Case 1 (ikke helt dagens emne) Graviditet. Case 1. Case 1. Case 1. Case 1 12/5/2011

Transkript

1 (ikke helt dagens emne) Graviditet Infektion Kl 22.00: turvise smerter strækkende sig om i lænden Tentative diagnoser: Infektion og graviditet 2 Kl 22.00: turvise smerter strækkende sig om i lænden Tentative diagnoser: UVI veer Infektion og graviditet 3 Kl 22.00: turvise smerter strækkende sig om i lænden Tentative diagnoser: UVI: leukocyt?, blod 1+, ingen dysuri Veer: uterus blød og uøm under smerteanfald Yderligere undersøgelser: U D+R Behandling: Selexid Infektion og graviditet 5 Kl 22.00: turvise smerter Kl 02.00: tegnblødning, smerter, orificium 2 cm Kl 22.00: turvise smerter Kl 02.00: tegnblødning, smerter, orificium 2 cm Føder i løbet af natten, barnet dør Infektion og graviditet Infektion og graviditet 7 1

2 Kl 22.00: turvise smerter Kl 02.00: tegnblødning, smerter, orificium 2 cm Føder i løbet af natten, barnet dør Kunne lægen have gjort det bedre? Kl 22.00: turvise smerter Kl 02.00: tegnblødning, smerter, orificium 2 cm Føder i løbet af natten, barnet dør Kunne lægen have gjort det bedre? Havde vaginal expl ændret forløbet? Infektion og graviditet Infektion og graviditet 9 Morale: Vi kan ikke redde alle Infektion Cerebral parese <20% fødselsskade >80% andet herunder infektion Under graviditet Sub partu? Infektion og graviditet Infektion og graviditet 11 Feber under graviditet Influenza epidemics >38,9ºC, > 1 døgn: <12 weeks congenital anomalies x 2-3 >18 weeks: No malformations No stillborn No premature births Feber sub partu Placenta Ascenderende infektion med såvel maternelt som føtalt respons Tetraplegi >50% chorioamnionitis Infektion og graviditet Infektion og graviditet 13 2

3 Diagnose Ascenderende infektion KS04-26 Bakterier isoleres kun sjældent fra barnet Mikroskopi af Fosterhinder Placenta Navlesnor Infektion og graviditet Infektion Hinder og graviditet 15 KS04-26 KS Placentaoverflade Infektion og graviditet Infektion Navlesnor og graviditet 17 KS04-26 Konklusion Feber under graviditet: Sædvanligvis uden betydning Feber under fødsel specielt ved PROM: Associeret med perinatal død Associeret med hjerneskader Infektion Lunge og graviditet Infektion og graviditet 21 3

4 > 38,2ºC sub partum Cerebral parese - sjælden Antibiotika Forløses indenfor timer Obs epidural blokade varmeregulation Vandafgang over 16 timer antibiotika > 38,2ºC sub partum Chorioamnionitis TP 38,2 >40,0ºc Føtal tachycardi Maternel tachycardi Ømhed af uterus Purulent fostervand Infektion og graviditet Infektion og graviditet 23 Konklusion Chorioamnionitis Behandles aggressivt Af hensyn til moderen Af hensyn til barnet Infektion og graviditet Infektion og graviditet 25 GBS-uri GBS-uri Infektion og graviditet Thomsen et al Infektion og graviditet Thomsen et al 27 4

5 Risiko cystitis pyelonefritis præmaturitet Risiko cystitis pyelonefritis præmaturitet Stix, mikroskopi - dyrkning Sulfametizol, Selexid (mecillinam) Kontroldyrkning efter et par uger Stix, mikroskopi, dyrkning Sulfametizol, Selexid (3-7 dage) Kontroldyrkning efter et par uger Infektion og graviditet Infektion og graviditet 29 Recidiverende UVI 2 recidiver (= 3 UVI) Overvej nitrofurantoin resten af graviditet UVI - resume Screening uge 24 Asymptomatisk skal behandles Overvej langtidsbehandling ved flere recidiver Overvej UVI ved præmature veer Pyelonefritis (oftest højre): behandles effektivt og promte Infektion og graviditet Infektion og graviditet 31 Case 2 0 para, 27+2 PPROM Tl + antibiotika i 6 dage Tp 39,0 sectio efter et par timer (28+2) Fin dreng, fuld Apgar Case 2 0 para, 27+2 PPROM Tl + antibiotika i 6 dage Tp 39,0 sectio efter et par timer (28+2) Fin dreng, fuld Apgar Neonatalafdelingen glemmer antibiotika 4 timer: pludselig kollaps og død i løbet af ½ time Infektion og graviditet Infektion og graviditet 33 5

6 Case 2 GBS syndrom 0 para, 27+2 PPROM Morale Maternel feber: barnet i livsfare > 85%: er early onset sygdom (mindre end 24 timer efter fødsel (median 1 time). Næsten 100% af de fataletilfælde 1 af nyfødte, 25% dør Infektion og graviditet Infektion og graviditet 35 GBS syndrom - definition Tidligere har født børn med neonatal GBSinfektion (sepsis/meningitis/ pneumoni og andet) PPROM (Preterm Prelabor Rupture Membranes. GBS uri GBS syndrom - definition Vaginalpodning for GBS 100 hver måned hele grav 25% GBS hver gang 25% GBS 1 50% GBS = 0 Vaginal GBS altså ikke en sygdom Børn: samme GBS Infektion og graviditet Infektion og graviditet 37 GBS syndrom - håndtering Fødsel (halverer neonatal sepsis): G-penicillin hver 4 time. Behandlingen seponeres umiddelbart efter fødslen. GBS syndrom - håndtering GBS-uri (på hvilket som helst tidspunkt i graviditeten). Tp 38,2 C sub partu. Vandafgang mere end 16 timer. IV penicillin inder fødslen Infektion og graviditet Infektion og graviditet 40 6

7 Parvovirus Lussinge syge Erythema infectiosum Parvo B19 Tæt personkontakt Symptomsvag, almen, kinder, led 65% immune Transplacentær 25% Parvovirus Anæmi (ikke hæmolytisk) Hydrops foetalis død Overlevende uden skader Sjælden fosterdød ved smitte > uge 20 Børnehaver - epidemi Arbejdstilsynet: fraværsmelding (6 uger efter sidste tilfælde) UL hver 14 dag: PSV acm Infektion og graviditet Infektion og graviditet 42 Parvovirus Anæmi (ikke hæmolytisk) Hydrops foetalis død Overlevende uden skader Sjælden fosterdød ved smitter > uge 20 Børnehaver - epidemi Arbejdstilsynet: fraværsmelding (6 uger efter sidste tilfælde) UL hver 14 dag: PSV acm intrauterin transfusion Parvovirus Intrauterin transfusion redder 5-10 børn om året Infektion og graviditet Infektion og graviditet 44 Hepatitis Screening af alle mhp vaccination af nyfødt Smitte sub partu eller ved amning Kronisk bærer: HBsAg Hepatitis - resume Alle screenes for surface antigen Infektion og graviditet Infektion og graviditet 47 7

8 Herpes 3 smittede årligt i DK Alvorlig encefalitis Primær udbrud sub partu 40% smitterisiko Sekundær udbrud sub partu 0-3% smitterisiko Recidiverende herpes Positiv HSV dyrkning og kliniske symptomer hos moderen 0 af 34 børn med neonatal smitte Positiv dyrkning hos asymptomatiske mødre 1 af 34 børn blevet smittet. vaginal fødsel evt under dække af aciclovir Infektion og graviditet Infektion og graviditet 49 Herpes resume Ikke bange for recidiverende herpes Primære udbrud findes næsten ikke Toxoplasmose Katte der spiser mus Screening på hælprøve (afskaffet) Antibiotika hele grav IgM ofte falsk pos hos gravide: aviditetsundersogelse Infektion og graviditet Infektion og graviditet 51 Skoldkopper Udlændinge (Somalia) Maternel mortalitet Neonatal mortalitet Må ikke nærme sig svangreambulatoriet Cytomegalovirus Tilfædig titer ved første lægebesøg: IgG: 9000; IgM: pos Gentages 1 mdr senere: IgG 1200; IgM pos CMV forbundet med 20 % hjerneskade Bevilges ab.pro uge Infektion og graviditet Infektion og graviditet 53 8

9 Cytomegalovirus Tilfældig titer ved første lægebesøg: IgG: 9000; IgM: pos Gentages 1 mdr senere: IgG 1200; IgM pos CMV forbundet med 10 % hjerneskade Bevilges ab.pro uge 14+0 Begge prøver i samme analyse: Ingen stigning, IgM falsk pos Serologi hos gravide Tolkning ofte anderledes Infektion og graviditet Infektion og graviditet 55 9