Program VELKOMMEN. Dokumentation og evaluering Velkommen. Fag og læringskonsulent: Præsentation af underviser. Forventningsafklaring

Transkript

1 VELKOMMEN og evaluering Fag og læringskonsulent: Program Velkommen Præsentation af underviser Forventningsafklaring en begrebsafklaring Formål med dokumentation? - den retslige og - den holdningsmæssige del. Frokost Evidens Værdier/holdninger Opsamling tak for i dag 1

2 Mål for AMU kurset og evaluering af sosu arbejde Kan indgå i arbejdet med at dokumentere og evaluere målene i det pædagogiske eller social- og sundhedsarbejde. Har kendskab til forskellige former for dokumentation, som en måde at præcisere, udvikle mål og metoder på. Kan inddrage de retslige og etiske aspekter i valget af dokumentationsformer. Kan videregive observationer til relevante samarbejdspartnere og indgå dialog med disse om fremtidige handlemuligheder. Kan indgå i arbejdet med at iagttage, beskrive og analysere egen daglig praksis med henblik på en vurdering af, om denne leder frem mod de opstillede mål og udvikling af praksis. SCOR DIG SELV og evaluering AMU Kan indgå i arbejdet med at iagttage, beskrive og analysere egen daglig praksis med henblik på en vurdering af, om denne leder frem mod de opstillede mål og udvikling af praksis Ikke relevant for jobfunktionen Er på bar bund Er usikker Kan indgå i arbejdet med at dokumentere og evaluere målene i social- og sundhedsarbejde. Har kendskab til forskellige former for dokumentation, som en måde at præcisere, udvikle mål og metoder på Kan videregive observationer til relevante samarbejdspartnere og indgå dialog med disse om fremtidige handlemuligheder Er på vej Kan inddrage de retslige og etiske aspekter i valget af dokumentationsformer Rimelig sikker Sikker Kan inspirere og oplære andre 2

3 Dagens Mål At forstå nødvendigheden i at dokumentere og evaluere social- og sundhedsarbejde. At inddrage retslige og etiske aspekter i valget af dokumentationsform. At kunne arbejde målrettet med at iagttage, beskrive og analysere egen daglig praksis i medicinhåndteringen med henblik på at opstille mål og udvikle egen praksis. sredskaber Forskellige former for dokumentation Planche Produkt Virksomhedsplan Kuffert Livshistoriebog Handleplan Test Interview Dagbøger Borgermapper Handleplaner Elektronisk af Medicinskemaer Storyline Fortælling Fotografi Tegning Båndoptagelse Videooptagelse Kombinationer Portfolio O.m.a 3

4 Lav et ordbetydningskort på ordet DOKUMENTATION 2 og 2 Brug evt. bøger, pc, tlf. eller det du kan huske.eller tror minutter Vi samler op sammen 4

5 DOKUMENTATION Ordbetydnings kort Hvad står der i ordbogen? Forklar betydningen med dine egne ord Skriv to sætninger med ordet Skriv ordet på dit modersmål eller på engelsk 5

6 Pause Vi ses om 15 minutter Betyder ifølge Fremmedordbogen: Bevisførelse eller påvisning via skriftlige beviser. Et regnskab. Regnskabet indeholder i meget koncentreret form informationer, der kan give et retvisende billede af hvad der er foretaget og sket i et givent forløb. er også en (ældre) betegnelse for det fag, der beskæftiger sig med indsamling, strukturering, registrering, lagring, genfinding og videreformidling af informationer (viden). 6

7 Definition i forhold til sygepleje: enhver håndskreven eller elektronisk information om sygepleje, der er planlagt/givet til den enkelte patient/borger af sundhedspersonale. Formål med dokumentation Den retslige del I 1993 udgav Sundhedsministeriet og Sundhedsstyrelsen i samarbejde: En national strategi for kvalitetsudvikling i sundhedsvæsenet som siden har fungeret som en fælles ramme for indsatsen. 7

8 Den retslige del Den Danske Kvalitets Model DDKM 2005 et fælles nationalt kvalitetsudviklingssystem DDKM er et system, der skal sikre kvaliteten i alle de sundhedsydelser, vi betaler over skattebilletten. Akkreditering Den retslige del Akkreditering Sygehuset, apoteket, ambulancetjenesten, kommunen mv. får overdraget kvalitetsmålsætningerne og indfører dem i organisationen. Når perioden er gået, aftales et besøg (som i fagsproget kaldet en survey) af et hold særligt uddannede fagfolk. 8

9 Den retslige del 2005 Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet, IKAS, udvikler indholdet i DDKM og rådgiver sundhedsvæsenet omkring modellen. - Den retslige del Kvalitetsreformen 18 aug Kvalitetsreform bedre service til borgerne: Fokus på kvalitet gennem åbenhed og innovation 9

10 - Den retslige del Serviceloven Første udgave af loven blev vedtaget i 1998,senest 3 ændringer Lov om social service Kommunen har pligt til at tilbyde at udarbejde en handleplan med et specifikt indhold til borgere med betydelig nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller med alvorlige sociale problemer. I formålet for lov om social service 1 lyder det om hjælpen Stk. 2.Formålet med hjælpen efter denne lov er at fremme den enkeltes mulighed for at klare sig selv eller lette den daglige tilværelse og forbedre livskvaliteten. Stk. 3. Hjælpen på denne lov bygger på den enkeltes ansvar for sig selv og sin familie. Hjælpen tilrettelægges ud fra den enkelte persons behov og forudsætninger og i samarbejde med den enkelte. 10

11 - Den retslige del Kommunalreformen 1. januar 2007 Kommunerne har derfor sagt ja til kommunalreformens præmis om bedre dokumentation. - Den retslige del Sundhedsloven 1 januar 2007 HS og Amter overgår til regioner Loven regulerer hvem der har ansvaret for behandling, forebyggelse og sundhedsfremme i det danske sundhedsvæsen. Regionerne har ansvaret for behandling på sygehusene. Kommunerne har ansvaret for Forebyggelse og sundhedsfremme. 11

12 Sundhedsaftalen bygger på følgende principper og arbejdsdelinger Sundhedsaftalerne skal bidrage til at sikre: Sammenhæng og koordination af den indsats, der ydes på hospitalerne, i praksissektoren og i kommunerne, således at den enkelte borger oplever et sammenhængende forløb med høj kvalitet, uanset antallet af kontakter eller karakteren af den indsats, der er behov for. Sundhedsaftalerne fortsat Sundhedsaftalen bygger på, at parterne har tillid til hinandens evne og vilje til at løse opgaverne i et åbent og tæt samarbejde med et højt informationsniveau, omfattende videndeling og fælles kompetenceudvikling. 12

13 Formål med dokumentation Den retslige del af de sundhedsfaglige ydelser er essentiel som basis for kvalitetsudvikling & indgår også som en integreret del af sundhedsvæsenets arbejdsgange og arbejdstilrettelæggelse. Som Norma Lang sagde for 20år siden: Hvis man ikke kan beskrive sygeplejen, kan man ikke styre den, finansiere den, forske i den, undervise i den eller sætte den på den politiske dagsorden 13

14 - Den holdningsmæssige del gøre os klogere. øger vores faglighed. er med til at udvikle og sikre kvalitet. prioriteres højt og der udvikles i forhold til dokumentationsredskaber: KOS KML Care CSC Care EPM EPJ Standardplejeplaner Journalens opbygning. 14

15 Formål med dokumentation af sygeplejens kerneområder sikrer en fælles ramme for sygeplejen på tværs af specialer og sektorer af sygeplejen er med til at sikre patienten et sikkert og sammenhængende patientforløb. af sygeplejen sikrer kvalitet, patientsikkerhed og kontinuitet i den enkelte borgers eller patients plejeforløb. af sygeplejen sikrer gennemsigtighed i de trufne beslutninger og redegør for de kliniske beslutninger og handlinger. af sygeplejen sikrer patienten sygepleje på et højt fagligt niveau, når den bygger på evidens og best practice. Krav til dokumentation af sygeplejen skal tilpasses den enkelte patient/borger. skal være fortløbende og tidstro. skal beskrive sundhedspersonalets faktiske arbejde herunder patientundervisning og psykosocial støtte. skal indeholde ændringer i sygepleje og patientens tilstand. skal være entydig, systematisk og forståelig, så kvaliteten kan måles. Sygeplejedokumentation skal opfylde de lovmæssige krav. 15

16 Pause Hvad siger I til disse udsagn? Det med den psykiske pleje har vi sagt så mange gange, det gør ikke længere indtryk. Vi har vænnet os til at nedprioritere omsorgen - den psykiske pleje til fordel for den fysiske pleje, sikkerheden skal jo tilgodeses, patienten må ikke dø på grund af det. Opfattelsen af, hvad der er god sygepleje og dårlig sygepleje, er meget forskelligt og afhængig af det enkelte personalemedlem. Kvaliteten må jo ikke gå under et vist niveau. Problemet er bare vi ikke ved, hvor niveauet er. 16

17 Team arbejde Hvad er forskellen mellem overvågning og dokumentation? Snak i plenum om 10 min. En opsummering af formål med dokumentation Regeringen ønsker en offentlig sektor med: Klare og konkrete mål på de enkelte institutioner/ områder Strategier for service og kvalitet, der udbredes til alle kommuner og gøres konkrete. Åbenhed og gennemsigtighed mht. at opnå resultater i forhold til opstillede mål. Løbende dokumentation af resultater i forhold til ressourceforbrug og i forhold til sammenlignelige institutioner 17

18 Vigtige lovmæssige pligter Journalføring Samtykke og information Overholde tavshedspligt og regler om videregivelse af helbredsoplysninger Efterkomme anmodning om aktindsigt Alle autoriserede sundhedspersoner har journalpligt jvf. SST s rapport om Journalføring og opbevaring link til SST Jf. Patientombuddets nyhedsbrev august 2013 om Journalføring nyhedsbrev patientombuddet 18

19 Forudsætninger for dokumentation af sygeplejen er integreret i den tværfaglige dokumentation. af sygeplejen fordrer viden om sygepleje. ens kvalitet er betinget af, at sundhedspersonale har den nødvendige information. præciserer det forventede resultat i den planlagte sygepleje. er en forudsætning for fordring i og udvikling af sygepleje, fordi dokumentation leverer data om hele den kliniske beslutningsproces, de planlagte og udførte sygeplejehandlinger og resultaterne af sygeplejen. Team arbejde. Hvad er god dokumentation for jer? Hvordan bliver nyansatte introduceret i dokumentations praksis på jeres arbejdsplads? Hvordan vil I beskrive jeres dokumentation praksis? Er den ensartet eller forskellig fra SSA til SSA fra SSH til SSH? Hvor tydelig er borger/patient perspektiv i jeres dokumentation? (i top, god, meget lidt tydelig). 19

20 Team arbejde Hvor tit er jeres dokumentation fremadrettet? Frokost Bon appetit 20

21 Som Norma Lang sagde for 20år siden: Hvis man ikke kan beskrive sygeplejen, kan man ikke styre den, finansiere den, forske i den, undervise i den eller sætte den på den politiske dagsorden Evidens Evidens betyder bevis og kan ses som kendsgerninger, der kan bruges til at træffe beslutninger eller planlægge ud fra Evidens kan forstås som 'den aktuelt bedste viden' man har om et givent forhold. 21

22 Hvorfor arbejde evidensbaseret? Bygger på den bedst tilgængelige viden Øger sandsynligheden for succes Lære mens vi handler Evidens er bare et enkelt element i en proces Evidens på forskellige niveauer Værdier - har de indflydelse på vores arbejde i plejen? Værdier er vores fundament Værdier findes over alt i relationer mellem mennesker. Værdier opfattes forskelligt Værdier på et plejehjem i Hovedstaden Respekt Nærvær Åbenhed Engagement Professionalisme 22

23 Rollespil Tag udgangspunkt i en situation / dilemma omkring en medicinsituation fra jeres egen hverdag, hvor jeres værdigrundlag er et vigtigt element i historien. Lav et rollespil, hvor dilemmaet beskrives Forbered nogle punkter i ønsker holdet skal diskutere i plenum. Hvilke pædagogiske handlemuligheder er der i forhold til den fremstillede situation i rollespillet. Hvordan skal vi dokumentere det? Kommunikationsmodellen Afsender Budskab Modtager 23

24 Spørgsmål jeg kan stille mig selv! Hvad er mit formål med at skrive teksten? Hvad vil jeg fortælle? Hvad vil jeg gerne have modtageren får ud af min tekst? Hvilken type tekst skal jeg skrive? Hvilket sprog skal jeg skrive teksten i? FN s verdenserklæring om Menneskerettigheder. Alle mennesker er født frie og lige, i værdighed og rettigheder. De er udstyret med fornuft og samvittighed, og de bør handle mod hverandre i en broderskabets ånd 24

25 Grundloven b71, stk. 1 Den personlige frihed er ukrænkelig. Ingen dansk statsborger kan på grund af sin politiske eller religiøse overbevisning eller sin afstamning underkastes nogen form for frihedsberøvelse Moral Moral betegner det konkrete menneske, dets holdning og dets praktiske handlen. Moral bliver til et sæt normer (regler), som jeg og de mennesker jeg lever tæt på. finder værdifulde. Moral står ikke til diskussion på samme måde som etik gør. (Jeg finder vold afskyeligt, denne norm står ikke til diskussion) 25

26 The truth, the whole truth and nothing but the truth, that doesn`t allow much flexibility Etik Etik står for den filosofiske/teoretiske vurdering af menneskelige værdier og handlinger samt dets begrundelser. Etik er holdninger til livet, hvordan skaber vi det gode liv, hvordan ændrer vi normerne/reglerne, så vi kan skabe et bedre liv. (Hvorfor bruger mennesker vold som udtryksform?) 26

27 Hvad ved jeg test/hvad har jeg lært i dag Hvad betyder ordet dokumentation? Hvad er lovgrundlaget for dokumentation i sygeplejen? Hvorfor er det vigtigt at dokumentere sygeplejen? Nævn mindst 3 svar. Er det krav at journalen skal indeholde evaluering af udført sygepleje? Er der krav om patientens/borgerens oplevelser og reaktioner bliver dokumenteret? I klagesager har dokumentation af sygeplejen stor betydning, men kan man som SSA blive kritiseret af Patientombuddet for ikke at have udvist den omhu og samvittighedsfuldhed, der kræves i Autoritationsloven? Hvad ved jeg test/hvad har jeg lært i dag Hvad er lovgrundlaget for dokumentation i sygeplejen? Autorisationsloven (omhu og samvittighedsfuldhed). Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (journalføring, opbevaring, videregivelse og overdragelse m.v.), der pålægger autoriserede sundhedspersoner at føre journal. BEK nr. 3 af 02/01/2013 Gældende (Journalføringsbekendtgørelsen). Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser 2013, der specificerer, hvad der skal dokumenteres. Vejledning nr af 15. januar

28 Tak for i dag og på gensyn 28