Rehabiliteringscenter Strandgårdens lokale instruks for Medicinhåndtering

Transkript

1 Rehabiliteringscenter Strandgårdens lokale instruks for Medicinhåndtering Dansk kvalitetsmodel på det sociale område Dokumenttype: Lokal instruks Anvendelsesområde: Rehabiliteringscenter Strandgården Region Nordjylland Målgruppe: Medarbejdere og ledelse på Strandgården Nøgleord / Søgeord: Titel: Instruks for: Hvordan medicinhåndtering skal foregå Hvordan det sikres, at medarbejdere, der håndterer medicin, har de nødvendige faglige kompetencer Standard: 1.4.: Medicinhåndtering sker sikkert og korrekt Udarbejdet af: Ledelse på Strandgården Godkendt af: Ledelsen Gældende fra: 6. september 2012 (efter møde i MED-udvalget) Revision senest: Januar Der tages stilling til revision i forlængelse af kvalitetsovervågning og ekstern evaluering. Revision i forlængelse af kvalitetsovervågning Revisionsansvarlig: Ledelsen på Strandgården Formål Formålet med denne instruks er med afsæt i kvalitetsmodellens medicinstandard og de regionale retningslinjer at beskrive den konkrete fremgangsmåde ved medicinhåndtering på Strandgården, samt hvorledes det sikres, at medarbejdere, der håndterer medicin, har de nødvendige faglige kompetencer. Instruks for hvordan medicinhåndtering skal foregå Medicinhåndtering skal ske med udgangspunkt i klientens medicinskema. Alle klienter på Strandgården har et ajourført medicinskema i Bosted. Ajourført medicinskema ligger desuden i medicinkurv med klientens medicin i aflåst skab på klientens stue samt i klientens mappe på stuen. De medicinansvarlige i teamet er ansvarlige i forhold til ajourført medicinskema. Medicinskemaet skal indeholde oplysninger om: - Klientens navn og personnummer - Dato for ordinationen - Dato for seponering, hvis den er fastsat - Den ordinerende læges navn og/eller navn på sygehuset og afdelingen - Medicinens navn (altid det aktuelle handelsnavn sammen med indholdsstof - Medicinens art - Medicinens styrke - Hvor meget medicin klienten skal have ad gangen (enkeltdosis) og pr. døgn (døgndosis) 1

2 - Hvilket tidspunkt på døgnet, klienten skal indtage medicinen - Præcis angivelse af, hvorfor klienten skal have medicinen (behandlingsindikation) - Hvordan klienten skal have medicinen (f.eks. som tabletter, der tygges, eller som medicin, der sprøjtes ind i musklen) - Om klienten selv tager sin medicin eller om den administreres af Strandgården - Cave - Hvorvidt der er tale om p.n. medicin og på hvilke indikationer Overførelse af medicinordination Overførelse af medicinordination handler om den procedure, der sker på Strandgården i forbindelse med en læges videregivelse af beslutning om at behandle en patient med receptpligtig medicin og/eller håndkøbsmedicin. Skriftlig ordination Efter modtagelse af lægens ordination skal den medarbejder, der har modtaget ordinationen, overføre ordinationen til klientens medicinskema med angivelse af tidspunktet for ændringen. Ved nyordination skal overførslen naturligvis også finde sted. Mundtlig ordination Ved modtagelse af mundtlig ordination fra lægen skal følgende noteres: - Præparatets navn - Styrke, dosis og indgivelsestidspunkt - Dato for ordinationen - Lægens navn - Hvordan medicinen gives/indtages - Behandlingsindikation - Dato for seponering, hvis den er fastsat Ved notering af ovenstående anvendes skemaet: Mundtlig ordinationsskema Medarbejderen, der modtager ordinationen, skal gentage de noterede oplysninger for lægen, så der ikke er tvivl om ordinationen og denne overføres umiddelbart efter til medicinskemaet. Efter overførelse af ordinationen i klientens medicinskema, skal den medarbejder der åbner medicinen kontrollere, at lægens ordination er overført korrekt ved at godkende ordinationen i medicinskemaet i Bosted. Herefter udskrives medicinskemaet. Opfølgning på ordineret medicin Efter aftale med patienten tages der kontakt til den praktiserende læge med henblik på at afklare, hvornår og hvor ofte patientens ordinerede medicin skal gennemgås i forhold til at vurdere, om det er den rigtige medicin og den rette dosis, der er ordineret, om indikationen stadig er gældende samt om der er tale om unødvendig polyfarmaci. Lægens vurdering dokumenteres i Bosted. Det vurderes afhængig af, hvor lang klientens rehabiliteringsforløb på Strandgården er, om det er relevant at rette henvendelse til egen læge i forhold til gennemgang/opfølgning på ordineret medicin. Ved modtagelse af medicin Medicinen afleveres på kontoret, hvorefter den der modtager medicinen låser det inde i skab i kopirummet. Det noteres i Bosted. Den medarbejder, som åbner medicinen er ansvarlig for at medicinen kontrolleres. Kontrollen omfatter: - Klientens navn og cpr-nummer 2

3 - Præparatets navn, styrke og dosis - At der er overensstemmelse mellem det bestilte, og det der er modtaget. Lægen eller apoteket kontaktes, hvis oplysningerne på medicinemballagen ikke stemmer overens med oplysningerne i medicinskemaet. Dokumenteres i journalnotat i Bosted at medicinen er kontrolleret Medicindispensering Medicindispensering vedrører optælling og tilberedning af ordineret medicin til indgift. Når medicinen dispenseres gælder følgende: Medicindispensering skal ske et uforstyrret sted Medicin ophældes fortrinsvis af et teammedlem fra det team klienten er tilknyttet. Hygiejniske principper overholdes; herunder god håndhygiejne og evt. brug af pincet eller handsker ved tabletdispensering Når medicinen findes frem, kontrolleres i forhold til patientens medicinskema (navn, cprnummer, præparat, styrke og dosis) 1 Hvis man har doseringsæsker med ophældt medicin skal disse være mærket med klientens navn og cpr-nummer Det kontrolleres, at antallet af tabletter på medicinskemaet er det samme, som antallet af tabletter i doseringsæskerne Ophældt medicin efterkontrolleres af en anden medarbejder med medicinkompetence (noteres i journalnotat i Bosted) Anbrudsdato skrives på medicinske salver og dråber Der må kun ophældes tabletter i doseringsæskerne, hvis al den medicin, som skal bruges til hele den periode, der doseres til, er til stede Efter dosering kontrolleres det, at der er tilstrækkeligt medicin til næste dispensering. Hvis ikke skal en ny bestilling foretages. Dette gælder også p.n. medicin. Næste medicin ophældning planlægges ud fra, hvornår et teammedlem er til stede og kan ophælde medicinen. Aftalen lægges i Fyrvejens kalender i Bosted. Medicindispenseringen afsluttes med, at der i medicinmodulet i Bosted dokumenteres det antal dage, der er pakket Medicinadministration Medicinadministration omfatter personalets udlevering af medicin til klienten og hjælp med at indtage medicinen samt observation af medicinens virkning og bivirkning. Medicinadministration vedrører også klienten administration af egen medicin, hvor det er klienten selv, der har ansvaret for at indtage medicinen. Medicinadministrationen sker med udgangspunkt i klientens medicinskema. Ved medicinadministration skal det sikres, at: Medicinen gives til den rigtige klient Det kontrolleres, at det er patientens navn og personnummer, der står på doseringsæsken Der gives al den medicin, der står i medicinskemaet (dvs. tabletter i doseringsæsker, dosisdispenseret medicin og øvrigt medicin efter skema) Medicinen gives på det rigtige tidspunkt Der er overensstemmelse mellem antal af tabletter i medicinskemaet og antal af tabletter i doseringsæskerne Det påses og vurderes, hvorvidt patienten indtager medicinen Det dokumenteres i Bosted (via medicinlog), at medicinen er indtages 3

4 Såfremt klienten ikke ønsker at tage medicinen, ikke kan tage medicinen eller får forkert medicin, kontaktes den ordinerende læge eller vagtlæge, hvis ikke andet er aftalt. Udlevering af p.n. medicin Når p.n. medicin gives skal følgende noteres: - Hvilket præparat, der er givet - Hvilken dosis, der er givet - Hvornår medicinen er givet inkl. tidspunkt på dagen - Hvorfor medicin er givet - Virkningen af p.n. medicinen og herunder tidsangivelse for observationen - Udleveringen føres i Bosted Selvadministration En klient kan efter aftale med lægen helt eller delvist administrere sin egen medicin. Ved klientens administration af egen medicin skal medicinansvarlige/primærperson notere i Bosted, hvilken aftale/faglige vurdering, der er lavet i forhold til helt eller delvis selvadministration af medicin. Ved selvadministration har Strandgården ikke ansvar for, at klienten indtager medicinen, men får medarbejdere kendskab til eller formodning om, at klienten ikke tager den ordinerede medicin som foreskrevet, skal det jf. omsorgspligten vurderes, om lægen skal orienteres. Observation Personale med en medicinfaglig autorisation skal observere klienten og dokumentere medicinens virkning og bivirkning. Der skal være skærpet opmærksomhed ved ændringer i medicinen og ved nye ordinationer. Opbevaring af medicin Medicinen skal opbevares forsvarligt og utilgængeligt for uvedkommende. Medicin opbevares i aflåst skab på klientens stue. Medicin, der skal på køl opbevares i aflåst boks i personalekøleskabet i køkkenet. Medicin, som ikke er anbrudt skal opbevares adskilt fra medicin, der er i brug. Bortskaffelse af medicin Medicinen tilhører den enkelte klient. Restmedicin skal efter aftale med klienten eller dennes pårørende afleveres på apoteket. Når det er muligt anmodes apoteket om en kvittering for, at medicinen er afleveret. Instruks for hvordan det sikres at medarbejdere, der håndterer medicin, har de nødvendige faglige kompetencer På Strandgården håndterer personale med en medicinfaglig autorisation medicin. Disse faggrupper er til stede på Strandgården i døgnets 24 timer. Sygehjælpere og SSH udleverer medicin og observerer i forhold til virkning og bivirkninger. Sygehjælpere og SSH får forinden indføring og praktisk oplæring af sygeplejerske i medicinhåndtering på Strandgården. Oplæringen består i Lovgivning på området Medicinens virkning og bivirkning samt observation heraf Medicinens betydning for borgerens helhedssituation Personale der håndterer medicin på Strandgården skal kende og arbejde i overensstemmelse med Strandgårdens lokale instruks for medicinhåndtering. Instruksen er en del af introduktionsprogrammet på Strandgården. Desuden oplæres personale, der håndterer medicin, i anvendelse af Bosteds medicinmodul. Opfølgning sker på plejegruppemøde 1 gang årligt 4

5 Vikarer med medicinfaglig autorisation (eller relevant medicinkursus) udleverer medicin og dokumenterer i Bosted, at det er givet. Dokumentation Al den medicin, som klienten får, skal fremgå af medicinskemaet. Medicinskemaet fremgår elektronisk i Bosted og et ajourført skema ligger ved klientens medicin i aflåst skab på stuen samt i klientens mappe på stuen. Bosteds Systemet anvendes desuden til dokumentation af modtaget, ophældt og kontrolleret medicin, samt udleveret medicin. Observation af medicinens virkning og bivirkning dokumenteres i Bosted under journalnotat med typen Medicin. 5