Ambulant forløb efter laparoskopisk nefrektomi. (Er der nogen begrænsende faktorer?):

Transkript

1 Ambulant forløb efter laparoskopisk nefrektomi (Er der nogen begrænsende faktorer?): Indhold 1. Baggrund 1 2. Formålet med undersøgelsen 1 3. Metode Inklusionskriterier / Eksklusionskriterier 6 5. Statistik 7 6. Publikationer 8 7. Etik 8 8. Finans 8 9. Reference Lægmandsresumé Deltagerinformation, bilag Informeret samtykke, bilag Ambulant samtale præoperativ, bilag Dag -1 for sygeplejerske, bilag Dagen før operationen (FUS), bilag Operation stue, bilag Opvågningsforløb, bilag Operations teknik, bilag Smertestillende medicin, bilag Dag 0 (3 timer efter operation), bilag Udskrivningskriterier, bilag Dag 1-9, bilag blodprøve, bilag Dag 10, bilag genindlæggelse, bilag SJ-267 Marts

2 Ambulant forløb efter laparoskopisk nefrektomi (Er der nogen begrænsende faktorer?): Baggrund Fast-track konceptet reducerede indlæggelsestiden fra dage til 3 dage hos patienter, som fik foretaget et kolon-resektion [1-5]. I et veldesignet pilotstudie opgjorde man effekten af et fast-track program for laparoskopiske radikale nefrektomier. Pilotstudiet viste at fast-track-gruppen blev tidligere udskrevet fra opvågningsstuen median (74 + / -23 v / -47 minutter), såvel som fra hospitalet, median (41 + / -11 v 59 + / -11 timer) [6]. Implementeringen af principperne for fasttrack-programmet forkortede det postoperative indlæggelsesforløb fra 8 til 4 dage hos patienter, som fik foretaget en åben radikal nefrektomi [7]. Taek-Gu Lee et al. dokumenterede hvordan tidlig mobilisering efter kolon kirurgi medførte forkortet rehabilitering uden en forøgelse af komplikationer [8]. Laparoskopisk kirurgi er minimal invasivt og medfører mindre operationel stress, sygelighed og dødelighed [9]. Brugen af laparoskopisk nefrektomi i Danmark reducerede hospitalsindlæggelsen til 5,2 dage, hvilket ikke svarede de andre landes resultater på 2-3 dage [6]. Man kunne derfor forestille sig, at en kombination af fordelene ved laparoskopisk kirurgi og fasttrack konceptet kunne benyttes ved nefrektomier. Ambulant kirurgi er meget udbredt ved flere operations typer såsom laparoskopiske hysterektomier og cholecystectomies og begge operationer kan sammenlignes med nephrectomier Der findes ikke nogen prospektive studier, der beskriver forløbet efter en nefrektomi, hvor disse fordele bliver udnyttet. Det er derfor vigtigt at foretage en grundlæggende undersøgelse for at kunne beskrive og forstå faktorerne, som danner grundlag for det kirurgiske resultat. Formålet med undersøgelsen At beskrive det postoperative forløb efter laparoskopisk trans-peritoneal nefrektomi, der udføres som en ambulant procedure. SJ-267 Marts

3 Metode Dette prospektive studie vil involvere 62 patienter, som er blevet diagnosticeret med Cancer Renis DC649. Alle patienterne vil få forklaret resultaterne af CT-scanning ved en ambulant samtale. De patienter, som opfylder inklusionskriterierne til undersøgelsen, vil blive informeret om undersøgelsen og modtage skriftlig materiale i henhold til bilag 1. Patienterne vil herudover få en ny tid med (NA), hvor de vil få resultaterne fra nyrefunktionsundersøgelsen og mundtlig information om studiet. Derudover skal patienterne afgive deres accept til at blive inkluderet i undersøgelsen se bilag 2. Disse patienter vil få en standard anbefaling, om at de bliver udskrevet fra hospitalet på selve operationsdagen. Det forventes at patienterne genoptager deres normale aktiviteter dagen efter operationen, medmindre der er forhindrende faktorer. Alle patienter vil blive stillet overfor forskellige tests og vil blive grundigt informeret om, hvordan man udfylder spørgeskemaet af det sundhedsfaglige personale i henhold til bilag 3. En blodprøve vil blive taget i henhold til bilag 12. Alle patienter skal, inden operationen, have lavet en CT-scanning af abdomen, røntgen af thorax og en nyrefunktionsundersøgelse. SJ-267 Marts

4 På Dag -1: Patienten vil blive modtaget af en af afdelingens sygeplejersker og en medicinsk journal vil derefter blive skrevet i henhold til afdelingens instruks og en tjekliste udfyldt af sygeplejersken i henhold til bilag 4. Derefter vil en anæstesiolog fuldføre den medicinske journal og de præoperative forberedelser. Efterfølgende vil patienten returnere til afdelingen, hvor der vil blive informeret om operationstid og tidspunkt for udfyldning af spørgeskema dagen efter operationen, i henhold til bilag 5. Patienten skal have: 3-4 portioner protein drik, 4 x pulver movicol, 2 om morgenen og 2 om aftenen, patienten skal sove mindst 8 timer dagen før operationen, subkutan injektion af lavmolekylær heparin, SJ-267 Marts

5 På Dag 0 (Operationsdagen): Patienten møder på urologisk afdeling kl. 07:00. En time før operation får man 600 mg tablet Gabapentin mod smerter. På operationsstuen kontrolleres patientens oplysninger og patienten vil få anæstesi i henhold til bilag 6. Operationen vil blive udført som beskrevet på bilag 7. Patient vil herefter blive lagt på den postoperative opvågningsstue i en time, hvor han skal mobiliseres ud af sengen. Patienten vil få maksimalt 3L væske under operationen og på opvågningsstuen, medmindre der er brug for mere væske, hvilket skal rapporteres. På afdelingen vil patienten få smertestillende medicin efter bilag 8, og patienten vil blive mobiliseret ud af sengen. Tre timer efter afslutning af operationen skal patienten udfylde et spørgeskema, se bilag 9, og en blodprøve vil blive taget, se bilag 12. Klokken 18:00 vil patienten blive evalueret for om han kan udskrives, se bilag 10. På baggrund af denne evaluering vil patienten evt. blive sendt hjem. SJ-267 Marts

6 På Dag 1: Patienten vil få et telefonisk opkald fra (NA) og patienten vil blive reevalueret. Patienten skal udfylde et spørgeskema på dag 1 i henhold til bilag 11, hvilket vil blive gentaget frem til dag 5 efter operationen. Hvis patienten ikke udskrives på operationsdagen, vil han få den anbefalede medicin, som rapporteret i bilag 8. og han vil være fuld mobiliseret og blive bedt om at udfylde spørgeskemaet som på bilag 11. På dag 5: En blodprøve tages i henhold til bilag 12. På dag 10 En ambulant konsultation for patienten med (NA), hvor patienten får det histologiske resultat, klips bliver fjernet fra huden og et spørgeskema vil blive udfyldt, se bilag 13. En blodprøve vil blive taget, se bilag 12. På dag 30 En ambulant konsultation for patienten med (NA) eventuelt en telefonisk konsultation til at foretage en afsluttende evaluering af operationen. Derudover skal patienten udfylde et spørgeskema, som på bilag 13, og sende alle spørgeskemaerne til (NA) på Roskilde Sygehus, Urologisk afdeling. Genindlæggelse Hvis patienten skal genindlægges på hospitalet af en eller anden grund, vil han blive modtaget og behandlet efter urologisk afdelings standard instruktion, og spørgeskemaet på bilag 14 vil blive SJ-267 Marts

7 udfyldt. Og en ekstra blodprøve vil blive taget i henhold til bilag 12. Patienter som bliver genindlagt eller overflyttet til anden afdeling inden for 30 dage efter operationen, vil blive registreret og angivet som del procent af alle forsøgepersoner. Inklusionskriterier 1. Patient skal være mellem år gammel. 2. Diagnosticeret med Cancer Renis 3. Skal kunne læse og forstå dansk 4. Ikke have nogen hjertesygdom 5. Ikke have nogen metastaser Eksklusionskriterier 1. Psykisk syg patient 2. Dement patient 3. Patient der bor alene 4. Patient med hjerte problemer 5. Patient som tidligere har gennemgået multiple operationer 6. Hvis der har været blødning under operation med behov for blodtransfusion 7. Hvis operationstiden er om eftermiddagen SJ-267 Marts

8 Tidsplan for Projektet Dette studie vil blive udført som et Ph.D.-studiet til Forberedelse til implantation af projektets principper samt undervisning af sygeplejersker og personale på ambulatorium og på afdelinger. Praktiserende læge og hjemmeplejen skal være orienterede til Rekruttering af projektets deltagere, der skal have foretaget en laparoskopisk nefrektomi. Data vil løbende blive indsamlet mens projektet kører til Resultater fra projektet vil blive samlet og vil blive sendes til publicering. Statistik Antallet af patienter det ønskes inkluderet for denne undersøgelse, er baseret på det realistiske antal nefrektomier, der kan laves i den fastsatte periode inden for hver afdeling. Man har vurderet, at antallet af forsøgspersoner skal være 62 ud fra kalkulationen at SD er 2, p > 0.05 og type 2 fejlen er 20 %. Vi kalkulerer med at indlæggelsen kan forkortes med 1 døgn. Patienter, der genindlægges analyseres som en procentdel af alle forsøgspersonerne i studiet. Scheffés test vil blive anvendt til multiple sammenligninger. Korrelationen mellem variabler vil blive evalueret ved hjælp af Spearmans rang korrelations koefficient. P-værdier mindre end 0,05 anses for at være signifikante. Statistiske analyser vil blive udført af SPSS / SAS statistik program software. SJ-267 Marts

9 Publikationer Resultaterne fra undersøgelsen vil, uafhængigt om de er positive eller negative, blive publiceret i internationale videnskabelige tidsskrifter og vil blive distribueret ved relevante konferencer. De publicerede artikler vil have Azawi NH som første forfatter, Christensen T som sidste forfatter og medforfattere efter Vancouver reglerne. Etik Undersøgelsen vil blive rapporteret til Den Centrale Videnskabsetiske Komité og Regionsjællands paraply-anmeldelse for sundhedsfaglig forskning ved Datatilsynet. Ph.D. studerende (NA) vil ansøge om indskrivning på ph.d.-uddannelsen ved Københavns Universitet. Samtykke vil blive indsamlet fra alle medvirkende patienter, og de vil modtage skriftlig information om projektet. Projektet vil beskytte det indsamlede data. Finans 1. En fuldtidsstilling på urologisk afdeling, Roskilde Hospital, vil give den månedlige løn til den Ph.D.-studerende under hele studie perioden. En aftale mellem chefen for urologisk afdeling (CD) og Ph.D. studerende (NA) vil foreligge. 2. Vi vil ansøge Region Sjællands forskningsfond om Undersøgelsesgebyrer Blodprøver Statistik assistance Studierejser Sekretær hjælp SJ-267 Marts

10 Reference 1 Larson DW, Batdorf NJ, Touzios JG, Cima RR, Chua HK, Pemberton JH et al. A fast-track recovery protocol improves outcomes in elective laparoscopic colectomy for diverticulitis. J Am Coll Surg 2010: 211(4): Basse L, Jacobsen DH, Billesbolle P, Kehlet H. Colostomy closure after Hartmann's procedure with fast-track rehabilitation. Dis Colon Rectum 2002: 45(12): Basse L, Thorbol JE, Lossl K, Kehlet H. Colonic surgery with accelerated rehabilitation or conventional care. Dis Colon Rectum 2004: 47(3): Hjort JD, Sonne E, Basse L, Bisgaard T, Kehlet H. Convalescence after colonic resection with fast-track versus conventional care. Scand J Surg 2004: 93(1): Nygren J, Hausel J, Kehlet H, Revhaug A, Lassen K, Dejong C et al. A comparison in five European Centres of case mix, clinical management and outcomes following either conventional or fast-track perioperative care in colorectal surgery. Clin Nutr 2005: 24(3): Recart A, Duchene D, White PF, Thomas T, Johnson DB, Cadeddu JA. Efficacy and safety of fast-track recovery strategy for patients undergoing laparoscopic nephrectomy. J Endourol 2005: 19(10): Firoozfard B, Christensen T, Kristensen JK, Mogensen S, Kehlet H. Fast-track open transperitoneal nephrectomy. Scand J Urol Nephrol 2003: 37(4): Lee TG, Kang SB, Kim DW, Hong S, Heo SC, Park KJ. Comparison of early mobilization and diet rehabilitation program with conventional care after laparoscopic colon surgery: a prospective randomized controlled trial. Dis Colon Rectum 2011: 54(1): Nishiguchi K, Okuda J, Toyoda M, Tanaka K, Tanigawa N. Comparative evaluation of surgical stress of laparoscopic and open surgeries for colorectal carcinoma. Dis Colon Rectum 2001: 44(2): SJ-267 Marts

11 Lægmandsresumé Forsøgets titel Ambulant forløb efter kikkertoperation med fjernelse af nyre Formål At karakterisere forløbet efter fjernelse af nyre med kikkert operation og identificere de faktorer, som kan påvirke hurtig hjemsendelse, herefter optimere de faktorer til at forbedre patientens rekonvalescens og hurtig genetablering af patientens normale funktions niveau. Metode Patienter med en knude i nyren konstateret ved røntgen undersøgelse (CT-skanning) og planlagt til kikkertoperation, vil blive spurgt mhp. deltagelse i projektet. Forsøgsdeltagere vil modtage anbefaling om hjemsendelse på operationsdagen om aftenen og genopstart af normal aktivitet dagen efter operationen. De vil blive bedt om at besvare spørgeskemaer vedrørende blandt andet smerter og træthed inden operationen, i de første 5 dage efter operationen samt efter 10 dage i forbindelse med klinisk kontrol og efter 30 dage. Baggrund Gennem de sidste år har man benyttet sig af nye principper i forbindelse med store operationer. Disse principper går ud på at smertestille patienterne så godt, at de kan komme ud af sengen allerede få timer efter operationen og også spise mad meget hurtigere end tidligere. Hermed bliver indlæggelsestiden forkortet meget og patienterne kommer hurtigere hjem i vante omgivelser. Dette kaldes et accelereret operationsforløb og har ved operationer i tyktarmen nedsat indlæggelsestiden efter store operationer fra dage til 3-4 dage. Ved nyreoperationer på Rigshospitalet har man benyttet det accelererede operationsforløb og nedsat indlæggelsestiden fra 8 SJ-267 Marts

12 til 4 dage. Disse operationer blev foretaget på gammeldags måde med åben teknik, som kræver et stort sår. De sidste år er brugen af kikkertkirurgi blevet anvendt, da man har fundet ud af, at forløbet efter en kikkertoperation ofte er mere skånsom end ved den åbne operation. Dette betyder også, at man ofte er indlagt kortere tid efter en kikkertoperation end efter en åben operation. En kombination af fordelene ved kikkertoperation og det accelererede operationsforløb er ikke beskrevet udførligt ved nyreoperationer. Vi ønsker derfor med denne undersøgelse at beskrive forløbet efter en kikkertoperation med fjernelse af en nyre, hvor det accelererede forløb benyttes. Bivirkninger, risici og ulemper Kikkertoperation med fjernelse af en nyre foretages i dag på vores afdeling og der bliver ingen ændringer i den måde operationen bliver udført på. Ændringen bliver i efterløbet, hvor vi planlægger udskrivelse om aftenen efter operationen. Der er en risiko for at patient vil blive genindlagt på afdelingen hvis han alligevel kan ikke klare sig hjemme. Imidlertid bliver patienterne først udskrevet, hvis de opfylder udskrivelseskriterierne: Tilstrækkelig smertedækket med tabletter. Kan spise og drikke, som de plejer Er ude af sengen og kan klare sig, som de plejer Er trygge ved udskrivelsen SJ-267 Marts

13 Forsøgspersoner Der planlægges at inkludere 62 danske patienter med knude i nyren mellem 1. juni 2012 og 23. juli Økonomiske forhold Der er ingen økonomiske interesser bag dette projekt. Vi vil ansøge om fuldtid ansættelse til Ph.d. student (Nessn Azawi) på urologisk afdeling, Roskilde sygehus og ansøge forskningsfonden i Region Sjælland til studieafgifte, blodprøve, statistisk bistand og studierejser. SJ-267 Marts

14 Bilag 1 Deltagerinformation Information om deltagelse i den videnskabelige undersøgelse: Ambulant nefrektomi med kikkertteknik. Er der nogen begrænsende faktorer? Vi spørger hermed, om du vil deltage i en videnskabelig undersøgelse, som skal belyse om det er muligt at udføre forløbet ved en nyreoperation, som et ambulant forløb. Før du beslutter dig, om du vil deltage i undersøgelsen, skal du fuldt ud forstå, hvad undersøgelsen går ud på, og hvorfor vi gennemfører denne undersøgelse. Vi vil derfor bede dig om at læse denne deltagerinformation grundigt igennem. I dag foretages operationer med fjernelse af en nyre som en kikkertoperation og den gennemsnitlige indlæggelsestid efter operationen er omkring 3-5 dage. Inden for andre specialer udfører man operationer af samme størrelse f. eks. fjernelse af en livmoder eller af en galdeblære, som en ambulant operation med gode resultater. Ved disse operationer har man kunnet holde patienterne helt smertefri efter indgrebet, hvilket har gjort det muligt at udføre operationerne med ambulante forløb. Formålet med denne undersøgelse er at beskrive det tidlige forløb efter en kikkertoperation, hvor en nyre er blevet fjernet på grund af kræft. Der vil være særlig opmærksomhed på hvilket eventuelle begrænsende faktorer, der kan være ved en hurtig hjemsendelse efter sådan en operation. Undersøgelsesplan: Vi har planlagt at 62 patienter med nyrekræft, som skal opereres med kikkertteknik og have fjernet nyren, skal deltage i denne undersøgelse. Hvis du beslutter dig for at deltage i undersøgelsen vil du SJ-267 Marts

15 blive inviteret til en samtale om undersøgelsen i vores ambulatorium. Der vil blive foruden information om din sygdom og behandling skulle udfyldes nogle spørgeskemaer. En dag før operationen skulle du udfylde et kort spørgeskema. De første 5 dage efter operationen skal du udfylde spørgeskemaer om din tilstand og på dag 5 skal du komme i vores ambulatorium og få taget blodprøver. Dag 10 skal du igen komme i ambulatoriet, og her vil vi fjerne trådene i huden og du skal udfylde endnu et spørgeskema. Dag 30 skal vi have en afslutningssamtale om undersøgelsen, hvor du skal udfylde det sidste spørgeskema. Nytte af undersøgelsen: Mange tidligere undersøgelser har vist, at en indlæggelse på sygehus medfører nedsat aktivitet og hermed risiko for blodpropper, lungebetændelse og stop i tarmfunktionen. Vi forventer, at en hurtig hjemsendelse til dit normale liv vil nedsætte risikoen for disse bivirkninger. Vi vil beskrive de begrænsende faktorer for en hurtig sikker hjemsendelse efter kikkertoperation med fjernelse af nyren, som kan opstå og håber dermed at kunne forbedre forløbet efter sådanne operationer fremover. SJ-267 Marts

16 Risici og komplikationer: Kikkertoperation med fjernelse af en nyre foretages i dag på vores afdeling og der bliver ingen ændringer i den måde operationen bliver udført på. Ændringen bliver i efterforløbet, hvor vi planlægger udskrivelse om aftenen efter operationen. Der kan være ulemper ved undersøgelse, som vi endnu ikke kender. Vi beder dig derfor om at fortælle, hvis du oplever problemer med dit helbred, mens undersøgelsen står på. Hvis vi opdager bivirkninger, som vi ikke allerede har fortalt dig om, vil du naturligvis blive orienteret med det samme. Udelukkelse fra og afbrydelse af undersøgelsen: Du udgår fra undersøgelsen, hvis der kommer bivirkninger eller komplikationer efter operationen, som vil kræve ekstra behandling så som antibiotikabehandling, blodtransfusion eller fornyet operation. Desuden udgår du af undersøgelsen, hvis du ikke får udfyldt spørgeskemaerne. Oplysninger om økonomiske forhold: Undersøgelsen er en del af et PhD studie, hvor PhD studenten har fuld ansættelse med løn på urologisk afdeling, Roskilde Sygehus. Vi ansøger fonde om støtte til projektudgifter og der oprettes en forskningskonto på urologisk afdeling, Roskilde Sygehus under Region Sjællands administration. Der er ingen økonomisk forbindelse mellem de ansvarlige for undersøgelsen og støttegivere. Der er ingen økonomiske interesser af undersøgelsens resultater. SJ-267 Marts

17 Adgang til undersøgelsens resultater: Undersøgelsens resultater vil blive offentliggjort på danske og udenlandske kongresser. Resultaterne vil blive publiceret, når data er gjort op omkring juni Vi håber, at du med denne information har fået tilstrækkeligt indblik i, hvad det vil sige at deltage i undersøgelsen. Vi beder dig også om at læse det vedlagte materiale Forsøgspersonens rettigheder i et biomedicinsk forskningsprojekt. Deltagelse: Du vil blive inviteret til en samtale om undersøgelsen, hvor denne deltagerinformation vil blive uddybet og du kan stille spørgsmål. Du er velkommen til at tage et familiemedlem, en ven eller bekendt med til samtalen. Hvis du beslutter dig for at deltage i undersøgelsen, vil vi bede dig om at underskrive en samtykkeerklæring. Husk, at du har ret til betænkningstid før du beslutter, om du vil underskrive samtykkeerklæringen. Det er frivilligt at deltage i undersøgelsen. Du kan når som helst og uden at give grund trække dit samtykke tilbage. Selvom du trækker dit samtykke tilbage ændrer det ikke din ret til nuværende eller fremtidige behandlinger eller nogle af dine andre rettigheder. SJ-267 Marts

18 Hvis du vil vide mere om forsøget, er du meget velkommen til at kontakte den ansvarlige for forsøget: Overslæge Nessn H. Azawi Roskilde Sygehus Urologisk afdeling Køgevej Roskilde Tlf / SJ-267 Marts

19 Bilag 2 Informeret samtykke til deltagelse i et biomedicinsk forskningsprojekt. Forskningsprojektets titel: Ambulant nefrektomi ved kikkert teknik. Er der nogle begrænsende faktorer? Jeg har fået både skriftlig og mundtlig information. Jeg ved nok om formål, metode, fordel og ulemper til at sige ja til at deltage. Jeg ved, at det er frivilligt at deltage, og at jeg altid kan trække mit samtykke tilbage uden at miste mine nuværende eller fremtidige rettigheder til behandling. Jeg giver samtykke til, at deltage i forskningsprojekt. Jeg har fået en kopi af dette samtykke ark samt en kopi af den skriftlige information om projektet til egen brug. Forsøgspersonen navn: CPR nr.: Dato: / / Underskrift: Ønsker DE at blive informeret om forskningsprojektets resultat samt eventuelle konsekvenser for Dem?: Ja (sæt x) Nej (sæt x) Erklæring fra den forsøgsansvarlige: Jeg erklærer, at forsøgspersonen har modtaget mundtlig information. Efter min overbevisning er der givet tilstrækkelig information til, at der kan træffes beslutning om deltagelse i forsøget. Den forsøgsansvarliges navn: Nessn H. Azawi Dato: Underskrift: SJ-267 Marts

20 Bilag 3 Ambulant samtale præoperativt Patient data: Dato: / / Punkter 1-5 udfyldes af patient under supervision af læge/sygeplejerske 1. Hvor mange smerter har du? Ingen Værst tænkelige 2. Hvor mange smerter forventer du efter operation? Ingen Værst tænkelige 3. Hvor træt er du? Ikke træt Maksimalt træt 4. Hvordan har du det alment? Ikke utilpas Maksimalt utilpas SJ-267 Marts

21 5. Hvor mange dage forventer du at være indlagt efter operationen? (sæt ring rundt om din svar) Tidligere DM Forhøjet boldtryk Blodprop i hjerte Blodprop i hjerne DVT Marvan behandling Nedsat nyrefunktion Pyelonephritits polycystisk nyresydom Brug for fast smertestillende medicin Operation Hvilket operation Anden relevant Højde 7. Vægt Blodprøve SJ-267 Marts

22 Information og samtale Skriftlig information udleveres Pårørende informeres/medinddrages Dialog med fokus på Individuelle ønsker og behov, tidligere erfaringer etc. Afklare gensidige forventninger Anamnese om smerter, kvalme og mave-tarmfunktion Livsstils samtale Gennemgang af daglige mål for mobilisering, ernæring og smertebehandling Udskrivelseskriterier Smertebehandling Gabapentin 600 mg to time præoperativ. Paracetamol 1 g x 4, Gabapentin 300 mg X 2 i 2 dage, herefter Paracetamol 1 g x 4 og buran 400 mg X 3 i 5 dage (udlevere recept) Prednisolon 25 mg en gang daglig i 3 dage Instrueres i brugen af Smertescore Ernæring Recept på proteintilskud, en dag før operation (3-4 portioner), dag 0 (2 portioner), dage 1-5 (3-4 portioner) SJ-267 Marts

23 Daglig vægt Mobilisering Aftale støtte i forbindelse med mobiliseringsprogram Udskillelser Movicol 2 pulver X 2 daglig før operation og i 3 dage postoperativ, med mindre patienten får diarre (husk recept) Indlæggelsestid Indlæggelsestid: stiler mod udskrivelse Dag 0. SJ-267 Marts

24 Bilag 4 Dag -1 for sygeplejerske Patient data: Dato: / / Vægt Blodprøve. Mål på TED strømper. Indsprøjtning med blodfortyndende medicin under huden mindst 12 timer før operationen. Et afføringsmiddel (Movicol) 2 pulver to gange dagligt (har patienten fået recept?). Smertestillende medicin til 7 dage efter operationen (har patienten fået recept?) 3-4 portioner proteindrikke dagligt. SJ-267 Marts

25 Bilag 5 Dagen før operationen Dag -1 Patient data: Dato: / / 8. Hvor mange smerter har du? Ingen Værst tænkelige 9. Hvor mange smerter forventer du efter operationen? Ingen Værst tænkelige 10. Hvor træt er du? Ikke træt Maksimalt træt 11. Hvordan har du det alment? Ikke utilpas Maksimalt utilpas SJ-267 Marts

26 12. Hvor mange dage forventer du at være indlagt efter operationen? (sæt ring rundt om din svar) Vægt Blodprøve SJ-267 Marts

27 Bilag 6. Operation stue Dato: / / Anæstesi indledes kl. Kir. start kl. Patienten er vågen kl. Kir. slut kl. Sæt X Patienten er bedøvet med et inhalationsmiddel Patienten er bedøvet med TIVA Patienten har været relakseret med et nondepolariserende relaksantia til intubation Der har været behov for at supplere med et nondepolariserende relaksantia udover Intubationsdosis. Har der været nogen utilsigtede hændelser? Beskriv: Hvor meget Sufenta har patienten fået peroperativt? Peroperativt blodtab Peroperativ indgift NaCl isotonisk Peroperativ indgift Voluven Peroperativ indgift Human Albumin Peroperativ indgift SagM Peroperativ indgift af FFP Total µg Total ml Total ml Total ml Total ml Total ml Total ml SJ-267 Marts

28 Peroperativ indgift af trombocytter Andet Total ml Total ml Evt. kommenterer SJ-267 Marts

29 OPVÅGNINGSFORLØB: Ankomst til opvågning kl.: Udskrivelse til stamafdeling kl.: 14. Smertescore - VAS: Ingen Værst tænkelige Smertebehandlet med antal mg: t. Panodil g t. Burana mg andet Morfin i/v Sufenta i/v µ andet 15. Kvalmescore - VAS: Ingen Værst tænkelige Kvalmebehandlet med antal mg: Zofran i/v mg DHB i/v mg andet Mobiliseret til sengekant kl.: ude at stå på gulvet kl.: Blærescan kl.: vol: ml Fri vandladning: kl.: bækken/kolbe/bækkenstol/toilet Blærescan efter vandladning: kl.: vol: ml Andre problemstillinger: Observeret, plejet og behandlet af: SJ-267 Marts

30 MONITORERING EKG Pulsoximetri NIBP inden A-kanyle er lagt Neuromuskulær blokade (TOF) IBP (A-kanyle overvejes ved forventet vanskeligt indgreb og hos hjertesyge) Temperatur EKSTRA UDSTYR Blodvarmer Ventrikelsonde Bair-hugger BLODPRØVER Blodtype, Bac-test, elektrolytter og hgb IV-ADGANGE 1x venflon, grøn 1,3 mm til anæstesi 1x venflon, grå 1,7 mm til væsketerapi LEJRING Sideleje, med operationssiden opad Sidelejringsmadras med fordybning til skulder Nyreknæk Underste arm i armbord Øverste arm i bøjle LUFTVEJ Intubation pga. laparoscopi ANÆSTESI Præmedikation: Tbl. Dexamethason 8 mg Universel anæstesi inhalationsanæstesi eller TIVA SJ-267 Marts

31 Inhalationsanæstesi: Propofol 10 mg/ml; til indledning 1,5-2,5 mg/kg Sufenta 5µg/ml; bolus på 0,1 0,15µg/kg Alfentanil 0,5mg/ml; bolus på 0,01 0,015 mg/kg Sevoflurane TIVA: Propofol 10 mg/ml; til indledning 1,5-2,5 mg/kg; derefter 5 mg/kg/time ~ 0,5ml/kg/time Ultiva 60µg/ml; 0,5µg/kg/min ~ 0,5 ml /kg /time Sufenta 5 µg/ml; µg/kg 30 minutter før afslutning Fortsættes SJ-267 Marts

32 Relaksantia: Cisatracurium 2mg/ml; Intubation 0,1-0,15 mg/kg. Gentaget enkeltdosis ved behov 0,03 mg/kg, eller Rocuronium 10 mg/ml; Intubation 0,6 mg/kg. Gentaget enkeltdosis 0,1 0,15 mg/kg Universel anæstesi justeres efter behov 30 minutter før kirurgisk afslutning: Ondansetron 4 mg Lokalanæstesi Urolog lægger Naropin 7,5 mg/ml 20 ml i porthullerne ANTIBIOTIKA Ikke rutinemæssigt kun til inficerede patienter SPECIELT Vær opmærksom på blødning Blodtrykket kan være labilt ved manipulation af nyren Patient skal holdes relakseret Varighed 1-4 timer Ved konvertering til åbenkirurgi, skal det på POOA vurderes om patienten har behov for epidural smertebehandling. PCO 2 pga. insufflering af CO 2 Patient kan få skuldersmerter pga. diafragmairritation SJ-267 Marts

33 Bilag 7 Operations teknik. Alle operationer vil blive udført af det samme operationshold. Patienten bliv placeret i venstre eller højre sideleje. Lejet bliver knøkket og patienten bliver fixeret til lejet. Indleredende adgang til bughulen opnås med Hassons åbne teknik, lateralt til navlen. En blunt tip trocar placeres i denne incision, hvorefter tre ekstra (10-mm) trocars placeres ved venstre sidig nefrectomi og tre (10 mm) og en (5 mm) til at støtte leveren ved højre sidig nefrektomi. Alle trocars indsættes under visuel kontrol. Tyktarmen og milt dissekeres fra venstre nyre og tyktarm, duodenum og lever fra højre nyre. Dissektionen fortsættes mod nedre nyrepol til psoas musklen, ureter identificeres og følges i retning af renal hilum, hvor nyre-arterie og vene fridissekeres. 3 klips af Hemi-O-Luk sættes først på på nyrearterien og derefter på nyre-vene, karrene klippes mellem 2 klips centralt og en perifert. Dissektionen fortsættes mod øvre pol og nyren dissekeres fri. Nyren fjernes via Endo-Catch gennem et 8-10 cm lyske snit. Fascien lukkes med PDS-0, og fascien til første snit (ved Hasson teknikken), vil blive lukket med Vircyl ml lidocain 20% vil blive placeret på lyske-incisionen og 5 ml vil blive placeret ved alle trocarincisionerne. Huden lukkes med metalclips. SJ-267 Marts

34 Bilag 8. Smertestillende medicin: Gabapentin tablet 600 mg to time før operationen, herefter Gabapintin tablet 300 mg gange 2 dagligt til og med første postoperative dag.(patient skal have medicin fra afdeling) Panodil tablet 1 g gange 4 dagligt i 7 dage. (der skal udleveres en recept) Buran tablet 400 mg gange 3 dagligt i 7 dage. (der skal udleveres en recept) Movicol pulver 2 stk. gange 2 dagligt en dag før operation, herefter i 3 dage med mindre der opstå diarre. (der skal udleveres en recept) Prednisolon tablet 25 mg en gang dagligt i 3 dage. (patient skal have medicin fra afdeling) Morfin tablet 10 mg efter behov, der skal registrere at patient have fået ekstra morfin i bilag 8. SJ-267 Marts

35 Bilag 9. Dag 0 (3 timer efter operation) Patient data: Dato: / / Når du er i sengen 16. Hvor mange smerter har du i såret? Ingen Værst tænkelige 17. Hvor mange smerter har du inde i maven? Ingen Værst tænkelige Når du er ud af sengen 18. Hvor mange smerter har du i såret? Ingen Værst tænkelige 19. Hvor mange smerter har du ind i maven? Ingen Værst tænkelige SJ-267 Marts

36 20. Har du fået ekstra smertestillende medicin: Ja Nej 21. Hvor meget er din bevægelighed nedsat? Slet ikke Maksimalt nedsat bevægelighed 22. Er din bevægelighed nedsat pga.: (sæt ring rundt om din svar) Smerter? Kvalme? Opkastning? Træthed? Svimmelhed? Utryghed? Andet? 23. Hvor træt er du? Ikke træt Maksimalt træt 24. Hvor meget kvalme har du? Ingen Værst tænkelige SJ-267 Marts

37 25. Har du fået ekstra kvalmestillende medicin: Ja Nej 26. Hvordan har du det alment? Ikke utilpas Maksimalt utilpas 27. Vægt Blodprøve Kl.: 18: Hvis du ikke udskrives på operationsdagen, hvad er da den umiddelbare årsag? (sæt ring rundt om din svar) Smerter Kvalme Opkastning Træthed Svimmelhed Utryghed Andet?: SJ-267 Marts

38 HUSK LISTE Fuld mobilisering. Indsprøjtning med blodfortyndende medicin subkutant om aften Et afføringsmiddel (Movicol) 2 pulver to gange dagligt en dag før operation herefter i 3 dage (husk recept). Smertestillende medicin til 7 dage efter operationen(husk recept). 1-2 portioner proteindrikke dagligt (i dag). Udskrivningskriterier. Sufficient smertedækket med tabletter. Sufficient indtag af fuldkost og væske. Selvhjulpen på vanligt funktionsniveau Tryg ved udskrivelsen SJ-267 Marts

39 Bilæg 10. Udskrivningskriterier. Sufficient smertedækket med tabletter. Sufficient indtag af fuldkost og væske. Selvhjulpen på vanligt funktionsniveau Tryg ved udskrivelsen SJ-267 Marts

40 Bilag 11. Kl.: 18:00 Dag 1 Dag 2 Dag 3 Dag 4 Dag 5 Patient data: Dato: / / Når du er i sengen 29. Hvor mange smerter har du i såret? Ingen Værst tænkelige 30. Hvor mange smerter har du inde i maven? Ingen Værst tænkelige Når du er ud af sengen 31. Hvor mange smerter har du i såret? Ingen Værst tænkelige 32. Hvor mange smerter har du inde i maven? Ingen Værst tænkelige SJ-267 Marts

41 33. Har du fået ekstra smertestillende medicin: Ja Nej 34. Hvor meget er din bevægelighed nedsat? Slet ikke Maksimalt nedsat bevægelighed 35. Er din bevægelighed nedsat pga.: (sæt ring rundt om din svar) Smerter? Kvalme? Opkastning? Træthed? Svimmelhed? Utryghed? Andet? 36. Hvor træt er du? Ikke træt Maksimalt træt SJ-267 Marts

42 37. Hvor meget kvalme har du? Ingen Værst tænkelige 38. Har du fået ekstra kvalmestillende medicin: Ja Nej 39. Hvordan har du det alment? Ikke utilpas Maksimalt utilpas Blodprøve 40. Hvis du ikke udskrives på operationsdagen, hvad er da den umiddelbare årsag? (sæt ring rundt om din svar) Smerter Kvalme Opkastning Træthed Svimmelhed Utryghed Andet?: SJ-267 Marts

43 HUSKE LISTE Fuld mobilisering. Indsprøjtning med blodfortyndende medicin subkutant om aften.(kun under indlæggelsen) Et afføringsmiddel (Movicol) 2 pulver to gange dagligt i 3 dage. Smertestillende medicin til 7 dage efter operationen. 3-4 portioner proteindrikke dagligt SJ-267 Marts

44 Bilag 12. blodprøve Blodprøver bliver taget 1. Ambulant dag 2. Dag Dag 0 (3 time efter operation) 4. Dag 5 5. Dag 10 Blodprøver. 41. CRP: C-reaktivt protein er et protein, der findes i blodet, et niveau, der stiger som reaktion på betændelse. 42. Leukocyt: Er celler i immunsystemet, der er involveret i at forsvare kroppen mod smitsom sygdom. 43. Granulocyt: Der er tre typer af granulocytter, neutrofile granulocytter, eosinofile granulocytter, Basophil granulocytter. 44. e-gfr: Den estimeret glomerulær filtrationsrate test bruges til at screene for og opdage tidlige nyreskader og til at overvåge nyre status. SJ-267 Marts

45 45. lymfocyt: Er en type granulat hvide blodlegemer i hvirveldyr immunsystemet. SJ-267 Marts

46 Bilag 13. Dag 10. Patient data: Dato: / / Når du er i sengen 46. Hvor mange smerter har du i såret? Ingen Værst tænkelige 47. Hvor mange smerter har du inde i maven? Ingen Værst tænkelige Når du er ud af sengen 48. Hvor mange smerter har du i såret? Ingen Værst tænkelige 49. Hvor mange smerter har du inde i maven? Ingen Værst tænkelige SJ-267 Marts

47 50. Har du fået ekstra smertestillende medicin: Ja Nej 51. Hvor meget er din bevægelighed nedsat? Slet ikke Maksimalt nedsat bevægelighed 52. Er din bevægelighed nedsat pga.: (sæt ring rundt om din svar) Smerter? Kvalme? Opkastning? Træthed? Svimmelhed? Utryghed? Andet? 53. Hvor træt er du? Ikke træt Maksimalt træt 54. Hvordan har du det alment? Ikke utilpas Maksimalt utilpas Blodprøve SJ-267 Marts

48 Bilag 14. genindlæggelse Dag Patient data: 55. Dato: / / 56. Da du bliver genindlagt, hvad er da den umiddelbare årsag? (sæt ring rundt om din svar) Smerter Kvalme Opkastning Træthed Svimmelhed Utryghed Blødning Infektion (lokal i såret) Infektion (urosepsis) Andet: Når du er i sengen 57. Hvor mange smerter har du i såret? Ingen Værst tænkelige 58. Hvor mange smerter har du inde i maven? Ingen Værst tænkelige SJ-267 Marts

49 Når du er ud af sengen 59. Hvor mange smerter har du i såret? Ingen Værst tænkelige 60. Hvor mange smerter har du inde i maven? Ingen Værst tænkelige 61. Har du fået ekstra smertestillende medicin: Ja Nej 62. Hvor meget er din bevægelighed nedsat? Slet ikke Maksimalt nedsat bevægelighed 63. Er din bevægelighed nedsat pga.: (sæt ring rundt om dit svar) Smerter? Kvalme? Opkastning? Træthed? Svimmelhed? Utryghed? SJ-267 Marts

50 Andet? 64. Hvor træt er du? Ikke træt Maksimalt træt 65. Hvor meget kvalme har du? Ingen Værst tænkelige 66. Har du fået ekstra kvalmestillende medicin: Ja Nej 67. Hvordan har du det alment? Ikke utilpas Maksimalt utilpas Blodprøve SJ-267 Marts