2012 Økonomiske potentialer ved forebyggelse af førtidspension. Bilag med beskrivelser af eksempler

Transkript

1 2012 Økonomiske potentialer ved forebyggelse af førtidspension Bilag med beskrivelser af eksempler 1

2 Indholdsfortegnelse 1. INDLEDNING EKSEMPLER PÅ KONTANTHJÆLPSMODTAGERE DER ER TILKENDT FØRTIDSPENSION EKSEMPLER PÅ SYGEDAGPENGEMODTAGERE DER ER TILKENDT FØRTIDSPENSION EKSEMPLER PÅ LEDIGHEDSYDELSESMODTAGERE DER ER TILKENDT FØRTIDSPENSION

3 1. Indledning I dette bilag præsenteres eksempler på borgere i Nordjylland, der er blevet tilkendt førtidspension i løbet af det seneste år. Disse cases repræsenterer efter kommunernes egen vurdering typiske førtidspensionssager og tegner et billede af, hvilke udfordringer og barrierer disse målgrupper står overfor i forhold til at indgå på arbejdsmarkedet. Formålet med casene er at vise, hvilke komplekse problemstillinger og barrierer, der gør sig gældende i sager, som i dag er førtidspensionssager. Derved tegnes et billede af de udfordringer, som kommunerne skal arbejde mere med i forlængelse af den nye reform. Der præsenteres eksempler for hver af de fire kommuner i arbejdsgruppen. De fire kommuner er Brønderslev, Frederikshavn, Rebild og Thisted. Der vises eksempler på sager på borgere, der tidligere modtog hhv. kontanthjælp, sygedagpenge og ledighedsydelse, og som er blevet tilkendt førtidspension. Deltagerne i arbejdsgruppen har udvalgt casene blandt de sager, hvor der blev tilkendt førtidspension i løbet af de seneste år. Kriterierne for udvælgelsen af sagerne er, at de repræsenterer de tre ydelsestyper kontanthjælp, sygedagpenge og ledighedsydelse. Der er samtidig lagt vægt på at casene skal omfatte sager, hvor der er en aldersspredning (over/under 40 år) og en årsagsspredning (fysisk/psykisk). Casene indledes med en beskrivelse af, hvilken baggrund, udfordringer og barrierer personen i sagen har. Dernæst gives en beskrivelse af, hvilken aktivering den enkelte har modtaget i de seneste fem år frem til førtidspensioneringen og hvilke kommunale nettoudgifter, der samlet set kan knyttes til sagen i den 5-årige periode. Der henvises i øvrigt til det tekniske baggrundsnotat, som indeholder yderligere beskrivelse af beregningsmetode, antagelser og forudsætninger. 3

4 2. Eksempler på kontanthjælpsmodtagere der er tilkendt førtidspension Case 1 En mandlig kontanthjælpsmodtager på 38 år med tidligere forløb på sygedagpenge tilkendes førtidspension. Case 1 har haft en vanskelig opvækst og fik efter 9. klasse ikke færdiggjort nogen uddannelse. Han arbejdede herefter i en årrække i produktionen hos forskellige virksomheder. Som 25-årig startede Case 1 på VUC, hvor han færdiggjorde 10. klasse og derefter HF. Case 1 begyndte herefter på læreruddannelsen men afbrød forløbet, inden han var færdiguddannet. I de efterfølgende år arbejdede Case 1 i vikariater som lærer og havde samtidig fast aftenarbejde. Case 1 har siden 2006 haft perioder med depression men har formået at have en tilknytning til arbejdsmarkedet i mange år på trods af de tilbagevendende depressioner. I 2009 blev Case 1 dog sygemeldt med en alvorlig depression. I et års tid modtog Case 1 sygedagpenge med en kort pause, da Case 1 ikke magtede at møde til samtale. Da Case 1 ikke længere kunne blive forlænget på sygedagpenge, ansøgte han om kontanthjælp, hvilket han har modtaget siden. Case 1 er blevet diagnosticeret med periodisk depression, kronisk forstemningstilstand og forstyrret personlighedsstruktur. På grund af disse diagnoser er det nødvendigt med medicinsk behandling med flere kraftigt virkende præparater, for at Case 1 kan få en tålelig tilværelse. Det er lægeligt dokumenteret, at Case 1s tilstand skønnes at være varig og stationær, og at hans funktionsevne er varigt og betydeligt nedsat. Case 1 har i de seneste par år deltaget i to tilbud. Først et afklaringsforløb i en afdeling med fokus på psykiske lidelser. Case 1 havde lavt fremmøde, og det blev vurderet, at Case 1 var behandlingskrævende og ikke egnet til at deltage i dette tilbud. Case 1 begyndte herefter et forløb i virksomhedspraktik ved et værested efter eget ønske. Konklusionen af dette forløb var, at Case 1 ikke formåede at udføre reelt arbejde i praktikken. Han var psykisk skrøbelig og brugte sine ressourcer på bare det at møde op. Siden da har Case 1 ikke deltaget i yderligere afprøvning af arbejdsevne, da det blev lægeligt skønnet, at hans tilstand vurderedes som stationær i forhold til arbejdsevne, og at det vil være en stor belastning for Case 1 at skulle deltage i funktionsafklaring fremover. Der tilkendes førtidspension i Aktivering Tilmeldt aktivering Formål 1. Særligt tilrettelagt forløb ved afklaringscenter i en afdeling for psykiske lidelser 21 uger i 2010 Hjælpe Case 1 tættere på arbejdsmarkedet 2. Virksomhedspraktik som værkstedsassistent og rengøringsassistent ved et værested 15 uger i 2011 Få struktur på hverdagen Oversigten nedenfor viser de kommunale nettoudgifter, som er tilknyttet Case 1 i de seneste 5 år op til tilkendelsen af førtidspension. Kommunale udgiftsområder Forsørgelse, kontanthjælp Kommunal administration Aktivering Lægeerklæringer Sundhedsudgifter Andre følgeudgifter I alt

5 Case 2 En mandlig kontanthjælpsmodtager på 38 år med bopæl i kommunen siden 2009 tilkendes førtidspension. Case 2 har haft en ustabil opvækst og har som barn været placeret forskellige steder uden for hjemmet. Case 2 forlod skolen efter 7. klasse og har siden ikke formået at gennemføre nogen form for uddannelse. Case 2 har haft en meget sporadisk og yderst begrænset tilknytning til det ordinære arbejdsmarked. I 1994 har han arbejdet ufaglært på fabrik, og i perioden har han arbejdet som fisker. Case 2 har ikke opnået tilknytning til arbejdsmarkedet siden. Case 2 har misbrug af både alkohol og stoffer. Som 15-årig startede et hashmisbrug og han blev som 26-årig heroinmisbruger. Dertil kommer et betydeligt alkoholmisbrug. Case 2 har deltaget i adskillige misbrugsbehandlinger samt afrusning, men har aldrig formået at stoppe eller reducere sit misbrug. Case 2 har somatiske helbredsklager, men de somatiske helbredsklager vurderes ikke som den primære årsag til, at Case 2 ikke har haft tilknytning til det ordinære arbejdsmarked. Case 2 har siden 2004 deltaget i en række aktiveringer og arbejdsprøvninger, men alle er ophørt grundet massivt fravær samt uacceptabel, voldelig opførelse. Grundet vanskeligheder med fastholdelse i både arbejdsprøvninger og misbrugsbehandling rekvireres en psykiatrisk speciallægeerklæring til belysning af de psykiske vanskeligheder, prognose, behandlingsmuligheder samt en vurdering af muligheder for tilknytning til det ordinære arbejdsmarked. Erklæringen viser, at der er tale om svær dyssocial personlighedsstruktur, vedvarende forbrug af alkohol og stoffer og kriminel adfærd gennem mange år. Erhvervsevnen vurderes ubetydelig i ethvert erhverv og lidelsen som varig og stationær. Case 2 vurderes ikke at kunne vende tilbage til arbejdsmarkedet, hverken på ordinære eller særlige vilkår, og enhver arbejdsprøvning er uhensigtsmæssig og vil ikke føre til et resultat. Der tilkendes førtidspension i Aktivering Tilmeldt aktivering Formål 1. Intern virksomhedspraktik 6 uger i Optræne mødestabilitet 2. Intern virksomhedspraktik med indlagt socialfaglig indsats 2 uger i 2010 Begge aktiveringsperioder i afbrydes før planlagt afslutningstidspunkt pga. misbrugsproblemer. Oversigten nedenfor viser de kommunale nettoudgifter, som er tilknyttet Case 2 i de seneste 5 år op til tilkendelsen af førtidspension. Case 2 har været i kommunen siden 2009 svarende til 3 år før tilkendelsestidspunktet. Kommunale udgiftsområder Forsørgelse, kontanthjælp Kommunal administration Aktivering Lægeerklæringer I alt

6 Case 3 En kvindelig kontanthjælpsmodtager på 32 år med psykiske problemer tilkendes førtidspension. Case 3 har gennemført Højere Handelseksamen men har ingen øvrige afsluttede uddannelser. Hun har ikke haft tilknytning til arbejdsmarkedet siden 2002, men giver udtryk for at være i besiddelse af en sund arbejdsidentitet. Case 3 føler det som et nederlag, at hun ikke kan indgå i ordinært arbejde. Case 3 har fra barndommen haft psykiske problemer og har tidligt frembudt symptomer på en emotionel ustabil personlighedsstruktur af typen borderline. Denne tilstand vurderes at være grunden til, at Case 3 ikke har kunnet gennemføre en uddannelse eller arbejde efterfølgende. Case 3 har deltaget i flere beskæftigelsesrettede tilbud siden 2004 men har ikke formået at fuldføre nogen af dem. I alle tilfælde har Case 3 i starten deltaget aktivt, men efter en periode har hun hver gang afsluttet forløbet på grund af psykiske problemstillinger. Siden 2010 har Case 3 haft tilknyttet en fast støtte-/kontaktperson hver 14. dag med henblik på støtte i forhold til dagligdagen. På grund af de psykiske problemstillinger, har det ikke været muligt at iværksætte afklarende foranstaltninger med henblik på afklaring af arbejdsevnen. Selv lettere aktivering og mere intens psykoterapi har forværret de psykiske problemer for Case 3. Med den aktuelle funktionsevne kan der ikke peges på nogen type beskæftigelse, indenfor hvilken Case 3 kan anvende sin arbejdsevne til selvforsørgelse. De psykiske problemstillinger er således ikke væsentligt ændrede efter mange års behandling, og det fremgår af lægekonsulentens og speciallægens udtalelser, at der ikke findes yderligere behandlingstiltag, som ville kunne afhjælpe hendes tilstand væsentligt. Det vurderes dokumenteret, at Case 3s funktionsniveau er væsentligt nedsat i ethvert erhverv, og at der ikke er mulighed for at forbedre eller udvikle hendes arbejdsevne. Der tilkendes førtidspension i Aktivering Tilmeldt aktivering Formål 1. Vejledning/opkvalificeringsforløb 26 uger i Afklaring af erhvervsevne kombineret med værkstedstræning Oversigten nedenfor viser de kommunale nettoudgifter, som er tilknyttet Case 3 i de seneste 5 år op til tilkendelsen af førtidspension. Kommunale udgiftsområder Forsørgelse, kontanthjælp Kommunal administration Aktivering Lægeerklæringer Sundhedsudgifter Befordring Andre følgeudgifter I alt

7 Case 4 En mandlig kontanthjælpsmodtager på 34 år tilkendes førtidspension. Case 4 har afsluttet 10. klasses afgangseksamen og startede derefter på et grundforløb på teknisk skole. Uddannelsen blev dog aldrig gennemført, da Case 4 ikke kunne finde en elevplads. Han har siden arbejdet lidt som ufaglært med rengøring af sommerhuse mv. men magter kun dette i kortere perioder grundet psykisk lidelse. Case 4 har aldrig haft tilknytning til arbejdsmarkedet og har de seneste 9 år modtaget kontanthjælp. Case 4 har siden 2010 primært været vurderet som værende match 2 med henblik på arbejdsprøvning mv. Dog indgår der enkelte perioder, hvor han har været i matchgruppe 3. Case 4 har siden 14-årsalderen haft et omfattende misbrug af stoffer over to perioder. Fra år havde Case 4 et dagligt blandingsmisbrug, og i alderen år havde han primært et hashmisbrug. Case 4 er blevet diagnosticeret med periodisk depression, forstyrret personlighedsstruktur og agorafobi. Case 4 har siden 2010 deltaget i en række aktiveringer og arbejdsprøvninger, men alle er ophørt grundet hans psykiske problemer og angst. Case 4 har været i psykiatrisk behandling i flere år ved både praktiserende speciallæge, psykiatrisk sygehus og distriktspsykiatrien. En speciallægeerklæring vurderer, at behandling ikke vil have afgørende betydning for Case 4s funktionsniveau på sigt. Både egen læge og speciallæge anfører, at hans tilstand synes stationær, og at der aktuelt ikke er nogen behandling at tilbyde, der kan forbedre arbejdsevnen. Der synes at være tale om en væsentlig og varig begrænsning i funktionsevnen med bety d- ning for arbejdsevnen, hvor erhvervsrettede tiltag næppe er realistiske. Der tilkendes førtidspension i Aktivering Tilmeldt aktivering Formål 1. Virksomhedspraktik indenfor lager og 52 uger i logistik 2. Intern virksomhedspraktik med indlagt socialfaglig indsats 5 uger i Vejledning og opkvalificering i form af hjemmebesøg 8 uger i 2011 At få Case 4 til at komme ud hjemmefra og arbejde med hans angst Aktiveringen i er blevet forlænget af flere omgange på trods af en del problemer med angst mv. Aktiveringsperioden i 2010 afbrydes før planlagt afslutningstidspunkt pga. psykiske problemer. Oversigten nedenfor viser de kommunale nettoudgifter, som er tilknyttet Case 4 i de seneste 5 år op til tilkendelsen af førtidspension. Kommunale udgiftsområder Forsørgelse, kontanthjælp Kommunal administration Aktivering Lægeerklæringer Sundhedsudgifter Boligstøtte I alt

8 3. Eksempler på sygedagpengemodtagere der er tilkendt førtidspension Case 1 En kvindelig sygedagpengemodtager på 57 år - sygemeldt siden tilkendes førtidspension. Case 1 er uddannet social- og sundhedshjælper og har arbejdet inden for plejesektoren fra Inden sin uddannelse arbejdede Case 1 som ufaglært inden for fabrik og som dagplejer. Case 1 har været sygemeldt siden 2010 pga. smerter i ryg, lænd og hofte. Case 1 har i året inden sin sygemelding haft mange perioder, hvor hun har måttet gå hjem, men hvor hun selv har betalt i form af ferie, afspadsering m.v. for at undgå for mange sygeperioder. Til sidst kunne dette ikke lade sig gøre mere, og Case 1 blev sygemeldt. Case 1 har i løbet af sin sygeperiode deltaget i funktionsafklaring. Her blev det vurderet, at der var grundlag for indstilling til fleksjob, men det samtidigt var nødvendigt med afklaring af Case 1s arbejdseffektivitet i en praktik. Efter ca. en måned i praktik i et supermarked, blev det vurderet, at Case 1 kunne arbejde effektivt i ca. 7 timer om ugen, hvilket er under fleksjobniveau. Sideløbende med praktikken deltager Case 1 i undersøgelser og behandling og følges af en speciallægeklinik. Her bliver det påvist, at Case 1 har kronisk betændelsestilstand i tarmen og skal i behandling, som forventes at kunne forbedre hendes funktionsevne betydeligt. Behandlingen viser sig dog ikke at have nogen effekt, og Case 1 har så mange bivirkninger, at behandlingen stoppes. Det vurderes herefter, at Case 1s tilstand er stationær, og at alle behandlingsmuligheder er udtømte. Case 1 vil fremadrettet have varige skånehensyn for led, knæ og rygbelastende arbejde, ligesom der vil være skånehensyn for nedsat arbejdstid. Den samlede vurdering er, at der ikke er yderligere ressourceudviklingsmuligheder i forhold til Case 1s arbejdsmarkedsperspektiv, idet hun på grund af sine helbredsmæssige barrierer ikke er i stand til at forblive på arbejdsmarkedet, heller ikke under støttende foranstaltninger som fleksjob. Der tilkendes førtidspension i Aktivering Tilmeldt aktivering Formål 1. Særligt tilrettelagt forløb ved Center for Afklaring og Beskæftigelse 13 uger i 2011 Funktionsafklaring 2. Virksomhedspraktik i supermarked 39 uger i Afklaring af arbejdseffektivitet Forløbet i virksomhedspraktik viste, at Case 1 har en ubetydelig arbejdsevne. Oversigten nedenfor viser de kommunale nettoudgifter, som er tilknyttet Case 1 i de seneste 5 år op til tilkendelsen af førtidspension. Forsørgelse Kommunal administration Aktivering Befordring Andre følgeudgifter I alt

9 Case 2 En kvindelig sygedagpengemodtager på 59 år - sygemeldt siden tilkendes førtidspension. Case 2 er uddannet tjener og har op til sin sygemelding arbejdet som tjener i mange år. I perioder, hvor der ikke var ledige tjenerjob, har Case 2 haft ufaglært arbejde. Case 2 er oprindeligt fra et andet EU-land og har gennem sin tid i Danmark været en særdeles arbejdsom og stabil arbejdskraft. Derudover har vedkommende gode personlige kompetencer og en stor arbejdsidentitet. I 2008 er Case 2 udsat for et forløftningstraume i forbindelse med sit arbejde som tjener. Traumet opstår ved at Case 2 løfter på en sodavandskasse. Case 2 har efterfølgende symptomer med smerter fra nakke og skulder med udstråling. Ligeledes beskrives en længerevarende psykisk overbygning i form af en svær belastnings- og tilpasningsreaktion. I første omgang stilles hvad der viser sig være en forkert diagnose omkring en seneskade, som prøves behandlet med smertestillende, konservativ behandling og fysioterapi uden effekt. Case 2 kommer samtidig i 2 praktikker, hvoraf ingen af dem viser nogen reel arbejdsevne. I 2010 er diagnosen revurderet, bl.a. efter ultralyds- og MR scanning, til at Case 2 har svær slidgigt og diskusprolaps i nakke og kroniske venstresidige skuldersmerter. Det påpeges at der ikke er yderligere behandlingsmuligheder, og at arbejdsevnen for Case 2 må vurderes værende ophørt. Yderligere arbejdsprøvning vurderes formålsløs og med risici for forværring af helbredstilstanden. Det er den samlede vurdering, at Case 2 ikke er i besiddelse af en arbejdsevne, som kan udnyttes på det ordinære arbejdsmarked, ej heller på støttede vilkår. Arbejdsevnen vurderes at være nedsat i et sådant omfang, at Case 2 uanset mulighederne for støtte efter den sociale eller anden lovgivning, herunder revalidering eller beskæftigelse i fleksjob, ikke vil være i stand til at blive selvforsørgende ved indtægtsgivende arbejde. Der tilkendes førtidspension i Aktivering Tilmeldt aktivering Formål 1. Aktivering i projektafdelingen 56 uger fra Praktik i lokal virksomhed 1 uge i Sundhedsaktivering 27 uger i 2010 Aktiveringsforløbene viste, at Case 2 har en ubetydelig arbejdsevne. Motion, fysioterapeut, ergoterapeut og anden fysisk genoptræning Oversigten nedenfor viser de kommunale nettoudgifter, som er tilknyttet Case 2 i de seneste 5 år op til tilkendelsen af førtidspension. Forsørgelse Kommunal administration Aktivering Lægeerklæringer I alt

10 Case 3 En kvindelig sygedagpengemodtager på 59 år tilkendes om førtidspension. Case 3 har været sygemeldt siden Case 3 har stor erfaring fra et langt arbejdsliv som ufaglært med ansættelser som bl.a. butiksassistent og vaskerimedarbejder. Case 3 blev sygemeldt i maj 2008 med knæproblemer. Hun får et nyt knæ, som dog efterfølgende giver en del problemer. Derudover kommer Case 3 yderligere til skade, da hun under et ressourceafklaringsforløb falder ned af en kontorstol. Case 3 er i første omgang sygemeldt frem til januar 2009, hvor hun får orlov til pasning af sin terminalsyge mand. Manden dør i juli 2009, og Case 3 sygemeldes igen, da hun stadig har gener og hævelser i sit knæ og samtidig døjer med følger efter arbejdsskaden. Case 3 har under sine sygemeldinger deltaget i flere genoptræningsforløb samt praktikforløb med henblik på afklaring af arbejdsevnen. Efter praktikforløbene blev det vurderet, at Case 3 kun er i stand til at arbejde i et ubetydeligt omfang. Lægefagligt vurderes det, at Case 3 har varigt nedsat arbejdsevne og ikke længere har en restfunktionsevne, der kan udnyttes, hverken i revalidering eller fleksjob. Sagsbehandleren anbefaler derfor, at der opstartes en førtidspensionssag. Der tilkendes førtidspension i Aktivering Tilmeldt aktivering Formål 1. Vejledning og opkvalificering 2 uger i 2008 Ressourceafklaringsforløb 2. Vejledning og opkvalificering 9 uger i Træningsforløb 3. Vejledning og opkvalificering 2 uger i 2009 Ressourceafklaringsforløb 4. Vejledning og opkvalificering 35 uger i Træningsforløb 5. Virksomhedspraktik i fritidsklub 13 uger i Virksomhedspraktik som omsorgsmedhjælper 5 uger i 2011 Oversigten nedenfor viser de kommunale nettoudgifter, som er tilknyttet Case 3 i de seneste 5 år op til tilkendelsen af førtidspension. Forsørgelse Kommunal administration Aktivering Lægeerklæringer Sundhedsudgifter I alt

11 Case 4 En kvindelig sygedagpengemodtager på 55 år - sygemeldt siden tilkendes førtidspension. Case 4 er uddannet sygehjælper og har arbejdet som sådan frem til sin sygemelding i juni Case 4 har siden 1981 haft en stabil tilknytning til arbejdsmarkedet og har arbejdet som sygehjælper indenfor flere forskellige områder. Case 4 blev sygemeldt i sommeren 2010 pga. rygsmerter og undergik i marts 2011 en operation. Den havde desværre ikke den ønskede virkning, idet Case 4 stadig er konstant plaget af smerter. Case 4 er i besiddelse af en høj arbejdsidentitet, som hun gerne ville udnytte. Case 4s daglige funktionsniveau er meget begrænset, og hun har brug for et hvil ca. hver halve time. Case 4 har brug for hjælpemidler for at klare hverdagen og de huslige pligter. Case 4 har været henvist til et smertecenter, hvor hun bl.a. har deltaget i et kognitivt adfærdsterapeutisk gruppeforløb. Dette forløb var med til at give hende nogle redskaber der kan forbedre hendes funktionsevne, men ikke hendes arbejdsevne, og smertecentret vurderer, at der ikke er yderligere behandlingsmuligheder. Det er samtidig vurderet, på baggrund af de indhentede lægelige oplysninger, at en afklaring af arbejdsevnen i form af f.eks. praktik eller Reva-center findes åbenbart formålsløst at iværksætte, idet det vil forværre den helbredsmæssige situation og symptomerne, både akut men også af mere vedvarende karakter. Case 4s tilstand er vurderet at være stationær og varig uden mulighed for bedring. Det er derfor vurderet, at der ikke er behov for yderligere vurdering ved kommunens lægekonsulent. Der tilkendes førtidspension i Case 2 har ikke været i aktivering men udelukkende været i genoptræning. Oversigten nedenfor viser de kommunale nettoudgifter, som er tilknyttet Case 2 i de seneste 5 år op til tilkendelsen af førtidspension. Forsørgelse, sygedagpenge Kommunal administration Aktivering 0 0 Lægeerklæringer Sundhedsudgifter Boligstøtte I alt

12 4. Eksempler på ledighedsydelsesmodtagere der er tilkendt førtidspension Case 1 En kvindelig ledighedsydelsesmodtager på 47 år. Case 1 har været visiteret til fleksjob siden Case 1 blev sygemeldt første gang fra sit arbejde som pædagogmedhjælper i år 2000 grundet en arbejdsskade i en børnehave, hvor Case 1 fik et smæld i nedre del af brysthvirvelsøjlen. Hun har siden haft tiltagende smerter i perioder. Case 1 udsættes i 2009 for et uheld på arbejdspladsen, hvilket resulterede i en diskusprolaps. Herudover fik Case 1 en psykisk belastningsreaktion. Efter lægelige udredninger vurderes det, at Case 1 har et varigt nedsat funktionsniveau og det vurderes, at hun vil kunne arbejde 16 timer om ugen med skånehensyn. I 2011 tilkendes Case 1 fleksjob. Case 1 blev efter tilkendelsen tilbudt virksomhedspraktik som pædagog i 4 uger men er efterfølgende ikke blevet tilbudt fleksjob. I stedet blev der iværksat en virksomhedspraktik i en blomsterforretning, som løb over to måneder. Selvom alle skånehensyn blev tilgodeset, gav selv de mest skånsomme arbejdsopgaver en forøgelse af Case 1s smerter i nakken og lænden. Det blev vurderet at være urealistisk, at Case 1 kunne varetage arbejdsopgaver inden for butiksbranchen selv under de mest skånsomme opgaver. Da Case 1 også får det psykisk dårligt, bliver der indhentet en psykiatrisk speciallægeerklæring, som viser, at Case 1 har en meget sensitiv psyke, hvor hun bl.a. afskærmer sig selv fra omverdenen med solbriller og ørepropper. Dertil ses socialfobiske symptomer, hvor psykiateren vurderer, at der er behandlingsmuligheder, som dog kun vil give en effekt i forhold til livskvaliteten, ikke arbejdsevnen. Det vurderes, at Case 1 har så omfangsrige skånehensyn, når de fysiske og psykiske skånehensyn bliver sammenholdt, at funktionsevnen er varigt og betydeligt nedsat i ethvert erhverv. Det vurderes ikke at være muligt at pege på nogen erhvervsfunktioner, som Case 1 vil kunne varetage, selv under særlige vilkår. Der tilkendes førtidspension i Fleksjobhistorik inden for de seneste fem år frem til tilkendelse af førtidspension: Fleksjob/aktivering Periode Arbejdsopgaver 1. Virksomhedspraktik i SFO 4 uger i 2011 Sætte kreativiteter i gang mv. 2. Virksomhedspraktik i blomsterforretning 8 uger i 2011 Budkørsel, lave sammenplantninger, dekorationer samt andre butiksrelevante arbejdsopgaver. Begge forløb i virksomhedspraktik viste, at Case 1 ikke kunne varetage arbejdsopgaverne, selv under betydelige skånehensyn. Oversigten nedenfor viser de kommunale nettoudgifter, som er tilknyttet Case 1 i de seneste 5 år op til tilkendelsen af førtidspension. Forsørgelse Kommunal administration Aktivering Lægeerklæringer I alt

13 Case 2 En kvindelig ledighedsydelsesmodtager på 52 år. Case 2 har været visiteret til fleksjob siden Case 2 gik ud af 10. klasse i 1978 og afsluttede i 1979 en 1-årig erhvervsfaglig grunduddannelse. Case 2 er enlig, efter hendes samlever døde i 2006, og hun har ingen børn. Case 2 har haft en meget sporadisk tilknytning til arbejdsmarkedet med flere offentlige aktiveringer. Case 2 blev visiteret til fleksjob i 2001 efter et sygedagpengeforløb og har siden visitationen været ansat i 2 fleksjob. Case 2 arbejdede i det første fleksjob i 5 år, men blev herefter opsagt af arbejdsgiver med den begrundelse, at der ikke længere fandtes arbejdsopgaver, som Case 2 kunne varetage inden for skånehensynet. Det andet fleksjob varede i et halvt år. Begrundelsen for afskedigelsen var, at Case 2 havde fået sværere ved at udføre sine arbejdsopgaver. Efter den sidste opsigelse forsøges det at etablere endnu et fleksjob til Case 2 vha. et intenst jobformidlende forløb med tæt kontakt til Case 2. Men med en helbredsmæssig forværring og yderligere afklaring vurderes arbejdsevnen at være nedsat i et sådant omfang, at Case 2, uanset mulighederne for støtte efter den sociale eller anden lovgivning, herunder revalidering eller beskæftigelse i fleksjob, ikke vil være i stand til at blive selvforsørgende ved indtægtsgivende arbejde. I 2011 tilkendes Case 2 hjemmehjælp i 45 min. hver 14. dag. Med baggrund i den generelle helbredsattest og en psykiatrisk speciallægeerklæring konstateres det, at Case 2 har følgende diagnoser: mental retardering, tvangspræget personlighedsstruktur, periodisk depression, ikke-diagnosticerede smerter i maven. Herefter påbegyndes en sag om førtidspension, jfr. Lov om social pension 18. Der tilkendes førtidspension i Fleksjobhistorik inden for de seneste fem år frem til tilkendelse af førtidspension: Fleksjob Periode Arbejdsopgaver 1. Børnehjem med tilskudsgrad på 50 pct Lettere rengøring og andet forefaldende arbejde 2. Supermarked med tilskudsgrad på 50 pct. de Sætte varer på hylder og 6 måneder i første to måneder og herefter 66 pct. trimning af hylder Case 2 har desuden været tilmeldt to aktiveringsforløb. Et med sundhedsaktivering (motion, fysioterapeut osv.) og et med afklaring (samtaler og udviklingsplan). På grund af ventelister er begge forløb opgivet. Oversigten nedenfor viser de kommunale nettoudgifter, som er tilknyttet Case 2 i de seneste 5 år op til tilkendelsen af førtidspension. Forsørgelse Kommunal administration Aktivering 0 0 Lægeerklæringer Boligstøtte I alt

14 Case 3 En kvindelig ledighedsydelsesmodtager på 44 år. Case 3 har været visiteret til fleksjob siden Case 3 har en merkonomuddannelse og er desuden uddannet som butiksassistent. Case 3 har et medfødt handicap i form af en kombination af autisme og ADD. Case 3 har forinden sin sygemelding været ansat i en stilling med arbejdsopgaver inden for administrationsopgaver, bogføring og IT-support. På grund af ændrede arbejdsopgaver, der ikke længere sikrede den struktur, overskuelighed og ro, som Case 3 har brug for grundet sit handicap, endte hun som sygemeldt i Case 3 blev herefter visiteret til fleksjob. Case 3s tilstand er gradvist forværret gennem de sidste par år i form af, at hun har fået sværere ved at klare simple kognitive opgaver. Case 3 har været i virksomhedspraktik i flere omgange. I alle forløb er hun blevet sygemeldt med stresstilstande i form af bl.a. svimmelhed, angstfornemmelser, migrænetendens, koncentrationsbesvær og udtalt træthed. En speciallæge i psykiatri har skønnet, at Case 3s funktionsniveau i forhold til arbejdsmarkedet på særlige vilkår er varigt nedsat i ethvert erhverv, og at tilstanden vurderes at være stationær. Det skønnes ligeledes, at Case 3s helbredstilstand vil tage skade af at blive udsat for yderligere belastning, fx i form af en ny arbejdsprøvning eller anden aktivering. På baggrund af Case 3s helbredsmæssige tilstand kan der ikke peges på arbejdsområder, hvor det er muligt at anvende hendes ressourcer. Der tilkendes førtidspension i Aktiverings- og fleksjobhistorik inden for de seneste fem år frem til tilkendelse af førtidspension: Fleksjob/aktivering Periode Arbejdsopgaver/formål 1. Vejledning og opkvalificering 2 uger i 2008 Ressourceafklaringsforløb 2. Vejledning og opkvalificering 8 uger i 2010 Jobsøgning/afklaring 3. Vejledning og opkvalificering 3 uger i 2010 Jobsøgning/afklaring 4. Vejledning og opkvalificering 13 uger i 2011 Jobsøgning/afklaring 5. Virksomhedspraktik som butiksassistent 6 uger i Virksomhedspraktik som piccoline 7 uger i Virksomhedspraktik som kontormedhjælper 13 uger i 2010 Case 3 er i alle forløbene med virksomhedspraktik blevet sygemeldt med stresstilstande i form af bl.a. svimmelhed, angstfornemmelser, migrænetendens, koncentrationsbesvær og udtalt træthed. Oversigten nedenfor viser de kommunale nettoudgifter, som er tilknyttet Case 3 i de seneste 5 år op til tilkendelsen af førtidspension. Forsørgelse Kommunal administration Aktivering Lægeerklæringer Andre følgeudgifter Sundhedsudgifter I alt

15 Case 4 En kvindelig ledighedsydelsesmodtager på 48 år. Case 4 har været visiteret til fleksjob siden Case 4 er uddannet butiksassistent og har i en årrække arbejdet i faget og har endvidere haft forskelligt ufaglært arbejde. I 1994 blev Case 4 ansat ved postvæsnet som omdeler, hvor hun var ansat indtil sin sygemelding i Case 4 har haft rygproblemer siden 1998, hvor hun pådrog sig en diskusprolaps, der resulterede i lændesmerter med udstråling til højre ben. Det blev lægeligt fundet urealistisk at forvente en væsentlig bedring af symptomerne og funktionsniveauet, og tilstanden blev vurderet som stationær. Der blev desuden beskrevet varige skånehensyn i form af afvekslende gående, stående, siddende arbejde uden tunge løft. På baggrund af dette blev Case 4 bevilget fleksjob i Case 4 var ansat i fleksjob i et års tid fra maj 2003, indtil hun blev fyret som følge af nedskæringer. Herefter søgte Case 4 om førtidspension, da hun stadig led af kroniske smerter. Dette blev af kommunen afslået med henvisning til, at Case 4 fornylig havde været i et fleksjob, der ikke ophørte af helbredsmæssige grunde. Case 4 har i 2007 og 2009 været i virksomhedspraktik for at afklare arbejdsevnen. I begge forløb konkluderedes det, at Case 4s arbejdsevne var så nedsat, at det ville være svært at finde en virksomhed, der kan ansætte hende. I løbet af de næste par år pådrager Case 4 sig flere lidelser i form af depression og ledsmerter pga. gigt. Case 4s læge anbefaler derfor i 2011, at man burde stoppe aktiveringen for Case 4. I stedet er vurderingen, at Case 4 formentlig vil kunne deltage i en sundhedsaktivering. På baggrund af dette henvises Case 4 i efteråret 2011 til et forløb på et REVA-center. Afslutningsrapporten fra REVA-centret beskriver, at Case 4 har en begrænset fremmødekapacitet, et nedsat arbejdstempo og et stort hvilebehov. Dette bevirker, at hendes effektive arbejdsniveau er minimalt. Det skønnes derfor urealistisk, at Case 4 har mulighed for at udnytte sine faglige og personlige kompetencer til indtægtsgivende arbejde. Der bevilges førtidspension i Aktiverings- og fleksjobhistorik inden for de seneste fem år frem til tilkendelse af førtidspension: Fleksjob/aktivering Periode Formål 1. Forløb hos Anden Aktør Juni 2008 juni Virksomhedspraktik Marts april Forløb på REVA-center Efterår 2011 februar 2012 Afklaring af arbejdsevne Oversigten nedenfor viser de kommunale nettoudgifter, som er tilknyttet Case 3 i de seneste 5 år op til tilkendelsen af førtidspension. Forsørgelse Kommunal administration Aktivering Lægeerklæringer Sundhedsudgifter I alt