Sundhedsfagligt tilsyn. Botilbuddet Thorupgården d. 1. oktober Oplysning om botilbuddet og tilsynsbesøget

Transkript

1 Sundhedsfagligt tilsyn Botilbuddet Thorupgården d.. oktober Oplysning om botilbuddet og tilsynsbesøget På Thorupgården bor der beboere. Alle beboerne bor i lejligheder med eget bad og toilet. Mange af beboerne lider af en psykisk sygdom. I tilsynet deltog centerchef Britta Gerd Hansen, souschef i centret Ellen Blæhr, og flere afdelingsledere. Tilsynet blev gennemført af Malene Frost, sundhedsfaglig konsulent.

2 Tilbuddet er blevet vurderet indenfor fem arbejdsområder i tilsynsmodellen for psykiatriområdet. De fem arbejdsområder er: I. Forebyggelse II. Instrukser III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold V. Medicinhåndtering Inden for hvert arbejdsområde er tilbuddet blevet tildelt nogle point ud fra følgende pointsystem: point tildeles for det mangelfulde og ikke acceptable arbejde indenfor det givne område. point tildeles for det delvise tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. point tildeles for det tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. De tildelte point indenfor hvert enkelt arbejdsområde lægges sammen og sammenholdes med en afvejning af vigtigheden indenfor de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet. På baggrund heraf bedømmes tilbuddets samlede sundhedsfaglige ydelser ud fra seks udsagn fordelt indenfor kategorierne grøn, gul eller rød. Den samlede bedømmelse suppleres med kommentarer til de forskellige punkter i tilsynsmodellen, hvor det er relevant. Tilbuddet kan i alt score mellem - 66 point. Indhold Overordnet bedømmelse og pointscore side 3 I. Forebyggelse side 5 II. Instrukser side 6 III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav side 7 IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold side 8 V. Medicinhåndtering side 9

3 Overordnet bedømmelse og pointscore Her kan der samlet scores mellem -66 point Arbejdsområde: I. Forebyggelse Forebyggelse er yderst tilfredsstillende. II. Instrukser Instrukserne var overvejende tilfredsstillende, men blev ikke fulgt kontinuerligt i det daglige arbejde. III. Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Formkravene var opfyldt delvist tilfredsstillende. IV. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Indholdet i de sygeplejefaglige optegnelser var mangelfulde og ikke acceptable. I flere tilfælde manglede der handlingsbeskrivelser på identificerede sygeplejefaglige diagnoser. Det var ikke alle medarbejdere, der var orienteret om, hvad de sygeplejefaglige problemområder skal indeholde for at sikre den enkeltes beboers pleje og behandling. Det synes således tilfældigt, om beboerne får varetaget nødvendig sundhedsfaglig pleje og behandling på sikker vis. Desuden levede de sundhedsfaglige plejeplaner ikke op til kravene om identifikation af en sygeplejediagnose. Her skal problemet beskrives og årsagen skal defineres. Det skal beskrives, hvilken sygeplejeordination det medfører samt hvilket mål, der er realistisk og målbart. Herefter er det hensigtsmæssigt at evaluere resultatet for at se, om hensigten med målet blev opnået eller om der skal opstilles andre mål eller handlinger. V. Medicinhåndtering Medicinhåndteringen blev varetaget på nogenlunde sikker vis. Samlet bedømmelse: Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er utilfredsstillende. Der blev desuden fulgt op på embedslægens krav fra. Disse krav var delvist fulgt, hvilket er delvist tilfredsstillende. 6 ud af 6 point 9 ud af 4 point 3 ud af 6 point 6 ud af point 3 ud af 8 point Antal point i alt 37 ud af 66 point Det indskærpes: At instrukserne opdateres og følges i det daglige arbejde. At det beskrives i de sygeplejefaglige optegnelser, at beboerne har givet samtykke til pleje og behandling. At beboernes pleje og behandling bliver evalueret. At de sygeplejefaglige problemområder gennemgås, og at der udarbejdes en fælles forskrift til problemområderne, så man sikrer at alle medarbejderne arbejder ud fra de samme retningslinjer. At medicinlisten gennemgås og revideres, så handelsnavne på udleveret medicin og præparat/betegnelse, styrke, dosis, dosisinterval og dispenseringsform samt hvilken læge der har ordineret medicinen fremgår. At P.N. ordinationer gennemgås og tidsintervaller samt effekter af de givne behandlinger gennemgås. Det er hensigtsmæssigt: At botilbuddet kun anvender ord, der er fagligt kendt eller vedtaget i tilbuddet. 3

4 Konklusion: På baggrund af point givet ved tilsynet og en afvejning af vigtigheden af de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet bedømmes tilbuddets sundhedsfaglige ydelser samlet som følger: Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er yderst tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er overvejende tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er delvist tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er utilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er mangelfuld og ikke acceptabel x Tilsynsførendes observationer udenfor bedømmelse Der blev taget godt imod på botilbuddet. De sundhedsfaglige forhold og tilbuddets implementerede instrukser blev gennemgået. Herefter blev dokumentation og medicin gennemgået på 4 udvalgte beboere. De krav, der ikke var opfyldt, blev gennemgået og tilsynsførende kom med forslag til forbedringer. Tilsynet foregik i en god og konstruktiv dialog. Inspicering af tilbuddet blev foretaget, og tilsynet oplevede en hyggelig og rar stemning mellem beboere og personale. Til sidst blev alle punkterne gennemgået, og de krav der ikke var opfyldt blev påpeget. Tilbuddet gjorde tilsynsførende opmærksom på, at der i botilbuddets anvendte dokumentationssystem ikke var udarbejdet fælles forskrifter for, hvordan man skulle udfylde de enkelte områder. 4

5 I. Forebyggelse Her kan der samlet scores mellem 6 point Tilbuddet skal overholde:. Socialforvaltningens 3 principper er implementeret Medarbejderne har mulighed for at dyrke motion i arbejdstiden sammen med borgerne. Dette skyldes primært, at beboerne relaterer sig til de sundhedstiltag medarbejderne udfører. Beboerne har dog også mulighed for at gå til forskellige motionshold, der udbydes af centret.. En lokal rygepolitik er formuleret Der er uddannet flere rygestopinstruktører i centret og alle beboerne kan få tilbud om rygestopkurser. Der er udarbejdet en rygepolitik i centret. 3. Der er fokus på tværgående samarbejde og udvikling tilbuddene imellem Antal point i alt Forebyggelse er yderst tilfredsstillende. 6 ud af 6 point 5

6 II. Instrukser Her kan der samlet scores mellem - 4 point Der findes: 4. Instruksen for personalets (herunder vikarers) kompetence, ansvars- og opgavefordeling Instruksen blev fulgt i det daglige arbejde. 5. Instrukserne for beboernes behov for pleje og behandling Centret havde en procedure ved dødsfald, men havde ikke beskrevet, hvilke forholdsregler der skulle tages ved akut opstået sygdom eller ved nødkald. 6. Instruks for infektionshygiejne, herunder identificering af risikoområder, generelle forholdsregler og sikker bortskaffelse af affald Instruksen blev fulgt i det daglige arbejde. 7. Instruks for håndhygiejne Stikprøver viste, at der ikke hang procedurer for håndvask og hånddesinfektion på alle personaletoiletter og i fælleslejligheden. I instruksen var det beskrevet, at man skulle foretage hånddesinfektion før alle rene arbejdsopgaver og efter alle urene arbejdsopgaver. Der var dog ikke beskrevet hvad en uren eller ren opgave kunne være. Instruksen blev således ikke fulgt kontinuerligt. Centeret havde fulgt op på embedslægens krav fra, som fordrede at personalet undlader at bære smykker og ur på underarmene. Ved tilsynet kunne det dog konstateres, at medarbejderne bar smykker og ure på underarmene. 8. Instruksen for dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser, lever op til kvalitetskravene på området Instruksen blev ikke fulgt kontinuerligt i det daglige arbejde. I instruksen var det ikke beskrevet, hvad de sygeplejefaglige problemområder skulle indeholde. Botilbuddet havde således ikke en fælles tilgang til de sygeplejefaglige problemområder og det afspejlede sig i det daglige arbejde. Centret havde fulgt op på embedslægens krav fra, som fordrede at personalet skulle følge instrukserne i det daglige arbejde. Ved tilsynet kunne det dog konstateres, at instruksen ikke blev fulgt. 9. Instruksen for medicinhåndtering, herunder delegation af ansvar og kompetence, lever op til kvalitetskravene på området Instruksen blev ikke fulgt kontinuerligt i det daglige arbejde. Centret havde fulgt op på embedslægens krav fra, som fordrede at personalet skulle følge instrukserne i det daglige arbejde. Ved tilsynet kunne det dog konstateres at instruksen ikke blev fulgt.. Vejledningen for utilsigtede hændelser Vejledningen blev fulgt i det daglige arbejde. Instrukserne var overvejende tilfredsstillende, men blev ikke fulgt kontinuerligt i det daglige arbejde. Antal point i alt 9 ud af 4 point 6

7 III. Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Her kan der samlet scores mellem 6 point Tilbuddet skal overholde:. Det informerede samtykke er givet i overensstemmelse med Lov om patienters retsstilling, om borgeres og deres pårørende og/eller værges medinddragelse i beslutninger Stikprøver viste, at det ikke var beskrevet, om en beboer gav samtykke til, at personalet måtte kontakte egen læge eller psykiater.. Journalen indeholder oplysninger om observation, pleje og behandling af borgeren Det skal altid fremgå af journalen, hvorfor en beboer er i medicinsk behandling og hvilken virkning behandlingen har. Endvidere skal der regelmæssigt evalueres på dette. På denne måde sikres det, at beboeren modtager den rigtige behandling. Stikprøver viste, at dette ikke altid blev beskrevet. Ved tilsyn i, stillede embedslægen krav om, at der systematisk bliver fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling. Dette krav var delvist fulgt. 3. Journalføringen lever op til de formelle krav om journalføring Hvis tilbuddet har vedtaget nogle faglige forkortelser kan disse anvendes. Stikprøver viste, at medarbejderne anvendte ord og vendinger, der ikke er fagligt kendt og som ikke var vedtaget i botilbuddet. Blandt andet var der beskrevet flere latinske diagnoser i beboernes optegnelser, men ved forespørgsel, kunne medarbejderne ikke forklare og genkende diagnoserne. Medarbejderne anvendte også forkortelser, når der skulle beskrives virkninger af de behandlinger, der blev givet. Ved tilsyn i stillede embedslægen krav om, at alle notater i de sygeplejefaglige optegnelser er signeret, at beboerens navn og personnummer er anført i de sygeplejefaglige optegnelser, at der er dato på alle notater i de sygeplejefaglige optegnelser, at rettelser i de sygeplejefaglige optegnelser er foretaget således, at den oprindelige tekst fremgår og rettelserne er signerede og at de sygeplejefaglige optegnelser føres overskueligt og systematisk. Disse krav var fulgt. Formkravene var opfyldt delvist tilfredsstillende. Antal point i alt 3 ud af 6 point 7

8 IV. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Her kan der samlet scores mellem point Sygeplejefaglige problemområder: Ernæring En stikprøve viste, at der ikke var beskrevet en handling eller en evaluering på et identificeret problemområde. Ved tilsyn i stillede embedslægen krav om, at beboerne bliver tilbudt at blive vejet ved indflytningen, at beboernes ernæringsbehov er vurderet og der udarbejdes ernæringsplaner for de beboere, der har behov. Disse krav var delvist fulgt. Aktivitet Hud og slimhinder En stikprøve viste, at der ikke var beskrevet en handling eller en evaluering på et identificeret problemområde. Kommunikation Psykosociale forhold Respiration og cirkulation Seksualitet og reproduktion Smerte/sanseindtryk Søvn og hvile Viden/udvikling Det elektroniske dokumentationssystem var ikke opdateret, så det sygeplejefaglige problemområde fremgik ikke af det elektroniske dokumentationssystem. Udskillelse Antal point i alt Indholdet i de sygeplejefaglige optegnelser var mangelfulde og ikke acceptable 6 ud af point I flere tilfælde manglede der handlingsbeskrivelser på identificerede sygeplejefaglige diagnoser. Det var ikke alle medarbejdere, der var orienteret om, hvad de sygeplejefaglige problemområder skal indeholde for at sikre den enkeltes beboers pleje og behandling. Det synes således tilfældigt, om beboerne får varetaget nødvendig sundhedsfaglig pleje og behandling på sikker vis. Desuden levede de sundhedsfaglige plejeplaner ikke op til kravene om identifikation af en sygeplejediagnose. Her skal problemet beskrives og årsagen skal defineres. Det skal beskrives, hvilken sygeplejeordination det medfører samt hvilket mål, der er realistisk og målbart. Herefter er det hensigtsmæssigt at evaluere resultatet for at se, om hensigten med målet blev opnået eller om der skal opstilles andre mål eller handlinger. Ved tilsyn i stillede embedslægen krav om, at de problemområder, der er angivet i Sundhedsstyrelsens vejledning, er beskrevet i den sygeplejefaglige dokumentation. Dette krav var delvist fulgt. 8

9 V. Medicinhåndtering Her kan der samlet scores mellem -8 point Der findes: 4. Egenkontrollen af medicinadministrationen sker hver 3. måned 5. Medicindokumentation er i overensstemmelse med vejledningen på området Det fremgik om beboerne selv administrerede sin medicin eller om medicinen blev administreret af botilbuddet. Det fremgik af dokumentationen, hvilke overvejelser der lå til grund for beboerens behov for hjælp til medicinhåndtering. Det fremgik af dokumentationen, hvem der var ansvarlig for beboerens medicinhåndtering. Et udarbejdet system dokumenterede, hvem der havde foretaget dosering til den enkelte beboer og hvornår det var gjort. Ændringer i medicinens dosering blev indført som nye ordinationer og navnet på lægen, der havde ændret/ordineret, var noteret. Der var ikke rettet eller slettet i dokumentationen, kun tilføjet nye ordinationer. 6. Medicinlisten er i overensstemmelse med vejledningen på området Medicinordinationen af fast medicin skal indeholde præparat/betegnelse, styrke, dosis, dosisinterval og dispenseringsform samt hvilken læge der har ordineret medicinen. Hvis der udleveres kopimedicin, skal navnet på det udleverede medicin også fremgå af medicinlisten.stikprøver viste, at dette ikke fremgik af medicinlisten. Ved tilsyn i stillede embedslægen krav om, at det aktuelle handelsnavn fremgår af medicinskemaet og at der er overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin. Disse krav var ikke fulgt. 7. Håndkøbsmedicin er i overensstemmelse med vejledningen på området 8. Medicinordination er i overensstemmelse med vejledningen på området Stikprøver viste at medicinlisten ikke stemte overens med doseringerne og indikationerne på præparatet. Lægens ordinationer skal stemme overens med ordinationen i medicinlisten og på præparatet. 9. Uddeling af medicin er i overensstemmelse med vejledningen på området herunder medicingivning af afhængighedsskabende medicin. P.N. medicin administreres og dokumenteres i overensstemmelse med vejledningen på området I flere stikprøver var det ikke beskrevet, hvor lang tid der skulle gå mellem enkelt doser, samt hvilken effekt der havde været på den givne behandling. Ved tilsyn i stillede embedslægen krav om, at der er angivet enkeltdosis for P.N. medicin. Dette krav var fulgt.. Observation af virkning og evt. bivirkning af given behandling bliver dokumenteret. Medicinopbevaring er i overensstemmelse med gældende vejledning Ved tilsyn i, stillede embedslægen krav om at doseringsæsker eller poser med ophældt medicin mærkes korrekt med beboerens navn og personnummer og præparatets navn og at den ordinerede medicin findes i beboernes medicinbeholdning og at der ikke findes medicinglas med lægeordineret medicin uden beboerens navn og dosis. Disse krav var fulgt. Antal point i alt Medicinhåndteringen blev varetaget på nogenlunde sikker vis. 3 ud af 8 point 9