Diagnostik og behandling af vitamin B12-mangel
|
|
- Nicklas Markussen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 HÆMATOLOGI 627 Diagnostik og behandling af vitamin -mangel Anne-Mette Hvas & Ebba Nexø Hvilke patienter har vitamin -mangel, og hvordan skal de behandles? Det er spørgsmål, som fortsat ikke kan besvares entydigt. I denne oversigt giver forfat terne et bud på, hvilke patienter der skal mistænkes for vitamin -mangel, hvordan diagnosen kan stilles, og hvilken behandling og opfølgning man derefter kan vælge. Da der ikke er konsensus på området, er oversigten i et vist omfang bygget på forfatternes højt kvalificerede viden og deres personlige holdninger og erfaringer. Fra dødelige sygdom til biokemisk tilstand Klassisk perniciøs anæmi, som det blev beskrevet af Thomas Addison i midten af 1900-tallet, volder sjældent de store problemer. Patienter med denne relativt sjældne, arketypiske sygdom har makrocytær anæmi, glossitis og neurologiske symptomer som paræstesier og ataktisk gang på grund af påvirket vibrationssans og proprioception (1, 2). Hovedparten af disse patienter er nemme at genkende, og hvis de bliver behandlet tidligt i forløbet, kan de blive fuldstændigt helbredt. BIOGRAFI: Anne-Mette Hvas er afdelingslæge på Klinisk Biokemisk Afdeling, Århus Universitetshospital, Skejby, og har skrevet ph.d.-afhandling om diagnostik og behandling af vitamin -mangel. Ebba Nexø er professor og overlæge på Klinisk Biokemisk Afdeling, Århus Sygehus, og har i mere end 30 år være aktiv forsker inden for vitamin -området. ANNE-METTE HVAS ADRESSE: Klinisk Biokemisk Afdeling, Århus Universitetshospital, Skejby, Brendstrupgaardsvej 100, 8200 Århus N. am.hvas@dadlnet.dk Foto: Scanpix.
2 628 HÆMATOLOGI Den store diagnostiske udfordring er patienter, som kun har vage tegn på vitamin -mangel ofte uden samtidig anæmi (2). Det er vanskeligt at diagnosticere disse patienter, men samtidig meget vigtigt, da de neurologiske symptomer kan blive irreversible, hvis behandlingen startes for sent (3). Denne diagnostiske udfordring har affødt et ønske om biokemiske markører, som indikerer vitaminmanglen på et meget tidligt tidspunkt i forløbet. Det førte til, at der i slutningen af 1980 erne blev udviklet forbedrede metoder til måling af plasma-methylmalonat (MMA) og plasma-total homocystein (thcy), to metabolitter der begge stiger ved mangel på vitamin. Brug af MMA og thcy har ført til en ændret opfattelse af vitamin -mangel og dermed af hyppigheden af denne tilstand. Hvis vitamin -mangel defineres som let forhøjet MMA, er vitamin - mangel ikke længere en sjælden sygdom, men en hyppig tilstand, som findes hos mindst 15% af ældrebefolkningen afhængigt af, hvilke beslutningsgrænser for forhøjet MMA, der anvendes. Vi vil i det følgende diskutere, hvilke personer der skal mistænkes for vitamin -mangel, hvordan de forskellige laboratorieanalyser kan anvendes i udredningen, og hvilke konsekvenser fundet af laboratorieresultater uden for normalområdet bør have. Vi vil alene omtale vitamin -mangel hos voksne, og omtaler således ikke de alvorlige, men relativt sjældne vitamin - mangel-sygdomme hos børn. Hvornår skal vitamin -mangel mistænkes? Vitamin -mangel skal mistænkes hos alle patienter med uforklaret anæmi, uforklarede neurologiske symptomer og/ eller gastrointestinale symptomer inklusive sviende, øm tunge, nedsat appetit og diaré. Mangel på vitamin kan skyldes utilstrækkelig indtagelse eller optagelse af vitaminet som illustreret i Fig. 1. Utilstrækkelig indtagelse af vitamin ses hos vegetarer og især hos veganere. Sidstnævnte spiser i modsætning til vegetarer heller ikke æg, mælkeprodukter og lign. (Redaktionen). I den industrialiserede del af verden skyldes vitamin -mangel dog oftest utilstrækkelig optagelse. De patienter, som er i risiko for at udvikle vitamin -mangel, er hovedsageligt ældre mennesker på grund af den høje prævalens af atrofisk gastritis, og patienter med gastrointestinale sygdomme som for eksempel cøliaki, mb. Crohn eller ileitis. Derudover kan patienter med autoimmune sygdomme som Graves sygdom, thyroiditis og vitiligo have en øget risiko for at udvikle vitamin -mangel. Da protonpumpehæmmere, histamin (H2)- receptor-antagonister og biguanider kan hæmme absorptionen af vitamin, er patienter i langtidsbehandling med disse præparater ligeledes i risiko for at udvikle vitamin -mangel (Boks 1 3). Screening? Spørgsmålet om screening for vitamin -mangel er fortsat til diskussion. Rationalet for screening er muligheden for at kunne detektere patienter med begyndende vitamin -mangel defineret som en tilstand, hvor der alene findes forhøjet MMA og/eller thcy. Vi er tilbageholdende med at anbefale screening for vitamin -mangel. Laboratorietestene er, som det fremgår af Tabel 1, påvirket af flere
3 HÆMATOLOGI 629 Mave-tarm-kanalen Blodbanen Væv Føde HC TC HC HC TC + IF IF IF HC TC TC 5 deoxyadenosyl- MMA-CoA Suc-CoA Methyl- Hcy Methionin mthf THF Ileumepitelcelle Celle Fig. 1. Vitamin -absorption, transport og intracellulære funktion. Vitamin tilføres via animalske produkter. Efter indtagelse frigøres vitamin fra fødens proteiner ved hjælp af pepsin og mavesyre. Derefter bindes det frie vitamin til haptocorrin (HC, blå), som frigives fra spytkirtlerne. I tyndtarmen bliver haptocorrin nedbrudt af pancreasenzymer, og vitaminet overføres til intrinsic factor (IF, grøn), et protein der syntetiseres i ventriklens parietalceller. IF-vitamin -komplekset internaliseres i terminal ileum via IF-vitamin receptor-komplekset cubili-amnionless, hvorefter IF nedbrydes ved proteolyse. Det er således kun vitamin, der kommer over i blodbanen. Ca. 1% af det spiste vitamin optages ved passiv diffusion i sin frie form, hvilket kan forklare, hvorfor vitamin -mangel kan behandles med farmakologiske doser vitamin per os. I blodbanen er vitamin bundet til to proteiner, transcobalamin (TC, gul) og haptocorrin (HC, blå). Vitamin bundet til transcobalamin kaldes holotranscobalamin (holotc). HoloTC er den biologisk aktive del, som kan levere vitamin til cellerne. Funktionen af haptocorrin er derimod fortsat ukendt. Efter optagelse af vitamin i cellerne, bliver transcobalamin nedbrudt, og vitamin fungerer som co-enzym for to enzymatiske reaktioner; omsætningen af methylmalonyl-coa (MMA-CoA) til succinyl-coa (Suc-CoA), og omsætningen af homocystein (Hcy) til methionin, hvor der samtidig sker omdannelse af methyltetrahydrofolat (mthf) til tetrahydrofolat (THF). Da THF er nødvendig for normal DNAsyntese, medfører vitamin -mangel defekt DNA-syntese. andre faktorer end vitamin -mangel, så specificiteten er efter vores opfattelse ikke høj nok til, at de kan anvendes til screening. Hvis nogle af de nuværende test blev brugt til screening, ville det resultere i massiv overdiagnosticering, og da begyndende vitamin -mangel ikke er et alvorligt klinisk problem, og gevinsten ved behandling af disse patienter er uafklaret, mener vi ikke, at screening er relevant på nuværende tidspunkt. Hvilke laboratorieanalyser skal bruges? I det følgende vil vi beskrive fordele og ulemper ved anvendelse af de nuværende biokemiske markører for vitamin - mangel og på baggrund af dette forslå en diagnostiske strategi. Måling af plasma-cobalaminer har været anvendt siden 1950 erne. På trods af problemer med specificiteten (Tabel 1) og diskussion om sensitiviteten er denne
4 630 HÆMATOLOGI Hvilke patienter skal undersøges? Patienter med uforklaret: anæmi og/eller neurologiske symptomer og/eller gastrointestinale symptomer Boks 1. Hvilke patienter er i risiko for at udvikle vitamin -mangel ældre vegetarer/veganere patienter med gastrointestinal sygdom patienter med autoimmune sygdomme patienter i langtidsbehandling med protonpumpehæmmer, H2-receptorantagonister eller biguanider Boks 2. Hvilke patienter skal videre udredes for årsagen til vitamin -mangel? Videre udredning er ikke nødvendig ved: kostbetinget årsag (vegetarer/veganere) patienter som har fået foretaget resektion af ventriklen eller ileum ældre patienter hvor både klinik og biokemi tyder på vitamin -mangel Videre udredning anbefales hos: yngre patienter Boks 3. analyse stadig standardundersøgelsen for vitamin -mangel (4). Generelt anses patienter med plasma-cobalaminer klart under normalområdet for at have vitamin -mangel (4). MMA og thcy anses for at være mere sensitive end plasma-cobalaminer, men for nylig rapporterede Solomon, at både normale plasma-cobalaminer og normal MMA og thcy kunne ses hos patienter med kliniske tegn på vitamin -mangel og bedring efter behandling (5). Specificiteten af MMA og thcy har været ekstensivt diskuteret (Tabel 1) (6 8), og generelt anses specificiteten for at være lav, særligt for thcy, som også er forhøjet ved folatmangel. Både MMA og thcy er forhøjede ved nedsat nyrefunktion, og analyserne kan således dårligt anvendes hos patienter med nedsat nyrefunktion. Også analytiske forhold har sat begrænsninger for anvendelsen af MMA og thcy. MMA-analysen kræver teknisk avanceret udstyr, er relativt dyr og har ofte en længere svartid end analyse for plasma-cobalaminer. Korrekt analysering af thcy stiller krav til prøvematerialet, idet prøven skal centrifugeres senest to timer efter prøvetagningen. På grund af begrænsningerne ved de nuværende laboratorieanalyser har der været en vedvarende søgen efter nye biokemiske markører. Fra et teoretisk synspunkt vil måling af den del af vitamin, der kan komme ind i cellerne, holotranscobalamin (holotc), være en sensitiv markør. Der er i løbet af de sidste år udviklet nye metoder til måling af holotc, og flere studier, hvor den kliniske brug af analysen er undersøgt, har vist, at holotc er en tidlig markør for vitamin -mangel. Der er dog stadig diskussion om, hvorvidt måling af holotc er så meget bedre end måling af plasma-cobalaminer, at det kan retfærdiggøre at indføre denne noget dyrere analyse. Diagnostisk strategi Indtil den kliniske brug af holotc er afklaret, vil vi anbefale en diagnostisk strategi som vist i Fig. 2. I denne strategi rekvireres først plasma-cobalaminer. Hvis plasma-cobalaminer er 25% under det normalområde, der er foreslået af det
5 HÆMATOLOGI 631 Analyse, plasma Rationale og fordele Ulemper Cobalaminer Falder ved vitamin -mangel Analyseres mange steder Billig Forskellige normalområder på grund af forskellige metoder Sensitivitet og specificitet diskutabel: Falsk positiv hvis haptocorrin er lav (f.eks. neutropeni) Falsk negativ hvis haptocorrin er forhøjet (f.eks. CML) Methylmalonat Total homocystein Holotranscobalamin Stiger ved vitamin -mangel Høj sensitivitet Stiger ved vitamin -mangel Høj sensitivitet Falder ved vitamin -mangel Forventet høj sensitivitet Analyseres kun få steder Dyr Specificitet diskutabel: Falsk positiv ved nedsat nyrefunktion Omstændelig prøvehåndtering Lav specificitet: Påvirket af livsstilsfaktorer (rygning, alkoholforbrug, kaffe) Falsk positiv ved folatmangel Falsk positiv ved vitamin B6-mangel Falsk positiv ved nedsat nyrefunktion Specificiteten skal afklares nærmere Tabel 1. Fordele og ulemper ved laboratorieanalyser til diagnostik af vitamin -mangel. firma, der leverer cobalamin-analysen, bekræfter det mistanken om vitamin - mangel (<125 pmol/l hvis normalområdets lave værdi er omkring 156 pmol/l). Hvis plasma-cobalaminer er i gråzonen, analyseres MMA, og på baggrund af MMA-værdien og kliniske tegn kan vitamin -mangel af- eller bekræftes. Hvis MMA-værdien ligeledes er i gråzonen, vil vi anbefale at gentage plasma-cobalaminer eller eventuelt MMA efter et år, medmindre der er kliniske tegn, som indicerer vitamin -mangel og dermed behov for behandling. Den foreslåede diagnostiske strategi indebærer to vigtige pointer. For det første er gråzoneområdet for MMA meget bredt, hvilket betyder, at MMA skal være relativt høj (>0,75 µmol/l), før det er diagnostisk for vitamin -mangel. Denne beslutningsgrænse støttes af et randomiseret placebokontrolleret studie, som kun viste yderst begrænset klinisk effekt af vitamin -behandling af patienter med let forhøjet MMA (9, 10). For det andet er anbefalingen om at vente et år med at gentage undersøgelsen, når MMA er i gråzonen, baseret på, at et let forhøjet MMA generelt ikke stiger yderligere i løbet af et til fire år hos patienter, der ikke har modtaget vitamin -behandling (11). Lav hæmoglobin eller makrocytose støtter mistanken om vitamin -mangel, men normale niveauer udelukker ikke, at patienten kan have vitamin - mangel. Nogle gange er der et misforhold mellem laboratorieresultaterne og det kliniske billede. Hos patienter, der på trods af et højt niveau af plasma-cobalaminer har kliniske tegn på vitamin -mangel, skal man overveje, om det skyldes en forhøjet
6 632 HÆMATOLOGI koncentration af bindingsproteinet haptocorrin. Som anført i Tabel 1 kan dette ses ved myeloproliferative sygdomme, f.eks. kronisk myeloid leukæmi. Derfor skal man ved patienter med et uventet meget højt niveau af plasma-cobalaminer overveje, om patienten kunne have en malign sygdom. Hos patienter med neutropeni eller medfødt lav haptocorrin, kan plasma-cobalaminer være nedsat, uden at patienten har vitamin -mangel. Hvordan findes årsagen til vitamin -mangel? Når vitamin -mangel først er diagnosticeret, er den næste udfordring at finde årsagen. Vi anbefaler ingen videre undersøgelser af årsagen forud for behandling, hvis patienten er vegetar eller veganer eller har fået foretaget resektion af ventriklen eller ileum. Vi finder det ligeledes diskutabelt, om der skal foretages videre udredning hos ældre før behandlingsstart, hvis diagnosen vitamin -mangel kan understøttes af både kliniske tegn og de udførte laboratorieanalyser. Vi anbefaler, at årsagen til vitamin -mangel udredes yderligere, hvis det drejer sig om yngre mennesker. Som vist i Tabel 2 er der udviklet adskillige test, som hovedsagligt retter sig mod undersøgelse af funktionen af ven- Cobalaminer normalområde: pmol/l a >250 pmol/l Ikke -mangel <0,29 µmol/l Ikke -mangel a) Normalområde opgivet af firmaet pmol/l Gråzone MMA normalområde: 0,08 0,28 µmol/l Gråzone: 0,29 0,75 µmol/l Gentag efter 1 år <125 pmol/l -mangel >0,75 µmol/l -mangel Fig. 2. Strategi til diagnostik af vitamin -mangel ved brug af analyserne plasma-cobalaminer og plasmamethylmalonat (MMA).
7 HÆMATOLOGI 633 Undersøgelse Rationale og fordele Ulemper IF*-antistoffer Pepsinogen Gastrin Parietalcelleantistoffer Schillings test Patognomisk for perniciøs anæmi Høj specificitet 100% Afspejler ventrikelfunktionen; falder ved atrofisk gastritis Høj sensitivitet Afspejler ventrikelfunktionen; Stiger ved atrofisk gastritis Relativ høj sensitivitet Kan være til stede ved perniciøs anæmi Måler absorptionen af fri (I) eller IFbundet (II) vitamin ved at måle mængden af radioaktivt mærket vitamin udskilt i urinen Høj specificitet hvis manglende IF er årsagen til nedsat vitamin - absorption CobaSorb Måler absorption af frit eller IF-bundet vitamin ved at måle stigningen i holotranscobalamin *) IF = Intrinsic factor Tabel 2. Undersøgelser til udredning for årsagen til vitamin -mangel. Relativ lav sensitivitet 70% Lav specificitet Skal tages fastende Lav specificitet Analysen er obsolet på grund af meget lav specificitet Anvendes radioaktivt mærket vitamin Forudsætter døgnurin Forudsætter brug af IF Falsk positiv ved nedsat nyrefunktion Nedlagt mange steder Forudsætter at analyse af holotrans cobalamin er tilgængelig Endnu ikke introduceret i klinisk praksis trikelslimhinden. Ingen af disse undersøgelser er standardiserede, og der findes ikke entydige anbefalinger vedrørende brugen af analyserne. Tilstedeværelse af antistoffer mod intrinsic factor er patognomisk for perniciøs anæmi, men kun omkring 70% af patienter med perniciøs anæmi har disse antistoffer (12). Bestemmelse af pepsinogen og/eller gastrin kan bidrage til afklaring af, om patienten har atrofisk gastritis. Analyserne er sensitive (12), men er ikke specifikke for vitamin -mangel. Måling af plasma-parietalcelle-antistoffer er ikke anvendelig på grund af for lav specificitet (12). En intestinal årsag til vitamin - malabsorption er vanskelig at udelukke. Schillings test, hvor radioaktivt mærket vitamin indtages uden (Schillings test I) eller sammen med intrinsic factor (Schillings test II), har i årevis været brugt til at undersøge, om vitaminmanglen skyldes malabsorption eller mangel på intrinsic factor (Boks 4). Men Schillings test II kan ikke længere udføres herhjemme på grund af mangel på intrinsic factor, og Schillings test I udføres kun sjældent, fordi den er upræcis og indebærer indtagelse af radioaktivt materiale. Vi har udviklet en ny test til undersøgelse af vitamin -optagelsen, kaldet CobaSorb (13, 14). Princippet i CobaSorbtesten er, at blodets indhold af holotc stiger efter indtagelse af tre doser ikkeradioaktivt mærket vitamin. Hvis patienten aktivt kan optage vitamin, ses en stigning i holotc. CobaSorb er indtil videre afprøvet i forskningsprojekter, men er endnu ikke implementeret i
8 634 HÆMATOLOGI Hvilke analyser kan anbefales til videre udredning? P-intrinsic factor-antistoffer P-gastrin Boks 4. daglig klinisk praksis. Da patienter med perniciøs anæmi har en øget risiko for at udvikle ventrikelcancer, anbefales gastroskopi hvert femte år hos yngre patienter med denne sygdom. Knoglemarvsundersøgelse er ikke længere standardprocedure ved udredning for årsagen til vitamin -mangel. Vi anbefaler kun, at denne undersøgelse bliver udført, hvis malign sygdom skal udelukkes. Hvordan og hvornår skal patienter behandles med vitamin? Vi vil først diskutere forskellige behandlingsstrategier hos patienter, hvor både klinik og laboratoriefund peger på diagnosen vitamin -mangel, og dernæst præsentere overvejelser vedrørende behandling af patienter, hvor diagnosen er usikker. Patienter, som har vitamin -mangel på trods af normal absorption som f.eks. vegetarer og veganere, har alene brug for et dagligt supplement i form af en vitaminpille, der indeholder mindst 6 µg vitamin. Derimod har patienter med en irreversibel årsag til vitamin - mangel brug for livslang behandling med farmakologiske doser af vitamin. Behandlingsstrategien indebærer valg af dosis, administrationsvej og præparat samt beslutning om eventuel opfølgning af behandlingseffekt (Boks 5). Der kan anvendes forskellige former Hvilken behandlingsstrategi skal vælges? Ved nedsat vitamin -indtagelse (vegetarer, veganere) Dagligt tilskud på minimum 6 µg vitamin dagligt per os Ved nedsat vitamin -optagelse Initialt parenteral behandling Vedligeholdelsesbehandling: injektion af vitamin -præparat hver 2. (Vibeden) eller 3. måned (Betolvex) eller høj daglig dosis per os (1 mg dagligt) vælges dog ikke til patienter med neurologiske symptomer Boks 5. for vitamin ; cyano- hydroxy- eller methylcobalamin. Teoretisk set er der en fordel ved hydroxycobalamin (Vibeden), da omsætningen af denne form er langsommere end de tidligere administrationsformer af cyanocobalamin. Men depotpræparationen af cyanocobalamin (Betolvex) omsættes endnu langsommere end hydroxycobalamin. Internationalt er der stor variation med hensyn til dosis og administrationsvej, men i de fleste lande bliver vitamin stadig givet som intramuskulær injektion af enten cyano- eller hydroxycobalamin. I Danmark er den anbefalede behandlingsstrategi at give µg depot-cyanocobalamin ugentligt de første fire uger og derefter hver tredje måned eller hydroxycobalamin hver anden måned. Af ukendte grunde har nogle patienter brug for hyppigere vedligeholdelsesbehandling, også selv om depotpræparationen af cyanocobalamin anvendes. Nogle foretrækker at anvende tabletbehandling, og i Sverige udgjorde tabletbehandling 70% af ordineret vitamin i
9 HÆMATOLOGI Flere studier har vist, at en daglig oral dosis på µg vitamin er tilstrækkeligt til at vedligeholde normal vitamin -status hos patienter med hæmatologiske manifestationer. Men effekten af oral vitamin -behandling hos patienter, der præsenterer sig med alvorlige neurologiske symptomer, er ikke tilstrækkeligt belyst (15). Derfor anbefales parenteral behandling indtil videre til disse patienter. Når vitamin er blevet givet, vil den stigende erytrocytproduktion øge behovet for jern, og det er derfor vigtigt at undersøge og eventuelt behandle tegn på jernmangel. En maskeret folatmangel kan afsløres ved fald i plasma-folat efter start på vitamin -behandling. Der er ingen konsensus vedrørende monitorering af behandlingseffekten. Vi vil anbefale klinisk evaluering af behandlingsresponset. Hos patienter med anæmi på grund af vitamin -mangel, vil vi anbefale kontrol af hæmatologiske parametre (retikulocytter efter en uges behandling og hæmoglobin efter 1 2 måneder). Yderligere kontrol af laboratorieanalyser er efter vores opfattelse ikke nødvendig. Hos patienter, der får tabletbehandling, kan MMA, thcy eller plasmacobalaminer kontrolleres ved eventuel tvivl om god compliance (Boks 6). Det er vanskeligt at beslutte, om behandling skal startes hos patienter, hvor kliniske symptomer og laboratorieresultater ikke stemmer overens. Hos patienter med alvorlige kliniske tegn på vitamin -mangel mener vi blandt andet på baggrund af studiet af Solomon (5), at behandling skal gives, selv om laboratorieresultaterne måtte være normale. Hos patienter med uspecifikke symptomer og Skal iværksat vitamin -behandling kontrolleres? Kun kontrol af vitamin -markører ved tvivl om god compliance Eventuel kontrol af P-folat og jernstatus Boks 6. laboratorieresultater i gråzoneområdet kan man vælge at starte behandling og fortsætte, såfremt der er klinisk bedring. Alternativt kan man, som beskrevet i Fig. 2, vælge at undersøge patienten igen efter et år eller før, hvis der sker forværring i de kliniske symptomer. Det vil i fremtiden være vigtigt at afklare, hvem blandt patienter med begyndende vitamin -mangel der vil kunne have gavn af vitamin -behandling. Besvarelse af det spørgsmål vil dog kræve meget store randomiserede interventionsstuder. Interessekonflikter: ingen angivet. LITTERATUR 1. Stabler SP, Allen RH, Savage DG, Lindenbaum J. Clinical spectrum and diagnosis of cobalamin deficiency. Blood 1990; 76: Lindenbaum J, Healton EB, Savage DG, Brust JC, Garrett TJ, Podell ER et al. Neuropsychiatric disorders caused by cobalamin deficiency in the absence of anemia or macrocytosis. N Engl J Med 1988; 318: Beck WS. Neuropsychiatric consequences of cobalamin deficiency. Adv Intern Med 1991; 36: Miller JW, Garrod MG, Rockwood AL, Kushnir MM, Allen LH, Haan MN et al. Measurement of total vitamin and holotranscobalamin, singly and in combination, in screening for metabolic vitamin deficiency. Clin Chem 2006; 52: Solomon LR. Cobalamin-responsive disorders in the ambulatory care setting: unreliability of
10 636 HÆMATOLOGI cobalamin, methylmalonic acid, and homocysteine testing. Blood 2005; 105: Hvas AM, Juul S, Gerdes LU, Nexø E. The marker of cobalamin deficiency, plasma methylmalonic acid, correlates to plasma creatinine. J Intern Med 2000; 247: Lindgren A. Elevated serum methylmalonic acid. How much comes from cobalamin deficiency and how much comes from the kidneys? Scand J Clin Lab Invest 2002; 62: Refsum H, Smith AD, Ueland PM, Nexo E, Clarke R, McPartlin J et al. Facts and recommendations about total homocysteine determinations: an expert opinion. Clin Chem 2004; 50: Hvas AM, Ellegaard J, Nexø E. Vitamin B-12 treatment normalizes metabolic markers but has limited clinical effect: a randomized placebo-controlled study. Clin Chem 2001; 47: Hvas AM, Juul S, Nexø E, Ellegaard J. Vitamin B-12 treatment has limited effect on health related quality of life among individuals with elevated plasma methylmalonic acid: a randomized placebo-controlled study. J Intern Med 2003; 253: Hvas AM, Ellegaard J, Nexø E. Increased plasma methylmalonic acid does not predict clinical manifestations of vitamin B-12 deficiency. Arch Intern Med 2001; 161: Carmel R. Pepsinogens and other serum markers in pernicious anemia. Am J Clin Pathol 1988; 90: Bor MV, Nexo E, Hvas AM. Holo-transcobalamin concentration and transcobalamin saturation reflect recent vitamin absorption better than does serum vitamin. Clin Chem 2004; 50: Bor MV, Cetin M, Aytac S, Altay C, Nexo E. Nonradioactive vitamin absorption test evaluated in controls and in patients with inherited malabsorption of vitamin. Clin Chem 2005; 51: Lane LA, Rojas-Fernandez C. Treatment of vitamin b(12)-deficiency anemia: oral versus parenteral therapy. Ann Pharmacother 2002; 36: En komplet referenceliste kan fås hos Anne-Mette Hvas. Artiklen er trykt i fuld længde i Haematologica 2006; 91: Diagnosis and treatment of vitamin deficiency an update.
Vitamin B12-mangel. En sygdom i almen praksis. Johan Arendt Læge, ph.d. Blodprøver & Biokemi Aarhus Universitetshospital AARHUS UNIVERSITETSHOSPITAL
SHOSPITAL DBIO MIDTJYLLAND, 1. APRIL 2019 Vitamin B12-mangel En sygdom i almen praksis Johan Arendt Læge, ph.d. Blodprøver & Biokemi Aarhus Universitetshospital SHOSPITAL Dagens oplæg Vitamin B12 i kroppen
Læs mereVitamin B12-mangel uden anæmi en vigtig diagnose
Af Ebba Nexø, Bettina Borre Buhl, Johan Frederik Håkonsen Arendt Kontakt e.nexo@dadlnet.dk Biografi Ebba Nexø er speciallæge i klinisk biokemi og professor i faget. Hun har gennem mere end 40 år forsket
Læs mereHvad influerer på analyseresultaterne? Efterår 2015
Hvad influerer på analyseresultaterne? En træt patient hos den praktiserende læge En 6 årig mandlig patient klager over træthed. Der måles B- hæmoglobin hos den praktiserende læges og resultatet siger:
Læs mereLandslægeembedet. Vejledning vedrørende CTD (Carnitin Transporter Defekt) blandt færinger bosat i Grønland.
Landslægeembedet Vejledning vedrørende CTD (Carnitin Transporter Defekt) blandt færinger bosat i Grønland. Den 1. juli 2010 Baggrund CTD (Carnitin Transporter Defekt) er en recessivt arvelig sygdom, der
Læs mereEffects of Strattera (atomoxetine) on blood pressure and heart rate from review of MAH clinical trial database.
Effects of Strattera (atomoxetine) on blood pressure and heart rate from review of MAH clinical trial database. Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP November 2011 PRODUKTRESUMÉ 4.2 Dosering og indgivelsesmåde
Læs mereSupplerende elektronisk beslutningsstøtte i det fælles medicinkort
Supplerende elektronisk beslutningsstøtte i det fælles medicinkort Baggrund. Fejlmedicinering er et fokusområde for sundhedsmyndigheder og regioner, og der er et ønske fra den kliniske side om et bedre
Læs mereUdredning og behandling af uforklaret anæmi med jernmangel. -uden synlig blødning
Udredning og behandling af uforklaret anæmi med jernmangel -uden synlig blødning Forløb i primærsektoren og overgang til gastroenterologiske specialafdelinger Sygehus Lillebælt Januar 2019 Referencer:
Læs mereHvilke patienter kan klare sig med. B12 tabletbehandling ved B12 vitaminmangel?
Hvilke patienter kan klare sig med B12 tabletbehandling ved B12 vitaminmangel? Kirsten Jellesmark Bahareh Khaki-Fristed Eric Døssing Mønning Vejleder Bo Christensen Hold 37 1 INDHOLDSFORTEGNELSE 2 INTRODUKTION
Læs mereVær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin
Vær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin Flere indberettede bivirkninger end forventet Sundhedsstyrelsen har modtaget et stigende antal bivirkningsindberetninger
Læs mereVEJLEDNING I DIAGNOSTIK AF TYPE 2 DIABETES DES, DSKB OG DSAM
Blodglukoserapportkbjo Page 1 23.08.2002. VEJLEDNING I DIAGNOSTIK AF TYPE 2 DIABETES DES, DSKB OG DSAM Baggrund: Type 2 diabetes er en folkesygdom i betydelig vækst, og der er i dag mere end 200.000 danskere
Læs mereEn 62-årig mekaniker indlægges for første gang på hospital på grund af afkræftning, svimmelhed og konfusion.
CASE 1 Side 1 af 8 En 62-årig mekaniker indlægges for første gang på hospital på grund af afkræftning, svimmelhed og konfusion. SYGEHISTORIE Patienten har været symptomfri indtil for et år siden. Her måtte
Læs mereJuvenil Spondylartrit/Enthesitis-relateret artrit (GIGT) (SPA-ERA)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Juvenil Spondylartrit/Enthesitis-relateret artrit (GIGT) (SPA-ERA) Version af 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1 Hvordan stilles diagnosen? Lægen kalder sygdommen
Læs mereAnalyser ved Cushings syndrom (CS) og binyrebarkinsufficiens
Analyser ved Cushings syndrom (CS) og binyrebarkinsufficiens hos voksne Der findes ikke optimale klinisk biokemiske eller andre metoder til undersøgelse af binyrebarken. Kliniske informationer er derfor
Læs mereMulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation
Mulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation Oversat til dansk af Maria Lajer med tilladelse fra Human Reproduction. Denne artikel blev trykt først i Human Reproduction 2009;24(5):1012-7 BAGGRUND:
Læs mereLyme Artrit (Borrelia Gigt)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Lyme Artrit (Borrelia Gigt) Version af 2016 1. HVAD ER LYME ARTRIT (BORRELIA GIGT) 1.1 Hvad er det? Borrelia gigt (Lyme borreliosis) er en af de sygdomme,
Læs mereDSKB efterårsmøde 6. november 2015
DSKB efterårsmøde 6. november 2015 Søren Ladefoged overlæge, dr.med. ph.d. Kronisk nyresygdom: Analysemetoder og klinisk evaluering Rekommandationer for vurdering af glomerulær filtrationsrate og albuminuri
Læs mereRÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHANDLING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME
FEBRUAR 2015 RÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHANDLING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME Årsrapport 2014 RÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHAND- LING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME
Læs mereKommissionens tre forslag:
Europaudvalget (2. samling) EUU alm. del - Bilag 328 Offentligt Grundnotat til Folketingets Europaudvalg om forslag til kommissionsbeslutning om udstedelse af markedsføringstilladelse for lægemidlerne
Læs mereDe vigtigste risici du bør være opmærksom på når du udskriver Arava omfatter:
ARAVA leflunomid Praktisk vejledning til læger specifik sikkerhedsinformation Arava (leflunomid) er et sygdomsmodificerende antirheumatisk middel ( Disease Modifying Antirheumatic Drug, DMARD), der er
Læs mereProstataspecifikt antigen-test: skal skal ikke?
9 Prostataspecifikt antigen-test: skal skal ikke? Flemming Bro Få test er så vanskelige at bruge på relevant vis i praksis som prostataspecifikt antigen-testen. Den kan bruges i diagnostikken af prostatakræft,
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Creon 25.000, hårde enterokapsler
24. august 2015 PRODUKTRESUMÉ for Creon 25.000, hårde enterokapsler 0. D.SP.NR 818 1. LÆGEMIDLETS NAVN Creon 25.000 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 1 kapsel indeholder 300 mg pankreatin svarende
Læs mereSLE og Nyreinvolvering
SLE og Nyreinvolvering Marselisborg Centeret 6 marts 2010 Overlæge Per Ivarsen Nyremedicinsk afdeling Århus Universitetshospital, Skejby Systemisk Lupus Erythromatosus SLE hvor hyppigt er det. 1500-2000
Læs mereBehandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for sygdomsmodificerende behandling af multipel sklerose
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for sygdomsmodificerende behandling af Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der
Læs merewww.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Blau syndrom Version af 2016 1. HVAD ER BLAU SYNDROM/JUVENIL SARKOIDOSE 1.1 Hvad er det? Blau syndrom er en genetisk sygdom. Som patient lider man af en kombination
Læs mereScreening for tarmkræft: FOBT og sigmoideoskopi
: FOBT og sigmoideoskopi John Brodersen MD, GP, PhD, Lektor Forskningsenheden og Afdeling for Almen Praksis, Københavns Universitet john.brodersen@sund.ku.dk Formålet med præsentation At fremlægge bedst
Læs mereKræft og frontlinjediagnostik Radiologiens betydning set fra almen praksis
Kræft og frontlinjediagnostik Radiologiens betydning set fra almen praksis Peter Vedsted Professor Research Centre for Cancer Diagnosis in Primary Care CaP Aarhus University Denmark Hvis vi skal lykkes
Læs mere19-21 MAY 2010 Highlights
19-21 MAY 2010 Highlights Seniorforsker Jette Jakobsen, Afdeling for Fødevarekemi De 13 vitaminer Vitamin A Vitamin D Vitamin K Vitamin E Vitamin B1 Vitamin B2 Vitamin B6 Vitamin B12 Biotin Folat Niacin
Læs mereKomorbiditet og patienter som ikke umiddelbart passer ind i pakkeforløb
Lars Onsberg Henriksen, Koncerndirektør Komorbiditet og patienter som ikke umiddelbart passer ind i pakkeforløb Set fra en regional synsvinkel overordnet, strategisk planlægningsmæssigt, og behov for ændret
Læs merewww.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Majeed Version af 2016 1. HVAD ER MAJEED 1.1 Hvad er det? Majeed er en sjælden genetisk sygdom. Børn med denne sygdom lider af CRMO (kronisk rekurrent multifokal
Læs mereFagområdebeskrivelse. Fagområde Fagområdets officielle betegnelse. Gastrointestinal endoskopi
Fagområde Fagområdets officielle betegnelse Gastrointestinal endoskopi Baggrund Det kliniske fagområde beskrives bredt, dels historisk dels funktionsmæssigt med vægt på områdets udgangspunkt, udvikling
Læs mereAllergivaccination i forbindelse med behandling af allergi og astma
Allergivaccination i forbindelse med behandling af allergi og astma 3. august 2015 Indholdsfortegnelse 1. Indledning...3 2. Lidt om allergi og astma...3 2.1 Udredning af allergi og astma...3 2.2 Behandlingen
Læs mereNøgletal for kræft januar 2013
Nøgletal for kræft januar 213 Sundhedsøkonomi 1. Fortsat stigende aktivitet på kræftområdet Antallet af personer, som har fået en kræfteller kræftrelateret behandling er steget fra 142.7 personer i 21
Læs mereHold styr på dit stamtræ også når det gælder prostatakræft Arv og øvrige dispositioner for prostatakræft
Hold styr på dit stamtræ også når det gælder prostatakræft Arv og øvrige dispositioner for prostatakræft www.propa.dk Fejl i DNA molekylet er årsag til alle former for kræft også prostatakræft. Arvelighed
Læs mereFolderen kan frit citeres med kildeangivelse.
Naturmedicin 1 Udgivet af ÆldreForum, februar 2008 Design: DanChristensenDesign Foto: Niels Nyholm Tegninger: Flora Danica, Det Kongelige Bibliotek Tryk: Tryk Team, Svendborg Folderen kan frit citeres
Læs mereLærervejledning til power point: Småtspisende ældre vidste du at småt er godt
Lærervejledning til power point: Småtspisende ældre vidste du at småt er godt 1. Småtspisende ældre Med alderen sker der en række ændringer i menneskets anatomiske, fysiologiske og psykiske for hold, ændringer
Læs mereSundheds- og Ældreudvalget 2014-15 (2. samling) SUU Alm.del endeligt svar på spørgsmål 30 Offentligt
Sundheds- og Ældreudvalget 2014-15 (2. samling) SUU Alm.del endeligt svar på spørgsmål 30 Offentligt N O T A T Bidrag til ministerens besvarelse af spørgsmål 30, som folketingets Sundheds og Ældreudvalg
Læs mereBehandlingsvejledning for terapiområdet Biologisk Behandling af Kroniske Inflammatoriske Tarmsygdomme
Behandlingsvejledning for terapiområdet Biologisk Behandling af Kroniske Inflammatoriske Tarmsygdomme Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper,
Læs mereMetronidazol til behandling af dientamoebiasis hos børn i Danmark - Et randomiseret, placebo-kontrolleret, dobbeltblindet klinisk studie
Deltagerinformation til forældre I er netop blevet spurgt om jeres barn må deltage i studiet: Metronidazol til behandling af dientamoebiasis hos børn i Danmark - Et randomiseret, placebo-kontrolleret,
Læs mereSundhedsudvalget SUU alm. del - Bilag 35 Offentligt. Resumé
Sundhedsudvalget SUU alm. del - Bilag 35 Offentligt Grundnotat til Folketingets Europaudvalg om forslag til kommissionsbeslutning om udstedelse af markedsføringstilladelse for lægemidlet Xolair (omalizumab)
Læs mereDiabetesmedicin. selv gøre, og hvad skal du være opmærksom på?
Diabetesmedicin Denne brochure handler om medicin til type 2-diabetes. Hvordan får du den bedste effekt af din medicin? Hvilke bivirkninger kan den have? Hvad kan du selv gøre, og hvad skal du være opmærksom
Læs mereTitle Mevalonat Kinase Defekt (MKD) (eller HYper IgD syndrome)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Title Mevalonat Kinase Defekt (MKD) (eller HYper IgD syndrome) Version af 2016 1. HVAD ER MKD 1.1 Hvad er det? Mevalonat kinase mangel er en genetisk sygdom.
Læs mereNotat om midler mod Alzheimers sygdom i Danmark
Notat om midler mod Alzheimers sygdom i Danmark En kortlægning af forbruget af demensmidler i perioden 1997-2003 9. oktober, 2003 Indhold Resumé Baggrund Datamateriale og metode Resultater Omsætning og
Læs mereNordjysk Praksisdag 2014
Nordjysk Praksisdag 2014 - Skæve laboratorieværdier Case En 55 årig kvinde som er træt, kommer i klinikken til en screening Lidt kataralsk, lidt hoste, føler sig lidt varm men har ikke haft feber Får ingen
Læs merePatientinformation. Blodtransfusion. - råd og vejledning før og efter blodtransfusion
Patientinformation Blodtransfusion - råd og vejledning før og efter blodtransfusion Kvalitet Døgnet Rundt Immunologisk Klinik, Blodbanken Til egne notater 2 Blodtransfusion Hvorfor gives der Blod består
Læs mereAdult ADHD Self-Report Scale-V1.1 (ASRS-V1.1) Symptoms Checklist from WHO Composite International Diagnostic Interview
Adult ADHD Self-Report Scale-V1.1 (ASRS-V1.1) Symptoms Checklist from WHO Composite International Diagnostic Interview World Health Organization 2010 All rights reserved. Based on the Composite International
Læs mereJf. 150.000 lider af slidgigt kun hver 10. kommune tilbyder gratis knætræning, Politiken 1.11.2015. 2
Sundheds- og Ældreudvalget 2015-16 SUU Alm.del Bilag 402 Offentligt Notat Danske Fysioterapeuter Behandling af knæartrose med borgeren i centrum Dette notat indeholder forslag til, hvordan behandlingen
Læs merewww.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro PAPA syndromet Version af 2016 1. HVAD ER PAPA 1.1 Hvad er det? PAPA er en forkortelse for Pyogen Artritis, Pyoderma gangrenosum og Akne. Det er en genetisk
Læs mereDen forebyggende undersøgelse for livmoderhalskræft
Den forebyggende undersøgelse for livmoderhalskræft Alle danske kvinder mellem 23 og 65 år bliver tilbudt at deltage i forebyggende folkeundersøgelse (screening) for livmoderhalskræft. Man bliver automatisk
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 5: Resume Titel: Struktureret anfaldsobservation af epileptiske og non-epileptiske anfald. Arbejdsgruppe Pia Lentz Henriksen, Udviklingssygeplejerske, Center for Neurorehabilitering Kurhus, Trine
Læs mereSystematisering af indsatsen for patienter med kroniske lidelser I KOL som eksempel
Praksisudvikling Systematisering af indsatsen for patienter med kroniske lidelser I KOL som eksempel Af Sif Kielgast, Tina Fischer og Lotte Ernst Biografi Sif Kielgast er praktiserende læge samt lægefaglig
Læs mereTroels Mørk Hansen Medicinsk afdeling Q Universitetssygehuset Herlev
Troels Mørk Hansen Medicinsk afdeling Q Universitetssygehuset Herlev SLE 1.500-2.000 har sygdommen i Danmark 10 x hyppigere hos kvinder end hos mænd Debuterer ofte i 20-30 års alderen Forløb Meget forskelligt
Læs mereMisbrugsanalyser for Cannabis - teori og anvendelse
Misbrugsanalyser for Cannabis - teori og anvendelse Torben Breindahl Hospitalskemiker, cand. scient., Klinisk Biokemisk Afdeling, Sygehus Vendsyssel Screening og verifikation Klinisk Biokemisk Afdeling,
Læs mereHypo- og hyperthyreose hos voksne. - De vigtigste anbefalinger fra den kliniske vejledning
Hypo- og hyperthyreose hos voksne - De vigtigste anbefalinger fra den kliniske vejledning Stofskiftelidelser hvordan finder vi dem? Symptomer Kold, træt, tyk, træg mave, tør hud, trist Tænk lavt stofskifte
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Dulcolax, suppositorier
10. januar 2011 PRODUKTRESUMÉ for Dulcolax, suppositorier 0. D.SP.NR. 1603 1. LÆGEMIDLETS NAVN Dulcolax 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Bisacodyl 10 mg Hjælpestoffer er anført under pkt. 6.1.
Læs merePatienter som ikke direkte passer ind i et pakkeforløb Hvem er det, hvor mange og hvorfor ikke?
Patienter som ikke direkte passer ind i et pakkeforløb Hvem er det, hvor mange og hvorfor ikke? Peter Vedsted Professor, Ph.D. Research Unit for General Practice Center for Research in Cancer Diagnosis
Læs mereBilag III. Ændringer til relevante afsnit i produktresumé og indlægsseddel
Bilag III Ændringer til relevante afsnit i produktresumé og indlægsseddel Bemærk: Det kan efterfølgende være nødvendigt, at de relevante nationale myndigheder, i samarbejde med referencelandet, opdaterer
Læs mereMagnetfelter og børnekræft - er der en sammenhæng?
NOTAT NP92-961b JKJ/BT-DGR 4. december 1997 Magnetfelter og børnekræft - er der en sammenhæng? Revideret januar 1993 NOTAT NP92-961b 2 1. Om børnekræft I perioden fra 1945 og frem til i dag har udviklingen
Læs mereHenoch-Schönlein s Purpura
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Henoch-Schönlein s Purpura Version af 2016 1. HVAD ER HENOCH- SCHÖNLEIN S PURPURA? 1.1. Hvad er det? Henoch-Schönleins purpura (HSP) er en tilstand med inflammation
Læs mereBiomarkører. Anja Hviid Simonsen Post Doc Nationalt Videnscenter for Demens
Biomarkører Anja Hviid Simonsen Post Doc Nationalt Videnscenter for Demens Hvad er en biomarkør? En biomarkør er: En karakteristik, som måles objektivt og vurderes som indikator for normale biologiske
Læs merewww.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Behcets Sygdom Version af 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1 Hvordan stilles diagnosen? Diagnosen er primært klinisk. Det kan tage mellem 1 til 5 år før et
Læs mereMålepunkter for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private neurologiske behandlingssteder
Målepunkter for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private neurologiske behandlingssteder 16. januar 2015 1 Parkinsons sygdom 1.1 Journal: Udredning Det blev ved gennemgang af et antal journaler undersøgt,
Læs mereKræft. Alex Hansen Euc-Syd Sønderborg HTX 10/1/2010. news/possible-cancer-vaccines/. 29.09.2010. (Billede)
2010 Kræft Alex Hansen Euc-Syd Sønderborg HTX 1 Cancer cells. Densley, Ross. Set: http://www.ngpharma.com/ news/possible-cancer-vaccines/. 29.09.2010. (Billede) 10/1/2010 Titelblad Skolens navn: Euc-Syd
Læs mereDosering af anæstesistoffer
Dosering af anæstesistoffer Køreplan 01005 Matematik 1 - FORÅR 2005 1 Formål Formålet med opgaven er at undersøge hvordan man kan opnå kendskab til koncentrationen af anæstesistoffer i vævet på en person
Læs mereDansk Selskab for Klinisk Ernæring
Dansk Selskab for Klinisk Ernæring Dansk Selskab for Dysfagi NKR: Øvre dysfagi (synkebesvær) - Opsporing, - Udredning - Udvalgte indsatser DSKE3105@outlook.dk outlook Forkerte datoer Forkerte e-mail forsinket
Læs mereKLINISKE RETNINGSLINJER
KLINISKE RETNINGSLINJER for behandling af akutte blødninger hos palliative patienter juni 2008 Torben Ishøy, virksomhedsansvarlig lægelig chef VI Akutte blødninger opstår oftest hos alvorligt syge og døende
Læs mereDiabetesmedicin. selv gøre, og hvad skal du være opmærksom på?
Diabetesmedicin Denne brochure handler om medicin til type 2-diabetes. Hvordan får du den bedste effekt af din medicin? Hvilke bivirkninger kan den have? Hvad kan du selv gøre, og hvad skal du være opmærksom
Læs mereINDBERETTEDE BIVIRKNINGER I FORBINDELSE MED MEDICINSK BEHANDLING AF OSTEOPOROSE
INDBERETTEDE BIVIRKNINGER I FORBINDELSE MED MEDICINSK BEHANDLING AF OSTEOPOROSE 2013 Titel Indberettede bivirkninger i forbindelse med medicinsk behandling af osteoporose Sundhedsstyrelsen, 2013. Publikationen
Læs mereØjenafdelingen. Jørgen E. Villumsen. Overlæge, dr.med. Øjenafdelingen Glostrup Hospital VOS 3-2007
Af MORTEN DORNONVILLE DE LA COUR Overlæge, dr.med., FEBO Øjenafdelingen Glostrup Hospital Af Jørgen E. Villumsen Overlæge, dr.med. Øjenafdelingen Glostrup Hospital 10 Er behandling af øjensygdomme vigtig?
Læs mereHvorfor har vi brug for salt?
Forskningsnyheder om Huntingtons Sygdom På hverdagssprog Skrevet af forskere. Til det globale HS-fællesskab Højeffekts-hjerneskanninger afslører natriumændringer ved HS En ny hjerneskanningsteknik afslører
Læs merePatientinformation. Hvad er nældefeber? Vælg farve. Kvalitet Døgnet Rundt. Familiecentret Børne- og ungeklinikken
Patientinformation Hvad er nældefeber? Vælg farve Kvalitet Døgnet Rundt Familiecentret Børne- og ungeklinikken Nældefeber Hvad er nældefeber? Nældefeber er en almindelig, anfaldsvis optrædende, kløende
Læs mereHøjere kvalitet når private løser velfærdsopgaverne
Højere kvalitet når private løser velfærdsopgaverne AF CHEFKONSULENT MALTHE MUNKØE, CAND.SCIENT.POL OG VELFÆRDSPOLITISK FAGCHEF RASMUS LARSEN LINDBLOM, CAND.SCIENT.POL RESUMÉ Borgere har et valg mellem
Læs mere4 Godkendelse af hypnose forskningsprojekt
4 Godkendelse af hypnose forskningsprojekt 4.1 - Bilag: Beskrivelse af hypnose forskningsprojekt DokumentID: 4966770 Hypnoterapi for borgere med senhjerneskade eller hjernepåvirkning - Et forskningsprojekt
Læs mereForbrugsvariationsprojektet afsluttende afrapportering
Regionshuset Aarhus CFK Folkesundhed og Kvalitetsudvikling Koncern Kvalitet Forbrugsvariationsprojektet afsluttende afrapportering Olof Palmes Allé 15 DK-8200 Aarhus N Tel. +45 7841 0003 www.cfk.rm.dk
Læs mereSøgevejledning til brug ved interesse i at deltage i et klinisk lægemiddelforsøg
Søgevejledning til brug ved interesse i at deltage i et klinisk lægemiddelforsøg Denne søgevejledning er udarbejdet af AbbVie A/S med inspiration og hjælp fra patientforeningerne; FNUG, LYLE, CCF, DPF
Læs mere1 / 5 SIDE 1. Andet (angiv venligst) Overlæger og professor. Sp1: Titel. Region Hovedstaden. Sp2: Ansat i: Onkologi. Sp3: Hvad beskæftiger du dig med
#1 FULDFØRT Besvarelser indtastet manuelt INavn: Inge Marie Svane Påbegyndt: 10. november 2015 14:05:47 S T SIDE 1 Sp1: Titel Sp2: Ansat i: Sp3: Hvad beskæftiger du dig med Sp4: Har Danmark behov for Kræftplan
Læs mereBehandling af forfangenhed Skrevet af dyrlæge Nanna Luthersson, Hestedoktoren
Behandling af forfangenhed Skrevet af dyrlæge Nanna Luthersson, Hestedoktoren Behandling af forfangenhed er et meget omdiskuteret område. Hesteejere oplever ofte forskellige meldinger, afhængig af hvem
Læs mereEvaluering af tilbud i Sundhedscenter for Kræftramte Resultater: Karakteristik af brugere i perioden januar december 2008, p. 1
Resultater: Karakteristik af brugere i perioden januar december 2008, p. 1 BRUGERPROFIL 2008 Skrevet af psykolog Pernille Envold Bidstrup og professor Christoffer Johansen, Institut for Epidemiologisk
Læs mereREGIONERNES LØNNINGS- OG TAKSTNÆVN. Ændring af ydelsesbeskrivelse for intern medicin og kirurgi
REGIONERNES LØNNINGS- OG TAKSTNÆVN c/o Danske Regioner Dampfærgevej 22, Postbox 2593, 2100 København Ø Tlf. 35 29 81 00 RLTN OK-Nyt Praksis nr. 032-12 Ændring af ydelsesbeskrivelse for intern medicin og
Læs mereTEMA-ARTIKEL Så er der pollen i luften
TEMA-ARTIKEL Så er der pollen i luften af Pia Knudsen, farmaceut og Holger Mosbech, overlæge dr.med. Endelig kom foråret - men for nogle betyder det en lang sæson med høfeber. For allerede tidligt i foråret
Læs merePIRO 1 Bør patienter med smerter i knæ og ledlinjeømhed udredes med kliniske tests med henblik på menisklæsioner?
Fokuseret spørgsmål 1 PIRO 1 Bør patienter med smerter i knæ og ledlinjeømhed udredes med kliniske tests med henblik på menisklæsioner? Patienter med smerter i knæ og ledlinjeømhed Index test Kliniske
Læs mereAlfa-1-antitrysin mangel hos børn. Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH
Alfa-1-antitrysin mangel hos børn Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH Hvad er det? Alfa-1-antitrypsin Proteinstof Produceres i leveren Fungerer i lungerne Regulerer neutrofil elastase balancen
Læs mereTIME OUT Nr. 6, December 2009
TIME OUT Nr. 6, December 2009 Orientering - KBA, Svendborg Ændring af Creatinin-analyserne og indførelse af egfr Fra den 01.12.2009 blev der gennemført nogle ændringer af KBA s creatinin-analyser. Der
Læs mereNeurologisk apopleksiafsnit, Aalborg universitetshospital modtager alle patienter til observation for apopleksi og TIA/TCI i region Nordjylland Det
ERNÆRINGSSONDE VED DYSFAGI VED LENE KJÆRHAUGE CHRISTIANSEN, SYGEPLEJERSKE MED SÆRLIG KLINISK FUNKTION MIN HVERDAG MED SONDEERNÆRING Neurologisk apopleksiafsnit, Aalborg universitetshospital modtager alle
Læs merePatientvejledning. For lavt stofskifte
Patientvejledning For lavt stofskifte For lavt stofskifte kaldes også myxødem, hypotyreose eller hypotyreoidisme. Når skjoldbruskkirtlen ikke kan danne tilstrækkelige mængder stofskiftehormoner, får man
Læs mereReferenceintervaller
Referenceintervaller Før, nu og i fremtiden KBI :: CER DEKS Brugermøde 08-09-2010 Ulrik Gerdes Overlæge, dr.med. Klinisk Biokemisk Laboratorium Århus Universitetshospital Risskov 1 Anbefalet litteratur
Læs mereJernmangelanæmiset fra en gastroenterologs vinkel
Jernmangelanæmiset fra en gastroenterologs vinkel DSAK nov-16 Nanna Martin Jensen Phd, overlæge, BBH DSGH guideline om Anæmi med jernmangel Afgrænsning for DSGH guideline: Voksne Uforklaret anæmi Ikke
Læs mereReflektometrisk cholesterolmåling
cq1.1 Reflektometrisk cholesterolmåling Øvelsens pædagogiske rammer Sammenhæng Denne øvelse indgår på modul 9 ved Bioanalytikeruddannelsen i et undervisningsforløb der er sammensat af kemi og patofysiologi.
Læs mereVejrtrækning pust nyt liv og livskraft ind i din krop
Vejrtrækning pust nyt liv og livskraft ind i din krop Der er et ordsprog, der lyder: Åndedræt er liv, og det kan ikke siges bedre. Du trækker vejret for at leve, og din livskvalitet bliver påvirket af,
Læs mereFri for laktose - Ernæringstrends Onsdag 4. marts 2015, kl. 19.00 21.30 Levnedsmiddelselskabet
Fri for laktose - Ernæringstrends Onsdag 4. marts 2015, kl. 19.00 21.30 Levnedsmiddelselskabet Jeg tåler ikke mælk men er det proteinerne eller mælkesukkeret, der er skurken? Betina Hjorth, Rådgivningschef,
Læs mereDansk Selskab for Medicinsk Genetik s (DSMG) politik vedrørende klinisk anvendelse af genomisk sekventering
Dansk Selskab for Medicinsk Genetik s (DSMG) politik vedrørende klinisk anvendelse af genomisk sekventering De sidste 10 års store fremskridt indenfor gensekventeringsteknologi har gjort det muligt at
Læs mereGuide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis. Fakta om rygning
Guide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis Indhold Hvad er rygning? Hvad betyder rygning for helbredet? Hvordan er danskernes rygevaner? Hvilke konsekvenser har rygning i Danmark? Danskerne
Læs mereOptimal ernæring og mangelsygdomme i Nordmannsgran II. Delrapport B: Udbringning af flydende gødning
Delrapport for PAF projekt 25-14 Optimal ernæring og mangelsygdomme i Nordmannsgran II Delrapport B: Udbringning af flydende gødning Paul Christensen, PC-Consult 27 Forord Denne delrapport omtaler dele
Læs mereNeutropen feber hos hæmatologiske patienter. Symptombehandling
Neutropen feber hos hæmatologiske patienter Symptombehandling Oktober 2012 Antibiotisk behandling af infektioner hos patienter med hæmatologiske lidelser. Feber hos hæmatologiske patienter er hyppigt forekommende
Læs mereEpidemiologi og biostatistik. Diagnostik og screening. Forelæsning, uge 5, Svend Juul. Hvordan stiller man en diagnose? Diagnostiske kriterier
Epidemiologi og biostatistik Diagnostik og screening Forelæsning, uge 5, Svend Juul Hvordan stiller man en diagnose? Symptomer - passive: patientens spontane rapport - aktive: svar på målrettede spørgsmål
Læs mereBrugere under 25 år af lægemidler med melatonin
Brugere under 25 år af lægemidler med melatonin Brugere under 25 år af lægemidler med melatonin Sundhedsstyrelsen, 2013. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse. Sundhedsstyrelsen Axel
Læs mereMassiv kvalitetsforbedring i dansk kræftbehandling
Massiv kvalitetsforbedring i dansk kræftbehandling Der var for nogle år tilbage behov for et væsentligt kvalitetsløft i dansk kræftbehandling, i det behandlingen desværre var præget af meget lange patientforløb
Læs mereKræft var sjældent i oldtiden 25. december 2010 kl. 07:30
Kræft var sjældent i oldtiden 25. december 2010 kl. 07:30 Ny forskning antyder, at kræft var en sjælden sygdom i oldtiden. Det strider imod mange kræftforskeres opfattelse af sygdommen. Af Andreas R. Graven,
Læs mereqwertyuiopåasdfghjklæøzxcvbnmqw ertyuiopåasdfghjklæøzxcvbnmqwert yuiopåasdfghjklæøzxcvbnmqwertyui opåasdfghjklæøzxcvbnmqwertyuiopå
qwertyuiopåasdfghjklæøzxcvbnmqw ertyuiopåasdfghjklæøzxcvbnmqwert yuiopåasdfghjklæøzxcvbnmqwertyui opåasdfghjklæøzxcvbnmqwertyuiopå Cytostatika asdfghjklæøzxcvbnmqwertyuiopåasd Af Asma Bashir, stud med
Læs mereUdredning og behandling af ADHD hos børn og unge FAGLIG VISITATIONSRETNINGSLINJE
Udredning og behandling af ADHD hos børn og unge FAGLIG VISITATIONSRETNINGSLINJE 2016 Udredning og behandling af ADHD hos børn og unge faglig visitationsretningslinje Sundhedsstyrelsen, 2016. Publikationen
Læs mereBIOLOGI A. Torsdag den 14. maj 2009. Kl. 09.00 14.00 STX091-BIA STUDENTEREKSAMEN MAJ 2009
STUDENTEREKSAMEN MAJ 2009 BILGI A Torsdag den 14. maj 2009 Kl. 09.00 14.00 Af opgaverne 1, 2, 3 og 4 skal tre og kun tre af opgaverne besvares STX091-BIA Undervisningsministeriet Side 1 af 8 sider pgave
Læs mere