Diagnostik og behandling af vitamin B12-mangel

Størrelse: px
Starte visningen fra side:

Download "Diagnostik og behandling af vitamin B12-mangel"

Transkript

1 HÆMATOLOGI 627 Diagnostik og behandling af vitamin -mangel Anne-Mette Hvas & Ebba Nexø Hvilke patienter har vitamin -mangel, og hvordan skal de behandles? Det er spørgsmål, som fortsat ikke kan besvares entydigt. I denne oversigt giver forfat terne et bud på, hvilke patienter der skal mistænkes for vitamin -mangel, hvordan diagnosen kan stilles, og hvilken behandling og opfølgning man derefter kan vælge. Da der ikke er konsensus på området, er oversigten i et vist omfang bygget på forfatternes højt kvalificerede viden og deres personlige holdninger og erfaringer. Fra dødelige sygdom til biokemisk tilstand Klassisk perniciøs anæmi, som det blev beskrevet af Thomas Addison i midten af 1900-tallet, volder sjældent de store problemer. Patienter med denne relativt sjældne, arketypiske sygdom har makrocytær anæmi, glossitis og neurologiske symptomer som paræstesier og ataktisk gang på grund af påvirket vibrationssans og proprioception (1, 2). Hovedparten af disse patienter er nemme at genkende, og hvis de bliver behandlet tidligt i forløbet, kan de blive fuldstændigt helbredt. BIOGRAFI: Anne-Mette Hvas er afdelingslæge på Klinisk Biokemisk Afdeling, Århus Universitetshospital, Skejby, og har skrevet ph.d.-afhandling om diagnostik og behandling af vitamin -mangel. Ebba Nexø er professor og overlæge på Klinisk Biokemisk Afdeling, Århus Sygehus, og har i mere end 30 år være aktiv forsker inden for vitamin -området. ANNE-METTE HVAS ADRESSE: Klinisk Biokemisk Afdeling, Århus Universitetshospital, Skejby, Brendstrupgaardsvej 100, 8200 Århus N. am.hvas@dadlnet.dk Foto: Scanpix.

2 628 HÆMATOLOGI Den store diagnostiske udfordring er patienter, som kun har vage tegn på vitamin -mangel ofte uden samtidig anæmi (2). Det er vanskeligt at diagnosticere disse patienter, men samtidig meget vigtigt, da de neurologiske symptomer kan blive irreversible, hvis behandlingen startes for sent (3). Denne diagnostiske udfordring har affødt et ønske om biokemiske markører, som indikerer vitaminmanglen på et meget tidligt tidspunkt i forløbet. Det førte til, at der i slutningen af 1980 erne blev udviklet forbedrede metoder til måling af plasma-methylmalonat (MMA) og plasma-total homocystein (thcy), to metabolitter der begge stiger ved mangel på vitamin. Brug af MMA og thcy har ført til en ændret opfattelse af vitamin -mangel og dermed af hyppigheden af denne tilstand. Hvis vitamin -mangel defineres som let forhøjet MMA, er vitamin - mangel ikke længere en sjælden sygdom, men en hyppig tilstand, som findes hos mindst 15% af ældrebefolkningen afhængigt af, hvilke beslutningsgrænser for forhøjet MMA, der anvendes. Vi vil i det følgende diskutere, hvilke personer der skal mistænkes for vitamin -mangel, hvordan de forskellige laboratorieanalyser kan anvendes i udredningen, og hvilke konsekvenser fundet af laboratorieresultater uden for normalområdet bør have. Vi vil alene omtale vitamin -mangel hos voksne, og omtaler således ikke de alvorlige, men relativt sjældne vitamin - mangel-sygdomme hos børn. Hvornår skal vitamin -mangel mistænkes? Vitamin -mangel skal mistænkes hos alle patienter med uforklaret anæmi, uforklarede neurologiske symptomer og/ eller gastrointestinale symptomer inklusive sviende, øm tunge, nedsat appetit og diaré. Mangel på vitamin kan skyldes utilstrækkelig indtagelse eller optagelse af vitaminet som illustreret i Fig. 1. Utilstrækkelig indtagelse af vitamin ses hos vegetarer og især hos veganere. Sidstnævnte spiser i modsætning til vegetarer heller ikke æg, mælkeprodukter og lign. (Redaktionen). I den industrialiserede del af verden skyldes vitamin -mangel dog oftest utilstrækkelig optagelse. De patienter, som er i risiko for at udvikle vitamin -mangel, er hovedsageligt ældre mennesker på grund af den høje prævalens af atrofisk gastritis, og patienter med gastrointestinale sygdomme som for eksempel cøliaki, mb. Crohn eller ileitis. Derudover kan patienter med autoimmune sygdomme som Graves sygdom, thyroiditis og vitiligo have en øget risiko for at udvikle vitamin -mangel. Da protonpumpehæmmere, histamin (H2)- receptor-antagonister og biguanider kan hæmme absorptionen af vitamin, er patienter i langtidsbehandling med disse præparater ligeledes i risiko for at udvikle vitamin -mangel (Boks 1 3). Screening? Spørgsmålet om screening for vitamin -mangel er fortsat til diskussion. Rationalet for screening er muligheden for at kunne detektere patienter med begyndende vitamin -mangel defineret som en tilstand, hvor der alene findes forhøjet MMA og/eller thcy. Vi er tilbageholdende med at anbefale screening for vitamin -mangel. Laboratorietestene er, som det fremgår af Tabel 1, påvirket af flere

3 HÆMATOLOGI 629 Mave-tarm-kanalen Blodbanen Væv Føde HC TC HC HC TC + IF IF IF HC TC TC 5 deoxyadenosyl- MMA-CoA Suc-CoA Methyl- Hcy Methionin mthf THF Ileumepitelcelle Celle Fig. 1. Vitamin -absorption, transport og intracellulære funktion. Vitamin tilføres via animalske produkter. Efter indtagelse frigøres vitamin fra fødens proteiner ved hjælp af pepsin og mavesyre. Derefter bindes det frie vitamin til haptocorrin (HC, blå), som frigives fra spytkirtlerne. I tyndtarmen bliver haptocorrin nedbrudt af pancreasenzymer, og vitaminet overføres til intrinsic factor (IF, grøn), et protein der syntetiseres i ventriklens parietalceller. IF-vitamin -komplekset internaliseres i terminal ileum via IF-vitamin receptor-komplekset cubili-amnionless, hvorefter IF nedbrydes ved proteolyse. Det er således kun vitamin, der kommer over i blodbanen. Ca. 1% af det spiste vitamin optages ved passiv diffusion i sin frie form, hvilket kan forklare, hvorfor vitamin -mangel kan behandles med farmakologiske doser vitamin per os. I blodbanen er vitamin bundet til to proteiner, transcobalamin (TC, gul) og haptocorrin (HC, blå). Vitamin bundet til transcobalamin kaldes holotranscobalamin (holotc). HoloTC er den biologisk aktive del, som kan levere vitamin til cellerne. Funktionen af haptocorrin er derimod fortsat ukendt. Efter optagelse af vitamin i cellerne, bliver transcobalamin nedbrudt, og vitamin fungerer som co-enzym for to enzymatiske reaktioner; omsætningen af methylmalonyl-coa (MMA-CoA) til succinyl-coa (Suc-CoA), og omsætningen af homocystein (Hcy) til methionin, hvor der samtidig sker omdannelse af methyltetrahydrofolat (mthf) til tetrahydrofolat (THF). Da THF er nødvendig for normal DNAsyntese, medfører vitamin -mangel defekt DNA-syntese. andre faktorer end vitamin -mangel, så specificiteten er efter vores opfattelse ikke høj nok til, at de kan anvendes til screening. Hvis nogle af de nuværende test blev brugt til screening, ville det resultere i massiv overdiagnosticering, og da begyndende vitamin -mangel ikke er et alvorligt klinisk problem, og gevinsten ved behandling af disse patienter er uafklaret, mener vi ikke, at screening er relevant på nuværende tidspunkt. Hvilke laboratorieanalyser skal bruges? I det følgende vil vi beskrive fordele og ulemper ved anvendelse af de nuværende biokemiske markører for vitamin - mangel og på baggrund af dette forslå en diagnostiske strategi. Måling af plasma-cobalaminer har været anvendt siden 1950 erne. På trods af problemer med specificiteten (Tabel 1) og diskussion om sensitiviteten er denne

4 630 HÆMATOLOGI Hvilke patienter skal undersøges? Patienter med uforklaret: anæmi og/eller neurologiske symptomer og/eller gastrointestinale symptomer Boks 1. Hvilke patienter er i risiko for at udvikle vitamin -mangel ældre vegetarer/veganere patienter med gastrointestinal sygdom patienter med autoimmune sygdomme patienter i langtidsbehandling med protonpumpehæmmer, H2-receptorantagonister eller biguanider Boks 2. Hvilke patienter skal videre udredes for årsagen til vitamin -mangel? Videre udredning er ikke nødvendig ved: kostbetinget årsag (vegetarer/veganere) patienter som har fået foretaget resektion af ventriklen eller ileum ældre patienter hvor både klinik og biokemi tyder på vitamin -mangel Videre udredning anbefales hos: yngre patienter Boks 3. analyse stadig standardundersøgelsen for vitamin -mangel (4). Generelt anses patienter med plasma-cobalaminer klart under normalområdet for at have vitamin -mangel (4). MMA og thcy anses for at være mere sensitive end plasma-cobalaminer, men for nylig rapporterede Solomon, at både normale plasma-cobalaminer og normal MMA og thcy kunne ses hos patienter med kliniske tegn på vitamin -mangel og bedring efter behandling (5). Specificiteten af MMA og thcy har været ekstensivt diskuteret (Tabel 1) (6 8), og generelt anses specificiteten for at være lav, særligt for thcy, som også er forhøjet ved folatmangel. Både MMA og thcy er forhøjede ved nedsat nyrefunktion, og analyserne kan således dårligt anvendes hos patienter med nedsat nyrefunktion. Også analytiske forhold har sat begrænsninger for anvendelsen af MMA og thcy. MMA-analysen kræver teknisk avanceret udstyr, er relativt dyr og har ofte en længere svartid end analyse for plasma-cobalaminer. Korrekt analysering af thcy stiller krav til prøvematerialet, idet prøven skal centrifugeres senest to timer efter prøvetagningen. På grund af begrænsningerne ved de nuværende laboratorieanalyser har der været en vedvarende søgen efter nye biokemiske markører. Fra et teoretisk synspunkt vil måling af den del af vitamin, der kan komme ind i cellerne, holotranscobalamin (holotc), være en sensitiv markør. Der er i løbet af de sidste år udviklet nye metoder til måling af holotc, og flere studier, hvor den kliniske brug af analysen er undersøgt, har vist, at holotc er en tidlig markør for vitamin -mangel. Der er dog stadig diskussion om, hvorvidt måling af holotc er så meget bedre end måling af plasma-cobalaminer, at det kan retfærdiggøre at indføre denne noget dyrere analyse. Diagnostisk strategi Indtil den kliniske brug af holotc er afklaret, vil vi anbefale en diagnostisk strategi som vist i Fig. 2. I denne strategi rekvireres først plasma-cobalaminer. Hvis plasma-cobalaminer er 25% under det normalområde, der er foreslået af det

5 HÆMATOLOGI 631 Analyse, plasma Rationale og fordele Ulemper Cobalaminer Falder ved vitamin -mangel Analyseres mange steder Billig Forskellige normalområder på grund af forskellige metoder Sensitivitet og specificitet diskutabel: Falsk positiv hvis haptocorrin er lav (f.eks. neutropeni) Falsk negativ hvis haptocorrin er forhøjet (f.eks. CML) Methylmalonat Total homocystein Holotranscobalamin Stiger ved vitamin -mangel Høj sensitivitet Stiger ved vitamin -mangel Høj sensitivitet Falder ved vitamin -mangel Forventet høj sensitivitet Analyseres kun få steder Dyr Specificitet diskutabel: Falsk positiv ved nedsat nyrefunktion Omstændelig prøvehåndtering Lav specificitet: Påvirket af livsstilsfaktorer (rygning, alkoholforbrug, kaffe) Falsk positiv ved folatmangel Falsk positiv ved vitamin B6-mangel Falsk positiv ved nedsat nyrefunktion Specificiteten skal afklares nærmere Tabel 1. Fordele og ulemper ved laboratorieanalyser til diagnostik af vitamin -mangel. firma, der leverer cobalamin-analysen, bekræfter det mistanken om vitamin - mangel (<125 pmol/l hvis normalområdets lave værdi er omkring 156 pmol/l). Hvis plasma-cobalaminer er i gråzonen, analyseres MMA, og på baggrund af MMA-værdien og kliniske tegn kan vitamin -mangel af- eller bekræftes. Hvis MMA-værdien ligeledes er i gråzonen, vil vi anbefale at gentage plasma-cobalaminer eller eventuelt MMA efter et år, medmindre der er kliniske tegn, som indicerer vitamin -mangel og dermed behov for behandling. Den foreslåede diagnostiske strategi indebærer to vigtige pointer. For det første er gråzoneområdet for MMA meget bredt, hvilket betyder, at MMA skal være relativt høj (>0,75 µmol/l), før det er diagnostisk for vitamin -mangel. Denne beslutningsgrænse støttes af et randomiseret placebokontrolleret studie, som kun viste yderst begrænset klinisk effekt af vitamin -behandling af patienter med let forhøjet MMA (9, 10). For det andet er anbefalingen om at vente et år med at gentage undersøgelsen, når MMA er i gråzonen, baseret på, at et let forhøjet MMA generelt ikke stiger yderligere i løbet af et til fire år hos patienter, der ikke har modtaget vitamin -behandling (11). Lav hæmoglobin eller makrocytose støtter mistanken om vitamin -mangel, men normale niveauer udelukker ikke, at patienten kan have vitamin - mangel. Nogle gange er der et misforhold mellem laboratorieresultaterne og det kliniske billede. Hos patienter, der på trods af et højt niveau af plasma-cobalaminer har kliniske tegn på vitamin -mangel, skal man overveje, om det skyldes en forhøjet

6 632 HÆMATOLOGI koncentration af bindingsproteinet haptocorrin. Som anført i Tabel 1 kan dette ses ved myeloproliferative sygdomme, f.eks. kronisk myeloid leukæmi. Derfor skal man ved patienter med et uventet meget højt niveau af plasma-cobalaminer overveje, om patienten kunne have en malign sygdom. Hos patienter med neutropeni eller medfødt lav haptocorrin, kan plasma-cobalaminer være nedsat, uden at patienten har vitamin -mangel. Hvordan findes årsagen til vitamin -mangel? Når vitamin -mangel først er diagnosticeret, er den næste udfordring at finde årsagen. Vi anbefaler ingen videre undersøgelser af årsagen forud for behandling, hvis patienten er vegetar eller veganer eller har fået foretaget resektion af ventriklen eller ileum. Vi finder det ligeledes diskutabelt, om der skal foretages videre udredning hos ældre før behandlingsstart, hvis diagnosen vitamin -mangel kan understøttes af både kliniske tegn og de udførte laboratorieanalyser. Vi anbefaler, at årsagen til vitamin -mangel udredes yderligere, hvis det drejer sig om yngre mennesker. Som vist i Tabel 2 er der udviklet adskillige test, som hovedsagligt retter sig mod undersøgelse af funktionen af ven- Cobalaminer normalområde: pmol/l a >250 pmol/l Ikke -mangel <0,29 µmol/l Ikke -mangel a) Normalområde opgivet af firmaet pmol/l Gråzone MMA normalområde: 0,08 0,28 µmol/l Gråzone: 0,29 0,75 µmol/l Gentag efter 1 år <125 pmol/l -mangel >0,75 µmol/l -mangel Fig. 2. Strategi til diagnostik af vitamin -mangel ved brug af analyserne plasma-cobalaminer og plasmamethylmalonat (MMA).

7 HÆMATOLOGI 633 Undersøgelse Rationale og fordele Ulemper IF*-antistoffer Pepsinogen Gastrin Parietalcelleantistoffer Schillings test Patognomisk for perniciøs anæmi Høj specificitet 100% Afspejler ventrikelfunktionen; falder ved atrofisk gastritis Høj sensitivitet Afspejler ventrikelfunktionen; Stiger ved atrofisk gastritis Relativ høj sensitivitet Kan være til stede ved perniciøs anæmi Måler absorptionen af fri (I) eller IFbundet (II) vitamin ved at måle mængden af radioaktivt mærket vitamin udskilt i urinen Høj specificitet hvis manglende IF er årsagen til nedsat vitamin - absorption CobaSorb Måler absorption af frit eller IF-bundet vitamin ved at måle stigningen i holotranscobalamin *) IF = Intrinsic factor Tabel 2. Undersøgelser til udredning for årsagen til vitamin -mangel. Relativ lav sensitivitet 70% Lav specificitet Skal tages fastende Lav specificitet Analysen er obsolet på grund af meget lav specificitet Anvendes radioaktivt mærket vitamin Forudsætter døgnurin Forudsætter brug af IF Falsk positiv ved nedsat nyrefunktion Nedlagt mange steder Forudsætter at analyse af holotrans cobalamin er tilgængelig Endnu ikke introduceret i klinisk praksis trikelslimhinden. Ingen af disse undersøgelser er standardiserede, og der findes ikke entydige anbefalinger vedrørende brugen af analyserne. Tilstedeværelse af antistoffer mod intrinsic factor er patognomisk for perniciøs anæmi, men kun omkring 70% af patienter med perniciøs anæmi har disse antistoffer (12). Bestemmelse af pepsinogen og/eller gastrin kan bidrage til afklaring af, om patienten har atrofisk gastritis. Analyserne er sensitive (12), men er ikke specifikke for vitamin -mangel. Måling af plasma-parietalcelle-antistoffer er ikke anvendelig på grund af for lav specificitet (12). En intestinal årsag til vitamin - malabsorption er vanskelig at udelukke. Schillings test, hvor radioaktivt mærket vitamin indtages uden (Schillings test I) eller sammen med intrinsic factor (Schillings test II), har i årevis været brugt til at undersøge, om vitaminmanglen skyldes malabsorption eller mangel på intrinsic factor (Boks 4). Men Schillings test II kan ikke længere udføres herhjemme på grund af mangel på intrinsic factor, og Schillings test I udføres kun sjældent, fordi den er upræcis og indebærer indtagelse af radioaktivt materiale. Vi har udviklet en ny test til undersøgelse af vitamin -optagelsen, kaldet CobaSorb (13, 14). Princippet i CobaSorbtesten er, at blodets indhold af holotc stiger efter indtagelse af tre doser ikkeradioaktivt mærket vitamin. Hvis patienten aktivt kan optage vitamin, ses en stigning i holotc. CobaSorb er indtil videre afprøvet i forskningsprojekter, men er endnu ikke implementeret i

8 634 HÆMATOLOGI Hvilke analyser kan anbefales til videre udredning? P-intrinsic factor-antistoffer P-gastrin Boks 4. daglig klinisk praksis. Da patienter med perniciøs anæmi har en øget risiko for at udvikle ventrikelcancer, anbefales gastroskopi hvert femte år hos yngre patienter med denne sygdom. Knoglemarvsundersøgelse er ikke længere standardprocedure ved udredning for årsagen til vitamin -mangel. Vi anbefaler kun, at denne undersøgelse bliver udført, hvis malign sygdom skal udelukkes. Hvordan og hvornår skal patienter behandles med vitamin? Vi vil først diskutere forskellige behandlingsstrategier hos patienter, hvor både klinik og laboratoriefund peger på diagnosen vitamin -mangel, og dernæst præsentere overvejelser vedrørende behandling af patienter, hvor diagnosen er usikker. Patienter, som har vitamin -mangel på trods af normal absorption som f.eks. vegetarer og veganere, har alene brug for et dagligt supplement i form af en vitaminpille, der indeholder mindst 6 µg vitamin. Derimod har patienter med en irreversibel årsag til vitamin - mangel brug for livslang behandling med farmakologiske doser af vitamin. Behandlingsstrategien indebærer valg af dosis, administrationsvej og præparat samt beslutning om eventuel opfølgning af behandlingseffekt (Boks 5). Der kan anvendes forskellige former Hvilken behandlingsstrategi skal vælges? Ved nedsat vitamin -indtagelse (vegetarer, veganere) Dagligt tilskud på minimum 6 µg vitamin dagligt per os Ved nedsat vitamin -optagelse Initialt parenteral behandling Vedligeholdelsesbehandling: injektion af vitamin -præparat hver 2. (Vibeden) eller 3. måned (Betolvex) eller høj daglig dosis per os (1 mg dagligt) vælges dog ikke til patienter med neurologiske symptomer Boks 5. for vitamin ; cyano- hydroxy- eller methylcobalamin. Teoretisk set er der en fordel ved hydroxycobalamin (Vibeden), da omsætningen af denne form er langsommere end de tidligere administrationsformer af cyanocobalamin. Men depotpræparationen af cyanocobalamin (Betolvex) omsættes endnu langsommere end hydroxycobalamin. Internationalt er der stor variation med hensyn til dosis og administrationsvej, men i de fleste lande bliver vitamin stadig givet som intramuskulær injektion af enten cyano- eller hydroxycobalamin. I Danmark er den anbefalede behandlingsstrategi at give µg depot-cyanocobalamin ugentligt de første fire uger og derefter hver tredje måned eller hydroxycobalamin hver anden måned. Af ukendte grunde har nogle patienter brug for hyppigere vedligeholdelsesbehandling, også selv om depotpræparationen af cyanocobalamin anvendes. Nogle foretrækker at anvende tabletbehandling, og i Sverige udgjorde tabletbehandling 70% af ordineret vitamin i

9 HÆMATOLOGI Flere studier har vist, at en daglig oral dosis på µg vitamin er tilstrækkeligt til at vedligeholde normal vitamin -status hos patienter med hæmatologiske manifestationer. Men effekten af oral vitamin -behandling hos patienter, der præsenterer sig med alvorlige neurologiske symptomer, er ikke tilstrækkeligt belyst (15). Derfor anbefales parenteral behandling indtil videre til disse patienter. Når vitamin er blevet givet, vil den stigende erytrocytproduktion øge behovet for jern, og det er derfor vigtigt at undersøge og eventuelt behandle tegn på jernmangel. En maskeret folatmangel kan afsløres ved fald i plasma-folat efter start på vitamin -behandling. Der er ingen konsensus vedrørende monitorering af behandlingseffekten. Vi vil anbefale klinisk evaluering af behandlingsresponset. Hos patienter med anæmi på grund af vitamin -mangel, vil vi anbefale kontrol af hæmatologiske parametre (retikulocytter efter en uges behandling og hæmoglobin efter 1 2 måneder). Yderligere kontrol af laboratorieanalyser er efter vores opfattelse ikke nødvendig. Hos patienter, der får tabletbehandling, kan MMA, thcy eller plasmacobalaminer kontrolleres ved eventuel tvivl om god compliance (Boks 6). Det er vanskeligt at beslutte, om behandling skal startes hos patienter, hvor kliniske symptomer og laboratorieresultater ikke stemmer overens. Hos patienter med alvorlige kliniske tegn på vitamin -mangel mener vi blandt andet på baggrund af studiet af Solomon (5), at behandling skal gives, selv om laboratorieresultaterne måtte være normale. Hos patienter med uspecifikke symptomer og Skal iværksat vitamin -behandling kontrolleres? Kun kontrol af vitamin -markører ved tvivl om god compliance Eventuel kontrol af P-folat og jernstatus Boks 6. laboratorieresultater i gråzoneområdet kan man vælge at starte behandling og fortsætte, såfremt der er klinisk bedring. Alternativt kan man, som beskrevet i Fig. 2, vælge at undersøge patienten igen efter et år eller før, hvis der sker forværring i de kliniske symptomer. Det vil i fremtiden være vigtigt at afklare, hvem blandt patienter med begyndende vitamin -mangel der vil kunne have gavn af vitamin -behandling. Besvarelse af det spørgsmål vil dog kræve meget store randomiserede interventionsstuder. Interessekonflikter: ingen angivet. LITTERATUR 1. Stabler SP, Allen RH, Savage DG, Lindenbaum J. Clinical spectrum and diagnosis of cobalamin deficiency. Blood 1990; 76: Lindenbaum J, Healton EB, Savage DG, Brust JC, Garrett TJ, Podell ER et al. Neuropsychiatric disorders caused by cobalamin deficiency in the absence of anemia or macrocytosis. N Engl J Med 1988; 318: Beck WS. Neuropsychiatric consequences of cobalamin deficiency. Adv Intern Med 1991; 36: Miller JW, Garrod MG, Rockwood AL, Kushnir MM, Allen LH, Haan MN et al. Measurement of total vitamin and holotranscobalamin, singly and in combination, in screening for metabolic vitamin deficiency. Clin Chem 2006; 52: Solomon LR. Cobalamin-responsive disorders in the ambulatory care setting: unreliability of

10 636 HÆMATOLOGI cobalamin, methylmalonic acid, and homocysteine testing. Blood 2005; 105: Hvas AM, Juul S, Gerdes LU, Nexø E. The marker of cobalamin deficiency, plasma methylmalonic acid, correlates to plasma creatinine. J Intern Med 2000; 247: Lindgren A. Elevated serum methylmalonic acid. How much comes from cobalamin deficiency and how much comes from the kidneys? Scand J Clin Lab Invest 2002; 62: Refsum H, Smith AD, Ueland PM, Nexo E, Clarke R, McPartlin J et al. Facts and recommendations about total homocysteine determinations: an expert opinion. Clin Chem 2004; 50: Hvas AM, Ellegaard J, Nexø E. Vitamin B-12 treatment normalizes metabolic markers but has limited clinical effect: a randomized placebo-controlled study. Clin Chem 2001; 47: Hvas AM, Juul S, Nexø E, Ellegaard J. Vitamin B-12 treatment has limited effect on health related quality of life among individuals with elevated plasma methylmalonic acid: a randomized placebo-controlled study. J Intern Med 2003; 253: Hvas AM, Ellegaard J, Nexø E. Increased plasma methylmalonic acid does not predict clinical manifestations of vitamin B-12 deficiency. Arch Intern Med 2001; 161: Carmel R. Pepsinogens and other serum markers in pernicious anemia. Am J Clin Pathol 1988; 90: Bor MV, Nexo E, Hvas AM. Holo-transcobalamin concentration and transcobalamin saturation reflect recent vitamin absorption better than does serum vitamin. Clin Chem 2004; 50: Bor MV, Cetin M, Aytac S, Altay C, Nexo E. Nonradioactive vitamin absorption test evaluated in controls and in patients with inherited malabsorption of vitamin. Clin Chem 2005; 51: Lane LA, Rojas-Fernandez C. Treatment of vitamin b(12)-deficiency anemia: oral versus parenteral therapy. Ann Pharmacother 2002; 36: En komplet referenceliste kan fås hos Anne-Mette Hvas. Artiklen er trykt i fuld længde i Haematologica 2006; 91: Diagnosis and treatment of vitamin deficiency an update.

Vitamin B12-mangel. En sygdom i almen praksis. Johan Arendt Læge, ph.d. Blodprøver & Biokemi Aarhus Universitetshospital AARHUS UNIVERSITETSHOSPITAL

Vitamin B12-mangel. En sygdom i almen praksis. Johan Arendt Læge, ph.d. Blodprøver & Biokemi Aarhus Universitetshospital AARHUS UNIVERSITETSHOSPITAL SHOSPITAL DBIO MIDTJYLLAND, 1. APRIL 2019 Vitamin B12-mangel En sygdom i almen praksis Johan Arendt Læge, ph.d. Blodprøver & Biokemi Aarhus Universitetshospital SHOSPITAL Dagens oplæg Vitamin B12 i kroppen

Læs mere

Vitamin B12-mangel uden anæmi en vigtig diagnose

Vitamin B12-mangel uden anæmi en vigtig diagnose Af Ebba Nexø, Bettina Borre Buhl, Johan Frederik Håkonsen Arendt Kontakt e.nexo@dadlnet.dk Biografi Ebba Nexø er speciallæge i klinisk biokemi og professor i faget. Hun har gennem mere end 40 år forsket

Læs mere

Hvad influerer på analyseresultaterne? Efterår 2015

Hvad influerer på analyseresultaterne? Efterår 2015 Hvad influerer på analyseresultaterne? En træt patient hos den praktiserende læge En 6 årig mandlig patient klager over træthed. Der måles B- hæmoglobin hos den praktiserende læges og resultatet siger:

Læs mere

Landslægeembedet. Vejledning vedrørende CTD (Carnitin Transporter Defekt) blandt færinger bosat i Grønland.

Landslægeembedet. Vejledning vedrørende CTD (Carnitin Transporter Defekt) blandt færinger bosat i Grønland. Landslægeembedet Vejledning vedrørende CTD (Carnitin Transporter Defekt) blandt færinger bosat i Grønland. Den 1. juli 2010 Baggrund CTD (Carnitin Transporter Defekt) er en recessivt arvelig sygdom, der

Læs mere

Effects of Strattera (atomoxetine) on blood pressure and heart rate from review of MAH clinical trial database.

Effects of Strattera (atomoxetine) on blood pressure and heart rate from review of MAH clinical trial database. Effects of Strattera (atomoxetine) on blood pressure and heart rate from review of MAH clinical trial database. Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP November 2011 PRODUKTRESUMÉ 4.2 Dosering og indgivelsesmåde

Læs mere

Supplerende elektronisk beslutningsstøtte i det fælles medicinkort

Supplerende elektronisk beslutningsstøtte i det fælles medicinkort Supplerende elektronisk beslutningsstøtte i det fælles medicinkort Baggrund. Fejlmedicinering er et fokusområde for sundhedsmyndigheder og regioner, og der er et ønske fra den kliniske side om et bedre

Læs mere

Udredning og behandling af uforklaret anæmi med jernmangel. -uden synlig blødning

Udredning og behandling af uforklaret anæmi med jernmangel. -uden synlig blødning Udredning og behandling af uforklaret anæmi med jernmangel -uden synlig blødning Forløb i primærsektoren og overgang til gastroenterologiske specialafdelinger Sygehus Lillebælt Januar 2019 Referencer:

Læs mere

Hvilke patienter kan klare sig med. B12 tabletbehandling ved B12 vitaminmangel?

Hvilke patienter kan klare sig med. B12 tabletbehandling ved B12 vitaminmangel? Hvilke patienter kan klare sig med B12 tabletbehandling ved B12 vitaminmangel? Kirsten Jellesmark Bahareh Khaki-Fristed Eric Døssing Mønning Vejleder Bo Christensen Hold 37 1 INDHOLDSFORTEGNELSE 2 INTRODUKTION

Læs mere

Vær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin

Vær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin Vær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin Flere indberettede bivirkninger end forventet Sundhedsstyrelsen har modtaget et stigende antal bivirkningsindberetninger

Læs mere

VEJLEDNING I DIAGNOSTIK AF TYPE 2 DIABETES DES, DSKB OG DSAM

VEJLEDNING I DIAGNOSTIK AF TYPE 2 DIABETES DES, DSKB OG DSAM Blodglukoserapportkbjo Page 1 23.08.2002. VEJLEDNING I DIAGNOSTIK AF TYPE 2 DIABETES DES, DSKB OG DSAM Baggrund: Type 2 diabetes er en folkesygdom i betydelig vækst, og der er i dag mere end 200.000 danskere

Læs mere

En 62-årig mekaniker indlægges for første gang på hospital på grund af afkræftning, svimmelhed og konfusion.

En 62-årig mekaniker indlægges for første gang på hospital på grund af afkræftning, svimmelhed og konfusion. CASE 1 Side 1 af 8 En 62-årig mekaniker indlægges for første gang på hospital på grund af afkræftning, svimmelhed og konfusion. SYGEHISTORIE Patienten har været symptomfri indtil for et år siden. Her måtte

Læs mere

Juvenil Spondylartrit/Enthesitis-relateret artrit (GIGT) (SPA-ERA)

Juvenil Spondylartrit/Enthesitis-relateret artrit (GIGT) (SPA-ERA) www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Juvenil Spondylartrit/Enthesitis-relateret artrit (GIGT) (SPA-ERA) Version af 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1 Hvordan stilles diagnosen? Lægen kalder sygdommen

Læs mere

Analyser ved Cushings syndrom (CS) og binyrebarkinsufficiens

Analyser ved Cushings syndrom (CS) og binyrebarkinsufficiens Analyser ved Cushings syndrom (CS) og binyrebarkinsufficiens hos voksne Der findes ikke optimale klinisk biokemiske eller andre metoder til undersøgelse af binyrebarken. Kliniske informationer er derfor

Læs mere

Mulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation

Mulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation Mulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation Oversat til dansk af Maria Lajer med tilladelse fra Human Reproduction. Denne artikel blev trykt først i Human Reproduction 2009;24(5):1012-7 BAGGRUND:

Læs mere

Lyme Artrit (Borrelia Gigt)

Lyme Artrit (Borrelia Gigt) www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Lyme Artrit (Borrelia Gigt) Version af 2016 1. HVAD ER LYME ARTRIT (BORRELIA GIGT) 1.1 Hvad er det? Borrelia gigt (Lyme borreliosis) er en af de sygdomme,

Læs mere

DSKB efterårsmøde 6. november 2015

DSKB efterårsmøde 6. november 2015 DSKB efterårsmøde 6. november 2015 Søren Ladefoged overlæge, dr.med. ph.d. Kronisk nyresygdom: Analysemetoder og klinisk evaluering Rekommandationer for vurdering af glomerulær filtrationsrate og albuminuri

Læs mere

RÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHANDLING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME

RÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHANDLING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME FEBRUAR 2015 RÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHANDLING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME Årsrapport 2014 RÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHAND- LING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME

Læs mere

Kommissionens tre forslag:

Kommissionens tre forslag: Europaudvalget (2. samling) EUU alm. del - Bilag 328 Offentligt Grundnotat til Folketingets Europaudvalg om forslag til kommissionsbeslutning om udstedelse af markedsføringstilladelse for lægemidlerne

Læs mere

De vigtigste risici du bør være opmærksom på når du udskriver Arava omfatter:

De vigtigste risici du bør være opmærksom på når du udskriver Arava omfatter: ARAVA leflunomid Praktisk vejledning til læger specifik sikkerhedsinformation Arava (leflunomid) er et sygdomsmodificerende antirheumatisk middel ( Disease Modifying Antirheumatic Drug, DMARD), der er

Læs mere

Prostataspecifikt antigen-test: skal skal ikke?

Prostataspecifikt antigen-test: skal skal ikke? 9 Prostataspecifikt antigen-test: skal skal ikke? Flemming Bro Få test er så vanskelige at bruge på relevant vis i praksis som prostataspecifikt antigen-testen. Den kan bruges i diagnostikken af prostatakræft,

Læs mere

PRODUKTRESUMÉ. for. Creon 25.000, hårde enterokapsler

PRODUKTRESUMÉ. for. Creon 25.000, hårde enterokapsler 24. august 2015 PRODUKTRESUMÉ for Creon 25.000, hårde enterokapsler 0. D.SP.NR 818 1. LÆGEMIDLETS NAVN Creon 25.000 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 1 kapsel indeholder 300 mg pankreatin svarende

Læs mere

SLE og Nyreinvolvering

SLE og Nyreinvolvering SLE og Nyreinvolvering Marselisborg Centeret 6 marts 2010 Overlæge Per Ivarsen Nyremedicinsk afdeling Århus Universitetshospital, Skejby Systemisk Lupus Erythromatosus SLE hvor hyppigt er det. 1500-2000

Læs mere

Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for sygdomsmodificerende behandling af multipel sklerose

Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for sygdomsmodificerende behandling af multipel sklerose Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for sygdomsmodificerende behandling af Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der

Læs mere

www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro

www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Blau syndrom Version af 2016 1. HVAD ER BLAU SYNDROM/JUVENIL SARKOIDOSE 1.1 Hvad er det? Blau syndrom er en genetisk sygdom. Som patient lider man af en kombination

Læs mere

Screening for tarmkræft: FOBT og sigmoideoskopi

Screening for tarmkræft: FOBT og sigmoideoskopi : FOBT og sigmoideoskopi John Brodersen MD, GP, PhD, Lektor Forskningsenheden og Afdeling for Almen Praksis, Københavns Universitet john.brodersen@sund.ku.dk Formålet med præsentation At fremlægge bedst

Læs mere

Kræft og frontlinjediagnostik Radiologiens betydning set fra almen praksis

Kræft og frontlinjediagnostik Radiologiens betydning set fra almen praksis Kræft og frontlinjediagnostik Radiologiens betydning set fra almen praksis Peter Vedsted Professor Research Centre for Cancer Diagnosis in Primary Care CaP Aarhus University Denmark Hvis vi skal lykkes

Læs mere

19-21 MAY 2010 Highlights

19-21 MAY 2010 Highlights 19-21 MAY 2010 Highlights Seniorforsker Jette Jakobsen, Afdeling for Fødevarekemi De 13 vitaminer Vitamin A Vitamin D Vitamin K Vitamin E Vitamin B1 Vitamin B2 Vitamin B6 Vitamin B12 Biotin Folat Niacin

Læs mere

Komorbiditet og patienter som ikke umiddelbart passer ind i pakkeforløb

Komorbiditet og patienter som ikke umiddelbart passer ind i pakkeforløb Lars Onsberg Henriksen, Koncerndirektør Komorbiditet og patienter som ikke umiddelbart passer ind i pakkeforløb Set fra en regional synsvinkel overordnet, strategisk planlægningsmæssigt, og behov for ændret

Læs mere

www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro

www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Majeed Version af 2016 1. HVAD ER MAJEED 1.1 Hvad er det? Majeed er en sjælden genetisk sygdom. Børn med denne sygdom lider af CRMO (kronisk rekurrent multifokal

Læs mere

Fagområdebeskrivelse. Fagområde Fagområdets officielle betegnelse. Gastrointestinal endoskopi

Fagområdebeskrivelse. Fagområde Fagområdets officielle betegnelse. Gastrointestinal endoskopi Fagområde Fagområdets officielle betegnelse Gastrointestinal endoskopi Baggrund Det kliniske fagområde beskrives bredt, dels historisk dels funktionsmæssigt med vægt på områdets udgangspunkt, udvikling

Læs mere

Allergivaccination i forbindelse med behandling af allergi og astma

Allergivaccination i forbindelse med behandling af allergi og astma Allergivaccination i forbindelse med behandling af allergi og astma 3. august 2015 Indholdsfortegnelse 1. Indledning...3 2. Lidt om allergi og astma...3 2.1 Udredning af allergi og astma...3 2.2 Behandlingen

Læs mere

Nøgletal for kræft januar 2013

Nøgletal for kræft januar 2013 Nøgletal for kræft januar 213 Sundhedsøkonomi 1. Fortsat stigende aktivitet på kræftområdet Antallet af personer, som har fået en kræfteller kræftrelateret behandling er steget fra 142.7 personer i 21

Læs mere

Hold styr på dit stamtræ også når det gælder prostatakræft Arv og øvrige dispositioner for prostatakræft

Hold styr på dit stamtræ også når det gælder prostatakræft Arv og øvrige dispositioner for prostatakræft Hold styr på dit stamtræ også når det gælder prostatakræft Arv og øvrige dispositioner for prostatakræft www.propa.dk Fejl i DNA molekylet er årsag til alle former for kræft også prostatakræft. Arvelighed

Læs mere

Folderen kan frit citeres med kildeangivelse.

Folderen kan frit citeres med kildeangivelse. Naturmedicin 1 Udgivet af ÆldreForum, februar 2008 Design: DanChristensenDesign Foto: Niels Nyholm Tegninger: Flora Danica, Det Kongelige Bibliotek Tryk: Tryk Team, Svendborg Folderen kan frit citeres

Læs mere

Lærervejledning til power point: Småtspisende ældre vidste du at småt er godt

Lærervejledning til power point: Småtspisende ældre vidste du at småt er godt Lærervejledning til power point: Småtspisende ældre vidste du at småt er godt 1. Småtspisende ældre Med alderen sker der en række ændringer i menneskets anatomiske, fysiologiske og psykiske for hold, ændringer

Læs mere

Sundheds- og Ældreudvalget 2014-15 (2. samling) SUU Alm.del endeligt svar på spørgsmål 30 Offentligt

Sundheds- og Ældreudvalget 2014-15 (2. samling) SUU Alm.del endeligt svar på spørgsmål 30 Offentligt Sundheds- og Ældreudvalget 2014-15 (2. samling) SUU Alm.del endeligt svar på spørgsmål 30 Offentligt N O T A T Bidrag til ministerens besvarelse af spørgsmål 30, som folketingets Sundheds og Ældreudvalg

Læs mere

Behandlingsvejledning for terapiområdet Biologisk Behandling af Kroniske Inflammatoriske Tarmsygdomme

Behandlingsvejledning for terapiområdet Biologisk Behandling af Kroniske Inflammatoriske Tarmsygdomme Behandlingsvejledning for terapiområdet Biologisk Behandling af Kroniske Inflammatoriske Tarmsygdomme Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper,

Læs mere

Metronidazol til behandling af dientamoebiasis hos børn i Danmark - Et randomiseret, placebo-kontrolleret, dobbeltblindet klinisk studie

Metronidazol til behandling af dientamoebiasis hos børn i Danmark - Et randomiseret, placebo-kontrolleret, dobbeltblindet klinisk studie Deltagerinformation til forældre I er netop blevet spurgt om jeres barn må deltage i studiet: Metronidazol til behandling af dientamoebiasis hos børn i Danmark - Et randomiseret, placebo-kontrolleret,

Læs mere

Sundhedsudvalget SUU alm. del - Bilag 35 Offentligt. Resumé

Sundhedsudvalget SUU alm. del - Bilag 35 Offentligt. Resumé Sundhedsudvalget SUU alm. del - Bilag 35 Offentligt Grundnotat til Folketingets Europaudvalg om forslag til kommissionsbeslutning om udstedelse af markedsføringstilladelse for lægemidlet Xolair (omalizumab)

Læs mere

Diabetesmedicin. selv gøre, og hvad skal du være opmærksom på?

Diabetesmedicin. selv gøre, og hvad skal du være opmærksom på? Diabetesmedicin Denne brochure handler om medicin til type 2-diabetes. Hvordan får du den bedste effekt af din medicin? Hvilke bivirkninger kan den have? Hvad kan du selv gøre, og hvad skal du være opmærksom

Læs mere

Title Mevalonat Kinase Defekt (MKD) (eller HYper IgD syndrome)

Title Mevalonat Kinase Defekt (MKD) (eller HYper IgD syndrome) www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Title Mevalonat Kinase Defekt (MKD) (eller HYper IgD syndrome) Version af 2016 1. HVAD ER MKD 1.1 Hvad er det? Mevalonat kinase mangel er en genetisk sygdom.

Læs mere

Notat om midler mod Alzheimers sygdom i Danmark

Notat om midler mod Alzheimers sygdom i Danmark Notat om midler mod Alzheimers sygdom i Danmark En kortlægning af forbruget af demensmidler i perioden 1997-2003 9. oktober, 2003 Indhold Resumé Baggrund Datamateriale og metode Resultater Omsætning og

Læs mere

Nordjysk Praksisdag 2014

Nordjysk Praksisdag 2014 Nordjysk Praksisdag 2014 - Skæve laboratorieværdier Case En 55 årig kvinde som er træt, kommer i klinikken til en screening Lidt kataralsk, lidt hoste, føler sig lidt varm men har ikke haft feber Får ingen

Læs mere

Patientinformation. Blodtransfusion. - råd og vejledning før og efter blodtransfusion

Patientinformation. Blodtransfusion. - råd og vejledning før og efter blodtransfusion Patientinformation Blodtransfusion - råd og vejledning før og efter blodtransfusion Kvalitet Døgnet Rundt Immunologisk Klinik, Blodbanken Til egne notater 2 Blodtransfusion Hvorfor gives der Blod består

Læs mere

Adult ADHD Self-Report Scale-V1.1 (ASRS-V1.1) Symptoms Checklist from WHO Composite International Diagnostic Interview

Adult ADHD Self-Report Scale-V1.1 (ASRS-V1.1) Symptoms Checklist from WHO Composite International Diagnostic Interview Adult ADHD Self-Report Scale-V1.1 (ASRS-V1.1) Symptoms Checklist from WHO Composite International Diagnostic Interview World Health Organization 2010 All rights reserved. Based on the Composite International

Læs mere

Jf. 150.000 lider af slidgigt kun hver 10. kommune tilbyder gratis knætræning, Politiken 1.11.2015. 2

Jf. 150.000 lider af slidgigt kun hver 10. kommune tilbyder gratis knætræning, Politiken 1.11.2015. 2 Sundheds- og Ældreudvalget 2015-16 SUU Alm.del Bilag 402 Offentligt Notat Danske Fysioterapeuter Behandling af knæartrose med borgeren i centrum Dette notat indeholder forslag til, hvordan behandlingen

Læs mere

www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro

www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro PAPA syndromet Version af 2016 1. HVAD ER PAPA 1.1 Hvad er det? PAPA er en forkortelse for Pyogen Artritis, Pyoderma gangrenosum og Akne. Det er en genetisk

Læs mere

Den forebyggende undersøgelse for livmoderhalskræft

Den forebyggende undersøgelse for livmoderhalskræft Den forebyggende undersøgelse for livmoderhalskræft Alle danske kvinder mellem 23 og 65 år bliver tilbudt at deltage i forebyggende folkeundersøgelse (screening) for livmoderhalskræft. Man bliver automatisk

Læs mere

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE Bilag 5: Resume Titel: Struktureret anfaldsobservation af epileptiske og non-epileptiske anfald. Arbejdsgruppe Pia Lentz Henriksen, Udviklingssygeplejerske, Center for Neurorehabilitering Kurhus, Trine

Læs mere

Systematisering af indsatsen for patienter med kroniske lidelser I KOL som eksempel

Systematisering af indsatsen for patienter med kroniske lidelser I KOL som eksempel Praksisudvikling Systematisering af indsatsen for patienter med kroniske lidelser I KOL som eksempel Af Sif Kielgast, Tina Fischer og Lotte Ernst Biografi Sif Kielgast er praktiserende læge samt lægefaglig

Læs mere

Troels Mørk Hansen Medicinsk afdeling Q Universitetssygehuset Herlev

Troels Mørk Hansen Medicinsk afdeling Q Universitetssygehuset Herlev Troels Mørk Hansen Medicinsk afdeling Q Universitetssygehuset Herlev SLE 1.500-2.000 har sygdommen i Danmark 10 x hyppigere hos kvinder end hos mænd Debuterer ofte i 20-30 års alderen Forløb Meget forskelligt

Læs mere

Misbrugsanalyser for Cannabis - teori og anvendelse

Misbrugsanalyser for Cannabis - teori og anvendelse Misbrugsanalyser for Cannabis - teori og anvendelse Torben Breindahl Hospitalskemiker, cand. scient., Klinisk Biokemisk Afdeling, Sygehus Vendsyssel Screening og verifikation Klinisk Biokemisk Afdeling,

Læs mere

Hypo- og hyperthyreose hos voksne. - De vigtigste anbefalinger fra den kliniske vejledning

Hypo- og hyperthyreose hos voksne. - De vigtigste anbefalinger fra den kliniske vejledning Hypo- og hyperthyreose hos voksne - De vigtigste anbefalinger fra den kliniske vejledning Stofskiftelidelser hvordan finder vi dem? Symptomer Kold, træt, tyk, træg mave, tør hud, trist Tænk lavt stofskifte

Læs mere

PRODUKTRESUMÉ. for. Dulcolax, suppositorier

PRODUKTRESUMÉ. for. Dulcolax, suppositorier 10. januar 2011 PRODUKTRESUMÉ for Dulcolax, suppositorier 0. D.SP.NR. 1603 1. LÆGEMIDLETS NAVN Dulcolax 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Bisacodyl 10 mg Hjælpestoffer er anført under pkt. 6.1.

Læs mere

Patienter som ikke direkte passer ind i et pakkeforløb Hvem er det, hvor mange og hvorfor ikke?

Patienter som ikke direkte passer ind i et pakkeforløb Hvem er det, hvor mange og hvorfor ikke? Patienter som ikke direkte passer ind i et pakkeforløb Hvem er det, hvor mange og hvorfor ikke? Peter Vedsted Professor, Ph.D. Research Unit for General Practice Center for Research in Cancer Diagnosis

Læs mere

Bilag III. Ændringer til relevante afsnit i produktresumé og indlægsseddel

Bilag III. Ændringer til relevante afsnit i produktresumé og indlægsseddel Bilag III Ændringer til relevante afsnit i produktresumé og indlægsseddel Bemærk: Det kan efterfølgende være nødvendigt, at de relevante nationale myndigheder, i samarbejde med referencelandet, opdaterer

Læs mere

Magnetfelter og børnekræft - er der en sammenhæng?

Magnetfelter og børnekræft - er der en sammenhæng? NOTAT NP92-961b JKJ/BT-DGR 4. december 1997 Magnetfelter og børnekræft - er der en sammenhæng? Revideret januar 1993 NOTAT NP92-961b 2 1. Om børnekræft I perioden fra 1945 og frem til i dag har udviklingen

Læs mere

Henoch-Schönlein s Purpura

Henoch-Schönlein s Purpura www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Henoch-Schönlein s Purpura Version af 2016 1. HVAD ER HENOCH- SCHÖNLEIN S PURPURA? 1.1. Hvad er det? Henoch-Schönleins purpura (HSP) er en tilstand med inflammation

Læs mere

Biomarkører. Anja Hviid Simonsen Post Doc Nationalt Videnscenter for Demens

Biomarkører. Anja Hviid Simonsen Post Doc Nationalt Videnscenter for Demens Biomarkører Anja Hviid Simonsen Post Doc Nationalt Videnscenter for Demens Hvad er en biomarkør? En biomarkør er: En karakteristik, som måles objektivt og vurderes som indikator for normale biologiske

Læs mere

www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro

www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Behcets Sygdom Version af 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1 Hvordan stilles diagnosen? Diagnosen er primært klinisk. Det kan tage mellem 1 til 5 år før et

Læs mere

Målepunkter for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private neurologiske behandlingssteder

Målepunkter for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private neurologiske behandlingssteder Målepunkter for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private neurologiske behandlingssteder 16. januar 2015 1 Parkinsons sygdom 1.1 Journal: Udredning Det blev ved gennemgang af et antal journaler undersøgt,

Læs mere

Kræft. Alex Hansen Euc-Syd Sønderborg HTX 10/1/2010. news/possible-cancer-vaccines/. 29.09.2010. (Billede)

Kræft. Alex Hansen Euc-Syd Sønderborg HTX 10/1/2010. news/possible-cancer-vaccines/. 29.09.2010. (Billede) 2010 Kræft Alex Hansen Euc-Syd Sønderborg HTX 1 Cancer cells. Densley, Ross. Set: http://www.ngpharma.com/ news/possible-cancer-vaccines/. 29.09.2010. (Billede) 10/1/2010 Titelblad Skolens navn: Euc-Syd

Læs mere

Dosering af anæstesistoffer

Dosering af anæstesistoffer Dosering af anæstesistoffer Køreplan 01005 Matematik 1 - FORÅR 2005 1 Formål Formålet med opgaven er at undersøge hvordan man kan opnå kendskab til koncentrationen af anæstesistoffer i vævet på en person

Læs mere

Dansk Selskab for Klinisk Ernæring

Dansk Selskab for Klinisk Ernæring Dansk Selskab for Klinisk Ernæring Dansk Selskab for Dysfagi NKR: Øvre dysfagi (synkebesvær) - Opsporing, - Udredning - Udvalgte indsatser DSKE3105@outlook.dk outlook Forkerte datoer Forkerte e-mail forsinket

Læs mere

KLINISKE RETNINGSLINJER

KLINISKE RETNINGSLINJER KLINISKE RETNINGSLINJER for behandling af akutte blødninger hos palliative patienter juni 2008 Torben Ishøy, virksomhedsansvarlig lægelig chef VI Akutte blødninger opstår oftest hos alvorligt syge og døende

Læs mere

Diabetesmedicin. selv gøre, og hvad skal du være opmærksom på?

Diabetesmedicin. selv gøre, og hvad skal du være opmærksom på? Diabetesmedicin Denne brochure handler om medicin til type 2-diabetes. Hvordan får du den bedste effekt af din medicin? Hvilke bivirkninger kan den have? Hvad kan du selv gøre, og hvad skal du være opmærksom

Læs mere

INDBERETTEDE BIVIRKNINGER I FORBINDELSE MED MEDICINSK BEHANDLING AF OSTEOPOROSE

INDBERETTEDE BIVIRKNINGER I FORBINDELSE MED MEDICINSK BEHANDLING AF OSTEOPOROSE INDBERETTEDE BIVIRKNINGER I FORBINDELSE MED MEDICINSK BEHANDLING AF OSTEOPOROSE 2013 Titel Indberettede bivirkninger i forbindelse med medicinsk behandling af osteoporose Sundhedsstyrelsen, 2013. Publikationen

Læs mere

Øjenafdelingen. Jørgen E. Villumsen. Overlæge, dr.med. Øjenafdelingen Glostrup Hospital VOS 3-2007

Øjenafdelingen. Jørgen E. Villumsen. Overlæge, dr.med. Øjenafdelingen Glostrup Hospital VOS 3-2007 Af MORTEN DORNONVILLE DE LA COUR Overlæge, dr.med., FEBO Øjenafdelingen Glostrup Hospital Af Jørgen E. Villumsen Overlæge, dr.med. Øjenafdelingen Glostrup Hospital 10 Er behandling af øjensygdomme vigtig?

Læs mere

Hvorfor har vi brug for salt?

Hvorfor har vi brug for salt? Forskningsnyheder om Huntingtons Sygdom På hverdagssprog Skrevet af forskere. Til det globale HS-fællesskab Højeffekts-hjerneskanninger afslører natriumændringer ved HS En ny hjerneskanningsteknik afslører

Læs mere

Patientinformation. Hvad er nældefeber? Vælg farve. Kvalitet Døgnet Rundt. Familiecentret Børne- og ungeklinikken

Patientinformation. Hvad er nældefeber? Vælg farve. Kvalitet Døgnet Rundt. Familiecentret Børne- og ungeklinikken Patientinformation Hvad er nældefeber? Vælg farve Kvalitet Døgnet Rundt Familiecentret Børne- og ungeklinikken Nældefeber Hvad er nældefeber? Nældefeber er en almindelig, anfaldsvis optrædende, kløende

Læs mere

Højere kvalitet når private løser velfærdsopgaverne

Højere kvalitet når private løser velfærdsopgaverne Højere kvalitet når private løser velfærdsopgaverne AF CHEFKONSULENT MALTHE MUNKØE, CAND.SCIENT.POL OG VELFÆRDSPOLITISK FAGCHEF RASMUS LARSEN LINDBLOM, CAND.SCIENT.POL RESUMÉ Borgere har et valg mellem

Læs mere

4 Godkendelse af hypnose forskningsprojekt

4 Godkendelse af hypnose forskningsprojekt 4 Godkendelse af hypnose forskningsprojekt 4.1 - Bilag: Beskrivelse af hypnose forskningsprojekt DokumentID: 4966770 Hypnoterapi for borgere med senhjerneskade eller hjernepåvirkning - Et forskningsprojekt

Læs mere

Forbrugsvariationsprojektet afsluttende afrapportering

Forbrugsvariationsprojektet afsluttende afrapportering Regionshuset Aarhus CFK Folkesundhed og Kvalitetsudvikling Koncern Kvalitet Forbrugsvariationsprojektet afsluttende afrapportering Olof Palmes Allé 15 DK-8200 Aarhus N Tel. +45 7841 0003 www.cfk.rm.dk

Læs mere

Søgevejledning til brug ved interesse i at deltage i et klinisk lægemiddelforsøg

Søgevejledning til brug ved interesse i at deltage i et klinisk lægemiddelforsøg Søgevejledning til brug ved interesse i at deltage i et klinisk lægemiddelforsøg Denne søgevejledning er udarbejdet af AbbVie A/S med inspiration og hjælp fra patientforeningerne; FNUG, LYLE, CCF, DPF

Læs mere

1 / 5 SIDE 1. Andet (angiv venligst) Overlæger og professor. Sp1: Titel. Region Hovedstaden. Sp2: Ansat i: Onkologi. Sp3: Hvad beskæftiger du dig med

1 / 5 SIDE 1. Andet (angiv venligst) Overlæger og professor. Sp1: Titel. Region Hovedstaden. Sp2: Ansat i: Onkologi. Sp3: Hvad beskæftiger du dig med #1 FULDFØRT Besvarelser indtastet manuelt INavn: Inge Marie Svane Påbegyndt: 10. november 2015 14:05:47 S T SIDE 1 Sp1: Titel Sp2: Ansat i: Sp3: Hvad beskæftiger du dig med Sp4: Har Danmark behov for Kræftplan

Læs mere

Behandling af forfangenhed Skrevet af dyrlæge Nanna Luthersson, Hestedoktoren

Behandling af forfangenhed Skrevet af dyrlæge Nanna Luthersson, Hestedoktoren Behandling af forfangenhed Skrevet af dyrlæge Nanna Luthersson, Hestedoktoren Behandling af forfangenhed er et meget omdiskuteret område. Hesteejere oplever ofte forskellige meldinger, afhængig af hvem

Læs mere

Evaluering af tilbud i Sundhedscenter for Kræftramte Resultater: Karakteristik af brugere i perioden januar december 2008, p. 1

Evaluering af tilbud i Sundhedscenter for Kræftramte Resultater: Karakteristik af brugere i perioden januar december 2008, p. 1 Resultater: Karakteristik af brugere i perioden januar december 2008, p. 1 BRUGERPROFIL 2008 Skrevet af psykolog Pernille Envold Bidstrup og professor Christoffer Johansen, Institut for Epidemiologisk

Læs mere

REGIONERNES LØNNINGS- OG TAKSTNÆVN. Ændring af ydelsesbeskrivelse for intern medicin og kirurgi

REGIONERNES LØNNINGS- OG TAKSTNÆVN. Ændring af ydelsesbeskrivelse for intern medicin og kirurgi REGIONERNES LØNNINGS- OG TAKSTNÆVN c/o Danske Regioner Dampfærgevej 22, Postbox 2593, 2100 København Ø Tlf. 35 29 81 00 RLTN OK-Nyt Praksis nr. 032-12 Ændring af ydelsesbeskrivelse for intern medicin og

Læs mere

TEMA-ARTIKEL Så er der pollen i luften

TEMA-ARTIKEL Så er der pollen i luften TEMA-ARTIKEL Så er der pollen i luften af Pia Knudsen, farmaceut og Holger Mosbech, overlæge dr.med. Endelig kom foråret - men for nogle betyder det en lang sæson med høfeber. For allerede tidligt i foråret

Læs mere

PIRO 1 Bør patienter med smerter i knæ og ledlinjeømhed udredes med kliniske tests med henblik på menisklæsioner?

PIRO 1 Bør patienter med smerter i knæ og ledlinjeømhed udredes med kliniske tests med henblik på menisklæsioner? Fokuseret spørgsmål 1 PIRO 1 Bør patienter med smerter i knæ og ledlinjeømhed udredes med kliniske tests med henblik på menisklæsioner? Patienter med smerter i knæ og ledlinjeømhed Index test Kliniske

Læs mere

Alfa-1-antitrysin mangel hos børn. Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH

Alfa-1-antitrysin mangel hos børn. Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH Alfa-1-antitrysin mangel hos børn Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH Hvad er det? Alfa-1-antitrypsin Proteinstof Produceres i leveren Fungerer i lungerne Regulerer neutrofil elastase balancen

Læs mere

TIME OUT Nr. 6, December 2009

TIME OUT Nr. 6, December 2009 TIME OUT Nr. 6, December 2009 Orientering - KBA, Svendborg Ændring af Creatinin-analyserne og indførelse af egfr Fra den 01.12.2009 blev der gennemført nogle ændringer af KBA s creatinin-analyser. Der

Læs mere

Neurologisk apopleksiafsnit, Aalborg universitetshospital modtager alle patienter til observation for apopleksi og TIA/TCI i region Nordjylland Det

Neurologisk apopleksiafsnit, Aalborg universitetshospital modtager alle patienter til observation for apopleksi og TIA/TCI i region Nordjylland Det ERNÆRINGSSONDE VED DYSFAGI VED LENE KJÆRHAUGE CHRISTIANSEN, SYGEPLEJERSKE MED SÆRLIG KLINISK FUNKTION MIN HVERDAG MED SONDEERNÆRING Neurologisk apopleksiafsnit, Aalborg universitetshospital modtager alle

Læs mere

Patientvejledning. For lavt stofskifte

Patientvejledning. For lavt stofskifte Patientvejledning For lavt stofskifte For lavt stofskifte kaldes også myxødem, hypotyreose eller hypotyreoidisme. Når skjoldbruskkirtlen ikke kan danne tilstrækkelige mængder stofskiftehormoner, får man

Læs mere

Referenceintervaller

Referenceintervaller Referenceintervaller Før, nu og i fremtiden KBI :: CER DEKS Brugermøde 08-09-2010 Ulrik Gerdes Overlæge, dr.med. Klinisk Biokemisk Laboratorium Århus Universitetshospital Risskov 1 Anbefalet litteratur

Læs mere

Jernmangelanæmiset fra en gastroenterologs vinkel

Jernmangelanæmiset fra en gastroenterologs vinkel Jernmangelanæmiset fra en gastroenterologs vinkel DSAK nov-16 Nanna Martin Jensen Phd, overlæge, BBH DSGH guideline om Anæmi med jernmangel Afgrænsning for DSGH guideline: Voksne Uforklaret anæmi Ikke

Læs mere

Reflektometrisk cholesterolmåling

Reflektometrisk cholesterolmåling cq1.1 Reflektometrisk cholesterolmåling Øvelsens pædagogiske rammer Sammenhæng Denne øvelse indgår på modul 9 ved Bioanalytikeruddannelsen i et undervisningsforløb der er sammensat af kemi og patofysiologi.

Læs mere

Vejrtrækning pust nyt liv og livskraft ind i din krop

Vejrtrækning pust nyt liv og livskraft ind i din krop Vejrtrækning pust nyt liv og livskraft ind i din krop Der er et ordsprog, der lyder: Åndedræt er liv, og det kan ikke siges bedre. Du trækker vejret for at leve, og din livskvalitet bliver påvirket af,

Læs mere

Fri for laktose - Ernæringstrends Onsdag 4. marts 2015, kl. 19.00 21.30 Levnedsmiddelselskabet

Fri for laktose - Ernæringstrends Onsdag 4. marts 2015, kl. 19.00 21.30 Levnedsmiddelselskabet Fri for laktose - Ernæringstrends Onsdag 4. marts 2015, kl. 19.00 21.30 Levnedsmiddelselskabet Jeg tåler ikke mælk men er det proteinerne eller mælkesukkeret, der er skurken? Betina Hjorth, Rådgivningschef,

Læs mere

Dansk Selskab for Medicinsk Genetik s (DSMG) politik vedrørende klinisk anvendelse af genomisk sekventering

Dansk Selskab for Medicinsk Genetik s (DSMG) politik vedrørende klinisk anvendelse af genomisk sekventering Dansk Selskab for Medicinsk Genetik s (DSMG) politik vedrørende klinisk anvendelse af genomisk sekventering De sidste 10 års store fremskridt indenfor gensekventeringsteknologi har gjort det muligt at

Læs mere

Guide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis. Fakta om rygning

Guide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis. Fakta om rygning Guide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis Indhold Hvad er rygning? Hvad betyder rygning for helbredet? Hvordan er danskernes rygevaner? Hvilke konsekvenser har rygning i Danmark? Danskerne

Læs mere

Optimal ernæring og mangelsygdomme i Nordmannsgran II. Delrapport B: Udbringning af flydende gødning

Optimal ernæring og mangelsygdomme i Nordmannsgran II. Delrapport B: Udbringning af flydende gødning Delrapport for PAF projekt 25-14 Optimal ernæring og mangelsygdomme i Nordmannsgran II Delrapport B: Udbringning af flydende gødning Paul Christensen, PC-Consult 27 Forord Denne delrapport omtaler dele

Læs mere

Neutropen feber hos hæmatologiske patienter. Symptombehandling

Neutropen feber hos hæmatologiske patienter. Symptombehandling Neutropen feber hos hæmatologiske patienter Symptombehandling Oktober 2012 Antibiotisk behandling af infektioner hos patienter med hæmatologiske lidelser. Feber hos hæmatologiske patienter er hyppigt forekommende

Læs mere

Epidemiologi og biostatistik. Diagnostik og screening. Forelæsning, uge 5, Svend Juul. Hvordan stiller man en diagnose? Diagnostiske kriterier

Epidemiologi og biostatistik. Diagnostik og screening. Forelæsning, uge 5, Svend Juul. Hvordan stiller man en diagnose? Diagnostiske kriterier Epidemiologi og biostatistik Diagnostik og screening Forelæsning, uge 5, Svend Juul Hvordan stiller man en diagnose? Symptomer - passive: patientens spontane rapport - aktive: svar på målrettede spørgsmål

Læs mere

Brugere under 25 år af lægemidler med melatonin

Brugere under 25 år af lægemidler med melatonin Brugere under 25 år af lægemidler med melatonin Brugere under 25 år af lægemidler med melatonin Sundhedsstyrelsen, 2013. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse. Sundhedsstyrelsen Axel

Læs mere

Massiv kvalitetsforbedring i dansk kræftbehandling

Massiv kvalitetsforbedring i dansk kræftbehandling Massiv kvalitetsforbedring i dansk kræftbehandling Der var for nogle år tilbage behov for et væsentligt kvalitetsløft i dansk kræftbehandling, i det behandlingen desværre var præget af meget lange patientforløb

Læs mere

Kræft var sjældent i oldtiden 25. december 2010 kl. 07:30

Kræft var sjældent i oldtiden 25. december 2010 kl. 07:30 Kræft var sjældent i oldtiden 25. december 2010 kl. 07:30 Ny forskning antyder, at kræft var en sjælden sygdom i oldtiden. Det strider imod mange kræftforskeres opfattelse af sygdommen. Af Andreas R. Graven,

Læs mere

qwertyuiopåasdfghjklæøzxcvbnmqw ertyuiopåasdfghjklæøzxcvbnmqwert yuiopåasdfghjklæøzxcvbnmqwertyui opåasdfghjklæøzxcvbnmqwertyuiopå

qwertyuiopåasdfghjklæøzxcvbnmqw ertyuiopåasdfghjklæøzxcvbnmqwert yuiopåasdfghjklæøzxcvbnmqwertyui opåasdfghjklæøzxcvbnmqwertyuiopå qwertyuiopåasdfghjklæøzxcvbnmqw ertyuiopåasdfghjklæøzxcvbnmqwert yuiopåasdfghjklæøzxcvbnmqwertyui opåasdfghjklæøzxcvbnmqwertyuiopå Cytostatika asdfghjklæøzxcvbnmqwertyuiopåasd Af Asma Bashir, stud med

Læs mere

Udredning og behandling af ADHD hos børn og unge FAGLIG VISITATIONSRETNINGSLINJE

Udredning og behandling af ADHD hos børn og unge FAGLIG VISITATIONSRETNINGSLINJE Udredning og behandling af ADHD hos børn og unge FAGLIG VISITATIONSRETNINGSLINJE 2016 Udredning og behandling af ADHD hos børn og unge faglig visitationsretningslinje Sundhedsstyrelsen, 2016. Publikationen

Læs mere

BIOLOGI A. Torsdag den 14. maj 2009. Kl. 09.00 14.00 STX091-BIA STUDENTEREKSAMEN MAJ 2009

BIOLOGI A. Torsdag den 14. maj 2009. Kl. 09.00 14.00 STX091-BIA STUDENTEREKSAMEN MAJ 2009 STUDENTEREKSAMEN MAJ 2009 BILGI A Torsdag den 14. maj 2009 Kl. 09.00 14.00 Af opgaverne 1, 2, 3 og 4 skal tre og kun tre af opgaverne besvares STX091-BIA Undervisningsministeriet Side 1 af 8 sider pgave

Læs mere