Genoptræningsforløbsbeskrivelse. Morten Østergaard, Ledende terapeut, Fysio- og Ergoterapiafdelingen

Transkript

1 Genoptræningsforløbsbeskrivelse Morten Østergaard, Ledende terapeut, Fysio- og Ergoterapiafdelingen

2 Genoptræningsforløbsbeskrivelse (agenda) Hvad er en genoptræningsforløbsbeskrivelse Behov for genoptræningsforløbsbeskrivelser Lovgrundlag & definitioner Eksisterende genoptræningsforløbsbeskrivelser Skabelon for udarbejdelse af genoptræningsforløbsbeskrivelser Kompetencer Tidsforbrug Perspektiver

3 Genoptræningsforløbsbeskrivelse Tid Bankart læsion Stillingtagen til primær behandling - Ved indstilling til OP: *Information om OP og instruktion i mobilisering/ bevægelse af skulder *Hospitalets terapeuter instruerer i præ og postoperative øvelser og sikre at disse kan udføres. Dette indbefatter også instruktion i slynge/bandagebrug Uge 0 Arthroskopisk Åben Konservativ Uge 3 *Immobilisering i slynge/bandage. Instruktion og supervision i passive/ledet aktive øvelser i meget begrænset fleksion, abduktion og udadrotations retning. + scapulasetting. Aktiv bevægeøv. for hånd og albue Genoptræning forventes påbegyndt Nogen evidens for ingen eller begrænset slyngebrug (nat) Passiv og ledet aktive øvelser til smertegrænse. Ud- og indrot med 30 gr. abduktion Evidens for 3 ugers immobilisering i slynge lavere reluxationsrate. Immob i udadrot lavere reluxation end indadrot. Mobilisering med løs slynge/bandage. Instruktion og supervision i passive/ledet aktive øvelser i noget begrænset fleksion, abduktion og udadrotations retning. Aktiv bevægeøv. i fleksionsretning. Let aktiv styrketr med elastik /håndvægt i udad og indadrot samt fleksion og abduktionsretning Nogen evidens for mere accelereret forløb, hvis fixation er stærk og for at forebygge bevægeindskrænkning Uge 6 Uge 12 Superviseret progredieret instruktion i aktive øvelser i alle retninger. Fuld bevægelighed forventes opnået i denne fase. Superviseret progredieret styrketræning med elastik/ håndvægt for at genvinde styrke og kontrol af rotatorcuff, skulderbæltet og glenohumeralled (bliver tungere og vægtbærende henover fasen). Endvidere fokuseres på core stabilitet. Tilbage til arbejde forventes i denne fase. Genoptræning kan forventes afsluttet Nogen evidens for mere accelereret forløb, hvis fixation er stærk og for at forebygge bevægeindskrænkning. Plyometrisk træning kan startes her Målrettet superviseret træning mod tilbagevenden til sport. Plyometrisk træning, specifik styrke, kraft og udholdenhedstræning. Der sondres mellem kontakt og ikke kontaktsport. Tilrettelægges i forhold til niveau for sportsgren og krav til udøver så som mængden af træning og kampe. Uge 24 Fuld funktions- og aktivitetsniveau

4 Behov for genoptræningsforløbsbeskrivelser Sikre ydelser af høj fagligt kvalitet Skabe sammenhæng mellem sektorer Kan vurdere effekten af interventioner Kan sammenligne indsatser på tværs Monitorere brugen af anbefalinger

5 Genoptræningsforløbsbeskrivelse Tid Bankart læsion Stillingtagen til primær behandling - Ved indstilling til OP: *Information om OP og instruktion i mobilisering/ bevægelse af skulder *Hospitalets terapeuter instruerer i præ og postoperative øvelser og sikre at disse kan udføres. Dette indbefatter også instruktion i slynge/bandagebrug Uge 0 Arthroskopisk Åben Konservativ Uge 3 *Immobilisering i slynge/bandage. Instruktion og supervision i passive/ledet aktive øvelser i begrænset bevægeretninger. Aktiv bevægeøv. for hånd og albue Kommunikation Koordination Kontinuitet Genoptræning forventes påbegyndt Nogen evidens for mere accelereret forløb Evidens for 3 ugers immobilisering i slynge lavere reluxationsrate. Immob i udadrot lavere reluxation end indadrot. Mobilisering med løs slynge/bandage. Instruktion og supervision i passive/ledet aktive og let aktiv bevægeøvelser. Let aktiv styrketr med elastik /håndvægt Uge 6 Superviseret progredieret instruktion i aktive øvelser i alle retninger. Superviseret styrketræning Plyometrisk træning kan startes her Uge 12 Genoptræning kan forventes afsluttet Kommunikation Koordination Kontinuitet Målrettet superviseret træning mod tilbagevenden til sport. Plyometrisk træning,specifik styrke, kraft og udholdenhedstræning Uge 24 Fuld funktions- og aktivitetsniveau

6 Genoptræning og forløbsbeskrivelser Ingen gold standard Multidimensional størrelse Variabel størrelse

7 Udgangspunkt (Sundhedsaftalen) At sikre sammenhæng og koordinering af indsatsen i de patientforløb der går på tværs af to myndigheder; region og kommune. At sikre en effektiv og hensigtsmæssig kommunikation mellem aktørerne i de enkelte patientforløb, herunder den nødvendige IT-understøttelse. At understøtte regioner og kommuners fælles ansvar for udviklings-og forskningsarbejde jf. at sundhedsydelser af høj fagligt niveau kan leveres.

8 Genoptræning Formålet er at opnå samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulig funktionsevne; bevægelses-og aktivitetsmæssigt, kognitivt, emotionelt og socialt. Er en målrettet og tidsafgrænset proces mellem patient/borger, evt. pårørende og sundhedsfagligt personale. Retter sig imod patientens funktionsnedsættelse dvs. problemer i kroppens funktioner eller anatomi, samt aktivitets- og deltagelsesbegrænsninger.

9 Forløbsbeskrivelse (definition) Beskrivelse af patientforløb for udvalgte patientgrupper, hvor de sundhedsfaglige beslutninger og handlinger og de organisatoriske elementer er koordineret. Dansk Selskab for Kvalitet i Sundhedssektoren, 2003

10 Eksisterende genoptræningsforløbsbeskrivelser Region SydDanmark Apopleksi Hoftenære frakturer Amputationer Region Hovedstaden Skulderlidelser (Bankart læsion) CP-børn Igangsættes okt Amputationer Er der andre regioner der er i gang?

11 Hvorfor skal vi have en skabelon Sikkerhed for ensartethed i udarbejdelse af genoptræningsforløbsbeskrivelserne Lettere arbejdet ved revision når ny viden etableres Øger anvendeligheden af genoptræningsforløbsbeskrivelserne på tværs af regionerne/kommunerne Spare ressourcer

12 Skabelonens formål og indhold Ensartethed i tilvejebringelse evidens Anvisninger på hvordan litteratur søges og vurderes Anbefalinger på sammensætning og antal personer der er nødvendige for udarbejdelse af en genoptræningsforløbsbeskrivelse Anvisning på estimeret tidsforbrug

13 Kompetencer Bekendt med og kan foretage systematisk litteratursøgning Kritisk vurdering af litteratur udfra anvendte redskaber Basal kendskab til forskningsmetodik herunder udarbejdelse af protokol Kunne syntetisere og formulere anbefalinger

14 Tidsforbrug Arbejdsprocesser estimeret pr. pers Projektleder(e) Arbejdsgruppe Udarbejdelse af protokol + søgematrix Litteratursøgning *Gennemlæsning af abstracts **Vurdering og udvælgelse af litteratur på baggrund af abstracts Fremskaffelse af litteratur til vurdering 35 timer 40 timer min. pr abstrakt pr pers 5 timer pr. pers 10 timer Håndsøgning via udvalgt litteraturs min. pr udvalgt litteratur referencer *Gennemlæsning og vurdering af litteratur 2½-3 timer pr artikel pr pers Afholdelse af konsensusmøder 1½ time pr 10 artikler 1½ time pr 10 artikler Resultat/evidenstabel og udarbejdelse af anbefalinger Udarbejdelse af genoptræningsforløbsbeskrivelse timer timer pr pers timer 5-10 timer pr pers

15 Hvor langt er vi nået Skabelon for udarbejdelse af genoptræningsforløbsbeskrivelser er godkendt i RegionH og været til høring i genoptræningsgrupperne i de øvrige regioner. Genoptræningsforløbsbeskrivelsen for Bankart læsion klar til høring primo nov. Kursusrække for udarbejdelse af genoptræningsforløbsbeskrivelser er etableret med opstart primo okt. Udarbejdelse af genoptræningsforløbsbeskrivelse på CPbørn og amputations området starter i oktober 2011.

16 Perspektiver omkring genoptræningsforløbsbeskrivelser Fordele Den faglige kvalitet af genoptræningen løftes Sammenhæng og optimering af behandlingsforløb Evaluering af tiltag/indsatser indhenter ny erfaring/viden Tidsbesparende og sikre ensartethed Ulemper Pakkeforløb i forhold til individuelle hensyn Minimere udviklingsmuligheder og refleksivitet Skal opdateres

17 Tak for opmærksomheden