingspunkt. Ved gennemgang af dagbogsnotater kan vi konstatere, at der kan gå (forholdsvis for) lang tid og op til en måned, hvor der ikke skriftligt dokumenteres en eller anden form for opfølgning af indsatsent. Der bliver indført nyt IT- 1

2 journaliseringssystem, og vi vil anbefale, at der i den forbindelse fastsættes procedure for hvad og hvor tit, der skal dokumenteres medarbejderne er bekendte med regler og procedurer i tilfælde af magtanvendelse Medicinen opbevares forsvarligt i aflåst rum, og håndteres efter gældende regler. Vi vil anbefale, at de muligheder, der er i IT-journaliseringssystemet tages i brug, så risikoen for fejlfortolkninger af det skriftlige minimeres. Iagttagelser og anbefalinger Opfølgning fra foregående tilsynsbesøg Opfølgning fra foregående tilsynsbesøg omhandler den skriftlige dokumentation. Målgruppe Tilbuddet er et 108 tilbud med plads til 61 beboere fra 25 år og opefter. Der er beboere med behov, som udspringer af psykiske lidelser som skizofreni og svære affektive forstyrrelser med tilbagevendende psykoser. Beboerne kan desuden have et afhængighedsforhold af alkohol, hash og andre rusmidler. Pt. er der dog dispenseret fra alderskriteriet på 25 år. Medarbejderne oplyser, at der undtagelsesvis er indskrevet beboere ned til 18 år. Det er vores vurdering, at det kan være relevant og forsvarligt at have beboere ned til 18 år i tilbuddet, hvis det skønnes hensigtsmæssigt ud fra beboernes samlede støttebehov. Beboernes forhold Det er vores indtryk, at beboerne er tilfredse med tilbuddet, hvilket flere bekræfter eller giver indtryk af. De er også glade for medarbejderne og de muligheder for støtte og beskæftigelse, de får tilbudt. Som en del af dagsaktiviteterne, gøres der meget for, at beboerne kan udfolde sig kreativt i blandt andet malerier. Tilbuddet har så mange beboere, at det konkret er muligt for beboerne at skabe netværk og kammeratskab ud fra egne præferencer. Tilsvarende er det af samme årsag, muligt for beboerne at fravælge kontakt med beboere, de ikke ønsker at være sammen med. Nogle beboere udtrykker dog ængstelse over, at enkelte af deres medbeboere kan være skræmmende at bo sammen med. Som eksempler nævnes kasten med flasker efter de øvrige beboere og at der ligger cigaretter, der ikke er slukket, på gulvet i fællesarealerne, hvilket mængden af brandmærker på gulvet bekræfter. Der bør fortsat være fokus på at sikre, at beboerne føler sig trygge, og hvorvidt andre beboere både af hensyn til dem selv og andre bør skærmes eller måske tilbydes en anden form for støtte, eventuelt i et andet tilbud. Når medarbejderne skønner det er nødvendigt, bliver svagere beboere støttet i, at de, som alle andre mennesker, har ret til at sige fra, hvilket vi konkret også oplever. Det er vores vurdering, at det er med til at styrke beboernes selvopfattelse og integritet. Samtidig fordrer det også, at medarbejderne har indsigt i, om beboerne forstår konsekvensen af sit fravalg. Der er både i fællesarealer, og i beboernes egne lejligheder gode muligheder for samvær. Derudover giver tilbuddets Café yderligere muligheder. Caféen er forholdsvis velbesøgt under vores tilsyn. Ved et af bordene er nogle beboere i gang med at spille et brætspil. 2

3 Der er kontaktpersonordning for samtlige beboere. Det er kontaktpersonen, der er ansvarlig for kontakt til for eksempel beboerens egen læge og til pårørende. Ved ferie skal kontaktepersonen sikre sig aftale om, hvem der eventuelt træder til ved behov. Ved gennemgang af dokumentation har vi set, at kontaktpersonordningen øjensynligt fungerer som tiltænkt og til gavn for beboerne. Der er enkelte beboere, der ønsker mere tid til samtale med medarbejderne. Beboerne beskriver, at medarbejderne har travlt og sjældent har tid til blot at tale med beboerne. Vi har ikke grundlag for at vurdere, om det er tilfældet eller udtryk for en travlhedskultur, men det er vores indtryk, at medarbejderne er engagerede i at opnå det bedst mulige for beboerne på de givne vilkår. De fysiske rammer Tilbuddet er indrettet i tidligere plejehjemsbygninger. Beboernes lejligheder er fordelt på 3 etager. Én etage er målrettet de beboere, der har de største støttebehov. Beboerne har egne lejligheder, der enten er et- eller toværelses lejligheder med bad og toilet. Lejlighederne er fordelt ned af lange gange med indgangsdøre til lejligheder på begge sider af gangene. Enkelte beboere viser deres lejlighed for os. Lejlighederne fremstår indrettede efter beboernes behov og ønsker. Der er relativt små badeværelser. Den begrænsede plads i lejlighedernes badeværelser medfører, at nogle beboere, må bades i deres senge, fordi der ikke er plads til relevante hjælpemidler på badeværelserne. For enden af nogle af gangene, er der områder, som er indrettet med mindre sofagrupper og borde, hvor beboerne har mulighed for at mødes. I et af områderne sidder flere beboere og taler med hinanden. Der er tale om et område op til gangarealer og ikke deciderede fællesrum. Selvom gennemgående trafik formentlig kan være et forstyrrende element, ser det ud til, at områderne fungerer som tiltænkt for beboerne. På flere af gangene er der ingen udsmykning overhovedet. De lange gange med døre på hver side og uden det mindste billede på væggene, kommer til at fremstå uforholdsmæssigt kliniske og giver et institutionsagtigt indtryk. Tæt ved hovedindgangen i stueplan ligger medarbejdernes kontor og samlingsrum. Gange, fællesarealer og medarbejderkontor fremstår rengjorte og i god standard for indvendig vedligeholdelse. I stueplan ligger også aktivitets- og samværstilbud samt en café. Caféen fremstår velindrettet og indbydende. Personaleforhold Medarbejdergruppen er tværfaglig og består blandt andet af sundheds- og sygeplejefagligt uddannede medarbejdere og pædagogisk uddannede medarbejdere samt medhjælpere. Derudover indgår ergoterapeuter og socialrådgiver også i medarbejdergruppen. Eksterne samarbejdspartnere inddrages løbende, eksempelvis psykiater o.a. En tværfaglig sammensat medarbejdergruppe kan være med til at sikre en kvalificeret helhedsindsats. Medarbejderne beskriver, at der er et godt samarbejdsklima, og at der opleves en synlig ledelse. Vi oplever en god og munter tone mellem medarbejderne. Dialogen mellem medarbejdere er alt overvejende fremadrettet og løsningsorienteret.. Blandt medarbejderne opleves der muligheder for at tilegne sig ny viden. Eksempelvis skal omkring 15 medarbejdere i den kommende tid på kursus og introduktion i et nyt IT-journaliseringssystem. 3

4 En medarbejder har særlige opgaver som planlægger, medicinansvarlig, ansvarlig for kommunikation med psykiater og gennemførelse af en månedlig egenkontrol af beboermapper. Der er afholdes stadig etagemøder, som har til formål at sikre, at medarbejderne har et fælles fagligt forum til sparring, udvikling og planlægning af indsatsen overfor brugerne. Myndighedsforhold Medarbejderne er bekendte med regler og procedurer i tilfælde af magtanvendelse. Der er fastlagte procedure for indberetning. Der er ligeledes fastlagt procedure for indberetning af eventuelt utilsigtede hændelser. Medicinhåndtering Det skal for god ordens skyld understreges, at tilsynet ikke omfatter læge- og sygeplejefaglige forhold. Vi har konkret inddraget den mekaniske del m.v. af medicinhåndteringen i vores tilsyn. Der er således tale om elementer, der ikke som udgangspunkt er omfattet af embedslægens tilsyn. Medicinen opbevares forsvarligt i aflåst rum, og håndteres efter gældende regler. Det IT-journaliseringssystem, som skal tages i brug indeholder et dokumentationssystem for medicinhåndteringen. Vi kan anbefale, at de muligheder, der er, tages i anvendelse, så risikoen for fejlfortolkninger af det skriftlige minimeres. Den skriftlige dokumentation Den skriftlige dokumentation fortsat er et udviklingspunkt. Ved gennemgang af dagbogsnotater kan vi konstatere, at der kan gå op til en måned, hvor der på enkelte beboere ikke skrives dagbogsnotat. Der bliver indført nyt IT-journaliseringssystem og vi vil anbefale, at der i den forbindelse fastsættes procedure, så der sikres mere fortløbende dagbogsnotater. Den dokumentation, vi har gennemgået, er velformuleret og holdt i et respektfuldt og anerkende sprog. Beskrivelser af episoder og hændelsesforløb er ligeledes velformelerede og giver tilstrækkelig information til at se årsager og sammenhænge. Endvidere er der gode beskrivelser af de eventuelle tiltag, der er gjort eller foreslået. Opfølgning til kommende tilsynsbesøg Her er ikke yderligere til opfølgning. Formål og fremgangsmåde I henhold til Retssikkerhedslovens 16 har kommunalbestyrelsen pligt til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses. Formålet med tilsynet er at påse, at beboerne får den hjælp, de har ret til og krav på ud fra det kommunale serviceniveau, der er fastsat i kvalitetsstandarderne. Samtidig vurderes atmosfæren og den måde, hvorpå hjælpen ydes. Som grundlag for vurderingerne og konklusionerne anvender vi Service- og Retssikkerhedslovens bestemmelser og tilknyttede vejledninger. Herudover anvender vi de gældende kvalitetsstandarder og foreliggende skriftlige materiale samt erfaringer og god praksis på området. Vi har fået en rundvisning og har efter individuel aftale talt med flere beboere. Vi har endvidere inddraget repræsentanter blandt det personale, der var på arbejde samt ledelsen. Beboernes kropsprog, atmosfæren på stedet og gennemgangen af den skriftlige dokumentation, der beskriver samarbejdet med beboerne, indgår endvidere i grundlaget for vores vurderinger. 4

5 Vi har forud for afgivelsen af denne rapport diskuteret resultaterne af tilsynsbesøget med ledelsen på stedet. Aalborg, den 27. december 2012 REVAS APS AF 1/ Aase Møller Henning Jacobsen 5