Tidlig Graviditet og Abort TiGrAb. Årsrapport 2018

Transkript

1 Tidlig Graviditet og Abort TiGrAb Landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase Årsrapport januar december 218 Offentlig Version, 27/6 219

2 Indholdsfortegnelse Forord...2 Konklusioner og anbefalinger...3 Oversigt over indikatorer...5 Indikatorresultater...6 Indikator 1: Evakuering af 1. trimester spontan abort... 6 Indikator 2: Medicinsk koderegistrering af ikke-evakuerede 1. trimester missed abortion... 9 Indikator 3: Evakuering af medicinsk behandlet 1. trimester missed abortion Indikator 4: Evakuering af 2. trimester Spontan abort Indikator 5: Evakuering af 2. trimester missed abortion og provokeret abort Indikator 6: Operation af ekstrauterin graviditet Indikator 7: Medicinsk behandling af 1. trimester provokeret abort... 2 Indikator 8: 1. trimester provokeret abort før 8 uger Indikator 9: Evakuering af medicinsk behandlet 1. trimester provokeret abort før 9 uger Indikator 1: Re-evakuering af kirurgisk behandlet 1. trimester provokeret abort Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Baggrund Formål Fokusområde for indikatorer Datagrundlag Dataindsamling og metode Anvendte kvalitetsindikatorer Validiteten... 3 Statistisk analyse... 3 Styregruppens sammensætning Appendiks 1: Vejledning i fortolkning af resultater Appendiks 2: Deskriptive resultater Tilgrundegået graviditet, 1. trimester Spontan abort, 1. trimester Missed abortion, 1. trimester Tilgrundegået graviditet, 2. trimester Spontan abort, 2. trimester Missed abortion, 2. trimester Ekstrauterin graviditet Mola hydatidosa Provokeret abort, 1. trimester Provokeret abort, 2. trimester Etablering af graviditeter i Danmark inkl. udfald Graviditeter i Danmark Appendiks 3: Datakvalitet og kodevejledninger Appendiks 4: Ordliste... 8 Appendiks 5: TiGrAb-KD publikationsliste og forskningsprojekter... Appendiks 6: Regionale kommentarer

3 Forord Formålet med denne årsrapport er at gøre status over den kliniske kvalitet inden for tidlig graviditet på landets gynækologisk-obstetriske afdelinger i 218. Alle hovedresultater baserer sig alene på udtræk fra landspatientregisteret (LPR). Målgruppen er primært kolleger i specialet med interesse for tidlig graviditet, men også plejepersonale, patienter og administratorer, som arbejder med eller er berørt af området. Rapporten for i år rummer igen en årligt opdateret opgørelse over alle etablerede graviditeter, hvordan disse etableres, og en oversigt over de forskellige måder disse etablerede graviditeter ender. For at tilvejebringe disse data har vi suppleret vores LPR udtræk med udtræk fra fertilitetsdatabasen. Fokus er året 218, men resultaterne er sat i relation til de foregående år. Rapporten er den tolvte årsrapport fra TiGrAb-KD, vores landsdækkende kliniske kvalitetsdatabase, som løbende afrapporterer aktuelle produktions- og kvalitetsmål på afdelingsniveau. Vi har i disse statistikker taget udgangspunkt i den administrative opdeling som eksisterer i 218. Det betyder at tidligere selvstændige afdelinger er lagt til den afdeling, som de senere administrativt blev fusioneret med. Generelt opgøres kvaliteten på de gynækologiske afdelinger, og ekskluderer således oftest de kirurgiske afdelinger (som efterhånden varetager meget få gynækologiske operationer). Men når der angives landsdækkende tal, er både praktiserende speciallæger og kirurgiske afdelinger med. Vi kan konstatere, at der er sket markante ændringer i vores kliniske praksis gennem de seneste tolv år, og at der på en række områder, som det vil fremgå, er sket betydelige kvalitetsløft i behandlingen af tidlige graviditetskomplikationer. Analyserne er foretaget i et samarbejde mellem styregruppen for Tidlig Graviditet og Abort klinisk kvalitetsdatabase (TiGrAb-KD) og Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP). Styregruppen er ansvarlig for faglige kommentarer, konklusioner og anbefalinger i forhold til indikatorresultaterne. Afdeling for Psykiatri, Gynækologi/Obstetrik og Kroniske Sygdomme, RKKP er ansvarlig for statistisk bearbejdning af data og epidemiologisk kommentering af resultater. Styregruppen for databasen ses på s. 4. Databasens kliniske epidemiolog er cand.scient., ph.d. Heidi Theresa Ørum Cueto, Afdeling for Psykiatri, Gynækologi/Obstetrik og Kroniske Sygdomme, RKKP. Databasens datamanager er Pia Arnum Frøslev, Afdeling for Psykiatri, Gynækologi/Obstetrik og Kroniske Sygdomme, RKKP. Databasens kontaktperson er Kvalitetskonsulent Esra Öztoprak, RKKP, mail: ESROEZ@rkkp.dk. Endelig arbejder vi løbende med nationale guidelines i DSOG regi, hvilket er væsentligt for den kliniske forankring af Tigrab s løbende kvalitetsmonitorering. Jeg vil gerne takke de mange, som har deltaget i dette arbejde, alle som løbende er kommet med konstruktiv kritik, og alle I, som har taget initiativ til at få strammet op omkring kodningen på afdelingerne i forbindelse med tidlige graviditetskomplikationer. Jeg ser frem til det kommende års samarbejde. På styregruppens vegne, Øjvind Lidegaard 2

4 Konklusioner og anbefalinger De konkrete forbedringsmuligheder inden for området tidlig graviditet er gennemgået under hvert afsnit. Inden for de enkelte områder har vi sat følgende kvalitetsmål for de kommende år: Indikator 1: Evakuering af 1. trimester spontan abort (standard 2 %) Standarden er opfyldt på landsplan (16,9 %) og regionsniveau (13,9-19,1 %). Det bemærkes, at indikatoren i forhold til årsrapporten 217 (landsgennemsnit på 5,4 %), er ændret ved, at vi fra i år inkluderer evacuatio er, uanset om de er registreret under den primære eller en sekundær kontakt. Anbefaling: Ingen afdelinger evakuerer mere end 2 %. Indikator 2: Medicinsk koderegistrering af ikke-evakuerede 1. trimester missed abortion (standard >8 %) I dag har i gennemsnit 44,4 % af kvinder med ikke-evakueret missed abortion, en medicinsk behandlingskode. Et fald i forhold til 217 (,9 %) og 216 (5,7 %), og stadig langt fra standarden på >8 %. Anbefaling: Andelen af kvinder med missed abortion, som ikke evakueres, kodes i vekslende omfang med medicinsk behandlingskode. Denne andel bør ligge på mindst 9 %. Det er især afdelingerne i Reg. Hovedstaden som er sakket bagud. Man må mistænke at problemer med at få kodet og overført behandlingskoder fra SP til LPR bidrager til dette fald. Indikator 3: Evakuering af medicinsk behandlet 1. trimester missed abortion (standard <25 %) På landsplan evakueres nu 29,5 % efter medicinsk behandling, og indikatorstandarden er dermed ikke opfyldt på landsplan. Det bemærkes, at kun afdelinger med >5 % i indikator 2 indgår i opgørelsen af indikator 3 (1 afdelinger). Anbefaling: Alle afdelinger tilstræber mindre end 25 % evakuerede efter medicinsk behandling ved missed abortion. Afdelinger med mindre end 5 % opfyldelse i indikator 2 bliver ikke afrapporteret på indikator 3, da denne ikke giver mening uden en valid basispopulation. Indikator 4: Evakuering af 2. trimester Spontan abort (standard <4 %) På landsplan evakueres i gennemsnit 3,9 % af kvinder med spontan 2. trimester abort, og dermed er standarden opfyldt på landsplan og for fire ud af fem regioner. Alle afdelinger undtagen fem opfylder standarden. Anbefaling: Alle afdelinger evakuerer mindre end 4 % af kvinder med spontan 2. trimester abort, og gennemsnittet bør ligge under 4 %. Indikator 5: Evakuering af 2. trimester missed abortion og provokeret abort (standard <4 %) Indikatoren er netop opfyldt på landsplan og for tre ud af fem regioner, svarende til at der i dag i gennemsnit evakueres 39 % af kvinder med 2. trimester missed abortion eller provokeret abort. Kun 11 ud af 2 afdelinger opfylder standarden. Anbefaling: Ud af alle kvinder med missed abortion eller provokeret abort i 2. trimester evakueres mindre end 4 % i gennemsnit, og på ingen afdelinger evakueres mere end 4 %. 3

5 Indikator 6: Operation af ekstrauterin graviditet (standard <7 %) Standarden er opfyldt på landsplan og for tre ud af fem regioner. I dag opereres 65,5 % af kvinder med ekstrauterin graviditet, et lille faldt i forhold til tidligere år. På afdelingsniveau varierer andelen af kvinder med ekstrauterin graviditet, som opereres betydeligt fra 14,3 % til 96,8 %. Anbefaling: I gennemsnit bør under 6 % opereres. Anbefaling: Ingen afdeling bør operere mere end 7 % af kvinder med x-uterin graviditet. Indikator 7: Medicinsk behandling af 1. trimester provokeret abort (standard ikke fastlagt) 78,5 % af de registrerede 1. trimester provokerede aborter, blev fortaget primært medicinsk. På regionsniveau varierer andelen fra 72,5 % til,3 %, mens variationen for hospitalsafdelingerne er 18,6 % til 96,8 %. Andelen for speciallæger varierer fra 85,5 % til 1 % og indgår ligeledes i regionsgennemsnittet og landsgennemsnittet. Anbefaling: Den omstændighed, at så mange provokerede aborter i dag foregår i speciallægepraksis indebærer, at andelen på afdelingerne i især hovedstaden ikke falder svarende til faldet på regionsplan. Indikator 8: 1. trimester provokeret abort før 8 uger (standard >5 %) I dag gennemføres 73,6 % af 1. trimester provokeret aborter før 8 uger, og standarden er opfyldt på landsplan og alle regioner. Kun seks afdelinger ligger under standarden. Anbefaling: 7% af alle 1. trimester aborter gennemføres inden 8 uger. I dag udgør medicinsk inducerede 73,6 % af alle 1. trimester provokerede aborter. Endnu et løft. Det er flot. Anbefaling: Alle som ønsker provokeret abort før 8 uger anbefales medicinsk abort. Indikator 9: Evakuering af medicinsk behandlet 1. trimester provokeret abort før 9 uger (standard <6 %) På landsplan blev 477 (4,6 %) af kvinder med medicinsk behandlet 1. trimester provokeret abort før 9 uger efterfølgende evakueret, og standarden er opfyldt på landsplan. Tre ud af fem regioner opfylder standarden, mens ni afdelinger ikke opfylder standarden. På regionsniveau varierer andelen fra 4,7 % til 7,2 %. Der ses en betydelig variation blandt afdelingerne (-14,9 %). Anbefaling: Blandt kvinder, som gennemfører medicinsk behandling, bliver mindre end 6 % efterfølgende evakueret. På ingen afdelinger er andelen af sekundært evakuerede højere end 8 % Indikator 1: Re-evakuering af kirurgisk behandlet 1. trimester provokeret abort (standard <3 %) I dag re-evakueres 2,3 % af kvinder som undergår primær kirurgisk tømning. Standarden er dermed opfyldt på landsplan og for alle regioner undtagen Region Hovedstaden. Anbefaling: Andelen af re-evakuerede blandt de kirurgisk behandlede ligger under 3 % i gennemsnit. Ingen afdeling har re-evakuatio andel på over 4 %. Alle afdelinger anvender standardjournaler. 4

6 Oversigt over indikatorer Tabellen nedenfor viser landsgennemsnittet for de kvalitetsindikatorer i indeværende årsopgørelse (218) samt de to foregående år. Standard Aktuelle år Tidligere år 217/216 Indikator % Opfyldt Andel 95% CI Andel Andel 1. Evakuering af 1. trimester spontan abort 2 ja 16,9 (16-18) 16,9 16,8 2. Medicinsk koderegistrering af ikke-evakuerede 1. trim missed ab >8 nej 44,4 (43-),9 5,7 3. Evakuering af medicinsk behandlet 1. trimester missed abortion <25 nej 29,5 (27-33) 26,7 24,8 4. Evakuering af 2. trimester Spontan abort <4 ja 3,9 (26-36) 27,5 3,7 5. Evakuering af 2. trimester missed abortion og provokeret abort <4 ja 39, (36-42) 36,5 41,5 6. Operation af ekstrauterin graviditet <7 ja 65,5 (62-69) 67,6 72,2 7. Medicinsk behandling af 1. trimester provokeret abort ,5 (78-79) 76,6 74, trimester provokeret abort før 8 uger >5 ja 73,6 (73-74) 71,3 69,8 9. Evakuering af medicinsk behandlet 1. trim ab prov før 9 uger <6 ja 4,6 (4,2-5,) 4, 4,8 1. Re-evakuering af kirurgisk 1. trimester provokeret abort <3 ja 2,3 (1,8-2,9) 2,3 1,9 5

7 Indikatorresultater Indikator 1: Evakuering af 1. trimester spontan abort Indikatoren beskriver andelen af kvinder med 1. trimester spontan abort, som evakueres. Tæller: Alle i nævner, som har en evakueringskode (uanset om evakueringen er registreret under den primære eller sekundære kontakt) Nævner: Kvinder, der aborterer spontant i 1. trimester (GA<12+ eller ukendt GA) Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Standard Uoplyst Aktuelle år Tidligere år 2% Tæller/ antal opfyldt nævner (%) Andel 95% CI Antal Andel (95% CI) Andel (95% CI) Ja 528 / () 16,9 (15,6-18,3) 591 / ,9 (15,7-18,2) 16,8 (15,6-18,1) Ja 142 / 2 () 17,5 (14,9-2,3) 198 / 972 2,4 (17,9-23,) 18,8 (16,4-21,5) Ja 38 / 273 () 13,9 (1,-18,6) 77 / ,9 (16,-24,2) 2,5 (16,7-24,8) Ja / 8 () 19,1 (16,5-21,8) / 96 17,5 (15,1-2,1) 18,3 (15,8-21,) Ja 127 / 9 () 15,5 (13,1-18,2) 12 / 8 12, (9,9-14,4) 12,7 (1,6-15,) Ja 53 / 334 () 15,9 (12,1-2,2) / ,1 (1,5-18,3) 14,7 (1,9-19,2) Hovedstaden Ja 142 / 2 () 17,5 (14,9-2,3) 198 / 972 2,4 (17,9-23,) 18,8 (16,4-21,5) Herlev Ja 36 / 227 () 15,9 (11,4-21,3) 6 / 2 21,1 (16,5-26,3) 18,6 (13,8-24,2) Hillerød Ja 26 / 163 () 16, (1,7-22,5) 19 / ,7 (7,2-17,6) 12,1 (6,4-2,2) Hvidovre Nej 57 / 263 () 21,7 (16,8-27,1) 92 / ,8 (21,3-3,6) 22,8 (18,9-27,1) Rigshospitalet Ja 23 / 159 () 14,5 (9,4-2,9) 27 / 16,1 (1,9-22,5) 13,3 (8,7-19,1) Sjælland Ja 38 / 273 () 13,9 (1,-18,6) 77 / ,9 (16,-24,2) 2,5 (16,7-24,8) Holbæk Ja 6 / 67 () 9, (3,4-18,5) 12 / 87 13,8 (7,3-22,9) 15,1 (7,8-25,4) Nykøbing F Ja 1 / 74 () 13,5 (6,7-23,5) 1 / 64 15,6 (7,8-26,9) 18,3 (9,5-3,4) Roskilde Ja 9 / 64 () 14,1 (6,6-25,) 17 / 1 17, (1,2-25,8) 16,7 (1,2-25,1) Slagelse Ja 13 / 68 () 19,1 (1,6-3,5) 38 / ,9 (2,6-36,3) 26,2 (19,7-33,6) Syddanmark Ja / 8 () 19,1 (16,5-21,8) / 96 17,5 (15,1-2,1) 18,3 (15,8-21,) Esbjerg Ja 45 / 227 () 19,8 (14,8-25,6) 4 / , (13,9-24,9) 26, (2,3-32,5) Kolding Nej 47 / 222 () 21,2 (16,-27,1) 56 / 26 21,5 (16,7-27,) 18,6 (13,9-24,2) OUH Nej 62 / 275 () 22,5 (17,7-27,9) 59 / , (14,-22,6) 14,7 (1,8-19,3) Sønderjylland Ja 14 / 157 () 8,9 (5,-14,5) 13 / 162 8, (4,3-13,3) 13,6 (8,5-2,2) Midtjylland Ja 127 / 9 () 15,5 (13,1-18,2) 12 / 8 12, (9,9-14,4) 12,7 (1,6-15,) Aarhus Nej 43 / 211 () 2,4 (15,2-26,5) 33 / , (8,4-16,5) 1,4 (7,3-14,3) Herning Ja 33 / 179 () 18,4 (13,-24,9) 28 / ,4 (11,2-22,8) 14, (9,2-2,2) Horsens Ja 15 / 116 () 12,9 (7,4-2,4) 23 / 113 2,4 (13,4-29,) 2,6 (13,9-28,8) Randers Ja 13 / 16 () 12,3 (6,7-2,1) 1 / 122 8,2 (4,-14,6) 1,4 (5,9-16,6) Viborg Ja 23 / 27 () 11,1 (7,2-16,2) 8 / 4,8 (2,1-9,2) 11,8 (7,5-17,3) Nordjylland Ja 53 / 334 () 15,9 (12,1-2,2) / ,1 (1,5-18,3) 14,7 (1,9-19,2) Aalborg Ja 25 / 147 () 17, (11,3-24,1) 26 / ,7 (1,5-22,1) 13,1 (8,-2,) Thisted Nej 1 / 49 () 2,4 (1,2-34,3) 8 / 41 19,5 (8,8-34,9) 22,9 (12,-37,3) Vendsyssel Ja 18 / () 13, (7,9-19,8) 12 / 12 1, (5,3-16,8) 13, (7,5-2,6) 6

8 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 1: Der er i 218 registreret kvinder, der aborterer spontant i 1. trimester (DO3). Heraf bliver 528 evakueret svarende til 16,9 % på landsplan. Hermed er indikatorens standart ( 2 %) opfyldt på landsplan og regionsniveau. Det bemærkes, at indikatoren i forhold til årsrapporten 217 (landsgennemsnit på 5,4 %), er ændret ved, at vi fra i år inkluderer evacuatio er, uanset om de er registreret under den primære eller en sekundær kontakt. Ud af 2 afdelinger opfylder 15 afdelinger den samtidigt ændrede standard på 2 %, mens fem afdelinger ligger over standarden (2,4 % til 22,5 %). Ni afdelinger ligger desuden under de ønskede 15 %. På regionsniveau varierer andelen fra 13,9 % (Region Sjælland) til 17,5 % (Region Hovedstaden) Styregruppens faglige kommentarer til indikator 1: Det er jo et klinisk skøn, hvornår en kvinde bløder så meget, at hun bør evakueres ved igangværende spontan abort, og ligeledes om man ved UL-kontrol en uge senere mener, at der er retineret væv. Vi bør bevæge os nedad mod 15 %. 7

9 Indikator 1 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen af kvinder med 1. trimester spontan abort som evakueres: Indikator 1 - Andel Roskilde Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet Sønderjylland OUH Nykøbing F Slagelse Holbæk Randers Herning Viborg Kolding Horsens Esbjerg Vendsyssel Aalborg Thisted Aarhus 13. 8

10 Indikator 2: Medicinsk koderegistrering af ikke-evakuerede 1. trimester missed abortion Indikatoren beskriver andelen af ikke-evakuerede 1. trimester missed abortions, som har en medicinsk behandlingskode. Tæller: Alle i nævner, som har en medicinsk behandlingskode Nævner: Kvinder med 1. trimester (GA 4+ til 11+6) missed abortion, som ikke er blevet evakueret Standard Uoplyst Aktuelle år Tidligere år > 8% Tæller/ antal opfyldt nævner (%) Andel 95% CI Antal Andel (95% CI) Andel (95% CI) Danmark Nej / 3.82 () 44,4 (42,7-,2) / 3.62,9 (45,1-48,7) 5,7 (48,7-52,6) Hovedstaden Nej / 1.73 () 22,3 (19,8-24,9) 192 / ,3 (16,-2,7) 26,8 (23,7-3,1) Sjælland Nej 134 / 372 () 36, (31,1-41,1) 177 / , (43,8-54,3) 56,5 (51,1-61,8) Syddanmark Nej 344 / 549 () 62,7 (58,5-66,7) 354 / ,5 (6,3-68,5) 58,8 (54,4-63,1) Midtjylland Nej 472 / 754 () 62,6 (59,-66,1) 554 / ,2 (67,9-74,4) 69,3 (65,8-72,7) Nordjylland Nej 18 / 334 () 53,9 (48,4-59,3) 16 / ,7 (44,1-55,3) 48,3 (42,9-53,7) Hovedstaden Nej / 1.73 () 22,3 (19,8-24,9) 192 / ,3 (16,-2,7) 26,8 (23,7-3,1) Herlev Nej 85 / 278 () 3,6 (25,2-36,4) 99 / 34 29,1 (24,3-34,3) 35,8 (29,8-42,3) Hillerød Nej 121 / 274 () 44,2 (38,2-5,3) 8 / 26 3,8 (25,2-36,8) 52,8 (45,6-59,9) Hvidovre Nej 19 / 328 () 5,8 (3,5-8,9) 6 / 3 2, (,7-4,3) 6,2 (3,1-1,8) Rigshospitalet Nej 14 / 193 () 7,3 (4,-11,9) 7 / 152 4,6 (1,9-9,3) 4,9 (2,1-9,4) Sjælland Nej 134 / 372 () 36, (31,1-41,1) 177 / , (43,8-54,3) 56,5 (51,1-61,8) Holbæk Nej 57 / 85 () 67,1 (56,-76,9) 59 / 87 67,8 (56,9-77,4) 68,6 (57,7-78,2) Nykøbing F Nej 13 / 85 () 15,3 (8,4-24,7) 1 / 66 15,2 (7,5-26,1) 31,9 (21,2-44,2) Roskilde Nej 35 / 1 () 35, (25,7-45,2) 67 / 11 66,3 (56,2-75,4) 74, (64,-82,4) Slagelse Nej 29 / 12 () 28,4 (19,9-38,2) 41 / 17 38,3 (29,1-48,2) 45,7 (35,4-56,3) Syddanmark Nej 344 / 549 () 62,7 (58,5-66,7) 354 / ,5 (6,3-68,5) 58,8 (54,4-63,1) Esbjerg Nej 44 / 55 () 8, (67,-89,6) 57 / 7,4 (59,2-8,) 83,3 (73,2-9,8) Kolding Nej / 153 () 74,5 (66,8-,2) 15 / ,5 (71,7-86,1) 65, (54,8-74,3) OUH Nej 13 / 21 () 49, (42,1-56,) 129 / ,8 (51,1-64,4) 47,8 (41,1-54,5) Sønderjylland Nej 83 / 131 () 63,4 (54,5-71,6) 63 / ,8 (,1-65,1) 58,3 (48,1-67,9) Midtjylland Nej 472 / 754 () 62,6 (59,-66,1) 554 / ,2 (67,9-74,4) 69,3 (65,8-72,7) Aarhus Ja 162 / 193 () 83,9 (78,-88,8) 198 / 234,6 (79,3-89,) 8,6 (75,-85,4) Herning Nej / 145 () 55,9 (47,4-64,1) 85 / 63, (54,2-71,1) 71,1 (62,1-79,) Horsens Nej 56 / 182 () 3,8 (24,2-38,) 8 / ,7 (34,6-49,) 35,4 (27,6-43,8) Randers Nej 76 / 11 () 69,1 (59,6-77,6) / 85 98,8 (93,6-1,) 72,3 (59,8-82,7) Viborg Nej 97 / 124 () 78,2 (69,9-85,1) 17 / 132,1 (73,3-87,4),9 (74,4-87,9) Nordjylland Nej 18 / 334 () 53,9 (48,4-59,3) 16 / ,7 (44,1-55,3) 48,3 (42,9-53,7) Aalborg Nej 116 / 223 () 52, (45,2-58,7) 97 / 25 47,3 (4,3-54,4) 49,8 (43,1-56,5) Thisted Nej 16 / 37 () 43,2 (27,1-6,5) 9 / 38 23,7 (11,4-4,2) 13,9 (4,7-29,5) Vendsyssel Nej 48 / 74 () 64,9 (52,9-75,6) 54 / 79 68,4 (56,9-78,4) 59,3 (47,8-7,1) 9

11 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 2: Der er i 218 registreret 3.82 missed abortions (DO21/DO2), som ikke er primært evakueret (uden KMBA/KMBA3 kode). Af dem har (44,4 %) en medicinsk behandlingskode (BKHD5/BKHD52) i samme kontakt. Dermed er standarden ikke opfyldt på landsplan eller regionsniveau. Kun én enkelt afdeling (Aarhus) opfylder standarden (83,9 %). Der bemærkes et fald i forhold til 216 (5,7 %), og andelen ligger stadig langt under standarden på >8 %. Der er stor variation på regions- og afdelingsniveau, hvor regionerne varierer mellem 22,3 % (Region Hovedstaden) og 62,7 % (Region Syddanmark), mens afdelingerne varierer mellem 5,8 % og 83,9 %. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 2: Principielt må vi forvente, at alle med missed abortion, som ikke primært er evakueret, er behandlet medicinsk, og derfor burde have haft en medicinsk behandlingskode. Denne registreringspraksis lader, som det fremgår, fortsat en del tilbage at ønske. Specielt bør man være opmærksom på at få kodet rigtigt i SP og sikre, at behandlingskoderne overføres til LPR. Det gælder især RH og Hvidovre. Vi kan ikke give SP hele skylden for den dårlige registrering af behandlingskoderne, da Herlev og Hillerød ligger noget pænere. I løbet af 219 forventer vi, at alle afdelinger begynder at anvende antiprogesteron i forbindelse med medicinsk behandling af missed abortion. Det vil både indebære flere medicinske afslutninger og en højere effektivitet ved disse afslutninger. Men det skærper behovet for kodningen af den medicinske behandling, så vi næste år kan se om det ændrede regime lever op til resultaterne fra det randomiserede forsøg, som er årsagen til vores ændrede medicinske praksis. 1

12 Indikator 2 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen af ikke-evakuerede, som har medicinsk behandlingskode: Holbæk Roskilde Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet OUH Nykøbing F Slagelse Viborg Kolding Horsens Esbjerg Sønderjylland Vendsyssel Aalborg Thisted Aarhus Randers Herning

13 Indikator 3: Evakuering af medicinsk behandlet 1. trimester missed abortion Indikatoren beskriver andelen af medicinsk behandlede 1. trimester missed abortion, som efterfølgende evakueres. Tæller: Alle i nævner, som inden for en periode på 12 uger efter missed abortion diagnosen, er blevet evakueret Nævner: Kvinder som har en medicinsk behandlingskode efter missed abortion i 1. trimester (GA ), men som ikke er blevet evakueret Standard Uoplyst Aktuelle år Tidligere år < 25% Tæller/ antal opfyldt nævner (%) Andel 95% CI Antal Andel (95% CI) Andel (95% CI) Danmark Nej 259 / 878 () 29,5 (26,5-32,6) 269 / ,7 (24,-29,5) 24,8 (22,-27,7) Sjælland Ja 13 / 57 () 22,8 (12,7-35,8) 28 / ,2 (15,3-3,5) 21,5 (14,8-29,6) Syddanmark Ja 48 / 241 () 19,9 (15,1-25,5) 77 / ,8 (17,6-26,4) 22,6 (16,9-29,2) Midtjylland Nej 139 / 416 () 33,4 (28,9-38,2) 153 / ,3 (28,1-36,7) 27, (22,9-31,4) Nordjylland Nej 59 / 164 () 36, (28,6-43,8) 11 / 54 2,4 (1,6-33,5) 31,3 (18,7-,3) Sjælland Ja 13 / 57 () 22,8 (12,7-35,8) 28 / ,2 (15,3-3,5) 21,5 (14,8-29,6) Holbæk Ja 13 / 57 () 22,8 (12,7-35,8) 13 / 59 22, (12,3-34,7) 3,5 (19,2-43,9) Syddanmark Ja 48 / 241 () 19,9 (15,1-25,5) 77 / ,8 (17,6-26,4) 22,6 (16,9-29,2) Esbjerg Nej 12 / 44 () 27,3 (15,-42,8) 17 / 57 29,8 (18,4-43,4) 26,2 (16,-38,5) Kolding Ja 25 / () 21,9 (14,7-3,6) 25 / 15 23,8 (16,-33,1) 2, (11,1-31,8) Sønderjylland Ja 11 / 83 () 13,3 (6,8-22,5) 13 / 63 2,6 (11,5-32,7) 21,7 (12,1-34,2) Midtjylland Nej 139 / 416 () 33,4 (28,9-38,2) 153 / ,3 (28,1-36,7) 27, (22,9-31,4) Aarhus Nej 66 / 162 () 4,7 (33,1-48,7) 76 / ,4 (31,6-45,5) 27,2 (21,1-34,) Herning Nej 28 / () 34,6 (24,3-,) 34 / 85 4, (29,5-51,2) 23,3 (14,8-33,6) Randers Ja 14 / 76 () 18,4 (1,5-29,) 13 / 15,5 (8,5-25,) 19,1 (9,1-33,3) Viborg Nej 31 / 97 () 32, (22,9-42,2) 3 / 17 28, (19,8-37,5) 32,7 (24,2-42,2) Nordjylland Nej 59 / 164 () 36, (28,6-43,8) 11 / 54 2,4 (1,6-33,5) 31,3 (18,7-,3) Aalborg Nej 47 / 116 () 4,5 (31,5-5,) / Vendsyssel Nej 12 / 48 () 25, (13,6-39,6) 11 / 54 2,4 (1,6-33,5) 31,3 (18,7-,3) Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 3: Det bemærkes, at kun afdelinger med andel >5 % i indikator 2 indgår i beregning af indikator 3 (tæller (indikator 2)= nævner(indikator 3)). Således indgår ti afdelinger i indikator 3. Af de 878 kvinder, der aborterede (missed abortion) uden evakuering, og som er registreret med medicinsk behandlingskode ifølge indikator 2, er 259 (29,5 %) efterfølgende blevet evakueret. Dette er en stigning sammenlignet med de foregående år (26,7 % i 217 og 24,8 % i 218), og indikatoren opfylder dermed ikke standarden på <25 %. To regioner opfylder standarden (Region Syddanmark og Region Sjælland.) Fire ud af ti afdelinger opfylder standarden. Det bemærkes dog, at standardopfyldelsen på afdelingsniveau må vurderes med forsigtighed på baggrund af de relative små patientforløb. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 3: I 218 ligger andelen af evakuerede efter medicinsk behandling på i gennemsnit 29,5 %. For at gøre denne opgørelse mere valid, skal vi primært have forbedret registreringen af de medicinsk behandlede (indikator 2). Det er altså primært et nævner problem. Når det er på plads, bliver tælleren straks mere troværdig. 12

14 Indikator 3 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen af medicinsk behandlede, som efterfølgende evakueres: Holbæk Esbjerg Sønderjylland Kolding Viborg Herning Randers Aarhus Aalborg Vendsyssel 13

15 Indikator 4: Evakuering af 2. trimester Spontan abort Indikatoren beskriver andelen af kvinder med 2. trimester spontan abort, som evakueres. Tæller: Alle i nævner registreret med en evakueringskode sammen med den primære diagnosekode Nævner: Alle kvinder med spontan abort i 2. trimester (12+ til 21+6) Standard Uoplyst Aktuelle år Tidligere år < 4% Tæller/ antal opfyldt nævner (%) Andel 95% CI Antal Andel (95% CI) Andel (95% CI) Danmark Ja 98 / 317 () 3,9 (25,9-36,3) 1 / ,5 (23,-32,5) 3,7 (25,9-35,8) Hovedstaden Nej 52 / 121 () 43, (34,-52,3) 44 / 19 4,4 (31,1-5,2) 42,1 (33,2-51,5) Sjælland Ja 7 / 28 () 25, (1,7-44,9) 1 / 37 27, (13,8-44,1) 42, (28,2-56,8) Syddanmark Ja 4 / 5 () 8, (2,2-19,2) 5 / 58 8,6 (2,9-19,) 1,2 (3,8-2,8) Midtjylland Ja 27 / 85 () 31,8 (22,1-42,8) 23 / 115 2, (13,1-28,5) 23,7 (15,7-33,4) Nordjylland Ja 8 / 33 () 24,2 (11,1-42,3) 18 / 44 4,9 (26,3-56,8) 28,6 (13,2-48,7) Hovedstaden Nej 52 / 121 () 43, (34,-52,3) 44 / 19 4,4 (31,1-5,2) 42,1 (33,2-51,5) Herlev Ja 7 / 23 () 3,4 (13,2-52,9) 1 / 19 52,6 (28,9-75,6) 24, (9,4-45,1) Hillerød Ja 8 / 23 () 34,8 (16,4-57,3) 5 / 23 21,7 (7,5-43,7) 3, (6,7-65,2) Hvidovre Nej 26 / () 56,5 (41,1-71,1) 24 / 5 48, (33,7-62,6) 51,4 (39,2-63,6) Rigshospitalet Ja 11 / 29 () 37,9 (2,7-57,7) 5 / 17 29,4 (1,3-56,) 37,5 (15,2-64,6) Sjælland Ja 7 / 28 () 25, (1,7-44,9) 1 / 37 27, (13,8-44,1) 42, (28,2-56,8) Holbæk Ja # / # () # (,4-57,9) / 6, (,-45,9) 5, (18,7-,3) Nykøbing F Nej # / # () # (5,3-85,3) / 3, (,-7,8) 3, (6,7-65,2) Roskilde Ja # / # () # (2,8-6,) 4 / 17 23,5 (6,8-49,9) 38,9 (17,3-64,3) Slagelse Ja # / # () # (3,7-71,) 6 / 11 54,5 (23,4-83,3) 5, (21,1-78,9) Syddanmark Ja 4 / 5 () 8, (2,2-19,2) 5 / 58 8,6 (2,9-19,) 1,2 (3,8-2,8) Esbjerg Nej # / # () # (1,3-98,7) / 4, (,-6,2) 28,6 (3,7-71,) Kolding Ja # / # () # (1,5-36,4) / 1, (,-3,8), (,-17,6) OUH Ja # / # () # (,1-26,) 2 / 22 9,1 (1,1-29,2) 14,3 (4,-32,7) Sønderjylland Ja / 12 (), (,-26,5) 3 / 22 13,6 (2,9-34,9), (,-52,2) Midtjylland Ja 27 / 85 () 31,8 (22,1-42,8) 23 / 115 2, (13,1-28,5) 23,7 (15,7-33,4) Aarhus Ja 8 / 34 () 23,5 (1,7-41,2) 9 / 56 16,1 (7,6-28,3) 17,3 (8,2-3,3) Herning Ja 4 / 12 () 33,3 (9,9-65,1) 5 / 23 21,7 (7,5-43,7) 25, (7,3-52,4) Horsens Nej 6 / 1 () 6, (26,2-87,8) 5 / 11 45,5 (16,7-76,6) 38,5 (13,9-68,4) Randers Ja 4 / 13 () 3,8 (9,1-61,4) 1 / 12 8,3 (,2-38,5) 33,3 (7,5-7,1) Viborg Ja 5 / 16 () 31,3 (11,-58,7) 3 / 13 23,1 (5,-53,8) 28,6 (3,7-71,) Nordjylland Ja 8 / 33 () 24,2 (11,1-42,3) 18 / 44 4,9 (26,3-56,8) 28,6 (13,2-48,7) Aalborg Ja # / # () # (1,4-34,7) 1 / 2 5, (27,2-72,8) 25, (7,3-52,4) Thisted Nej 4 / 5 () 8, (28,4-99,5) 2 / 6 33,3 (4,3-77,7), (,-,2) Vendsyssel Ja # / # () # (2,5-55,6) 6 / 18 33,3 (13,3-59,) 4, (12,2-73,8) 14

16 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 4: Standarden på <4 % er med 3,9 % opfyldt på landsplan og for fire ud af fem Regioner (fraset Region Hovedstaden). I 218 var der således 317 kvinder, der aborterede spontant i 2. trimester (DO3-DO39), og af dem blev 98 evakueret. Dette er på niveau med de seneste år. På afdelingsniveau opfylder alle undtagen fem standarden. Der ses variation på regionsniveau (8,-43, %) og afdelingsniveau (,-8, %), men sammenligning på tværs af regioner og afdelinger må gøres med forsigtighed, på grund af få patientforløb, hvilket afspejles i meget brede konfidensintervaller. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 4: Vi kan og bør stadig komme længere ned i evac-rate ved 2. trimester spontan abort. Fremadrettet sættes standarden uændret til <4 %. Indikator 4 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen af kvinder med 2. trimester spontan abort som evakueres: 1 8 Resultat Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet Slagelse Holbæk Roskilde OUH Nykøbing F Horsens Esbjerg Sønderjylland Herning Viborg Kolding 23.5 Thisted Aarhus Randers Vendsyssel Aalborg 15

17 Indikator 5: Evakuering af 2. trimester missed abortion og provokeret abort Indikatoren beskriver andelen af 2. trimester med missed eller provokeret abort, som inden for 12 uger fra abortdatoen evakueres enten primært eller sekundært. Tæller: Kvinder i nævner, som inden for 12 uger fra abortdatoen er registreret med en evakueringskode Nævner: Kvinder, med 2. trimester provokeret eller missed abort med GA 12+ til 21+6 Standard Uoplyst Aktuelle år Tidligere år < 4% Tæller/ antal opfyldt nævner (%) Andel 95% CI Antal Andel (95% CI) Andel (95% CI) Danmark Ja 436 / () 39, (36,2-42,) 451 / 1. 36,5 (33,8-39,2) 41,5 (38,9-44,2) Hovedstaden Ja 128 / 365 () 35,1 (3,2-4,2) 128 / 43 29,8 (25,5-34,3) 36,3 (32,1-4,6) Sjælland Nej 57 / 141 () 4,4 (32,3-49,) 48 / 156 3,8 (23,6-38,6) 45,2 (36,6-54,) Syddanmark Nej 98 / 24 () 48, (41,-55,1) 96 / ,7 (37,9-51,6) 37,5 (31,6-43,6) Midtjylland Ja 112 / 286 () 39,2 (33,5-45,1) / 33 41,8 (36,4-47,3),4 (41,-51,9) Nordjylland Ja 41 / 121 () 33,9 (25,5-43,) 41 / 16 38,7 (29,4-48,6) 56,2 (,2-65,9) Hovedstaden Ja 128 / 365 () 35,1 (3,2-4,2) 128 / 43 29,8 (25,5-34,3) 36,3 (32,1-4,6) Herlev Nej 41 / 98 () 41,8 (31,9-52,2) 41 / 11 37,3 (28,2-47,) 44,5 (35,4-53,9) Hillerød Nej 27 / 66 () 4,9 (29,-53,7) 29 / 77 37,7 (26,9-49,4) 32, (21,7-43,8) Hvidovre Ja 3 / 13 () 23,1 (16,1-31,3) 26 / 15,5 (1,4-21,8) 23,4 (17,9-29,6) Rigshospitalet Nej 3 / 71 () 42,3 (3,6-54,6) 32 / 75 42,7 (31,3-54,6) 58,9 (48,4-68,9) Sjælland Nej 57 / 141 () 4,4 (32,3-49,) 48 / 156 3,8 (23,6-38,6) 45,2 (36,6-54,) Holbæk Nej 13 / 29 () 44,8 (26,4-64,3) 14 / 48 29,2 (17,-44,1) 52,6 (35,8-69,) Nykøbing F Ja 3 / 21 () 14,3 (3,-36,3) 6 / 15 4, (16,3-67,7) 36,8 (16,3-61,6) Roskilde Nej 24 / 47 () 51,1 (36,1-65,9) 15 / 5 3, (17,9-44,6) 31,1 (18,2-,6) Slagelse Ja 17 / 44 () 38,6 (24,4-54,5) 13 / 43 3,2 (17,2-,1) 6,6 (42,1-77,1) Syddanmark Nej 98 / 24 () 48, (41,-55,1) 96 / ,7 (37,9-51,6) 37,5 (31,6-43,6) Esbjerg Nej 15 / 28 () 53,6 (33,9-72,5) 14 / 38 36,8 (21,8-54,) 33,3 (17,3-52,8) Kolding Ja 22 / 56 () 39,3 (26,5-53,2) 2 / 55 36,4 (23,8-5,4) 42, (3,2-54,5) OUH Nej 48 / 85 () 56,5 (45,3-67,2) 57 / 98 58,2 (47,8-68,1) 41,4 (32,9-5,2) Sønderjylland Ja 13 / 35 () 37,1 (21,5-55,1) 5 / 24 2,8 (7,1-42,2) 15,6 (5,3-32,8) Midtjylland Ja 112 / 286 () 39,2 (33,5-45,1) / 33 41,8 (36,4-47,3),4 (41,-51,9) Aarhus Ja 43 / 18 () 39,8 (3,5-49,7) 62 / 1 42,5 (34,3-5,9) 49,6 (4,8-58,4) Herning Ja 13 / 51 () 25,5 (14,3-39,6) 15 / 62 24,2 (14,2-36,7) 27,7 (17,3-4,2) Horsens Nej 19 / 4 () 47,5 (31,5-63,9) 15 / 33 45,5 (28,1-63,6) 4,6 (23,7-59,4) Randers Nej 24 / 49 () 49, (34,4-63,7) 31 / 55 56,4 (42,3-69,7) 54,2 (4,8-67,3) Viborg Ja 13 / 38 () 34,2 (19,6-51,4) 15 / 34 44,1 (27,2-62,1) 57,1 (42,2-71,2) Nordjylland Ja 41 / 121 () 33,9 (25,5-43,) 41 / 16 38,7 (29,4-48,6) 56,2 (,2-65,9) Aalborg Ja 3 / 8 () 37,5 (26,9-49,) 23 / 61 37,7 (25,6-51,) 66,7 (54,3-77,6) Thisted Ja 4 / 15 () 26,7 (7,8-55,1) 4 / 12 33,3 (9,9-65,1) 1, (,3-44,5) Vendsyssel Ja 7 / 26 () 26,9 (11,6-47,8) 14 / 33 42,4 (25,5-6,8),2 (26,6-66,6) 16

18 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 5: kvinder fik i 218 foretaget provokeret abort (DO5) eller aborterede med missed abortion (DO21+DO2) i 2. trimester. Af dem blev 436 evakueret primært eller sekundært svarende til 39, %, en lille stigning i forhold til 217 (36,5 %). Standarden på <4 % er dermed netop opfyldt på landsplan, og for tre ud af fem regioner, mens kun 11 ud af 2 afdelinger opfylder standarden. Andelen varierer mellem regionerne fra 33,9 % (Region Nord) til 48, % (Region Syddanmark), mens afdelingerne varierer mellem 14,3 % (Nykøbing F) og 56,5 % (OUH). I Fig. 2.7, Appendiks 2.2, s. 5 ses er plot af andelen af primære evacuatio er mod andelen af sekundære evacuatio er på afdelingsniveau i perioden 213 til 218. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 5: På landsplan er evacuatio raten ved 2. trimester provokeret og missed abortion 9% højere end ved 2. trimester spontan abort, hvilket er forventeligt. Men vi skal længere ned, formentlig ned omkring 2%. Husk, at det er klinikken: Er placenta hel og hvor meget bløder kvinden, som primært afgør, hvorvidt hun skal evakueres ikke UL, som tit ser grim ud lige efter en 2. trimester abort. Fremadrettet sættes standarden uændret til <4 %. Men det er kun fordi vi er flinke! Den holder ikke i længden. I anden sektion har vi sammenholdt sammenhængen mellem primære og sekundære evacuatio rate (s. 5) Indikator 5 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen med missed eller provokeret abort 2. trimester, som evakueres: 6 Resultat Holbæk Roskilde Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet Sønderjylland OUH Nykøbing F Slagelse Randers Herning Viborg Kolding Horsens Esbjerg Vendsyssel Aalborg Thisted Aarhus 17

19 Indikator 6: Operation af ekstrauterin graviditet Indikatoren beskriver andelen af ekstrauterine graviditeter, som opereres (i samme kontakt). Tæller: Kvinder registreret med opr.-kode sammen med primære diagnose. Nævner: Kvinder, med svangerskab uden for livmoderen og med (GA 12+ til 21+6) Standard Uoplyst Aktuelle år Tidligere år < 7% Tæller/ antal opfyldt nævner (%) Andel 95% CI Antal Andel (95% CI) Andel (95% CI) Danmark Ja 578 / 883 () 65,5 (62,2-68,6) 614 / 98 67,6 (64,5-7,7) 72,2 (69,2-75,1) Hovedstaden Ja 27 / 3 () 59,8 (54,5-65,) 227 / ,2 (57,-67,2) 67,7 (62,7-72,4) Sjælland Ja 68 / 16 () 64,2 (54,3-73,2) 69 / 98 7,4 (6,3-79,2) 78, (69,7-85,) Syddanmark Nej 117 / 167 () 7,1 (62,5-76,9) 116 / ,5 (61,9-76,3) 72,7 (65,4-79,2) Midtjylland Nej 13 / 183 () 71, (63,9-77,5) / ,8 (66,8-8,) 71,2 (64,1-77,6) Nordjylland Ja 56 / () 69,1 (57,9-78,9) 67 / 95 7,5 (6,3-79,4) 85,4 (75,8-92,2) Hovedstaden Ja 27 / 3 () 59,8 (54,5-65,) 227 / ,2 (57,-67,2) 67,7 (62,7-72,4) Herlev Ja 59 / 95 () 62,1 (51,6-71,9) 67 / 17 62,6 (52,7-71,8) 75, (64,4-83,8) Hillerød Ja 41 / 7 () 58,6 (,2-7,2) 41 / 68 6,3 (47,7-72,) 76,2 (6,5-87,9) Hvidovre Ja 7 / 121 () 57,9 (48,5-66,8) 86 / ,2 (56,4-73,2) 64,5 (56,8-71,7) Rigshospitalet Ja 37 / 6 () 61,7 (48,2-73,9) 33 / 58 56,9 (43,2-69,8) 62,5 (51,-73,1) Sjælland Ja 68 / 16 () 64,2 (54,3-73,2) 69 / 98 7,4 (6,3-79,2) 78, (69,7-85,) Holbæk Ja 15 / 31 () 48,4 (3,2-66,9) 24 / 3 8, (61,4-92,3) 89,5 (75,2-97,1) Nykøbing F Nej 12 / 15 () 8, (51,9-95,7) 7 / 13 53,8 (25,1-8,8),3 (54,4-96,) Roskilde Nej 23 / 32 () 71,9 (53,3-86,3) 17 / 23 73,9 (51,6-89,8) 8, (61,4-92,3) Slagelse Ja 18 / 28 () 64,3 (44,1-,4) 21 / 32 65,6 (,8-,4) 64,1 (47,2-78,8) Syddanmark Nej 117 / 167 () 7,1 (62,5-76,9) 116 / ,5 (61,9-76,3) 72,7 (65,4-79,2) Esbjerg Nej 31 / 36 () 86,1 (7,5-95,3) 18 / 26 69,2 (48,2-85,7) 88,6 (73,3-96,8) Kolding Ja 29 / 43 () 67,4 (51,5-8,9) 33 / 44 75, (59,7-86,8) 85,4 (72,2-93,9) OUH Ja 39 / 56 () 69,6 (55,9-,2) 44 / 61 72,1 (59,2-82,9) 7,7 (57,3-,9) Sønderjylland Ja 18 / 32 () 56,3 (37,7-73,6) 21 / 36 58,3 (4,8-74,5) 38,7 (21,8-57,8) Midtjylland Nej 13 / 183 () 71, (63,9-77,5) / ,8 (66,8-8,) 71,2 (64,1-77,6) Aarhus Nej 49 / 58 (),5 (72,6-92,7) 53 / 66 8,3 (68,7-89,1) 85,5 (73,3-93,5) Herning Ja 2 / 3 () 66,7 (47,2-82,7) 17 / 21, (58,1-94,6) 7,6 (52,5-,9) Horsens Nej 24 / 34 () 7,6 (52,5-,9) 21 / 29 72,4 (52,8-87,3) 75,9 (56,5-89,7) Randers Ja 19 / 29 () 65,5 (45,7-82,1) 2 / 31 64,5 (45,4-8,8) 6,7 (4,6-78,5) Viborg Ja 18 / 32 () 56,3 (37,7-73,6) 24 / 36 66,7 (49,-,4) 55,3 (38,3-71,4) Nordjylland Ja 56 / () 69,1 (57,9-78,9) 67 / 95 7,5 (6,3-79,4) 85,4 (75,8-92,2) Aalborg Ja 38 / 56 () 67,9 (54,-79,7) 41 / 58 7,7 (57,3-,9) 85,1 (71,7-93,8) Thisted Ja 6 / 9 () 66,7 (29,9-92,5) 6 / 12 5, (21,1-78,9) 7, (34,8-93,3) Vendsyssel Nej 12 / 16 () 75, (47,6-92,7) 2 / 25 8, (59,3-93,2) 92, (74,-99,) 18

20 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 6: Landsresultatet opfylder med 65,5 % den fastlagte standard på <7 %. Således blev der registreret 883 ekstrauterine graviditeter i 218, hvor af 578 blev opereret - et let fald i forhold til de to foregående år. Tre ud af fem regioner opfylder standarden. 14/2 afdelinger opfylder kvalitetsstandarden, mens 6 afdelinger ikke opfylder standarden. Der ses variation på afdelingsniveau mellem 48,4 % og,5 %. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 6: Ser overordnet fornuftigt ud. Men stadigvæk et pænt spænd i afdelingernes praksis. Det ville være interessant at vide, om de færre opererede skyldes, at flere nu bliver behandlet med methotrexat, eller om vi blot ekspekterer lidt flere. Så kod venligst de medicinsk behandlede!! Bemærk også at der nu er etableret en specifik kode for tubotomi ved ekstrauterin graviditet (KLBC 21) og for salpingectomi (KLBC24) Indikator 6 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen af kvinder med ekstrauterin graviditet, som opereres: Slagelse Holbæk Roskilde Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet Herning Viborg Kolding Horsens Esbjerg Sønderjylland OUH Nykøbing F Vendsyssel Aalborg Thisted Aarhus Randers

21 Indikator 7: Medicinsk behandling af 1. trimester provokeret abort Indikatoren beskriver andelen af 1. trimester provokerede aborter, som behandlers primært medicinsk. Tæller: Kvinder, hvor aborten er foretaget primært medicinsk Nævner: Kvinder, der har fået provokeret abort i 1. trimester (GA<12+) Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) Andel 95% CI Antal Andel (95% CI) Andel (95% CI) Danmark 1.86 / () 78,5 (77,8-79,2) / ,6 (75,9-77,3) 74,1 (73,4-74,9) Hovedstaden / (),3 (8,2-82,3) 4. / ,9 (78,8-,) 73, (71,7-74,2) Sjælland / 1.93 () 72,5 (7,4-74,5) / ,5 (68,5-72,5) 75,2 (73,3-77,1) Syddanmark / 2.8 () 75,9 (74,2-77,6) 2.36 / ,6 (74,-77,2) 72,4 (7,7-74,1) Midtjylland / () 8,4 (78,9-,8) 2.28 / ,1 (75,5-78,6) 75,9 (74,2-77,4) Nordjylland 991 / 1.2 () 77,2 (74,8-79,5) 892 / , (7,4-75,5) 71,9 (69,3-74,5) Hovedstaden / (),3 (8,2-82,3) 4. / ,9 (78,8-,) 73, (71,7-74,2) Herlev 453 / 524 () 86,5 (83,2-89,3) 454 / ,9 (8,5-86,9) 71,4 (67,5-75,1) Hillerød 26 / 382 () 53,9 (48,8-59,) 158 / ,2 (41,7-52,7) 38,6 (33,3-44,1) Hvidovre 126 / 676 () 18,6 (15,8-21,8) 16 / ,5 (12,9-18,5) 32,3 (29,3-35,4) Rigshospitalet 11 / 268 () 41, (35,1-47,2) 82 / ,9 (26,3-38,) 3,8 (26,1-35,8) Speciallæger / () 99,2 (98,9-99,5) 3. / ,3 (99,-99,6) 99,4 (99,-99,6) Sjælland / 1.93 () 72,5 (7,4-74,5) / ,5 (68,5-72,5) 75,2 (73,3-77,1) Holbæk 238 / 31 () 76,8 (71,7-,4) 335 / ,8 (7,5-78,7) 89,2 (86,-91,9) Nykøbing F 139 / 236 () 58,9 (52,3-65,2) 131 / 216 6,6 (53,8-67,2) 63,7 (57,5-69,6) Roskilde 158 / 293 () 53,9 (48,-59,7) 142 / ,7 (43,7-55,6) 53,2 (47,3-59,) Slagelse 257 / 477 () 53,9 (49,3-58,4) 292 / ,6 (48,4-56,8) 56,8 (52,4-61,1) Speciallæger 587 / 587 () 1, (99,4-1,) 554 / ,5 (98,4-99,9) 99,6 (98,6-1,) Syddanmark / 2.8 () 75,9 (74,2-77,6) 2.36 / ,6 (74,-77,2) 72,4 (7,7-74,1) Esbjerg 33 / 445 () 74,2 (69,8-78,2) 32 / ,4 (68,-76,5) 75, (7,4-79,3) Kolding 454 / 68 () 74,7 (71,-78,1) 426 / ,3 (65,5-72,9) 65,5 (61,7-69,2) OUH 43 / 715 () 56,4 (52,6-6,) 3 / 74 54,1 (5,4-57,8) 49,7 (,1-53,3) Speciallæger 356 / 359 () 99,2 (97,6-99,8) 575 / ,5 (98,5-99,9) 1, (99,3-1,) Sønderjylland 33 / 341 () 96,8 (94,3-98,4) 334 / ,6 (91,7-96,7) 94,2 (91,2-96,5) Midtjylland / () 8,4 (78,9-,8) 2.28 / ,1 (75,5-78,6) 75,9 (74,2-77,4) Aarhus # / # () # (1,8-42,8) / 14, (,-23,2) 13,3 (1,7-4,5) Herning 357 / 455 () 78,5 (74,4-82,2) 344 / ,4 (67,1-75,4) 72,4 (67,9-76,6) Horsens 312 / 4 () 78, (73,6-82,) 287 / ,8 (69,1-78,1) 72,8 (68,3-77,) Randers 942 / 1.22 () 77,2 (74,8-79,5) 778 / ,1 (71,3-76,7) 72,2 (69,3-74,9) Speciallæger 4 / 43 () 99,3 (97,8-99,8) 527 / ,3 (92,-96,1) 93,7 (91,3-95,6) Viborg 283 / 364 () 77,7 (73,1-,9) 272 / ,7 (68,9-78,1) 71,1 (66,2-75,6) Nordjylland 991 / 1.2 () 77,2 (74,8-79,5) 892 / , (7,4-75,5) 71,9 (69,3-74,5) Aalborg 5 / 736 () 74,2 (7,9-77,3) 48 / ,7 (66,1-73,1) 66,5 (62,5-7,5) Speciallæger 65 / 76 () 85,5 (75,6-92,5) 7 / 86,4 (71,6-89,) 92,3 (,8-96,9) Thisted 88 / 125 () 7,4 (61,6-78,2) 76 / ,3 (57,8-75,8) 64,3 (54,9-73,1) Vendsyssel 292 / 347 (),1 (79,9-87,8) 266 / ,6 (74,9-83,8) 76,7 (72,3-8,6) NB! Kirurgi (N=43), Privatsygehus (N=9) og praktiserende speciallæger med ukendt region (N=3), indgår ikke i opgørelsen og tæller ikke med i regions- eller landsresultaterne. 2

22 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 7: Af de registrerede provokerede 1. trimester aborter, blev 1.86 (78,5 %) foretaget primært medicinsk. På regionsniveau varierer andelen fra 72,5 % til,3 %, mens variationen er 18,6 % til 96,8 % på afdelingsniveau. Andelen for speciallæger varierer fra 85,5 % til 1 % og indgår i regionsgennemsnittet og landsgennemsnittet. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 7: Vi får hvert år et lille nyk opad. Vi forventer at denne indikator stiger yderligere, idet vi forventer fremadrettet at kunne gennemføre medicinsk provokeret abort ved positiv graviditetstest uden af skulle afvente visualisering af intrauterin graviditet ved UL. Endvidere vil en stigende del foregå i speciallægepraksis. Indikator 7 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen af 1. trimester provokerede aborter, som behandlers primært medicinsk. 1 Indikator 7 - Andel Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet Kolding Horsens Esbjerg Sønderjylland OUH Nykøbing F Slagelse Holbæk Roskilde Aarhus Randers Herning Viborg 14.3 Speciallæger Vendsyssel Aalborg Thisted 21

23 Indikator 8: 1. trimester provokeret abort før 8 uger Indikatoren beskriver andelen af 1. trimester provokeret aborter, som gennemføres før uge 8 (GA 7+6) Tæller: Kvinder i nævner med GA 7+6 Nævner: Kvinder, der har fået provokeret abort i 1. trimester (GA<12+6) Standard Uoplyst Aktuelle år Tidligere år > 5% Tæller/ antal opfyldt nævner (%) Andel 95% CI Antal Andel (95% CI) Andel (95% CI) Danmark Ja / () 73,6 (72,9-74,4) / ,3 (7,6-72,1) 69,8 (69,-7,6) Hovedstaden Ja / () 79, (77,8-8,) / ,9 (75,7-78,) 72,6 (71,3-73,8) Sjælland Ja / 1.93 () 64,7 (62,5-66,8) / ,9 (59,7-64,) 66,1 (64,-68,2) Syddanmark Ja / 2.8 () 68,7 (66,8-7,5) / ,2 (68,5-72,) 67,8 (66,-69,6) Midtjylland Ja / () 75,7 (74,1-77,3) 2.54 / ,7 (7,1-73,4) 73,6 (71,9-75,2) Nordjylland Ja 897 / 1.2 () 69,9 (67,3-72,4) 796 / ,1 (62,4-67,8) 6,8 (57,9-63,6) Hovedstaden Ja / () 79, (77,8-8,) / ,9 (75,7-78,) 72,6 (71,3-73,8) Herlev Ja 298 / 524 () 56,9 (52,5-61,2) 311 / ,5 (53,2-61,7) 55,8 (51,6-59,9) Hillerød Nej 182 / 382 () 47,6 (42,5-52,8) 136 / 335 4,6 (35,3-,1) 37,3 (32,1-42,9) Hvidovre Nej 27 / 676 () 39,9 (36,2-43,7) 222 / ,6 (29,-36,2) 45,1 (41,9-48,4) Rigshospitalet Nej 119 / 268 () 44,4 (38,4-5,6) 12 / ,7 (33,7-,) 39,7 (34,7-44,9) Speciallæger Ja / () 96,4 (95,7-97,) 3.28 / ,4 (94,7-96,1) 96,2 (95,4-96,9) Sjælland Ja / 1.93 () 64,7 (62,5-66,8) / ,9 (59,7-64,) 66,1 (64,-68,2) Holbæk Ja 171 / 31 () 55,2 (49,4-6,8) 228 / 448 5,9 (,2-55,6) 58, (53,2-62,6) Nykøbing F Nej 116 / 236 () 49,2 (42,6-55,7) 19 / 216 5,5 (43,6-57,3) 59,5 (53,2-65,5) Roskilde Ja 152 / 293 () 51,9 (,-57,7) 145 / 286 5,7 (44,7-56,6) 49,5 (43,7-55,3) Slagelse Nej 23 / 477 () 48,2 (43,7-52,8) 266 / ,9 (43,7-52,2) 53,7 (49,3-58,) Speciallæger Ja / 587 () 95,7 (93,8-97,2) 528 / ,8 (92,6-96,5) 98,1 (96,5-99,1) Syddanmark Ja / 2.8 () 68,7 (66,8-7,5) / ,2 (68,5-72,) 67,8 (66,-69,6) Esbjerg Ja 3 / 445 () 67,4 (62,8-71,8) 279 / ,1 (58,4-67,6) 69,5 (64,7-74,1) Kolding Ja 3 / 68 () 63,2 (59,2-67,) 378 / ,5 (57,5-65,3) 6,8 (56,9-64,5) OUH Ja 434 / 715 () 6,7 (57,-64,3) 444 / 74 63,1 (59,4-66,6) 56,9 (53,3-6,4) Speciallæger Ja 35 / 359 () 97,5 (95,3-98,8) 559 / ,7 (94,9-98,) 97,2 (95,3-98,5) Sønderjylland Ja 227 / 341 () 66,6 (61,3-71,6) 231 / ,4 (6,2-7,4) 6,6 (55,1-65,9) Midtjylland Ja / () 75,7 (74,1-77,3) 2.54 / ,7 (7,1-73,4) 73,6 (71,9-75,2) Aarhus Nej 4 / 14 () 28,6 (8,4-58,1) 2 / 14 14,3 (1,8-42,8) 2, (4,3-48,1) Herning Ja 329 / 455 () 72,3 (67,9-76,4) 31 / ,3 (59,9-68,6) 69,3 (64,7-73,7) Horsens Ja 293 / 4 () 73,3 (68,6-77,5) 256 / ,8 (6,9-7,5) 69,1 (64,5-73,4) Randers Ja 88 / 1.22 () 72,1 (69,5-74,6) 72 / ,6 (65,7-71,4) 69,3 (66,4-72,1) Speciallæger Ja 387 / 43 () 96, (93,6-97,7) 524 / ,7 (91,4-95,6) 94,7 (92,4-96,4) Viborg Ja 27 / 364 () 74,2 (69,4-78,6) 242 / ,6 (6,5-7,4) 67,9 (62,9-72,6) Nordjylland Ja 897 / 1.2 () 69,9 (67,3-72,4) 796 / ,1 (62,4-67,8) 6,8 (57,9-63,6) Aalborg Ja 51 / 736 () 68,1 (64,6-71,4) 435 / ,1 (59,4-66,7) 58,5 (54,2-62,6) Speciallæger Ja 75 / 76 () 98,7 (92,9-1,) / 86 97,7 (91,9-99,7) 97,8 (92,3-99,7) Thisted Ja 86 / 125 () 68,8 (59,9-76,8) 76 / ,3 (57,8-75,8) 56,5 (47,-65,7) Vendsyssel Ja 235 / 347 () 67,7 (62,5-72,6) 21 / 334 6,2 (54,7-65,5) 57,1 (52,2-61,8) NB! Kirurgi (N=43), Privatsygehus (N=9) og praktiserende speciallæger med ukendt region (N=3), indgår ikke i opgørelsen og tæller ikke med i regions- eller landsresultaterne. 22

24 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 8: I 218 fik kvinder foretaget en provokeret abort i 1. trimester (DO4, DO5 og DO6) med gestationsalder Af dem fik kvinder foretaget aborten før 8 uger ( 7+6). Dette svarer til 73,6 % på landsplan og ligger dermed pænt over standarden på >5 %. Alle regioner opfylder standarden, mens seks afdelinger ligger under standarden. Alle speciallæger ligger væsentligt over standarden (>95 %). For enkelte afdelinger indgår der kun få patientforløb i enten tæller eller nævner. Det skyldes, at de abortsøgende i Århus henvises til Randers og Horsens. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 8: Vi løfter os år for år, et lille nyk i den rigtige retning smukt! Som tidligere er de store afdelinger i København, samt afdelingen i Hillerød præget af de mange praktiserende speciallæger, som varetager mange af de tidlige medicinske aborter, og gør det godt. Dette forklarer, at region hovedstadens sygehuse ligger under standarden. Gør man tallene op på regionsniveau, ligger region hovedstaden flottest på 79%. Det er altså et selektionsfænomen, at de københavnske afdelinger har svært ved at nå standarden alle de som ville opfylde den, får gennemført deres aborter hos de praktiserende speciallæger. Indikator 8 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen at kvinder med 1. trimester provokeret abort, som gennemføres før 8 uger: 23

25 Indikator 9: Evakuering af medicinsk behandlet 1. trimester provokeret abort før 9 uger Indikatoren beskriver andelen af medicinsk behandlet 1. trimester provokeret abort før 9 uger ( 8+6), som evakueres. Tæller: Alle i nævner, som inden for 12 uger fra abortdiagnosen er blevet evakueret Nævner: Alle kvinder med 1. trimester medicinsk abort (GA 8+6 og ukendt GA) Standard Uoplyst Aktuelle år Tidligere år < 6% Tæller/ antal opfyldt nævner (%) Andel 95% CI Antal Andel (95% CI) Andel (95% CI) Danmark Ja 477 / () 4,6 (4,2-5,) 411 / , (3,6-4,4) 4,8 (4,4-5,3) Hovedstaden Nej 53 / 739 () 7,2 (5,4-9,3) 35 / 675 5,2 (3,6-7,1) 4,5 (3,2-6,1) Sjælland Ja 34 / 725 () 4,7 (3,3-6,5) / 829 5,5 (4,1-7,3) 5,9 (4,4-7,6) Syddanmark Ja / () 5,8 (4,7-7,2) 69 / ,9 (3,9-6,2) 6,6 (5,3-8,) Midtjylland Ja 93 / 1.3 () 5, (4,1-6,1) / , (4,-6,2) 5, (4,-6,2) Nordjylland Nej 53 / 863 () 6,1 (4,6-8,) 32 / 754 4,2 (2,9-5,9) 7,8 (5,9-1,) Hovedstaden Nej 53 / 739 () 7,2 (5,4-9,3) 35 / 675 5,2 (3,6-7,1) 4,5 (3,2-6,1) Herlev Ja 15 / 359 () 4,2 (2,4-6,8) 14 / 371 3,8 (2,1-6,3) 4,2 (2,3-6,9) Hillerød Nej 12 / 165 () 7,3 (3,8-12,4) 7 / 134 5,2 (2,1-1,5) 5,5 (2,-11,5) Hvidovre Nej 12 / 121 () 9,9 (5,2-16,7) 7 / 97 7,2 (3,-14,3) 3,8 (1,9-6,7) Rigshospitalet Nej 14 / 94 () 14,9 (8,4-23,7) 7 / 73 9,6 (3,9-18,8) 6,3 (2,6-12,6) Sjælland Ja 34 / 725 () 4,7 (3,3-6,5) / 829 5,5 (4,1-7,3) 5,9 (4,4-7,6) Holbæk Ja 8 / 191 () 4,2 (1,8-8,1) 11 / 279 3,9 (2,-6,9) 3,3 (1,6-5,9) Nykøbing F Ja 6 / 134 () 4,5 (1,7-9,5) 5 / 13 3,8 (1,3-8,7) 6,2 (3,-11,1) Roskilde Ja 3 / 154 () 1,9 (,4-5,6) 4 / 14 2,9 (,8-7,2) 3,9 (1,4-8,3) Slagelse Nej 17 / 2 () 6,9 (4,1-1,8) 26 / 28 9,3 (6,2-13,3) 9,5 (6,4-13,5) Syddanmark Ja / () 5,8 (4,7-7,2) 69 / ,9 (3,9-6,2) 6,6 (5,3-8,) Esbjerg Ja 9 / 326 () 2,8 (1,3-5,2) 11 / 316 3,5 (1,8-6,1) 6,3 (3,8-9,8) Kolding Ja 25 / 434 () 5,8 (3,8-8,4) 21 / 42 5, (3,1-7,5) 4,3 (2,6-6,7) OUH Nej 3 / 396 () 7,6 (5,2-1,6) 21 / 378 5,6 (3,5-8,4) 6,5 (4,2-9,5) Sønderjylland Nej 2 / 283 () 7,1 (4,4-1,7) 16 / 2 5,6 (3,3-9,) 1,5 (7,1-15,) Midtjylland Ja 93 / 1.3 () 5, (4,1-6,1) / , (4,-6,2) 5, (4,-6,2) Aarhus Ja # /# () # (,-,2) /, (,-97,5) Herning Ja 18 / 351 () 5,1 (3,1-8,) 1 / 339 2,9 (1,4-5,4) 3, (1,4-5,6) Horsens Nej 21 / 35 () 6,9 (4,3-1,3) 2 / 276 7,2 (4,5-11,) 8,9 (5,9-12,7) Randers Ja 39 / 97 () 4,3 (3,1-5,8) 32 / 747 4,3 (2,9-6,) 4,3 (3,-6,) Viborg Ja 15 / 278 () 5,4 (3,1-8,7) 19 / 259 7,3 (4,5-11,2) 4,7 (2,4-8,) Nordjylland Nej 53 / 863 () 6,1 (4,6-8,) 32 / 754 4,2 (2,9-5,9) 7,8 (5,9-1,) Aalborg Nej 32 / 512 () 6,3 (4,3-8,7) 24 / 452 5,3 (3,4-7,8) 7,7 (5,2-11,1) Thisted Nej 9 / 86 () 1,5 (4,9-18,9) 3 / 76 3,9 (,8-11,1) 13,5 (6,7-23,5) Vendsyssel Ja 12 / 265 () 4,5 (2,4-7,8) 5 / 226 2,2 (,7-5,1) 6,4 (3,8-9,9) Speciallæger Speciallæger Ja 16 / () 3,4 (2,9-3,9) 148 / ,9 (2,5-3,4) 3,6 (3,-4,2) 24

26 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 9: 1.86 (78,5 %) af de provokerede 1. trimester aborter, skete medicinsk (Indikator 7). Heraf blev (96,1 %) aborter foretaget før uge 9+ (Dette for at kunne sammenligne andelene afdelingerne imellem), og udgør dermed nævner i indikator (4,6 %) kvinder blev efterfølgende evakueret, og standarden på <6 % er dermed opfyldt på landsplan. Tre ud af fem regioner opfylder standarden, mens ni afdelinger ikke opfylder standarden. På regionsniveau varierer andelen fra 4,7 % (Region Sjælland) til 7,2 (Region H) %. Der ses en betydelig variation blandt afdelingerne (-14,9 %). For flere afdelinger indgår der kun få patientforløb, hvorfor konfidensintervallerne er brede, og sammenligning på tværs af afdelinger må gøres med stor forsigtighed. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 9: Så kom vi op på 78,5 % medicinsk inducerede 1. trimester aborter, og en evakueringsrate som stadig ligger under 5 %. Nysseligt. Hvad skete der på RH: En kendt speciallæge nedsatte sig i praksis på Østerbro, og varetager nu en stor del af de tidlige medicinske aborter på Østerbro, og skaber derved en yderligere selektion af de, som får gennemført medicinsk abort på RH (i retning af højere gestationsalder). Det ændrer selvfølgelig ikke på at raten er for høj. Alt for høj! Hvem er det lige, som har ansvaret for det? Indikator 9 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen at kvinder med medicinsk behandlet abort, som evakueres: Herlev Hvidovre Rigshospitalet Roskilde Hillerød OUH Nykøbing F Slagelse Holbæk Esbjerg Sønderjylland 6.9 Viborg Kolding Horsens Thisted Aarhus Randers Herning Speciallæger Vendsyssel Aalborg 25

27 Indikator 1: Re-evakuering af kirurgisk behandlet 1. trimester provokeret abort Indikatoren beskriver andelen af kirurgisk behandlet abort, som re-evakueres. Tæller: Alle i nævner, som inden for 12 uger fra abortdiagnosen er blevet re-evakueret Nævner: Alle kvinder med kirurgisk behandlet abort (GA 6+6) og (GA ) som i en periode på 7 dage før abortdiagnosen ikke er medicinsk inducerede Standard Uoplyst Aktuelle år Tidligere år < 3% Tæller/ antal opfyldt nævner (%) Andel 95% CI Antal Andel (95% CI) Andel (95% CI) Danmark Ja 67 / () 2,3 (1,8-2,9) 75 / ,3 (1,8-2,8) 1,9 (1,5-2,4) Hovedstaden Nej 31 / 954 () 3,2 (2,2-4,6) 28 / ,8 (1,8-4,) 1,6 (1,-2,4) Sjælland Ja 13 / 524 () 2,5 (1,3-4,2) 16 / 65 2,6 (1,5-4,3) 3,6 (2,1-5,6) Syddanmark Ja 12 / 592 () 2, (1,1-3,5) 8 / 653 1,2 (,5-2,4) 1,8 (1,-3,) Midtjylland Ja 7 / 557 () 1,3 (,5-2,6) 14 / 623 2,2 (1,2-3,7) 1,1 (,4-2,2) Nordjylland Ja 3 / 282 () 1,1 (,2-3,1) 6 / 314 1,9 (,7-4,1) 1,2 (,3-3,1) Hovedstaden Nej 31 / 954 () 3,2 (2,2-4,6) 28 / ,8 (1,8-4,) 1,6 (1,-2,4) Herlev Ja #/ # () # (,-7,6) 5 / 87 5,7 (1,9-12,9) 3, (1,-6,9) Hillerød Ja #/ # () # (,1-4,1) 7 / 177 4, (1,6-8,) 1, (,1-3,6) Hvidovre Ja 15 / 55 () 2,7 (1,5-4,5) 5 / 576,9 (,3-2,) 1,1 (,4-2,2) Rigshospitalet Nej 13 / 158 () 8,2 (4,5-13,7) 11 / 175 6,3 (3,2-11,) 2,4 (,9-5,1) Sjælland Ja 13 / 524 () 2,5 (1,3-4,2) 16 / 65 2,6 (1,5-4,3) 3,6 (2,1-5,6) Holbæk Ja #/ # () # (,3-9,7) 2 / 113 1,8 (,2-6,2) 4,2 (,5-14,3) Nykøbing F Ja #/ # () # (,3-7,3) 2 / 85 2,4 (,3-8,2) 3,2 (,7-9,) Roskilde Ja #/ # () # (,2-5,2) 2 / 144 1,4 (,2-4,9),7 (,-3,9) Slagelse Nej 7 / 22 () 3,2 (1,3-6,4) 1 / 263 3,8 (1,8-6,9) 5,4 (2,8-9,2) Syddanmark Ja 12 / 592 () 2, (1,1-3,5) 8 / 653 1,2 (,5-2,4) 1,8 (1,-3,) Esbjerg Nej 4 / 115 () 3,5 (1,-8,7) 1 / 122,8 (,-4,5) 2,1 (,3-7,3) Kolding Ja 4 / 154 () 2,6 (,7-6,5) 4 / 189 2,1 (,6-5,3) 1,8 (,5-4,5) OUH Ja 4 / 312 () 1,3 (,4-3,2) 3 / 323,9 (,2-2,7) 1,3 (,4-3,) Sønderjylland Ja / 11 (), (,-28,5) / 19, (,-17,6) 1,5 (1,3-33,1) Midtjylland Ja 7 / 557 () 1,3 (,5-2,6) 14 / 623 2,2 (1,2-3,7) 1,1 (,4-2,2) Aarhus Ja / 12 (), (,-26,5) 1 / 14 7,1 (,2-33,9), (,-24,7) Herning Ja / 98 (), (,-3,7) 3 / 2,2 (,5-6,2),9 (,-4,7) Horsens Ja / 88 (), (,-4,1) / 12, (,-3,6), (,-3,1) Randers Ja 5 / 278 () 1,8 (,6-4,1) 9 / 272 3,3 (1,5-6,2) 1,7 (,6-4,) Viborg Ja #/ # () # (,3-8,6) 1 / 97 1, (,-5,6),9 (,-5,) Nordjylland Ja 3 / 282 () 1,1 (,2-3,1) 6 / 314 1,9 (,7-4,1) 1,2 (,3-3,1) Aalborg Ja #/ # () # (,1-3,8) 4 / 29 1,9 (,5-4,8) 2,2 (,6-5,4) Thisted Ja / 37 (), (,-9,5) 1 / 37 2,7 (,1-14,2), (,-8,6) Vendsyssel Ja #/ # () # (,-9,7) 1 / 68 1,5 (,-7,9), (,-3,7) Speciallæger Speciallæger Ja #/ # () # (,1-12,3) 3 / 8 3,8 (,8-1,6) 6,8 (2,3-15,3) 26

28 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 1: Der blev i 218 gennemført provokerede aborter i 1. trimester, heraf (21,5 %) Kirurgisk (indikator 7), og udgør nævner i indikator 1. Af dem blev 67 re-evakueret svarende til 2,3 % på landsplan, hvilket opfylder standarden på <3 % og er på niveau med de to foregående år. Fire ud af fem regioner og 12 ud af 2 afdelinger opfylder standarden. Det bemærkes, at patientgrundlaget i flere afdelinger er lille, hvilket afspejles i brede konfidensintervaller. Sammenligning på tværs af afdelinger må derfor gøres med forsigtighed. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 1: Ser stationært pænt ud. RH, kom nu ned til os andre! Indikator 1 vist grafisk på afdelingsniveau; andelen af kvinder med kirurgisk behandlet abort, som reevakueres: Indikator 1 - Andel Herlev Hvidovre Rigshospitalet Roskilde Hillerød Nykøbing F Slagelse Holbæk Esbjerg Sønderjylland OUH Viborg Kolding Horsens 1.8 Aarhus Randers Herning 1.1 Aalborg Thisted Speciallæger Vendsyssel 27

29 Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet TiGrAb-KD omfatter data på spontan abort, provokeret abort, missed abortion og graviditet uden for livmoderen (ekstrauterin graviditet), samt deskriptive data på mola hydatidosa. Videre opgøres samlet antallet af etablerede graviditeter, hvordan disse blev etableret, og deres skæbne. Baggrund Der sker i år en væsentlig ændring i behandlingen af både provokeret abort og missed abortion, idet førstnævnte forventes at kunne gennemføres alene ved en positiv graviditetstest, og sidstnævnte har fået ændret det medicinske induktionsregime. Samtidig erstatter medicinsk behandling i stigende omfang kirurgisk behandling, og en opgaveglidning i retning af praktiserende speciallæger. Samtidig er der fortsat væsentlige om end aftagende variationer i behandlingspraksis mellem forskellige afdelinger. Der er nationale guidelines inden for alle områder. Der registreres hvert år omkring 15. provokerede aborter, knapt 9. spontane aborter (incl. missed abortion), knapt 9 ekstrauterine graviditeter, eller i alt knapt 25. årlige tilfælde. Formål At monitorere behandlingspraksis inden for spontan abort, provokeret abort og ekstrauterin graviditet, samt at følge andelen af patienter, som udvikler komplikationer til de forskellige behandlingstyper, mhp løbende at justere guidelines så de behandlingsprincipper, som indebærer færrest mulige komplikationer implementeres nationalt. Styregruppe for TiGrAB-KD er det faglige forum, hvor resultaterne af den løbende kvalitetsmåling drøftes, interventioner aftales, og guidelines eventuelt justeres. Fokusområde for indikatorer I indikatorerne i denne årsrapport fokuseres der især på hvor stor en andel der undergår evakuering i forbindelse med abort, da kirurgisk behandling af abort er behæftet med en risiko for komplikationer på ca. 5 %. Dette ses hyppigst som infektion, blødning, perforation eller retention. Alvorlige komplikationer er dog sjældne. Risikoen for komplikationer stiger ved uterine malformationer og tidligere kirurgi på cervix (conisatio, evacuatio) eller nedre segment (sectio). Ved medicinsk induktion, er risikoen for komplikationer lavest ved lav gestationsalder. Komplikationer efter medicinsk induktion er primært blødning og retineret væv, hvilket kan resultere i efterfølgende evakuering af uterus. Risikoen for infektion er imidlertid halvt så stor ved medicinsk induktion som ved kirurgisk abort, hvorfor medicinsk behandling anbefales ved de tidlige graviditeter. For ekstrauterin graviditet, som forekommer ved 1% af alle graviditeter, gælder det at valget af behandlingsmetode (kirurgisk eller medikamentel/konservativ) afhænger af lokalisationen, graden af tubaskade, de anatomiske forhold i bækkenet, patientens ønske og almentilstand, og serum hcg. Kirurgisk fjernelse af en ekstrauterin graviditet foregår i dag primært laparoskopisk, hvilket mindsker risikoen for komplikationer og har reduceret indlæggelsestiden. Laparoskopisk differentieres der mellem tubotomi og salpingektomi, hvor den afficerede salpinx henholdsvis bevares eller fjernes. Ved tubotomi bevares muligheden for fremtidig spontan graviditet, men der er risiko for persisterende trofoblastvæv, som kræver fornyet operation eller medicinsk behandling. 28

30 Datagrundlag Dataindsamling og metode TiGrAb-KD anvender primært Landspatientregisteret (LPR) som indberetningssystem. Herudover får vi data fra Abortregistret (ABR), IVF-registret (assisteret reproduktion) og Fødselsregistret (MFR): Fra ABR får vi oplysninger om provokerede aborter i 1. trimester, som er indberettet af de privatpraktiserende speciallæger via Sundhedsdatastyrelsens Elektroniske Indberetningssystem (SEI); fra IVF-registret om konceptionsmåde; og fra MFR om fødselsudfald (levende eller dødfødt). Tidlige graviditetskomplikationer og abort omfatter mere end 3. kontakter pr. år på de gynækologiske afdelinger, og er derfor sammen med fødsler den kvantitativt største aktivitet inden for specialet. Det skal ikke skjules, at statistikker baseret på udtræk fra LPR rummer mange faldgruber. Valide statistikker kræver At klinikerne primært koder deres aktiviteter korrekt. At sekretærerne på afdelingerne får indtastet de korrekte koder (hvis ikke registreret af lægerne eller sygeplejerskerne) At der sker en fejlfri overførsel fra de lokale sygehus-administrative systemer til LPR At der udarbejdes kvalificerede udtræksbeskrivelser. At disse udtræk effektueres af kvalificerede personer centralt, og At resultaterne bearbejdes og analyseres af kvalificeret personale At resultaterne bringes på en form, som er umiddelbart forståelige for de klinikere, som er målgruppen for disse kvalitetsdata. Det kan gå galt i forbindelse med hvert af disse del-elementer af datagenereringen. Efterhånden som vi centralt har opnået større erfaring og rutine, kan vi i nogen udstrækning tage højde for de hyppigste fejlkodninger, og korrigere resultaterne for disse. Men målet er selvfølgelig, at vores kodning med tiden bliver behæftet med færre fejl. For 218 årsrapporten er der især udfordringer (som det så smukt hedder) med at få overført behandlingskoder til LPR fra de afdelinger, som har indført sundhedsplatformen (Region Hovedstaden og Region Sjælland) Det er selvsagt ikke nok at generere gode data, der skal også tages aktion på disse fra de enkelte afdelinger, så vi løbende kan dokumentere det kvalitetsløft, som til syvende og sidst er formålet med det hele. Vi er for indeværende det eneste speciale, som nu har to landsdækkende databaser, som alene baserer sig på indberetningerne til LPR; TiGrAb-KD og Dansk Hysterektomi og Hysteroskopi Databasen (DHHD). Det betyder, at vi sparer afdelingerne for at skulle indberette samme data i flere parallelle systemer. Det er både ressourcebesparende lokalt, men det åbner også mulighed for at koble de data, som vedrører et aktuelt område, med data fra andre områder. Det sikrer også, at vi fra en start har været landsdækkende. Anvendte kvalitetsindikatorer Vi har inden for området tidlig graviditet og abort udvalgt i alt 1 kvalitetsindikatorer, som gøres op hvert år. De er alle kendetegnet ved At de meningsfuldt kan opgøres på afdelingsniveau 29

31 At de meningsfuldt kan opgøres hvert år At der foreligger videnskabelig dokumentation for, hvad der kendetegner god kvalitet I tillæg til disse 1 standardindikatorer har vi også opgjort indikatorer, som siger noget om den samlede kvalitet inden for området, men hvor de enkelte afdelingers udfald er for få til at man meningsfuldt kan opgøre dem på afdelingsniveau (fx infektion efter evakuatio uteri). Validiteten Validiteten af data står og falder jo primært med klinikernes kodning af deres aktiviteter. Vi har i en række tilfælde haft mulighed for at korrigere for de hyppigste fejlkodninger. Et eksempel kan illustrere dette. I princippet skal komplette spontane aborter ikke evakueres, og inkomplette kun for så vidt aktuel kraftig blødning indicerer dette. Det skyldes, at risikoen for infektion er mindst, når processen får lov at løbe spontant. Når vi skal opgøre de enkelte afdelingers kvalitet på dette område, kunne man principielt nøjes med at tage udgangspunkt alene i de inkomplette spontane aborter. Da nogle afdelinger tydeligvis koder deres spontane aborter som komplette (fordi det er det de ender med at være), til trods for at man har behandlet dem (evakueret dem) på et tidspunkt hvor de var inkomplette, ville det være misvisende kun at opgøre andelen af evakuerede blandt de inkomplette. I stedet angives andelen af evakuerede ud af alle med spontan abort, hvorved man har taget højde for at nogle afdelinger ikke koder korrekt på 5. ciffer. Sidstnævnte vil så fremgå af, at den pågældende afdeling har påfaldende mange komplette spontane aborter i forhold til andre afdelinger. Generelt har indgrebskoder en højere validitet end diagnosekoder. Ved at korrigere de enkelte statistikker for de hyppigste fejlkodninger, og ved i vid udstrækning at lade vores kvalitetsindikatorer være baseret på indgrebskoder frem for diagnosekoder, må de foreliggende statistikkers validitet generelt formodes at være rimelig høj og at afspejle den kliniske virkelighed. Statistisk analyse Indikatorerne er opgjort på afdelingsniveau i henhold til»basiskrav for kliniske kvalitetsdatabaser«publiceret af Danske Regioner. Indikatorerne præsenteres i tabeller og kontroldiagrammer med lands-, regions- og afdelingsresultater. Indikatorværdierne er andele med 95 % konfidensintervaller (95% CI) baseret på den eksakte binomialfordeling. Tabeller og diagrammer følger RKKP s skabelon for årsrapporter, der har været anvendt fra 1. januar 214. Analyserne er gennemført af cand.scient., ph.d. Heidi Theresa Ørum Cueto, og datamanager Pia Arnum Frøslev, begge RKKP. 3

32 Styregruppens sammensætning TIGRAB-KD styregruppe medlemmer pr. Maj 219 Navn Stilling Gyn-obs Agnete Vedsted-Jakobsen Praksis Hillerød Amani Meaidi PhD studerende RH Annemette Jørgensen Overlæge Aalborg Ervin Kallfa Afd.læge Aabenraa Eva K.Andersen Overlæge Randers Hanne Baden Nielsen Afd. Sygepl. RH Henriette Hvide Jensen Afd.læge Holbæk Henriette Strøm Kahr Rsl Viborg Huda Majeed Overlæge Viborg Kristina Petersen Sgp. Specialist Hvidovre Lene Høje Kiristensen Sygelperske Randers Maria Lippa Afd.læge Holbæk Mette Mandrup Kjær Afd. Læge Hvidovre Mette Schou Hammerum Overlæge Herlev Micha Bank Hornstrup Afd. læge Svendborg Pernille Ravn Overlæge Odense Peter Helm Overlæge Hillerød Troels K Thomsen Overlæge Esbjerg tkt@dadlnet.dk Ulla Breth Knudsen Overlæge Horsens ubk@dadlnet.dk Øjvind Lidegaard* Professor RH Oejvind.Lidegaard@regionh.dk Kontaktpersoner i RKKP Esra Öztoprak Kvalitetskonsulent RKKP esroez@rkkp.dk Pia Arnum Frøslev Datamanager RKKP pifroe@rkkp.dk Heidi Theresa Ørum Cueto Epidemiolog, PhD RKKP heicue@rkkp.dk Bemærk at styregruppen nu også har tre sygeplejersker med i styregruppen. Det har været en naturlig udvikling, da det på en del afdelinger, er sygeplejersker som varetager funktionen vedrørende nogle tidlige graviditetsopgaver. 31

33 Appendiks 1: Vejledning i fortolkning af resultater I det følgende gives en vejledning i, hvorledes resultaterne i årsrapporten skal læses. Indikatortabeller Tabellerne i rapporten omfatter resultater for de enkelte afdelinger, regioner og landsgennemsnittet. Der gøres opmærksom på at der pga. persondatalovens regler og de almindelige regler om tavshedspligt, ikke må offentliggøres følsomme personoplysninger i en form hvor det er muligt alene eller sammen med andre oplysninger at henføre det til en identificerbar person. Definitionen af en personoplysning følger af persondatalovens 3 nr. 1. Enhver form for information om en identificeret eller identificerbar fysisk person (den registrerede). Som følge heraf har Statens Serum Institut besluttet at alle resultater med persondata under 3, ikke må offentliggøres. Resultater med under 3, men over, i tæller eller nævner bliver erstattet med # i tabellen. Nedenfor beskrives indholdet af tabellerne: Standard: Angiver den af styregruppen fastsatte standard for, hvor stor en andel (%) af det samlede antal patientforløb, der som minimum/højst må forventes at leve op til kravet relateret til den pågældende indikator. Et < foran procentværdien angiver at indikatorværdien højst må antage denne for at standard er opfyldt. Standard opfyldt, Ja/Nej: Angiver, om standarden er opfyldt for afdelingen/regionen/landet. Ja indikerer, at afdelings-, regions-/landsgennemsnittet opfylder standarden. Nej viser, at standarden ikke er opfyldt. Tæller/nævner: Angiver det samlede antal patienter der indgår i tæller og nævner i beregningen af den pågældende indikatorværdi. For alle indikatorer gælder det, at patienterne ikke indgår i beregningen af indikatoren, såfremt der for den relevante variabel i registreringsskemaet er angivet uoplyst eller at data mangler. Ligeledes ekskluderes patienter, hvor den pågældende aktivitet er bedømt ikke relevant. Der vil derfor være forskel i antallet af patientforløb, som indgår i beregningen af de enkelte indikatorer. Andel patientforløb som opfylder kravet, % (95 % CI): Angiver den procentvise andel af det samlede antal patientforløb, der lever op til kravet i relation til den pågældende indikator. For at få et indtryk af den statistiske usikkerhed ved bestemmelse af indikatorværdien er der anført et 95 % konfidensinterval (95 % CI), som angiver, at den sande indikatorværdi med 95 % sandsynlighed befinder sig indenfor det opstillede interval. Konfidensintervallets bredde afspejler med hvilken præcision, indikatorværdien er bestemt. Periodeangivelsen refererer til opgørelsesperiode. Histogrammer Grafisk præsentation af resultaterne for hver afdeling. Histogrammerne giver en oversigt over afdelingsresultaterne for hver enkelt indikator angivet med tilhørende 95 % konfidensintervaller. 32

34 Appendiks 2: Deskriptive resultater 1. Tilgrundegået graviditet, 1. trimester Området omfatter diagnoserne missed abortion (DO21+DO2) inkomplet spontan abort (DO3-34) og komplet spontan abort (DO35-39). Vi vil som i den angelsaksiske litteratur kalde alle disse tidlige tilgrundegåede graviditeter for miscarriages. Miscarriages i Danmark Antallet af kvinder med registreret med tilgrundegået graviditet i første trimester andrager i Antallet af miscarriages i 2. trimester i 218 er 783 lidt lavere end sidste år. I alt (Fig. 1.1). Den reelle forekomst er større, idet en del tidlige aborter enten ikke opfattes som abort af kvinden selv, eller færdigbehandles i almen praksis. Mens antallet af første trimester miscarriages er faldende i perioden, ses en stigning i andelen af missed abortion frem til 28, og er nu steget lidt igen, formentlig som følge af flere tidligere private graviditetsskanninger. Fig. 1.1: Miscarriages in Denmark N=185,44 (Top: in absolute numbers; lower: in percent). M iscarriages in Denmark 21-18, antal Abort spon 1.trim Type Abort missed 1.trim Abort spon 2.trim Abort missed 2.trim 33

35 Abort spon 1.trim Type Abort missed 1.trim Abort spon 2.trim Abort missed 2.trim Da den kliniske håndtering af hhv. missed abortion og spontan abort er forskellig, kan kvaliteten inden for dette område kun opgøres separat for hhv. missed abortion og spontan abort. 34

36 Spontan abort, 1. trimester Spontan abort defineres som tilgrundegået graviditet med aktuel blødning. Antal i 218: (inkl. 2 kvinder, som er registreret på privatsygehus, og som er ekskluderet i indikator 1), heraf 1.82 (58 %) komplette og 1.31 (42 %) inkomplette. Fig. 1.2: Complete and incomplete spontaneous 1st trimester abortions at different departments in 218. N=3,121 at gynaecological departments. (Top: in absolute numbers; lower: in percent) Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet Roskilde Holbæk Fyn Nykøbing F Næstved Kolding Horsens Esbjerg Sønderjylland Viborg Randers Herning Vendsyssel Aalborg Thisted Privatsygehus Aarhus Type Complete Incomplete Roskilde Holbæk Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet Fyn Nykøbing F Næstved Herning Kolding Horsens Esbjerg Sønderjylland Privatsygehus Aarhus Vendsyssel Aalborg Thisted Viborg Randers 5 Type Complete Incomplete 35

37 Det fremgår, at der er en del variation i opfattelsen af hvad der kodes som en komplet hhv. ukomplet spontan abort med et spænd i andelen af ukomplette fra 23 % i Sønderjylland til 59 % i Roskilde, en mindskning af spredningen i forhold til 217. Det er situationen ved indlæggelsen, som skal angives ved diagnosekodningen når pt. udskrives, altså det man har behandlet. Kvalitet Kvalitet indenfor dette område afspejles ved følgende kvalitetsindikatorer: korrekt kodning i hhv. inkomplet og komplet spontan abort. relevant behandlingsmetode. Det indebærer at kun kvinder med inkomplet abort behandles. Endvidere at en høj andel af kvinder med inkomplet abort ekspekteres frem for at blive evakueret, da konservativ afventen indebærer halvt så stor risiko for efterfølgende infektion, sammenlignet med kvinder, som får gennemført evacuatio uteri. Fig. 1.3 (tidligere indikator 1) Andel kvinder med 1. trimester spontan abort, som får foretaget evacuation uteri under primære kontakt i perioden Fig. 1.3 Proportion (%) of women with spontaneous 1st trimester abortion (N) being surgically evacuated (n) through the period N=77,616, n=8,776. Absolute number of evacuated indicated in bottom of each column Andelen af kvinder som på landsplan får foretaget evacuatio uteri under primære kontakt er faldet gradvist fra 22,5 % i 21 til 6,5 % i 218 (Fig. 1.3). Raten har således ligget stabilt gennem seneste fire år. Standard for evacuatio uteri: <1 %. 36

38 Indikator 1: Andel af kvinder med 1. trimester spontan abort, som evakueres (Standard: <2 %). Fig. 1.4 (Indicator 1) Proportion (%) of women with spontaneous abortion undergoing surgical evacuation in 218 at gynaecological departments. Abortions = 3,119, Evacuations = % CI indicated. Indikator 1 - Andel Roskilde Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet Sønderjylland OUH Nykøbing F Slagelse Holbæk Randers Herning Viborg Kolding Horsens Esbjerg Vendsyssel Aalborg Thisted Aarhus 13. Gennemsnittet på de gynækologiske afdelinger ligger i 218 på 16,5 %. Af 2 administrative enheder opfylder 15 standarden på højest 2 % (Fig. 1.4). Spændvidden strækker sig fra 8,9 % til 22,5 %. Fig. 1.4a (Indicator 1) Proportion (%) of women with spontaneous abortion undergoing surgical evacuation in 218 at gynaecological departments. Abortions = 3,119, Evacuations = % CI indicated

39 Hvad kan vi gøre bedre? Patientgruppen er stor, behandles ambulant og af mange læger, og hver patient ses typisk flere gange i et forløb. Standardjournaler med fortrykte relevante diagnose- og behandlingskoder anbefales anvendt på alle afdelinger. Man skal kode efter situationen, som dannede udgangspunkt for den behandling, der blev effektueret. Hvis en patient kommer ind med inkomplet abort, og efter ekspekterende behandling en uge senere har komplet abort, er det diagnosekoden for inkomplet abort, som skal anvendes. Vores nye mål med udvidede indikator 1 er, at alle afdelinger kommer under 2 % evakuerede, og at hver regions rate ligger under 15 % Missed abortion, 1. trimester Missed abortion defineres som en tilgrundegået graviditet uden aktuel blødning (SKS koderne DO21 og DO2). Andelen af kvinder med missed abortion ud af alle med miscarriages blev øget (Fig. 1.1). Dette skyldes formentlig, at flere kvinder blev ultralydsskannet tidligt i deres graviditet, og derfor fik detekteret deres tilgrundegåede graviditet før deres missed abortion bliver til spontan abort. Antallet af missed abortion i 1. trimester på landets gynækologiske afdelinger fremgår af Fig Kvalitet Kvalitet inden for dette område udtrykkes ved følgende At få kvinder, som medicinsk behandles, undergår evacuatio uteri. At de kvinder, som undergår evacuatio uteri ikke oplever re-evacuatio. At diagnosen missed abortion er korrekt kodet. At de, som modtager medicinsk behandling, kodes med medicinsk behandlingskode. 38

40 39 Fig. 1.5 Women with 1st trimester missed abortion at Gyn. departments in 218. N = 4,85. I Fig. 1.6 er angivet den andel af kvinder, som på de enkelte afdelinger undergår primær evakuatio uteri i perioden 21 til 218. Det fremgår, at andelen er faldet stødt fra år 21 fra 71,7 % til i dag hidtil laveste andel: 36,4 %. Fig. 1.6 Proportion of women with missed abortion undergoing primary evacuation in Denmark N=83,932; n=44,821 (number of evacuated). Absolute number of evacuated indicated in bottom of each column Rigshospitalet Hvidovre Herlev Hillerød Holbæk Roskilde Næstved Nykøbing F Fyn Sønderjylland Esbjerg Horsens Kolding Herning Randers Viborg Thisted Aalborg Vendsyssel Aarhus M issed abortion 1. trim Andel missed abort med kir. evak. 1. trim

41 Denne andel varierer mellem afdelingerne i 218 fra 5,1 % i Sønderjylland til 55,1 % i Hvidovre (Fig. 1.7). Da succesraten ved medicinsk induktion af missed abortion i første trimester kun er omkring 72 %, er det gængs praksis at lade kvinderne selv vælge, om de foretrækker medicinsk eller kirurgisk behandling. I løbet af 219 vil de fleste afdelinger indføre forbehandling med Mifegyn ved medicinsk behandling af missed abortion (anbefalet af guidelinegruppe). Vi forventer at dette vil mindske andelen af kirurgisk evacuerede, da det må forventes at øge effektiviteten fra omkring 75% til 9%. Flere vil med den øgning i effektivitet formentlig vælge primær medicinsk behandling. 4

42 Fig. 1.7 Proportion of women with missed abortion undergoing primary evacuation at different departments in Denmark in 218. N=4,85, n=1, Nykøbing F Næstved Roskilde Holbæk Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet 5.1 Kolding Horsens Esbjerg Sønderjylland Fyn Aarhus Vendsyssel Aalborg Thisted Viborg Randers Herning 8.6 Andelen, som er kodet med medicinsk behandling som den primære behandling, fremgår af Fig 1.8 og 1.9. Dette tal ligger nu på 28,2 %. Man kan groft antage, at hovedparten af de 63,6 %, som ikke får foretaget et primært kirurgisk indgreb (Fig. 1.6), er blevet medicinsk behandlet, mens der i praksis altså kun er kodet 28,2 %. 41

43 Fig. 1.8 Proportion (%) of women with missed abortion coded with a medical treatment code BKHD5/52 at gynaecological departments during the period N=83,489, n=12, Indikator 2: Andel af ikke evakuerede, som har medicinsk behandlingskode (Standard: >9 %). Fig. 1.9 (Indicator 2) Proportion (%) of non-evacuated women with missed abortion, coded with a medical treatment code at Gynaecological departments in % CI indicated Holbæk Roskilde Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet OUH Nykøbing F Slagelse Viborg Kolding Horsens Esbjerg Sønderjylland Vendsyssel Aalborg Thisted Aarhus Randers Herning

44 Andelen af registrerede medicinsk behandlede blandt de kvinder, som ikke undergår primær evacuatio uteri varierer meget fra afdeling til afdeling, og vi taler om et spænd fra 5,8 % til 83,9 %. Med et gennemsnit på 28,2% betyder det at knapt halvdelen af de medicinsk behandlede er kodet med disse behandlingskoder. Kun afdelinger som ligger over 5 % på denne indikator 2, vil få opgjort indikator 3. Med den nye udvidede medicinske kombinationsbehandling kan vi håbe på at det vil kunne løfte denne andel. Indikator 3: Andel af medicinsk behandlede, som efterfølgende evakueres (Standard <25 %). Fig. 1.1 (Indicator 3) Proportion (%) of evacuated after medical treatment of missed abortion at Gynaecological departments in DK in 218. N=878, n= Holbæk Esbjerg Sønderjylland Kolding Viborg Herning Randers Aarhus Aalborg Vendsyssel Det fremgår af figuren (Fig. 1.1), at de absolutte tal på de enkelte afdelinger er små, hvorfor en væsentlig del af variationen mellem afdelingerne skyldes tilfældigheder. Men man bemærker sig en overordnet andel evakuerede efter medicinsk behandling af missed abortion på 29,5 %. Dette legitimerer den høje primære andel evakuerede (modsat forholdene ved spontan abort). Denne andel forventes nedbragt væsentligt når vores nye medicinske regime igangsættes i år. 43

45 2. Tilgrundegået graviditet, 2. trimester Tilgrundegået graviditet (miscarriages) i 2. trimester udgør i 218 8,9 % af alle miscarriages (Fig. 1.1). I Fig. 2.1 er antallet af 2. trimester miscarriages (missed abortions og spontan abort) i Danmark opgjort i perioden Fig. 2.1 Number of 2nd trimester miscarriages in Denmark N=24, antal (Sum) Type aar Missed Spontan Det fremgår, at antallet af sene miscarriages er faldet med 53 % i perioden. Faldet i de spontane aborter efter 24, kan være influeret af de nye prænatale screeninger, som blev indført i årene fra 24, da flere føtale misdannelser fanges tidligt og kvinderne dermed får udført en provokeret abort, hvor en del af disse tidligere aborterede spontant i de efterfølgende uger. Men også missed abortion opdages i dage generelt tidligere end før, fordi mange får udført UL i løbet af 1. trimester. 44

46 Spontan abort, 2. trimester Omfatter diagnoserne: DO3-O34 Inkomplet spontan abort DO35-O39 Komplet spontan abort Produktion Det årlige antal kvinder med spontan abort i Danmark med GA>12 uger fremgår af Fig Der ses et fald fra 754 i 21 til 317 i 218. Den 1. april 24 ændredes grænsen mellem spontan abort og dødfødsel ved lov fra 28 til 22 svangerskabsuger, hvilket kan forklare en mindre del af faldet i antallet af spontane aborter efter 16 uger fra 23 til 26. Fig 2.2 Spontaneous 2nd trimester abortion in Denmark , stratified according to gestational age. N=9, antal (Sum) aar Type

47 Kvalitet Kvalitetsindikatorer inden for dette område handler om: korrekt kodning relevant behandlingsmetode. Det indebærer at kun kvinder, som bløder eller ikke har kvitteret deres moderkage komplet, evakueres. Stadig flere kvinder med 2. trimester abort observeres, og derfor vil en lav andel evakuerede i almindelighed være udtryk for en høj kvalitet, da kvinderne undgår de med evacuatio uteri forbundne risici, fx sammenvoksninger i livmoderhulen (synekkier). Indikator 4: Andel af kvinder med 2. trimester spontan abort som evakueres (Standard: <5 %). Der er gennem seneste 18 år sket en væsentlig reduktion i andelen af kvinder med spontan 2. trimester abort som evakueres, både de tidlige og sene 2. trimester abort, hvilket dokumenteres af Fig Fig. 2.3 Surgical evacuation rate (%) after early and late 2nd trimester spontaneous abortion in Denmark N=9, GA GA 16+ På afdelingsniveau varierer anvendelsen af evacuatio uteri ved 2. trimester spontan abort fra % i Sønderlylland og Nykøbing F til 8 % i Thisted (Fig 2.4). Gennemsnittet er 3,9 % på gynækologiske afdelinger. Med en standard på <4 % opfylder 15 ud af 2 afdelinger denne standard. Der er dog tale om små absolutte tal, hvorfor den statistiske tilfældighed spiller en relativt stor rolle for denne variation.

48 Fig. 2.4 (Indicator 4) Surgical evacuation of 2nd trimester spontaneous abortion in Denmark in 218 at gynaecological departments. N=317, n= Resultat Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet Slagelse Holbæk Roskilde OUH Nykøbing F Horsens Esbjerg Sønderjylland Herning Viborg Kolding 23.5 Thisted Aarhus Randers Vendsyssel Aalborg Hvad kan vi gøre bedre? Tilbageholdenhed med anvendelsen af kirurgiske indgreb må anses for en kvalitet, men en optimal andel evakuerede er det ikke muligt at angive med tilstrækkeligt empirisk belæg på nuværende tidspunkt. Det er dog bemærkelsesværdigt, at flere afdelinger år efter år ligger med halvt så mange evakuerede (i procent) som de, der evakuerer flest. Så vi fastholder vores nye standard på <4 %. Nogle afdelinger i udlandet ligger på evakueringsrater på under 1 % ved 2. trimester aborter, hvilket opnås ved at køre efter kliniske parametre som placentas helhed og graden af blødning, mens man forsøger at holde UL ude af stuerne i timerne efter kvittering! (personlig meddelelse fra Templeton i Aberdeen). 47

49 Missed abortion, 2. trimester Andel af kvinder som oplever evacuatio uteri efter 2. trimester missed abortion fremgår af Fig Fig. 2.5 Surgical evacuation (%) in women with 2nd trimester missed abortion N=14,911, n=4,557. Absolute number of evacuated indicated in bottom of each column Vi ligger nu på 13,5 % hvilket er en lille stigning i forhold til sidste år. Kvalitet Indikator 5 omfatter både 2. trimester missed abortion og 2. trimester provokeret abort, hvilket giver mere stabile tal, og den statistiske usikkerhed mindre fremherskende. Indikator 5: Andelen af missed abortion 2. trimester eller provokeret abort i 2. trimester, som får evakuatio uteri (Standard <4 %). I Fig. 2.6 ses andelen af evakuerede kvinder med 2. trimester missed abortion eller provokeret abort på forskellige afdelinger i Danmark i 218. Det fremgår, at evakuatioandelene svinger fra 14,3 % i Nykøbing F til 56,5 % i Odense. Kun 11 af 2 afdelinger opfylder den nye lavere standard på <4 %. Det er hovedsageligt de provokerede aborter, som trækker disse rater op. Gennemsnittet ligger på 39 %. Formentlig burde der ikke være forskel på andelen af evakuerede efter 2. trimester henholdsvis spontan abort, missed abortion og provokeret abort, da alle tre kører efter samme medicinske regime. Der er derfor næppe tvivl om, at afdelinger med mere end 35 % evakuatio er bør stræbe imod at reducere denne andel efter alle tre typer 2. trimester abort. 48

50 Fig. 2.6 (Indicator 5) Surgical evacuation (%) of women with 2nd trimester missed abortion or induced abortion at gynaecological departments in 218. N=1,117, n= Resultat Holbæk Roskilde Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet Sønderjylland OUH Nykøbing F Slagelse Randers Herning Viborg Kolding Horsens Esbjerg Vendsyssel Aalborg Thisted Aarhus Hvad kan vi gøre bedre? Konsekvent anvendelse af den korrekte behandlingskode (BKHD5) ved medicinsk behandling af missed abortion ville højne kvaliteten af kommende opgørelser og dermed muligheden for at overvåge kvaliteten, bl.a. forekomsten af sekundær evakuatio og infektion ved de to behandlingsformer. Evakuatio andelen bør ligge under 4 %, og standarden for indikator 5 fastholdes derfor på <4 %. Med tiden kan vi formentlig komme endnu lavere ned. Standardjournaler med fortrykte relevante diagnose- og behandlingskoder anbefales anvendt på alle afdelinger. 49

51 Raten af sekundære evacuationer (%) Fig. 2.7 (Indicator 5) Primary evacuation rate (%) vs. secondary evacuation rate (%) of women with 2nd trimester missed abortion or induced abortion from 213 to 218. (N=25,782, n=1,551). 35 Raten af primære evacuationer vs. sekundære evacuationer Vendsyssel 25 Aarhus Kolding Roskilde OUH Herlev Sønderjylland Horsens Viborg Esbjerg Holbæk Hillerød Herning Hvidovre Thisted Rigshospitalet Slagelse Randers Aalborg Nykøbing F Raten af primære evacuationer (%) Her har vi forsøgt at korrelere den primære evacuatio rate med de samme afdelingers sekundære evacuatio rate. Der ses en svag tendens til at der er færre sekundære med flere primære (som man ville forvente). Men der er tale om en stor spredning og der er afdelinger med både høj primær evacuatio rate og høj sekundær evacuatio rate. Denne høje spredning taler derfor for at mindske den primære evacuatio rate til under 25 %. 5

52 3. Ekstrauterin graviditet Dette område omfatter diagnosen DO, svangerskab uden for livmoder, med underdiagnoserne: DO DOA DO1 DO1A DO2 DO2A DO8 DO8A DO8B DO8C DO8D DO9 Ektopisk graviditet i bughulen Rumperet abdominal graviditet Ektopisk graviditet i æggeleder Rumperet ektopisk graviditet i æggeleder Ektopisk graviditet i æggestok Rumperet ektopisk graviditet i æggestok Anden form for ektopisk graviditet Ektopisk graviditet i livmoderhalsen Ektopisk graviditet i cornu uteri Ektopisk graviditet i livmoderens ligamenter Ektopisk graviditet i livmodervæggen Ektopisk graviditet UNS Produktion Det årlige antal patienter med ekstrauterin graviditet er faldet stødt gennem seneste 17 år (Fig. 3.1). Med omkring 85. årlige registrerede konceptioner, opstår der en ekstrauterin graviditet for hver ca. 1 graviditeter. Fig. 3.1 Ectopic pregnancies in Denmark N=17,

53 Antallet af ekstrauterine graviditeter på de forskellige gynækologiske afdelinger fremgår af Fig Ud over de 93 ekstrauterine graviditeter på gynækologiske afdelinger, er der ikke registreret ekstrauterine graviditeter på privatsygehuse i 218. Kvalitet Kvaliteten i behandlingen afspejler sig i Indikator 6: Andel af ekstrauterine graviditeter, som opereres (Standard: <7 %). Andelen af kvinder med ekstrauterin graviditet, som er behandlet med operation, var i %. Andelen af kvinder som er undergået hhv. laparoskopisk operation, åben operation og ingen operation gennem perioden fremgår af Fig Samtidig er andelen af de opererede, som er blevet det laparoskopisk steget fra 61 % i 1996 til 95 % i 218. Altså solid forbedring set over en længere årrække, men også en forbedring gennem de seneste år. Fig. 3.2 Ectopic pregnancies at different departments in DK in 218. N= Holbæk Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet Nykøbing F Slagelse Roskilde Horsens Esbjerg Sønderjylland OUH Randers Herning Kolding Thisted Viborg Aarhus Vendsyssel Aalborg 58 52

54 Fig. 3.3 Ectopic pregnancies undergoing laparoscopy, laparotomy and no surgery through the period (top: in percent, lower in absolute numbers) Extrauterin graviditet, procent # # Type Scopy Tomy No surgery Type Scopy Tomy No surgery NB. Operationstallene for kvinder med ekstrauterin graviditet er steget lidt på nogle afdelinger efter 211. Det skyldes at vi nu ikke kræver gestationsalderen registreret, det gjorde vi før

55 Fig. 3.4 Ectopic pregnancies undergoing laparoscopy, laparotomy or no surgery at different departments in 218. Absolute numbers indicated in columns. (Top: in absolute numbers; lower: in percent). I 218 var der stadig variation i operationspraksis på de forskellige afdelinger, hvilket fremgår af Fig Herlev Hvidovre Rigshospitalet Holbæk Hillerød Nykøbing F Næstved Roskilde Sønderjylland OUH Herning Kolding Horsens Esbjerg Viborg Randers 6 36 Aalborg Thisted 12 Kirurgi Aarhus Vendsyssel 6 Type Scopy Tomy No surgery Holbæk Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet OUH Nykøbing F Næstved Roskilde Type Scopy Tomy Herning Kolding Horsens Esbjerg Sønderjylland Kirurgi Aarhus Vendsyssel Aalborg Thisted Viborg Randers No surgery 54

56 Andel opererede ligger under standarden på <7 % på 15 ud af 21 afdelinger (Fig. 3.5). Andelen af kvinder med ekstrauterin graviditet, som opereres på forskellige afdelinger, varierer fra 48 % i Holbæk til 86, % i Esbjerg. Vi må antage, at en del af de, som ikke opereres på de enkelte afdelinger, behandles medicinsk med Methotrexat, til trods for at kun 19 kvinder er registreret med denne behandlingskode i 218, sidste år var tallet 14. Fig. 3.5 (indicator 6) Ectopic pregnancies undergoing surgical treatment at different departments in % CI indicated Slagelse Holbæk Roskilde Hillerød Herlev Hvidovre Rigshospitalet Herning Viborg Kolding Horsens Esbjerg Sønderjylland OUH Nykøbing F Vendsyssel Aalborg Thisted Aarhus Randers 75. B. Operationstallene for kvinder med ekstrauterin graviditet er steget lidt på nogle afdelinger efter 211. Det skyldes, at vi nu ikke kræver gestationsalderen registreret, det gjorde vi før

57 3.7. Graviditet med ukendt lokalisation (PUL = pregnancy unknown localisation) Den nye PUL kode DO22 blev introduceret primo 212 og har været anvendt i alt 52 gange (med restriktion på 12 uger) i 218. Figur 3.7 viser variation i graden af anvendelse, med Aarhus som de, der mest har anvendt denne kode i 218. Fig Number of Pregnancy unknown location (PUL) registrations at different departments in 218. Hvad kan vi gøre bedre? Der var i 218 kun 16 kvinder, som var kodet med en medicinsk behandlingskode (BKHE eller BKHE8/8A). Disse koder anvendes næppe konsekvent, når der effektueres cytostatisk medicinsk behandling. Det bør tilstræbes, at disse koder registreres. De afdelinger, som har et højt antal PUL diagnoser, ligger ikke generelt højere i andel opererede kvinder med ekstrauterin graviditet, hvorfor vi har valgt fortsat at opgøre PUL separat, da en del jo også er udtryk for spontan abort. 56

58 4. Mola hydatidosa Antallet af kvinder med mola hydatidosa (i det følgende blot mola) er faldet med 28 % gennem de seneste 17 år (Fig. 4.1). Fig. 4.1 Number of women with hydatidiform mole in DK N=1, Der er i denne statistik anvendt en restriktion på 12 måneder, således at en given kvinde kun kan tælle én gang inden for en 12-måneders periode. Gennem seneste 17 år er antallet af kvinder med mola på de gynækologiske afdelinger fordelt som det fremgår af Fig

59 Fig. 4.2 Women with hydatidiform mole at gynaecological departments N=1,66. Udviklingen i typen af mola fremgår af Fig Fig. 4.3 Distribution of complete, incomplete and unspecified hydatidiform mole in Denmark N=1, Percent of Total Frequency aar Type Complete Incomplete Uspec Det fremgår, at andelen af komplet mola er øget lidt gennem perioden mens partiel mola er faldet. Det 58