STRATEGI FOR UDVIKLING AF SYGEPLEJEN I SYDDJURS KOMMUNE I
|
|
- Victor David Larsen
- 4 år siden
- Visninger:
Transkript
1 STRATEGI FOR UDVIKLING AF SYGEPLEJEN I SYDDJURS KOMMUNE I
2 FORORD Sygeplejen i Sundhed og Omsorg i Syddjurs Kommune har i 2018 med udgangspunkt i kommunens og andre nationale initiativer udarbejdet en overordnet strategi for Strategien skal skærpe fokus på, hvor Syddjurs Kommune kan styrke sygeplejen til gavn for borgerne. Strategien tager afsæt i Syddjurs Kommunes ledelse- og medarbejdergrundlag herunder visionen vi gør det sammen. Der styres ud fra værdigrundlaget åbenhed, respekt, udvikling og kvalitet på alle niveauer således både ledelse og medarbejdere har præciseret, hvilke forventninger og krav, der gensidigt kan stilles til hinanden. Med Sundhed og Omsorgs Sektorplan ønsker vi at skabe de bedste betingelser for, at borgerens livskvalitet opretholdes og borgeren oplever sammenhæng og koordinering i det enkelte forløb. Syddjurs Kommune ønsker derfor med afsæt i et stærkt borgerperspektiv at være på forkant med de bedst mulige løsninger inden for sygeplejen således, at borgeren så vidt muligt kan mestre sin egen hverdag og tilbydes den rette rehabilitering, pleje og omsorg. Denne strategi sætter retning for Sygeplejen i Syddjurs Kommune de kommende år. Ved at skabe et fælles udgangspunkt og anvise en retning for det sygeplejefaglige personale sikres, at sygeplejen bidrager til den overordnede vision på grundlag af tydelige mål og klart definerede indsatsområder. Samtidig visualiseres ambitionerne for den kliniske sygepleje med henblik på, at strategien folder sig ud i praksis. Strategien for sygeplejen skal ses i sammenhæng med følgende kommunale og nationale initiativer: Syddjurs Kommunes ledelse- og medarbejdergrundlag Sundhed og Omsorgs Sektorplan Regeringens Sammenhængsreform 2017 Sundheds- og Ældreministeriets sundhedsudspil Sundhed, hvor du er Strategi for Digital Sundhed Øvrige nationale udspil som kommunerne skal forholde sig til
3 Indhold BORGEREN SÆTTES I CENTRUM OMSORG OG KVALITET I SYGEPLEJEN... 1 VISION FOR SYGEPLEJEN MÅLAFTALER... 2 SYGEPLEJENS VEJ MOD DET NÆRE OG SAMMENHÆNGENDE SUNDHEDSVÆSEN... 3 SYGEPLEJEFAGLIGT PERSPEKTIV... 4 TVÆRGÅENDE INDSATSER... 5 FOKUSOMRÅDE FOREBYGGENDE HJEMMEBESØG... 6 FOKUSOMRÅDE MØDET MED BORGEREN... 7 FOKUSOMRÅDE AKUTTEAM... 9 FOKUSOMRÅDE REHABILITERINGSFORLØB FOKUSOMRÅDE SYGEPLEJEKLINIKKER FOKUSOMRÅDE EGET HJEM... 15
4 BORGEREN SÆTTES I CENTRUM OMSORG OG KVALITET I SYGEPLEJEN Det er et centralt element i Sundhed og Omsorg, at den kommunale indsats rettes mod den ældre borgers samlede livssituation og ikke kun den eventuelle funktionsnedsættelse. Borgerens mål og motivationen herfor skal være omdrejningspunktet for den faglige indsats således, at vi i samarbejde med borgeren fremmer borgerens mulighed for at få tilbudt den rette rehabilitering, pleje og omsorg. Formålet med at gøre borgeren til samarbejdspartner og aktivt involvere vedkommende i forløbet er ligeledes at fremme borgerens mulighed for at klare sig selvstændigt og bevare og forbedre sin livskvalitet også i tiden efter mødet med sygeplejen. Med andre ord er det vores vision, at borgeren både har medindflydelse og medansvar. ledelseskapaciteten og tilgængeligheden i forhold til, hvad der driver sygeplejen. VISION FOR SYGEPLEJEN Visionen for Sygeplejen er skitseret i nedenstående figur. Udvikling og fokus på ledelse Mere lighed i sundhed Borgeren som aktiv partner Mere sundhed for pengene Samtidig skal vi sikre den faglige kvalitet gennem højt kompetenceniveau og tværfagligt samarbejde således ressourcerne anvendes fornuftigt og borgerne oplever sammenhæng og koordinering. Det kræver en kontinuerlig kompetenceudvikling af personalet, så indsatserne har karakter af at rumme et bredt samarbejde både på tværs af faggrupper, enheder internt i kommunen samt på tværs af sektorer. Faglig udvikling Sammenhængende borgerforløb Rehabiliteringsforløb med afsæt i borgerens mål Syddjurs Kommunes Sygepleje skal kunne understøtte denne tilgang, hvorfor fokus i høj grad er på Strategi for udviklingen af Sygeplejen i Syddjurs Kommune // Side 1 af 15
5 MÅLAFTALER Med denne strategi anvises en tydelig retning for, hvilke mål og indsatsområder der skal fokuseres på i de kommende år. Mere specifikt har ledelsen i Sygeplejen udarbejdet nedenstående målaftaler. Strategien for sygeplejen vil løbende blive implementeret frem mod Nogle af strategiens initiativer forventes at blive implementeret i 2018, medens andre først kan implementeres senere. For at sikre succesfuld implementering af strategien og bred kendskab hertil medtages strategien på dagsordener til møder med områdeledelsen i Sundhed og Omsorg, MED-udvalget i Sygeplejen samt diverse mødefora internt i Sygeplejen Implementering af nyt omsorgssystem Modernisering af sygeplejeklinikker Videreudvikling af SVS Opkvalificering af kompetencer hos alle faggrupper Ajourføring af kliniske retningslinjer og opfølgning på kvalitetsmål Fokus på forebyggelse og tidlig opsporing Undersøgelse hvad er vigtigt for dig? Fokus på de sammenhængende borgerforløb Implementering af de nye sygeplejeklinikker Øget fokus på sundheds- og frihedsskabende teknologier Fokus på kroniker- og psykiatriområde Øget fokus på de sammenhængende borgerforløb Øget fokus på sammenhængskraften med de forebyggende hjemmebesøg Øget samarbejdet med praktiserende læge og apotek Øget samarbejde med sygehuse og Randersklyngen Udvikling af Sygeplejens datagrundlag Udvikling af sygeplejeklinikker Udvikling af akutteam Undersøge at borgeren oplever større indflydelse på at være inddraget Videreudvikling på kronikerområdet Fortsat fokus på fælles visitationspraksis Udvikling af sygeplejeklinikker Øget fokus på sundheds- og frihedsskabende teknologier Fortsat udvikling af akutteam Strategi for udviklingen af Sygeplejen i Syddjurs Kommune // Side 2 af 15
6 SYGEPLEJENS VEJ MOD DET NÆRE OG SAMMENHÆNGENDE SUNDHEDSVÆSEN Der er ingen tvivl om, at rammerne for den offentlige sektor er udfordret. Med Sundheds- og Ældreministeriets sundhedsudspil Sundhed, hvor du er lægges op til at forankre et langt større ansvar for sundheden i borgerens nærmiljø. Fremover skal kommunen løfte kompetencerne med fokus på tidlig opsporing og koordinering samt understøttelse af komplekse patientforløb. Det kræver, at de sundhedsfaglige kvalifikationer og ressourcer er til stede, og at der sker en modernisering af reglerne for hjemmesygeplejen (jf. Sundheds- og Ældreministeriet anbefalinger). De udfordringer, som sygeplejen i fremtiden skal kunne håndtere, skyldes i høj grad en ændret demografi, et forandret sygdomsbillede i befolkningen og borgernes stigende forventninger til den offentlige sektor. Samtidig ser vi en stigning i antallet af mennesker med psykiske lidelser, der modtager behandling. Det kræver, at specialiseringen går hånd i hånd med udviklingen af stærke og nære sundhedstilbud til de borgere, der med fordel kan behandles i et mere trygt miljø i eget hjem eller i kommunens sygeplejeklinikker. Frem mod 2030 vil kompleksiteten og hastigheden i behandlingen stige som følge af flere borgere med kronisk sygdomme, flere diagnoser, ambitionen om at styrke det nære sundhedsvæsen og den igangværende omlægning af sygehusstrukturen, hvor indsatsen samles på færre enheder. Opgaverne flyttes fra hospitalerne til den primære sektor, og kortere indlæggelser og mere ambulant behandling betyder, at mere behandling og pleje i hurtigere overgange skal løses i det nære sundhedsvæsen. Meget personale skal derfor have et udvidet og avanceret arbejdsområde inden for komplekse patientgrupper, hvor nye teknologier og tværgående patientforløb stiller høje krav om nytænkning. Et vigtigt element i denne strategi for Sygeplejen er således også regeringen, Danske Regioner og KL s Strategi for digital sundhed For at omlægningen af opgaver til nærmiljøet skal lykkes, er det en klar præmis, at anvendelsen af digitale løsninger udvikles og medvirker til at udvikle nye samarbejdsformer og modeller for, hvordan sundhedsydelser kan leveres. Vi skal fremover få mest mulig sundhed for pengene. Vi skal med den digitale sundhed få hverdagen for borgerne, pårørende og medarbejdere til at fungere mere effektivt og udnytte sundhedsvæsenets ressourcer bedre samtidig med, at vi skaber sammenhæng, samarbejde og øget kvalitet i behandlingen. Det forudsætter, at borgerne såvel som medarbejderne oplever de digitale løsninger som en hjælp i hverdagen og ikke en unødig arbejdsgang eller meningsløs registrering. For at imødekomme dette vil Sygeplejen i fremtiden arbejde Strategi for udviklingen af Sygeplejen i Syddjurs Kommune // Side 3 af 15
7 tættere sammen med Syddjurs Kommunes Center for Velfærdsinnovation. I tillæg til KL s udspil og strategien for digital sundhed pointerer regeringens Sammenhængsreform 2017 nødvendigheden af en klogere styring af velfærdsområderne, så der bliver plads til fagligheden og mere fokus på resultaterne for at sikre en sammenhængende offentlig sektor og mere sundhed for pengene. Sundhed og Omsorgs sygepleje vil fortsat udvikle det sygeplejefaglige område og leve op til borgernes forventninger og de nationale krav. Det afgørende herfor er uddannelse og kompetenceudvikling, der kan evidensbasere sygepleje og bidrage til innovation og styrke personalet sociale og faglige kompetencer. Det er nødvendigt, at vi udnytter kapaciteten i det samlede sundhedsvæsen smartere for derved at fremme borgerens sundhed og forebygge, at borgerens eventuelle sygdom forværres. Det kræver, at vi kan tilbyde de borgere, der er blevet syge, at få den sundhedsfaglige indsats i nærmiljøet i tæt integration med de tilbud, som borgeren i forvejen møder. På den mådes sikres den nødvendige sammenhæng, men samtidig udfordrer det vores tværfaglige indsats og kræver, at Syddjurs Kommune arbejder struktureret sammen. På baggrund af ovenstående er det tydeligt, at vi som kommune får et langt større medansvar for sundheden i borgerens nærmiljø. Det forudsætter mere fleksible rammer, så medarbejderne kan løse flere opgaver samtidig med, at borgeren oplever fleksibilitet i behandlingen og kan leve et liv, hvor sygdommen spiller en mindre rolle. SYGEPLEJEFAGLIGT PERSPEKTIV Sygeplejens vision er at levere systematisk, evidensbaseret og personcentreret pleje og omsorg udført af et kompetent og veluddannet personale med et rehabiliterende fokus. Det betyder, at følgende fem områder er centrale for sygeplejen: At udføre sygepleje (konkrete sygeplejeopgaver) At planlægge og lede sygepleje (sikring af sammenhæng i borgerforløb på tværs af fag og afdeling) At formidle sygepleje (rådgivning og vejledning) At udvikle sygepleje (dokumentation og kvalitetsforbedring) At være Danmarks bedste sygepleje Sammenhæng internt og eksternt Den ældre medicinske patient har ofte behov for tilbud i flere sektorer og er oftere end andre patientgrupper udsat for genindlæggelser. Det er derfor vigtigt at skabe Strategi for udviklingen af Sygeplejen i Syddjurs Kommune // Side 4 af 15
8 sammenhæng i forløbet både i forhold til den tværfaglige indsats internt i Syddjurs Kommune og over sektorgrænserne. Med andre ord er Syddjurs Kommunes Sygeplejes opgaver særligt karakteriseret ved at skulle koordinere borgerforløb og løse specialiserede, akutte og komplicerede sygeplejeproblemer hos svært multisyge og kroniske patienter. Hvordan det tværfaglige samarbejde struktureres er skitseret nedenfor. Sygeplejens fokus Sygeplejens fokus er at forebygge sygdom, fremme sundhed, yde sygepleje og behandling, rehabilitering og palliation til borgere, der har behov for det. Sygeplejen skal skabe mulighed for at understøtte borgerens egenomsorg eller mestring af sundhed og sygdom med henblik på, at borgeren kan blive i eget hjem længst muligt. TVÆRGÅENDE INDSATSER Det er Sygeplejens vision at se borgeren ud fra en rehabiliterende og helhedsorienteret tilgang og derved sikre tilbud til både borgeren og dennes pårørende uafhængigt af, hvor mødet med borgeren foregår. Sygeplejen skal kunne indgå i det tværfaglige og tværsektorielle samarbejde omkring løsningen af opgaverne, hvilket stiller krav til både de kliniske, pædagogiske, kommunikative og etiske kompetencer. Dette er en kompleks opgave for kommunen. Forløbet fra opsporing og tidlig indsats til den sidste, meget intensive indsats kræver struktur og inddragelse af flere forskellige fagligheder, medarbejdere og organisatoriske enheder. For at skabe det nødvendige overblik vil strategien for Sygeplejen tage udgangspunkt i nedenstående seks fokusområder, der tager udgangspunkt i borgerens møde med Sygeplejen. Disse uddybes yderligere fra side 8. Nedenstående figur vil fungere agilt således, at der er mulighed for at lave ændringer i tilfælde, hvor regionale og nationale mål kræver det. Forebyggende hjemmebesøg Rehabiliteringsforløb Eget hjem Mødet med borgere Sygepleje-klinikker Akutteam Strategi for udviklingen af Sygeplejen i Syddjurs Kommune // Side 5 af 15
9 FOKUSOMRÅDE 1 FOREBYGGENDE HJEMMEBESØG Med Sundhed og Omsorgs sektorplan fokuseres på at styrke og udvikle sundhedsfremme og forebyggelsesindsatser. Dette kræver b.la. opmærksomhed på strukturelle tiltag, der gør sunde valg til nemme valg, tæt samarbejde mellem alle parter, inddragelse af civilsamfundet og differentierede indsatser for at øge lighed i sundhed. Sundhed og Omsorg har i dag sundhedskonsulenter ansat, der tilbyder forebyggende hjemmebesøg til seniorer og ældre, der ikke modtager både personlig og praktisk hjemmehjælp. Når borgeren har afsluttet enten et rehabiliteringsforløb eller et forløb på sygeplejeklinikkerne er det således vigtigt, at der med borgerens samtykke sikres koordinering og videregivelse af vigtige informationer - herunder inddragelse af sundhedskonsulenterne. Med tæt dialog mellem sundhedskonsulenterne og Sygeplejen etableres en mulighed for at bygge bro til resten af Syddjurs Kommunes tilbud. Dette skal ske med henblik på tidlig opsporing samt fokus på sundhedsfremme og forebyggelse. Udvikling af det tværgående samarbejde Hvis vi skal lykkes med at afkorte forløbene i sygeplejeklinikkerne og vende borgeren i døren, kræves bl.a. et bedre samarbejde mellem sygeplejeklinikkerne og sundhedskonsulenterne. Med andre ord skal der arbejdes på en model for, hvordan disse enheder kan blive en integreret del i hinandens opgaveløsning ved systematisk at tilbyde borgere, som er i målgruppen for forebyggende hjemmebesøg en helhedsorienteret, sundhedsfremmende og forebyggende indsats. Derudover viser sundhedskonsulenternes årsrapport for 2017, at motion, aktivitet og træning samt aktivitetstilbud var blandt de samtalemener, der var mest relevante for borgerne. Det giver anledning til et større fokus mellem sygeplejen, sundhedskonsulenterne samt enhederne AGS (Arbejde Genoptræning Sundhed) og VTA (Vedligeholdende Træning og Aktivitet). Et sådant samarbejde vil kunne øge forebyggelsespotentialet, idet vi vil kunne indfange målgrupper fra 65 år, der eksempelvis har været i et træningsforløb på AGS. INDSATSOMRÅDER Systematisk samarbejde med sundhedskonsulenterne Bedre samarbejde mellem sygeplejeklinikkerne og sundhedskonsulenterne Fokus på at udvikle de interne informationskanaler Strategi for udviklingen af Sygeplejen i Syddjurs Kommune // Side 6 af 15
10 FOKUSOMRÅDE 2 MØDET MED BORGEREN Sygeplejens møde med borgeren kan komme ad flere veje og afhænger af, om der er tale om en ny eller kendt borger såvel som, hvorvidt borgeren mødes i Sundhed og Omsorgs Visitation eller om borgeren selv henvender sig. Derfor tages udgangspunkt i nedenstående model: Sygeplejens møde med borgeren Ny borger Kendt borger Syddjurs Kommune: Udskrivningskoordinator, Rehabiliteringsafdelingen Udefra: sygehus, praktiserende læge Borger eller pårørende henvender sig Udskrivsningskoordinator, Rehabiliteringsafdeling, praktiserende læge Borger eller pårørende henvender sig Visitationen Visiationen Optimering af visitation til sygepleje Som ovenstående figur viser, er mødet med borgeren karakteriseret ved at komme ad flere veje. Med målet om at skabe sammenhængende borgerforløb er der behov for øget opmærksomhed på optimering af visitation til sygepleje og tilrettelæggelsen heraf. Vi skal sikre, at visiteringen sker ud fra en faglig, kvalitativ optik såvel som en ressourceknaphedstankegang, således vi både tænker kompetencer og ressourcer på én gang. Borgeren som aktiv partner Det centrale element i Syddjurs Kommunes Sygepleje og det rehabiliterende fokus er, at selvom mødet med borgeren kan komme ad flere veje, skal borgeren være en aktiv samarbejdspartner og være aktivt involveret i det videre forløb. Formålet med rehabilitering er i samarbejde med borgeren at fremme borgerens mulighed for at klare sig selvstændigt og forbedre livskvaliteten, så borgeren styrker og bevarer sin funktionsevne også i tiden efter forløbet. Således skal Sygeplejen hele tiden have dialog med borgeren og pårørende for at forventningsafstemme behov og funktionsevne såvel som mål og motivation. Efter en fælles vurdering mellem fagperson og borgeren skal disse mål anvendes i det videre forløb således, at også borgerens egne ressourcer og ønsker bringes i spil. Sygeplejen skal derfor kunne samarbejde med borger og pårørende samt skabe vilkår for et godt samarbejde. Det kræver kommunikative og pædagogiske færdigheder og etisk beredskab, som muliggør medinddragelse og ligeværdighed i respekt for de forskellige ekspertiser, som borgere og deres pårørende, besidder. Strategi for udviklingen af Sygeplejen i Syddjurs Kommune // Side 7 af 15
11 God servicekultur Et centralt element i at afdække borgerens behov er en grundig udredning. Mange af de borgere, som Sygeplejen møder, har en eller flere underliggende helbredsmæssige problemstillinger. Flere er svækket efter sygdomme, nogle føler sig isoleret og uønsket alene. Sygeplejens mål er at fremme borgerens mulighed for at bevare og styrke sin funktionsevne og livskvalitet længst muligt, hvorfor vi skal sigte mod at tilvejebringe korte forløb, som har et rehabiliterende sigte. Er borgeren ikke i stand til at deltage i et rehabiliteringsforløb i eget hjem og dermed klare sig selv uden Sygeplejens hjælp, er det Sygeplejens ansvar at understøtte vedkommende og vejlede omkring Syddjurs Kommunes tilbud eksempelvis omkring medicinhåndtering. fokus på den relationelle koordinering blandt ledelse og medarbejdere. Nøgleordene i forbindelse med relationel koordinering tager udgangspunkt i Syddjurs Kommunes ledelses- og medarbejdergrundlang og er følgende: Åbenhed Respekt Kvalitet Udvikling Høj faglighed blandt medarbejdere Vi skal sørge for, at medarbejderne har de rette kompetencer og værktøjer til at udarbejde korrekte og fyldestgørende sygeplejefaglige udregninger, hvor borgerens mål kortlægges. Borgeren skal fra starten af forløbet opleve en tryghed ved at få den hjælp og støtte, som borgeren har behov for også under udredningen. Personalets faglige profil er kendetegnet ved stærke sociale, dybde- og breddefaglige kompetencer. Disse kompetencer udvikles kontinuerligt med fokus på at imødekomme borgerens sundhedsfaglige behov og problemstillinger. Samtidig har den faglige ledelse stort INDSATSOMRÅDER Udarbejdelse af sygeplejefaglig udredning inden for de første tre døgn i tilfælde af ny borger Udarbejdelse af sygeplejefaglig udredning inden for de første tre døgn i tilfælde af kendt borger Kendskab til Syddjurs Kommunes interne tilbud Forebyggelse og sundhedsfremmende tilgang God servicekultur Strategi for udviklingen af Sygeplejen i Syddjurs Kommune // Side 8 af 15
12 FOKUSOMRÅDE 3 AKUTTEAM Syddjurs Kommunes akutteam består af seks sygeplejesker med specialiserede kompetencer og erfaring inden for det akutte område. Akutteamet arbejder tæt sammen med både kommunens sygeplejersker, hjemmepleje, akutpladser, praktiserende læger samt sygehuset. Brobygger mellem sygehus og borgere i eget hjem Med den igangværende omlægning af sygehusstrukturen samles indsatserne på færre enheder. Opgaverne flyttes fra hospitalerne til den primære sektor, og kortere indlæggelser og mere ambulant behandling betyder, at mere behandling og pleje i hurtigere overgange skal løses i kommunen. Derudover medfører sygehusudviklingen en nødvendig specialisering, der bl.a. forbedrer borgerens sandsynlighed for at overleve sygdomme og ulykker (Sundheds- og Ældreministeriet 2017). Udviklingen i de regionale sundhedsydelser betyder, at borgerne udskrives tidligere end før i tiden, og behovet for sygepleje efter udskrivning er derfor ofte større og hertil er også kompleksiteten i borgernes behov steget. Det kræver, at specialiseringen går hånd i hånd med udviklingen af stærke og nære sundhedstilbud, og at Sygeplejen er i stand til at handle akut og klare de udfordringer, som kommer i forlængelse af en udskrivelse således, at vi forebygger (gen)indlæggelser og borgerne behandles i et trygt miljø. For at kunne løfte denne opgave er Syddjurs Kommunes kommunale akutfunktion tilknyttet Sygeplejen. Denne organisering skal være med til at: Sikre, at borgerne oplever sammenhængende og trygge forløb Give borgerne mulighed for at få akut sygepleje i eget hjem Forebygge unødvendig indlæggelser og genindlæggelser Faglig kvalitetsudvikling af sygeplejen Sikre faglig sparring til kolleger Akutteamets specialkompetencer skal biddrage til et fagligt løft af den samlede kommunale sygepleje, og der vil ske en mere koordineret brug af sygeplejens og akutteamets kompetencer til gavn for endnu flere borgere. Akutteamet skal derfor også løbende sikre kompetenceudvikling af kolleger i Sundhed og Omsorg. Samarbejde med Sundhed og Omsorgs akutpladser på Rehabiliteringsafdeling Syddjurs Kommunes akutpladser er i dag tilknyttet Rehabiliteringsafdelingen med henblik på sammen med Strategi for udviklingen af Sygeplejen i Syddjurs Kommune // Side 9 af 15
13 akutteamet at styrke kvaliteten af kommunens akutte sygeplejeberedskab. Med akutpladserne skabes et døgntilbud til borgere i Syddjurs Kommune, der kan understøtte følgende: INDSATSOMRÅDER Indsamling af data fra akutteamet og bearbejdning heraf Udvikling af akutindsatsen Akutteamets samarbejde med eksterne Tilbyde intensiv og målrette sygeplejeindsats, omsorgs- og plejeindsats samt tryghed Forebygge og hindre behandlingskrævende sygehusindlæggelse Fungere som et alternativ til sygehusindlæggelse Håndtere borgere, hvis fysiske og/eller psyksike tilstand er akut forværret, og hvor der er behov for akut sygepleje og observationer, der ikke kan varetages i hjemmet Håndtere borgere, der skal have behandling og sygepleje i forhold til pludselig opstået sygdom eller ulykke (f.eks. blærebetændelse, fald, KOL, lungebetændelse mm.) Fordi Sygeplejens akutteam har visitationsretten for indlæggelse af borgere på kommunens akutpladser kræves løbende dialog og godt samarbejde mellem Sygeplejen og Rehabiliteringsafdelingen. Strategi for udviklingen af Sygeplejen i Syddjurs Kommune // Side 10 af 15
14 FOKUSOMRÅDE 4 REHABILITERINGSFORLØB Trods væsentlige ændringer i fremtiden vil Syddjurs Kommunes Sygepleje levere resultater for borgeren og høj kvalitet i opgaveløsningen. Det kræver et øget fokus rehabilitering til egenmestring i stedet for kompenserende sygepleje. Tilgangen til borgeren skal have et rehabiliterende fokus, og alle forløb skal indledes med en tværfaglig udredning af de områder, der er relevante for den pågældende borger. Mål og indsatser i rehabiliteringsforløb varierer således fra borger til borger og afhænger af borgerens aktuelle ressourcer og behov samt ønsker for sit eget liv. Det forudsætter de rette kompetencer og muligheden for faglig sparring blandt sygeplejerskerne. Syddjurs Træner I dag er enheden Syddjurs Træner tilknyttet Visitationen til Sundhed og Omsorg med henblik på visitation til rehabilitering efter servicelovens bestemmelse. Målet er, at flere borgere opnår større livskvalitet ved at være selvhjulpne længst muligt. Flere borgere skal henvises til rehabiliteringsforløb, så de forhold, der har indflydelse på, at borgerens funktionsevne er nedsat og at vedkommende derfor har behov for enten hjemmehjælp eller sygepleje, ændres. Koordinerede forløb og faglig ledelse Det første skridt i borgerens rehabiliteringsforløb vil typisk være visitation. I forbindelse med vurdering af behovet for hjemmehjælp tager visitatoren stilling til om et tidsafgrænset og målrettet rehabiliteringsforløb kan hjælpe borgeren til at genvinde eller udvikle sin samlede funktionsevne og dermed opnå et mere selvstændigt liv. For at sikre koordinerede forløb kræves en videreudvikling af samarbejdet mellem Sygeplejen og Visitationen, og at Visitationen i højere grad udvikler en rehabiliterende tankegang. Vi skal sikre, at medarbejderne arbejder ud fra den bedste faglige viden og praksis og så vidt muligt anvender evidensbaserede indsatser og målemetoder. I samme omgang stiller dette krav til den faglige ledelse, og at medarbejderne har adgang til uformel kompetenceudvikling eller løbende praksisnær læring i form af fx refleksion, supervision og sidemandsoplæring. Forløbsansvarlige sygeplejersker Sygeplejen har i dag tre forløbsansvarlige, der skal sikre koordinering af forløbet med inddragelse af relevante fagligheder, og at indsatsen er hensigtsmæssig og effektiv. Med andre ord skal de forløbsansvarlige skabe klarhed over, hvem der har hvilke opgaver og kompetencer i rehabiliteringsforløbet samtidig med, at borgeren oplever et forløb, hvor indsatser og mål tangerer med hverdagslivet. Således er det vigtigt, at den forløbsansvarlige kan indgå i samarbejde med borgeren omkring indsatsen, herunder Strategi for udviklingen af Sygeplejen i Syddjurs Kommune // Side 11 af 15
15 arbejde med motivation og mestring. Men det er ligeledes den forløbsansvarliges ansvar at arbejde tværfagligt og understøtte den sammenhængende proces mellem borgeren, netværk og fagpersoner således, at der skabes omkostningseffektive forløb for kommunen. Med dette fokusområde er det visionen, at der i de kommende år oparbejdes en optimering af viden og kompetencer helt generelt for medarbejdere i sygeplejen. Således at alle borgere, der modtager sygepleje, bliver mødt med den rehabiliterende tilgang, hvor målet er at efterleve borgers mål. INDSATSOMRÅDER Kompetenceudvikling til sygeplejen Igangsætte flere rehabiliteringsforløb Afslutning af rehabiliteringsforløb Inkorporering af de forløbsansvarlige fagpersoner i den daglige arbejdsgang Strategi for udviklingen af Sygeplejen i Syddjurs Kommune // Side 12 af 15
16 FOKUSOMRÅDE 5 SYGEPLEJEKLINIKKER Et centralt element i strategien for Syddjurs Kommunes Sygepleje er udviklingen af sygeplejeklinikkerne. Målet er at udvikle kommunes sygeplejeklinikker således, at de både kompetencemæssigt, fysisk og designmæssigt indrettes til at kunne håndtere flere forskellige og mere komplicerede sygeplejefaglige opgaver. Formålet med sygeplejeklinikkerne er at sikre en større tilgængelighed og fleksibilitet for borgere i alle aldersgrupper lige fra børn og unge til borgere på arbejdsmarkedet og til de ældre borgere. Vi skal sammen med borgeren finde ud af, hvordan vi hurtigst muligt kan imødekomme borgerens mål og dermed få afsluttet forløbet langt tidligere end i dag. Med andre ord skal den nye sygeplejefaglige udredning og tilgang have samme rehabiliterende karakter som tidligere nævnt. Man kan derfor karakteriserede dette som et light- Rehab -forløb, hvor borgeroplæring og inddragelse af borgers netværk vil være et centralt omdrejningspunkt. Velfærdsteknologisk understøttelse Sundhed og Omsorg i Syddjurs Kommune har i mange år været på forkant med velfærdsteknologiske løsninger. Vi har en vision om at forebygge sygdomme, udvikle fysiske hjælpemidler, lette de administrative sagsgange og sikre informationsgrundlaget. Sygeplejen ønsker derfor fremadrettet, at velfærdsteknologiske løsninger indtænkes og tilbydes som en naturlig del af den sygeplejefaglige indsats. I den forbindelse skal der arbejdes på muligheder såsom bookingsystemer, hvor borgeren har mulighed for selv at booke ind samt brugen af telekonsultationer. Disse skal f.eks. henvende sig til borgere med KOL, diabetes, sår samt psykiatriske borgere. Med telekonsultationer sikres en koncentreret nærhed, hvor borgeren er i centrum. Det er en måde at gøre borgeren mere selvstændig, da vedkommende nu skal tage aktivt del i observationer og målinger. Samtidig giver det en frihed og fleksibilitet for borgeren, der hverken skal vente på sygeplejeklinikken eller i eget hjem. For det tredje er der et økonomisk besparelsespotentiale ved anvendelsen af telekonsultation. Fokus på servicekultur og tilgangen til borgeren Udviklingen af sygeplejeklinikkerne kan medføre omstillinger i både borgere og medarbejderes mindset. Derfor vil Sygeplejen sikre, at der er diskretion omkring borgeren, og at vedkommende mødes med respekt og værdighed. Samtidig har det for denne målgruppe stor betydning, hvorvidt borgerne mødes af samme personale. Med den forventede udvikling af Syddjurs Kommunes sygeplejeklinikker kræves et fokus på fast bemanding af Strategi for udviklingen af Sygeplejen i Syddjurs Kommune // Side 13 af 15
17 klinikkerne således der både sikres tilstrækkelig kapacitet og genkendelighed for borgeren. Sikring af overgange ved borgere med lange forløb I de tilfælde hvor den sygeplejefaglige udredning afgør, at borgeren ikke har mulighed for et kort forløb i sygeplejeklinikken eller modtage telekonsultation, skal borgeren naturligvis blive i sygeplejeklinikkerne over en længere periode. I den forbindelse er Sygeplejens fokus i høj grad på borgeroplæring, hvor borgeren og dens pårørende trænes til hjemmemonitorering og selv at kunne udføre gøremål. Via en gennemgående rehabiliterende tankegang styrker Sygeplejen således borgernes egne ressourcer og kompetencer, hvor borgeren og de pårørende får medindflydelse og medansvar. INDSATSOMRÅDER Rehabiliterende tilgang i sygeplejeklinikkerne Nye arbejdsgangsbeskrivelser på klinikkerne Inddragelse af velfærdsteknologi Fast bemanding i klinikkerne Sikring af overgange Når der er tale om større kompleksitet hos borgeren, og hvor denne overstiger sygeplejeklinikkernes kapacitet, skal sygeplejerskerne sammen med borgeren fokusere på vedkommendes mål og behov. Dernæst kontaktes Visitationen og der foretages en ny sygeplejefaglig udredning af borgeren. Netop disse tilfælde kræver, at medarbejderne på sygeplejeklinikkerne har et tværfagligt sigte og en koordinerende tilgang til opgaven. Med andre ord er målet med sygeplejeklinikkerne, at der sikres aktiv inddragelse af borgerne, og at der skabes sammenhæng og kontinuitet i det enkelte forløb med inddragelse af de rette ekspertiser. Strategi for udviklingen af Sygeplejen i Syddjurs Kommune // Side 14 af 15
18 FOKUSOMRÅDE 6 EGET HJEM I de tilfælde hvor Sygeplejen møder borgeren i eget hjem er der typisk tale om en øget grad af kompleksitet og/eller tilstedeværelse af flere sygdomme, samt en væsentlig nedsat funktionsevne. Borgeren har på dette tidspunkt typisk haft kontakt til både sygehuset, hjemmeplejen, terapeuter, sygeplejen og akutsygeplejen. Sygeplejens vision er, at borgeren stadig skal være i centrum og aktivt involveret i forløbet, herunder være med til at formulere mål og ønsker også i de palliative forløb. På dette tidspunkt i borgerens liv vil den forebyggende indsats typisk fokusere på forebyggelse af, at borgeren får yderligere funktionsnedsættelse. Den sygeplejefaglige udredning går derfor i høj grad ud på at screene og kortlægge, hvad borgeren kan som aktiv partner. Det er Sygeplejens vision, at der i disse møder med borgeren og de pårørende i højere grad tænkes velfærdsteknologiske løsninger ind som en strategi, der kan være understøttende for borgeren i at klare sig selv derhjemme længst muligt. Eksempelvis ved anvendelsen af telekonsultation og hjælpemidler som understøtter at borger kan klare sig selv. Tværfagligt samarbejde Som skrevet tidligere er eller har borgeren typisk været i kontakt med forskellige faggrupper på dette tidspunkt, hvortil sygeplejen skal sikre, at det er borgerens behov og mål, der afgør graden af tværfagligt samarbejde. Det tværfaglige samarbejde kan foregå internt i kommunen ved, at forskellige faggrupper og/eller enheder skal samarbejde, fx fysioterapeuter, ensomhedskonsulenter, bostøtte, demenskonsulenter, egen læge, palliative team m.fl. Med denne strategi lægges op til, at den sygeplejefaglige medarbejder skal være kontaktperson og derved koordinere det videre forløb. Dette kan være med et opstartsmøde, hvor de forskellige aktører inddrages. Men før dette lykkes kræves faglig ledelse med fokus på informationstilgængelighed, og at medarbejderne klædes på til alle Syddjurs Kommunes tilbud. Med andre ord, skal der udarbejdes en model for kortlægningen af borgerens forløb i de tilfælde, hvor borgeren mødes i eget hjem. INDSATSOMRÅDER Inddragelse af velfærdsteknologi og hjælpemidler Tværfagligt samarbejde Fokus på at udvikle de interne informationskanaler Faglig ledelse Fokus på arbejdsmiljø hos borger i eget hjem Kortlægning af model for forløb i borgers eget hjem Strategi for udviklingen af Sygeplejen i Syddjurs Kommune // Side 15 af 15
STRATEGI FOR UDVIKLING AF SYGEPLEJEN I SYDDJURS KOMMUNE I
STRATEGI FOR UDVIKLING AF SYGEPLEJEN I SYDDJURS KOMMUNE I 2018 2020 FORORD Sygeplejen i Sundhed og Omsorg i Syddjurs Kommune har i 2018 med udgangspunkt i kommunens og andre nationale initiativer udarbejdet
Læs mereHjemmehjælpskommissionen. Visitatorernes årsmøde 2013
Hjemmehjælpskommissionen Visitatorernes årsmøde 2013 1 stevns kommune Baggrunden og rammerne for kommissionens arbejde Demografi antallet af 80+ årige fordobles de næste 30 år Beskrive udfordringer og
Læs mereBaggrund Det samlede akutområde varetages af hospitalerne, 1813/vagtlægerne, almen praksis og kommunerne.
Notat Juli 2017 Kommissorium udviklingen af akutområdet 2018 Indledning I udviklingen af det borgernære sundhedsvæsen spiller akutområdet og udviklingen af indsatserne og samspillet med hospital, almen
Læs mereStrategi for Hjemmesygeplejen
Velfærd og Sundhed Sundhed og Omsorg Sagsnr.29.18.00-P05-1-14 Sagsbehandlere: TC/ MSJ Dato: 3. maj 2016 Strategi for Hjemmesygeplejen Sundhed og Omsorg 2016-2020 1 Indledning Sygeplejeområdet i Horsens
Læs mereKvalitetsstandard Hjemmesygepleje Fanø Kommune
[Skriv tekst] Kvalitetsstandard Hjemmesygepleje Fanø Kommune Indhold 1.0 Lovgrundlag... 3 2.0 Formål... 3 3.0 Hvordan søges om sygepleje?... 3 4.0 Målgruppe - Hvem kan modtage sygepleje?... 3 5.0 Indhold...
Læs mereÅrskursus for myndighedspersoner Håndbog i rehabilitering. Ved Thomas Antkowiak-Schødt
Årskursus for myndighedspersoner Håndbog i rehabilitering Ved Thomas Antkowiak-Schødt Baggrund for håndbogen Et af fire delprojekter i projekt Rehabilitering på ældreområdet: Afprøvning af model for rehabilitering
Læs mereJob- og personprofil for sygeplejerske i akutteam i Assens Kommune
Job- og personprofil for sygeplejerske i akutteam i Assens Kommune Assens Kommune som arbejdsplads Assens Kommunes personalepolitik hviler på værdierne respekt, åbenhed, udvikling, arbejdsglæde og ordentlighed.
Læs mere1.1 Sundhed gennem et rehabiliterende samarbejde med borgeren
Den rehabiliterende tilgang beskrevet i Sundhedsaftalen 1.1 Sundhed gennem et rehabiliterende samarbejde med borgeren Vi skal møde borgeren som en ansvarlig samarbejdspartner, der bidrager til og er medbestemmende
Læs mereSygeplejeprofil i Skive Kommune
Sygeplejeprofil i Skive Kommune Indledning. Kommunerne kommer i fremtiden til at spille en større rolle i sundhedsvæsenet. De eksisterende kommunale sundhedstilbud bliver sammen med helt nye en del af
Læs mereOpgavebeskrivelse for samarbejdet
Opgavebeskrivelse for samarbejdet - mellem praktiserende læger og akutsygeplejeteam i Holbæk Kommune Indledning Udviklingen af det nære sundhedsvæsen, omlægningen af aktiviteten i sygehusvæsenet med nye
Læs mereForslag til ændringer til SA på baggrund af høringssvar
19.03.2019 Forslag til ændringer til SA på baggrund af høringssvar S. 5 afsnit 1 Visioner PÅ BORGERENS PRÆMISSER Vi arbejder ud fra en værdi om, at vi sætter borgeren først. Det betyder, at vi inddrager
Læs merePræsentation Styrket indsats for den ældre medicinske patient
Præsentation Styrket indsats for den ældre medicinske patient Regeringen, Dansk Folkeparti, Liberal Alliance og Det konservative Folkeparti prioriterer 1,2 mia.kr. fra 2016 2019 og herefter 300 mio. kr.
Læs mereKOMMUNENS SUNDHEDSFAGLIGE OPGAVER V/OMRÅDECHEF FOR SOCIAL & SUNDHED I
KOMMUNENS SUNDHEDSFAGLIGE OPGAVER V/OMRÅDECHEF FOR SOCIAL & SUNDHED I UDFORDRINGER PÅ ÆLDREOMRÅDET Stigning i antallet af ældre borgere Stigning i antallet af borgere med kroniske sygdomme Færre i den
Læs mereVision for Fælles Sundhedshuse
21. februar 2014 Vision for Fælles Sundhedshuse Indledning Hovedstadsregionen skal være på forkant med at udvikle fremtidens sundhedsvæsen med borgeren og patienten i centrum og med fokus på kvalitet og
Læs mereKommunens sundhedsfaglige opgaver
Kommunens sundhedsfaglige opgaver Temadag i Danske Ældreråd d. 2. oktober 2019 V./ Lene Miller, Centerchef i Lejre Kommune, Center for Velfærd og Omsorg Lene Miller, Centerchef i Lejre Kommune, Center
Læs mereRehabilitering i Danmark: Hvidbog om rehabiliteringsbegrebet. 2004
3. Rehabilitering Den 1. januar 2015 ændrede lovgivningen på hjemmehjælpsområdet sig, så det blev lovpligtigt for alle kommuner at tilbyde et tidsafgrænset rehabiliteringsforløb til de personer, der søger
Læs mereVil du være med til at styrke den tidlige opsporing?
Vil du være med til at styrke den tidlige opsporing? For dermed at forebygge indlæggelser, nedbringe antal genindlæggelser samt akutte korttidsindlæggelser. Center for Sundhed og Omsorg søger en kommunal
Læs mereStrategiplan for udvikling af det nære sundhedsvæsen
Strategiplan for udvikling af det nære sundhedsvæsen Udvalget for 19. marts 2012 Disposition: 1. Tidsplan 2. Afgrænsning af det nære sundhedsvæsen 3. Nye krav til kommunerne i det nære sundhedsvæsen 4.
Læs mereKvalitetsstandard Hjemmesygepleje
[Skriv tekst] Kvalitetsstandard Hjemmesygepleje Fanø Kommune Vedtaget i Fanø byråd den (dato) Indhold 1.0 Lovgrundlag...3 2.0 Formål...3 3.0 Hvordan søges om sygepleje?...4 4.0 Målgruppe - Hvem kan modtage
Læs mere1. Formål med afdelingsprofilen side Hjemmesygeplejens virksomhedsområde side 3-5
INDHOLDSFORTEGNELSE: 1. Formål med afdelingsprofilen side 1 2. Organisering af hjemmesygeplejen side 1-2 a. Organisation b. Lovgrundlag c. Vejledning om hjemmesygepleje 3. Værdigrundlag side 2-3 4. Hjemmesygeplejens
Læs mereFAGPROFILER FOR ERGO OG FYSIOTERAPEUTER I TRÆNINGSOMRÅDET IKAST-BRANDE KOMMUNE
FAGPROFILER FOR ERGO OG FYSIOTERAPEUTER I TRÆNINGSOMRÅDET IKAST-BRANDE KOMMUNE Indledning Fagprofilen for ergo- og fysioterapeuter i Ikast-Brande Kommunes træningsområde er et samarbejdsredskab. Den danner
Læs mereStyrket sammenhæng mellem de midlertidige pladser på NOTAT
Styrket sammenhæng mellem de midlertidige pladser på Svendebjerghave og Genoptræningen NOTAT Sammenhængende indsatser i Center for Sundhed og Ældre Center for Sundhed og Ældre har et ønske om, at indsatser
Læs mereUdspil til visioner, mål, indsatsområder og bærende principper for samarbejde i sundhedsaftalen
Udspil til visioner, mål, indsatsområder og bærende principper for samarbejde i sundhedsaftalen 2019-2023 Et nært og sammenhængende sundhedsvæsen i balance Alle borgere har krav på et sundhedsvæsen, der
Læs mereEvaluering af funktionen som forløbskoordinator, knyttet til Rehabilitering under forløbsprogrammerne i Viborg Kommune og medicinsk afdeling,
Evaluering af funktionen som forløbskoordinator, knyttet til Rehabilitering under forløbsprogrammerne i Viborg Kommune og medicinsk afdeling, Regionshospitalet, Viborg 1 Jeg har fra 1. maj 2011 til 31/12
Læs mereSygeplejerskeprofil. Roskilde Kommune.
2 Sygeplejerskeprofil Roskilde Kommune. i Sygeplejerskeprofilen beskriver de udfordringer, forventninger og krav, der er til hjemmesygeplejersker i Roskilde Kommunes hjemmepleje. Sygeplejerskeprofilen
Læs mereVores oplæg. Sundhedsstyrelsens håndbog og model for rehabiliteringsforløb Thomas Antkowiak-Schødt og Trine Rosdahl.
Vores oplæg 1. Håndbog i Rehabiliteringsforløb på ældreområdet 2. Model for rehabiliteringsforløb Sundhedsstyrelsens håndbog og model for rehabiliteringsforløb Thomas Antkowiak-Schødt og Trine Rosdahl
Læs mereUdkast maj 2013. Ældrepolitik
Udkast maj 2013 Ældrepolitik Vision Omsorgskommunen Ringsted Ældrepolitikken sætter rammen og afstikker retningen for initiativer og indsatser på ældre og sundhedsområdet i Ringsted Kommune og har sit
Læs mereRehabiliteringsforløb på ældreområdet i Danmark. Thomas Antkowiak-Schødt Projektleder Rehabiliteringsforløb på ældreområdet
Rehabiliteringsforløb på ældreområdet i Danmark Thomas Antkowiak-Schødt Projektleder Rehabiliteringsforløb på ældreområdet Struktur for oplæg 1. Baggrund 2. Lovændring 3. Håndbog i rehabiliteringsforløb
Læs mereVærdighedspolitik. Sundhed og Rehabilitering
Værdighedspolitik 2016 Sundhed og Rehabilitering 1 Forord I de kommende år bliver vi flere ældre. Mange er mere sunde og raske og lever længere end tidligere. I Kerteminde Kommune er der mange tilbud og
Læs mereEndeligt udkast til politiske visioner og mål for Sundhedsaftalen 2015-2018
Endeligt udkast til politiske visioner og mål for Sundhedsaftalen 2015-2018 Godkendt af Sundhedskoordinationsudvalget 5. september 2014 Indledning Mange borgere, der er syge eller er i risiko for at blive
Læs mereODENSE KOMMUNES VÆRDIGHEDSPOLITIK SAMMEN MED DIG
ODENSE KOMMUNES VÆRDIGHEDSPOLITIK 2018-2022 SAMMEN MED DIG INDHOLD SIDE 4 SIDE 7 SIDE 11 SIDE 12 SIDE 13 SIDE 15 SIDE 16 SIDE 17 SIDE 18 SIDE 20 SIDE 23 Indledning Derfor en værdighedspolitik Værdier Vi
Læs mereEt Godt Ældreliv. Ældre- og værdighedspolitik Godkendt af Byrådet den
Et Godt Ældreliv Ældre- og værdighedspolitik 2018-2021 Godkendt af Byrådet den 17.12.2018 Forord Fredensborg Kommunes ældre- og værdighedspolitik er grundlaget for at sikre værdighed i ældrelivet og livskvalitet
Læs mereMålrettet og integreret sundhed på tværs
Vision Målrettet og integreret sundhed på tværs Med Sundhedsaftalen tager vi endnu et stort og ambitiøst skridt mod et mere sammenhængende og smidigt sundhedsvæsen. skabe et velkoordineret samarbejde om
Læs mereSYGEPLEJERSKEPROFIL. for Svendborg Kommune
SYGEPLEJERSKEPROFIL for Svendborg Kommune FORORD Sundhedsloven og strukturreformen stiller forventninger og krav til sygeplejerskerne i kommunerne om at spille en central rolle i sundhedsvæsenet. I Svendborg
Læs mereGennemgang af de 29 anbefalinger fra Hjemmehjælpskommissionen set i forhold til indsatsen i Roskilde Kommune
Gennemgang af de 29 anbefalinger fra Hjemmehjælpskommissionen set i forhold til indsatsen i Roskilde Kommune Nr. Anbefalinger fra Hjemmehjælpskommissionen 1 At fremtidens hjemmehjælp tager afsæt i det
Læs mereEt værdigt seniorliv Viborg Kommunes Senior- og Værdighedspolitik. Udkast april 2016
Et værdigt seniorliv Viborg Kommunes Senior- og Værdighedspolitik Udkast april 2016 1 1. Forord og vision for politikken Velkommen til Viborg Kommunes Senior- og Værdighedspolitik. Som navnet siger, er
Læs merePolitiske pejlemærker for Center for Sundhed & Ældre
Politiske pejlemærker for Center for Sundhed & Ældre 2018-2021 Dialogbaseret Styringsmodel - Ældre- og Sundhedsudvalget Møde i Ældre- og Sundhedsudvalget 19. september 2018 Politiske pejlemærker Ældre-
Læs merePolitikken om Det Gode Samarbejde
Politikken om Det Gode Samarbejde Indholdsfortegnelse Forord... 2 Hvad er hjemmepleje, hjemmesygepleje og træning... 3 Samarbejde... 4 Mester i eget liv... 5 Indflydelse og medbestemmelse... 6 Tryghed
Læs mereVærdighedspolitik for Fanø Kommune
Værdighedspolitik for Fanø Kommune Vedtaget i Social- og sundhedsudvalget den 30.10.2018 Værdighedspolitik Fanø Kommune I Fanø Kommune skal vi sikre værdighed for alle borgere uanset udgangspunkt. Vi ønsker
Læs mereområder, som selvfølgelig er fremadrettet Virksomhedsplan 2014-2015
områder, som selvfølgelig er fremadrettet Virksomhedsplan 2014-2015 41 42 43 S Strategiarbejde Indsats navn Fysioterapi til personer med psykisk sygdom Hovedansvarlig Fysioterapeut Helen Andersen Strategitema
Læs mereDemenspolitik. Lolland Kommune 2017
Einer, demensramt: Da jeg fik at vide, at jeg havde demens, gik alt ned i et sort hul, men der er ikke noget at gøre, andet end at komme op på hesten igen og ud Demenspolitik Lolland Kommune 2017 Godkendt
Læs mereKommunernes Sundhedsfaglige opgaver. Ældrechef Svendborg Kommune Kirsten Vie Madsen
Kommunernes Sundhedsfaglige opgaver S Ældrechef Svendborg Kommune Kirsten Vie Madsen Indhold i oplæg Organisering og indhold i kommunernes Sundhedsfaglige opgaver Hvordan kommunen løser de mange nye sundhedsfaglige
Læs mereI dette notat beskrives visionerne, indholdet og centrale elementer i rehabiliteringsmodelen.
Notat Vedrørende: Rehabiliteringsmodel på sundheds- og omsorgsområdet version 2 Sagsnavn: Rehabiliteringsmodel på sundheds- og omsorgsområdet Sagsnummer: 27.00.00-G01-36-16 Skrevet af: Dorthe Høgh Hansen
Læs mereSammendrag af afrapportering fra udvalg om det nære og sammenhængende sundhedsvæsen.
Returadresse Sundhed og Omsorg Administration Rødkløvervej 4, 6950 Ringkøbing Sagsbehandler Kirsten Bjerg Direkte telefon 99741243 E-post kirsten.bjerg@rksk.dk Dato 2. august 2017 Sagsnummer 17-024562
Læs mereProces på sundhedsområdet Det nære sundhedsvæsen
Det nære sundhedsvæsen v/beskæftigelses-, social- og sundhedsdirektør Jesper Hosbond Jensen Økonomiaftalen for 2013 KL s udspil og anbefalinger Processen Uddrag af den politiske sundhedsaftale i Nordjylland
Læs mereSUNDHEDSPOLITIK -ET FÆLLES ANLIGGENDE FOR HELE HELSINGØR KOMMUNE. Vores vej // Sundhedspolitik // Side 1
SUNDHEDSPOLITIK -ET FÆLLES ANLIGGENDE FOR HELE HELSINGØR KOMMUNE EN DEL AF VORES VEJ - SAMLEDE POLITIKKER I HELSINGØR KOMMUNE Vores vej // Sundhedspolitik // Side 1 SUNDHEDSPOLITIK - ET FÆLLES ANLIGGENDE
Læs mereTilbudsliste vedr. kvalitet og samarbejde Udbud af praktisk og personlig hjælp til hjemmeboende borgere i Københavns Kommune
Tilbudsliste vedr. kvalitet og samarbejde Udbud af praktisk og personlig hjælp til hjemmeboende borgere i Københavns Kommune Side 1 af 8 Tilbudsgiver skal besvare og vedlægge tilbuddet nedenstående vedrørende
Læs mereHorsens Kommune status på Hjemmehjælpskommissionens anbefalinger
Velfærd og Sundhed Sagsbeh. TC/IBF/MSJ Dato: 8. oktober 2014 Horsens Kommune status på Hjemmehjælpskommissionens anbefalinger FOREBYGGELSE FREMME AF ET AKTIVT ÆLDRELIV Anbefalinger ANBEFALING #1 At fremtidens
Læs mereSygeplejerskeprofil. Til rette borger - I rette tid - På rette sted. Hvorfor har vi sygeplejersker i ældreplejen?
Sygeplejerskeprofil Sygeplejerskeprofil Hvorfor har vi rsker i ældreplejen? Udviklingen i sundhedsvæsnet som følge af kommunalreformen i 2007, herunder en ændring af opgavefordelingen mellem regioner og
Læs mereNotat om oprettelse af akutteam og ændring af funktionen for 12 korttidspladser til Rehabiliteringspladser.
Notat om oprettelse af akutteam og ændring af funktionen for 12 korttidser til Rehabiliteringser. Baggrund for forslag er: For det første KL s udspil om det nære sundhedsvæsen som bl.a. indeholder visioner
Læs mereSenior- og boligpolitik i Esbjerg Kommune. - længst muligt aktiv i eget liv
Senior- og boligpolitik i Esbjerg Kommune - længst muligt aktiv i eget liv Indhold Forord... 3 Indledning... 4 Vision og værdier... 5 Vision... 5 Værdier... 6 Hvorfor... 7 Hvordan... 7 Seniorundersøgelsen...
Læs mereStrategispor vedr. Region Midtjyllands rolle i det nære og sammenhængende sundhedsvæsen. Klyngerne juni 2016
Strategispor vedr. Region Midtjyllands rolle i det nære og sammenhængende sundhedsvæsen Klyngerne juni 2016 Region Midtjyllands Sundhedsplan Fælles ansvar for sundhed På patientens præmisser Sundhed og
Læs mereEt værdigt seniorliv. Viborg Kommunes Senior- og Værdighedspolitik
Et værdigt seniorliv Viborg Kommunes Senior- og Værdighedspolitik Vedtaget af Byrådet den 5. september 2018 Indhold Forord...4 Vision...5 Om ældre/målgruppe for politikken... 6 Temaer...10 Fællesskab...12
Læs mereSygeplejeprofil. -Sygeplejen Rebild
Sygeplejeprofil -Sygeplejen Rebild Sygeplejeprofil Sygeplejeprofilen er udarbejdet med udgangspunkt i sygeplejerskernes egne oplevelser og hverdagsfortællinger, den gældende lovgivning omkring hjemmesygeplejen,
Læs mereSygeplejen i fremtiden?
Sygeplejen i fremtiden? Den 5. november 2010 Silkeborg Workshop Fagidentitet og professionsudvikling i relation til det kommunale område. Inge Bank Sundheds- og Omsorgschef i Silkeborg Kommune 1 Fremtidens
Læs mereSYGEPLEJE BRAINSTORM
SYGEPLEJE BRAINSTORM Hvad er der brug for, at de nye social- og sundhedsassistenter bliver dygtigere til, når: 1. Der lægges mere vægt på en metodisk tilgang til sygeplejen? 2. De skal indgå i mere komplekse
Læs mereDen gode udskrivelse for den ældre medicinske patient
Den gode udskrivelse for den ældre medicinske patient BRO, November 2013, Gruppe 2 Susanne Jørgensen, Koordinerende visitator i Høje Taastrup Kommune. Uddannet sygeplejerske Steen Jensen, Social og Sundhedsassistent
Læs mereVærdighedspolitik i Syddjurs Kommune
Værdighedspolitik i Syddjurs Kommune Godkendt af byrådet d. 27. april 2016 Forord Byrådet i Syddjurs Kommune har d. 27. april 2016 godkendt Værdighedspolitik 2016-2020. Politikken beskriver, hvordan kommunens
Læs mereBilag til Årlig status vedrørende forløbskoordinatorfunktioner
Bilag til Årlig status vedrørende forløbskoordinatorfunktioner Beskrivelse af planlagte, igangværende eller afsluttede projekter i relation til den ældre medicinske patient, som er forankret i kommunerne
Læs mereSygeplejeprofil. for hjemmesygeplejersker i Århus Kommune. Magistratsafdelingen for Sundhed og Omsorg
Sygeplejeprofil for hjemmesygeplejersker i Århus Kommune Århus Kommune Magistratsafdelingen for Sundhed og Omsorg Sygeplejeprofilen er skrevet med udgangspunkt i sygeplejerskernes egne hverdagsfortællinger,
Læs mere2 Dialogmøde med OmrådeMED Sundhed og Omsorg
2 Dialogmøde med OmrådeMED Sundhed og Omsorg 2.1 - Bilag: Oplæg til bevillingsmål for bevilling 52, Sundhedsområdet 2017 DokumentID: 5176018 Oplæg til bevillingsmål for bevilling 52 Sundhedsområdet 2017
Læs mereVærdighedspolitik. Sundhed, Handicap og Rehabilitering
Værdighedspolitik 2018 Sundhed, Handicap og Rehabilitering 1 Forord I de kommende år bliver vi flere ældre. Mange er mere sunde og raske og lever længere end tidligere. I Kerteminde Kommune er der mange
Læs mereVarde kommune. Demensstrategi 2013-2017
Varde kommune Demensstrategi 2013-2017 13/749 5686/13 Indholdsfortegnelse Demensstrategi 2013-2017... 2 Baggrund:... 2 Vision for demensstrategien i Varde Kommune... 3 Målgruppen:... 3 Vision:... 3 Demensstrategien
Læs mereStatus på forløbsprogrammer 2014
Dato 19-12-2014 Sagsnr. 4-1611-8/14 kiha fobs@sst.dk Status på forløbsprogrammer 2014 Introduktion I dette notat beskrives den aktuelle status på udarbejdelsen og implementeringen af forløbsprogrammer
Læs mereNy vision for sundhedsvæsenet i Region Syddanmark
Diskussionsoplæg 5. oktober 2010 Ny vision for sundhedsvæsenet i Region Syddanmark Der skal udarbejdes en ny vision for Region Syddanmarks sundhedsvæsen, der kan afløse den foreløbige vision, der blev
Læs mereWorkshop DSKS 09. januar 2015
Workshop DSKS 09. januar 2015 Sundhedsaftalerne -gør de en forskel for kvaliteten i det samlede patientforløb? Fra nationalt perspektiv Bente Møller, Sundhedsstyrelsen Fra midtjysk perspektiv Oversygeplejerske
Læs mereSundhed i Nordjylland. - Fælleskommunale fokusområder
Sundhed i Nordjylland - Fælleskommunale fokusområder Sundhedspolitisk Dialogforum 2017 Forord De senere år er der både kommunalt og regionalt arbejdet hårdt med at indfri Sundhedsaftalen 2015-2018 og
Læs mereET VÆRDIGT SENIORLIV I ALBERTSLUND
ET VÆRDIGT SENIORLIV I ALBERTSLUND Albertslund Kommunes værdighedspolitik sundhed-plejeogomsorg@albertslund.dk Indledning Albertslund Kommunes vision er, at borgerne skal leve godt og længe også i den
Læs mereÆRØ KOMMUNE. KVALITETSSTANDARD Sygepleje i Ærø Kommune
ÆRØ KOMMUNE KVALITETSSTANDARD Sygepleje i Ærø Kommune Indhold 1.0 Lovgrundlag... 2 2.0 Formålet med sygeplejen... 2 3.0 Indsatsen... 2 3.1 Hvem kan modtage indsatsen?... 2 3.2 Indsatsens karakter... 2
Læs mereAftalestyring. Aftale mellem Varde Byråd og Sygeplejen 2014
Aftalestyring Aftale mellem Varde Byråd og Sygeplejen 2014 Varde Kommunes overordnede vision Vi vil opleves som et sted - med et hav af muligheder, og plads til fyrtårne - hvor det gode liv kan leves -
Læs mereSundhed, Pleje & Omsorg. Virksomhedsplan Sundhed, Pleje & Omsorg januar Sundhed, Pleje & Omsorg
Virksomhedsplan Sundhed, Pleje & Omsorg januar 2014 Sundhed, Pleje & Omsorg Sundhed, Pleje & Omsorg Albertslund Kommune Nordmarks allè 2 2620 Albertslund www.albertslund.dk bkv.sundhed.pleje.omsorg@albertslund.dk
Læs mereSundhedsaftaler - gør de en forskel for kvaliteten i det samlede patientforløb?
Sundhedsaftaler - gør de en forskel for kvaliteten i det samlede patientforløb? Oplæg på årsmøde i DSKS, 9. januar 2015 Oversygeplejerske Kirsten Rahbek, Geriatrisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Læs mereNORDFYNS KOMMUNE DEMENSPOLITIK 2013-2016
NORDFYNS KOMMUNE DEMENSPOLITIK 2013-2016 Forord Antallet af mennesker med en demenssygdom i Danmark vil stige kraftigt i de kommende år. Næsten 200.000 danskere vil om 30 år lide af en demenssygdom, og
Læs mereProgram for tværsektorielle kompetenceudviklingstilbud. i Region Hovedstaden
Program for tværsektorielle kompetenceudviklingstilbud i Region Hovedstaden Baggrunden for det tværsektorielle kompetenceudviklingsprogram Region Hovedstadens tværsektorielle kompetenceudviklingsprogram
Læs mereKL's dataindsamling om sundhedsområdet 2017: Bemærkninger til tabeller
KL's dataindsamling om sundhedsområdet 2017: Bemærkninger til tabeller Baggrund KL har siden efteråret 2012 gennemført spørgeskemaundersøgelser til alle landets kommuner vedr. status for kommunernes sundhedsindsatser.
Læs mereLivet skal leves hele livet
Social-, Børne- og Integrationsministeriet Januar 2014 Livet skal leves hele livet Regeringens politiske oplæg til opfølgning på Hjemmehjælpskommissionen I. Afsættet Hjemmehjælpskommissionen Et enigt Folketing
Læs mereIndledning. Ældrepolitikken retter sig både
Ældrepolitik 2 blank Indhold: Indledning...4 Vision Omsorgskommunen Ringsted...6 Dialogmodellen...7 Tryghed og kvalitet...8 Pejlemærkerne Deltagelse, fællesskab og ansvar...9 Forskellige behov...10 Faglighed
Læs mereForslag til fælles politiske målsætninger på sundhedsområdet i KKR Sjælland
NOTAT Forslag til fælles politiske målsætninger på sundhedsområdet i KKR Sjælland Baggrund Målet med opfølgningsprocessen på sundhedsområdet er at nå frem til en fælles forpligtelse mellem kommunerne om,
Læs mereFagprofil - sygeplejerske.
Odder Kommune. Fagprofil - sygeplejerske. For sygeplejersker ansat ved Odder Kommunes Ældreservice. I Odder Ældreservice arbejder medarbejderne ud fra: en rehabiliterende tilgang. en sundhedsfremmende
Læs mereVærdighedspolitik Fanø Kommune.
Værdighedspolitik Fanø Kommune. I Fanø Kommune skal vi sikre værdighed for alle borgere uanset udgangspunkt. Vi ønsker at understøtte den enkelte borger i det liv vedkommende ønsker at leve. Samtidigt
Læs mereAftale om afgrænsning af målgruppe og tilbud for genoptræningsplaner til rehabilitering på specialiseret niveau
Journal nr.: Dato: 30. november 2015 Aftale om afgrænsning af målgruppe og tilbud for genoptræningsplaner til rehabilitering på specialiseret niveau Grundlæggende principper for samarbejdet I oktober 2014
Læs mereRehabiliteringsstrategi på det regionale socialområde
Rehabiliteringsstrategi på det regionale socialområde 2015 2017 Indhold 1. Hvorfor en rehabiliteringsstrategi?... 2 2. Det strategiske afsæt vision, mål og værdier... 3 3. Hvordan tænker vi rehabilitering
Læs mereRehabilitering 83a Hvad ved vi? Udfordringer & potentialer LOUISE SCHEEL THOMASEN ENHED FOR ÆLDRE & DEMENS
Rehabilitering 83a Hvad ved vi? Udfordringer & potentialer LOUISE SCHEEL THOMASEN ENHED FOR ÆLDRE & DEMENS Rehabilitering 83a SIDE 2 Rehabilitering er en målrettet og tidsbestemt samarbejdsproces mellem
Læs mered. Ældre... 41 e. Mennesker med kronisk sygdom...43 f. Styrket indsats på kræftområdet...43 Videndeling og kommunikation...45
Indholdsfortegnelse Samspil og sammenhæng... 5 Sundhed en fælles opgave... 6 Læsevejledning... 11 Det generelle... 12 Målgruppe... 12 Synliggørelse... 12 Borger-/patientrettet information og rådgivning...
Læs mereAnsøgte midler til løft af ældreområdet
Ministeriet for Børn, Ligestilling, Integration og Sociale Forhold Ansøgningsskemaet skal udfyldes elektronisk via puljeportalen, https://tilskudsportal.sm.dk. For yderligere information om brug af puljeportalen
Læs mereREHABILITERINGSINDSATSEN PÅ SUNDHEDS- OG OMSORGSOMRÅDET
REHABILITERINGSINDSATSEN PÅ SUNDHEDS- OG OMSORGSOMRÅDET EN MÅLRETTET OG TIDSBESTEMT SAMARBEJDSPROCES I Stevns Kommune ønsker vi, at borgerne lever et sundt og aktivt liv. Alt peger på, at mental og fysisk
Læs mereVærdighedspolitik for Furesø Kommunes Ældrepleje
april 2016 Værdighedspolitik for Furesø Kommunes Ældrepleje 1. Forord Værdighedspolitikken skal sikre bevarelse af værdighed i ældreplejen, og er den politisk besluttede ramme om alle indsatser og indgår
Læs mereNOTAT HVIDOVRE KOMMUNE
NOTAT HVIDOVRE KOMMUNE Børne- og Velfærdsforvaltningen Sundheds- og Bestillerafdelingen Sagsbehandler: Ronnie Fløjbo 07-02-2013/rof Sag: 13/5906 Forvaltningens bemærkninger til Politiske målsætninger på
Læs mereÆRØ KOMMUNE. KVALITETSSTANDARD Hjemmesygepleje i Ærø Kommune
ÆRØ KOMMUNE KVALITETSSTANDARD Hjemmesygepleje i Ærø Kommune Indhold 1.0 Lovgrundlag... 2 2.0 Formålet med sygeplejen... 2 3.0 Indsatsen... 2 3.1 Hvem kan modtage indsatsen?... 2 3.2 Indsatsens karakter...
Læs mereVærdighedspolitik i Syddjurs Kommune
Værdighedspolitik i Syddjurs Kommune Godkendt af byrådet d. 30. maj 2018 Forord Byrådet i Syddjurs Kommune har d. 30. maj 208 godkendt Syddjurs Kommunes værdighedspolitik 2016-2020. Værdighed er en forudsætning
Læs mereREGION SJÆLLANDS KVALITETSPOLITIK
REGION SJÆLLANDS REGION SJÆLLANDS 1 Introduktion til Region Sjællands Kvalitetspolitik I Region Sjælland arbejder vi struktureret og målrettet med kvalitet og sikrer, at vi leverer ydelser af høj kvalitet
Læs mereKompetenceprofil. Forord Skrives af relevant ledelsesperson.
1 Kompetenceprofiler Sundhed og omsorg og Socialområdet handicap og psykiatri Kompetenceprofil Forord Skrives af relevant ledelsesperson. - Den færdige introducerede medarbejder - Opdelt i generel profil
Læs mereDagsorden til møde i Opgaveudvalg for Sundhed i Gentofte - Borgerrettet behandling
GENTOFTE KOMMUNE Dagsorden til møde i Opgaveudvalg for Sundhed i Gentofte - Borgerrettet behandling Mødetidspunkt 06-06-2017 17:00 Mødeafholdelse Udvalgsværelse A & B Indholdsfortegnelse Opgaveudvalg for
Læs mereBALLERUP KOMMUNES PSYKIATRIPOLITIK. Januar 2019
BALLERUP KOMMUNES PSYKIATRIPOLITIK Januar 2019 1 INDLEDNING I 2018 besluttede kommunalbestyrelsen i Ballerup Kommune, at etablere et psykiatriråd. Psykiatrirådet fungerer som dialogforum mellem politikere,
Læs mereKommunerne har brug for udvidede kompetencer og beføjelser for at løse udfordringerne i det nære sundhedsvæsen
Danske Ældreråds Konference om Det Nære og Sammenhængende Sundhedsvæsen Kommunerne har brug for udvidede kompetencer og beføjelser for at løse udfordringerne i det nære sundhedsvæsen Seminaroplæg ved sundheds-
Læs mereKVALITETSSTANDARD FOR KOMMUNALE TILBUD TIL BORGERE MED DEMENS
Sundhed og Omsorg KVALITETSSTANDARD FOR KOMMUNALE TILBUD TIL BORGERE MED DEMENS Norddjurs Kommune Østergade 36 8500 Grenaa Tlf: 89 59 10 00 www.norddjurs.dk 1 Indhold Indledning... 3 Kvalitetsstandard.
Læs mereMarts 2017 ÅRSBERETNING 2016 AKUTTEAM KØGE. Køge Kommune
Marts 2017 ÅRSBERETNING 2016 AKUTTEAM KØGE Køge Kommune Indholdsfortegnelse 1. INDLEDNING... 3 1.1 BAGGRUND...3 1.2 AKUTTEAM KØGE...3 2. STYRINGSGRUNDLAG OG IMPLEMENTERING AF AKUTTEAM KØGE... 4 3. DOKUMENTATION...
Læs mere1 Projektets titel Forløbskoordinering for patienter med KOL og type 2 diabetes og hjertekarsygdom.
1 Projektets titel Forløbskoordinering for patienter med KOL og type 2 diabetes og hjertekarsygdom. 2 Projektets baggrund Patienter med kronisk sygdom, herunder KOL, diabetes 2 og hjertekar patienter er
Læs mereHjemmesygepleje og akutteam - Aftale
Hjemmesygepleje og akutteam - Aftale 2019-2020 Vision 2018-2025: Aftalerne tager udgangspunkt i vision 2018-2025 Du finder løsninger sammen med os og det politiske pejlemærke/indsatsområde Sund hele vejen.
Læs mereStyrket kvalitet i det nære sundhedsvæsen Programstrategi for Fremfærd Sundhed & Ældre Endelig version, september 2019
Styrket kvalitet i det nære sundhedsvæsen Programstrategi for Fremfærd Sundhed & Ældre 2019-2021 Endelig version, september 2019 INDHOLDSFORTEGNELSE INTRODUKTION 2 DRØMMEN VIL NÅ 4 FREMFÆRD SUNDHED & ÆLDRE
Læs mere