Nyretransplantation i Danmark

Transkript

1 Nyretransplantation i Danmark Udredning og efterbehandling Henrik Birn Overlæge Nyremedicinsk afdeling, Aarhus Universitetshospital Formålet med nyretransplantation Bedre livskvalitet velvære og frihed Bedre overlevelse i forhold til alternativerne for patienter med slut-stadiet af nyresygdom (f.eks. dialyse) Risici: Operationskomplikationer i værste fald død Immunosuppression- infektioner, kræft, sukkersyge etc. Så vi skal tænke: Det bedste for nyren -og det bedste for patienten. - heldigvis er de oftest sammenfaldende 1

2 European Best Practice Guidelines for Transplantation, 2000: All patients with end stage renal disease should be considered for renal transplantation unless they have absolute contraindications European Renal Best Practice Guidelines Nyretransplantation i Danmark Antal nyretransplantationer Levende Afdøde Total Første nyre-tx i Danmark i 1964, Aarhus Kommunehospital År Kilde: Scandiatransplant 2

3 Nyretransplantation i Danmark Antal nyretransplantationer - og patienter aktive på venteliste Total Aktive på venteliste År Kilde: Scandiatransplant Komorbiditetved nyretransplantation Ko-morbiditetsindeks ved første transplantation Antal førstegangs-transplanterede over 60 år 3,5 3 2,5 Levende donorer Afdøde donorer Levende donorer Afdøde donorer , , års periode (årstal) års periode (årstal) Kilde: DNSL Årsrapport

4 Betydning af sygdom for risikoen ved nyretransplantation CCI = Charlson Komorbidtets Indeks Kilde: DNSL Årsrapport 2014 Formålet med nyretransplantation Bedre livskvalitet velvære og frihed Bedre overlevelse Kilde: DNSL Årsrapport

5 Formålet med nyretransplantation Bedre livskvalitet velvære og frihed Bedre overlevelse Kilde: DNSL Årsrapport 2014 Minimering af risikoen ved nyretransplantation Minimere risikoen for afstødning og sygdom i den transplanterede nyre Sikre tilstrækkelig blodforsyning til den transplanterede nyre Sikre at urinafløbet fungerer Transplanteret nyre 5

6 Minimering af risikoen ved nyretransplantation Forudse og forebygge- især kardiovaskulærekomplikationer Mindske risikoen for infektioner Forebygge kræft og undgå genopblussen af kræft Udredningsprogram Oprindelige nyresygdom og risikoen for ny Kalkstofskifte Vægt og BMI Immunologi blodtype og antistoffer Urinafløb Hjerte-karsygdom Infektionsrisiko Kræftrisiko 6

7 Udredningsprogram Vigtige patient-karakteristika: Oprindelig nyresygdom Enkelte sygdomme (ahus, membranoproliferativglomerulonefritis, primær FSGS) kan indebære stor risiko for overførsel af samme sygdom til den nye, transplanterede nyre Vægt: BMI bør være under 30 kg/m 2 Kalk og fosfatstofskifte Bør være under kontrol Udredningsprogram Undersøgelse af urinafløbet fra blæren Urinflow og efterfølgende blæreskanning Undersøgelse for at forebygge afstødning Fastlæggelse af blod (AB0)- og vævstyper (HLA) Undersøgelse for vævstypeantistoffer (HLA-antistoffer som bestemmes ved Luminex-metoden) Av, Av 7

8 Udredningsprogram Undersøgelser for hjertesygdom: EKG EKKO (ultralydsskanning af hjertet) Myocardiescintigrafi Hjerte CT Kranspulsåreundersøgelse (KAG) Forekomsten af akut myokardieinfarkt efter nyretransplantation Forekomst af nyt myokardieinfarkt På venteliste Efter transplantation, afdød donor Efter transplantation, levende donor Måneder efter nyretransplantation eller på venteliste Kilde: Weir et al., Kidney Int. 87: , 2015 og Kasiske et al. JASN 17: ,

9 Betydningen af forkalkninger i bækkenkarrene Andel med fungerende nyretransplantat 100% 80% 60% 40% 20% 0% Minimal forkalkninger Moderate eller svære forkalkninger = 5 år Måneder efter transplantation Kilde: Aitken et al. Transplant Proc. 44: , 2012 Udredningsprogram Undersøgelser for forkalkninger og forsnævringer i bækkenkarrerne: Undersøgelse for puls i fod og lyske Måling af blodtryk ved ankel/storetå. Ultralyd MR uden kontrast CT med kontrast (angiografi) 9

10 Udredningsprogram Undersøgelser for infektioner Hepatitis og HIV Tidligere cytomegalovirus(cmv) og Epstein-Barr virus (EBV) infektion Anbefaler at følge standardvaccinations-programmet Undersøgelser for kræft: Følger det normale screeningsprogram: Livsmoderhalskræft Brystkræft Tarmkræft Hvad så bagefter.. Bedst mulig overlevelse -for nyre og for patient 10

11 Efterbehandling Forebyggelse af sygdom og død. Forebygge afstødning. -med færrest mulige bivirkninger, mindst muligt besvær og størst mulig livskvalitet. Nok nyre-transplanteret men ikke nyrerask Immunosuppression Nødvendig for at forebygge afstødning. Bivirkninger kan være et stort problem. Præparater: Tacrolimus(eller ciclosporin) Mycophenolat mofetil Prednisolon Sirolimus/Everolimus Betalacept Azathioprin 11

12 Immunosuppression Nedtrappes over tid men ophører ikke! Visse præparater (tacrolimus, ciclosporin, sirolimus, everolimus, og evt. mycophenolatmofitil) kan doseres ved måling af blod-koncentration andre følger et skema for aftrapning Kan kræve forebyggende behandling mod infektioner (f.eks. CMV og pneumocyster) i de første 3-6 mdr. efter transplantation Intensiveres ved afstødning. Medicinske komplikationer til nyretransplantation Afstødning akut og kronisk Nyresygdom i den transplanterede nyre den oprindelige (recidiv) eller en ny (de novo) Sukkersyge post-transplant diabetes (14% efter 1 år) Knogleskørhed Åreforkalkning og hjerte-karsygdom Infektioner af alle slags, inkl. opportunistiske infektioner (CMV, pneumocyste-pneumoni, svampe etc.) Kræft - hudkræft, lymfekræft (lymfom), 12

13 Årsager til tab af nyren efter transplantation Hyppigste årsag (48%) er patientens død med men fungerende, transplanteret nyre Fordelingen af årsager hos de resterende (52%): Anden medicinsk eller kirurgisk årsag 16% Ukendt 5% Akut afstødning 12% Fibrose/ atrofi 31% Glomerulær sygdom 37% Kilde: El-Zoghby et al. Am J Transplant. 9:527-35, 2009 Dødsårsager efter nyretransplantation (USA, 2014) Antal døde per million patient-år Infektioner Kræft Hjerte-karsygdom Andre Ukendt Kilde: United States Renal Data System 2015 Annual Data Report 13

14 Forebyggelse af sygdom og død Sund levevis Behandling af blodtryk Behandling af forhøjet kolesterol Kontrol med sukkersyge Forebyggelse af knogleskørhed Solbeskyttelse og hudkræfts-screening Opmærksomhed på symptomer Spørgsmål? 14

15 Betydning af alder (over hhv. under 50 år) for nyretransplantation Kombineret nyregraft-og patientoverlevelse i Danmark i perioden Recipient < 50 år Recipient < 50 år Recipient > 50 år Recipient > 50 år Afdøde donorer Levende donorer Kilde: DNSL Årsrapport