Arbejdsbetinget lungesygdom. Generelt: Afhængig af eksp. styrke eksp. varighed individuelle faktorer ( incl. patologiske tilstande)

Transkript

1 Arbejdsbetinget lungesygdom Generelt: Afhængig af eksp. styrke eksp. varighed individuelle faktorer ( incl. patologiske tilstande)

2 Us.: anamnese incl. erhvervsanamnese obj. us. rtg., CT LFU blodprøver priktest, øvrige dermatologiske tests provokationsforsøg ( uspecifik eller specifik ) bronchoskopi, BAL, biopsi etc.

3 Akutte lungeskader: Def.: Inhalation af toxiske stoffer kan => Akutte skader (ødem, obstruktion, pneumoni) Kroniske skader ( astma, bronchitis etc.) NB vandopløselighed, partikelstørrelse, ph, kemisk reaktivitet Epidemiologi & eksponering: Sjældent ( ofte associeret til ptt. m. forbrændinger ) Ammoniak, klor, nitrogendioxid, fosgen

4 Symptomer & kliniske fund: Dyspnoe, hoste, trykken for brystet, brændende fornemmelse, Expectoration Obs. tardive symptomer Prognose & erhvervsvejledning: Ofte god prognose ( dog tidvise kroniske skader: astma, RADS, fibrose, bronchitis )

5 Kronisk obstruktiv lungesygdom, KOL, COLD: Def.: Luftvejsobstruktion som ikke er fuldt reversibel -: ofte progredierende -: ofte associeret med unormalt inflammatorisk respons -:histologisk varierende grader af emfysem og kronisk bronchiolitis Kronisk bronchitis: Hoste & expectoration i >3 mdr. i >2 på hinanden følgende år ( uden anden årsag ) KOL kronisk bronchitis ( men mange KOL-ptt. har kr. bronchit)

6 Epidemiologi & eksponering: Kr. bronchitis: % ( voksne ) KOL: 5-10 % ( voksne) Risikofaktorer, erhvervsmæssige: Kr. bronchitis: metal-, bomuld-, træ- og kornstøv + svejserøg KOL: organisk & uorganisk støv, gasser & røg Endv.: Rygning

7

8 Symptomer & kliniske fund: KOL: hoste, expectoration, funktionsdyspnoe LFU: FEV1 nedsat; FVC nedsat eller normal; FEV1/FVC < 70% efter reversibilitetstest (>< restriktive lungesgd.: FEV1/FVC normal, begge nedsat )

9 KOL, sværhedsgrad: Grad 1 ( mild ): FEV1 < 80% Grad 2 ( moderat ): FEV % Grad 3 ( svær ): FEV % Grad 4 ( meget svær ): FEV1 < 30 %

10

11 Årsagsvurdering: Erhvervsrelateret: massiv udsættelse i mange år ( samlede udsættelse relevant )( dvs. vigtigt: inden- ell. udendørs arb., brug af personlige værnemidler, udluftningsforhold, grad af fysisk aktivitet ) NB Rygning NB Alfa-1-antitrypsinmangel Prognose & erhvervsvejledning: Eksponeringsophør => stop af accelereret fald i lungefunktion NB Rygestop

12 Astma: Def.: kronisk inflammatorisk sgd. karakteriseret ved variabel luftvejsobstruktion & bronchial inflammation Astma - allergisk ( IgE- og ikke-ige-medieret ) - ikke-allergisk

13 Atopiske sgd.: astma, høfeber, eksem Atopi: Øget tendens til at producere IgE-antistoffer som respons på små doser allergener ( mindst 1 pos. priktest ell. specifikke IgEantistoffer) Arbejdsrelateret astma: arbejdsbetinget (AB) arbejdsforværret (AF)

14 Epidemiologi & eksponering: 4-8% af voksne (15-20% heraf arbejdsrelateret) IgE-medieret AB astma : hyppigst efter exp. for højmolekylære stoffer Lavmolekylære stoffer: via andre receptorer end IgE Ex. på erhverv AB astma: Bagere Landmænd Personer udsat for hærdere Latex

15

16 Symptomer & kliniske fund: Natlig dyspnoe, hoste, pibende/hvæsende resp., trykken for brystet Anfaldsvist ( => gentagne målinger af lungefunktionen ) Diagn.: Fx. signifikant ændring af FEV1 ( > 12% ved reversibilitetstest) eller PEF ( > 20 %) Provokationstests: - uspecifik ( metacholin, histamin etc.) - specifik ( mistænkte agens )

17

18 Årsagsvurdering: Anamnese LFU ( ambulant monitorering ) immunologi (priktest, måling af specifikt IgE i serum ) dosis-respons-sammenhæng ( atopi: veldokumenteret risikofaktor ifht. AB astma forårsaget af højmolekylære stoffer )

19 AF astma: Obs. røg, støv, damp, anstrengelse, luftfugtighed etc. Prognose & erhvervsvejledning: Exponeringsophør Prognostiske faktorer: sygdomsvarighed exponeringsvarighed lungefunktionsnedsættelse

20 Allergisk alveolitis: Def.: Lungesgd. forårsaget af immunologiske reaktioner, som opstår efter inhalation af mikroorganismer eller allergener Epidemiologi og eksponering: Sjælden Opstår efter længere tids udsættelse for proteiner, svampesporer eller termofile actinomyceter i organisk materiale ( hyppigst blandt fugleholdere og i landbrug & skovbrug (mugne materialer))

21 Symptomer og kliniske fund: Feber, kulderystelser, hoste, dyspnoe, smerter, hvp., træthed Efterflg.: nedsat iltmætning i blodet Rtg. af thorax: Fortætninger Inflammatoriske forandringer Årsagsvurdering: Anamnese, precipiterende IgG-antistoffer ( type III-allergi ) NB ofte ikke-rygere Prognose & erhvervsvejledning: Tidligt: reversibelt, fremskredent: irreversibelt

22 Toxisk pneumonitis ( toxisk alveolitis, ODTS, inhalationsfeber) : Def.: Benign tilstand som følge af exponering for støv ( org. og uorg. ) Epidemiologi & exponering.:?? ( benign, selvlimiterende => anmeldes ikke ) Symptomer & kliniske fund: Feber, kulderystelser, hoste, dyspnoe, smerter, hvp., træthed Sympt. svinder efter 1-3 døgn Rtg. af thorax: ingen ell. meget diskrete forandringer Årsagsvurdering: Jf. def. Prognose & erhvervsvejledning: benignt forløb, ingen seq.

23

24

25 Pneumokonioser: Def.: ophobning af uorganisk støv i lungerne der => irreversibel fibrose 4 typer: - nodulær ( silikose ) - diffus ( asbestose, hårdmetallunge ) - blandet diffus-nodulær - kulpneumokoniose ( endv. benigne pneumokonioser dvs. uden fibrose )

26

27 Epidemiologi & exponering: Silikose: krystallinsk siliciumdioxid ( ofte kvarts ) Risikofag: minedrift, stenhugning, støberier, sandblæsning, glasfremstilling, slibning Associeret til andre lungeinf. ( fx TB ) og andre immunolog. sgd. Asbestose: naturlige silikater, forsk. typer, modstandsdygtige Risikofag: minearb., isoleringsarb. ( DK: skibsværfter, isoleringsbranchen, eternitfabrikken i Ålborg ) Asbestrelaterede lungelidelser: benigne pleurale plaques, malignt mesotheliom, lungecancer

28 Epidemiologi & exponering ( forts.): Blandet fibrose: ofte efter blandet udsættelse for flere slags støv Risikofag: keramikfremstilling, metalstøbning, svejsning,skærebrænding Kulpneumokoniose, antrakose: Risikofag: kulminearb. + lastn., losn. & transport af kul

29 Symptomer & kliniske fund: Funktionsdyspnoe, hoste Evt. træthed, vægttab, artralgier LFU: Restriktivt ( nedsættelse af FVC, RV, TLC, diff.-kapacitet ) ( + evt. obstruktiv komponent hvis rygning ) Rtg. af thorax; endv. CT( pleurale forandr.), HRCT ( fibrose

30 Årsagsvurdering: Anamnese ( udsættelse, latenstid (10-20 år)), kliniske billede NB Asbest dosis-respons-sammenhæng [fiberår] Prognose & erhvervsvejledning: Progression, evt. også efter exponeringsophør Arbejdsbetingede lungelidelser skal (som alle andre arbejdsbetingede lidelser) anmeldes til Arbejdsskadestyrelsen

31 Oplæg ligger på: Se endvidere: