Risiko for kejsersnit efter igangsætning af fødsel hos kvinder med tidligere kejsersnit

Transkript

1 Risiko for kejsersnit efter igangsætning af fødsel hos kvinder med tidligere kejsersnit Overlæge Ole Bredahl Rasmussen Gyn-obs afdeling ygehusenheden Vest Data leveret af teen Rasmussen, T Tværfagligt Obstetrisk Forum 1. nov 2013

2 Risiko for akut kejsersnit i fødsel hos fødende med tidligere kejsersnit Øget Fedme Post termin IOL Umoden cervix Ingen tidligere vaginal fødsel Årsag til tidligere kejsersnit: Dystoci > FMI > UK Nedsat Cervix var udvidet ved første fødsel Tidligere VBAC Aktuel igangværende fødsel Hvis chancen for VBAC er > 48 %, er risikoen for langtidsmorbiditet mindre ved TOLAC end ved ERCD

3 Formål At vurdere risikoen for akut kejsersnit i fødsel efter igangsættelse af fødslen hos kvinder, som tidligere har født én gang og født ved kejsersnit (p1 C antea) Udkomme: Akut kejsersnit i fødsel pga fødselskomplikation (KMCA 10 E)

4 Baggrund I retrospektive sammenligninger mellem spontant fødende og igangsatte er forholdet mellem kejsersnitrater typisk x 1½ - 2 eller en odds ratio på cirka x ½ ved IOL. Heffner LJ, Elkin E, Fretts RC. Impact of labor induction, gestational age and maternal age on cesarean delivery rates. Obstet Gynecol. 2003;102: Rasmussen OB & Rasmussen. Cesarean section after induction of labor compared with expectant management: no added risk from gestational week 39. AOG. 2011;90: pørgsmålene er: - Gælder dette også ved sectio antea? - Hvordan ser det ud, hvis man i stedet sammenligner igangsatte med at vente (expectant management)?

5 Materiale Alle 2. gangsfødende med tidligere kejsersnit som fødte 1/ / = Totale antal ekskluderede: = 55,1 % Flerfold: 5,8 % Præterme: 7,4 % Mors sygdom: 2,3 % Akut C før fødsel: 8,1 % Elektivt C: 35,0 % KMCA 10 D: 2,6 % UK og tværleje: 7,9 % Missing value: 6,6 % Totale antal inkluderede: = 44,9 % Igangsat fødsel: (20,2 %) Kejsersnit = 38,6 % pontant startende fødsel: (79,8 %) Kejsersnit = 27,2 %

6 Antal fødsler pr gestationsuge - relativt flere i uge blandt igangsatte Igangsat fødsel p1 C antea pontant startende fødsel p1 C antea

7 Antal fødsler i 4 dages grupper - relativt flere i uge 41+ blandt igangsatte Igangsat fødsel p1 C antea pontant startende fødsel p1 C antea

8 Aldersgrupper - relativt flere helt unge og helt gamle i igangsat gruppen alder<25 25<=alder<30 30<=alder<35 35<=alder Igangsat fødsel p1 C antea pontant startende fødsel p1 C antea

9 Vægtklasser - signifikant relativt flere med BMI > 30 i gruppen af igangsatte bmi< <25 25-<30 bmi>=30 Igangsat fødsel p1 C antea pontant startende fødsel p1 C antea

10 Kejsersnit frekvens i gestationsuger Igangsat fødsel vs spontan 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 N RR 1,23 0,93-1,63 RR1,30 1,09-1,55 RR 1,46 1,27-1,67 RR 1,43 1,29-1,59 RR 1,42 1,27-1,58 RR 1,21 1,02-1,43 0, N C% igangsatte p1 C antea C% spontant startende fødsel p1 C antea

11 Kejsersnit frekvens i 4-dages grupper Igangsat fødsel vs spontan 50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 N N N 10,0 5,0 0, C% igangsat fødsel p1 C antea C% spontant startende fødsel p1 C antea

12 Design Model: Caughey AB, Nicholson JM, Cheng YW, Lyell DJ, Washington AE. Induction of labor and cesarean delivery by gestational age. AJOG (2006) 195, Traditionelt design IOL pont IOL = induction of labor / Exp = expectant management

13 Design Model: Caughey AB, Nicholson JM, Cheng YW, Lyell DJ, Washington AE. Induction of labor and cesarean delivery by gestational age. AJOG (2006) 195, Traditionelt design IOL pont Kliniske situation IOL Exp IOL = induction of labor / Exp = expectant management

14 Kejsersnitfrekvenser i gestationsuger Igangsat fødsel vs exp man 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 N RR 1,114 0,88-1,41 N RR 1,139 0,98-1,32 RR 1,135 1,002-1,28 RR 1,151 1,04-1,27 N RR 1,093 0,97-1,24 5,0 0,0 37pp vs pp vs pp vs pp vs pp vs 42+ Igangsat fødsel p1 C antea Exp man p1 C antea

15 Kejsersnitfrekvenser i 4-dages grupper Igangsat fødsel vs exp man 45,0 40,0 35,0 N 30,0 25,0 20,0 N N N N 15,0 10,0 5,0 0,0 C% Igangsat fødsel p1 C antea C% Exp man p1 C antea

16 Kommentarer til undersøgelsen Ingen oplysninger om metoderne til igangsættelse Der er ikke taget højde for risikoen for at en igangsætning ikke lykkes og kodes som elektivt kejsersnit, hvorved fødslen udgår af denne opgørelse Metoden tilnærmes en prospektiv opgørelse og er derfor bedre end ved simpel sammenligning mellem spontan fødsel og igangsat fødsel Kohorten er stor ift mange tilsvarende Der er ikke taget højde for skæv fordeling af høj BMI og alder og øget anvendelse af epidural i gruppen med igangsætning

17 Konklusioner Risikoen for akut kejsersnit i fødslen stiger jævnt fra uge 39 til uge 42 med cirka 10 %

18 Konklusioner Risikoen for akut kejsersnit i fødslen stiger jævnt fra uge 39 til uge 42 med cirka 10 % Risikoen for akut kejsersnit i fødslen ved spontan start er % omkring terminen

19 Konklusioner Risikoen for akut kejsersnit i fødslen stiger jævnt fra uge 39 til uge 42 med cirka 10 % Risikoen for akut kejsersnit i fødslen ved spontan start er % omkring terminen Risikoen for akut kejsersnit i fødslen ved en igangsat fødsel er % omkring terminen

20 Konklusioner Risikoen for akut kejsersnit i fødslen stiger jævnt fra uge 39 til uge 42 med cirka 10 % Risikoen for akut kejsersnit i fødslen ved spontan start er % omkring terminen Risikoen for akut kejsersnit i fødslen ved en igangsat fødsel er % omkring terminen Forskellen i risiko for akut kejsersnit i fødslen ved igangsætning eller afventen omkring terminen er formentlig højst 3-5 %

21 Konklusioner Risikoen for akut kejsersnit i fødslen stiger jævnt fra uge 39 til uge 42 med cirka 10 % Risikoen for akut kejsersnit i fødslen ved spontan start er % omkring terminen Risikoen for akut kejsersnit i fødslen ved en igangsat fødsel er % omkring terminen Forskellen i risiko for akut kejsersnit i fødslen ved igangsætning eller afventen omkring terminen er formentlig højst 3-5 %

22 Mors sygdom (DOGs definition af lavrisiko fødende) Indikationer for igangsætning ekskluderede: Præeklampsia, HELLP Eklampsi DVT GDM Leverbetinget graviditetskløe Rh og anden immunisering Anæmi Indikationer for igangsætning inkluderede: Essentiel hypertension Åreknuder Ustabilt leje IUFD IUGR Polyhydramnios PROM Overbåren graviditet Underernæring Urinvejsbetændelse Andre Ole Bredahl Rasmussen 22