Uddannelsesprogram. intern medicin:geriatri

Transkript

1 Uddannelsesprram Page 1 of 41 Uddannelsesprram for Navn: intern medicin:geriatri ved medicinsk afdeling, Haderslev Sygehus geriatrisk afdeling G, Odense Universitetshospital

2 Uddannelsesprram Page 2 of Indledning Specialet intern medicin:geriatri beskæftiger sig med sygdomme hos ældre mennesker, både akutte kroniske sygdomme, men så med de funktionsmæssige konsekvenser af sygdomme aldersforandringer. Specialet kan ikke defineres på baggrund af enkelte afgrænsede sygdomsgrupper, men beskæftiger sig med hele det intern medicinske område med områder indenfor en række andre specialer. De vigtigste samarbejdende specialer er de øvrige intern medicinske specialer, gerontopsykiatri, neuroli ortopædkirurgi. Den geriatriske patient defineres ved sine karakteristika, som er multimorbiditet med en blanding af akutte kroniske lidelser, aldersforandringer som følge af denne kompleksitet ofte afledte fysiske eventuelt psykiske færdighedstab kombineret med eventuelle sociale problemer. Den geriatriske patient er en ældre patient, men specialet opererer ikke med faste aldersgrænser, gennemsnitsalderen på de geriatriske afdelinger er omkring 80 år. Den demrafiske udvikling vil medføre, at der i de kommende år vil blive flere meget gamle. I Danmark anvendtes i % af de somatiske sengedage til patienter med en alder over 80 år. De ældre patienter den geriatriske patient udgør en stor del af de patienter der indlægges akut i de medicinske afdelinger. Arbejdet med geriatriske patienter kræver indsats fra flere fagområder foregår derfor i et tværfagligt miljø. Geriatrisk rehabilitering omfatter den samlede behandlingsproces, der sigter imod at genoprette fysisk psykisk formåen sikre social tilpasning med størst mulig uafhængighed. Hoveduddannelsen i specialet kan søges af læger der har gennemført introduktionsuddannelse i intern medicin. Hoveduddannelsen har en samlet varighed på 60 måneder. På landsplan uddannes i intern medicin:geriatri 10 speciallæger pr. år, heraf 2,5 i region Syd. I målbeskrivelsen for intern medicin:geriatri er beskrevet, hvilke minimumskompetencer der skal indlæres beherskes ved afsluttet hoveduddannelsesforløb. Uddannelsen er først fremmest baseret på læring i forbindelse med det daglige arbejde. i klinisk praksis er derfor den vigtigste læringsstrategi, kombineret med de teoretiske kurser, forskningsfordybelse selvstudium. For at sikre en bred intern medicinsk basiskompetence vil nle af kompetencerne skulle indlæres ved deltagelse i arbejde vagt i de medicinske funktionsbærende enheder. I Region Syd starter uddannelsesforløbene med 24 måneders ansættelse ved de funktionsbærende enheder (FBE) ved Geriatrisk Afdeling-SHF Svendborg/Rudkøbing, Geriatrisk Sektion Medicinsk Afdeling-Haderslev Sygehus Medicinsk Center-Esbjerg Sygehus. Under ansættelserne her skal den uddannelsessøgende deltage i de medicinske vagtfunktioner ved henholdsvis Medicinsk Afdeling SHF-Svendborg, Medicinsk Afdeling- Haderslev Medicinsk Center-Esbjerg Sygehus, således at hovedparten af common-trunk kompetencerne opnås indenfor de første to uddannelsesår. Efter de første 24 måneder følger for alle uddannelsesforløb 24 måneders ansættelse ved Geriatrisk Afdeling-Odense Universitetshospital, endelig afsluttende 12 måneders ansættelse ved den indledende FBE. I de sidste måneder af uddannelsesforløbet forventes det at den uddannelsessøgende har opnået kompetencer som tillader funktion som bagvagt. Efter afsluttet hoveduddannelse kan der opnås speciallægeanerkendelse i intern medicin:geriatri. Speciallægen kan herefter søge ansættelse som 1. reservelæge eller afdelingslæge. Opnåelse af overlægekvalifikation kræver yderligere 24 måneders funktion som speciallæge ( Vejledning om faglig bedømmelse af ansøgere til overlægestillinger, Sundhedsstyrelsen vejledning nr 36, 1. maj 2003). 2. Præsentation af uddannelsesforløb Den samlede uddannelsesvarighed er 60 måneder. De første 24 måneder ansættes lægen ved Medicinsk Afdeling geriatrisk afsnit ved Haderslev Sygehus. De efterfølgende 24 måneder ved Geriatrisk afdeling, Odense Universitetshospital de afsluttende 12 måneder ved geriatrisk afsnit, Medicinsk Afdeling, Haderslev Sygehus. Efter afsluttet hoveduddannelse opnåelse af speciallægeanerkendelse i intern medicin:geriatri kan lægen søge ansættelse som 1. reservelæge eller afdelingslæge i yderligere 24 måneder mhp -14 kvalifikation mulighed for at søge overlægestilling. 2.1: Forskningstræningen skal som beskrevet i målbeskrivelsen almindeligvis påbegyndes inden for de første 24 måneder af hoveduddannelsesforløbet. Tidsmæssigt vil den afhængig af opgavens karakter kunne forløbe over en længere periode omfatte opholdet både i FBE HBE. Mentor/vejleder udpeger en vejleder for forskningsfordybelsen, aftalen vil fremgå af den individuelle uddannelsesplan. Dansk Selskab for Geriatri udarbejder hvert år et idé katal til projekter, evaluering af projekterne foregår i forbindelse med møde arrangeret af Dansk Selskab for Geriatri. 2.2: Den teoretiske uddannelse vil dels omfatte de kurser som fremgår af målbeskrivelsen i form af de tværfaglige obligatoriske kurser, kurser fælles for de medicinske specialer i alt 16 dages kurser specifikke for intern medicin:geriatri. Titlen på de specialespecifikke kurser er Gerontoli (4 dage), Geriatrisk vurdering rehabilitering (4 dage) Sygdomme hos den ældre patient (4+4 dage). Der afholdes et af disse kurser årligt, således at den uddannelsessøgende har gennemgået teoretisk uddannelse inden for de første 3 år af hoveduddannelsesforløbet. Kurserne vil være landsdækkende. 2.3: Geriatrisk sektion medicinsk afdeling ved Haderslev Sygehus Geriatrisk afsnit er beliggende i medicinsk afdeling på Haderslev Sygehus. Medicinsk afdeling er èn af landets største medicinske afdelinger, der har lokalfunktion for et optageområde på ca indbyggere. Afdelingen har amtsfunktion i akut invasiv kardioli, samt amtsfunktion i malign hæmatoli. Det geriatriske afsnit har et optageområde på ca indbyggere svarende til halvdelen af Sønderjyllands Amt. Geriatrisk afsnit indgår i den samlede medicinske afdeling. Patienterne modtages såvel elektivt som subakut fra primærsektor, skadestuen, det akutte modtageafsnit samt fra andre af sygehusets afdelinger. Geriatrisk afsnit modtager kun ældre geriatriske patienter. Geriatrisk afsnit består af 2 sengeafsnit. Det ene på 21 senge, det andet der har akut apopleksifunktion - med 20 senge. Der er tilknyttet daghospital med 10 pladser. Desuden er der et geriatrisk team ambulatoriefunktionen er under planlægning. Den gennemsnitlige indlæggelsestid på geriatrisk afsnit er 18,7, på apopleksiafsnittet 9,3 dage. De geriatrisk sengeafsnit udskriver ca. 650 patienter om året. Dagafsnittet har ca besøg om årligt. Der er en del ambulante besøg, men de foregår via dagafsnittet, da vi ikke endnu har separat geriatrisk ambulatorium.

3 Uddannelsesprram Page 3 of 41 Geriatrisk afsnit har en samlet lægestab på 3 overlæger, der søges en 4. Der er tilknyttet 3 yngre læger under uddannelse samt 1 afdelingslæge. Afdelingen har som tidligere omtalt ikke separat vagt, men deltager i vagten for hele det medicinske område. Reservelægerne går i for- mellemvagt alt efter kvalifikationer. Der er 5/8 skiftet vagt. Der planlægges med en 8-skiftet vagt for begge kategorier. Afdelingslægen deltager i den medicinske bagvagt, der er 7-skiftet. Der er oprettet et geriatrisk team = Ældreteamet. Det er fortsat et projekt, men har eksisteret nu i 2½ år. Der er tilknyttet en overlægestilling, som er fastforankret i geriatrisk regi, er således den 5. overlæge. Ældreteamet har i 2003 haft 311 henvisninger udefra 89 tilsyn på medicinsk visitationsafsnit. Uddannelsessøgende i speciallægeblok vil så få arbejdsopgaver i Ældreteamet : Introduktion: Hele medicinsk afdeling har introduktion omfattende 10 dage. De første 5 hverdage i ansættelsen er introduktion med rundvisninger, følgeordninger/-vagter. Derudover er der overordnet introduktion, hvor man over 1 dage introducerer til hospitalet, deltager i obligatorisk brandundervisning : Organisering af dagarbejdet: På baggrund af arbejdsplanerne udarbejdes der en detaljeret plan for en måned af gangen med angivelse af den enkelte læges dagfunktion. 2.4: Geriatrisk afdeling G ved Odense Universitetshospital Geriatrisk afdeling er beliggende på Odense Universitetshospital, der er et af landets største hospitaler. Hospitalet har lokalfunktion for et optageområde på ca personer derudover lands-/landsdelsfunktioner tilbyder derfor undersøgelse behandling på basisniveau, udvidet basisniveau på det højt specialiserede niveau. Geriatrisk afdeling indgår i det samlede medicinske beredskab på universitetshospitalet. Patienterne modtages akut, subakut elektivt både fra primærsektoren, skadestuen andre hospitalsafdelinger. Akutte patienter som udgør 90% af indlæggelserne modtages hele døgnet direkte i sengeafsnittene. Afdelingen modtager kun ældre geriatriske patienter, gennemsnitsalderen blandt de indlagte er 84 år. Geriatrisk afdeling har 2 sengeafsnit med hver 29 senge et daghospital med tilknyttet ambulatorium geriatrisk team. Den gennemsnitlige indlæggelsestid er ca. 11 dage der udskrives ca patienter om året. Daghospitalet modtager nyhenviste patienter om året har ca ambulante besøg. Afdelingen har en samlet lægestab på 19, heraf 4 overlæger, 2 afdelingslæger, 5 læger i speciallægeuddannelsens år, 4 introduktionslæger 5 turnuslæger. Overlægerne er speciallæger i intern medicin geriatri. Til afdelingen er tilknyttet 2 kliniske lektorater, som varetager den formaliserede undervisning i geriatri ved Syddansk Universitet. Afdelingen har to vagtlag. De 9 forvagter går i bunden vagt i to holdsdrift. De 6 bagvagter har døgnvagt med rådighed fra bolig. Lægegruppen er opdelt i 3 lægeteam bestående af 1 overlæge, 2 bagvagter 2-3 forvagter. Arbejdstilrettelæggelsen er planlagt således, at der i de enkelte lægeteam er kontinuitet, den enkelte læge arbejder hovedsageligt indenfor eget lægeteam. Lægeteamene er tilknyttet sengeafsnit daghospital. Af hensyn til mål opfyldelsen vil den uddannelsessøgende arbejde i forskellige team, hvilket vil fremgå af den individuelle uddannelsesplan : Introduktion Foregår de første to dage omfatter blandt andet rundvisning, r med repræsentanter for de enkelte personalegrupper, oplysning om praktiske forhold samt undervisning i epikrise skrivning, diagnosekodning, vagtforhold, lægeinstruks m.m. Indenfor den første uge deltager den nyansatte i Odense Universitetshospitals overordnede introduktion til hospitalet den obligatoriske brandundervisning : Organisering af dagarbejdet På baggrund af arbejdsplanerne udarbejdes der hver uge en deltaljeret plan for den kommende uges dagarbejde, med angivelse af den enkelte læges funktioner. Konferencer (mødepligt) Morgenkonference kl på alle hverdage. Alle læger deltager. Forvagten aflægger rapport om døgnets indlæggelser eventuelle problemer vedrørende de indlagte patienter drøftes. Røntgenkonference alle hverdage kl Afsnitskonferencer mandag, tirsdag torsdag umiddelbart efter røntgenkonferencen kl Fælles lægekonference onsdag fredag kl Formaliseret undervisning( mødepligt) Tirsdagsundervisning kl : Rettet specielt mod turnus- introduktionslæger samt medicinstuderende. Undervisningen varetages af dagens bagvagt. Emnerne undervisningen er praksisorienteret tager udgangspunkt i afdelingens lægeinstruks. Torsdagsundervisning kl : Det farmakoliske kvarter for alle læger i afdelingen. Undervisningen forestås af turnus- introduktionslæger. Undervisningen planlægges sammen med vejlederen. Emnerne er hverdags-farmakoli med gennemgang af et på afdelingen brugt lægemiddel Fredagsundervisning hver anden fredag kl Undervisningen varetages af de tre lægeteam på skift. Undervisningen - som almindeligvis er gennemgang af et patientforløb varetages af lægerne i bagvagtslaget. Onsdagsundervisning: 2-3 onsdage i forår efterår fra kl Alle læger har planlagt dagarbejde (mødepligt). Undervisningen forestås dels af afdelingens egne læger dels af eksterne undervisere. Emnerne er som regel af mere overordnet karakter, herunder diskussion af lægeinstrukser, information om nye behandlingstiltag strategier.

4 Uddannelsesprram Page 4 of 41 3: Præsentation af kompetenceudvikling I dette afsnit præsenteres de minimums kompetencer som lægen skal beherske ved uddannelsens afslutning. Numrene på de enkelte mål er identiske med numrene i beskrivelsen, mens rækkefølgen her ændret tilpasset det aktuelle uddannelsesprram. De følgende skemaer består af 5 kolonner: 1. Nummer: Henviser til tilsvarende nummer i beskrivelsen 2. : Dette er kompetencen som skal beherskes godkendes 3. : Giver en mere udførlig beskrivelse af målet angiver eksempler på elementer der kan indgå. Lægen skal ikke nødvendigvis i praktis have mødt alle eksempler under konkretisering. Lægen skal demonstrere overblik viden der som minimum omfatter de enkelte elementer under konkretisering af mål 4. Læringsstrategier: Beskriver, hvorledes kompetencen kan erhverves. Angivelsen betyder at begge læringsmetoder skal anvendes, /eller angiver valgmulighed. 5. : Beskriver, hvorledes det skal afgøres, om kompetencen er erhvervet. Angivelsen betyder at begge læringsmetoder skal anvendes, /eller angiver valgmulighed. Hver enkelt mål/kompetence skal evalueres for sig, dokumenteres i lben af den ansvarlige kliniske vejleder. 3.1 Medicinsk afdeling geriatrisk sektion ved Haderslev Sygehus ene på siderne 6 til 29 skal indlæres under de to første uddannelsesår. ene indlæres ved deltagelse i det daglige arbejde. De mål der skal beherskes for at deltage i den akutte medicinske modtagevagt er markeret med gråt, disse mål tilstræbes indlært indenfor de første 12 måneders ansættelse. Den uddannelsessøgende skal i hele perioden deltage i den akutte medicinske modtagevagt. En væsentlig del af kompetenceopbygningen foregår ved vagtarbejdet. Den øvrige del ved dagarbejde i afdelingens forskellige sektioner. Den praktiske tilrettelæggelse af opholdet fremgår af den individuelle uddannelsesplan : Medicinsk ekspert: Endokrinoli Iværksætte initial diagnostik behandling ved adipositas/metabolisk syndrom samt visitere ud fra sværhedsgrad evt. komplikationer udrede for risikofaktorer komplikationer vejlede om vægttab opstille behandlingsplan for vægttab kontrol /eller Læringsdagb /eller Gennemgang af lb Iværksætte initial diagnostik behandling ved hyperglycæmi (diabetes mellitus (DM) inkl. ketoacidose/hyperosmolær nonketotisk (HONK) akut behandle udløsende årsag komplikationer diagnostisere diabetes enkelt justere igangværende behandling vurdere diabetespatienters behov for tilsyn ved diabetesteam /eller /eller Læringsdagb /eller Gennemgang af lb Iværksætte initial diagnostik behandling, herunder behandle akutte hypokalkæmiske kramper, samt visitere til endokrinol ved hypokalkæmi /eller /eller Læringsdagb /eller Gennemgang af lb iværksætte initial diagnostik, akut behandle hyperkalkæmi visitere ved svær hyperkalkæmi Ved malign/non-malign hyperkalkæmi visitere til videre diagnostik behandling hos endokrinol, onkol eller hæmatol /eller /eller Læringsdagb /eller Gennemgang af lb Iværksætte initial diagnostik behandling, samt visitere ved akut binyreinsufficiens Visitere nye patienter til videre diagnostik behandling ved endokrinol /eller /eller Læringsdagb

5 Uddannelsesprram Page 5 of 41 /eller Gennemgang af lb

6 Uddannelsesprram Page 6 of : Medicinsk ekspert: Gastroenteroli Udrede behandle colon irritabile angive diagnostiske kriterier /eller /eller Læringsdagb /eller Gennemgang af lb Udrede, initialt behandle visitere ved icterus kolestase differentiere almindeligste årsager til icterus: o parenkymatøse leversygdomme o intra- ekstrahepatisk kolestase o konjugeringsdefekt (Gilbert) o hæmolyse behandle samt visitere til gastroenterol/hepatol /eller /eller Læringsdagb /eller Gennemgang af lb Diagnosticere, behandle visitere ved levercirrose, herunder behandle akutte komplikationer iværksætte initial diagnostik af levercirrose komplikationerne til portal hypertension o ascites o fundusvaricer o hæmodynamiske forstyrrelser o oesophagusvaricer o portal hypertensiv gastropati iværksætte initial behandling af variceblødning, herunder anlægge Sengstaken-Blakemore sonde udføre diagnostisk ascitespunktur initial behandling af spontan bakteriel peritonit iværksætte initial diagnostik aflastende punktur ved spændt ascites med hæmodynamisk eller respiratorisk betydning eller risiko for ruptur iværksætte initial diagnostik behandling af udløsende faktorer ved hepatisk encefalopati hos patient med kronisk leversygdom (infektion, dehydrering, obstipation, medikamenter, blødning) iværksætte behandling af hepatisk malnutrition henvise til gastroenterol/hepatol /eller /eller Læringsdagb /eller Gennemgang af lb Udrede, initialt behandle visitere ved akut subakut leverpåvirkning differentiere o medikamentelle reaktioner inkl. naturmedicin (vedr. paracetamolforgiftning, se ) o virale infektioner o hepatisk iskæmi vurdere forløb, herunder tegn på dårlig prnose iværksætte initial behandling, samt visitere til gastroenterol/hepatol /eller /eller Læringsdagb /eller Gennemgang af lb Udrede, initialt behandle visitere ved infektiøse tilstande i leveren differentiere de enkelte former for viral hepatitis: o forebyggelse o forholdsregler ved stikuheld o inkubationstider o prnose o smitteveje diagnosticere akut eller kronisk viral hepatitis type A, B, C iværksætte initial diagnostik planlægning af behandling af leverabsces visitere til gastroenterol/hepatol eller infektionsmediciner /eller /eller Læringsdagb /eller Gennemgang af lb Udrede visitere ved vedvarende transaminaseforhøjelse (transaminasæmi) angive arvelige/erhvervede årsager udrede årsager til fedtlever diagnosticere hæmokromatose iværksætte initial diagnostik af andre tilstande visitere til gastroenterol/hepatol eller hæmatol /eller /eller Læringsdagb /eller Gennemgang af lb

7 Uddannelsesprram Page 7 of : Medicinsk ekspert: Hæmatoli Udrede, initialt behandle visitere ved anæmi angive indikationer for risici ved blodtransfusion differentiere imellem de hyppigste anæmiformer, starte behandling samt visitere til hæmatol o mangelanæmier, (jern-, folinsyre- vitamin B12 mangel), o anæmi ved kronisk sygdom o marvfortrængning o hæmolyse o marvhypoplasi /eller Gennemgang af lb Udrede behandle ved polycytæmi, herunder visitere ved polycytæmia vera differentiere mellem polycytæmia vera sekundær polycytæmi udrede årsager starte behandling både symptomatisk mhp. grundlidelsen af sekundær polycytæmi henvise polycytæmia vera til hæmatol /eller Gennemgang af lb Gennemføre akut diagnostik ved livstruende blødningstendens differentiere mellem: o arvelige (von Willebrands sygdom, hæmofili) o erhvervede (overdosering af vitamin K- antagonister/ heparinanaler, idiopatisk trombocytopenisk purpura (ITP), knlemarvssuppression) o DIC TTP behandle livstruende blødningstendens ud fra en relevant afvejning af differentialdiagnoser vurdere indikationer kontraindikationer for behandling med trombocyt-infusioner frisk frosset plasma /eller Gennemgang af lb Udrede abnormt blodbillede initialt behandle livstruende komplikationer samt visitere til relevant specialist udrede behandle årsag til o reaktiv neutrocytose/leukæmoid reaktion diagnosticere o leukopeni - især neutropeni o akut leukæmi o kronisk lymfatisk leukæmi få mistanke om kronisk myeloid leukæmi myelodysplasi mikroskopere perifert blod med genkendelse af et leukæmisk blodbillede gennemføre knlemarvsundersøgelse initialt behandle livstruende komplikationer til hæmatolisk sygdom (infektion, blødning, svær anæmi, urat nefropati) visitere til relevant specialist /eller Fokuseret klinisk ophold /eller Gennemgang af lb Udrede, behandle eller visitere til relevant afdeling ved lymfadenopati o o o reaktiv/infektiøs lymfadenopati malignt lymfom anden malign sygdom /eller Gennemgang af lb Udrede splenomegali visitere til relevant behandling gennemføre initial diagnostik af: o hæmatolisk sygdom (lymfoid, myeloid, myelofibrose) o infektiøse/andre årsager /eller Gennemgang af lb

8 Uddannelsesprram Page 8 of : Medicinsk ekspert: Infektionsmedicin Diagnosticere behandle sepsis, herunder visitere til infektionsmedicinsk afdeling ved svær sepsis opspore focus rekvirere undersøgelserne til mikrobiolisk diagnostisk tolke mikrobioli svar som sandsynlig årsag eller kontamination iværksætte relevant antibiotisk behandling organunderstøttende terapi udføre relevant monitorering vurdere behov for invasiv sanering af focus /eller /eller Læringsdagb Gennemgang af lb Diagnosticere behandle akutte cerebrale infektioner (meningit/encefalit opspore focus rekvirere undersøgelser til mikrobiolisk diagnostisk tolke mikrobioli svar iværksætte relevant antibiotisk behandling organunderstøttende terapi iværksætte relevant antiviral behandling ved encefalit udføre relevant monitorering foranstalte relevant isolation iværksætte relevant forebyggende behandling kontakte infektionsmedicinsk specialafdeling ved kompliceret meningit /eller /eller Læringsdagb Gennemgang af lb Diagnosticere, initialt behandle visitere ved importeret febersygdom rekvirere undersøgelse til mikrobiolisk diagnostik, herunder for malaria tolke mikrobioli svar iværksætte relevant antibiotisk behandling udføre relevant monitorering iværksætte relevant understøttende behandling visitere til infektionsmedicinsk specialafdeling /eller /eller Læringsdagb Gennemgang af lb Diagnosticere behandle systemiske virusinfektioner rekvirere undersøgelse til mikrobiolisk diagnostik, heriblandt for herpes, HIV EBV tolke mikrobioli svar iværksætte relevant antibiotisk behandling iværksætte relevant understøttende behandling udføre primær sekundær forebyggelse, især af HIV infektion /eller /eller Læringsdagb Gennemgang af lb

9 Uddannelsesprram Page 9 of : Medicinsk ekspert: Kardioli Diagnosticere behandle hjertestop, herunder vurdere behov for DC-konvertering eller behov for anlæggelse af transkutan pacing (Zoll) udføre differential diagnostik akut behandling udføre akut DC-konvertering anlægge Zoll-pacing /eller Færdighedskursus Gennemgang af lb Diagnosticere, initialt behandle visitere den akutte hjertepatient iværksætte relevante undersøgelser, herunder: o af årsager, risikofaktorer, symptomer differentialdiagnoser ved brystsmerter, dyspnø, taky-arytmi, bradyarytmi, hjertetamponade, hæmodynamisk instabilitet, kardient shock o anvende indikationer for transthorakal transesofageal ekkokardirafi o anvende indikationer for intensiv monitorering eller overflytning til HSE, fx mhp. aortaballonpumpe eller assist device o anvende indikationer, kontraindikationer komplikationer ved koronarangirafi primær PTCA o anvende indikationer for thorax-røntgen, CTskanning, MR-skanning o af årsager symptomer på hjertetamponade indikationer for perikardiocentese o anvende indikationer for temporær permanent pacemaker, ICD-enhed, elektrofysiolisk undersøgelse udføre akut ekg-diagnostik, herunder kunne erkende exitblok ved pacemakersvigt inaktivere ICD-enhed med magnet bestille fortolke relevante blodprøver iværksætte akut kardiovaskulær farmakoterapi henvise overflytte til intensivafdeling eller HSE mhp. akut invasiv behandling /eller Fokuseret klinisk ophold /eller Færdighedskursus /eller Gennemgang af lb Diagnosticere, initialt behandle visitere endocarditis, myocarditis, pericarditis differentiere årsager iværksætte initial behandling, samt visitere til relevant diagnostik, observation behandling /eller /eller Gennemgang af lb Diagnosticere, initialt behandle visitere aortadissektion perifer karsygdom differentiere årsager iværksætte initial behandling, samt visitere til relevant diagnostik behandling /eller Gennemgang af lb Diagnosticere, initialt behandle visitere ved kronisk iskæmisk hjertesygdom angive årsager risikofaktorer udføre arbejds-ekg iværksætte sekundærprofylakse farmakoterapi henvise til vurdering mhp. koronarangirafi invasiv revaskularisering /eller /eller Opgaver /eller Gennemgang af lb Diagnosticere, initialt behandle visitere ved dyslipidæmi angive symptomer, risikofaktorer, følgesygdomme indikationer for lipidsænkende behandling iværksætte initial diagnostik behandling, samt visitere til behandling ved andre specialer Gennemgang af lb Udrede årsager til kroniske klapsygdomme, iværksætte behandling visitere til kardiol differentiere årsager (valvulopatier, kardiomyopatier (dilateret), hypertrofisk, restriktiv. /eller Gennemgang af lb

10 Uddannelsesprram Page 10 of Udrede årsager til behandle pulmonal hypertension henvise til trykmåling /eller Gennemgang af lb Varetage præventiv kardioli rådgive vedr. ændring af livsstilsfaktorer udføre risikoreducerende medicinsk behandling /eller Gennemgang af lb Varetage den hjerteopererede patient angive kardioliske problemstillinger efter thoraxkirurgi henvise til relevant diagnostik behandling Gennemgang af lb Udføre præoperativ hjerterisikovurdering angive risikofaktorer for kardiale komplikationer ved ekstrakardial operation optimere medikamentel behandling præoperativt risikovurdere henvise til relevant diagnostik behandling Gennemgang af lb

11 Uddannelsesprram Page 11 of : Medicinsk ekspert: Lungemedicin Udrede behandle kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) Udrede behandle astma, herunder visitere til intensiv terapi udrede behandle alle akut dårlige patienter ambulante stabile patienter med KOL i let til moderat grad, herunder udføre o akut behandling med bl.a. ilt farmaka o bedømmelse af A-punktur klinisk tilstand mhp. evt. visitering til intensiv terapi /eller o tolkning af spirometri/pefr måling o udredning for risikofaktorer komplikationer o vejledning om livsstilsændringer for bevarelse af lungefunktion (rygestop) o opstilling af konkret plan for rygestop udrede behandle alle akut dårlige patienter alle ambulante patienter med let til moderat svær sygdom, herunder udføre o akut behandling med ilt farmaka o vurdering af klinisk tilstand mhp. evt. visitering til intensiv terapi /eller o PEFR måling, spirometri o diagnostik mhp. klassificering af sværhedsgrad type af astma (allergisk/non-allergisk) o udredning for risikofaktorer komplikationer o lave medicinsk behandlingsplan af kronisk astma stadie 1-3 Gennemgang af lb Gennemgang af lb Diagnosticere behandle pneumoni, herunder visitere ved svær eller uafklaret pneumoni udføre diagnostik, herunder rtg af thorax, ekspektoratundersøgelser (incl TB) undersøgelser for atypiske bakterier, Mantoux vurdere tilstødende komplikationer (akutte sene) anvende overordnede principper for antibiotisk behandling visitere ved svær eller uafklaret pneumoni, evt visitere til videre diagnostik behandling hos lungemedicinsk speciallæge/afdeling visitere til intensiv terapi /eller Gennemgang af lb Diagnosticere, behandle visitere ved restriktiv lungelidelse iværksætte initial diagnostik behandling, samt visitere til lungemediciner /eller Gennemgang af lb Diagnosticere visitere ved lungeinfiltrat/pleuraeffusion iværksætte initial differentialdiagnostik (malign/benign) behandling, samt visitere til lungemediciner udføre pleuracentese /eller Gennemgang af lb

12 Uddannelsesprram Page 12 of : Medicinsk ekspert: Nefroli Iværksætte initial diagnostik behandling, samt visitere ved elektrolyt- syre/baseforstyrrelser o o o o o o hyper- hypokaliæmi hyper- hyponatriæmi hyper- hypokalkæmi hyper- hypofosfatæmi hypomagnesiæmi metabolisk acidose alkalose /eller /eller Gennemgang af lb Iværksætte diagnostik initial behandling samt visitere ved akut kronisk nyreinsufficiens iværksætte initial diagnostik behandling, samt visitere ved akut nyreisufficiens, herunder udføre o væske/elektrolytbehandling o behandling af udløsende årsag o dosisjustering af medicin o relevant visitation til akut dialyse plasmaseparation udrede behandle akut ved let kronisk nyreinsufficiens samt henvise til nefrolisk afdeling iværksætte initial diagnostik behandling, samt visitere patienten i kronisk dialyse med akutte komplikationer til dialysebehandling, herunder o infektioner (peritonitis hos patienter i peritonealdialyse) o svær overhydrering o dialyseadgangsrelaterede problemer /eller /eller Gennemgang af lb Udrede visitere ved proteinuri herunder ved o nefrotisk syndrom o samtidig hæmaturi anvende indikationer for akut nyrebiopsi /eller /eller Gennemgang af lb

13 Uddannelsesprram Page 13 of : Medicinsk ekspert: Geriatri Udføre geriatrisk vurdering (assessment), herunder helhedsorienteret diagnostik omfattende somatik, psyke, færdigheder sociale forhold Angive sammenspillet imellem patoli, sygdom, funktionstab sociale forhold Redegøre for det teoretiske grundlag for geriatrisk vurdering Stille prnose Udføre fysiske psykiske funktionstest Iværksætte støtteforanstaltninger ved funktionstab Planlægge, udføre, lede evaluere tværfaglig behandling Formidle tværsektorielt samarbejde Vurdere ernæringsstatus i klinisk arbejde Geriatrisk vurdering rehabilitering /eller Varetage undervisning Diagnosticere behandle apoplexia cerebri hos den ældre patient Angive årsager forekomst Angive risikofaktorer Forklare relation imellem læsion symptom Stille prnose Undersøge, herunder neurolisk undersøgelse Redegøre for behandling specielt rehabilitering Redegøre for komplikationer Redegøre for profylakse i klinisk arbejde Sygdomme hos den ældre patient /eller Udarbejdelse af skriftligt materiale /eller afdelingsinstruks Varetage patient med følgetilstande til apoplexia cerebri angive risikofaktorer for udvikling af cerebrovaskulær sygdom udrede behandle, herunder udføre o relevant udredning af årsag o sekundær profylaktisk behandling o behandling af følgetilstande til apopleksi o planlægge ernæring genoptræning o prnosticere svær invaliditet uden genoptræningspotentiale /eller Gennemgang af lb

14 Uddannelsesprram Page 14 of : Medicinsk ekspert: Øvrige fælleskompetencer Varetage alkoholrelaterede tilstande Udrede akut behandle anafylaktisk reaktion/akut urticaria/angioneurotisk ødem vejlede om forebyggelse behandling af alkoholoverforbrug forudse udløsende faktorer risici for alkoholabstinens diagnosticere komplikationer herunder alkoholabstinens/delir samt relevante differentialdiagnoser forebygge Wernickes encefalopati diagnosticere alkoholisk fedtlever, hepatit cirrose udføre abstinensbehandling korrigere vitaminmangeltilstande iværksætte ernæringsterapi vurdere behovet for henvisning til psykiater angive mekanismer (allergi/ikke allergi) vurdere behovet for visitation til specialist i rolig fase /eller /eller Gennemgang af lb Gennemgang af lb Udrede akut behandle insektstiksreaktioner angive mekanismer (allergi/ikke allergi) informere om prnose forsigtighedsregler visitere til specialist i rolig fase /eller Opgaver Gennemgang af lb Udrede behandle trombosetendens, lungeemboli dyb venetrombose arterielle embolier iværksætte akut/subakut udredningsforløb iværksætte initial elektiv udredning af tilgrundliggende årsager, herunder skelne mellem hyppigste årsager til trombose o arvelige/erhvervede o cellulære/humorale diagnosticere hæmodynamisk betydende LE: visitation til trombolyse øvrige LE/DVT: starte AK-behandling på klinisk mistanke videre behandle kontrollere tromboemboliske tilstande informere om tromboseprofylakse Gennemgang af lb Udrede, behandle visitere infektion hos den immuninkompetente patient angive årsager til immuninkompetence (neutropeni, immunsuppressiv behandling (fx hos den organtransplanterede), HIV-infektion) iværksætte initial bredspektret antibiotisk behandling sideløbende med mikrobiolisk udredning visitere til specialafdeling ved behov /eller Audit af journaler Diagnosticere, akut behandle visitere patient med forgiftninger anvende specifikke antidoter (mod paracetamol, morfica, benzodiazepiner m.fl.) udrede, herunder opspore o toksinets art o toksicitet mængde o tidspunkt for indtagelse o miljø hvori forgiftningen er foregået iværksætte relevant undersøgelsesprram for toksikoliske analyser visitere til observationsseng, evt. monitorering visitere til specialafdeling (gastroenteroli/hepatoli, nefroli, hæmatoli) ved behov /eller Fokuseret klinisk ophold /eller Læringsdagb Gennemgang af lb Varetage patient med manifest eller truende svigt af vitale organfunktioner vurdere behov for overflytning til intensivafdeling varetage fornøden kommunikation med intensivafdeling vedrørende overflytning, herunder journalføring af den medicinske behandlingsplan i koordination med intensivafdelingens behandlende læge formidle fornøden kontakt til relevante intern medicinske specialer /eller Gennemgang af lb Udrede, behandle visitere krampeanfald skelne funktionelle epileptiske (generaliserede fokale) krampeanfald opstille prioriteret udredningsprram behandle akutte krampeanfald samt evt. udløsende årsag igangsætte behandling ved status epilepticus samt visitere rådgive om forholdsregler /eller Gennemgang af lb Diagnosticere hjernedød iværksætte udredningsprram

15 Uddannelsesprram Page 15 of 41 tage initiativer i forbindelse med mistanke om hjernedød mhp. mulig organdonation Udrede, behandle visitere patient med bevidsthedspåvirkning gradere bevidsthedspåvirkning opstille prioriteret udredningsprram iværksætte initial behandling samt visitere ud fra afklarede eller tentative diagnoser /eller Gennemgang af lb

16 Uddannelsesprram Page 16 of Kommunikator Efter endt hoveduddannelse skal lægen kunne: Varetage kommunikation med optage en specialespecifik anamnese, der afklarer patienter pårørende patientens problemer på de biomedicinske, sociale psykoliske områder i alment forståeligt spr kunne redegøre for rationalet i et udredningsforløb, den diagnostiske afklaring forventet forløb på basis af diagnosen den valgte behandling gennemføre svære r, fx information om alvorlige tilstande, pludselig død, patientklager o.l. i relation til god lægelig praksis egen kompetence udvise empati i r med patienter pårørende, herunder i patientens ønsker om information medinddragelse i undersøgelses- behandlingsplaner vejlede patienter pårørende om klageveje /eller

17 Uddannelsesprram Page 17 of Samarbejder Efter endt hoveduddannelse skal lægen kunne: Samarbejde med patient pårørende i fastlæggelse af undersøgelses- behandlingsplaner arbejde åbent medinddrage patient pårørende i problemløsning planer /eller 360-graders evaluering Samarbejde på tværs af specialer afdelinger etablere kontakt til samarbejdende specialer afdelinger udvikle vedligeholde kontakt til samarbejdende specialer afdelinger /eller 360-graders evaluering

18 Uddannelsesprram Page 18 of : Geriatrisk afdeling ved Odense Universitetshospital I uddannelsens år fokuseres primært på udbygning af de specifikke geriatriske kompetencer, som de fremgår af siderne I de første to uddannelsesår er de fællesmedicinske kompetencer indlært lægen vil sammen med afdelingslægerne fungere som bagvagt for turnus- introduktionslæger. Under opholdet tilknyttes lægen til afdelingens forskellige sektioner. Den praktiske tilrettelæggelse fremgår af den individuelle uddannelsesplan : Farmakoli Gennemføre rationel farmakoterapi hos ældre Redegøre for farmakokinetik farmakodynamik Redegøre for interaktion, bivirkninger, compliance polyfarmaci Udføre evidensbaseret medicin justering Identificere medicinbivirkninger hos den gamle patient Søge medicintilskud i klinisk arbejde Sygdomme hos den ældre patient i rationel farmakoterapi medikamentel iatrenese /eller Varetage undervisning /eller Udarbejdelse af skriftligt materiale audit på patientjournaler Varetage rationel lægemiddelterapi bivirkninger udføre farmakoterapi efter gældende rekommandationer, herunder anvende viden vedrørende o indikationer kontraindikationer for ethvert lægemiddel man som læge ordinerer eller administrerer o de særlige problemer, der knytter sig til lægemiddelterapi hos patienter med specifik organpåvirkning eller hos ældre relevant afveje effekt mod risiko for bivirkninger anvende viden vedr. lægemiddelbivirkninger, herunder om o forebyggelse, hvor dette er muligt o differentialdiagnoser o mekanismer (allergi/ikke allergi) o varetagelse af monitorering o information om prnose forsigtighedsregler o behov for supplerende diagnostik i rolig fase vælge billigste behandling blandt flere ligeværdige informere patienten om fordele risici Gennemgang af lb 3.2.3: Vurdering Identificere iatrene årsager til sygdom funktionstab forebygge iatrenese i klinisk arbejde Sygdomme hos den ældre patient /eller Varetage undervisning Struktureret vejleder audit på patientjournaler Udrede, behandle visitere den ældre patient med funktionstab angive årsager til fysisk funktionstab o sygdomspræsentation hos ældre med multimorbiditet aldersforandringer o aldersbetinget funktionstab angive årsager til knitiv dysfunktion o i forbindelse med sygdom o symptomer ved delirium o symptomer ved demens o symptomer ved depression o symptomer ved subduralt hæmatom iværksætte initial diagnostik behandling, herunder o forebygge behandle delirium o iværksætte behandling ved fysisk funktions tab o forebygge funktionstab i forbindelse med sygdom o udrede ved mistanke om subduralt hæmatom o visitatere ved mistanke om depression/demens /eller Audit af journaler

19 Uddannelsesprram Page 19 of : Bevægeapparatet Diagnosticere behandle bevægeapparatets lidelser hos den ældre patient Redegøre for: Degenerative lidelser i columna led Spinalstenose Frakturer Artrit Kæmpecelle arteritis / polymyalgia rheumatica Iværksætte profylakse i klinisk arbejde Sygdomme hos den ældre patient /eller Udarbejdelse af skriftligt materiale /eller afdelingsinstruks audit på patientjournaler Iværksætte initial diagnostik behandling, samt visitere til relevant specialist ved smertetilstande i bevægeapparatet herunder af patient med o discusprolaps/cauda equina syndrom o bløddelsreumatisme /eller /eller Gennemgang af lb Iværksætte initial diagnostik behandling, samt visitere til reumatol ved artrit (ikke-infektiøs iværksætte initial diagnostik behandling, samt visitere til reumatol identificere multiorgan involvering anvende indikationer for akut ledpunktur /eller /eller Gennemgang af lb

20 Uddannelsesprram Page 20 of Udrede, behandle i forekommende tilfælde visitere ved systemisk Bindevævssygdom udrede behandle ukompliceret polymyalgia reumatica/arteritis temporalis iværksætte initial diagnostik behandling, samt visitere til reumatol ved øvrige bindevævssygdomme, herunder vaskulitter /eller /eller Gennemgang af lb

21 Uddannelsesprram Page 21 of : Knitive funktioner Diagnosticere, behandle forebygge delirium hos den ældre patient Redegøre for: Årsager forekomst Symptomer risikofaktorer Differentialdiagnoser Patoli Stille prnose Undersøge Behandl Varetage komplikationer Iværksætte profylakse i klinisk arbejde Sygdomme hos den ældre patient /eller Udarbejdelse af skriftligt materiale /eller afdelingsinstruks Gennemgang af lb /eller Bedømmelse af opgave Diagnosticere behandle demens hos den ældre patient Redegøre for: Årsager forekomst Symptomer risikofaktorer Differentialdiagnoser Patoli Stille prnose Undersøge Behandle Varetage komplikationer Tolke knitive test Iværksætte profylakse i klinisk arbejde Sygdomme hos den ældre patient /eller Udarbejdelse af skriftligt materiale /eller afdelingsinstruks Gennemgang af lb /eller Bedømmelse af opgave

22 Uddannelsesprram Page 22 of : Infektioner dermatoli Diagnosticere behandle infektioner hos den ældre patient diagnosticere behandle o de hyppigste infektioner hos ældre o asymptomatisk bakteriuri iværksætte relevant vaccination /eller Audit af journaler Diagnosticere, behandle visitere ved infektioner i led, knler hud rekvirere undersøgelser til mikrobiolisk diagnostik tolke svar iværksætte relevant behandling, så af sekundære bakterielle infektioner iværksætte relevant understøttende behandling tolke billeddiagnostiske fund henvise til infektionsmedicinsk specialafdeling ved svære infektioner, især hos HIV-positive patienter /eller /eller Læringsdagb Gennemgang af lb Diagnosticere behandle de hyppigste dermatoliske lidelser hos den ældre patient Differentialdiagnosticere: Venøse sår Arterielle sår Decubitus Udføre kompressionsbehandling i klinisk arbejde Sygdomme hos den ældre patient /eller Afdelingsinstruks Fokuseret ophold i dermatolisk ambulatorium / speciallæge praksis Gennemgang af lb /eller Bedømmelse af opgave

23 Uddannelsesprram Page 23 of : Endokrinoli Diagnosticere behandle endokrinoliske lidelser hos den ældre patient Diagnosticere, behandle visitere ved behov.: osteoporose diabetes mellitus hyperparathyroidisme osteomalaci hyperthyroidisme hypothyroidisme Iværksætte profylakse i klinisk arbejde Sygdomme hos den ældre patient /eller Udarbejdelse af skriftligt materiale /eller afdelingsinstruks Strukturet observation i Gennemgang af lb /eller Bedømmelse af opgave Udrede behandle Osteoporose o o o o risikovurdere behandle medicinsk med: forebyggende tiltag, farmaka, relevante livsstilsændringer smertebehandle akutte kroniske osteoporotiske smerter vurdere behov for henvisning til speciallæge for postmenopausal steroidinduceret osteoporose /eller /eller Læringsdagb /eller Gennemgang af lb Iværksætte initial diagnostik behandling, samt visitere til endokrinol ved hypothyreose Udføre o o start af behandling enkel justering af igangværende behandling /eller /eller Læringsdagb /eller Gennemgang af lb

24 Uddannelsesprram Page 24 of Iværksætte initial diagnostik behandling, samt visitere til endokrinol ved thyreotoxicose /eller /eller Læringsdagb /eller Gennemgang af lb

25 Uddannelsesprram Page 25 of : Gastroenteroli Diagnosticere behandle gastroenteroliske lidelser hos den ældre patient (eksklusiv cancer) Diagnosticere, behandle visitere ved behov. Gastrointestinal blødning Ulcuslidelser Galdevejslidelser Divertikel sygdom Diarré Obstipation Incontinentia alvi Akut abdomen i klinisk arbejde Sygdomme hos den ældre patient /eller Udarbejdelse af skriftligt materiale /eller afdelingsinstruks Strukturet observation i Gennemgang af lb /eller Bedømmelse af opgave Udrede behandle gastroøsofageal reflukssygdom refluksøsofagit differentiere årsager til dysfagi tolke undersøgelsessvar o røntgenkontrastundersøgelse af oesophagus o øsofago-gastro-duodenoskopi udrede behandle pyrosis /eller /eller Læringsdagb /eller Gennemgang af lb Udrede behandle dyspepsi ulcussygdom udrede behandle dyspepsi forårsaget af Helicobacter pylori, NSAID eller ekstraintestinale årsager (kvalme/opkastning) herunder neuroliske metaboliske tolke undersøgelsessvar o undersøgelser med henblik på forekomst af Helicobacter pylori o øsofago-gastro-duodenoskopi diagnosticere, initiere behandling om nødvendig videre visitere patienter med ulcuskomplikation /eller /eller Læringsdagb /eller Gennemgang af lb

26 Uddannelsesprram Page 26 of Differentialdiagnosticere behandle diaré, akut eller kronisk Udrede, initialt behandle visitere ved obstipation angive årsager til akut diaré, herunder infektioner, diverticulitis, sterkoral diaré iværksætte diagnostik behandling, herunder korrigering af væske- elektrolyttab foranstalte relevant isolation ved infektiøs diaré angive forskelle mellem colitis ulcerosa, Crohns sygdom, mikroskopisk kolit diversionskolit, samt visitere til gastroenterol/hepatol angive akutte kroniske årsager iværksætte relevant diagnostik, herunder: o sigmoideoskopi koloskopi o røntgenundersøgelse af colon, colon transittidsbestemmelse, defækrafi udføre rektal eksploration initiere behandling, samt visitere til gastroenterol/hepatol /eller /eller Læringsdagb /eller /eller /eller Læringsdagb /eller Gennemgang af lb Gennemgang af lb Udrede, initialt behandle visitere ved gastrointestinal blødning differentiere årsager (benigne/maligne, livstruende/ikkelivstruende, medicinske/kirurgiske) iværksætte relevant diagnostik, herunder endoskopiske, radioliske scintigrafiske undersøgelser udføre rektal eksploration udføre ano-rektoskopi behandle samt visitere til kirurg /eller /eller Læringsdagb /eller Gennemgang af lb

27 Uddannelsesprram Page 27 of Udrede visitere ved galdesten galdeobstruktion iværksætte initial diagnostik af kolecystit kolangit, samt visitere til gastroenterol/hepatol eller kirurg /eller /eller Læringsdagb /eller Gennemgang af lb

28 Uddannelsesprram Page 28 of : Ernæring Diagnosticere behandle ernærings mangler hos den ældre patient Angive betydningen af kostens sammensætning Regulere væske elektrolytter Angive betydning af sporstoffer vitaminer Ordinere kosttilskud Behandle ernæringsproblemer Ordinere profylakse i klinisk arbejde Sygdomme hos den ældre patient /eller Diagnosticere, initialt behandle visitere ved malabsorption Behandle visitere malnutrition iværksætte initial diagnostik behandling af o cøliaki o eksokrin pancreasinsufficiens o laktosemalabsorption visitere til gastroenterol/hepatol tolke undersøgelsessvar o anæmi- sporstofblodprøver o fæces for fedt o laktosemalabsorptionstest iværksætte ernæringsterapi, herunder: o vurdere ernæringstilstand, herunder udregne body mass index (kg/m2) utilsigtet vægttab som procentdel af habitualvægt o estimere individuelt behov for energi protein o angive administrationsformer o kunne redegøre for komplikationer o samarbejde med klinisk diætist visitere komplicerede tilfælde til specialist /eller /eller Læringsdagb /eller /eller Gennemgang af lb Gennemgang af lb

29 Uddannelsesprram Page 29 of : Hjerte, kredsløb, fald Diagnosticere behandle hjerte- / kredsløbslidelser hos den ældre patient Diagnosticere, behandle visitere ved behov. hypertensio arterialis iskæmisk hjertesygdom inkompensatio cordis lipothymi klaplidelser ledningsforstyrrelser ortostatisk hypotension sinus caroticus syndrom venøs insufficiens i klinisk arbejde Sygdomme hos den ældre patient /eller Udarbejdelse af skriftligt materiale /eller afdelingsinstruks Strukturet observation i Gennemgang af lb /eller Bedømmelse af opgave Iværksætte profylakse Udrede behandle ved fald svimmelhed hos den ældre patient udrede årsager behandle, herunder: o iværksætte tværfagligt samarbejde omkring udredning behandling o iværksætte sekundær tertiær profylakse overfor patient miljø /eller /eller Audit af journaler Udrede behandle ved hypertension udrede behandle specielt ved o essentiel hypertension o sekundær hypertension o hypertensiv krise o hypertension i forbindelse med graviditet forebygge komplikationer /eller /eller Gennemgang af lb

30 Uddannelsesprram Page 30 of Udrede årsager til behandle hypotensio arterialis, ortostatisk hypotension, kardial synkope udføre ortostatisk blodtryksmåling /eller Gennemgang af lb Udrede årsager til behandle kronisk hjerteinsufficiens /eller /eller Opgaver /eller Gennemgang af lb Diagnosticere behandle instabilitet fald hos den ældre patient Redegøre for: Årsager forekomst Symptomer risikofaktorer Differentialdiagnoser Patoli Prnose Undersøge Behandle Varetage komplikationer Iværksætte profylakse Udføre gang- stabilitetsanalyse Vurdere syn i klinisk arbejde Sygdomme hos den ældre patient /eller Udarbejdelse af skriftligt materiale /eller afdelingsinstruks /eller Varetage undervisning Strukturet observation i Gennemgang af lb /eller Bedømmelse af opgave