Uanmeldt tilsyn ved Fenrishus, tlf Fenrisvej 37, 8210 Århus V. Udført af Bunk & Elkjær: Vivian Elkjær og Ruth Bunk den 11.

Transkript

1 Regionshuset Viborg Uanmeldt tilsyn ved Fenrishus, tlf Fenrisvej 37, 8210 Århus V. Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Udført af Bunk & Elkjær: Vivian Elkjær og Ruth Bunk den 11. november 2010 Indledning og formalia Fenrishus er et specialpædagogisk døgntilbud, der består af to afdelinger rød og blå. Der er normeret plads til 16 beboere, i øjeblikket fordelt med 12 faste pladser og 4 aflastningspladser, jf. Lov om Social Service 67, stk. 2. Endvidere er der en specialbørnehave med 3 pladser, jf. Lov om Social Service 32. Målgruppen i døgntilbuddet er børn og unge mellem 0 og 18 år (23) og i specialbørnehaven børn mellem 0 år og skolealderen, der har omfattende og varig nedsat funktionsevne på grund af svære hjerneskader, som kræver en socialpædagogisk og eventuel en sygeplejefaglig indsats. Fenrishus skal udvides med en afdeling i Horsens med 6 pladser, og derefter skal det nuværende byggeri renoveres og udvides, så der bliver 14 pladser, en forældreafdeling og bedre medarbejderfaciliteter. I sommeren 2011 vil Fenrishus således have i alt 20 pladser. Børnehaven opnormeres samtidig til 7 pladser. Dato Ellen Brunebjerg Tel Ellen.Brunebjerg@stab.rm.dk Side 1 Forinden tilsynsbesøget forberedte tilsynet sig ved hjælp af rapporten fra det seneste anmeldte tilsyn, den udarbejdede handleplan, rapporten fra det seneste uanmeldte tilsyn, samt hjemmesiden og Tilbudsportalen. Under tilsynsbesøget blev der udleveret et udkast til skriftlige retningslinjer for medicinhåndtering, en oversigt over sygefravær og en dvd omkring Arbejdsglæde på trods. Seneste tilsyn var anmeldt og fandt sted den 18. marts Der var følgende opmærksomhedspunkt i tilsynsrapporten: Magtanvendelser: Tilbuddet bør indhente og klargøre gældende regler for anvendelse af magt, så alle i organisationen er bekendt hermed, herunder sikre at medarbejderne er vidende om gældende procedure for registrering og indberetning. Der er udarbejdet en skriftlig handleplan for opmærksomhedspunkterne i april Handleplanen forklarer baggrunden for opmærksomhedspunktet og beskriver udviklingstiltag i form af undervisning og diskussion vedrørende magtanvendelse. Udviklingstiltagene vil blive beskrevet under de relevante punkter i nærværende rapport. Tilsynsrapporten er tilgængelig på tilbuddets hjemmeside, på Region Midtjyllands hjemmeside, og på Tilbudsportalen.

2 Dette uanmeldte tilsyn havde fokus på: - Opfølgning på opmærksomhedspunkter fra tidligere tilsyn samt - Individuelle planer, brugerindflydelse, magtanvendelse, medicinhåndtering og arbejdsmiljø. Deltagere i tilsynet Ledelsen: Forstander Carsten Neergaard Afdelingsleder Kim Kobberøe (rød afdeling) Medarbejdere: Pædagog (rød afdeling) Fysioterapeut og arbejdsmiljørepræsentant (rød afdeling) Navnene er kendte af tilsynskonsulenterne, men udelades i rapporten. Program Tilsynet foregik i tidsrummet kl til Der blev gennemført interviews med afdelingslederen og forstanderen samt to medarbejdere. Rundvisningen var ved afdelingslederen. Forstanderen deltog i opsamlingen sammen med afdelingslederen. Tilsynets samlede vurdering Fenrishus tilbyder en specialpædagogisk og sygeplejefaglig indsats med henblik på at sikre optimal livskvalitet på trods af svære livsbetingelser. Aktuelt svarer de samlede indskrivninger til sytten pladser i døgntilbuddet og ti pladser i børnehaven, og der er således overbelægning. Børnene har svære hjerneskader, og nogle af børnene dør, inden de bliver voksne. Individuelle planer laves af kontaktpersonerne, og forældrene inddrages og kan give tilføjelser og kommentarer. Der afholdes et årligt handleplansmøde og et årligt evalueringsmøde, hvor metoder og mål evalueres og revideres i samarbejde med forældrene. Der arbejdes ud fra de opstillede mål i hverdagen, lige som der skrives kommentarer til hvert mål dagligt. Børnene har medindflydelse via deres små nonverbale signaler og gives mulighed for at sige til og fra på de nære forhold. Nogle børn har deres eget værelse, mens andre børn deles om et værelse. Hvert barn har to kontaktpersoner, og der er planer om at udvikle teams omkring det enkelte barn. Udgangspunktet er, at det er forældrenes barn, og medarbejderne har et positivt samarbejde med forældrene, som virker trygge i kontakten og samarbejdet. Der er etableret et forældreråd, og der afholdes tre faste arrangementer om året. De fleste børn har brug for kørestolsseler, sengeheste og den slags hjælpemidler, men der er ingen indberettede magtanvendelser. Der har været afholdt undervisning og drøftelser med en konsulent fra regionen, og magt og dilemmaerne omkring magtudøvelse drøftes jævnligt på afdelingsmøde. Der anvendes forskellige pædagogiske vinkler og strategier med henblik på at finde alternativer til magtanvendelse, og frem over vil magtanvendelse indgå i den individuelle plan i henhold til kvalitetsmodellen. Side 2

3 Der er udarbejdet et udkast til skriftlige retningslinjer for medicinhåndtering, som er fyldestgørende i henhold til gældende vejledning. Instruksen er tydelig, og relevant information omkring medicin er til stede. Medicinen opbevares forsvarligt, og fejl dokumenteres skriftligt. Der skiftes til dosispakket medicin fra apoteket og dokumentation omkring medicin i Bosted System i den nærmeste fremtid. Der er et tæt samarbejde med pædiater og praktiserende læge. Fenrishus har cirka 50 medarbejdere, der er tværfagligt uddannede. I løbet af et døgn er der typisk mere end tyve medarbejdere på arbejde, og der er altid en tilgængelig sygeplejerske. Huset og medarbejderne er inddelt i rød og blå afdeling, men i praksis løser medarbejderne flere opgaver på tværs af afdelingerne. Der afholdes personalemøde i hver afdeling i fem timer hver tredje uge, og der er mulighed for kurser samt løbende supervision. Ledelsen og medarbejderne oplever arbejdsglæde og et positivt arbejdsmiljø. Fem pædagoger har lavet et projekt omkring Arbejdsglæde på trods, der mundede ud i udarbejdelse af en mappe og en dvd til information. Der fokuseres på den positive oplevelse ved at arbejde med børn med svære livsbetingelser og døden tæt på. I 2010 er det gennemsnitlige sygefravær indtil dato 8,25 %, hvilket især skyldes fem langtidssygemeldinger. Hjemmesiden og Tilbudsportalen fremtræder med relevante oplysninger, og taksten er på 3701 kr. i døgnet i botilbuddet og 1606 kr. om dagen i børnehaven. Tilsynskonsulenterne ser ingen opmærksomhedspunkter Den generelle faglige indsats Fenrishus tilbyder en specialpædagogisk og sygeplejefaglig indsats, der varetager barnets fysiske, psykiske og sociale behov i hverdagen med henblik på at sikre optimal livskvalitet. Aktuelt modtager tolv børn et døgnophold, mens femten børn modtager et aflastningsophold, der kan strække sig over få døgn til halv tid. Børnene er mellem 2 og 18 år. De samlede indskrivninger i døgntilbuddet svarer til sytten pladser, og der er således en overbelægning svarende til en plads. Specialbørnehaven modtager to interne børn og otte eksterne børn, hvor af to er overvågede. De samlede indskrivninger i dagtilbuddet er ti pladser, og der er således en overbelægning svarende til syv pladser. Alle børn i døgntilbuddet modtager et dagtilbud i form af den interne børnehave, ekstern skole eller ekstern aktivitetstilbud. Det er kendetegnende for børnene, at de har svære hjerneskader, der kan være genetisk betingede, forårsaget af syndromer eller degenerative sygdomme, samt være en følge af iltmangel under fødslen eller af en ulykke. Børnene er kørestolsbrugere, og kun et barn har et verbalt sprog. De fleste har epilepsi, får medicin og en stor del ernæres via sonde. Nogle af børnene dør, inden de bliver voksne, mens andre flytter til et andet tilbud, når de bliver voksne. Individuelle planer Individuelle planer laves ud fra International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF), og to medarbejdere har en særlig rolle i at implementere og udvikle konceptet. Materialet udarbejdes af kontaktpersonerne, og det påbegyndes efter tre måneder. Grundmaterialet Side 3

4 er færdiggjort i løbet af de første seks måneder. På det tidspunkt gennemgås det med forældrene, som kan give tilføjelser og kommentarer. Om efteråret afholdes et handleplansmøde, hvor forældre, kontaktpersoner, skolen og sagsbehandleren deltager. Medarbejderne, som tilsynet talte med, forklarede, at det er af afgørende betydning for barnet og forældrene, at sagsbehandleren deltager, idet kommunen er bevilgende myndighed. Om foråret holdes et evalueringsmøde, hvor mål og metoder evalueres, og på det møde deltager forældre og kontaktpersoner. Nye mål defineres på mødet i samarbejde med forældrene, og det vægtes at lave to til tre mål, som er målbare i forhold til de små fremskridt, der kan forventes. ICF-planen fylder i hverdagen. Målene er synlige i Bosted System, og de popper op, når medarbejderen klikker ind på barnet. Der skal skrives kommentarer til det enkelte mål hver dag, og de samlede kommentarer kan til enhver tid trækkes ud i forhold til hvert mål. Ud over målene i ICF-planen kan der forekomme mere praktiske mål, som der ligeledes er fokus på i hverdagen. Børnene, der er i aflastning, har ikke en ICF-plan, idet de modtager deres primære tilbud et andet sted. De får heller ikke fast fysioterapi to gange i ugen som de øvrige børn, men er tilknyttet den mobile fysioterapi, hvis de har behov for det. Brugerindflydelse Børnene har så omfattende funktionsnedsættelser, at det er svært at tale om egentlig indflydelse og inddragelse. Der er fokus på at opfange de små nonverbale signaler og give mulighed for at sige til og fra. Marte Meo, der er en samspilsmetode, anvendes i dokumentationen af medindflydelse. Det kan være svært for nogle af børnene at være uforstyrrede, idet flere børn deler samme værelse, for eksempel deler et af de fastboende børn på skift værelse med tre af børnene i aflastningen. Hvert barn har to kontaktpersoner, en pædagog og en sundhedsfagligt uddannet, men viden omkring barnet deles, så alle medarbejdere er opdateret omkring væsentlige forhold i barnets udvikling og liv. Ledelsen har planer om, at medarbejderne på sigt skal arbejde i teams omkring hvert barn. Udgangspunktet er, at det er forældrenes barn, og forældrene er en ressource for medarbejderne i samarbejdet omkring barnet. Der er jævnlig kontakt med forældrene, som er koblet op på Bosted System, så de kan læse det, der skrives om barnet, og de kan skrive informationer til medarbejderne. Hvis forældrene ønsker en dialog omkring barnet, foretrækkes telefonen. Forældrene kan komme på besøg, når de ønsker det, og det samme gælder andre pårørende. Ledelsen og medarbejderne, som tilsynet talte med, oplever at have et positiv samarbejde med forældrene, som virker trygge i kontakten og samarbejdet. Det sværeste i samarbejdet er, hvis der er divergerende opfattelser af barnets udviklingsmuligheder. Der er etableret et forældreråd bestående af fire forældre og forstanderen, og de mødes fire gange om året. Aktuelt sidder der en forælder til et barn i døgnophold, to forældre til børn i aflastning og en forælder til et barn i børnehaven. Rådet fungerer, men det er en udfordring at få drøftelserne bredt ud til de øvrige forældre. Der afholdes arrangementer i form af sommerfest, julefest og forårsbanko, og der er stor opbakning fra de pårørende. Magtanvendelse Side 4

5 De fleste børn har brug for kørestolsseler, sengeheste og den slags hjælpemidler med henblik på at forhindre personskade ved fald. Børnene kan ikke lave målrettede bevægelser, der gør skade på barnet selv eller andre personer, og der er ingen indberettede magtanvendelser. Magtanvendelse var et opmærksomhedspunkt ved seneste tilsyn, idet der var flyttet et barn med en anderledes problematik ind i huset. Der har været afholdt undervisning og drøftelser med en konsulent fra regionen, og det er besluttet at indberette magtanvendelser hver måned, også selv om der ikke er episoder. Magt og dilemmaerne omkring magtudøvelse drøftes jævnligt på personalemøde. Etikken i kommunikationen med og omsorgen for det enkelte barn har sammenhæng med livskvaliteten. Der anvendes forskellige pædagogiske vinkler og strategier med henblik på at finde alternativer, så magtanvendelse undgås, for eksempel lokkes med smagsprøver i forbindelse med indlæring af tandbørstning. Frem over vil magtanvendelse indgå som et naturligt punkt i ICFplanen i henhold til den danske kvalitetsmodel. De fysiske og sundhedsmæssige rammer Medicinhåndtering Der er udarbejdet et udkast til skriftlige retningslinjer for medicinhåndtering, som er fyldestgørende i henhold til Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler af den 30. juni Instruksen er tydelig og beskriver alle væsentlige forhold vedrørende medicinhåndtering, og der henvises til relevante bilag. Informationen omkring medicin er i tre mapper, der især er beregnet til introduktion af nye medarbejdere og opslag ved tvivl. Mapperne indeholder henholdsvis bilagskompendium, præparatbeskrivelser fra medicinhåndbogen.dk og materiale til det interne medicinkursus for nyansatte medarbejdere, som afholdes hvert halve år. Medicinen opbevares fortrinsvis i aflåste skabe i medicinrummet. Enkelte børns doseringsæsker opbevares sammen med deres sondemad i uaflåste skabe. Fejl og andre utilsigtede hændelser ved medicinhåndteringen dokumenteres skriftligt med henblik på læring og forebyggelse af lignende fejl. Ved årsskiftet skiftes over til dosispakket medicin fra apoteket, lige som dokumentationen omkring medicin skal føres i Bosted System. Der er et tæt samarbejde med læger. En pædiater kommer i huset hver uge, og børnene gennemgås mindst en gang om året. En praktiserende læge, der er læge for alle børnene, er tilgængelig hver onsdag. Den lægelige kontakt omkring det enkelte barn prioriteres, og forebyggelse af komplikationer vægtes i hverdagen. Medarbejdere og medarbejderforhold Fenrishus har cirka 50 medarbejdere 25 pædagoger, 11 sygeplejersker, 6 social- og sundhedsassistenter, som dækker aften og nat, to fysioterapeuter, en ergoterapeut i fleksjob, tre køkkenassistenter, to rengøringsassistenter, en kontorassistent, en pedel og en pedelmedhjælper i fleksjob. Hvis der er ni eller flere børn af gangen i en afdeling, udløser det fire medarbejdere om dagen og om aftenen. Grundnormeringen er tre medarbejdere til otte børn. Der Side 5

6 er altid en sygeplejerske på arbejde. Om natten er der to medarbejdere på arbejde, og en sygeplejerske, der har været på arbejde om aftenen, har tilkald. I børnehaven er der ansat otte medarbejdere. Medarbejderne er inddelt i rød og blå afdeling, men i praksis løses flere opgaver på tværs af afdelingerne. Arbejdsmiljø Der afholdes personalemøde i hver afdeling i fem timer hver tredje uge, og hver anden gang modtager medarbejderne supervision ved en ekstern konsulent. Der har lige været afholdt en fælles temadag omkring arbejdsglæde, hvor der er fundet tre nøgleord humor, samarbejde og engagement. Efterfølgende skal medarbejderne på skift fokusere særligt på det enkelte ord i bestemte uger med henblik på at skabe liv og glæde. Der tilbydes konkrete individuelle kurser efter ønske og behov, for eksempel har fire medarbejdere lige afsluttet et længerevarende forløb i Marte Meo, og flere medarbejdere har været på et kortere kursus i mundstimulation ud fra en bestemt teknik. Afdelingslederne afholder Medarbejder Udviklings Samtaler (MUS) hvert år, og frem over vil der være større fokus på kompetence-udviklingsplaner. Ledelsen er opmærksom på, at der er iværksat mange udviklingstiltag, og der er fokus på tidsperspektivet, idet alle skal være med i forandringerne. Ledelsen og medarbejderne, som tilsynet talte med, oplever arbejdsglæde og et positivt arbejdsmiljø. Arbejdet er spændende, og alle samarbejder om at gøre hverdagen positiv og skabe et godt liv for barnet. Det sværeste i arbejdet er, når et barn dør. Medarbejderne har knyttet sig til barnet og oplever sorgen, men har samtidig opmærksomhed på forældrene, hvis liv er forandret for altid. I 2009 og 2010 har fem pædagoger lavet et projekt omkring Arbejdsglæde på trods. Projektet mundede ud i udarbejdelse af en mappe og en dvd til information af relevante samarbejdspartnere. Der er fokus på den positive oplevelse, som det er at arbejde med børn, der har svære livsbetingelser og måske dør som følge af deres handicap. Men medarbejdernes udfordringer i arbejdet beskrives også. I 2010 er det gennemsnitlige sygefravær indtil dato 8,25 %. Forstanderen vurderer, at det især er fem langtidssygemeldte medarbejdere, der giver sig udslag i det høje sygefravær. De fire af medarbejderne er afskediget, og en er tilbage på arbejde. Hvis de fem medarbejdere trækkes ud af statistikken, er sygefraværet på 5 %. Cirka halvdelen af medarbejderne har ingen eller få sygedage. Flere medarbejdere benytter sig af muligheden for at starte på deltid efter en længere sygemelding, idet de kan varetage særlige opgaver på trods af fysiske skavanker. Andre forhold Hjemmesiden og Tilbudsportalen fremtræder med relevante og opdaterede oplysninger. Taksten er 3701 kr. i døgnet i botilbuddet og 1606 kr. om dagen i børnehaven. Side 6