Praksisplan på kiropraktorområdet

Transkript

1 Område: Sundhedsområdet Afdeling: Praksisafdelingen Journal nr.: 08/4014 Dato: 8. oktober 2009 Udarbejdet af: Christine Lund Momme Telefon: Notat Praksisplan på kiropraktorområdet Oplæg til principper for den kommende praksisplan I henhold til landsoverenskomsten om kiropraktisk behandling 4, stk. 1 udarbejder Samarbejdsudvalget en samlet regional planlægning af den kiropraktiske behandling til Regionsrådets godkendelse. Samarbejdsudvalget vedrørende kiropraktisk behandling i Region Syddanmark har derfor iværksat arbejdet med at udarbejde en praksisplan for kiropraktik gældende i perioden 2009 til Planen skal indgå i Region Syddanmarks samlede sundhedsplanlægning og danner grundlag for beslutning om de overenskomstmæssige forhold vedr. den kiropraktiske kapacitet blandt andet med henblik på at sikre samordning af den kiropraktiske betjening i alle områder i regionen. Med det formål at udarbejde en praksisplan vedr. kiropraktisk behandling i Region Syddanmark, har samarbejdsudvalget nedsat en arbejdsgruppe bestående af repræsentanter for kiropraktorerne i regionen, praksiskonsulenterne og sekretariatet i Praksisafdelingen. De overordnede mål for en praksisplan kan opstilles i følgende punkter: Der skal sikres borgerne i Region Syddanmark en rimelig nem adgang til kiropraktisk behandling. Det vil sige, at der skal være en rimelig ventetid og en rimelig nærhed. Det skal sikres, at patienterne får en effektiv behandling med god faglig kvalitet og med en god service. Det skal sikres, at patienterne får en kiropraktisk behandling, der er samordnet med øvrige tilbud i sundhedsvæsenet, således at der opnås et sammenhængende sundhedsvæsen. Kiropraktorerne udfylder en væsentlig opgave i vores sundhedsvæsen. Det anslås, at ca. 1/3 af alle rygpatienter behandles i kiropraktorpraksis. Sygdom i bevægeapparatet er en folkesygdom, og der er generelt behov for en styrkelse af effektiviteten og kvaliteten af den behandlingsindsats, der ydes. Der mangler generel viden på området om årsager til lidelser i bevægeapparatet og dermed også om

2 forebyggelse. Diagnostikken er uhyre vanskelig og der kan ikke stilles en sikker diagnose og opstilles en effektiv behandling. Kiropraktorer har en videregående uddannelse indenfor diagnostik og behandling af biomekaniske sygdomme. De første tre år af uddannelsen er fælles med lægestudiet og herefter er der en treårig specialisering indenfor bevægeapparatets sygdomme. Kiropraktorer er således et godt bud på specialister indenfor dette felt. Kiropraktorerne er aktive med hensyn til at tilvejebringe ny viden om årsager, diagnostik og behandling ved hjælp af indgående forskning på området. Formelt er forskningen organiseret på og omkring Syddansk Universitet ved Institut for Idræt og Biomekanik, Klinisk Institut, Nordisk Institut for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik samt Rygcenter Middelfart. Kiropraktorer har via den uddannelsesmæssige forankring på Syddansk Universitet direkte adgang til alle relevante forskningsmiljøer, og der ses i disse år en stadig udbygning af kiropraktorernes forskningsmæssige samarbejde med andre sundhedsprofessioner omkring forskning i bevægeapparatets funktion og sygdomme. 1. Status på kiropraktorområdet i Region Syddanmark Arbejdet med praksisplanen for kiropraktorerne i Region Syddanmark tager sit udgangspunkt i en statusbeskrivelse af kiropraktorområdet i regionen. I denne statusbeskrivelse indgår bl.a. antallet af ydernumre samt en beskrivelse af kiropraktorernes muligheder for at øge kapaciteten. Derudover indgår regionens overenskomstmæssige muligheder for at sikre arbejdet med og imødekommelsen af de overordnede principper på sundhedsområdet, herunder nærhedsprincippet samt sikringen af den faglige kvalitet og arbejdet hen imod et samordnet sundhedsvæsen. Det er kendetegnende for kiropraktorerne i Region Syddanmark, at der i den senere årrække har været et stabilt antal ydernumre, mens kapacitetsforøgelsen er foregået ved hjælp af ansættelse af kiropraktorer i praksis. Sammenholdes en opgørelse hentet fra Praksisplan for kiropraktorområdet i Vejle Amt fra 1999 med nutidig data, kan det konstateres, at antallet af kapaciteter i det geografiske område, som Region Syddanmark dækker, med ganske få og små udsving har været konstant på ca. 62 kapaciteter. Den stigende efterspørgsel efter kiropraktorydelser er således blevet afhjulpet ved, at der i de eksisterende kiropraktorpraksis er blevet ansat flere kiropraktorer under det samme ydernummer, hvilket muliggøres jf. 16, stk. 3 i Landsoverenskomsten om kiropraktisk behandling. I og med at de kiropraktorer, der arbejder under et ydernummer, frit kan udvide kapaciteten ved hjælp af ansættelse af det nødvendige antal medhjælpende kiropraktorer, er der meget kort ventetid for patienterne; det være sig både de akutte og de, der er i gang med et længerevarende Side 2 af 5

3 behandlingsforløb. Derudover medfører den ubegrænsede mulighed for at ansætte kiropraktisk medhjælp også, at de kiropraktiske enheder bliver større. Den lange periode, der har været uden udbud af nye ydernumre på kiropraktorområdet har dog også medført, at der har været begrænset mulighed for at opfylde nærhedsprincippet for borgerne i de områder, hvor der er langt til den nærmeste af de kiropraktiske klinikker, som praktiserer i henhold til landsoverenskomsten om kiropraktik indgået mellem Regionernes Lønnings- og takstnævn og Dansk Kiropraktorforening. Alternativerne for borgerne i disse områder har derfor været enten at transportere sig langt for at modtage behandling, opsøge behandling hos anden behandlergruppe eller at henvende sig hos en kiropraktor, som praktiserer uden ydernummer. Ydermere medfører det begrænsede antal ydernumre i Region Syddanmark, at incitamentet for den enkelte nytilkomne kiropraktor anspores til at nedsætte sig som kiropraktor uden tilknytning til Landsoverenskomsten. Idet det offentlige tilskud til kiropraktisk behandling begrænser sig til en procentsats på mellem ca. 18 og 22 % afhængigt af den specifikke ydelse, er tilskyndelsen for den enkelte borger til at bevæge sig over et større geografisk område for at modtage kiropraktisk behandling med offentligt tilskud ikke så stor, som den ville være, hvis tilskudsprocenten var højere. Det vil derfor i mange tilfælde være nærliggende for den enkelte borger at vælge den kiropraktor som ligger tættest på frem for at lade det være afgørende, om den pågældende kiropraktor arbejder i henhold til overenskomsten. Det betyder, at der i Region Syddanmark, qua det begrænsede antal ydernumre og den lave tilskudssats, er et marked for kiropraktisk virke uden tilknytning til Landsoverenskomsten, hvilket kan være problematisk set i forhold til regionens muligheder for at sikre kvalitet og sammenhæng. I forhold til samordning på sundhedsområdet arbejdes der i øjeblikket i flere regi på at sikre samordnede patientforløb på tværs af sektorer. I henhold til kiropraktorerne i Region Syddanmark arbejdes der intensivt på udviklingen af et tværgående forløbsprogram vedr. udredningen af rygpatienterne med henblik på at sikre en effektiv og god udredning af den enkelte patient på tværs af de involverede faggrupper og sektorer. Der lægges således op til et tæt samarbejde mellem kiropraktorerne, de alment praktiserende læger og Rygcenter Middelfart, således at den enkelte patients udredningsforløb bliver så flydende som muligt samt at alle nødvendige informationer udveksles på tværs af behandlergrupper og sektorer. Samordningen involverer også til en vis grad det billeddiagnostiske område, hvor forhåbningen er, at informationerne, herunder f.eks. røntgenbilleder og MR-scanninger, tilvejebringes under de samme principper, og derfor problemfrit kan anvendes af alle de involverede behandlergrupper. På kiropraktorområdet er der i henhold til billeddiagnostik pt. fra centralt hold nedsat en arbejdsgruppe, som har til opdrag at udvikle billeddiagnostikken i praksis. Side 3 af 5

4 Resultatet af arbejdsgruppens arbejde forventes at foreligge inden årets udgang og vil derfor indgå i den samlede planlægning på området. 2. Indsatsområderne i den nye praksisplan, samt hvordan disse nås På baggrund af ovenstående kan der ekstraheres nogle fokusområder indenfor hvilke, der kan opstilles en række målsætninger, som der gennem den nye praksisplan på kiropraktorområdet vil blive arbejdet hen imod at indfri. Som situationen er pt. på kiropraktorområdet, er det kendetegnende, at der er relativt let tilgængelighed til kiropraktisk behandling, forstået på den måde, at der hos kiropraktorerne ikke er nogen nævneværdig ventetid. Til gengæld er der en problemstilling omkring den geografiske nærhed og tilgængelighed, hvor der i nogle områder af regionen er ganske langt mellem de kiropraktorer, der praktiserer i henhold til landsoverenskomsten vedr. kiropraktik, og hvor patienterne derfor er berettiget til behandling med offentligt tilskud. Såfremt der afsættes økonomi til en kapacitetsudvidelse på kiropraktorområdet, kan dette ske ved at åbne mulighed for at etablere sig i de tyndere befolkede egne af regionen med et ydernummer. Helt konkret vil det betyde, at der i den periode, som den kommende praksisplan gælder for, åbnes op for nedsættelse i det, der bliver kategoriseret åbne områder, hvilket typisk vil dreje sig om yderområderne. På den måde vil nærhedsprincippet bedre blive efterlevet på kiropraktorområdet i Region Syddanmark. Endvidere vil de kiropraktorer, der skulle vælge at nedsætte sig i de åbne områder i forbindelse med etableringen af praksis blive opfordret til at søge sammen med andre faggrupper, for på den måde at sikre tværfagligheden i patientforløbene samt mulighederne for tværfaglig sparring om den enkelte patient/patientgruppe. Kiropraktorer, der praktiserer i henhold til Landsoverenskomsten om kiropraktisk behandling, skal leve op til visse kvalitetskrav i den behandling, som de yder. De kiropraktorer, der har valgt at nedsætte sig uden ydernummer, er derfor udenfor regionens indflydelsesområde med hensyn til bl.a. sikring af kvaliteten i behandlingen. Der arbejdes derfor med et forslag om, at der inden for den til rådighed værende økonomi i planlægningsperioden åbnes op for muligheden for, at disse kiropraktorer efter ansøgning kan komme i overvejelse om tildeling af et ydernummer. Dette vil sikre, at der kan stilles krav af kvalitets- og servicemæssig art i forhold til den behandling, som de yder. I den kommende praksisplan vil der også blive sat fokus på service og kvalitetssikring. Der arbejdes primært med kvalitetssikring gennem kvalitetssikringsprojekter, og i arbejdet med praksisplanen tænkes fokus lagt på bl.a. et kvalitetssikringsprojekt vedr. elektronisk kommunikation med kommunerne. Derudover vil der i kølvandet på godkendelsen og implementeringen af patientforløbsprogrammet vedr. rygområdet i Region Syddanmark være en lang række nye tiltag, som Side 4 af 5

5 det kunne være interessant at iværksætte kvalitetssikringsprojekter i forhold til. Det kunne f.eks. være kiropraktorernes mulighed for at henvise patienter til både MR-scanning og til udredning på Rygcentret samt et projekt vedr. implementeringen af en standardiseret rygundersøgelse i Region Syddanmark. Samordning i behandlingen er det sidste indsatsområde, og her arbejdes der på en vedtagelse af fastlagte patientforløb på tværs af sektorerne. På den måde søges overgangene mellem sektorer og behandlingsgrupper at forløbe så gnidningsfrit som muligt, idet samtlige involverede parter ved, hvornår ansvaret ligger i hvilket regi. Dette vil mindske eventuelle ventetider, der måtte være i overgangene fra én sektor eller én behandlinger til den anden og øge den generelle effektivitet i udredningsprocessen. 3. Proces fremadrettet Det er planen, at nærværende notat danner grundlag for regionens input til praksisplanen. Den nedsatte arbejdsgruppe vil udarbejde et udkast til praksisplanen, som vil blive forelagt Samarbejdsudvalget vedr. kiropraktik. Det forventes, at Samarbejdsudvalget vil sende praksisplanen i høring. Efter afsluttet høringsrunde indarbejdes eventuelle bemærkninger, og praksisplanen vil efter en godkendelse i samarbejdsudvalget vedr. kiropraktik blive forelagt Regionsrådet til endelig godkendelse i starten af Side 5 af 5