Tilsynsrapport Næstved Kommune. Sundhed og Ældre Hjemmeplejen Kommunal Distrikt Syd

Transkript

1 Tilsynsrapport Næstved Kommune Sundhed og Ældre Hjemmeplejen Kommunal Distrikt Syd Uanmeldt tilsyn September 2018

2 INDHOLD 1.0 Formalia Samlet Tilsynsresultat anbefalinger grundlag Dokumentation Personlig Pleje Sundhedsfremme og forebyggelse Praktisk bistand Kommunikation og adfærd Mad - Madens betydning formål Indhold og metode Vurderingsskala Præsentation af BDO 11

3 2 SEPTEMBER 2018 UANMELDT TILSYN HJEMMEPLEJEN NÆSTVED KOMMUNE Forord Rapporten er bygget således, at læseren på de første sider præsenteres for en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt det samlede tilsynsresultat, begrundelse for tilsynsresultatet, bemærkninger og anbefalinger. Herefter indeholder rapporten de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager de tilsynsførende en ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse er ligger til grund for den samlede, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. Sidste del af rapporten indeholder en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette.

4 3 SEPTEMBER 2018 UANMELDT TILSYN HJEMMEPLEJEN NÆSTVED KOMMUNE FORMALIA Hjemmeplejedistriktets navn og adresse Distrikt Syd, Birkebjergcentret Alle 11 og Lovvej 3, 4700 Næstved Distriktschef Anne Engel Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Mandag den 3. september 2018, kl grundlag Tilsynet blev tilrettelagt sammen med distriktschef og tre teamledere. Ved tilsynet er der foretaget gennemgang af faglig dokumentation samt observationer hos borgerne. Tilsynet har interviewet fire borgere, som har givet tilsagn om deltagelse i tilsynet Tilsynet har desuden gennemført interview med fire medarbejdere. Tilsynet blev afsluttet med en kort tilbagemelding til teamledere og Distriktschef om tilsynsforløbet. Tilsynsførende Senior Manager Margit Kure, Sygeplejerske, MHM

5 4 SEPTEMBER 2018 UANMELDT TILSYN HJEMMEPLEJEN NÆSTVED KOMMUNE SAMLET TILSYNSRESULTAT BDO har på vegne af Næstved Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn i hjemmeplejen Distrikt Syd. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf vurderer BDO, at Distrikt Syd er en leverandør med Meget tilfredsstillende forhold. Tilsynet vurderer, at der er fulgt op på anbefalinger fra tilsyn 2017 Det er tilsynets, at dokumentationen på meget tilfredsstillende vis lever op til kommunens kvalitetsstandarder og lovgivningen på området. Den skriftlige dokumentation har en høj faglig og professionel standard, dog kunne en endnu højere grad af systematik i anvendelse af de generelle oplysninger give et mere fyldestgørende samlet overblik over den enkelte borgers situation. Det er tilsynets, at dokumentationen fungerer som et aktivt redskab for hverdagens praksis. Borgerne modtager relevante pleje- og omsorgsydelser, som leveres efter en meget tilfredsstillende faglig standard og med et rehabiliterende sigte. Borgerne er meget tilfredse med kvaliteten af den leverede personlig pleje og praktiske hjælp. Medarbejderne har et godt kendskab til borgerne og kan på en faglig måde redegøre for særlige indsatser. Tilsynet bemærker, at hos en borger kunne der være behov for øget hjælp/ændret indsats. Tilsynet vurderer, at der er relevant fokus på sundhedsfremme og forebyggelse. Medarbejderne kan på en meget faglig og kompetent måde redegøre for, hvordan de samarbejder og følger op på borgernes sundhedsmæssige problemstillinger samt på sundhedsfremmende og forebyggende indsatser, ligesom der ses konkrete eksempler på dette i dokumentationen. Kommunikation og adfærd er kendetegnet ved at være respektfuld og anerkendende, og det er tilsynets, at medarbejderne vægter kontinuitet og kendskab til den enkelte borger højt. Tilsynet bemærker, at en borger tillægger en bestemt medarbejder stor betydning for borgers positive udvikling. Medarbejderne har meget tilfredsstillende fokus på mad og måltider og kan redegøre for deres roller og ansvar i forhold til indsatser, som sikrer borgernes ernæringstilstand. Tilsynet bemærker, at terapeutbesøg og hyppigere vejning af borgerne skal bevilges af visitationen, og at medarbejderne ofte oplever, at deres henvendelse ikke altid imødekommes. 2.1 TILSYNETS ANBEFALINGER Tilsynet giver anledning til følgende anbefalinger i forhold til den fremadrettede udvikling: Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Distrikt Syd fortsat har fokus på deres dokumentationspraksis og har en særlig opmærksomhed på, at de generelle oplysninger i endnu højere grad udfyldes med relevante oplysninger i forhold til borgers ressourcer, vaner og roller og mestringsevne. 2. Tilsynet anbefaler, at der tages kontakt til konkret borger i forhold til borgers øget behov for hjælp.

6 5 SEPTEMBER 2018 UANMELDT TILSYN HJEMMEPLEJEN NÆSTVED KOMMUNE DATAGRUNDLAG På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. AKTUELLE VILKÅR OG OPFØLGNING Distrikt Syd er organiseret i tre teams med en teamleder for hver team samt en teamleder for de tværgående funktioner. Dokumentationen er blevet vel implementeret via en målrettet indsats med at guide, vejlede og drøfte det aktivt i hverdagen. Der har i forhold til anbefaling fra sidste års tilsyn været fulgt op på den konkrete borgersag. Alle teamets medarbejder tilbydes undervisningsforløb i Tidlig opsporing, som er blevet sammenkoblet med demens. To teams har været af sted, og tredje og sidste team skal af sted til efteråret. Forløbet skal bidrage til at højne gruppedynamik - hvordan giver medarbejderne konstruktiv og brugbar tilbagemelding til kollegaer, og hvordan møder medarbejderne de borgere, som de oplever som udfordrende. Teamlederne oplever en synlig effekt af kurset. Derudover har en række af medarbejdere deltaget på demenskonference i København. Der afholdes borgerkonferencer tre gange om ugen i hvert team med tværfaglig deltagelse og øvrige samarbejdspartnere, fx kostvejleder af hoc. Medarbejderne arbejder i blandede vagter, da det er med til at give en større forståelse for borgerne igennem døgnet og øget fleksibilitet i medarbejdergruppen, herunder større kendskab til kollegaer. Medarbejderhensynet vægter samtidig højt og i vid udstrækning at honorere ønsker fra medarbejderne. Distriktet har netop overtaget ca. 100 borgere fra privatleverandør og er i gang med at få lagt borgerne ind i de faste planer. Tilsynet vurderer, at der er fulgt op på anbefalinger fra tilsyn DOKUMENTATION Der er udfyldt fyldestgørende helbredsoplysninger på alle borgere. De generelle oplysninger er helt eller delvist udfyldt med relevante oplysninger om borgeres netværk, motivation, mestring og ressourcer. Der er udarbejdet døgnrytmeplan for hele døgnet på alle borgere, som generelt er fyldestgørende og systematisk beskriver, hvad borgerne har brug for hjælp til. Hos en borger mangler der dog beskrivelser af, hvordan borger medinddrages i opgaveløsningen. Døgnrytmeplanerne har gode beskrivelser af forebyggende indsatser fysisk og mentalt. Der er oprettet indsatser og tilhørende indsatsmål på alle borgere, og der ses ligeledes tilstande og relevante handleanvisninger. På relevante borgere ses skemaer med relevante målinger på fx vægt og BT/puls. Der er udfyldt eller taget stilling til livshistorie hos tre borgere, hvor tilsynet særligt bemærker, at livshistorien er anvendt aktivt i en borgers dokumentation.

7 6 SEPTEMBER 2018 UANMELDT TILSYN HJEMMEPLEJEN NÆSTVED KOMMUNE Alle medarbejdere har adgang til borgeroplysninger og dokumentere løbende observationer. Medarbejderne drøfter løbende deres dokumentationspraksis for at opnå en ensartet måde at dokumenterer på. Tilsynet vurderer, at dokumentationen meget tilfredsstillende lever op til kommunens kvalitetsstandarder og lovgivningen på området. Den skriftlige dokumentation har en høj faglig og professionel standard, dog kunne en endnu højere grad af systematik i anvendelse af de generelle oplysninger give et mere fyldestgørende samlet overblik over den enkelte borgers situation. Dokumentationen fungerer som et aktivt redskab for hverdagens praksis. 3.2 PERSONLIG PLEJE Borgerne er alle meget tilfredse med den hjælp, de modtager og oplever, at der er sammenhæng mellem den hjælp, de har behov for, og den hjælp de får tilbudt. Hos en borger tilkendegiver datter et ønske om, at hendes mor får lidt mere hjælp, da det kniber for hendes mor at varetage den fulde personlige pleje. Hos en anden borger tilkendegiver datter, at hendes mor burde have lidt genoptræning af sin arm, men borger selv afviser dette og synes, at det går udmærket og fremad. Alle borgere er trygge ved den hjælp, de modtager. De føler sig medinddraget og oplever, at medarbejderne er opmærksomme på deres behov. Fx har en borger haft stor glæde af træning via ergoterapeut i hjemmet og selvtræner nu dagligt for at vedligeholde sine ressourcer. Medarbejderne læser på deres borgere ved indmøde eller forud for borgerbesøget og anvender aktivt borgerens døgnrytmeplan som løbende revideres. Sygeplejersken læser dagligt advis, MedCom, følger op på FMK og relevante borgerjournaler. Der afholdes tre ugentlige borgermøder i hvert team med tværfaglig deltagelse og med fast tovholder. Møderne planlægges forud og afvikles struktureret og systematisk således, at de nye, akutte og relevante borgere bliver gennemgået samt sikring og gennemgang på alle borgere over en periode. Møderne afvikles med afsæt i relevante temaer, som fx rehabilitering. Når det er relevant, har terapeut mulighed for at tage med ud på borgerbesøg eller overtage opgaveløsningen med henblik på afdækning af borgerens rehabiliteringspotentiale. Der observeres sammenhæng mellem den visiterede hjælp, borgerens behov, og det der er dokumenteret. Borgerne fremstår soignerede, svarende til deres habitus Tilsynet vurderer, at borgerne modtager relevante pleje og omsorgsydelser, og at pleje og omsorg leveres efter en meget tilfredsstillende faglig standard og med et rehabiliterende sigte. Medarbejderne har et godt kendskab til borgerne og kan på en faglig måde redegøre for særlige indsatser. Tilsynet bemærker, at hos en borger kunne der være behov for øget hjælp/ændret indsats

8 7 SEPTEMBER 2018 UANMELDT TILSYN HJEMMEPLEJEN NÆSTVED KOMMUNE 3.3 SUNDHEDSFREMME OG FOREBYGGELSE Medarbejderne kan redegøre for, hvordan de arbejder med sundhedsfremme og forebyggelse. Medarbejderne samarbejder dagligt og drøfter borgerens sundhedsmæssige problemstillinger. Medarbejderne giver en række konkrete eksempler på dette. Ændringer i borgers tilstand skrives i observationer, og der gives besked via advis. Ved ændringer i borgernes behov kontaktes visitationen med henblik på re. Dokumentationen indeholder beskrivelser af den sundhedsfremmende og forebyggende indsats i tilstande og døgnrytmeplan, eksempelvis ift. ernæring, medicin og støttestrømper. Tilsynet observerer ikke sundhedsmæssige problemstillinger, der ikke er taget hånd om. Dog observerer tilsynet, at en borger er bevilliget hjælp til støttestrømper, hvor borger selv har frasagt sig hjælpen den pågældende dag. Tilsynet vurderer, at der er relevant fokus på sundhedsfremme og forebyggelse. Medarbejderne kan på en meget faglig og kompetent måde redegøre for, hvordan de samarbejder og følger op på borgernes sundhedsmæssige problemstillinger samt på sundhedsfremmende og forebyggende indsatser, ligesom der ses konkrete eksempler på dette i dokumentationen. 3.4 PRAKTISK BISTAND Alle besøgte borgere modtager hjælp til praktiske opgaver og rengøring. Borgerne oplever, at den praktiske hjælp udføres med udgangspunkt i deres behov og er tilfredse med rengøringsstandarden og tilfredse med, at det ofte er den samme medarbejder, som hver gang løser opgaven. En borger mener, at han er bevilget ekstra timer til rengøring, men er lidt usikker på, hvad det betyder. Medarbejderne varetager alle de praktiske opgaver, og samarbejder med borgerne efter behov samt giver eksempler på, hvordan de i samarbejde med borger løser opgaven. De borgere, som er visiteret til fast rengøring, bevilges 2 timers ekstra rengøringshjælp årligt. Medarbejderne vil vende tilbage til ovenstående borger og drøfte den konkrete ekstra rengøringsopgave. Tilsynet observerer, at der er en hygiejnemæssig forsvarlig standard i borgernes hjem svarende til borgernes habitus. Ingen af de besøgte borgere er bevilget klippekort. Tilsynet vurderer, at borgerne er meget tilfredse med kvaliteten af den leverede praktiske bistand, og medarbejderne kan redegøre for særlige indsatser. 3.5 KOMMUNIKATION OG ADFÆRD Borgeren har faste medarbejdere, som kommer i hjemmet, hvilket de er meget tilfredse med. I forhold til borger, som får hjælp til øjnedrypning, kommer der ofte forskellige medarbejdere, men det oplever borgeren ikke som noget problem.

9 8 SEPTEMBER 2018 UANMELDT TILSYN HJEMMEPLEJEN NÆSTVED KOMMUNE Borgerne oplever medarbejderne som særdeles flinke og engagerede, og de giver sig tid til at lytte og snakke. En borger fremhæver, at det har haft særlig betydning for ham, at medarbejderne er engagerende og opmærksomme og tager sig af det, de ser. Medarbejderne sikrer kontinuitet, struktur og kendskab til borgerne via de faste medarbejdere, som også bidrager til, at borgernes livshistorie kommer frem i takt med, at medarbejderne lærer borgerne at kende. Det er vigtigt, at det foregår på borgernes præmisser og inden for de rammer, der er givet. Under interview med medarbejderne omtales borgerne respektfuldt og anerkendende Tilsynet vurderer, at kommunikation og adfærd er kendetegnet ved at være respektfuld og anerkendende, og hvor medarbejderne vægter kontinuitet og kendskab til den enkelte borger højt. 3.6 MAD - MADENS BETYDNING Alle besøgte borgere klarer helt eller delvist opgaverne selv omkring indkøb og madlavning. Tre af borgerne varmer selv færdigretter, mens den fjerede borger får hjælp til dette. Borgerne oplever, at det fungerer fint og er tilfredse med de ordninger, de har. To af borgerne har haft et forklarligt vægttab, og en af borgerne har efterfølgende taget på igen. Medarbejderne drøfter løbende maden og madens betydning, som er en naturlig del af hverdagens drøftelser. Ernæring vægtes højt og med særligt fokus på de demente borgere. Kostvejleder inddrages ved behov, og der er ligeledes mulighed for, at ergoterapeuten tager med ud og vurderer, hvis en borger fx fejlsynker, hoster eller har svært ved at sluge piller. Når det fagligt vurderes, at det er relevant at have en terapeut med ud på et borgerbesøg, skal besøget bevilges af visitationen. Medarbejderne oplever desværre ofte, at de kan få afslag på disse henvendelser, hvilket de oplever som frustrerende. Borgerne tilbydes vejning efter behov. Ved vægttab og behov for ugentlig vejning skal borgerne visiteres, hvilket ikke altid imødekommes. Medarbejderen giver en række eksempler på iværksatte indsatser, samt hvordan de motiverer og støtter borgerne til en mere ernæringsrigtig kost. Tilsynet vurderer, at medarbejderne har meget tilfredsstillende fokus på mad og måltider og kan redegøre for deres rolle og ansvar i forhold til indsatser, som sikrer borgernes ernæringstilstand. Tilsynet bemærker, at terapeutbesøg og hyppigere vejning af borger skal bevilges af visitationen, og at medarbejderne ofte oplever, at deres henvendelse ikke altid imødekommes.

10 9 SEPTEMBER 2018 UANMELDT TILSYN HJEMMEPLEJEN NÆSTVED KOMMUNE TILSYNETS FORMÅL Formålet med tilsynet er at afdække, hvorvidt der er sammenhæng mellem de beskrevne og vedtagne rammer, og den praksis der udføres på stedet samt at bidrage til den løbende udvikling og kvalitetsforbedring af tilbuddets rammer og indhold. Sammenfattende er formålet med de uanmeldte tilsyn at: Kontrollere og belyse, om der i forhold til ældreområdet er sammenhæng mellem den konkrete afgørelse, der er truffet for den enkelte borger og de ydelser, der leveres til den enkelte. Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem de udmeldte rammer og den praksis, der findes på det enkelte tilbud. Kontrollere, om der på det enkelte tilbud udføres forsvarligt fagligt arbejde i forhold til borgerne, og at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Understøtte en fremadrettet og løbende udvikling af kvaliteten i ydelserne over for borgerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. Skabe grundlag for refleksion over egen praksis hos både medarbejdere og ledelse. Afdække styrker og forbedringsmuligheder i tilbuddenes måde at håndtere opgaverne på, og identificere potentielle udviklingsmuligheder. 4.1 INDHOLD OG METODE BDO s tilsynskoncepter tager udgangspunkt i gældende lovgivning og øvrige bestemmelser, retningslinjer og anbefalinger for tilsyn på områderne. Gennemførslen af tilsyn i hjemmeplejen baserer sig på Servicelovens 83, 83a og 86 omhandlende personlig pleje, praktisk hjælp og madservice samt på Retssikkerhedslovens 16 og Servicelovens 148a, 151a og 151b m.fl. De uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i en helheds af leverandøren ved hjælp af fire forskellige datakilder: Gennemgang af faglig dokumentation Interview med borgere Interview med medarbejdere Observation Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybtgående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de ydelser, som borgeren modtager. Tilsyn med fritvalgsområdet foretages metodisk ud fra et koncept, hvor BDO har udviklet målepunkter og indikatorer på følgende områder: Målepunkter Dokumentation Personlig pleje og omsorg Praktisk hjælp Sundhedsfremme og forebyggelse Rehabilitering Kommunikation og adfærd Valg tema

11 10 SEPTEMBER 2018 UANMELDT TILSYN HJEMMEPLEJEN NÆSTVED KOMMUNE 4.2 VURDERINGSSKALA Tilsynet arbejder ud fra følgende sskala: Samlet Særdeles tilfredsstillende Meget tilfredsstillende Tilfredsstillende Mindre tilfredsstillende Ikke tilfredsstillende Samlet Bedømmelsen særdeles tilfredsstillende opnås, når forholdende kan karakteriseres som fremragende og eksemplariske, og hvor tilsynet har konstateret ingen, få eller mindre væsentlige mangler, som let vil kunne afhjælpes. Det særdeles tilfredsstillende resultat kan følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen meget tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres ved at være gode og tilstrækkelige, og hvor tilsynet har konstateret få mangler, som relativt let vil kunne afhjælpes. Det meget tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres som tilstrækkelige, og hvor der er konstateret flere mangler, som vil kunne afhjælpes ved en målrettet indsats. Det tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen mindre tilfredsstillende opnås, når forholdene på flere områder kan karakteriseres som utilstrækkelige, og hvor der er konstateret en del og/eller væsentlige mangler, som det vil kræve en bevidst og målrettet indsats at afhjælpe. Det mindre tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger, fx anbefaling om udarbejdelse af handleplan. Bedømmelsen ikke tilfredsstillende opnås, når forholdene generelt kan karakteriseres som utilstrækkelige og uacceptable, og hvor der er konstateret mange og/eller alvorlige mangler, som det vil kræve en radikal indsats at afhjælpe. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges op af tilsynets anbefalinger om, at problemområderne håndteres i umiddelbar forlængelse af tilsynet samt at der udarbejdes handleplan, eventuelt i samarbejde med forvaltningen. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges altid op af kontakt til forvaltningen.

12 11 SEPTEMBER 2018 UANMELDT TILSYN HJEMMEPLEJEN NÆSTVED KOMMUNE PRÆSENTATION AF BDO BDO er en privat leverandør af rådgivning til de danske kommuner, herunder tilsyn på ældreområdet og socialområdet. BDO gennemfører i dag tilsyn på såvel ældreområdet som på det sociale område i en lang række kommuner over hele landet). På ældreområdet omfatter tilsynene plejecentre, hjemmepleje samt trænings- og rehabiliteringscentre. På det sociale område omfatter tilsynene både handicap- og psykiatriområdet, herunder aktivitets- og samværstilbud, beskæftigelsestilbud og alkoholbehandling. BDO s rådgivningsafdeling løser ud over tilsynsopgaver en lang række forskelligartede rådgivningsopgaver inden for alle sektorer i den kommunale virksomhed. BDO s rådgivningsafdeling beskæftiger i dag godt 60 konsulenter med kompetencer, der dækker bredt både i forhold til de kommunale sektorområder og tværgående kompetencer, som fx økonomi, ledelse, evaluering mm.

13 PARTNERANSVARLIG BIRGITTE HOBERG SLOTH Partner m: e: BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, danskejet rådgivnings- og revisionsvirksomhed, er medlem af BDO International Limited - et UK-baseret selskab med begrænset hæftelse - og del af det internationale BDO netværk bestående af uafhængige medlemsfirmaer. BDO er varemærke for både BDO netværket og for alle BDO medlemsfirmaerne. BDO i Danmark beskæftiger godt medarbejdere, mens det verdensomspændende BDO netværk har ca medarbejdere i mere end 160 lande. Projektansvarlig MARGIT KURE Senior Manager m: e:mku@bdo.dk Copyright - BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, cvr.nr