Lammende kulturshock. I kan sende mænd til månen og styre en bil på Mars. På tålt ophold i normalsystemet

Transkript

1 På tålt ophold i normalsystemet I kan sende mænd til månen og styre en bil på Mars Indvandrerpatienten møder sundhedsvæsenet Morten Sodemann Indvandrermedicinsk klinik Infektionsmedicinsk afdeling Odense Universitetshospital Men I kan ikke få mine sko til at holde op med at lugte af sure tæer (Homer Simpson) Lammende kulturshock 1

2 800 kuldsejlede patienter 2008 Tværfagligt ambulatorium læger, sygplejersker, socialrådgiver, sekretær, frivillige Man skal forstå hvordan det er ikke at blive forstået For at forstå det Politiken Hvad har lægen ikke forstået? 2. Hvad har patienten ikke forstået? 2

3 Man kan ikke løse et problem med det samme tankesæt der skabte det Problem og løsning ligger på et helt andet, mere basalt, niveau end vi er vant til Den professionelle diskvalificering Case Mathilda 45 år, Vestfrika, taler sjældent sprog, én tolk (søn tolk/skole) Overvægtig Type 2 sukkersyge Højt blodtryk Sukkersygemedicin + blodtryksmedicin + kolesterol nedsættende medicin Muskelsmerter og hurtigt trætbar gennem 4 år Gigtafdeling, 2009: Stop kolesterol medicin (etnisk betinget smerte) 3 år efter: stadig muskelsmerter Vi skaber vore egne problemer IMK: Svært ved at motionere pga. muskelsmerter IMK: blodprøver tyder på muskel sygdom Igen gigtafdeling: muskelgigt (polymyosit) bekræftes ved muskelprøve IMK: Diætist: tager på.. Patienttid / lægetid Case Faida Henvisning: diffuse smerter, angstanfald, ringer 112 flere gange, uro i familien men vil ikke snakke om det, tingene er kørt fast og hun er sygemeldt fra VUC. Jeg har behov for Hjælp til at håndtere de mange problemer. Vil I se hende mhp på det psykiske og smerterne? Diffuse smerter, men mest ve. arm Hæmaturi, blod urin Urin inkontinens Faldet flere gange, slået armen x 2 Bliver let oprevet og får angstanfald Bange for at have alvorlig sygdom Bange for pludselig at dø og efterlade datter alene i Danmark Social underretning da barnets tarv opfattedes som truet intet sket Udtalt høretab pga. granat nedslag Sover aldrig Bange for lyde Og ser ikke TV Datter stærkt overvægtig Søgt hjælp kommune Og e.l. uden held Forfølges af ex mand, verbale trusler om mord og vold. Tør ikke anmelde da hun er familiesammenført Kaotisk elendig økonomi ex mand spillet penge op Polycystisk ovariesygdom og fibrom i uterus Stofskifteproblemer efter fjernelse af knude i thyreoidea Taler dansk, men føler folk griner ad hende og gør nar ad hende VUC, men vil stoppe, kan ikke følge med, koncentrationsbesvær 3

4 Datter stærkt overvægtig Søgt hjælp kommune Og e.l. uden held Diffuse smerter, men mest ve. arm Hæmaturi, blod urin Urin inkontinens Faldet flere gange, slået armen x 2 Bliver let oprevet og får angstanfald Bange for at have alvorlig sygdom Bange for pludselig at dø og efterlade datter alene i Danmark Social underretning da barnets tarv opfattedes som truet intet sket Udtalt høretab pga. granat nedslag Forfølges af ex mand, verbale trusler om mord og vold. Tør ikke anmelde da hun er familiesammenført Kaotisk elendig økonomi ex mand spillet penge op Polycystisk ovariesygdom og fibrom i uterus Stofskifteproblemer efter fjernelse af knude i thyreoidea Taler dansk, men føler folk griner ad hende og gør nar ad hende VUC, men vil stoppe, kan ikke følge med, koncentrationsbesvær Den Indvandrermedicinske patient Sjældne sygdomme Misforståede symptomer Dem der faktisk er patienter Oversete/ignorerede symptomer Multisyge, kuldsejlede, for komplicerede Vil ikke være syge: stigma, ikke muligt, personlighed Den Indvandrermedicinske patient Den Indvandrermedicinske patient Sjældne sygdomme Misforståede symptomer Sjældne sygdomme Misforståede symptomer Dem der faktisk er patienter Oversete/ignorerede symptomer Dem der faktisk er patienter Oversete/ignorerede symptomer Multisyge, kuldsejlede, for komplicerede Multisyge, kuldsejlede, for komplicerede Vil ikke være syge: stigma, ikke muligt, personlighed Vil ikke være syge: stigma, ikke muligt, personlighed Dem der måske er patienter Mener selv de er syge Mener selv de er syge Dem der formentlig ikke er patienter Lægen mener de er syge Familien mener de er syge Dem der formentlig ikke er patienter Lægen mener de er syge Familien mener de er syge Samfundet mener de er syge Samfundet mener de er syge Den Indvandrermedicinske patient Sjældne sygdomme Misforståede symptomer Dem der faktisk er patienter Oversete/ignorerede symptomer Multisyge, kuldsejlede, for komplicerede Vil ikke være syge: stigma, ikke muligt, personlighed Migræne Dem der måske er patienter Dem der formentlig ikke er patienter Raket videnskab Mener selv de er syge Lægen mener de er syge Familien mener de er syge Samfundet mener de er syge 4

5 Migræne Halsribben, medfødt skulder deformitet Tandbylder Kronisk sinuitis Nakkemyoser Discus prolaps i nakken Granat splint Tinnitus maskinhals øresusen PTSD Angst Elendig udsigtsløs økonomi Magtesløshed: familien i hjemland presser for hjælp Lændesmerter Usikkert opholdsgrundlag i Danmark Lændesmerter Spinalstenose Discus prolaps Granat splinter Myelomatose Svær D vitamin mangel Knude i bi skjoldbruskkirtlen Knogle tumor Medfødt ryglidelse PTSD Angst Elendig udsigtsløs økonomi Magtesløshed: familien i hjemland presser for hjælp Syge flygtninge/indvandrere: Ikke samme afdeling Forskellige sygdomme Ikke samme sprog Ingen speciale Ingen patientforening Ingen brok Ingen ulejlighed Ingen spørgsmål Intet talerør Det at opleve ens kultur og sprog blive diskvalificeret Kan være med til at øge angst, usikkerhed og mistillid Morten Sodemann Berit Austveg 5

6 Indvandrere lever længere end etniske danskere Men kun fordi de ikke ryger, drikker, begår selvmord eller kører bil Vi har ikke været i stand til at beskytte sårbare patienter Mod den ulighed som udviklingen i sundhedsvæsnet har skabt Danmarks statistik, 2012 Der er noget galt i Danmark. Dødelighed af hjerte kar sygdom (per ) Polsk afstamning: DK=630, Frankrig =150 Tyrkisk afstamning: DK= 439, Holland=231 Pakistansk afstamning: DK=500, Skotland=350 Samme mønster: Kina og ex jugoslavien Samme mønster: blodprop i hjernen Eksil: grundvilkår og patientens præmisser Kommer aldrig med i forståelse af patient adfærd og er ikke en naturlig del af løsningen Jamen kan jeg overhovedet stole på min læge? Patient Eksilets grundvilkår 6

7 Opholdsgrundlag Forsørgelsesgrundlag Opholdsgrundlag Forsørgelsesgrundlag PTSD Sprog Familien PTSD Sprog Familien Kommune stress Ensomhed Ægteskabet Kommune stress Ensomhed Ægteskabet Stigma Stigma Grundlæggende usikkerhed Grundlæggende usikkerhed Sygdom = problem nr. 117 Doktor, hvorfor skal jeg tage denne medicin..lægen må kæmpe sig op ad patientens problem rangliste når den ikke løser mine problemer? (35 year old HIV patient from DRC Congo) Jeg har altid rejst med en stor kuffert, når jeg flygtede fra et sted til et andet. Flugten gør at man ikke tænker på andet, men når man så falder til ro og flugten stopper, så springer kufferten op sådan har jeg det nu Min kuffert springer op to gange om ugen og resten af tiden går med at pakke den igen. Case: Jamal Buschauffør i 10 år Rygsmerter Pludselig mange sygedage > fyres Flytter: igen buschauffør 4 år Rygsmerter, gangbesvær, sygefravær > fyres Fysisk psykisk deroute Rollator, mister dansk sprog Sukkersyge pludseligt dårligt reguleret Afghansk flygtning 7

8 Case: Jamal Livskvalitet Torturoverlever (ophængning, seksuel ydmygelse analt > anal fistel >op x 3 > fækal inkontinens > urenhed) Arbejdsulykke (glemt) Følte det nedværdigende at køre bus med ble kalder det ondt i ryggen overfor arbejdsgiver Re traumatiseres af fyring, inkontinens, mister sprog, hukommelse og koncentration, grådlabil, genoplevelser Sprog kommer Stabil situation Sprog forsvinder 7 Kompliceret fysisk og Psykisk sygdom År Sodemann 2010 Livskvalitet Sundhedsvæsenet forudsætter og bygger på: Stabil situation En standard patient der kan finde vej, tal og forstå dansk og udtrykke symptomer Sprog kommer de pårørende som tovholdere patientens evne til at være sin egen koordinator patientens evne til at forstå og transportere information komplex fysisk og mental sygdom År i Denmark Derfor går det galt når patienter ikke har et netværk og når de ikke forstår information Sodemann 2010 Undskyldning eller grundvilkår At indvandrere ikke taler ikke sproget og mangler systemkompetencer, er ikke en undskyldning, men et vilkår, man må tage højde for At indvandrere ofte er funktionelle singler, er ikke en undskyldning, men et vilkår, man må forholde sig til At mange lider af sygdomme som PTSD, depression, sukkersyge, stofskifteproblemer, nedslidning pga. børnefødsler og fysisk hårde job siden 8 10 års alderen ofte pga. isolation og en evig angst for det danske system er måske ikke en undskyldning, men er et vilkår, man må tage alvorligt Mange sygdomme kompliceres af sociale og økonomiske problemer og misforståelser skabt af sprogbarrierer Inspireret af: Trine Alette Panton Lise Lotte Duch Lisbeth Vibe Utzon (Fakti og Qaravane) Kronik, Politiken,

9 Familiens eneste netværk i DK er dem der bliver betalt for det Socialrådgiver Min sagsbehandler vil ikke snakke med mig Traumer fra hjemland og drabsforsøg ved (nu død) ex mand Retten til rettigheder udfordres Direktør, Institut for Menneskerettigheder Der skal ryddes op og spørges til før man kan være professionel Den bedste lægesamtale Starter hos socialrådgiveren 9

10 De 3 indsatser Socialrådgiver Udredning og oprydning i sociale og økonomiske problemer. Ansøgninger. Træne navigation og at se hjælp. Med til samtaler. Netværksmøder. Informations flow Læge Problemliste. Grundig sygehistorie. Samle lægeoplysninger. Afstemme bekymring. Starte/genoptage undersøgelser. Lægelig koordination. Støtte patient behandling. Medicin oprydning Tolk Sygeplejerske Opbygge egenomsorg og selvindsigt. Arbejde med patientoplevelser. Navigation. Træne at se hjælp og forstå planerne. Hvad er det egentlige problem. Med til samtaler, undersøgelser. SMS og telefon kommunikation. En neuropsykologisk undersøgelse fordrer et vist uddannelsesmæssigt bundniveau Meningsfuld undersøgelse af analfabeter o.l. er ganske enkelt ikke mulig også som følge af ukendt og uberegnelig kulturel inkompatibilitet Visiterende neurolog, der afviser neurospykologisk vurering af patient med Kompliceret amnesi efter 2 voldsepisoder med slag mod kraniet Underretning og gætterier En patient der 2 gange udebliver fra samtale på psykiatrisk afdeling fordi det er tider om eftemiddagen hvor hun skal hente børn (og har oplyst psyk om at hun gerne vil have tid om formiddagen) resulterer i en underretning pga. dårligt samarbejde. Hvis de ikke taler dansk må de gå til dyrlæge næste gang Overlæge på sygehus Sprogbarriere Kæden hopper af samtidigt i alle sektorer Det er ikke mit arbejde at tage mig af sådan nogle som dem Sygeplejerske på sygehus Det er ikke min spidskompetence at forstå traumatiserede indvandrere Sagsbehandler i kommune De enkelte problemer er ikke komplicerede, der er bare mange af dem. 10

11 Problem tsunami 0,4 x 0,2 x 0,5 x 0,2 x 0,4 x 0,3 x 0,5 x 0,3 x 0,5 = 7/ (0,1 promille) Patient tør gå til læge x Sprog x tolk til stede x rigtig dialekt x viden x egenomsorg x etniske kompetencer x undersøgelse udføres x behandling gennemføres x opfølgning udføres = Lige så snart det er svært eller udenfor rutinen Opfatter de fleste det som: 1) en personlig sag om man vil bruge tid på det 2) at der må være andre der tager over eller løser situationen Der er ingen ledelsesmæssig opbakning til at gøre noget særligt for at sikre behandlerkæden Rustne behandler kæder er skidt for sårbare patienter med mange sygdomme, afdelinger og sektorer Dem der har mest brug for stabilitet og kontinuitet: Skifter socialrådgiver 4 7 gange årligt 11

12 Vandkantslæger og vandkantsvilkår Patienter skifter hele tiden læge indenfor lægehuset, oftest yngste uddannelses læge Det er svært at skifte læge i områder hvor der mangler praktiserende læger Etniske minoritetspatienter havner hos substandard praktiserende læger i Vandkants Danmark (sundhedschef i mindre kommune) Særlig praksiskonsulent.. De svære problemer Kunsten at slippe for at gøre noget..multi multi syg og blind Afsluttes.. Beslutninger og løsninger på området overlades til mindst kompetente, lavest uddannede sidst ansatte og mindst motiverede Lige adgang, men til hvad? Grethe Brorholdt, antroplog 12

13 I begyndelsen var kun.. Sygehuslæge Læserbrev Information Intern medicin Organ kir Åh nej patienten Intern medicin Organ kir? Rutinebrud det knækkede snørebånd Stopper flow og tidsrammer Udstiller faglig magtesløshed Fremkalder vrede og irritation Løses på laveste niveau med mindst handlefrihed Giver flaskehalse Kommer forkert ind og ud af systemet Afsluttes for tidligt uden plan Henvises for tit til andet lægespeciale Kommer hurtigt igen 13

14 Patienten transporterer Information.. Indvandrerpatienten Stoler ikke på lægen, men er afhængig Respekt uden tillid Ikke vant til at lægge krop i fremmeds hænder Kender ikke til patient inddragelse = usikkerhed Sygdom = lægens problem Det rituelle lægebesøg = forventer ikke noget Lægens spørgsmål hjælper ikke Problem Tsunami Grundvilkårene ignoreres 24 timer, Komplekse patienter for syge til sygehus afsluttes præmaturt til egen læge Funktionelt ressourcesvage patienter skaber vi selv Hver gang vi finder på noget nyt og smart, mhp at styre patient adfærd eller rationalisere Bi produkt: funktionelt ressource svage patienter, der ikke kan følge med Ulighedens ulidelige gentagelser Dem uden diagnose stregkode har en social slagside Kort uddannelse Flere kroniske sygdomme samtidig Uspecifikke symptomer Mange specialer involveret Mange undersøgelser Mange afdelinger samtidig Mange fagpersoner samtidigt Længere uddannelse Én kronisk sygdom Klare symptomer Få specialer involveret Få undersøgelser Få afdelinger samtidig Få fagpersoner samtidigt 14

15 Tiden med patienten. 57 dages indlæggelse omkring år 1890.er gået hen og blevet lidt kort 5 10 min i ambulatoriet 2012? Længst tid i egen seng..er det nu klogt? Samtalens anatomi Sygehus Hjem, almen praksis, kommunale tilbud Stereotypi og fordomme Pt oplevelse af tidspres Pt oplevelse af ikke at blive hørt Pt. talepres Svært ved at følge samtale struktur Lægens spørgsmål hjælper ikke De rigtige oplysninger kommer i forkert rækkefølge Pt.s indre logik udtrykkes men opfattes som ulogisk og forstyrrer lægen Lægen kan ikke se en samtale udvej Samtalens indhold er som sæbe Samtalen går i stykker Hos lægen taler jeg med fingrene SPROGBARRIERER MEDFØRER Begge parter bliver passive Der stilles færre spørgsmål Parterne får ikke afklaret tvivl Mindre fagligt indhold Sproget bliver stift og unuanceret Humoren forsvinder De sproglige nuancer, der skaber personer forsvinder Flere sætninger til at forklare det samme 45 årig flygtning med sukkersyge og nakkesmerter Thøgersen, J.J., Olle; Londén, Monica; Salö. Linus, Engelsk som undervisningssprog på nordiske universiteter hvordan gør man? 2013, Netværket for Parallelsproglige mål på Nordens Internationaliserede Universiteter. 15

16 Sprog barrierer er forbundet med: Mangel på viden om sundhedstilbud Længere konsultationstid Sjældnere lægebesøg Flere akutte henvendelser Mindre forståelse af lægens information Flere og dyrere parakliniske undersøgelser Mindre follow up Mindre tilfredshed med sundhedsvæsenet Mindre sandsynlighed for Hiv test Færre forebyggende tiltag/undersøgelser Samme undersøgelse/behandling kræver flere besøg (spredes ud) Flere komplikationer ved kronisk sygdom (nyresvigt) (Feinberg et al., 2002), Kravitz et al., 2000, Derose & Baker, 2000, David & Rhee, 1998; Gerrish, 2001, David & Rhee, 1998; Gerrish, 2001 Hampers et al., 1999, Meredith et al., 2001; Morales, Cunningham, Brown, Liu, & Hays, 1999, Levy et al, 2005, Jacobs et al 2004, Bischoff et al, 2010, Australian council for safety and quality in health care (2005) Samtalens motorrum Morten Sodemann 10 min Identitet sikres, Ser hinanden an Checker lægens tøj, alder, udseende Venter på EPJ Patienten nervøs og hører intet Identitet sikres, Ser hinanden an Checker lægens tøj, alder, udseende Venter på EPJ Patienten nervøs og hører intet Morten Sodemann Morten Sodemann Screene for selvmord, rygning, BT Medicin afstemning, Samtykke erklæring Patienten har læst noget på nettet Identitet sikres, Ser hinanden an Checker lægens tøj, alder, udseende Venter på EPJ Patienten nervøs og hører intet Identitet sikres, Ser hinanden an Checker lægens tøj, alder, udseende Venter på EPJ Patienten nervøs og hører intet Morten Sodemann Screene for selvmord, rygning, BT Medicin afstemning, Samtykke erklæring Patienten har læst noget på nettet Morten Sodemann Screene for selvmord, rygning, BT Medicin afstemning, Samtykke erklæring Patienten har læst noget på nettet 16

17 Gråzonesprog: I forhold til Overordnet plan Tilbuddet hos en diætist Borgere Body Mass Index Diabetesprofil Opfordres til Håndtering Sammensætning Koordinere Kosten Diætiststatus Spidskompetence Det enkelte menneske Boost Giv et kald Navigations kursus for viderekommende Vedr. Deres henvisning til mammografiundersøgelse Hospital XXX Dato: Du er den af læge Peter Frandsen henvist til mammografi her på mammograficenteret. Du har fået en tid til røntgen undersøgelse d kl og til ultralyd d kl Hvis du ønsker at beholde disse tider skal du inden d kl ringe på telefon mellem kl Hvis du har spørgsmål til undersøgelsen kan du læse om den på eller kontakt en sygeplejerske på telefon mellem kl (Frit sygehusvalg) (Transport) (Parkering etc.) Sundhedsinformation er svært De fleste web sider kræver 12 års skolegang 55 % kræver universitetsuddannelse! 88 % af voksne har ikke tilstrækkelig health literacy til at forstå almindelig sundhedsinformation Sundhedsinformation er forståelig når forbrugere med forskellig baggrund og varierende grader af health literacy kan opfatte og forklare de vigtigste budskaber Anvendelig og funktionel når forbrugere med forskellig baggrund og varierende grader af health literacy forstår hvad de selv kan gøre baseret på informationen Notice by the Health and Human Services Department (US) Agency for Healthcare Research and Quality Agency Information Collection Development of a Health Information Rating System (HIRS) /agency for healthcare research and quality agency information collection activities proposed Ellimoottil C., Polcari A., Kadlec A., Gupta G. Readability of websites containing information about prostate cancer treatment options (2012) Journal of Urology, 188 (6), pp Notice by the Health and Human Services Department (US) Agency for Healthcare Research and Quality Agency Information Collection Development of a Health Information Rating System (HIRS) /agency for healthcare research and quality agency information collection activities proposed 2020 planen går 2 veje Præmie e patienten 20 % taler med lægen per e mail 20 % læser deres journal på nettet 20 % bestiller tid og diabetes utensilier på nettet 20 % har et stort glad, motionerende netværk 20 % diskuterer sundhed med venner på Facebook og sundhedsblogs 20 % bor i en stor by tæt på sundhedsvæsenet 20 % har ikke brug for 112 Rolf Molich, ekstern lektor ved Datalogisk Institut, Københavns Universitet, underviser i menneske datamaskine interaktion Morten Sodemann Ressource svage 20 % diskuterer aldrig sundhed problem patienter 20 % har intet netværk 20 % forstår ikke samtykke erklæring 20 % er funktionelle analfabeter når de bliver syge 20 % forstår ikke planen ved udskrivelse 20 % har ikke råd til insulin og skoleudflugt samtidig 20 % kender kun % har ikke sikker mobildækning 20 % uden internet 17

18 Ulighedens ulidelige gentagelser Forebyggelse: velstillede og veluddannede Sygehuse: sårbare, svage, udsatte, marginaliserede, ældre, unge usikre forældre, psykisk handicappede, etniske minoriteter og kort uddannede Den avancerede ulighed Lavt uddannede og fattige har svært ved at: planlægge overskue sammenhænge, kombinere informationer tage strategiske beslutninger Mani, A., et al., Poverty Impedes Cognitive Function. Science, (6149): p Den avancerede ulighed Kronisk rehabilitering er selvmodsigende, men virkeligheden Usynlige problem forstærkere er smitsomme: Netværk, ensomhed, funktionel analfabetisme, egenomsorg, erfaringer, køn, alder, health literacy Økonomi, kviklån, integration og viden..men hvor får jeg hjælp? 18

19 Politiken, Fattige valgmuligheder = fattige valg Jeg har været så træt de seneste måneder Tøj til børnene = ½ dosis insulin Skoleudflugt = ingen blodtryksmedicin DR P1 nyheder og Politiken x dobbelt op Information er ikke bare information Cipramil Mod kolesterol Cipramil Mod depression og stress I patientens optik: Det er lægens sygdom og tager jeg pillen er lægen glad I patientens optik: Det virker ikke men lægen siger det virker og sagsbehandleren siger jeg skal Morten Sodemann Har vi de rigtige rammer og redskaber til sårbare patienter med flere sygdomme? Hvorfor gå i stangvarer når man kan få skræddersyet Lars Løkke Rasmussen om det danske sundhedsvæsen Morten Sodemann 19

20 Lavpraktiske løsninger Tid, tillid og tværfaglighed Undervisning i de skjulte barrierer Tilpasset patient tilfredshedsundersøgelse Screening for viden og individuel støttebehov Kommunikationsformer patientinformationsmateriale, Sms, Skriv dansk! Tæt par dans og fælles ambulatorier med andre specialer holde fast Træne behandlerkæder og find svage led Medicingennemgang ved klinisk farmaceut Speciale til de udsatte patienter indenfor normalsystemet Incitamenter til samarbejde Særlig praksiskonsulent Professionel forløbskoordination: et nødvendigt klinisk værktøj Faglig indsigt, fagspecifik og professionel PENSAM: socialfaglig tovholder Patienternes egen opfindelse Problemskadestue Klinik for hensigtsmæssige patient forløb, komplekse compliancesvigt og kronisk rehabilitering De nye aktører Institut for Menneskerettigheder Rigsrevisionen Johns Hopkins University : hospitals klinik for juridisk lighed i sundhed 20

21 Udvidet helbredsvurdering af ny ankomne flygtninge Uddannelse, uddannelse, uddannelse Master i tværkulturel rehabilitering (SDU) Bachelor i interkulturel sundhedskommunikation Etnisk patient koordinator Lægestuderende, lægers speciallæge kurser Sygeplejersker, fys, ergo, jordemødre, laboranter IMK: 700 foredrag på 4 år Regional kompetenceudvikling Nationalt kompetencecenter Patient tid og sygehus tid Fortiden Nutiden Fremtiden Skal man ikke hænge sig i, sket er sket Bryder jeg mig ikke om og den kan jeg ikke alligevel ændre Bestemmer jeg slet ikke over, den er på stand by Patient tid fjernt fra sygehus og kommunetid Sagen i en nøddeskal For sjældent tolk Ikke spurgt om hvad der egentlig er galt Tør ikke spørge Ved der er for lidt tid og rør ikke det svære Ved ikke hvad det er de ikke ved Ingen skole = atypiske symptomer Funktionelle singler / ingen netværk Ingen systemkompetencer Kan ikke navigere Helbreds problemer der overses Hæmatologiske sygdomme Bindevævssygdomme Astma Kræft Kronisk leverbetændelse Familiær Middelhavsfeber Laktose intolerans Inkontinens (inkl. fæces) Svær obstipation (PTSD) PTSD Kronisk bihulebetændelse Medfødte misdannelser Diskus prolaps Lave kognitive ressourcer Tidlig omsorgssvigt Misbrug Seksuelle overgreb 21

22 Kliniske problem kategorier Hyppigt mistolkede symptomer (PTSD, allergi/astma, hovedpine, smerter) Oversete helbredsproblemer (Inkontinens, PTSD, psykiske sygdom, arbejdsskader) Sygdomme der kræver særlige kliniske etniske kompetencer (arvelige sygdomme, fysiske følger af tortur) Komplekse og/eller alvorlige compliance problemer (medicin, kirurgi, undersøgelser, kontroller) Oversete psykiske, sociale eller økonomiske problemer (privat gæld, opholdsgrundlag, ægteskab, ensomhed, udstødning, klanforhold) Manglende viden/information om sygdom og behandling (sukkersyge, hiv, kræft, blodtryk) Uløste eller forværrede helbredsproblemer pga. manglende koordination mellem afdelinger, mellem sektorer mellem kommunale afsnit Second opinion Og hvad ser vi? Oversete sociale, økonomiske, psykiske sociale problemer af væsentlig betydning ved sygdom/undersøgelse/behandling 31,5 % Oversete eller ignorerede helbredsproblemer 25 % Mistolkede eller fejlvurderede symptomer/sygdomme 18 % Sygdomme der kræver særlige klinisk/etniske kompetencer 5,7 % Uløste eller forværrede helbredsproblemer pga manglende koordination 5 % Støtte ved komplekse eller alvorlige compliance problemer, medvirken til us 4,6 % Patienten mangler central information/viden om behandling/medicin/sygdom 4,8 % Undladelse af undersøgelse/behandling på ufagligt grundlag (eller pga. manglende faglig viden/indsigt) 3,2 % Undersøgelsesprogram startes ikke eller fuldføres ikke pga. sprogbarriere (manglende tolk, pt. ved ikke hvad de skal gøre hvis der ikke kommer tid, pt. kan ikke rykke for tid) 1,2 % Second opinion 0,2 % Case: Prof diskvalificering og den sociale deroute 32 årig kvinde med føleforstyrrelser i venstre ben gennem 6 år og smerter i ryggen Kramper i benene 3 år, primært venstre ben Konventionel røntgen ia Først feb 2012 MR scannes pt: neurinom i medulla med varige skader på medulla Ikke orienteret om patientklage Halter, har smerter Fyret fra sit job som handicaphjælper for sin handicappede lillesøster Patienten taler perfekt dansk Pt migræne skyldtes sinuitis som skyldtes 3 rodabcesser Fibromyalgi eller Fingeret henrettelse 3 gange? Jeg kan ikke løse nogen problemer her i Danmark Det er jo ikke mit hjemland 35 årig kurdisk ryg patient 22

23 Itzoa 47 år kvinde Case ISA Smerter i lysken i 2 år, anæmi: Egen læge (1 2 gange per uge) Gynækologisk undersøgelse (OUH), gyn scanning (ovariecyste) Mave tarm kirurgisk (OUH, Nyborg, Svendborg) 3 ultralydsscanninger (stor milt) 2 CT scanninger (stor milt) 1 PET scanning (stor milt ellers normal) Blodprøve: heterozygot β thalassemi YES! Pt.: Det vidste jeg da godt, det fik jeg at vide for 22 år siden, var ikke klar over at det var det der blev undersøgt Fortæl om sidste gang du fik ondt i maven Handicappet datter (drilles), senil svigermor (vågen hele natten), passer alle svigerdøtres børn Rig kongefamilie, 13 år skolegang Voldtægtsforsøg 4 mænd Reddede søster men faldt 3 etager Overfaldsmænd skød bror i hovedet som hævn Brækkede ryggen, indlagt 3 måneder, rygopereret psykotisk, bundet 3 år Familien forfulgt flygtede til Kenya og Saudi Arabien Case ISA.. Skilt, 5 børn, 2 i fængsel, én psykisk syg Angst anfald,ptsd, søvn besvær Indlagt x 4 Underlivssmerter Bryst (!) smerter Rygsmerter Kæmpe gæld: mor bryst kræft i Saudi Arabien + organiseret indsamling Film knækket: Rejse til Saudi med penge: overfuset i lufthavn: rejs hjem til xxx 1. Ondt i ryggen 2. Migræne 3. Besøge mor 4. Blødningsforstyrrelse 5. Angst 6. Krigstraumer 7. Sukkersyge 8. Urin inkontinens 9. Familieproblemer 10. Aktivering 11. Handicappet barn 12. Skifter sagsbehandler 13. Skyderi i Vollsmose Posen rystes Posen rystes migrænen svinder 1. Ondt i ryggen 2. Migræne 3. Besøge mor 4. Blødningsforstyrrelse 5. Angst 6. Krigstraumer 7. Sukkersyge 8. Urin inkontinens 9. Familieproblemer 10. Aktivering 11. Handicappet barn 12. Skifter sagsbehandler 13. Skyderi i Vollsmose 1. Krigstraumer 2. Angst 3. Urin inkontinens 4. Besøge mor 5. Handicappet barn 6. Skyderi i Vollsmose 7. Familieproblemer 8. Sukkersyge 9. Aktivering 10. Ondt i ryggen 11. Blødningsforstyrrelse 20 år, irakisk dreng, ikke dansk talende 37 akutte indlæggelser med mavesmerter Mavesår? Anoreksi? Middelhavsfeber? Psykisk? Sjælden arvelig periodisk feber? 23

24 21 år, irakisk mand, ikke dansk talende 37 akutte indlæggelser med mavesmerter Mavesår? Anoreksi? Middelhavsfeber? Psykisk? Sjælden arvelig periodisk feber? Vertigo epidemica chronica recidivans ethnica? 3 MR scanninger, 4 indlæggelser, 5 skadestuebesøg, 2 neurologer, 1 hjertelæge, 4 år. For meget strøm på. 38 årig palæstinensisk mand fra Libanon Til Danmark for 25 år siden I arbejde Ondt i ryggen smerteklinikken, psykolog, rheumatolog, fibromyalgi For meget strøm på. Smidt ud af konen Mistet sproget Ved at miste arbejde Af egen drift i arbejde igen.. Egen læge: Intet hjælper, mange konsultationer, social deroute kan I hjælpe? 2 fingerede henrettelser 3 sekundær traumer 2 arbejdsulykker 24

25 Tiden før Danmark Tiden i Danmark til nu Behov, prioritering og plan Kan du tale uden tolk? Hvor kommer du fra? Hvad fik dig til at flygte Opvækst vilkår Flugtvej og oplevelser Tidligere oplevelser med læger/sygehus Traumer krigsoplevelser Skole, uddannelse Arbejde Tidligt voksen ansvar Omsorgssvigt Noget der gik galt? Noget du skammer dig over? Hvad savner du mest? Hvad har du oplevet i DK? Er der noget der er gået galt? Hvad har du svært ved? Hvad er du bange for? Er der noget vigtigt du har opgivet? Hvad bekymrer dig? Hvad ved du om krop og sundhed? Kan du tale med familien om dit helbred? Har du venner der kan hjælpe? Hvem stoler du på? Føler du dig alene i DK? Tilfreds med dit liv? Kan du sove? Appetit? Seksualliv? Inkontinens? afføring Er der andre der ved hvordan du har det? Hvad betyder symptomer for dig Hvad ville du have gjort i dit hjemland? Har du behov for tolk? Sig til hvis du senere får behov for tolk Hvad er vigtigst for dig? Hvad er dine største problemer? Hvis du vil have hjælp, hvad er så det første du vil have hjælp til? Jeg kan hjælpe dig med x og y men ikke z, som jeg vil bede din sagsbehandler tage sig af Hvis du er i tvivl skal du ringe Fortæl mig hvad vores plan er Er der noget vigtigt som du ikke har fortalt mig? Skal du huskes på næste aftale? Dvs. du gør x, jeg gør y og sagsbehandler gør z 25