Sydvestjysk Sygehus Handleplan til nedbringelse af sygehuserhvervede infektioner

Transkript

1 Sydvestjysk Sygehus Handleplan til nedbringelse af sygehuserhvervede infektioner

2 SVS Handleplan til nedbringelse af sygehuserhvervede infektioner Bidrage til det at nå det regionale mål om nedbringelse af sygehuserhvervede bakteriæmier (bakterier i blodet) med 50%. 25 % reduktion i sygehuserhvervede Clostridium difficile infektioner. Antibiotikaresistens skal holdes på det nuværende lave niveau. 10% reduktion i antibiotikaforbruget. Forebyggelse af infektioner hos patienter i I.V.-hjemmebehandling

3 Infektionshygiejniske indsatser på SVS ifm. handleplanen Infektionshygiejniske audit Håndhygiejne audit Audit vedr. vene-og urinvejskatetre Overvågning af sygehuserhvervede infektioner og antibiotikaresistens Rationel anvendelse af antibiotika (samarbejdspartner)

4 SSI overvågning af bakterier i blod (DK) DANMAP 2017 rapport

5 Bakteriæmier: Bakterier i blod Bakterier i blodet kan udvikle sig til en alvorlig infektion forbundet med en høj dødelighed. Det er en kompleks tilstand der kan have flere årsager. En del tilfælde menes at være relateret til anvendelsen af vene og urinvejskatetre; dvs. rør og slanger der indføres i kroppen for at kunne udtømme væsker eller indføre medicin mange af disse tilfælde kan forebygges. Andre tilfælde skyldes andre infektioner i blæren, tarmen, bindevæv og hud m.m., der breder sig til blodbanen mange af disse tilfælde kan ikke forebygges.

6 Forebyggelse af bakteriæmi Katetre kan virke som motorveje for bakterierne til at komme ind i blodbanen, som normalt ikke indeholder bakterier. Forbedringstiltag fokuserer på at holde bakterierne væk fra slangerne ved fokus på infektionshygiejnen ved anlæggelse, daglige tilsyn af patienter med kateter, og fjernelse så snart patienten ikke længere har behov for kateteret. urinvejskateter Forurening v. anlæggelse og pleje (fra personalets hænder el. patientens egne bakterier) Forurening v. anlæggelse og pleje (patientens hudbakterier, bakterier på personalets hænder) venekateter Forurenede slanger og væske Forurening v. brud på slanger Forurening af opsamlingsposen

7 Infektionshygiejnisk kateter tiltag Undervisning af hygiejneansvarlige/afdelings sygeplejersker Audit af processer omkring urinvejskatetre og intravenøse katetre (anlagt i central (bryst) vene el. perifer (arm) vene: Er der grund til at patienten har fået anlagt kateter? Er der fortsat grund til at have kateteret? Er grunden til at kateteret anvendes dokumenteret? Desinficeres (renses) huden ved anlæggelse/anvendelse af kateteret? Bliver huden omkring indstiksstedet inspiceret for tegn på infektion? Skiftes forbindingerne? Efterlever personalet retningslinjer om håndhygiejne ved håndtering/anvendelse af kateteret?

8 % svar i KAD audit Audit: urinvejskatetre Undervisning i risiko for patienten, god praksis for anlæggelse, dokumentation og tilsyn af patienten 100,0 80,0 KAD audit Audit af dokumentation: Er anvendelsen klinisk berettiget? Er der handlet på tegn på infektion? 60,0 40,0 ikke rel Nej Ja Audit: 5 patienter med kateter på 14 afdelinger hver 2. måned 20,0 0,0 måling 1 måling 2 måling 3 måling 4

9 % svar i CVK audit Audit: CVK venekatetre (bryst) Undervisning i risiko for patienten, god praksis for anlæggelse, dokumentation og tilsyn af patienten, forbindinger. 100,0 CVK audit Audit af dokumentation og observation af praksis: Er anvendelsen klinisk berettiget? Er der handlet på tegn på infektion? Anvendes der steril teknik v. skift af forbinding? Personalets håndhygiejne? 80,0 60,0 40,0 20,0 Ikke rel Nej Ja Audit: 5 patienter med kateter på 14 afdelinger hver 2. måned 0,0 måling 1 måling 2 måling 3 måling 4

10 Årsagsanalyse (fejlfinding): venekateter (bryst) Der laves årsagsanalyse og forbedringer på afdelingsniveau Ikke rel 20 Nej 0 Ja

11 Håndhygiejne audit understøtter den generelle infektionshygiejne på afdelingerne

12 % svar i suppl. forholdsregler audit Supplerende forholdsregler hjælper til at forebygge af spredning af særligt smitsomme sygdomme og resistente bakterier Undervisning i god praksis omkring isolation af patienter på enestue Suppl. forholdsregler Audit af dokumentation og observation af praksis: Er isolationen begrundet? Er typen af isolation korrekt? Anvender personalet korrekte personlige værnemidler? Anvendes der korrekt desinfektionsmiddel? Kender personalet reglen for ophævelse af isolation? 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 måling 1 måling 2 måling 3 måling 4 Nej Ja Audit: 5 patienter med kateter på 14 afdelinger hver 2. måned

13 Screening for multiresistente bakterier ved indlæggelse og overflytning fra andre sygehuse (uden for SVS) Patienten stilles spørgsmål og journalen gennemsøges for oplysninger vedr.: Tidligere testet positiv for MRSA, CPO, VRE Tidligere indlæggelse i Danmark eller uden for Norden sidste 6 mdr. Overflytning fra andet sygehus Ophold uden for Norden + antibiotikabehandling sidste 6 måneder Hvis patienten har været i en/flere af disse situationer, tages der en prøve til mikrobiologisk undersøgelse. Hvis patienten er positiv foretages isolation

14 jan-17 feb-17 mar-17 apr-17 maj-17 jun-17 jul-17 aug-17 sep-17 okt-17 nov-17 dec-17 jan-18 feb-18 mar-18 apr-18 maj-18 jun-18 jul-18 aug-18 sep-18 okt-18 nov-18 dec-18 jan-19 Incidens bakteriæmi pr risikodøgn Overvågning af sygehuserhvervede bakteriæmier i RSD og på SVS RSD RSD Baseline 2018: 58 tilfælde på SVS SVS RSD Mål ,86 tilfælde per risikodøgn 14% fald Bakteriæmier Sydvestjysk Sygehus Region Syddanmark Baseline ,89 pr risikodøgn 9,76 pr risikodøgn Delmål ,45 pr risikodøgn 8,8 pr risikodøgn Mål ,9 pr risikodøgn

15 Konklusioner SVS Handleplan til nedbringelse af sygehuserhvervede infektioner fokuserer ressourcer og opmærksomheden blandt sygehusets personale og ledelser på tiltag, der stiler mod at minimere risikoen for at udvikle infektion hos indlagte patienter. Tiltagene på SVS inkluderer bl.a.: Forbedret infektionshygiejne ved anlæggelse og håndtering af urinvejs-og venekatetre (via undervisning + audit) Screening for multiresistente bakterier (MRSA, CPO, VRE) ved indlæggelse Overvågning af infektioner til monitorering af smitten og effekten af tiltag Vi har set et fald på 14% af sygehuserhvervede bakteriæmier i 2018 Andre tiltag og eksisterende rutiner understøtter de ovenstående tiltag: Forbedret håndhygiejne Generel og supplerende infektionshygiejne Forbedret antibiotikaanvendelse Forbedret laboratoriediagnostik