Aarhus Universitetshospital. Information vedrørende bageste korsbånds-rekonstruktion

Transkript

1 Ved svær forvridning af knæleddet, f.eks. opstået ved trafikulykker eller mere voldsomme sportsskader, kan knæleddets bageste korsbånd beskadiges. I nogle tilfælde ser man bristning af bageste korsbånd alene, men ofte overrives bageste korsbånd samtidig med et eller flere øvrige ledbånd i knæet. Denne skade kan være en følge af total ledskred i knæleddet, hvor også ledkapsel, menisker og i nogle tilfælde nerver og blodkar beskadiges. Der er derfor meget store forskelle på graden og mængden af beskadigelser, og derfor også stor forskel på, hvilke operative indgreb der er behov for. Der kan derfor ikke opskrives generelle retningslinier, informationer eller planer, når det drejer sig om overrivning af flere ledbånd i knæleddet. Hovedreglen er, at hvis flere ledbånd er overrevet, eller hvis knæleddet har været helt af led, kræves operation med rekonstruktion og reparation af alle ledbånd. Derudover vil øvrige beskadigelser altid blive klarlagt og behandlet, i det omfang det er muligt. For eksempel vil denne skadetype ofte være ledsaget af meniskskade, som enten kan sys eller må behandles med fjernelse af den beskadigede del af menisken. Princippet ved operationen er rekonstruktion af alle ledbånd, hvilket indebærer, at der skal anvendes flere sener hentet fra andre steder i knæleddet eller evt. fra det modsatte knæ. Vi vil dog altid aftale med dig, hvis vi risikerer, at vi må skulle udtage sener fra modsatte knæled. Derudover vil det i visse tilfælde være en mulighed at foretage operation med donorsener. Ved operation med isættelse af et nyt korsbånd vil man normalt opnå en forbedring af stabiliteten, men man må ikke forvente, at knæet vil kunne tåle samme belastninger som tidligere. Der kan være vanskeligheder i idrætsgrene, hvor knæet udsættes for vridbevægelser - (fodbold og håndbold). Ved svær ledbåndsbeskadigelse vil Side 1 af 5 Tlf: asidraet@rm.dk Klinik for ortopædkirurgi Idrætsklinikken Sidst revideret:

2 hovedformålet med operationen være at genvinde normal gangfunktion. OPERATIONEN Ved operationen udføres altid kikkertundersøgelse (artroskopi). Til erstatning for det ødelagte korsbånd anvendes enten midterste tredjedel af strækkesenen ovenfor knæskallen eller der kan anvendes sener fra bøjemusklen på indvendige side af knæet. Herudover kan bruges donorsener. I sjældne tilfælde kan den sene man udtager fra dit knæ være i en dårlig kvalitet. I sådan et tilfælde vil der enten blive udtaget en anden sene fra knæet eller der bliver brugt en donorsene. Gennem borekanaler i henholdsvis indvendige skinnebenskno og indvendige lårbenskno føres det nye bageste korsbånd på plads så tæt på korsbåndets oprindelige placering som muligt. Korsbåndet holdes på plads med specielle skruer. Sener og knoglestykker vokser fast indvendigt i knoglekanalerne og senestykket omdannes gradvist til ledbåndslignende væv. Det tager op til et år. I denne periode er der en vis risiko for, at en ny skade eller overbelastning kan ødelægge det nye ledbånd. Ved afslutning af operation syes huden med tråde, som forsvinder af sig selv. Sårene dækkes af sugende bandage, som kan fjernes efter 24 timer og erstattes med mindre plaster. På grund af den komplicerede beskadigelse, vil operationen oftest være langvarig, hvorfor der kan være gener som følge af operationens og bedøvelsens varighed. For at mindske risikoen for blødning i forbindelse med operationen, får du medicin (cyklonova) under operationen og igen ca. 3 og 9 timer efter operationen. KOMPLIKATIONER: Som ved enhver anden operation kan der opstå komplikationer som f.eks. betændelse, hvilket dog er sjældent. Der er risiko for at der kommer kraftig hævelse pga. blødning i leddet og det kan give smerter ned i underbenet. Denne risiko ligger på ca. 2-3 %. Der er en lille risiko for dyb årebetændelse/blodprop i benet (DVT). Af og til kan der opstå vanskeligheder med at genvinde den normale bevægelighed i knæleddet. Efterbehandlingen er tilrettelagt for at mindske denne risiko. Derudover er der risiko for skade på en lille hudnerve nedenfor knæskallen, hvilket giver nedsat følesans på et mindre område. Den Side 2 af 5

3 nedsatte følesans bevirker, at man ofte vil have svært ved at ligge på knæet, men er ellers ikke generende. Endelig er der en meget lille risiko for beskadigelse af blodkar i knæhasen, således at der skal laves akut operation for at genskabe blodgennemstrømning til benet. INFORMATIONSMØDE Ca. 14 dage før operationen bliver du indkaldt til informationsmøde om operationen og efterforløbet. Du bliver informeret af en læge, en sygeplejerske og en fysioterapeut. Mødet varer ca. 2 timer. INDLÆGGELSE Denne form for ledbåndsrekonstruktion foregår som hovedregel under indlæggelse. Efter operationen køres du på opvågningsafsnittet, hvor du skal være til du er tilstrækkelig vågen til at komme til sengeafdelingen eller patienthotellet. På operationsdagen får du anlagt en knæbandage, som holder dit knæ strakt. Inden du udskrives vil blive foretaget røntgen kontrol af knæet. Dagen efter operationen påbegyndes knæ optræning og du får lov til at komme op med 2 krykkestokke dog uden at måtte støtte på det opererede ben. Når du på egen hånd kan gå med krykkestokke og smertedækningen er på plads, kan du blive udskrevet. BEDØVELSEN Før operationen vil narkoselægen anlægge en bedøvelse (blokade) af nerven til benet, så smerterne efter operationen mindskes. Denne blokade virker typisk ca timer. Du må ikke støtte på benet i disse timer, da du risikerer at falde. Operationen foretages under fuld bedøvelse. Det betyder at du skal møde fastende (se fasteregler fra dagkirurgisk afdeling.) Hvis fastereglerne ikke overholdes, aflyses operationen. SMERTEBEHANDLING: Efter operationen skal du forvente en del smerter. Smerterne kan dulmes med isbandage, evt. lavet af brun sæbe. Derudover skal du tage smertestillende medicin, så længe du har smerter. Du får udleveret en vejledning om smertebehandling fra dag.kirurgisk afsnit når du udskrives derfra. Inden operationen skal du sørge for at have indkøbt : tablet Pinex a 500mg = 60 stk. tablet Ipren a 200mg = 40 stk. Side 3 af 5

4 Det stærk smertestillende medicin får du udleveret fra sygehuset ved udskrivelsen. Når du tager stærk smertestillende medicin, påvirker det din mavetarmfunktion og du skal derfor tage afføringsmiddel for ikke at blive forstoppet. Du kan tage tablet Magnesia som kan købes i håndkøb. AMBULANTE KONTROLLER Ca. 14 dage efter operationen vil der blive arrangeret en ambulant kontrol, hvor såret efterses, eventuel sytråd i huden fjernes. Samme dag vil du få anlagt en anden knæbandage du skal bærer de næste 10 uger. Du bliver yderligere orienteret om træningsprogram af fysioterapeut. Du må nu påbegynde bevægetræning af dit knæ. 6 uger efter operationen vil der på ny arrangeres kontrol i ambulatoriet. Her vil du igen blive tilset af fysioterapeut, idet du nu skal begynde at støtte på benet. Udover disse ambulante undersøgelser vil der blive foretaget kontroleftersyn ved afslutning fra fysioterapien og i ambulatoriet efter 1 år. Side 4 af 5

5 Operationen foregår som hovedregel under indlæggelse eller på patienthotellet, og du kan forvente at være indlagt 1-3 dage. Du bliver udskrevet når du kan gå rundt med krykkestokke og når smertebehandlingen er i orden. Du skal skåne/aflaste benet, så den naturlige hævelse ikke forværres. Hold benet i ro og gerne højt, de første uger efter operationen. I forbindelse med informationsmødet vil du få udleveret krykkestokke og blive instrueret i brugen. Du skal forvente, at du skal bruge krykkestokke i 8 uger. Efter operationen skal du bruge en hængselbandage i 12 uger. Efter operationen får du anlagt en polstret hængselbandage, som du skal bruge den både nat og dag. De første 2 uger vil bandagen være låst, så der ikke tillades bevægelse. Efter 2 uger får du en Jack bandage anlagt som låses op til 0 90 i resten af bandagerings perioden. Efter 6 uger må du begynde at støtte på benet. Efter 12 uger må du undværer bandagen helt. Du må køre bil, når du har normal førlighed i benet, og kan føre bil på fuldt betryggende måde. Man kan ikke forvente at reaktionstiden er normal før efter 12 uger. Du skal regne med en sygemelding efter operationen. Sygemeldingen er dog meget afhængig af dit arbejdets fysiske krav samt din mulighed for at komme frem og tilbage til arbejdspladsen. Du skal regne med sygemelding i 3 måneder fra fysisk belastende arbejde og 2-3 ugers sygemelding fra studie/skole. Der skal gå 5 måneder før genoptager løb og tilsvarende sport, men 9-12 måneder før du genoptager sport med drejemoment (fodbold, håndbold etc.). Side 5 af 5