skal altid søge at anvende det laveste mulige trin) Hudsutur (direkte lukning) Sutur (eksempel er med snitsår på hånd) - Journalen: o

Størrelse: px
Starte visningen fra side:

Download "skal altid søge at anvende det laveste mulige trin) Hudsutur (direkte lukning) Sutur (eksempel er med snitsår på hånd) - Journalen: o"

Transkript

1 Generelt - - Når man vil lukke et sår, må man verveje, hvrdan det skal lukkes fr at give det bedste resultat (ksmetisk g helingsmæssigt). Generelt kan såret lukkes på 2 måder (grft sagt). 1) Direkte lukning af såret (sutur) = bruger hud, der stadig er der Primær intentin (sutur med det samme) Secndary intentin (lade såret hele af sig selv med evt syning senere ngle gange kaldet tertiary intentin / delayed primary clsure): ved infektin/kntaminering, +6 timer krp / +12 timer ansigt 2) Indirekte lukning = bruger hud fra dnrsted Flapper Transplantatiner The Recnstructive Ladder f plastic surgery (anvendes til at bestemme hvilken metde der skal anvendes j højere, des mere kmpleks. Plastikkirurgen skal altid søge at anvende det laveste mulige trin) Hudsutur (direkte lukning) Sutur (eksempel er med snitsår på hånd) - Jurnalen: Anamnese: Hvrdan skadet + med hvad (redskab, bid, skud, snit à nb: infektinsrisik) Hvrnår Under 6 timer: Primær sutur (dg ikke ved inficerede/kntaminerede ting: bid, tydeligt inficerede sår) Over 6 timer: Sekundær sutur (lukkes først 3 dage efter, når man ved at infektinsfaren er vre); ansigtet kan sutures +12timer efter skade Objektiv undersøgelse Inspektin Frm/dybde (cm) (fx 2x2x4); sårrand (flsset, skarp etc); placering (hvrhenne på krppen); Infektinstegn eller kntamineret (tydeligt beskidt) Palpatin PMS (P: kapillærrespns; M: Fødselslægen Med Abehånd, Drpper Raskt, Uldne Klkker; S: dermatmer) Funktin (alt efter hvr) Senefunktin - Prceduren 1) Før handsker Prfylakse: Antibitika (hvis inficeret/åbent eller ved sekundær sutur), Tetanus (varer 10år, hvis de ikke husker, så giv) Lkalbedøvelse: Under 2 sting: Nej! Over 2 sting: Lidkain + adrenalin (kntraherer kar = ikke så str blødning) adrenalin (ved endearterier, så de ikke dør ud: øre, finger, penis) Læg bedøvelsen i rhmbe- frm fra hver ende af sårkanten (bøj evt. nålen, så det er lettere at kmme til) hver gang, der stikkes, skal der aspireres før man injicerer, så man ved, man ikke er i et kar (vent 8-10 min eller 3)

2 Vask: Neutralt sæbe (rent til urent) Explratin/debridement (fjern nekrtisk hud uden kapillærrespns/srt + urenheder /fremmedelegemer fjernes) Steril vask (alkhl svaps) 2) sterilt (med handsker) Sutur: Type Resrberbar (vixcera, nb: farve hvis på hud) >< nn- resberbar Str: 3.0 (grv til stræk) 4.0 ; 5.0 (nrmalt på hud) 6.0 (ansigtshud) Nål: Krum eller spids Suturtyper Enkeltsutur (virker til det meste!) Madres Vertikal (til ældre/predinslnbehandlede, der har svag hud) Hrizntal (fr at aflaste sår med stræk) Subcutant (meget dybe sår) Frtløbende Subcutant (ksmetisk flt anvendes i plastikkir g ansigt) Overfladisk (hurtigt) TIPS: Luk såret i midten først (halver derefter hver del = hele tiden halvdele) + afstanden mellem stingene skal være 2x, hvis afstanden til sårranden til indstikssted er x Grib nålen lidt inde på den + med en lille vinkel ift nålføreren Hld instrumenterne rigtigt (pincet med pincetgreb, nålefører med 1. g 4. finger, g 3. finger på nål- mrådet) Gå ind med præcis 90 grader vinkel, imens man hlder huden ppe med pincetten à rter i retning med nålens krumning fr at kmme gdt igennem Knuden strammes 1 gang (her må knuden ligge i såret) à Ved 2. g 3. gang, placerer man knuden på en af sårrand- siderne Når man binder knuderne, så OVERDRIV bevægelserne (så bliver det pænt) + hånd med nål skal altid kmme OVENIFRA g rundt m nålføreren (g hver gang fra mdsat side af fregående) Kirurgiske extratips (få pinters, men gør hvad der føles behageligt fr DIG): Sid afslappet: slap af i skuldrene, lad armene læne på nget + vær i rdentligt niveau; lad armene have en ca.45 graders vinkel ud fra din krp + placer pt. rdentligt ift. Placeringen (FØL hvad du synes er bedst) à INGEN verflexeret / spadser hånd Instrumenter Tag nålehlderen med 1. g 4. finger, g lad 2. g 3. støtte. (hldes på anden måde har man spadser arm/ verflekseret håndled) Tag pincetten, i pincetgreb, så stabiliseres af rummet mellem 1. g 2. finger, samt hviler på 3. finger. Derefter har man 1. g 2. finger til at klemme m den. Den skal kunne ligge stabilt uden at 1. g 2. finger rører Nålen Nålen hldes i yderste 1/3 ( prximale 1/3 ), g nålehlderen skal tage nålen i den YDERSTE del af sammenklemningen Stik nålen ind ved 90 grader, g DREJ I HÅNDLEDET (Alt ligger i håndledet i kirurgi) + tag huden p med pincetten Syningen ( metden = anvend den g sig den højt fr dig selv mens du syr til du kan den) 1) Stik nålen ind i første hudrande, g ud igennem midten af såret (sårkløften) 2) Med pincetten tages nålen ud igen gennem kløften 3) Tag nålen med nålehlderen, g stik den igennem såret g ud igennem den anden sårrand Såret Bugede kanter (ikke knivsår): start fra siden Skarpe kanter: Halver såret ved hver sutur Lapper g grafter (transplantatiner) indirekte lukning - Generelt:

3 Sider: in- plastic- surgery Hvis et sår er fr strt til at hele selv, eller kunne sys direkte, vil man anvende flaps ( lapper ) eller grafts (transplantatin) Grafts/transplantatiner: Stykke af hud høstes fra dnrsite uden egen cirkulatin (= afhænger derfr af angigenese på recipient site) Vævstyper Autgraft: Hud fra eget dnrsite Allgraft/allderm: kadaverhud/nekrdnr (hud fra døde) Xengraft: hud fra anden art (fx gris) Syntetisk: Fx bihud Transplantatinsmateriale: Hud (>< flaps, der kan være andre typer væv: Nerver, kngle, muskler, fedt eller kmbinatins- transplantatin med mere end én vævskmpnent) Overlevelse afhænger af: Sår- sengen (Underlaget, sm graften skal sættes på) à visse væv er gde underlag (gd g fast vaskularisering), imens andre er dårlige (kngle uden perist, sener etc) Hæmatm/serm + træk (Hindrer graft g underlaget i at cnnecte) Infektin (ødelægger miljøet fr angigenese) Vigtige begreber Tykkelse: Der findes t typer grafts FTSG (Fuldhud / Full Thickness Skin Graft) à hele epidermis + hele dermis STSG (Split Thickness Skin Graft) à epidermis + varierende mængde dermis (beskrevet sm tynde, mellem eller tykke) Langer linjer: Hudens linjer, sm man skal tage højde fr, når man skærer i hud Dnr site Recipient/mdtager site Overlevelseskrav FTSG (Full Thickness Skin Graft) / fuldhudstransplantat - FTSG er dyrt, da huden ikke genpheler fra dnrsite (skal derfr tages fra sted med meget hud à evt anvendes ekspander før indgreb!) - Små mråder ftest (da FTSG er dyr, g man kan derfr ikke tage stre mængder) nb: mrådet man tg huden fra g recipient- site bør have samme farve (da det tager lang tid at ændre pigment) - Minimal kntraktin - Kræver ptimalt underlag (vaskularisering) pga str diffusinstykkelse STSG (Split Thickness Skin Graft) / delhudstransplantat - STSG er gratis (hud kan vkse tilbage igen dg vil det ikke se helt ud sm før) - Større mråder - Str kntraktin / træk! - Har lave krav til verlevelse pga fin vaskularisering (dg skal underlaget være gunstigt ikke direkte på kngle etc) Flapper/lapper (kan gså kaldes lkale transplantatiner): Udskæres fra dnr- site med intakt karfrsyning (dens egen), indtil nye kar kan dannes fra recipient- sitet Anvendelse: kmplekse/stre primær defekter; når underlaget ikke kan supprte/frsyne en graft/transplantatin; visse mråder er nemt at udføre en flap på (genitalia, pande, mammae, hals); når underlaget skal have mere end bare hud (fx kngle) +: hurtig reknstruktin, gd farve/tekstur, gd vaskularisering Klassifikatin (der findes mange klassifikatiner) Kmpsitin Single kmpnent (består af én type væv fx: hud, muskel, kngle, fascie etc) Multipel kmpnent (består af kmpsit væv fx: fascicutan, mycutan, sseseptcutan) Lkalisatin (beskrives ift nærheden til den primær defekt, der skal reknstrueres høst- mrådet/dnr- site efterlader en sekundær- defekt, der lukkes ved direkte sutur) Lkale lapper (flapper rejses fra vævet ved siden af primær defekt bevægelsen fra dnrsite til primær defekten, kan beskrives sm enten a) Advancement b) Rtatin c) Transpsitin d) specielle V- Y Rhmbide Bilbed lapper Reginale lapper (flapper rejses fra væv i nærheden, men ikke lige ved siden af primær defekten bevægelsen kan beskrives sm a) transpsitin eller b) interplatin) Distant flaps (flapper rejses fra væv langt fra primær defekt à kræver re- anastemsering af karet = gså kaldet en fri lap (se nedunder)) Vaskularitet Randm >< Axial Randm: Flappen har ikke en særlig (navngivet) karfrsyning - > Dvs karfrsyning sker gennem subdermale karplexer (= dimensiner/længde- bredde

4 rati er vigtige ift sandsynlighed fr verlevelse af væv) Axial: Flappen har en særlig (navngivet) karfrsyning - > Dvs perfrantkar (= lappen kan udfrmes sm man vil, så længe man respekterer kar- anatmien af det navngivne kar à derfr har den følgende frdele ift en randm lap : bedre vaskularisering) Frie lapper (se nedenunder) Ø- lapper (en stilket lap, isleret p en arterivenøs karstilk = t hudstykker med hul imellem, men frbundet af kar) Stilket lap (pedicled)>< fri lap (free flap) Stilket lap (Pedicled): Lapper, der hele tiden er fasthld til krppens dnr- site (lkale eller reginale lapper karbanen der frsyner lappen, afgører hvr langt væk man kan tillade sig at rejse hud fra) Fri lap: Lapper, der er helt fjernet fra dnr site (fri) kræver re- anastemsering Perfratins kar lapper Flap med kar, der går igennem (perfrerer) dermis (g/eller andre dybe lag) Krav til dnr/recipient site (kaldes ved flapper egentlig sekundær defekt / primær defekt ) Primær defekten (recipient): Lkalisatin + størrelse af defekt; underlagskvalitet (vaskularisering, expsed væv gdt underlag? Kræves der single eller multipel kmpnent flap?); funktinalitet/æstetik Sekundær defekten (dnr): Lkalisatin + angismer (underliggende kar mråder, der frsynes af den navngivne arterie) + kmpsitin af væv der behøves ved primær defekt Succeskriterier (verlevelse + gd (æstetisk/funktinel) reknstruktin) à Overlevelse afhænger af de samme ting sm grafts (se denne) flapper har dg bedre verlevelsesmulighed (største trussel: Thrmbser) Tilstande Onk- plastikkirurgi - Hudcancer Generelt: - Typer: Melanm Epi: Overlevelse (BCC næsten 100 %; PCC 95 %; Melanm 80%) Frekmst: BCC (), PCC (20 % af nn- melanm = næsthyppigst) Incidens Nn- melanm: (BCC (frmentlig x4) > PCC 1500) incidens er stigende (stigende alder + øget sl- ekspnering) Ætilgi/RF: Miljø Slekspnering (t typer) a) Massiv enkelt ekspnering = melanm>nn- melanm b) Kummuleret slekspnering = melanm<nn- melanm (visse melanmtyper kan dg gså fås ved kumulleret ekspnering) Rygning Genetik: Rødhårede/fregner (større risik); let at blive slbrændt; familiær dispsitin Patfysilgi: Slekspnering à DNA- skade = dysplasi (grad I, II, III) aktin keratse (små røde, ømme prikker = præ- maligne) Melanma malignum Generelt Epi: Melanm: 2000 / år (hurtigst stigende cancer!); hyppigste cancer i års alderen (kvinder>mænd) men rammer alle aldre, sludsættelse er årsag i 9/10 tilfælde RF: Livsstil: Ukritisk slekspnering (særligt sl- ekspnering sm barn), hudtype (let slbrændt, rødhåret etc), mange g stre naevi (mdersmærker),

5 Genetik: familiær dispsitin, Sygdm g iatrgene RF: tidligere malignt melanm, børn i cytstatika behandling (nb: kan pstå år efter), immunsupressin (40 % vil udvikle deti) Æt: Pigmentceller (melancytter) udvikler sig i malign retning (pstår lige hyppigt fra neavus/mdersmærker g nrmal hud) mest i hud, men kan gså andre steder (slimhinder, hvr melaninprduktin gså fregår) Klinisk undergruppering (nb: j dybere, des større metastase risik + hvis tumr går langt ud ver hudverfladen, er man sikker på, at den skal behandles aggressivt ( isbjergs effekt )) Superficielt spredte (70-80%) Ndulære (10-15%) invasive (metastaserer tidligt, dårlig prgnse) Acralt (5-10%) udvækst fra slimhinder, håndflade, fdsål Lentig maligna melanma (5%) udvikles fra stærkt slekspnerede steder på ældre msk er (kummuleret sl) Udredning Initielt - Dx (ABCDE- reglen) Anamnese: Specifikt: SOCRATES Symptmer fra mærket? smerte, blødning, ulceratin, kløe? Tid/nset Spredningssymptmer (metastaser? CNS, m/t) Generelt: Expsitin (sl, slarie, arbejde, rygning), dispsitin, tidligere (cancer, kem) Objektiv undersøgelse (hudabcde = nævnt er de dårlige tegn + lymfeknudegennemgang) A: Asymmetri (kan man lave en linje igennem, g flde halvdelene ver hinanden eller ej?) B: Brder (uregelmæssigt/uskarp!?) C: Clur (Hetergen farve? Rød/srt? Evt + sårskrpe (ulcus)/blødning (= senstadie)) D: Diameter (str nb: husk at hvis der er tp på/vkser p udver hudens verflade, er det sm isbjerge = dyb nedenunder!) E: Evlving (ver hvr lang tid har den udviklet sig?/ ændringer i neavi (mdermærker) bør altid give mistanke) Videre udredning Vurdering (suspekt><semi- suspekt><nn- suspekt) 1) Suspekt (begrudet mistanke): Henvisning til plastikkirurg direkte!!! (KRÆFTPAKKE = så det ikke tager 3 mdr) 2) Semi- suspekt: Henvisning til dermatlg (der så evt kan henvise til plastikkirurg (tager dg heller ikke 3 mdr) 3) Nn- suspekt: evt henvisning til dermatlg (3 mdr ventetid) Bipsi (på plastikkirurgisk afdeling i tilfælde af suspekt/semi- suspekt) A) Excisins- bipsi (hele pletten, men med bare en sikkerhedsmargin på 5 mm i radius (tages mindre (fx curretage/skrab), vil det påvirke muligheden fr at fjerne alt). Man tager ikke mere, da dette kan skade en eventuel senere sentinel nde bipsi g videre udredning à frmålet her: Histlgi g gradering) følgende dybdeinddeling er kntrversiel (men er afgørende fr behandlingsstrategi) Dyb (mistanke m spredning): Dybde >1mm (50%) à Sentinel nde bipsi (med lymfeskintigrafi før) à sidenhen Tx alt efter resultat Overfladisk (ringe mistanke m spredning): Dybde <1mm à kan gå direkte videre til Tx Tx (behandling = KRÆVER INDLÆGGELSE!) I) >1 mm dyb: B) Re- excisin (da første excisin var fra tumr) à Sikkerhedsafstand (Alt efter dybde vil randen være 2 cm i alle retninger g helt ned til fascien! = kræver fte flapreknstruktin) 1cm kun hvis det ikke er dybt C) Metastase/lymfeknude fjernelse 1) Præ- OP- lymfskintigrafi (sprstf injiceres ind i vævet mkring melanmet (hullet hvr det før i tiden var) - > finder sentinel nde (siger intet m malignintet dette kræver bipsi) 2) Sentinel nde bipsi Psitiv: Hvis sentinel nde var psitiv, fjernes denne, g de mkringliggende lymfeknuder svaret tager ngle dage, g i fald den er psitiv, skal man fjerne resten af lymfeknuderne sidenhen ( lymfeknude exairese ) Evt = CT abd/thrax - > er der fjernmetaser skal kem/stråle vervejes Kmplikatiner til sentinel nde (ødem): Følelsesfrstyrrelser; Infektin; Blødning Serm (let) - > Krnisk sår (værre) - > lymfødem (værst)

6 Lymfødemet vil give tyngdefrnemmelse i ekstremiteten (først med pittingødem, men senere vil væske erstattes af fedt!) Tx: Kmpressin (livslangt!!!) Lymfekirurgi /transplantatin (kntrversielt) + Fedtsugning II) <1 mm dyb B) Radikal excisin i 1 cm margin i dybden til muskelfascien Nb: er der dg ulceratin, regressin etc, kan et tyndt melanm pgraderes til et dybt! Kntrl / prgnse (melanmer kan sm c.mammae kmme tilbage år efter! = fte ifb immunlgisk supressin hyppigst recidiv efter 3 år) Prfylakse: Slcreme, tøj på ved højslsdage, sl- hygiejne (men man skal ikke UNDGÅ slen helt!) Kntrller: Tumrsted + mrået mkring (lymfeknudespredning) à evt hæmatlgisk spredningssteder (lymfeknuder etc) Metastaser (PET/CT FDG ved bestyrket mistanke): Slitær metastase (5cm fra tumr) Transit metastase (+5cm fra tumrsted) Intransit metastase Nn- melanm (generelt gdartede metastaserer sjældent) Bas- cellulære- carcinm (BCC) / carcinma bascellulare Æt: udgår fra basalcellerne I huden (metastaserer meget sjældent) à kan dg vkse ind i andre (g evt vitale) rganer = død Undergrupper: Ndulær (hindbær lignende) / ulcererende Infiltrerende (perlemr- agtigt skær + strt mfang) Superficielt/multifkal (ligner psriasis, ftest på trunkus) Pigmenteret (ligner melanm) Tx: Dermatlg (kyretse) à Kirurgi (fjernelse) = excisinsrand 4 mm à stråle Plan- cellulært carcinm (PCC) / carcinma spincellulare RF: Rygning + slekspnering!!!; krniske sår Æt: Pladeepithelceller med DNA skade à aktinisk keratse (60%) à metastasering (dg frhldsvist sjældent) Oftest verfladiske à dybere à ulcus (ulcus rdensa) Tx: Kirurgi à stråle Andre (sjældne g ndartede) Merkel celle tumr Andex tumr Sår - Generelt Fysilgi (helingsprcessen): Sårheling sker i 3 trin 1) Inflammatin / eksudative fase (dag 0-3) à inflammatin (akut eller krnisk) + kagel dannelse 2) Granulatinsfase/prliferativ fase (dag3-10) à Dannelse af granultinsvæv (fibrblaster g kardannelse) + start på depnering af cllagen (senere arvæv) 3) Remdelleringsfase / reperatinsfase / sår- kntraktinsfase à Kllagen lægges primært i denne fase, g vil blive lagt ver længere tid (alle andre celler anden end fibrblasterne, der netp danner kllagenet, vil gå tilbage) Primær heling (remdelleringsfasen er minimal, der lægges ingen kllagen, g kun smtiske effekter få eksudatet i 1) til at frsvinde) à næsten INGEN sår Sekundær heling (der har været substanstab, g krppen erstatter dette med arvæv à kntraktur) Nb: alt efter væv (stabilt, labilt eller prliferativt), vil arvævsdannelsen være større (stabilt fx nerveceller) eller mindre (labilt (lever) <prliferativt (tarm)) Tid (frskellige væv har frskellig vaskularisering à dette afgør primært m vævet heler hurtigt eller langsmt)

7 Sårtyper Hurtig helende væv: tarm, ansigt Langsmt: hud (ja! Hud!), sener, brusk Akutte sår (vulnus) Def: frårsaget af ydre vld, g kan hele p uden større kmplikatiner Opdeling Højenergi (tænk gså på dybe muskel skader = iskæmi, blødning etc) Lavenergi ( fald fra egen højde ; ved brud: tænk steprse eller cancer ( patlgisk fraktur ) Krniske sår (ulcus) def: sår af krnisk beskaffenhed med substanstab pga vævshenfald (fx slimhinde/hud), frårsaget g/eller vedligehldt af en sygdmsprcess (tumr, infektin, nedsat vævs- ernæring/vaskularisering) - Tx (generelt) Principper i sårbehandling A) Bandage: lunt + fugtigt + gd absrptin (bedste sårhelende miljø) >< hvad husmder- råd siger = lad det få luft à ptimalt er at have en bandage, der ikke skal skiftes så fte (dette kan kun ske, hvis bandagen er uden infektin) Ved bandageskift (nb: sårhelingsprcessen stpper hver gang man åbner): Rens sår (pstevand ikke kldt, det stpper helingen) + mgivelser + evt sæbe (ph- neutral g meget lidt ikke gnubbe, da det skader cellerne) Bandagering efter helingfaserne 1) Eksudativ fase 2) Granulatinsfase (aflukket bandage) 3) Reperatinsfase (kræver ftest intet) B) Plejeprdukter: Infektin = Sølvfrbinding Lugt = kulhldig frbinding C) alternative metder VAC (Vacuum assisted Clsure) à frbinding sluttet til støvsuger, der giver træk på såret g absrberer væske) = øget heling, nedsat infektin D) Kirurgi Simpel: syning + revisin (fjernelse af nekrtisk væv etc) - Akutte sår (vulnus) - Dx (ved meget akut startes med ABCDE) Anamnese: SOCRATES Tid siden vulnus pådragedes (vigtigt mht lukning), genstand vulnus skabt med (knusningsskade = tænk blødninger >< kniv, evt frurening af genstand), sårkntaminering? Objektiv u.s. (inspektin à palpatin à funktin/bevægelse) PMS (hvis nerveskader = akut peratin) + kngleskader - Tx 1) Rensning af sår + Tetanusvaccine/antibitikaprfylakse + fjernelse af a- vitalt væv 2) Lukning af sår Primær lukning: såret kan lukkes med det samme (indenfr 6 timer på krppen g timer på ansigt); sår er selv i stand til at hele ved max 3-4 cm gab Sekundær lukning: Såret anses fr værende enten inficeret/kntamineret eller fr gammelt (således er risiken fr infektin med anaerbe bakterier fr str ved lukning) à lukkes eventuelt senere (sekundært) Krniske sår (ulcus) - Ætilgi: - Typer Lav ilttensin af underliggende væv (eller anden sygdmsprces: tumr, infektin etc) à hæmmer helingsfrløbet af såret Ulcus cruris Typer (Blandingssår mellem arterielle/venøse udgør de sidste 20 %)

8 Vaskulære (90%) Diabetisk 5 % (mikrvaskulære (neurpati, retinpati, nefrpati) g makrvaskulære (arthersclersis = hjerte/hjerneprp) skaderv + mærker ikke smerte g frværrer hele tiden skaden) Ætilgi: 1) Perifær neurpati + 2)dårlig heling (nedsat vaskularisering - arthersclersis) + 3) øget infektinsptentiale Opstår ftest ved banal skade sm fx sten i sken à pt mærker ikke såret g kan ikke krrigere / aflaste såret à infektin + nedsat heling = ulci à (i værste fald = charct fd + risik fr nekrtiserende fasciitis) Karakteristika: Ligner arterielle ulci af udseende (g diabetikere er i str fare fr arterielle sår alene) Kmplikatiner: Charctfd + nekrtiserende fasciitis Venøse (70 % af tilfældende) Ætilgi: semi- Insufficient perfratin af væv (ikke iskæmisk sm den arterielle, der er fuldt insufficient), fte sm følge af venøs insufficiens (ødem)/ stase (ftest pga DVT); kan have arteriel kmpnent (20 %; ældre) RF: vervægt, immbilitet, pst- thrmbtisk / DVT (30-50 % af de venøse!) Karakteristika: Ødem, varicer; Sår: verfladiske, i gamaschemrådet; frtsat hårvækst (ftest), + fdpulse Hud: Pigmentering (hæmsiderin aflejring), Ingen nekrse (mdsat arterielle) Arterielle/arthersclertiske 10% (se gså kar kirurgi) Ætilgi: arthersclertisk frkalkning (alt efter iskæmisk niveau: Claudicati à akut iskæmi à nekrse) Karakteristika: Rygeanamnese; sver med ben udver seng pga smerte Sår: Dårlig / ingen puls (evt hele vejen p ad benet); Dybe (evt expnering af sene/kngler = gule) Hud: Iskæmiske tegn (nekrse, hårløse + skinnende hud, blttede mråder af hud) Andre: Immunlgiske (vasculit etc), hæmatlgiske, traumatiske, neplastiske (meget sjældne), Metabliske (diabetiske sår), infektiøse (nekrtiserende fasciitis, særlige betændelser fx TB, leprae etc) Udredning (Dx) fr venøs/arteriel (se karkir) Anamnese (Tidligere: Rygning, DVT, gangdistance + hvrdan sver du? (ben nedad = arterielt >< ben pad = venøs) Objektiv us: Sårbeskrivelse Infektinstegn (Altid!!! Ifb ulcus) - > D+R SMERTEANAMNESE Diabetes:Arterielle/ ingen! (alt efter nervepåvirkning, kan der være lidt smerte) Venøse (kan være smertefulde): ligger helst ppe med benene; hævelse værst m mrgenen Arterielle (altid iskæmisk smertefulde): ligger helst nede med benene Paraklinik: Bldprøver DM: Hb1AC, infektinstal Art: (krea, infektinstal) + udredning fr UL (AAA, cartis stense etc) Venøse (klinisk diagnse) Klinisk fysilgi Hudperfusinsmåling (skal være ver 40 mmhg fr heling kan ske)

9 Decubitus Tx Diabetiske: Ankel/arm tryk- rati à iskæmi scre (se karkirurgi) Årsagsbehandling (velregulering af DM II) + prfylakse (bedre sk, negleklipning, fdterapeut etc) à amputatin Venøse: Kmpressin (TED- strømper) (virker ved 90 % = heling) - > evt venekirurgi til de sidste (+ frtsat TED) Mbilisering, vægtreduktin, elevatin af crus Arterielle: Prfylaktisk Claudicati - > rygestp, mtin/kst, BMT (statin, aspirin, rygestp, antihypertensiva se karkir fr detaljer) Kirurgisk Symptmatisk = Sårbehandling: Opresning à transplantatin (delhuds graft - > hvis der ikke er infektin g sårprensningen har gjrt, at sårbunden er fløjlsrød ) Årsag (revaskularisering) Arteriekirurgi (j mere prximalt, j større chance fr succes) TEA, PTA, Crss- ver Akut iskæmi / nekrse à amputatin g/eller karkirurgisk indgreb (se karkir nte) Def: Iskæmi pga afklemning af kar mellem kngle g hud (pga ekstern tryk) RF: Indre: Immbilisering, nedsat følesans, fr høj/lav BMI Ydre Manglende vendeskema; ikke- aflastende madras; Lejring på knglepunkter tæt på huden Typer Grad I: Trykspr (rødme), intakt hud reversibel hvis aflastes Grad II: Epithelskade (bullae/væske), hul på hud (granulatinsvæv ses) Grad III: Fuldhudstab (skade ned til subcutis m evt nekrse/substanstab) Grad IV: Nekrse (skade gennem hele huden g bltlægning af kngle/muskler) Tx PROFYLAKSE (vendeskema, aflastning, bedring af almentilstand, mbilisering, hudpleje) Kirurgi (grad II+) à plastikkirurgisk + antibitika Alternativ: Kartffel + sukker / papayajuice; hnning (antiseptisk) Andre sår Brandsår Brændskader - - Regler Generelt Vurdering af pt 9 % reglen (kun 2./3.grads frbrændinger) Vksne: (nemt: 3 9 ere: 2xarm + hved; 4 18 ere: frisde/bagside af thrax + 2xben; 1x1 ere: genitalia) 1 arm, thrax (til brystvrterne), abdmen, hved, et bens frside / et lår (hele vejen rundt), bagside af øvre ryg, bagside af nedre ryg = 9 % Genitalia, hånd = 1 % Børn: Hved / krp er relativt større del >< ekstremiteter er mindre del 1 % reglen: Pt s EGEN håndflade er 1 % (kun 2./3.grads frbrændinger tælles, da de er de eneste, der kan give kmplikatiner undtagelse: ekstrem str 1.grads) Væsketerapi Hvr meget skal der gives? (Parkland frmel) 4 x vægt (kg) x BSA (bdy surface area) burned = fluid lss (mængde ringervæske i liter de første 24 timer) Til væsketabet ligges 2000mL Ttalt: fluid lss mL = den væske, der skal erstattes: Hvr hurtigt (Væskeerstatning- timing udregnet med frmel) rule: 50 % på 8 timer + næste 50 % på 16 timer Opdeling 1. grads (mfatter kun epidermis) Karakteristika: slskldning (varmt, rødme, smerte ingen vabler) ; øget cirkulatin 2. grads (mfatter epidermis g dele af dermis se underinddeling) Karakteristika: vabler /bullae (varmt, rødme, mere smerte + vabler)

10 - Tx Underinddeling A) Overfladiske (rammer ikke dybe lag af dermis) à nrmal cirkulatin; ftest pga varme væsker B) Dybe (mfatter dybere lag af dermis inklusiv hår g talgkirtler) à nrmal/nedsat cirkulatin; ftest pga varme væsker/dampe/lie/flammer 3. grads: ingen hud Dybde: dybere end dermis= alle hudens lag til g med subcutis (= alle dermale g epidermale strukturer er ødelagt) (hvide mråder ses (fascie/muskel) eller kulsrte) Smerte: smertefri i såret, men stærk sekundær hyperalgesi mkring såret (2. gradsfrbrænding) Underpdeling Nrmal 3.grads frbrænding (sm beskrevet) 4. grads frbrænding (hvis frbrændingen går ned i muskel/kngler) Typer frbrændinger Nrmale (kgende vand, brandning etc) Kemiske (syre eller base base er værst) Skin (buffer aldrig à masser af vand; den reaktin der skabes, vil bare lave brændsår) Slugt (flush aldrig ved at inducere pkast à Buffer (men det thermal brændreaktin der kmmer, er bedre i maven end på huden) Respiratry burn Frløb: pt er i explsin eller ild = inhalerer ild / varme kemikalier / varm røg (nb: sd i næse/mund) à Tager lidt tid før frbrændingen bliver til ødem (der tillukker respirtinsvejen) Dx: Sd i mund /ansigt Tx: Prfylaktisk intubering (da der sker træk, sm ved alle frbrændinger = kan lukke luftveje til) Elektrisk Frløb: pt. er i lynnedslag eller high- vltage (meget sm skudsår = entrance and exitwund), men skaden er usynlig : ting, der leder elektricitet bliver skadet mest (hjertet (arytmi) >> Nerver (massiv muskelkntraktin = psterir skulderluxatin) >> kngler (pvarmning brænder musklerne, der sidder på. Ses ikke på huden! à rhabdmylysis + arytmier!) > alt andet) Dx: Kreatin Kinase + Creatinin måling (rhabdmylysis) Tx: Mannitl + væske Circumferentielle Frløb: Frbrændingen er fx rundt m fingeren eller armen eller thrax!, således, at når der dannes skrpe, vil den vkse indad, så karene stppes! (nb: distal vask) Dx: vervej battered- child- syndrm (kan næsten kun være det, hvis hele hånden/armen er kgt) Tx: skær skrpen ver RF / dårlig prgnse Høj alder Str udbredelse / dybde + høj grad Inhalatinsskade + circumferentielle brandskader Patfysilgi: Alvrlige: +25 % frbrænding giver systemisk inflammatinsreaktin à ødem + immunsupressin + hypermetablisme/muskelkatablisme Kmplikatiner Hypvlæmisk shck (taber fte p imd 8 liter) Immunsupressin (hud er væk = indgang fr infektin) Muskelnedbrydning (nyreskade) = rhabdmylyse A) Vurdering af mfang / alvrlighed (vurderes ud fra ALDER g LOKALISATION, Omfang, grad) Alder / mfang (j yngre du er, des bedre tåles det hypvlæme shck, der kan udvikle sig ved alvrlige frbrændinger) Indlæggelse lkalt alt efter lkalisatin g udbredelse (alle 2. grads ver 3 %- 10/15% - tjek instruks) - dette mhp Adækvat analgetika (iv mrfin) Adækvat væsketerapi Akut indlæggelse på brandsårsafdeling + evt verførelse til RH (alvrlige) Ældre/børn = +10 % Vksne = % Abslutte: Alle 3. grads +10%; alle børn under 2 år (battered child etc) Lkalisatin / grad: Indlæggelse evt verførelse til RH (alvrlige) Inhalatinsskader eller mistanke herm (altid indlæggelse) Ansigt/hals/hænder/fødder/perineum (2/3. grads) altid indlæggelse Hænder eller andre mråder, der er svære at frbinde Typer Indlæggelse evt verførelse til RH (alvrlige) Elektriske frbrændinger (rhabdmylyse) Circumferentielle (risik fr iskæmi + battered child) B) Behandling (Tx) Mindre alvrlig: 1) Stp ulykken Af med ALT tøj (vurdere mfang af skaden) à

11 Stp ulykken (kødet brænder/kger videre, selvm der ikke fysisk er ild i det, så længe det gør ndt) à køligt lunkent vand (bare sikre, de ikke får frfrysninger/afkøles) indtil det ikke gør ndt mere (flere timer ftest) 2) Rens såret Mild sæbe i 10 min skrub ikke, men dup) Fjern evt bullae ved afklipning (eller ej infektinsrisik skal vurderes; afhænger ftest af størrelsen = de stre klippes) Frbind sår (brandsårsvenligt: beskytter, suger, lukker + evt desinficerende (sølv) à alt efter mråde størrelse, kan man evt anvende et blåt stykke sm sugning + gel net (så såret ikke klistrer til plaster, g dermed stpper helingen når frbindingen skal skiftes) 3) Kntrl/henvisning (Lad helst frbinding blive på i 14 dage à det, der IKKE er helet p/viser tegn på pheling efter 14 dage skal pereres (hvis meget småt, kan man give det tid til at hele, men det tager laaang tid) Alvrlig (ABCDE (A/B: sd i munden? = inhalatinsskade= risik fr afklemning - > prfylaktisk intubatin? ; C: A- gas) 1) Stabilisering Væsketerapi!! (alle med frbrænding ver 10 %) (se paklands frmel) à egenstue, hvr de IKKE frbindes (hvis strt mråde evt frbinding med nekr- hud fra død dnr à Vurdering m den videre behandling nb: fx ældre med +80% af krppen frbrændt får palliatin (da de ikke kan klare kirurgien/transplantatiner etc) de er helt friske lige efter, men vil ver 2-3 dage dø Mnitrering + smertebehandling + infektinsprfylakse 2) Tidlig Kirurgi (efter 2-3 dage) à hudtransplantatin (fra egen krp eller nekrhud + evt bilgisk/syntetisk hud) Nb: Pr 1% der skal transplanteres, tabes i snit ml bld (tmmelfingerregel) Nekrtiserende fasciitis - Generelt: RF: Immunsupressin (DM II, cancer, ældre etc) høj BMI, nedsat hygiejne (alkhlikere der negligerer), Patgenese: Gr.A- streptkkker, C.pefringes, E.cli à Danner bølge af txiner fran sig (sm en sneplv), g kmmer selv lige efter g vkser via fascien) à LØFTER HUDEN UNDER (= falder af) à frtsætter i en uge efter antibitika (derfr kræves flere secnd- lk peratiner) Hyppige lkalisatiner: Genitalia, hved/hals Kmplikatin: hvis det når brystkasse (hjerte) er man død Typer: Gasgangræn (særlige typer bakterier: c. pefringes) à særlig følsm verfr hyperbar ilt Fauniers gangræn (fkus fra genitalia) - Dx = klinisk diagnse Anamnese: Pt er ufrhldsmæssigt dårlig (Almen tilstand) g smertefrpint ift sårets størrelse Vkser lynhurtigt + evt knitren (gasgangræn) - Tx Lkalt hspital (x- købing): Radikal excesin (med efterfølgende secnd lk peratin fr at se, m det er stppet stpper først helt efter 6-7 dage) + antibitika Riget: Trykkammer + plastikkirurgisk resektin Medfødte misdannelser - Typer Hyppige: Andre Kranie Synstser (kngler vkset fr tidligt sammen) Spalter (Frkert sammenvækst af kngler) Andet Thrax Øre Bryst - Misdannelserne Kranie Synstser

12 Øre Thrakale Bryst Def: fr tidlig sammenlukning af en eller flere af kraniesuturerne (kraniet udvikles med hjernen, g derfr kan der fte være andre rganskader uafhængigt af kraniets effekt på hjernen) Epi: 1/2000 nyfødte, fte fuld intellekt hvis ikke en del af et syndrm Typer Enkeltstående Kraniesynstser Sagittalsuturen (40-60%) scphicephali/bådkranie Crnalsutur (20-30%) Bradycephali Andre: Plagicephali, xycephali Kraniesynstse- syndrmer Muenkes syndrm Cruzns syndrm/ Aperts syndrm Spalter Epi: 140 / år (hyppigste ansigtsmisdannelse i DK); piger har ftere ganespalter end drenge Opdeling A) Isleret (kun en af delene) >< Kmbinatin (både læbe g ganespalte) B) Enkeltsidig><Dbbeltsidig Typer Ikke- syndrm- afhængig Syndrmafhængig (trismi 13,18,21 + Føtalt alkhl syndrm) Kmplikatiner Taleprblemer Ksmetiske/psyksciale Underudvikling CNS- skader (syndrm) Tx: Kirurgi (team på RH bestående af ØNH, plastikkir, dnter, talepædagger) à kræver evt kngletransplantatin, hvis spalten er uden kngle (= kæbekirurg) Enkeltsidig Læbespalte: efter 3-5 mdr ( Gane: 1 år Dbbeltsidig 3-7 mdr Supprtbehandling Talepædadg (indtil 20 år) Talefrbedrende OP (efter plypper frsvinder, g gør det sværere at tale) Typer (der er gradfrskel, g det er et spektrum de svære skader er enten pga ttal lukning af aurikel eller pga medfølgende skader på andre rganer à nb: øre udvikles gennem hele fødslen, sm hjernen g derfr er sværere øre- prblemer indikatr på evt hjernemisdannelser) Lette skader Flyveøre Def: 2 cm fra øret til mastid Epi: 5 % af nyfødte, familiær tilbøjelighed Tx: OP ved 5-6 år (når brusk er anlagt + lkalbedøvelse kan laves) Andre: mange typer fx cup- ører Svære skader Mikrti (fusin af auriklen til en pirq à mangler fte hele ydre øre (men indre øre er nrmalt) Epi: 10/år Dx: tjek fr CNS misdannelser Tx: Kir (anvend ribbensbrusk til aurikel) Bne- anchred- hearing- aid (hvis hørelse ikke genvindes) Typer Fuglebryst (pectus carinatum) Epi: sjælden (7%) hetergen gruppe; mænd>piger (4:1) Æt pstår først i 5-10 års alderen (mdst tragtbryst): familiær frekmst, del af et syndrm Kmplikatiner: psyk/ksmetiske; lunge (stivhed i bryst à emphysem à cr pulmnale) Tx: OP (ved kmplikatiner) Hulbryst / Tragtbryst (pectus excervatum) Epi: klart hyppigst (90 % af de thrakale misdannelser); 1/300 nyfødte; Drenge>piger (3:1) Æt/pathfys: Frkert sammenvækst af brusk (familiær dispsitin + marfan syndrm er ca 35 %, men ellers idipatisk) à gradfrskel (slemme tilfælde har asymmetri g måske hjerte/lungeprblemer måske restriktiv lungemønster ved belastningstest) Kmplikatiner (kan afhjælpes med kirurgi i 90 % tilfælde): Hjerte (mitralklapprlaps 20-60%, indtryk i højre ventrikel med nedsat CO), lunge (restriktivt mønster, reduceret lungefunktin), ryg (evt sklise) Tx Minimal- invasiv- kir = Nuss- prcedure (indsætning af skinne, der ver 2-3 år skyder brystet den rigtige vej igen)

13 Mænd (> piger) Pland syndrm (manglende pectralis muskulatur ftest ensidigt) à Tx: transplantatin af muskel (evt fra sted, hvr funktin ikke frstyrres tidligere anvendtes latissimus drsi, men prblem med funktinsnedsættelse, da den er med i samme bevægemønster sm pectralis) Gynækmasti (frstørrelse af kirtelvæv i mænds bryst/bryster kan være tilstede samtidig med tuberøst bryst) Epi: 70 % af drenge har det i puberteten = fysilgisk >< (<1 % vksne = tegn på sygdm) Sygdmme at verveje: Endkrinlgi (Leverchirrse, hyperthyrise) Onklgi (C.testis, c.supraadrenalis, c.mammae) Andet: CHF, Klinefelters Tx: Årsagsudredning à OP, hvis idipatisk hs vksne (eller meget slemt ved børn) Piger (> mænd) Tuberøse bryst misdannelser ( snpy breasts ) Epi: frhldsvist hyppigt ved kvinder (i frskellig grad) går fte i sig selv efter puberteten (frskellig grwth- spurt) RF: rygning + fedme Æt: En eller flere af de 4 kvadranter af brystet er underudviklet, g brystvævet mases derfr ned i de dele, der er rdentligt udviklet à spidst snpy arela gradfrskel (grllu- skala) Tx: Ingen kmplikatiner (fuldt funktinelt bryst); ksmetisk OP (kanyle indsprøjtning af fedtbaner + stp rygning/fedme)

Koordinationsøvelser med bold

Koordinationsøvelser med bold Krdinatinsøvelser med bld Gribe, kaste g drible er i høj grad med til at udvikle barnets øje/håndkrdinatin g bldbanegenkendelse. At have en gd øje/håndkrdinatin g at kunne genkende bldens bane er grundlaget

Læs mere

Interview med Kristine. J: 00:00: Hvor gammel er du? K: 25. J: Studerer eller arbejder du? K: Jeg studerer. J: Hvor er du opvokset henne?

Interview med Kristine. J: 00:00: Hvor gammel er du? K: 25. J: Studerer eller arbejder du? K: Jeg studerer. J: Hvor er du opvokset henne? Interview med Kristine J: 00:00: Hvr gammel er du? K: 25 J: Studerer eller arbejder du? K: Jeg studerer J: Hvr er du pvkset henne? K: I slagelse J: Hvilket pstnummer br du i? K: 2000 J: Er du rgandner?

Læs mere

Modulbeskrivelse - Modul 6

Modulbeskrivelse - Modul 6 Fysiterapeutuddannelsen i Aalbrg Mdul 6 Undersøgelse, diagnstik g differentialdiagnstik Fysiterapeutuddannelsen UCN Mdulbeskrivelse - Mdul 6 Undersøgelse diagnstik g differentialdiagnstik 1 Fysiterapeutuddannelsen

Læs mere

Tjekliste Ehlers-Danlos syndrom

Tjekliste Ehlers-Danlos syndrom Tjekliste Ehlers-Danls syndrm Familien, barnet g den unge Nødvendige hensyn Støtte g rådgivning vedrørende persnlige eller praktiske prblemer Hensigtsmæssig indretning af arbejdspladsen i institutin g

Læs mere

SÅRBEHANDLING MED VACUUMTERAPI (VAC) (Vacuum assisted closure)

SÅRBEHANDLING MED VACUUMTERAPI (VAC) (Vacuum assisted closure) Bispebjerg Hspital SÅRBEHANDLING MED VACUUMTERAPI (VAC) (Vacuum assisted clsure) Udarb. af: Susan Bermark Birgitte Kjær Gdkendt af: Kl.versygeplejerske Susan Bermark Udarb.: 14.5.03 Rev.: 5/08 Frmål At

Læs mere

Modulbeskrivelse - Modul 6

Modulbeskrivelse - Modul 6 Fysiterapeutuddannelsen i Aalbrg Fysiterapeutuddannelsen i Aalbrg Mdulbeskrivelse - Mdul 6 Undersøgelse diagnstik g differentialdiagnstik 1 Fysiterapeutuddannelsen i Aalbrg Mdul 6 - Undersøgelse, diagnstik

Læs mere

Tjekliste Medfødt immundefekt

Tjekliste Medfødt immundefekt Tjekliste Medfødt immundefekt Familien g barnet Daginstitutin g skle Pasningstilbud med få børn Frældrene hlder barnet hjemme pga. infektinsrisik. Kmpensatin fr tabt arbejdsfrtjeneste Pædaggiske støttefranstaltninger,

Læs mere

Når vejrtrækningsevnen bliver nedsat

Når vejrtrækningsevnen bliver nedsat Når vejrtrækningsevnen bliver nedsat Om at få respiratr g leve med den i hverdagen revideret 020911 RehabiliteringCenter fr Muskelsvind (RCfM) RCfM har til pgave at rådgive såvel mennesker med muskelsvind

Læs mere

Modulbeskrivelse - Modul 6

Modulbeskrivelse - Modul 6 Fysiterapeutuddannelsen i Aalbrg Fysiterapeutuddannelsen i Aalbrg Mdulbeskrivelse - Mdul 6 Undersøgelse diagnstik g differentialdiagnstik 1 Fysiterapeutuddannelsen i Aalbrg Mdul 6 - Undersøgelse, diagnstik

Læs mere

Kvalitetsstandard for støtte i eget hjem ( 85) Høringsmateriale 1.-26. juni 2015

Kvalitetsstandard for støtte i eget hjem ( 85) Høringsmateriale 1.-26. juni 2015 11 Kvalitetsstandard fr støtte i eget hjem ( 85) Høringsmateriale 1.-26. juni 2015 1 Frmålet med kvalitetsstandarden En kvalitetsstandard er et andet rd fr serviceniveau. Den beskriver indhldet g mfanget

Læs mere

Sundhedsstyrelsen indkalder hermed ansøgninger fra private organisationer om tilskud fra puljen Børn som pårørende til psykisk syge og misbrugere

Sundhedsstyrelsen indkalder hermed ansøgninger fra private organisationer om tilskud fra puljen Børn som pårørende til psykisk syge og misbrugere OPSLAG AF SATSPULJE Børn sm pårørende til psykisk syge g misbrugere indkalder hermed ansøgninger fra private rganisatiner m tilskud fra puljen Børn sm pårørende til psykisk syge g misbrugere Under satspuljen

Læs mere

Dagsorden. Kredsløbet, åndedrættet og lungerne samt huden, lever og nyrer. Kredsløbet. Kredsløbet 7/10/14

Dagsorden. Kredsløbet, åndedrættet og lungerne samt huden, lever og nyrer. Kredsløbet. Kredsløbet 7/10/14 Dagsorden Kredsløbet, åndedrættet og lungerne samt huden, lever og nyrer Kredsløbet; hjertet og lungerne Åndedrættet og lungerne Huden Lever og nyrer Københavns Massageuddannelse Kredsløbet Kredsløbet

Læs mere

Tjekliste Tourette syndrom

Tjekliste Tourette syndrom Tjekliste Turette syndrm Familien, barnet g den unge Kmpensatin fr tabt arbejdsfrtjeneste Ergterapi eller anden persnlig hjælp Aflastning i hjemmet eller uden fr hjemmet Andet Støtte g rådgivning Psyklgisk

Læs mere

Why So Serious? Incorporated Seniorkursus Vork Påsken 2013

Why So Serious? Incorporated Seniorkursus Vork Påsken 2013 Why S Serius? Incrprated Senirkursus Vrk Påsken 2013 Hej alle glade frhenværende medarbejdere. Vi savner jer i firmaet g vi håber i spreder glæden g indsamler smil. I dette kmpendium er alle de skøre påfund,

Læs mere

Undervisning i vand. lubker.com. Bevægelse i varmt vand. v/merete Stoltze

Undervisning i vand. lubker.com. Bevægelse i varmt vand. v/merete Stoltze Bevægelse i varmt vand. v/merete Stltze Mandag kl. 9.15-10.00 I det varme vand bliver alle krppens muskler rørt. Vi starter p med ngle pvarmende øvelser, hvr kredsløbet stimuleres g pulsen kmmer p. Undervisningen

Læs mere

Sikkerhedskrav til legepladsudstyr

Sikkerhedskrav til legepladsudstyr Sikkerhedskrav til legepladsudstyr Dette dkument beskriver sikkerhedskravene til eftersyn efter installatin g årlige inspektiner fr ffentlige legepladser. Det antages, at brugeren af dette dkument har

Læs mere

Sammenhængende børnepolitik i Norddjurs Kommune

Sammenhængende børnepolitik i Norddjurs Kommune Sammenhængende børneplitik i Nrddjurs Kmmune 2012 Frmål Den sammenhængende børneplitik i Nrddjurs Kmmune skal sikre en tæt sammenhæng mellem det generelle frebyggende arbejde i kmmunen g den målrettede

Læs mere

Patruljelederbrev Væbnermesterskabet 2012 April 2012

Patruljelederbrev Væbnermesterskabet 2012 April 2012 Patruljelederbrev Væbnermesterskabet 2012 April 2012 Kære patruljeleder Nu er der ikke mange dage, til vi mødes på Væbnermesterskabets stre Finale 2012. Dette deltagerbrev indehlder alle de praktiske infrmatiner,

Læs mere

Information om Lower Bodylift og Belt Lipectomi

Information om Lower Bodylift og Belt Lipectomi Information om Lower Bodylift og Belt Lipectomi Hvem henvender Lower Bodylift og Belt Lipectomi sig til? Gener Et stort vægttab medfører løshed af huden. Dette kan give fysiske, psykosociale og kosmetiske

Læs mere

Opsamling på høringssvar i forbindelse med forslaget om at etablere ferieinstitutioner i skolefritidsordninger i Randers Kommune

Opsamling på høringssvar i forbindelse med forslaget om at etablere ferieinstitutioner i skolefritidsordninger i Randers Kommune Opsamling på høringssvar i frbindelse med frslaget m at etablere ferieinstitutiner i sklefritidsrdninger i Randers Kmmune 1. Indledning Børn g skleudvalget besluttede på deres møde d. 7. februar 2012,

Læs mere

Sundhedsstyrelsen skal gøre opmærksom på følgende ændringer i beskrivelsen af specialfunktionerne:

Sundhedsstyrelsen skal gøre opmærksom på følgende ændringer i beskrivelsen af specialfunktionerne: TIL REGION MIDTJYLLAND BILAG TIL GENERELT GODKENDELSESBREV Ansøgning m varetagelse af specialfunktiner i Anæstesilgi Hermed følger s afgørelse vedr. ansøgning m varetagelse af specialfunktiner i vennævnte

Læs mere

TRILLE Vicki Brugsanvisning DK

TRILLE Vicki Brugsanvisning DK * * * VIGTIGT * * * VIGTIGT * * * VIGTIGT * * * Læs denne brugsanvisning grundigt igennem før du anvender kmbivgnen g gem den fr fremtidigt brug. Dit barn kan kmme til skade, hvis du ikke følger disse

Læs mere

Evaluering af selvkørende støvsugere på botilbud og plejecentre

Evaluering af selvkørende støvsugere på botilbud og plejecentre Evaluering af selvkørende støvsugere på btilbud g plejecentre 1. Indledning Sm en del af det vedtagne budget fr 2013-2016 indgår en række budgetprjekter, sm samlet set har det verrdnede frmål at skabe

Læs mere

Specialevejledning for oto-rhinolaryngologi

Specialevejledning for oto-rhinolaryngologi Sundhedsudvalget 2009-10 SUU alm. del Bilag 255 Offentligt j.nr. 7-203-01-90/5 Specialevejledning fr t-rhinlarynglgi Sundhedsplanlægning Islands Brygge 67 2300 København S Specialebeskrivelse Ot-rhin-larynglgi

Læs mere

Til en begyndelse bliver det hovedsagelig vuggestuen vi kigger indretning på vi anskaffer et væg hængt bord samt investerer i en tumle ottekant.

Til en begyndelse bliver det hovedsagelig vuggestuen vi kigger indretning på vi anskaffer et væg hængt bord samt investerer i en tumle ottekant. 1 Visiner Vi arbejder fr det sunde liv, fyldt med bevægelse. Vi startede med mrgensjv g har udbygget det på frskellige måder bl.a. Med ugens leg. Vi bruger gså vres gryde mere målrettet i frhld til aktiviteter.

Læs mere

Onkologi Sider o www.asco.org (USA)

Onkologi Sider o www.asco.org (USA) Onklgi Sider www.esm.rg (EU) www.asc.rg (USA) den lille nklg (OUH) à ggle (rigtig gd teretisk) http://www.cancervide.dk/ à RIGTIG GOD TIL DE ENKELTE KRÆFTFORMER g PT frklaringer http://www.cancer.dk/fagflk/

Læs mere

Hendes tanker: Jeg betyder intet for ham. Han gør ikke det, som er vigtigt for mig. Han har svigtet mig.

Hendes tanker: Jeg betyder intet for ham. Han gør ikke det, som er vigtigt for mig. Han har svigtet mig. Recke & Hesse 2003 Kapitel 6 Følelser Dftfg Følelser g tanker Følelser g tanker er ikke det samme. Tanker er den måde, vi pfatter situatinen. Følelser frtæller s, hvrdan vi har det med situatinen, gså

Læs mere

! Viden om dåben. Dåben. Julie Sløk, Lektion 3

! Viden om dåben. Dåben. Julie Sløk, Lektion 3 Dåben! Viden m dåben Julie Sløk, Lektin 3 Dåben er Guds ja til dig da du blev døbt sagde Gud Jeg elsker dig g vil være med dig alle dage indtil verdens ende. Dåben er et sakramente ligesm nadveren. Det

Læs mere

INFORMATION & ØVELSER EFTER BRYSTOPERATION FYSIOTERAPIEN FREDERIKSBERG SUNDHEDSCENTER. Fysioterapien Frederiksberg Sundhedscenter

INFORMATION & ØVELSER EFTER BRYSTOPERATION FYSIOTERAPIEN FREDERIKSBERG SUNDHEDSCENTER. Fysioterapien Frederiksberg Sundhedscenter INFORMATION & ØVELSER EFTER BRYSTOPERATION Fysioterapien Frederiksberg Sundhedscenter Stockflethsvej 4, 2000 Frederiksberg Telefon: 38 21 54 75 FYSIOTERAPIEN FREDERIKSBERG SUNDHEDSCENTER Udarbejdet af

Læs mere

Sådan træner du i hverdagen, efter du er blevet opereret i mavesækken

Sådan træner du i hverdagen, efter du er blevet opereret i mavesækken Sådan træner du i hverdagen, efter du er blevet opereret i mavesækken Du er blevet opereret i mavesækken gennem et snit i din mave og brystkasse. Operationen er foregået tæt på dit mellemgulv, og det betyder,

Læs mere

Mediestrategi i Dagplejen

Mediestrategi i Dagplejen Mediestrategi i Dagplejen Leg g medier i børnehøjde GOD FORNØJELSE Dagplejen Skanderbrg Kmmune "Det er den pædaggiske praksis, der afgør, hvrdan de digitale mediers muligheder anvendes" Klaus Thestrup

Læs mere

NYT KORSBÅND PRIVATHOSPITALET SKØRPING A/S - HIMMERLANDSVEJ 36-9520 SKØRPING TLF. 98 39 22 44 - FAX 98 39 18 38 - BOOKING@SKOERPING.

NYT KORSBÅND PRIVATHOSPITALET SKØRPING A/S - HIMMERLANDSVEJ 36-9520 SKØRPING TLF. 98 39 22 44 - FAX 98 39 18 38 - BOOKING@SKOERPING. PATIENTINFORMATION NYT KORSBÅND PRIVATHOSPITALET SKØRPING A/S - HIMMERLANDSVEJ 36-9520 SKØRPING TLF. 98 39 22 44 - FAX 98 39 18 38 - BOOKING@SKOERPING.DK WWW.SKOERPING.DK VELKOMMEN TIL PRIVATHOSPITALET

Læs mere

Quiz og byt Spættet Sæl

Quiz og byt Spættet Sæl Quiz og byt Spættet Sæl Formål: En aktivitet som er god til at træne elevernes ordforråd, viden og færdigheder. Metoden er her eksemplificeret med Spættet Sæl, men kan bruges med alle andre arter. Antal

Læs mere

Undersøgelse af virksomhedernes tilfredshed med Jobcenter Esbjergs ydelser og service i 2015

Undersøgelse af virksomhedernes tilfredshed med Jobcenter Esbjergs ydelser og service i 2015 Undersøgelse af virksmhedernes tilfredshed med Jbcenter Esbjergs ydelser g service i 2015 Esbjerg, marts 2016 Side 1 af 13 1. Indledning Denne virksmhedstilfredshedsundersøgelse er baseret på udsendelse

Læs mere

Hvorfor bruge dette værktøj?

Hvorfor bruge dette værktøj? Indhld Intr... 3 Hvrfr bruge dette værktøj?... 4 Fakta m den rganiserede fysiske aktivitet i uderummet... 5 Aktivitetscirklen fr den rganiserede fysiske aktivitet i uderummet... 6 Frtælling... 7 Fkus...

Læs mere

DMG 2003 KIRURGI. Dansk Melanom Gruppe DMG 2003 KIRURGI. Kirurgisk behandling af patienter med kutant malignt melanom. Januar 2003.

DMG 2003 KIRURGI. Dansk Melanom Gruppe DMG 2003 KIRURGI. Kirurgisk behandling af patienter med kutant malignt melanom. Januar 2003. Dansk Melanom Gruppe DMG 2003 KIRURGI Kirurgisk behandling af patienter med kutant malignt melanom Januar 2003 Side 1 af 8 INDHOLD 1. FORMÅLET MED UNDERSØGELSEN... 3 2. PATIENTUDVÆLGELSE... 3 3. DIAGNOSTISK

Læs mere

Rapportering 1. halvår 2011. Genoptræningen. Rapportering fra 1. halvår 2011. Udarbejdet af: Genoptræningen i Esbjerg Kommune

Rapportering 1. halvår 2011. Genoptræningen. Rapportering fra 1. halvår 2011. Udarbejdet af: Genoptræningen i Esbjerg Kommune Rapprtering 1. halvår 211 Genptræningen Rapprtering fra 1. halvår 211 Udarbejdet af: Genptræningen i Esbjerg Kmmune Udarbejdet: August 211 1 Rapprtering 1. halvår 211 Indhldsfrtegnelse Indledning... 3

Læs mere

Operation for gynækomasti. - information til patienter

Operation for gynækomasti. - information til patienter Operation for gynækomasti - information til patienter Operation for gynækomasti Ved en brystreduktion hos mænd formindskes brysterne til det ønskede omfang. Operationen går i korthed ud på at mindske

Læs mere

1 osmol (osm) = 1 mol (6,02*10 23 ) af solutpartikler - Et udtryk for antallet af osmotisk aktive partikler I en opløsning

1 osmol (osm) = 1 mol (6,02*10 23 ) af solutpartikler - Et udtryk for antallet af osmotisk aktive partikler I en opløsning Væskebalance (kap 10-11) 1 sml (sm) = 1 ml (6,02*10 23 ) af slutpartikler - Et udtryk fr antallet af smtisk aktive partikler I en pløsning Osmtisk tryk: - Det tryk, sm netp frhindrer den smtiske betingede

Læs mere

RETTEBEMÆRKNINGER TIL SKRIFTLIG KVALIFIKATIONSEKSAMEN 2011 Side 1 af 7 sider

RETTEBEMÆRKNINGER TIL SKRIFTLIG KVALIFIKATIONSEKSAMEN 2011 Side 1 af 7 sider Side 1 af 7 sider RETTEBEMÆRKNINGER TIL SKRIFTLIG KVALIFIKATIONSEKSAMEN FOR REGISTREREDE REVISORER 26. AUGUST 2011 Side 2 af 7 sider Generelt. Ved bedømmelsen lægges dels vægt på de i efterfølgende vejledning

Læs mere

BEDØMMELSESSKEMA Praktisk prøve kategori AM(lille)

BEDØMMELSESSKEMA Praktisk prøve kategori AM(lille) BEDØMMELSESSKEMA Praktisk prøve kategri AM(lille) Elevens navn: Persnnummer: Underviser: Censr: Ungdmsskle: Prøvedat: Tid: Hldnummer: Prøverute: Du har i dag været til praktisk prøve på lille knallert.

Læs mere

STATIONSSTRUKTUREN I DANMARK

STATIONSSTRUKTUREN I DANMARK STATIONSSTRUKTUREN I DANMARK - en undersøgelse Indledning Andreas Røhl, Banestyrelsen g Peter Feilberg Schjødt, Trafikministeriet Banestyrelsen g Trafikministeriet gennemførte i 2. halvår af 2001 en undersøgelse

Læs mere

Guide til netværk LÆR AT TACKLE

Guide til netværk LÆR AT TACKLE Guide til netværk LÆR AT TACKLE Guide til netværk Kmiteen fr Sundhedsplysning 2. udgave, 1. plag 2015 Med støtte fra Indhld Guide til netværk... 2 Hvrdan kan netværket rganiseres?... 3 Hvrdan frdeles pgaverne?...

Læs mere

SMTTE-model for temaet Indianer

SMTTE-model for temaet Indianer SMTTE-mdel fr frløbet i vuggestuen. SMTTE-mdel fr temaet Indianer Sammenhæng Løvspring er en integreret natur- g idrætsinstitutin, hvr der pt er 27 vuggestuebørn. Løvspring har årligt t verrdnede temaer,

Læs mere

Tjekliste Galaktosæmi

Tjekliste Galaktosæmi Tjekliste Galaktsæmi Familien g barnet Dækning af merudgifter Kmpensatin fr tabt arbejdsfrtjeneste Dækning af udgifter til transprt Dækning af frældrenes udgifter til kst g lgi i frbindelse med hspitalsindlæggelse

Læs mere

Målgruppe:... 3. Effekter:... 3. Barnet... 3. De voksne... 3. Netværket... 3. Uddannelses og kompetenceprofil hos udøveren:... 4

Målgruppe:... 3. Effekter:... 3. Barnet... 3. De voksne... 3. Netværket... 3. Uddannelses og kompetenceprofil hos udøveren:... 4 1 Indhld Målgruppe:... 3 Effekter:... 3 Barnet... 3 De vksne... 3 Netværket... 3 Uddannelses g kmpetenceprfil hs udøveren:... 4 Teretisk grundlag:... 4 Empirisk grundlag:... 4 Pædaggisk Psyklgisk Metde:...

Læs mere

Tjekliste Rygmarvsbrok

Tjekliste Rygmarvsbrok Tjekliste Rygmarvsbrk Familien, barnet g den unge Bligændringer g bligskift Hjælp til befrdring Hjælpemidler Fysiterapi Dækning af merudgifter Aflastningsphld Psyklgisk støtte Kmpensatin fr tabt arbejdsfrtjeneste

Læs mere

Floorballstævner. Folderen er for dig, der gerne vil arrangere et stævne eller vide mere om floorballstævner i DGI og Floorball Danmark.

Floorballstævner. Folderen er for dig, der gerne vil arrangere et stævne eller vide mere om floorballstævner i DGI og Floorball Danmark. L L A B R O O L F R E N V STÆ rball på l F s n i l g Mt anmark l a b r l vner i F I g Flrball D æ t s d l h Af ed DG m e n a b hjemme Flrballstævner Flderen er fr dig, der gerne vil arrangere et stævne

Læs mere

Referat. Afbud Preben Vittrup

Referat. Afbud Preben Vittrup HR g Kvalitet Niels Andersens vej 65 2900 Hellerup Referat Møde i: SFR Plastikkirurgi Dat: Fredag den 12. april 2013 Kl.: 14.00-15.15 mødelkale 4 på Direktinsgangen. Sted: Gentfte Hspital Deltagere: Lars

Læs mere

Autoklaverbare, stive, medicinske endoskoper og endoskopiske instrumenter Brugsanvisning og behandlingsinstruktioner DFU-0073.

Autoklaverbare, stive, medicinske endoskoper og endoskopiske instrumenter Brugsanvisning og behandlingsinstruktioner DFU-0073. Autklaverbare, stive, medicinske endskper g endskpiske instrumenter Brugsanvisning g behandlingsinstruktiner A. BESKRIVELSE AF UDSTYRET DFU-0073 Revisin 5 Dette endskp består af en kularlinse, en frbindelse

Læs mere

FOTODYNAMISK BEHANDLING MED DAGSLYS

FOTODYNAMISK BEHANDLING MED DAGSLYS FOTODYNAMISK BEHANDLING MED DAGSLYS Til behandling af milde og moderate aktiniske keratoser Patientinformation, som udleveres af behandlende sundhedspersonale 2 Hvad er aktiniske keratoser eller solare

Læs mere

Kravspecifikation for den pædagogiske læreplan

Kravspecifikation for den pædagogiske læreplan Kravspecifikatin fr den pædaggiske læreplan Den pædaggiske læreplan Indhld Indledning... 3 Del 1. Lvgrundlag... 4 Del 2. Generelle plysninger... 5 Del 3. Dkumentatin via hverdagslivstemaer... 8 3.1 Vkseninitieret

Læs mere

I god tid før operationen vil speciallægen undersøge dig og informere grundigt om indgrebet og det forventelige resultat.

I god tid før operationen vil speciallægen undersøge dig og informere grundigt om indgrebet og det forventelige resultat. Efterhånden som man bliver ældre, bliver musklerne og huden i ansigtet slappere, hvorved rynker og løs hud bliver mere synlige. Den løse hud ses oftest under hagen, op langs kæberanden samt over og under

Læs mere

Frihåndsquiltning på maskine Du kan lære det!

Frihåndsquiltning på maskine Du kan lære det! Frihåndsquiltning på maskine Du kan lære det! 10 trin til dig fra BaliQuilt, som hjælper dig på vej til at quilte på maskine. BONUS: Tre øvelser til at komme i gang på. Trin nr. 1 tilbehør Der er tilbehør

Læs mere

Er du slave af vægten?

Er du slave af vægten? Er du slave af vægten? Få gode råd til at måle din fremgang - og få succes med vægttabet. Med en nede-på-jorden og no bullshit -indstilling får du inspiration til en sundere livsstil Af Krisztina Maria,

Læs mere

Terapiafdelingen. Patienter med KOL. Patientvejledning

Terapiafdelingen. Patienter med KOL. Patientvejledning Terapiafdelingen Patienter med KOL Patientvejledning Hvad er KOL? KOL betyder Kronisk Obstruktiv Lungesygdom. Symptomerne er åndenød, hoste, øget slimproduktion og nedsat aktivitetsniveau. Når man har

Læs mere

Sutur af hudsår med instrumenter

Sutur af hudsår med instrumenter Sutur af hudsår med instrumenter INDIKATION Når såret ikke er potentielt kontamineret (ikke svært forurenede sår, bidsår o.lign), skal det sutureres inden 6 timer fra skadestidspunktet. Dette kaldes primær

Læs mere

Kliniske studier. Modul 2 2. periode. Sengeafdelinger i Kirurgisk Område, Esbjerg og Medicinsk Område Grindsted

Kliniske studier. Modul 2 2. periode. Sengeafdelinger i Kirurgisk Område, Esbjerg og Medicinsk Område Grindsted Kliniske studier Mdul 2 2. peride Sengeafdelinger i Kirurgisk Område, Esbjerg g Medicinsk Område Grindsted 1 Indhld i klinisk undervisning/læringssituatiner: Læringsstiuatinerne skal ses sm inspiratin,

Læs mere

Information til forældre. Modermælkserstatning. Om flaskeernæring til spædbørn

Information til forældre. Modermælkserstatning. Om flaskeernæring til spædbørn Information til forældre Modermælkserstatning Om flaskeernæring til spædbørn Kvalitet Døgnet Rundt Gynækologisk/obstetrisk afdeling At give mad på flaske Hvorfor flaske? At skulle give sit barn modermælkserstatning

Læs mere

Sedation af patienter til procedurer eller indgreb uden medvirken af anæstesipersonale

Sedation af patienter til procedurer eller indgreb uden medvirken af anæstesipersonale Sedatin af patienter til prcedurer eller indgreb uden medvirken af anæstesipersnale Gyldighedsperide 01.06.2015-31.05.2018 Revideres 31.05.2018 Ansvarlig fr dkumentet Gdkendt af: PV/BH PV/BH Frmålet er

Læs mere

Hegnsloven Infografik

Hegnsloven Infografik Hegnslven Infgrafik Undgå knflikter med din nab. Sådan fungerer hegnslven: Intr De fleste fretrækker et gdt nabskab - en hyggelig snak ver hækken søndag eftermiddag g fælles løsninger på hverdagens prblemer.

Læs mere

Øv dig i at lære at arbejde med spirituel healing

Øv dig i at lære at arbejde med spirituel healing Øv dig i at lære at arbejde med spirituel healing skrevet 2005 af Rikkecri Marcussen, revideret udgave 2012 Før du påbegynder ngen frm fr spirituelt arbejde, vil jeg råde dig til, at have lært at meditere

Læs mere

TRIVSELSPOLITIK. På Brørupskolen er alle forskellige og har behov for at blive mødt med anerkendelse og med respekt for forskelligheder.

TRIVSELSPOLITIK. På Brørupskolen er alle forskellige og har behov for at blive mødt med anerkendelse og med respekt for forskelligheder. TRIVSELSPOLITIK Medarbejdernes indsats: Alle elever på Brørupsklen skal pleve sig sm deltager i et fællesskab præget af glæde g tryghed ved mødet med sklens vksne samt med klassekammerater g andre børn.

Læs mere

Instruktioner for Kænguru Slyngen

Instruktioner for Kænguru Slyngen Instruktioner for Kænguru Slyngen På ryggen Ammestilling Den fleksible allround slynge med mange muligheder Nem at tage af og på nemt at skifte stilling! Der er ikke noget dejligere end at bære sit barn!

Læs mere

SÆNK DRIFTSOMKOSTNINGERNE MED DE RIGTIGE LØSNINGER TIL KØLING:

SÆNK DRIFTSOMKOSTNINGERNE MED DE RIGTIGE LØSNINGER TIL KØLING: SÆNK DRIFTSOMKOSTNINGERNE MED DE RIGTIGE LØSNINGER TIL KØLING: En investering, der hurtigt tjener sig ind Hurtigt verblik: Sænk jeres driftsmkstninger på ventilatin Krt frtalt pnår du disse øknmiske frdele

Læs mere

Patientinformation. Skulderøvelser. Træningsprogram

Patientinformation. Skulderøvelser. Træningsprogram Patientinformation Skulderøvelser Træningsprogram Kvalitet Døgnet Rundt Terapiafdelingen Skulderøvelser UDLEVERET TIL: UDLEVERET AF: Tlf.nr.: 88 83 42 31 Formålet med øvelserne er: At øge bevægeligheden

Læs mere

Mig og min ADHD -profil:

Mig og min ADHD -profil: Mig g min ADHD -prfil: - et hjælperedskab til dig, sm kan have svært ved at beskrive dine vanskeligheder g hvad ADHD gør ved lige netp dit liv. Denne skabeln kan du bruge, hvis du ligesm mange andre med

Læs mere

Korsbåndsrekonstruktion

Korsbåndsrekonstruktion Patientinformation Korsbåndsrekonstruktion Behandling af skade på korsbåndet Kvalitet Døgnet Rundt Ortopædkirurgisk Afdeling Korsbåndet Du har fået en skade i dit knæled, som har medført, at dit korsbånd

Læs mere

Den Selvejende Institution Nældebjerg Børnegård Pileås 22, 2670 Greve

Den Selvejende Institution Nældebjerg Børnegård Pileås 22, 2670 Greve Den Selvejende Institutin Nældebjerg Børnegård Pileås 22, 2670 Greve Indhld Velkmst / åbningstider / lukkedage Persnalet på stuerne / kntaktpersn Frældresamtaler Det pædaggiske værdigrundlag Dagsprgram

Læs mere

DGI TRÆNERGUIDEN DGI TRÆNERGUIDEN DGI TRÆNERGUIDEN DGI TRÆNERGUIDEN. Mavebøjning i kæde. Mavebøjning i makkerpar FYSIK TRÆNING FYSIK TRÆNING

DGI TRÆNERGUIDEN DGI TRÆNERGUIDEN DGI TRÆNERGUIDEN DGI TRÆNERGUIDEN. Mavebøjning i kæde. Mavebøjning i makkerpar FYSIK TRÆNING FYSIK TRÆNING Nr.10256 Alder: 8-90 år - Tid: 5 min. Nr.10255 Alder: 8-90 år - Tid: 5 min. Mavebøjning i kæde Materiale Bold Mavebøjning i makkerpar At styrke de lige mavemuskler Deltagerne sætter sig skråt for hinanden.

Læs mere

Operation for bunden rygmarv (Tethered Cord)

Operation for bunden rygmarv (Tethered Cord) (Tethered Cord) Om rygmarven Nerverne i kroppen kan sammenlignes med ledninger, hvori der sendes informationer mellem kroppen og hjernen. Nervernes hovedledning (rygmarven) strækker sig fra hjernen gennem

Læs mere

Som udgangspunkt anbefales diabetikere at indtage en kost som følger sundhedsstyrelsens kostråd om sund mad til alle.

Som udgangspunkt anbefales diabetikere at indtage en kost som følger sundhedsstyrelsens kostråd om sund mad til alle. Diabetes Kst Mad g drikke er en str del af hverdagen, sm vi ftest frbinder med nget psitivt - samvær, gd smag g hygge. Men hvrdan er det, når man har diabetes? Sm udgangspunkt anbefales diabetikere at

Læs mere

Biogasproduktion i Tyskland

Biogasproduktion i Tyskland Bigasprduktin i Tyskland Af Prjektleder Henning Lyngsø Fged, Center fr Bienergi g Miljøteknlgisk Innvatin, hlf@cbmi.dk Tyskland har ca. 4.000 bigas gårdanlæg, g ca. halvdelen af den bimasse de prducerer

Læs mere

Denne brugervejledning er et redskab til alle, som skal hjælpe børn, der bruger NF-Walker som et stå og ganghjælpemiddel.

Denne brugervejledning er et redskab til alle, som skal hjælpe børn, der bruger NF-Walker som et stå og ganghjælpemiddel. Information 2 Denne brugervejledning er et redskab til alle, som skal hjælpe børn, der bruger NF-Walker som et stå og ganghjælpemiddel. Man skal på forhånd have modtaget en oplæring omkring nedenstående

Læs mere

Har du Diabetes så pas på dine fødder

Har du Diabetes så pas på dine fødder DIABETES & FØDDER Har du Diabetes så pas på dine fødder Diabetes mellitus er en kronisk sygdom. Der er mange følgesygdomme i forbindelse med diabetes, bl.a. bindevævsforandringer, neuropati (nedsat følesans)

Læs mere

FØRSTEHJÆLP. Hvad vi kan gøre her og nu, når uheldet er ude. Rødding Dyrehospital, Fagdyrlæge Gunnar Gram

FØRSTEHJÆLP. Hvad vi kan gøre her og nu, når uheldet er ude. Rødding Dyrehospital, Fagdyrlæge Gunnar Gram Hvad vi kan gøre her og nu, når uheldet er ude. Shock Kredsløbssvigt, dvs. ikke nok blod og dermed ilt ud i kroppens væv herunder hjernen. Hvis reaktionen ikke stoppes, skades nyrer, lever, hjerte og lunger,

Læs mere

VIDEO 2 TANTRACURE. Afspændingsteknikken

VIDEO 2 TANTRACURE. Afspændingsteknikken VIDEO 2 TANTRACURE 1 Afspændingsteknikken 2 Copyright 2013 TantraCURE.dk Ingen dele af denne bog må kopieres, reproduceres eller transmitteres i nogen form, om det så er elektronisk, fotokopi, optagelse

Læs mere

Fibonacciprojekt (Undersøgelsesbaseret matematik) 8.a på Ankermedets Skole i Skagen. Matematikken i bolde? December 2011

Fibonacciprojekt (Undersøgelsesbaseret matematik) 8.a på Ankermedets Skole i Skagen. Matematikken i bolde? December 2011 Fibnacciprjekt (Undersøgelsesbaseret matematik) 8.a på Ankermedets Skle i Skagen Matematikken i blde? December 2011 Klassen deltg fr første gang i Fibnacci Prjektet, g der var afsat ca. 10 timer i en enkelt

Læs mere

Hvordan bruger vi Lolland i fremtiden? Fyraftensmøde med Klima- Miljø- og Teknikudvalget. Vindmøller:

Hvordan bruger vi Lolland i fremtiden? Fyraftensmøde med Klima- Miljø- og Teknikudvalget. Vindmøller: Vindmøller: Når vi kigger 4-8 år frem, skal Llland så have flere eller færre vindmøller, stre sm små? Se faktaark m vindmøller på bagsiden! Vindmøller: Med udgangen af marts 2016, er der i Llland Kmmune

Læs mere

Tjekliste for Klima+ virksomheder

Tjekliste for Klima+ virksomheder Tjekliste fr Klima+ virksmheder Denne tjekliste skal hjælpe dig på vejen til at få et lavere energifrbrug, g derved nedsætte dit CO 2 udslip til gavn fr miljøet g din frretning/virksmhed. Listen kan bruges

Læs mere

Vejledning om ansøgning til Særligsoc 2009 / 2010. Tips og Lottopuljen til særlige sociale formål - frivilligt socialt arbejde - 7. 18. 19.

Vejledning om ansøgning til Særligsoc 2009 / 2010. Tips og Lottopuljen til særlige sociale formål - frivilligt socialt arbejde - 7. 18. 19. VELFÆRDSMINISTERIET Vejledning m ansøgning til Særligsc 2009 / 2010 Tips g Lttpuljen til særlige sciale frmål - frivilligt scialt arbejde - 7. 18. 19. 50 Ansøgningsfrist 16. februar 2009 INDHOLDSFORTEGNELSE

Læs mere

Operation for bunden rygmarv (Tethered Cord)

Operation for bunden rygmarv (Tethered Cord) Aarhus Universitetshospital NK Tlf. +45 7846 3390 Nørrebrogade 44 DK-8000 Aarhus C www.auh.dk Operation for bunden rygmarv () Om rygmarven Nerverne i kroppen kan sammenlignes med ledninger, hvori der sendes

Læs mere

Patientinformation. Tarmslyng. Kvalitet døgnet rundt. Kirurgisk Afdeling

Patientinformation. Tarmslyng. Kvalitet døgnet rundt. Kirurgisk Afdeling Patientinformation Tarmslyng Kvalitet døgnet rundt Kirurgisk Afdeling Tarmslyng Tarmslyng er en fællesbetegnelse for en akut tilstand med ophævet passage af luft og afføring gennem tarmsystemet. I tyndtarmen

Læs mere

Flaskeernæring til børn

Flaskeernæring til børn Information til forældre Flaskeernæring til børn H.C. Andersen Børnehospital Gynækologisk Obstetrisk Afdeling D Amning eller sutteflaske At skulle give sit barn modermælkserstatning på sutteflaske er for

Læs mere

DECUBIMAT 360 / SURCON.

DECUBIMAT 360 / SURCON. Tlf.: 8655 7045 Fax: 8655 7145 DECUBIMAT 360 / SURCON. Juli 2014 Speciel luftpumpeaggregat og PU- vekseltryksmadras til understøttelse i forebyggelse- og behandling af tryksår m.m. Sår stadie I-II - Kategori

Læs mere

Danske Bank. Ansvarlig lånekapital

Danske Bank. Ansvarlig lånekapital https://markets. Ansvarlig lånekapital Anbefaling: DANBNK Var 12-09 Ansvarlig lånekapital med udløb i 2012 g call-mulighed d. 12-11 2009 FK: 0295675 ISIN: XS0157629691 Min. Piece: 1.000 EUR DANBNK Var

Læs mere

Indholdsfortegnelse Indledning..4 Arbejdsgruppens anbefalinger vedrørende organiseringen af multidisciplinære fodsårscentre... 6

Indholdsfortegnelse Indledning..4 Arbejdsgruppens anbefalinger vedrørende organiseringen af multidisciplinære fodsårscentre... 6 Diabetiske fdsår Anbefalinger vedrørende implementering g rganisering af retningslinjer fr udredning g behandling af diabetiske fdsår i Regin Syddanmark 2 Indhldsfrtegnelse Indledning..4 Arbejdsgruppens

Læs mere

Principper og rammer for pædagogisk tilsyn i Syddjurs Kommune. Tilsynsrapport Naturbørnehaven Mols Bjerge.

Principper og rammer for pædagogisk tilsyn i Syddjurs Kommune. Tilsynsrapport Naturbørnehaven Mols Bjerge. PÆDAGOGISK TILSYN. Daginstitutinerne i Syddjurs kmmune. 2012. INDHOLD: Principper g rammer fr pædaggisk tilsyn i Syddjurs Kmmune. Tilsynsrapprt Naturbørnehaven Mls Bjerge. ML-CONSULT, Østergårdsparken

Læs mere

Generelle kostråd til svømmerne i Holstebro Elitesport

Generelle kostråd til svømmerne i Holstebro Elitesport Generelle kstråd til svømmerne i Hlstebr Elitesprt Det kræver meget energi at være så aktiv, sm I er. Selv de slankeste piger i 7. klasse skal spise den samme mængde mad sm en gennemsnitlig vksen mand.

Læs mere

VELKOMMEN I GERIATRISK KLINIK

VELKOMMEN I GERIATRISK KLINIK Generel Studieplan Klinisk undervisning mdul 6 VELKOMMEN I GERIATRISK KLINIK 020615 / D.C. 1 Indhldsfrtegnelse 1. Præsentatin af afdelingen 3 1.1 Organisering af sygeplejen 3 2. Præsentatin af afsnittet

Læs mere

BORGERENS FORBEREDELSE TIL SUNDHEDSTJEK spørgeskema

BORGERENS FORBEREDELSE TIL SUNDHEDSTJEK spørgeskema BORGERENS FORBEREDELSE TIL SUNDHEDSTJEK spørgeskema Som forberedelse til sundhedstjekket hos din læge skal du besvare en række spørgsmål, som handler om din sundhed og dit helbred, og hvordan du i det

Læs mere

Børn og passiv rygning

Børn og passiv rygning Børn og passiv rygning Det er svært at holde op med at ryge, men hvis du har børn og ryger i hjemmet, er dit barn udsat for passiv rygning. Denne brochure er måske dit første skridt mod et røgfrit liv

Læs mere

Asylsøgende børn Hvad ved vi fra dansk og udenlandsk forskning

Asylsøgende børn Hvad ved vi fra dansk og udenlandsk forskning Asylsøgende børn Hvad ved vi fra dansk g udenlandsk frskning Edith Mntgmery Knventinen m barnets rettighed Barnets bedste interesse Princip m ikke-diskriminatin Princip m deltagelse Artikel 22: Statens

Læs mere

Kompressionsstrømper. Vælg farve. Vejledning i brug af kompressionsstrømper. Nyremedicinsk Klinik/ Sårambulatoriet. Kvalitet Døgnet Rundt

Kompressionsstrømper. Vælg farve. Vejledning i brug af kompressionsstrømper. Nyremedicinsk Klinik/ Sårambulatoriet. Kvalitet Døgnet Rundt Patientinformation "Sår i Syd" Kompressionsstrømper Vejledning i brug af kompressionsstrømper Vælg farve Kvalitet Døgnet Rundt Nyremedicinsk Klinik/ Sårambulatoriet 2 Hvorfor kompressionsstrømper? Din

Læs mere

LASAL & MOBILIA TRANSPORTERE

LASAL & MOBILIA TRANSPORTERE LASAL & Mobilia TRANSPORTERE til: Hvile Afslapning Komfort Stabilisering Støtte Transport 1 LASAL Transporter 6800/6900 Mobilia Transporter MT5 Mini LASAL Transporter MT6 6800/6900 MT5 Mini MT6 Transportere

Læs mere

Stabiliserende rygoperation i lænderyggen med skruefiksering (Instrumenteret dese)

Stabiliserende rygoperation i lænderyggen med skruefiksering (Instrumenteret dese) Stabiliserende rygoperation i lænderyggen med skruefiksering (Instrumenteret dese) 2 Indholdsfortegnelse 1. Stabiliserende rygoperation...4 2. Forundersøgelse...4 3. Generel information...5 3.1 Blodprøver...5

Læs mere

my baby carrier DANSK BRUGSANVISNING OBS! GEM BRUGSANVISNINGEN, SÅ DU OGSÅ KAN SLÅ OP I DEN SENERE! > ADVARSELSHENVISNINGER

my baby carrier DANSK BRUGSANVISNING OBS! GEM BRUGSANVISNINGEN, SÅ DU OGSÅ KAN SLÅ OP I DEN SENERE! > ADVARSELSHENVISNINGER Integreret hovedstøtte my baby carrier BRUGSANVISNING DANSK OBS! GEM BRUGSANVISNINGEN, SÅ DU OGSÅ KAN SLÅ OP I DEN SENERE! Integreret rygforlængelse... > ADVARSELSHENVISNINGER ADVARSEL: Balancen kan påvirkes

Læs mere

Hej konfirmand J. God fornøjelse. Julie 1/5

Hej konfirmand J. God fornøjelse. Julie 1/5 Hej knfirmand J Her er første sæt pgaver til knfirmandundervisningen, så lige lidt indledende vejledning: Det er vigtigt, at du læser teksterne g laver alle pgaverne, du må gerne skrive lange svar. Husk

Læs mere

Patientvejledning. Betændelse i udposninger på tyktarmen. Diverticulitis

Patientvejledning. Betændelse i udposninger på tyktarmen. Diverticulitis Patientvejledning Betændelse i udposninger på tyktarmen Diverticulitis Udposninger - også kaldet divertikler - på tyktarmen er en tilstand, som følger med alderen. I 40-50 års alderen har halvdelen af

Læs mere

Vejrtrækning pust nyt liv og livskraft ind i din krop

Vejrtrækning pust nyt liv og livskraft ind i din krop Vejrtrækning pust nyt liv og livskraft ind i din krop Der er et ordsprog, der lyder: Åndedræt er liv, og det kan ikke siges bedre. Du trækker vejret for at leve, og din livskvalitet bliver påvirket af,

Læs mere