Tilsynsrapport Næstved Kommune. Sundhed og Ældre Hjemmeplejen Kommunal Distrikt Vest

Transkript

1 Tilsynsrapport Næstved Kommune Sundhed og Ældre Hjemmeplejen Kommunal Distrikt Vest Uanmeldt tilsyn September 2018

2 INDHOLD 1.0 Formalia Samlet Tilsynsresultat anbefalinger grundlag AKTUELLE VILKÅR OG OPFØLGNING Dokumentation Personlig Pleje Sundhedsfremme og forebyggelse Praktisk bistand Kommunikation og adfærd Mad - Madens betydning formål Indhold og metode Vurderingsskala Præsentation af BDO 11

3 2 SEPTEMBER 2018 UANMELDT TILSYN HJEMMEPLEJEN NÆSTVED KOMMUNE Forord Rapporten er bygget således, at læseren på de første sider præsenteres for en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt det samlede tilsynsresultat, begrundelse for tilsynsresultatet, bemærkninger og anbefalinger. Herefter indeholder rapporten de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager de tilsynsførende en ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse er ligger til grund for den samlede, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. Sidste del af rapporten indeholder en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette.

4 3 SEPTEMBER 2018 UANMELDT TILSYN HJEMMEPLEJEN NÆSTVED KOMMUNE FORMALIA Hjemmeplejedistriktets navn og adresse Distinkt Vest, Nattergalevej 1, Leder Elisabeth Kjær Johannesen Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Den 4. september 2018, kl grundlag Tilsynet blev tilrettelagt sammen med distriktschef og tre teamledere Ved tilsynet er der foretaget gennemgang af faglig dokumentation samt observationer hos borgerne. Tilsynet har interviewet fire borgere. Borgerne har givet tilsagn om deltagelse i tilsynet Tilsynet har desuden gennemført interview med fire medarbejdere. Ledelsen har afslutningsvis fået en foreløbig tilbagemelding på tilsynet. Tilsynsførende Manager Else Marie Seehusen, Sygeplejerske SD/DSH

5 4 SEPTEMBER 2018 UANMELDT TILSYN HJEMMEPLEJEN NÆSTVED KOMMUNE SAMLET TILSYNSRESULTAT BDO har på vegne af Næstved Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn hos hjemmeplejen distrikt Vest. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf vurderer BDO, at distrikt Vest er en leverandør med: Meget tilfredsstillende forhold. Tilsynet vurderer, at der er fulgt op på anbefalinger fra tilsynet i 2017, og at der pågår en række udviklingstiltag til fortsat udvikling og optimering af den samlede kvalitet. Overordnet vurderes, at dokumentationen meget tilfredsstillende lever op til kommunens kvalitetsstandarder og lovgivningen på området. Den skriftlige dokumentation har en høj faglig og professionel standard, dog kunne en højere grad af systematik i anvendelsen give et mere fyldestgørende samlet overblik over den enkelte borgers situation. Dokumentationen fungerer som et aktivt redskab for hverdagens praksis. Vurderingen er, at borgerne modtager relevante pleje- og omsorgsydelser, og at pleje og omsorg leveres efter en meget tilfredsstillende faglig standard og med et rehabiliterende sigte. Generelt leveres ydelserne som aftalt, dog oplever borgerne ikke altid at have fået besked om ændringer. Der ses generelt et relevant fokus på sundhedsfremme og forebyggelse. Medarbejderne kan på tilfredsstillende vis redegøre for, hvordan de arbejder med sundhedsfremme og forebyggelse. Dog vurderes, at dokumentationen hos konkret borger kunne være tydeligere omkring borgers aktuelle tilstand efter udskrivelse fra sygehuset. Det er tilsynets, at borgerne er tilfredse med kvaliteten af den leverede praktiske bistand, men også at to borgere oplever, at serviceniveauet ikke er tilstrækkeligt. Tilsynet vurderer, at kommunikation og adfærd er kendetegnet ved at være respektfuld og anerkendende. Der er tilfredsstillende fokus på mad og måltider. Medarbejderne kan meget tilfredsstillende redegøre for deres rolle og ansvar i forhold til at skabe rammer for måltidet og for indsatser, der sikrer borgernes ernæringstilstand. BDO s er foretaget på baggrund af analysen af det datamateriale, som er indsamlet under tilsynet gennem interviews, dokumentation og observationer. vurderes i relation til lovgivningen, kommunens kvalitetsstandarder og øvrige retningslinjer samt tilsynets faglige viden og erfaring 2.1 TILSYNETS ANBEFALINGER Tilsynet giver anledning til følgende anbefalinger i forhold til den fremadrettede udvikling: Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at det igangværende fokus på Nexus og FSIII fastholdes med særlig opmærksomhed på at sikre ensartet systematik i anvendelsen og på, at der konsekvent oprettes generelle oplysninger med helbredsoplysninger, borgers ressourcer, vaner, roller og mestringsevne. 2. Tilsynet anbefaler, at der er opmærksomhed på, at praksis omkring udskrevne borgere, opfanger borgere med evt. ændrede behov, og dette dokumenteres.

6 5 SEPTEMBER 2018 UANMELDT TILSYN HJEMMEPLEJEN NÆSTVED KOMMUNE DATAGRUNDLAG På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. 3.1 AKTUELLE VILKÅR OG OPFØLGNING Ledelsen redegør for, at der siden tilsynet i 2017 er arbejdet målrettet med Nexus og FSIII, og at der fortsat arbejdes med at sikre, at alle medarbejdere kan anvende dokumentationen og få dokumenteret korrekt, men oplever også, at der fortsat er udfordringer. For at vurdere, om udfordringerne kan tilskrives noget systemteknisk, uhensigtsmæssige arbejdsgange eller både og, er der fælles for alle distrikter på ældreområdet nu igangsat en uvildig evaluering og analyse af system og praksis Der er sat fokus på få centrale funktioner i systemet, som alle skal kunne anvende, og aktuelt er der afsat en superbruger, som giver konkret praktisk vejledning til den enkelte kollega på konkrete borgere. Der er helt særligt fokus på, at døgnrytmeplaner og handleanvisninger er brugbare. Distriktet er geografisk stort og oplever, at der er forholdsvis stor tilgang af borgere i teamet i Næstvedby, og derfor er ledelsen styrket med en teamleder yderligere. Alle fem team i distriktet arbejder i mindre tværfaglige miniteams, og alle medarbejdere indgår i blandede vagter. Den daglige planlægning er styrket, og i hvert team er der et tæt samarbejde mellem planlægger, leder og medarbejder. Der er ledelsesmæssigt fokus på, at nye medarbejdere bliver oplært i den rehabiliterende tilgang og den kultur og de værdier, der arbejdes ud fra. Rehabilitering har et fast fokus og er integreret i praksis både ift. nye borgere, borgere hvor der er observeret et muligt træningspotentiale og til borgere, som er har afsluttet forløb. Distriktet har netop overtaget ca. 75 borgere fra privatleverandør og er i gang med at få lagt borgerne ind i de faste planer. Medarbejdergruppen er tværfaglig sammensat. Sygeplejerskerne har moduluddannelse i akutsygepleje. Der arbejdes målrettet med det enkelte teams kompetenceprofil i perspektivet, hvad har vi, og hvad skal vi have tilført ved rekruttering og ved kompetenceudvikling. For at sikre optimal anvendelse af kompetencer er der medarbejdere, som udelukkende arbejder med praktiske opgaver og lettere personlig pleje. Som en del af demenshandleplanen arbejdes med tidlig opsporing, og eksempelvis har der netop være en event ved lægehuset i Fuglebjerg med dans for demente, blandt andet for at vise, at demente borgere også har et aktivt og indholdsrigt liv, hvor oplevelsen var, at mange interesserede mødte op. Klippekortet anvendes i stor udstrækning til borgere med demens, som bor med ægtefælle, til borgere som er visiteret til mere end 10 timer om ugen, og til borgere der er i venteposition til plejebolig. Tilsynet vurderer, at der er fulgt op på anbefalinger fra tilsynet i 2017, og at der pågår en række udviklingstiltag til fortsat udvikling og optimering af den samlede kvalitet.

7 6 SEPTEMBER 2018 UANMELDT TILSYN HJEMMEPLEJEN NÆSTVED KOMMUNE 3.2 DOKUMENTATION Generelt indeholder dokumentationen de nødvendige oplysninger på alle borgere, som er oprettet med indsatser og tilhørende indsatsmål, og ligeledes tilstande med relevante handleanvisninger. De generelle oplysninger er ikke systematisk udfyldt, eksempelvis er der ikke konsekvent oplyst helbredsoplysninger, borgers ressourcer, roller og vaner. Der foreligger døgnrytmeplaner på alle borgere, ligeledes med forskellig tilgang til systematik. På alle borgere ses skemaer med relevante målinger på fx vægt og BT/puls, og på overblikket kan det ses, at borgerne er triageret. Medarbejderne redegør for, at alle er ansvarlige for opdateringer, alle læser og skriver ændringer og har også ansvaret for at sikre, at der oprettes indsatser og tilstande. Der er særligt fokus på, at handleplaner og døgnrytmeplaner er ajour. Der dokumenteres afvigelser i observationer/besøgsnotat. Der anvendes ipads til løbende dokumentation og til at tilgå oplysninger om borger, fx døgnrytmeplan og medicinlister. Tilsynet har drøftet muligheden for i overblikket at dokumentere årsag og opfølgning på borgers triagering Tilsynet vurderer, at dokumentationen meget tilfredsstillende lever op til kommunens kvalitetsstandarder og lovgivningen på området, og at den skriftlige dokumentation har en høj faglig og professionel standard, dog kunne en højere grad af systematik i anvendelsen give et mere fyldestgørende samlet overblik over den enkelte borgers situation. Dokumentationen fungerer som et aktivt redskab for hverdagens praksis 3.3 PERSONLIG PLEJE Borgerne er alle meget tilfredse med den hjælp de modtager og oplever, at der er sammenhæng mellem den hjælp, de har behov for, og den hjælp de får tilbudt. Generelt leveres ydelserne som aftalt, dog tilkendegives af to borgere, at der ikke altid gives besked ved ændringer. Samlet er borgerne trygge ved den hjælp, de modtager, og de oplever i høj grad at være medinddraget ift. ønsker og vaner og kommer med eksempler på, at de selv deltager aktivt i de daglige opgaver helt ned i de små detaljer. Her udtrykker en borger, at det dog kan være et problem, når det er en vikar, som ikke kender hans rutiner og vaner, og derfor bliver han eksempelvis forsinket ift. at skulle til træning. Distriktet er opdelt i fem teams, organiseret i 2-3 miniteams med faste ergo- og fysioterapeuter og sygeplejersker. Der arbejdes med den individuelle tilgang til borgerne, og døgnrytmeplan og handleanvisninger giver et billede af de opgaver, der er hos den enkelte borger. Der afholdes faste tværfaglige møder dels META møder og dels møder hver 2. uge i de enkelte miniteams. Ved indmøde om morgenen læses fælles borgerjournal, og der sikres opfølgning på beskeder og MedCom, desuden har terapeuter og sygeplejersker fokus på GOP og plejeforløbsplaner. Medarbejderne redegør for, hvordan de arbejder rehabiliterende i hverdagen, og at der er fokus på borgerens ressourcer, og hvordan disse som en naturlig del inddrages i hverdagslivet. Der oprettes handleplan på de konkrete rehabiliteringsforløb, hvor alle med hver deres tværfaglige tilgang arbejder mod de samme mål. Ligeledes redegør medarbejderne for, at når de ser et træningspotentiale, bringes det op tværfagligt, og hvis det vurderes relevant, bliver der ansøgt om et træningsforløb. De besøgte borgere fremstår soignerede, svarende til egen habitus. Tilsynet vurderer, at borgerne modtager relevante pleje og omsorgsydelser, og at pleje og omsorg leveres efter en meget tilfredsstillende faglig standard og med et rehabiliterende sigte. Generelt leveres ydelserne som aftalt, dog oplever borgerne ikke altid at have fået besked om ændringer.

8 7 SEPTEMBER 2018 UANMELDT TILSYN HJEMMEPLEJEN NÆSTVED KOMMUNE 3.4 SUNDHEDSFREMME OG FOREBYGGELSE Medarbejderne redegør for, hvordan de arbejder med sundhedsfremme og forebyggelse. Der arbejdes med triagering og TOBS, det er sygeplejersken, som triagerer. Ændringer i borgers tilstand skrives i observationer, og der gives besked via advis ved ikke akutte tilstande/ændringer. Ved akut behov for sygepleje kontaktes den sygeplejerske, som har akuttelefonen. Medarbejderne oplever, at akutfunktionen er rigtig god i ift. sparring og til hurtigt at få iværksat tiltag. Terapeuter og sygeplejersker kan selv skrive til visitationen om behov for ydelser, plejepersonalets henvendelser til visitationen går via temaleder. Dokumentationen indeholder generelt beskrivelser af den sundhedsfremmende og forebyggende indsats i tilstande og døgnrytmeplan, eksempelvis til en borger med KOL og til en anden borger med stomi. Dog er en borger nyligt udskrevet efter at være blevet indlagt i svækket tilstand. I plejeforløbsplanen fremgår, at borger blandt andet er blevet ernæringsscreenet. Det fremgår ikke i borgers dokumentation, at der er blevet fulgt op på evt. ændringer eller behov for nye indsatser hos borger. Tilsynet vurderer, at der generelt er relevant fokus på sundhedsfremme og forebyggelse. Medarbejderne kan på tilfredsstillende vis redegøre for, hvordan de arbejder med sundhedsfremme og forebyggelse. Dog vurderes, at dokumentationen hos konkret borger kunne være tydeligere omkring borgers aktuelle tilstand efter udskrivelse fra sygehuset. 3.5 PRAKTISK BISTAND Borgerne oplever, at den praktiske bistand udføres med udgangspunkt i deres ønsker og vaner, og at kvaliteten i den leverede hjælp er i orden. To borgere tilkendegiver, at det aktuelle serviceniveau ikke er tilstrækkeligt, og derfor selv arrangerer ekstra rengøring, og en borger fortæller, at hun selv kan supplere den rengøring, hun får. Generelt er der en hygiejnemæssig forsvarlig standard i borgernes hjem, svarende til deres habitus. Medarbejderne kan redegøre for særlige indsatser og hygiejnemæssige risici, herunder at iværksætte tiltag med værnemider ved smitterisiko. Tilsynet vurderer, at borgerne er tilfredse med kvaliteten af den leverede praktiske bistand, men også at to borgere oplever, at serviceniveauet ikke er tilstrækkeligt. 3.6 KOMMUNIKATION OG ADFÆRD Borgerne er meget tilfredse med medarbejderne og oplever, at de er imødekommende, søde og flinke, og at kommunikation og adfærd er respektfuld. Medarbejder redegør for, at det individuelle kendskab er vigtigt, og hvor det er relevant også at få inddraget pårørende med borgerne. Det tilstræbes at skabe kontinuitet, struktur og kendskab til borgerne ved så vidt det er muligt at planlægge med medarbejdere fra miniteams. Under interview med medarbejderne omtales borgerne respektfuldt og anerkendende. Tilsynet vurderer, at kommunikation og adfærd er kendetegnet ved at være respektfuld og anerkendende.

9 8 SEPTEMBER 2018 UANMELDT TILSYN HJEMMEPLEJEN NÆSTVED KOMMUNE 3.7 MAD - MADENS BETYDNING Mange borgere i hjemmeplejen sørger selv for maden. De borgere, som ikke kan dette, kan blive visiteret til madordning, hvor de selv vælger leverandør. Derudover kan borgerne visiteres til mad og måltider og til ernæring. De borgere, som er visiteret il madordning, er meget tilfredse med maden. De borgere, som modtager hjælp til måltider, tilkendegiver, at medarbejderne er opmærksomme på at servere maden indbydende og at stille drikkevarer frem. Samtidig er medarbejderne ligeledes opmærksomme på at vedligeholde borgernes ressourcer omkring mad og måltid, fx at borgerne guides til selv fortsat at smøre maden. Medarbejderne fortæller om deres overvejelser omkring det gode måltid, og at de eksempelvis altid anretter den varme mad på tallerken. De borgere, som er visiteret til ernæring, får hjælp til at spise maden, og her er der særlig opmærksomhed på, at borgerne også får spist ved at være omkring borger, når maden indtages. Der arbejdes systematisk med opfølgning på indsatsen. Der tilbydes vejning dels i hjemmet, og nogle borgere vejes, når de kommer til aktivitet på centret. Ved afvigelser iværksættes relevante tværfaglige indsatser. Medarbejderne er særligt opmærksomme på at motivere borgerne til relevante indkøb, hvor der er brug for ekstra indsats ift. ernæring. Tilsynet vurderer, at der er tilfredsstillende fokus på mad og måltider. Medarbejderne kan meget tilfredsstillende redegøre for deres rolle og ansvar i forhold til at skabe rammer for måltidet og for indsatser, der sikrer borgernes ernæringstilstand.

10 9 SEPTEMBER 2018 UANMELDT TILSYN HJEMMEPLEJEN NÆSTVED KOMMUNE TILSYNETS FORMÅL Formålet med tilsynet er at afdække, hvorvidt der er sammenhæng mellem de beskrevne og vedtagne rammer, og den praksis der udføres på stedet samt at bidrage til den løbende udvikling og kvalitetsforbedring af tilbuddets rammer og indhold. Sammenfattende er formålet med de uanmeldte tilsyn at: Kontrollere og belyse, om der i forhold til ældreområdet er sammenhæng mellem den konkrete afgørelse, der er truffet for den enkelte borger og de ydelser, der leveres til den enkelte. Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem de udmeldte rammer og den praksis, der findes på det enkelte tilbud. Kontrollere, om der på det enkelte tilbud udføres forsvarligt fagligt arbejde i forhold til borgerne, og at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Understøtte en fremadrettet og løbende udvikling af kvaliteten i ydelserne over for borgerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. Skabe grundlag for refleksion over egen praksis hos både medarbejdere og ledelse. Afdække styrker og forbedringsmuligheder i tilbuddenes måde at håndtere opgaverne på, og identificere potentielle udviklingsmuligheder. 4.1 INDHOLD OG METODE BDO s tilsynskoncepter tager udgangspunkt i gældende lovgivning og øvrige bestemmelser, retningslinjer og anbefalinger for tilsyn på områderne. Gennemførslen af tilsyn i hjemmeplejen baserer sig på Servicelovens 83, 83a og 86 omhandlende personlig pleje, praktisk hjælp og madservice samt på Retssikkerhedslovens 16 og Servicelovens 148a, 151a og 151b m.fl. De uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i en helheds af leverandøren ved hjælp af fire forskellige datakilder: Gennemgang af faglig dokumentation Interview med borgere Interview med medarbejdere Observation Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybtgående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de ydelser, som borgeren modtager. Tilsyn med fritvalgsområdet foretages metodisk ud fra et koncept, hvor BDO har udviklet målepunkter og indikatorer på følgende områder: Målepunkter Dokumentation Personlig pleje og omsorg Praktisk hjælp Sundhedsfremme og forebyggelse Rehabilitering Kommunikation og adfærd Valg tema, Mad-Madens betydning.

11 10 SEPTEMBER 2018 UANMELDT TILSYN HJEMMEPLEJEN NÆSTVED KOMMUNE 4.2 VURDERINGSSKALA Tilsynet arbejder ud fra følgende sskala: Samlet Særdeles tilfredsstillende Meget tilfredsstillende Tilfredsstillende Mindre tilfredsstillende Ikke tilfredsstillende Samlet Bedømmelsen særdeles tilfredsstillende opnås, når forholdende kan karakteriseres som fremragende og eksemplariske, og hvor tilsynet har konstateret ingen, få eller mindre væsentlige mangler, som let vil kunne afhjælpes. Det særdeles tilfredsstillende resultat kan følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen meget tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres ved at være gode og tilstrækkelige, og hvor tilsynet har konstateret få mangler, som relativt let vil kunne afhjælpes. Det meget tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres som tilstrækkelige, og hvor der er konstateret flere mangler, som vil kunne afhjælpes ved en målrettet indsats. Det tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen mindre tilfredsstillende opnås, når forholdene på flere områder kan karakteriseres som utilstrækkelige, og hvor der er konstateret en del og/eller væsentlige mangler, som det vil kræve en bevidst og målrettet indsats at afhjælpe. Det mindre tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger, fx anbefaling om udarbejdelse af handleplan. Bedømmelsen ikke tilfredsstillende opnås, når forholdene generelt kan karakteriseres som utilstrækkelige og uacceptable, og hvor der er konstateret mange og/eller alvorlige mangler, som det vil kræve en radikal indsats at afhjælpe. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges op af tilsynets anbefalinger om, at problemområderne håndteres i umiddelbar forlængelse af tilsynet samt at der udarbejdes handleplan, eventuelt i samarbejde med forvaltningen. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges altid op af kontakt til forvaltningen.

12 11 SEPTEMBER 2018 UANMELDT TILSYN HJEMMEPLEJEN NÆSTVED KOMMUNE PRÆSENTATION AF BDO BDO er en privat leverandør af rådgivning til de danske kommuner, herunder tilsyn på ældreområdet og socialområdet. BDO gennemfører i dag tilsyn på såvel ældreområdet som på det sociale område i en lang række kommuner over hele landet). På ældreområdet omfatter tilsynene plejecentre, hjemmepleje samt trænings- og rehabiliteringscentre. På det sociale område omfatter tilsynene både handicap- og psykiatriområdet, herunder aktivitets- og samværstilbud, beskæftigelsestilbud og alkoholbehandling. BDO s rådgivningsafdeling løser ud over tilsynsopgaver en lang række forskelligartede rådgivningsopgaver inden for alle sektorer i den kommunale virksomhed. BDO s rådgivningsafdeling beskæftiger i dag godt 60 konsulenter med kompetencer, der dækker bredt både i forhold til de kommunale sektorområder og tværgående kompetencer, som fx økonomi, ledelse, evaluering mm.

13 PARTNERANSVARLIG BIRGITTE HOBERG SLOTH Partner m: e: BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, danskejet rådgivnings- og revisionsvirksomhed, er medlem af BDO International Limited - et UK-baseret selskab med begrænset hæftelse - og del af det internationale BDO netværk bestående af uafhængige medlemsfirmaer. BDO er varemærke for både BDO netværket og for alle BDO medlemsfirmaerne. BDO i Danmark beskæftiger godt medarbejdere, mens det verdensomspændende BDO netværk har ca medarbejdere i mere end 160 lande. Projektansvarlig MARGIT KURE Senior Manager m: e:mku@bdo.dk Copyright - BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, cvr.nr