Effekten af telemedicinske sygeplejerske konsultationer hos kronisk obstruktive lungesyge patienter i eget hjem

Transkript

1 Effekten af telemedicinske sygeplejerske konsultationer hos kronisk obstruktive lungesyge patienter i eget hjem Ph.d studie - MAST domæner Baggrund Formål effektmål Metode Resultater Kvalitativt studie FSLA, Svendborg den 7. marts 2013 anne@sorknaes.dk.

2 Ph.d. studie Effekten af telemedicinske sygekonsultationer med udskrevne Kronisk lungesyge patienter Interventionsstudie - deltagelse af 100 KOL pt. - 4 ugers genindlæggelse Randomiseret forsøg - deltagelse af 266 KOL pt. - 4,8,12,26 ugers genindlæggelser og mortalitet Postfænomenologisk feltforskning af brugernes oplevelse af telekonsultationer og teknologiens konstituering af relationen

3 Baggrund (1) > akutte KOL indlæggelser og genindlæggelser om året (DrKOL 2011) 29 % af KOL patienterne genindlægges indenfor 1 måned efter udskrivelse (SST 2008) 42 % har været genindlagt min. 1 gang 1 år efter udskrivelse (Eriksen et al 2010) 26 % af indlagte patienter er døde 1 år efter indlæggelsen (Eriksen et al 2010)

4 Mulige effekter (1) og sikkerhed (2) Færre henvendelser til akut afd. Færre indlæggelser Ingen negativ effekt på mortalitet og morbiditet Høj bruger tilfredshed og patient livskvalitet Men Få randomiserede studier (10 fundne RCT) Kombination af telemedicin og andre interventioner mikset intervention (Bouerbeau 2003, Casas 2006, Toledo 2006) Få deltagere (Nguyen 2008) Telehealthcare for chronic obstructive pulmonary disease. Review. Reducere henvendelser til akut afd. (McLean et al,the cochrane collaboration 2011)

5 Ph.d. studiet- Inklusion (1)s Inkluderet fra OUH (Odense/Svendborg) AMA/FAM og lungemedicinsk afdeling Inklusion af patienter + 3 pårørende + 8 telesygeplejersker Forværring i KOL Alder 40 år, Bosat på Fyn og øer Informeret skriftligt samtykke Kunne kommunikere Ingen anden alvorlig overskyggende sygdom

6 Sygeplejerskens teleudstyr

7 Patientens Teleudstyr

8 Indhold i intervention Observation: almen tilstand, lungestatus, risikofaktorer Målinger: spirometri, puls, iltmætning Vejledning: rehabiliterings elementer + generel medicinsk sygepleje

9 Data Demografiske data: alder, køn, samlivsforhold, skole erhverv Risiko faktorer: aktuel ryger, tidligere ryger, aldrig ryger, antal pakkeår, Body mass index, SF-36 Lungestatus: forceret ekspiratorisk volumen i 1 sekund, forceret vital kapacitet, åndenød, puls, iltmætning, hjemmeilt Mortalitet og indlæggelser Confounder: Inhalationsteknik, KOL-rehabilitering indenfor de sidste 6 måneder, hjemmesygepleje eller hjemmehjælp Andet: NIV, Respirator, amb kontrol, antal/varighed af telekonsultationer, konference med andre

10 Formål med ph.d. studie (2-7) Undersøge effekten af telemedicinske sygeplejerske videokonsultationer som supplement til konventionel behandling sammenlignet med konventionel behandling hos KOL-patienter

11 Effektparametre Genindlæggelse og Mortalitet (3) Bruger oplevelse (4+6+7) Sundhedsøkonomiske parametre (5) Vurdering af teknologi (2+7)

12 Data type Information Method of collection Demografi Alder, køn, samboende, uddannelse, arbejde Patient, EPR Co-morbidity Cardiovascular disease, diabetes, osteoporosis, depression Risikofaktorer Rygestatus, pakkeår, BMI FPAS Sygepl. Interview EPR Helbred/LQ EQ5D (1 st study), SF 36 (2 nd and 3 rd studies) Patient information Lunge statrus Primær, sekundær Økonomisk information Teleudstyr FEV 1, FVC, FEV 1 /FVX, oxygen saturation, LTOT, MCR, pulse Patient symptomer Genindlæggelser total + AECOPD, genindlæggelsesdage, mortality, tid til genindl. Antal og varighed af telekonsultationer, hot-line kontakt, kontakt til lægespecialist, GP, hjemmesygepleje, andre Hjælp I hjemmet, NIV, respirator, amb. besøg Sygepljerske evaluering af funktionalitet Patient spirometry EPR and patient information, Check list FPAS Registrering af forberedelse, gennemførelse, opfølgning, FPAS and EPR Telesygepl. registrering Bruger oplevelse Sygplejerske og patient erfaring og oplevelse Spørgeskema Feltforskning

13 Kliniske effekter - Genindlæggelser Telemed. pt.: (n: 50) Kontrol pt.: (n: 50) Forskel (Reduktion) Total antal genindlæggelser Total antal genindlæggelser m. forværring 8 (16 %) 15 (30%) 14% reduktion 6 (11%) 11 (22%) (10% reduktion) Total antal dages genindlæggelse 37 (4,6) 116 (7,7) 79 (68%) Genindlæggelsesdage totalt m. forværring 15 (2,5) (3 <1 day) 48 (4,4) (2<1day) 33(69%)

14 Patient tilfredshed % Ja Nej Ved ikke Følte sig mere tryg eller tryg eft. udskrivelse Anvendte teleudstyr uden hjælp (5% både og) Kunne let ell. med lidt hjælp bruge måleudstyr 98 2 Målinger fik pt. til at føle sig mere tryg/tryg 93 7 Vil anbefale at telebehandling indføres i drift Foretrak telekonsultation fremfor telefonkons. (20% foretrak kombination)

15 Afhængig af bl.a.: Sundhedsøkonomi Ny etablering Driftsløsning Uddannelse af personale kompetencer Telemedicinsk udstyr Kontakter Konsultationer

16 Teknologi medieret sygepleje - Kvalitative fund Ny måde at yde sygepleje på Tæt sygeplejerske/patientrelation Ny sygeplejerske identitet Ny patient identitet Høj teknisk funktionalitet

17 Kvalitativt studie- Metode og Design Postfænomenologi/teknologifilosofi : 1900 tallet basseret på fænomenologien Konkrete relation mellem mennesket og teknologien Fokus på teknologiens konstituering/mediering af vores erfaring og oplevelse Analyse af materiale fra: Feltobservation Videooptagelse Interview Fokusgruppeinterview

18 Metode - Deltagere Feltarbejde med: 8 patienter 3 pårørende 8 sygeplejersker Ingen postfænomenologisk metode

19 Tak Ph.d. Stud. Anne Dichmann Sorknæs 1 Hounsgaard,L; 2 Olesen,F; 3 Jest,P; 4 Bech,M; 1 Østergaard, B. 1 Enheden for Sygeplejeforskning, Klinisk Institut, Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, Syddansk Universitet 2 Institut for Informations- og Medievidenskab, Aarhus Universitet 3 OUH-Odense Universitetshospital & Svendborg Sygehus 4 Sundhedsøkonomisk Forskningsenhed, Samfundsvidenskabelige Fakultet, Syddansk Universitet Støttet af: Helsefonden European Union Dansk Sygeplejeråd Syddansk Universitet Odense Universitets Hospital

20 Definition af telemedicin The delivery of health care services, where distance is a critical factor, by all health care professionals using information and communication technologies for the exchange of valid information for diagnosis, treatment and prevention of disease and injuries, research and evaluation, and for the continuing education of health care providers, all in the interests of advancing the health of individuals and their communities (WHO, 1997 ).