Komorbiditet og øvre GI-cancer. Mette Nørgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark

Transkript

1 Komorbiditet og øvre GI-cancer Mette Nørgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark

2 Hvad er komorbiditet? Komorbiditet: Sygdom(me), som forekommer i en patient, der deltager i et videnskabeligt studie, udover den sygdom studiet omhandler. J. M. Last; A dictionary of epidemiology

3 Definitions Comorbidities, or co-existing diagnoses, are diseases unrelated in etiology or causality to the principle diagnosis. Comorbidities differ from complications of the principle diagnosis. L. Iezzoni; Risk adjustment for measuering health care outcomes Cancer Outcome (death) Confounder (comorbidity)

4 Kræft og komorbiditet Når patienter med kroniske sygdomme får en cancerdiagnose Skal man optimere deres kroniske sygdom først og derefter behandle deres kræft? Udrede og behandle for kræft og derefter tage sig af deres kroniske sygdom? Behandle begge ting samtidigt?

5 Jeg siger ofte, at når man kan måle, hvad man taler om og udtrykke det i tal, da ved man noget om det; men hvis man ikke kan måle det, hvis man ikke kan udtrykke det i tal, da er ens viden svag og utilfredsstillende Lord Kelvin, 1883

6 Erfaringer fra regional kræftovervågning

7 Charlson Comorbidity Index

8 Charlson Comorbidity Index Training population 559 patients from a department of internal medicine At discharge all concurrent diseases were registered (comorbities) Outcome: death Follow-up: 1 year (complet for 93% of all patients) Validation population Breast cancer patients Outcome 1-year mortality

9 Charlsons komorbiditets index Sygdoms kategorier Akut myocardie infarkt Hjerteinsufficiens Karsygdomme Cerebrovaskulære sygdomme Demens Kronisk lungesygdom Bindevævssygdomme Ulcussygdomme Milde leversygdomme Diabetes (type 1 og 2), uden komplikationer Hemiplegi Moderate til svære nyresygdomme Diabetes (type 1 og 2), med komplikationer Solide eller hæmatologiske cancere Score Moderate til svære leversygdomme AIDS Metastaserende solid tumor 6

10 Metode For alle kræftpatienter: alle udskrivelsesdiagnoser fra indlæggelser registreret i LPR indenfor 10 år forud for indlæggelse med kræft Charlsons komorbiditetsindeks evt kategorisere den beregnede score i tre komorbiditetsniveauer: 0 ~ lav (patienter uden registreret komorbiditet) 1 2 ~ mellem over 2 ~ høj

11 En forventning Patienter med nydiagnosticeret kræft har for flere kræftformer en median alder over 70 år Der er derfor høj forekomst af andre sygdomme (Komorbiditet)

12 Andel kræftpatienter med komorbiditet Regionale kræftdata 2010

13 Komorbiditets betydning for overlevelsen Tyktarmskræft Charlson score Antal kræftpatienter Aldersmedian 70 år 76 år 75 år 1-års overlevelse 76% 68% 44% Justeret relativ dødelighed 1 (reference) 1.3 ( ) 2.8 ( ) Regionale kræftdata 2010

14 Komorbiditets betydning for overlevelsen Pancreas cancer Charlson score Antal kræftpatienter Aldersmedian 69 år 73 år 74 år 1-års overlevelse 18% 19% 11% Justeret relativ dødelighed 1 (reference) 1.1 ( ) 1.4 ( ) Regionale kræftdata 2010

15 Komorbiditets betydning for overlevelsen Primær levercancer Charlson score Antal kræftpatienter Aldersmedian 67 år 72 år 70 år 1-års overlevelse 35% 23% 26 % Justeret relativ dødelighed 1 (reference) 1.1 ( ) 1.2 ( ) Regionale kræftdata 2010

16 Overlevelseskurver - tyktarmskræft Regionale kræftdata 2010

17 Overlevelseskurver - tyktarmskræft Regionale kræftdata 2010

18

19 Overlevelseskurver - pancreascancer Regionale kræftdata

20 Overlevelseskurver - pancreascancer Regionale kræftdata 2010 Regionale kræftdata 2010

21 Overlevelseskurver primær leverkræft Regionale kræftdata 2010 Regionale kræftdata 2010

22 Overlevelseskurver primær leverkræft Regionale kræftdata 2010 Regionale kræftdata 2010

23 Faktorer af betydning for en kræftsygdoms prognose Sygdommen (type, sværhedsgrad) Patienten (alder, køn, genetik, komorbiditet, livstil, miljø) Diagnose (muligheder, timing, kvalitet) Behandling (effekt og bivirkninger) Kliniske kvalitet (kompetence, motivation, barrierer) Patient compliance (med behandling og forebyggelse) = Prognose Århus 2009 Modified from Sackett DL et al.

24 Hvad med esophagus-, cardia- og ventrikel-cancer? Kan man bruge data fra DECV?

25 Foreløbige analyser DECV

26 Foreløbige analyser DECV

27 Komorbiditets betydning for overlevelsen 1-års overlevelse Charlson score Foreløbige analyser DECV Cardia cancer 79% 73% 77% Esophagus 75% 73% 78% Ventrikel 77% 78% 72% justeret 1-års MRR Cardia 1 (reference) 1.2 ( ) 1.1 ( ) Esophagus 1 (reference) 1.0 ( ) 1.1 ( ) Ventrikel 1 (reference) 0.8 ( ) 1.3 ( )

28 ASA klassifikation til justering af underliggende sygdom i mortalitetsanalyser? American Society of Anesthesiologists klassifikation en subjektiv vurdering af patientens peri-operative risiko, udført af anæstesiolog eller kirurg før operation Udviklet til at standardisere beskrivelsen af patienters præoperative helbredsstatus og opnå sammenlignelighed til brug i outcome studier

29 ASA 1 Rask patient ASA 2 Mild systemisk sygdom - ingen funktionel indskrænkning ASA 3 Alvorlig systemisk sygdom - begrænset funktionel indskrænkning ASA 4 Alvorlig systemisk sygdom, som er konstant livstruende ASA 5 Moribund patient, som ikke forventes at overleve 24 timer med eller uden operation

30 DECV Charlson score ASA (19%) 48 (13%) 3 (3%) (61%) 190 (49%) 50 (47%) (18%) 141 (36%) 48 (45%) 4 2 (0.3%) 6 (1.5%) 5 (5%) 5 1 (0.1%) 1 (0.3%) 0

31 Samlet overlevelse Foreløbige analyser DECV

32 Foreløbige analyser DECV

33 DECV års MRR -justeret Cardia Esophagus Ventrikel ASA 1 reference reference reference (0.55;1.55) 1.09 (0.46;2.60) 0.53 (0.30;0.95) (0.79;2.42) 1.93 (0.81;4.62) 0.72 (0.38;1.36) (2.09;20.22) 6.08 (1.53;24.22) 3.43 (0.65;17.96) Charlson score lav reference reference reference medium 1.17 (0.82;1.66) 1.00 (0.59;1.69) 0.79 (0.49;1.26) høj 1.11 (0.61;2.03) 1.07 (0.40;2.83) 1.28 (0.64;2.55)

34 Spørgsmål Har cancer patienter med komorbiditet et højere stadie på diagnosetidspunktet?

35 Foreløbige analyser DECV

36 Esophagus + Cardia 1-års overlevelse Stadie I Stadie II Stadie III Stadie IV Charlson 0 90 % 85% 70% 54% Charlson % 76% 66% 68% Charlson % 67% 60% 43% Foreløbige analyser DECV

37 Spørgsmål Får cancer patienter med komorbiditet en mindre effektiv behandling? eller tåler de den givne behandling dårligere måske fordi behandlingen påvirker forløbet af deres komorbiditet? Men få danske data kliniske kvalitetsdatabaser

38 Kræft og komorbidtet

39