Normal omsætning af syrer og baser. Omsætning af syrer og baser Regulering af syre-base-balancen. ph-regulering. Regulering af ph i blodet

Transkript

1 0 0 Normal omsætning af syrer og baser Omsætning af syrer og baser Regulering af syrebasebalanen Syre eller base CO / H CO Dannelse aerobt stofskifte Udskillelse i lungerne (dvs. flygtig syre) H SO føde kan ikke udskilles i H PO lunger/ Mælkesyrer Ketonstoffer NH anaerobt stofskifte faste/ alkoholisme/ diabetes fra føde/ stofskifte skal udskilles i nyrer (dvs. ikkeflygtige syrer) som urinstof/arbamid i nyrer Figur: Sand, O. et al. (008). Menneskets anatomi og fysiologi:. København: Gads forlag phregulering Refereneinterval abph: 7,77,5 H + : 5 nmol/l Især proteiners funktion påvirkes af ph Regulering af ph i blodet H + bindes til buffer i blodet. Forsvarslinje mod phændringer HCO protein: Hb (især deoxy) plasmaprotein HPO Opgaver om omsætning af syrer og baser Forelæsningen om regulering af syrebasebalanen i lungerne Forelæsningen om regulering af syrebasebalanen i lungerne

2 0 0 CO Regulering g af syrebasebalanen i lungerne CO reguleres i lungerne CO omtales som syre CO + H O H CO HCO + H + pco måles i blodet pco er partialtrykket af CO Partialtryk er et deltryk, for en luftart i en luftblanding, altså det tryk luftarten ville udøve, hvis den var alene i en beholder opløst gas = k* p gas (ved konstant temperatur) CO = k* pco (ved konstant temperatur) Side Transport af CO i blodet som HCO (kulsyreanhydrase i erythroytter) som CO Hb (især deoxyhb) som opløst CO Regulering af ph og pco vha. ventilationen CO + H O H CO HCO + H + pco ph po ventilation O optag CO udskillelse ph Figurer: Sand, O. et al. (00). Fysiologi: en grundbog. København: Munksgaard. Forsvarslinje mod phændringer Opgaver om regulering af syrebasebalanen i lungerne Forelæsning om regulering af syrebasebalanen

3 0 0 Omsætning af syrer og baser Regulering g af syrebasebalanen Figur: Sand, O. et al. (008). Menneskets anatomi og fysiologi:. København: Gads forlag H + og HCO i nyrerne H + og HCO regulering Figur: Sand, O. et al. (00). Fysiologi: en grundbog. København: Munksgaard H + : Tubulus: Udskilles gennem H + /Na + pumpe Distalt: aldosteron afhængig Na + reabsorption K + og H + konkurrerer om udskillelse i bytte m. Na + HCO : Glomerulus: udfiltrering af HCO Tubulus: udskillelse af H + reabsorption af HCO ph Na + /H + pumper H + udskillelse HCO reabsorption CO + H O H CO HCO + H +. forsvarslinje mod phændringer PpH H + og HCO aldosteron og K + Opgaverne om regulering af syrebasebalanen Forelæsningen om syrebasestatus status og bufferligningen Aldosteron PK + Na + pumper i distale tubuli og samlerør H + udskillelse i distale tubuli og samlerør H + udskillelse i distale tubuli og samlerør 5 Side 6

4 0 0 Syrebasestatus bestemmelse På buffersystem i blodprøve: Syrebasestatus og bufferligningen CO + H O H CO HCO + H + pco og ph kan bestemmes vha. elektroder (F70) H PO HPO + H + HHæmoglobin Hæmoglobin + H + HPlasmaprotein Plasmaprotein + H + Svært at måle forskel på syren og basen Bufferligning ph pk S log base syre pk s (=pk a ) ud fra CO + H CO H CO CO 6,0 log opløst gas = k* p gas (ved konstant temperatur) CO HCO ph 6,0 log 0,mmol /(lkpa) pco HCO HCO Bufferligning HCO ph 6,0 log 0,mmol /(l kpa) pco ph K log metabolisk komponent respiratorisk komponent Forelæsningen i syrebaseforstyrrelser

5 0 0 Syrebaseforstyrrelser Definitioner Syrebaseforstyrrelse y Tilstande, hvor den normale regulering ikke kan følge med, dvs. ph,pcopco og/eller HCO uden for refereneinterval Indtægt af syrer/baser Udgift af syrer/baser Opdeling af syrebaseforstyrrelser Aidose/alkalose Aidose: Baseose/alkalose: tilstand, der får ph i blodet til at falde tilstand, der får ph i blodet til at stige Respiratorisk/metabolisk Respiratorisk: primær forstyrrelse i respiratorisk komponent (pco ) Metabolisk (nonrespiratorisk): primær forstyrrelse i metabolisk komponent (HCO eller H + ) Kompensation for syrebaseforstyrrelser/ sekundære syrebaseforstyrrelser kompensation, (lat. ompensatio), inden for mediin et organs forøgede virksomhed for at udligne en abnormitet andetsteds i legemet. metaboliske forstyrrelser: kompenseres respiratorisk (ændret ph ændret respirationsfrekvens) respiratoriske forstyrrelser: kompenseres metabolisk (ændret ph ændret H + og HCO udskillelse ) Grad af kompensation Ukompenseret: Delvis kompenseret: Fuldt kompenseret: Den komponent, der ikke er skyld i primær forstyrrelse er ikke ændret Den komponent, der ikke er skyld i primær forstyrrelse er ændret, men ph er ikke i refereneinterval Den komponent, der ikke er skyld i primær forstyrrelse er ændret, så ph er i refereneinterval Navn på syrebaseforstyrrelser Kompensationsgrad respiratorisk/metabolisk aidose/alkalose Ex.: delvis kompenseret metabolisk aidose God fornøjelse med Opgaverne i syrebaseforstyrrelser Opgaverne om Måling af syrebasestatus status Forelæsningen om Måling af syrebasestatus: Base Side 6

6 0 0 Hvorfor måler man Base? Er den metaboliske komponent ændret? Måling af syrebasestatus: Base HCO = Aktuel HCO = (vb)phydrogenarbonation, stofk. er et mål for ændringer i metabolisk komponent MEN: HCO påvirkes af CO CO + H O H CO HCO + H + Mindre afhængige af CO Base Standard HCO Side Side Base(ef) =SBE = Standard Base Exess = EvBase exess, stofk. (aktuelnorm) Definition: Den mængde syre, der skal tilsættes ECV for ph=7,, når pco = 5, kpa Beregnes ud fra ph og pco (SBE = HCO, mmol/l +,8 mmol/l (ph7,),,8 mmol/l hænger sammen med bufferkapaitet; antages at være nogenlunde konstant) Base: tolkning af analysesvar Positiv Base: Negativ Base: overskud af bufferbaser (HCO, HPO, Hgb og andre protein ) overskud af syrer (CO (H CO ), H PO, HHbHb og andre Hprotein) Ændres ved: metaboliske forstyrrelser kompensation for respiratoriske forstyrrelser Hænger sammen med HCO Side Side God fornøjelse med Resten af opgaverne i Måling af syrebasestatus Forelæsningen om Syrebasestatus ud fra analyseresultater

7 0 0 Side Syrebasestatus ud fra analyseresultater Syrebasestatus ud fra analyseresultater Aidose eller alkalose: Kig på ph Respiratorisk eller metabolisk: Kan CO ændring være årsag til phændring: respiratorisk Kan HCO (Base) ændring være årsag til phændring: Metabolisk Kompensation: Hvis respiratorisk forstyrrelse: Er HCO (Base) uden for ref. int.: Kompenseret Hvis metabolisk forstyrrelse: Er CO uden for ref. int.: Kompenseret OBS: denne fremgangsmåde kan ikke bruges ved fuldstændig kompenserede tilstande og ved flere syre/baseforstyrrelser på en gang. Ex. på syrebasestatus ud fra analyseresultater: ph, pco, Base/HCO ph/ H + : Aidose pco kan være årsag til phændring: respiratorisk Hvis tilstanden er kompenseret, skulle base være ændret: Ukompenseret Ukompenseret respiratorisk aidose HCO ph 60 6,0 log 0,mmol/(l kpa) pco CO + H O H CO HCO + H + Ex. på syrebasestatus ud fra analyseresultater ph, pco, Base/HCO ph: Aidose pco kan ikke være årsag til phændring Base/HCO kan være årsag til phændring: Metabolisk Tilstanden kompenseres vha CO (øget respirationsfrekvens pco ph) ph ikke i refereneinterval: Delvis kompenseret Delvis kompenseret metabolisk aidose HCO ph 60 6,0 log 0,mmol/(l kpa) pco CO + H O H CO HCO + H + God fornøjelse med opgaverne om bestemmelse af syrebasestatus ud fra analyseresultater