Plejecenter Quistgården

Transkript

1 2014 Slagelse Kommune Plejecenter Quistgården Tilsynsrapport Uanmeldt tilsyn Socialtilsyn Øst

2 Tilsyn med plejeboliger; hvad er det? Et årligt uanmeldt tilsyn, der med udgangspunkt i Sidste års tilsyn Beboeres /pårørendes udsagn Tilsynets observationer / kontrol Gældende love (Service- og Sundhedslov m.fl.) Lokale politiske forventninger (eks. Kvalitetsstandarder/ældrepolitik) kigger på og vurderer om stedet lever op til de generelle krav. Socialtilsyn Øst Anders Larsensvej Holbæk Side 2 af 17

3 Indholdsfortegnelse Generel information... 4 Den samlede vurdering... 5 Anbefalinger samlet op fra vurderinger fra de enkelte temaer... 5 Opfølgning på sidste års tilsyn... 6 Opfølgning på Embedslægens tilsyn... 6 Tema 1: Visitation, afgørelse og information... 7 Tema 2: Målgruppe... 8 Tema 3: Metoder og resultater, herunder indsatsen for sundhed... 8 De særlige helbredsmæssige behov... 9 Rehabilitering, træning og vedligehold af sociale, fysiske og psykiske færdigheder... 9 Kost, ernæring & måltider UTH Utilsigtede Hændelser Tema 4: Indsats for særlige grupper Tema 5: Kompetencer, uddannelse & kvalitetssikring Tema 6: Inddragelse og retssikkerhed Tema 7: Magtanvendelse Tema 8: Aktivitet, arrangementer og inddragelse af frivillige Tema 9: De fysiske rammer Tema 10: Tilfredshed med indsatsen Datakilder Bilag Lovgrundlag ved tilsyn for plejeboliger Anvendt tilsynsmetode Side 3 af 17

4 Generel information Kontaktoplysninger Plejecenter Quistgården Møllebjergvej 12, Korsør Leder Lene Henriksen Organisationsform Kommunalt plejecenter Målgruppe Formålet med boformen plejebolig er at tilbyde ældre og handicappede en boligform, hvor der kan tilbydes pleje og tilsyn hele døgnet, og hvor personalet er tæt på. Til baggrund for tildeling af en plejebolig, skal der foreligge en visitering. Denne består af en funktionsvurdering, som beskriver, hvilke konsekvenser sygdom, handicap og alder har på borgerens muligheder for at klare hverdagen. Visiteringen indeholder en skønsmæssig vurdering, hvor der tages hensyn til følgende forhold: Den aktuelle boligmæssige situation Sygdomsforløb Psykologiske og sociale forhold Egne ressourcer, samt tilstedeværende ressourcer i hjemmet Det er myndighedsafdelingens visitatorer i Center for Ældre, som udarbejder visitationsmateriale samt evt. øvrige beskrivelser, som ligger til grund for en vurdering om godkendelse til en plejebolig. Dato for tilsyn Den 24. november 2014 Tilsynskonsulent Peter Skovdal Leif Christensen Side 4 af 17

5 Den samlede vurdering Det er Tilsynets samlede vurdering, at der på Plejecenter Quistgården levereres god pleje og omsorg til beboerne. Dette sker i trygge fysiske rammer og i en hjemlig og stemningsfuld atmosfære. Beboerne og pårørende fremstår glade og tilfredse med de leverede indsatser. Omsorgsarbejdet og de trygge rammer bliver positivt fremhævet ved Tilsynet samtaler. Ligeledes fremhæves medarbejdernes kompetencer og nærvær positivt. Medarbejdergruppen fremtræder kompetente og rutineret i deres arbejde, som leveres med respekt for den enkelte borgers ønsker og behov. Tilsynet oplever en nærværende ledelse, som i høj grad lykkes med at gøre værdier og forventninger kendt i medarbejdergruppen. Tilsynet oplever, at der er en velfungerende praksis generelt, i udførslen af pleje og omsorgsarbejdet på plejecentret. Der er opmærksomhed på beboernes individuelle sundhedsfaglige behov. Der opleves også opmærksomhed på træning, rehabilitering og aktiviteter i praksis, dog ikke alt lige veldokumenteret. Fremadrette opleves der opmærksomhed, på en fortsat styrkelse af medarbejdernes kompetencer, samt en planlagt indsats for styrkelse af indsatsen for rehabilitering, samt øget fokus på aktiviteter i hverdagen. Ved tilsynet konstateres det, at der udfordringer vedrørende opdatering af Tilbudsportalen. Det er Tilsynets vurdering, at der er områder i den borgerrettede dokumentation som fremtræder mangelfuldt beskrevet. Ligeledes er det Tilsynets vurdering, at der områder hvor der mangler skriftlige instrukser eller anvisninger til medarbejderne. Anbefalinger samlet op fra vurderinger fra de enkelte temaer Tema 1: Tema 3: Tilsynet anbefaler, at oplysninger på Tilbudsportalen vedrørende Plejecenter Quistgården opdateres, så der leves op til lovkrav jf. BEK nr af 19/12/2013 Bekendtgørelse om Tilbudsportalen. Bekendtgørelse om Tilbudsportalen BEK af 19/12/2013 Tilsynet anbefaler, at god praksis, herunder værdier og forventninger til medarbejderne, i stigende grad bliver understøttet af skriftlig anvisning eller instruks. Tilsynet anbefaler, at vurdering af beboernes trænings potentiale jf. SEL 86 fremgår af borgerjournalerne. Tilsynet anbefaler, at indsatser i forhold til rehabilitering, træning og vedligehold af fysiske, psykiske og sociale færdigheder, beskrives i borgerjournalerne. Tilsynet anbefaler, at der udarbejdes et ernæringskoncept, hvori der beskrives de værdier og forventninger Quistgården ernæringsopfølgningen som helhed, herunder afvikling af måltiderne. Tema 6: Tema 8: Tilsynet anbefaler mere opmærksomhed på dokumentation af det informerede samtykke. Tilsynet anbefaler, at der udarbejdes en lokal anvisning/instruks vedrørende medarbejdernes håndtering af beboerøkonomi. Tilsynet anbefaler, at gode den dialog med beboeren om den meningsskabende aktivitet, herunder individuelle tilrettelagt indsatser, evaluering, samt udviklingen heraf, fremgår af den borgerrettede dokumentation. Side 5 af 17

6 Opfølgning på sidste års tilsyn Opfølgning på anbefalinger eller andre særlige forhold fra sidste års rapport. Anbefalinger: 1. at der udarbejdes en generel instruks til alle medarbejdere om hvorledes man forventes at forholde sig til dørsøgende beboere, herunder uddybning af forpligtelser i forhold til pædagogiske initiativer og ved evt. lovlig magtanvendelse ved trafikusikre beboere. 2. At der konsekvent laves en oversigt i beboernes journal over sygdomme og handicap. 3. At der laves tydelige aftaler med egen læge om særlig individuel opfølgning i forhold til beboernes kroniske sygdomme. 4. At få opdateret oprettede elektroniske handleplaner, så de fremstår med aktuelle data. 5. At der strammes op på dokumentationen af det informerede samtykke. 6. At der strammes op på beskrivelsen af beboernes ernæringstilstand og den faglige individuelle vurdering heraf. 7. At der fortsat er opmærksomhed på vurderingen og beskrivelsen af beboernes fysiske funktionsniveau og behov for træning/vedligeholdende træning eller rehabilitering. 8. Overveje at referatet fra indflytningssamtalen ligger i borgermappen til brug for samarbejde og dialog med beboeren og evt. de nærmeste pårørende. 9. At kontaktpersonsordningen tydeliggøres, så pårørende ved, hvem der har det primære ansvar for ydelsen hos den enkelte beboer. 10. At arbejdet i og med døgnrytmeplanen bliver tydeligere beskrevet med mål og formål. 11. At der udarbejdes et ernæringskoncept, hvori det beskrives hvilke forventninger stedet har til måltidet og ernæringsopfølgningen. 12. At stedet overvejer en individuel vurdering af behov for nødkald/servicekald. 13. At der udarbejdes fælles faglige instrukser og vejledninger, for at sikre den ensretning som erfaringsvis viser sig at være efterspurgt i forhold til sikring af helhedsorienterede løsninger og øget kvalitet. 14. At beskrive den gode dialog der er med beboeren om den meningsskabende aktivitet samt udviklingen hos den enkelte beboer. Påbud: 1. At trykknap funktionen ved hoveddøren skal være synlig og anvendelig for alle beboere. Dette skal iværksættes inden 1.november At der ved visitering til hjælp ved indflytningen udarbejdes en afgørelse som sendes skriftligt til beboeren eller dennes værge med klagevejledning som loven foreskriver i SEL Tilsynet konstaterer, at anbefalinger nr.1, 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 12 og 13 er taget til efterretning og implementeret. Tilsynet konstaterer, at påbud nr. 1 og 2, er taget til efterretning og implementeret. Anbefalinger nr. 5, 7, 11 og 14 opretholdes/gentages og reformuleres/sammenskrives som anbefalinger, som følge af dette års tilsyn. Se relevant temabeskrivelser. Opfølgning på Embedslægens tilsyn Af embedslægens tilsynsrapport fra 2014 fremgår det: Tilsynet har fundet fejl og mangler, som samlet indebærer risiko for patientsikkerheden. Der blev ved tilsynet fundet fejl og mangler indenfor områderne sundhedsfaglige instrukser, sundhedsfaglig dokumentation og medicinhåndtering. I alle tre stikprøver fandt Sundhedsstyrelsen, at den sundhedsfaglige dokumentation på nogle områder ikke var fyldestgørende, og ikke levede op til Sundhedsstyrelsens krav. Der var risiko for, at beboeren ikke modtog korrekt pleje og behandling, når der, som tilfældet var, manglede dato for opfølgning og evaluering af den iværksatte pleje og behandling vedr. nogle af de sundhedsfaglige problemer eller datoen for opfølgning ikke var overholdt. Desuden var den sundhedsfaglige dokumentation i en stikprøve ikke ført konsekvent systematik og overskueligt, så det var muligt at få et overblik over den sundhedsfaglige indsats. Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at ledelsen og personalet havde arbejdet konstruktivt og målrettet (gjort en stor indsats) for at imødekomme Sundhedsstyrelsens krav efter sidste tilsyn. Side 6 af 17

7 Ved tilsynet kunne det konstateres, at en del af Sundhedsstyrelsens krav var opfyldt. Der var fortsat behov for en indsats vedrørende ovenstående områder - primært i forhold til den sundhedsfaglige dokumentation. Næste tilsyn vil blive foretaget i Ovennævnte giver anledning til at sundhedsstyrelsen stiller følgende krav at samtlige instrukser overholder de formelle krav til en instruks, som det fremgår af Sundhedsstyrelsen vejledning at de problemområder, der er angivet i målepunktet, er vurderet og beskrevet i den sygeplejefaglige dokumentation at det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboerens kroniske sygdomme at opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling er beskrevet at de sygeplejefaglige optegnelser føres overskueligt og systematisk at den sundhedsfaglige dokumentation føres i én journal at det fremgår af journalen, hvornår egen læge har gennemgået beboerens medicin, og personalet har dokumenteret de relevante faglige oplysninger og de delegerede sundhedsfaglige opgaver vedrørende medicinhåndteringen at ikke aktuel medicin er adskilt fra aktuel medicin at doseringsæsker/-poser mærkes med navn og personnummer Det er det Kommunale Tilsyns indtryk, på baggrund af tilkendegivelser fra plejecenterleder og centersygeplejerske, at der er undergået en målrettet indsats på plejecentret, med at tage hånd om de, ved embedslægens tilsyn, ovenstående fund, fejl og mangler. Tema 1: Visitation, afgørelse og information Det tilkendegives, at den enkelte beboer visiteres plejebolig via den centrale visitationsenhed i Slagelse Kommune, jf. de politisk vedtagende kriterier. Samarbejdet med den centrale visitationsenhed beskrives som velfungerende. Beboerne visiteres lokalt på plejecentret af centersygeplejersken, til plejepakke og ydelser i henhold til serviceloven og sundhedsloven jf. den kommunale kvalitetsstandard. Selve visitationsprocessen beskrives over for Tilsynet udført med god systematik. Den enkelte beboers helhedsbeskrivelse, funktionsvurdering og faglige observationer indgår blandt andet. Der udleveres relevant visitationsafgørelse, samt medfølgende klagevejledning til beboeren. Genvisitations ser efter behov, dog minimum én gang årligt. Tilsynets gennemgang af den borgerrettede dokumentation på Quistgården, bekræfter ovenstående beskrivelse. Ved indflytning på plejecentret udleveres relevant skriftlig information til den nye beboer og dennes pårørende. Der gennemføres indflytningssamtale med beboeren og pårørende kort tid efter indflytning, med tilstedeværelse af beboer, pårørende, kontaktperson og sygeplejerske. Indgåede aftaler mv. dokumenteres i journalnotat og fremgår dets uden af helhedsvurderingen. Der udleveres dog ikke et referat til beboer og pårørende efter samtalen. Det tilkendegives over for Tilsynet, at der løbende sker en drøftelse af hvordan indflytningssamtaler skal afvikles på plejecentret. Tilsynet vil opfordre til, at plejecentret overvejer at udlevere referat efter indflytningssamtale er gennemført, til beboer og eventuelt pårørende. Quistgården fremgår af med egen hjemmeside. Der præsenteres relevant, dog overvejende praktisk information. Side 7 af 17

8 Tilsynet har kontrolleret, at Plejecenter Quistgården er at finde på Tilbudsportalen. Tilsynet konstaterer, at de tilgængelige oplysninger flere steder er ufuldstændigt beskrevet og/eller ikke er opdateret. Det vurderes, at der dermed ikke leves op til gældende lovbekendtgørelse. Tilsynet anbefaler, at oplysninger på Tilbudsportalen vedrørende Plejecenter Quistgården opdateres, så der leves op til lovkrav jf. BEK nr af 19/12/2013 Bekendtgørelse om Tilbudsportalen. Bekendtgørelse om Tilbudsportalen BEK af 19/12/2013 Tema 2: Målgruppe Plejecenter Quistgården har i alt 24 boliger, hvortil der modtages beboere visiteret til plejebolig jf. politiske vedtagne kriterier. Alle 24 boliger er betegnet som særligt skærmede demensboliger. Ved tilsynet drøftes målgruppen af beboere, beboersammensætningen, udviklingstendenser af målgruppe. Der tilkendes stabilitet og ingen ændringer i forhold til sidste tilsyn. Alle beboerne er således visiteret til plejebolig på Quistgården, grundet psykisk funktionsnedsættelse, herunder særligt demenslidelser og Alzheimers sygdom. Tema 3: Metoder og resultater, herunder indsatsen for sundhed Der leveres der indsatser og ydelser jf. gældende kvalitetsstandard, samt Slagelse Kommunes ældrepolitik, på plejecenter Quistgården. Der dokumenteres i et kommunalt drevet elektronisk journaliseringssystem. Medarbejderne har adgang til journaliseringssystemet, via bærbare pc er i de enkelte huse, samt via pc er placeret i medarbejderlokalerne separat fra de enkelte huse. Ved tilsynet er et repræsentativt antal borgerjournaler blevet gennemgået af Tilsynet. I alle journaler genfindes der døgnrytmeplaner, handleplaner, helhedsvurderinger, sygeplejefaglige optegnelser, herunder vurderinger af de 12 sygeplejefaglige problemområder, aftaler med læge og pårørende mv. Tilsynet genfinder også eksempler på socialpædagogiske handleplaner. Det er Tilsynets vurdering, at hovedparten af de gennemgåede borgerjournaler fremstår af god indholdsmæssig kvalitet, at der finder løbende vurdering og opfølgning sted. Tilsynet fandt dog dokumentationsindsatsen ved ernæring, rehabilitering og aktiviteter mangelfuldt beskrevet flere steder. Dette beskrives yderligere senere i dette tema og i tema 8. Ved tilsynet blev proceduremappen på plejecenter Quistgården gennemgået. Tilsynet fandt en samling relevante og opdaterede procedure og instrukser. Tilsynet opfordrer til, at proceduremappen fremadrettet opdeles i en borgerrettet del og en personalerettet del. Slagelse Kommunes værdigrundlag Modig, Tydelig, Kompetent og med Glæde fremstår overordnet retningsgivende på plejecenteret. Plejecenter beskrives også egne værdier, hvor der arbejdes med leve-bo miljø tankegange, hvor hjemlig hygge, trivsel i hverdagen, tryghed og stabilitet for beboerne, er af stor vigtighed. I forbindelse med tilsynet, er tilrettelæggelse af indsatser, tilgange, fordeling af arbejdsopgaver og ledelsesmæssige værdier drøftet med leder og medarbejderne. Tilsynet oplever, at der eksisterer god praksis og struktureret tilgang i hverdagen på plejecentret. Praksis beskrives i nogen grad understøttet af instrukser og anvisninger, men ikke alt er lige veldokumenteret. Der tilkendegives af medarbejdergruppen, en tiltagende øget opmærksomhed på dokumentationsindsatsen. Det er Tilsynets vurdering, at de sundhedsfaglige indsatser der leveres på Quistgården udføres systematisk og med god faglig kvalitet, samt at den fremstår veldokumenteret. Side 8 af 17

9 Tilsynet oplever, at der eksisterer velkendte praksis og værdier, samt klare ledelsesmæssige forventninger til medarbejder og indsatsen der leveres på Quistgården. Tilsynet oplever samtidig, at praksis, værdier og forventninger ikke fremstår velunderstøttet i dokumentation og instrukser. Tilsynet anbefaler, at god praksis, herunder værdier og forventninger til medarbejderne, i stigende grad bliver understøttet af skriftlig anvisning eller instruks. De særlige helbredsmæssige behov Plejecenter Quistgården har centersygeplejersken ansat, som varetager og har det overordnede ansvar for sikring af beboernes helbredsmæssige behov. Ved tilsynet beskrives der fast praksis for delegering af sundhedsfaglige opgaver. Praksis tilkendegives velkendt af medarbejdergruppen som helhed, samt understøttes af skriftlig retningslinje for kompetencefordeling. Der tilkendegives, at der finder relevant undervisning sted i forbindelse med uddelegering af opgaver, samt efterfølgende opfølgning. Der tilkendegives afvikling af undervisning og faglig sparring med fast interval, med henblik på øget kontinuitet og kvalitetssikring af de forskellige sundhedsfaglige indsatser. Ovenstående bekræftes ved Tilsynets samtal med medarbejdergruppen. Samarbejde med praktiserende læger beskrives velfungerende. Der beskrives blandt andet en velfungerende fast aftale om, at den enkelte beboeres egen læge, minimum én gang årligt aflægger beboeren og quistgården besøg, med henblik på helbredstjek og gennemgang af medicin. Samarbejdet med sygehuse beskrives også velfungerende. Sundhedsaftaler beskrives overholdt. Der beskrives en række velfungerende samarbejder, med eksterne sundhedsfaglige og socialfaglige kompetencer og specialistfunktioner. Flere af beboerne har særlige helbredsmæssige problemstillinger, der fordrer inddragelse og samarbejde med eksempelvis demenskonsulent, psykiater, gerontopsykiatri, VISO, hukommelsesklinikken og distriktspsykiatri, med henblik på tilrettelæggelse og målrette relevante indsatser, samt i visse tilfælde behov for supervision. Det er Tilsynets vurdering, at sundhedsfaglige indsatser, herunder beboerens særlige helbredsmæssige, varetages på betrykkende vis, på Plejecenter Quistgården. Rehabilitering, træning og vedligehold af sociale, fysiske og psykiske færdigheder Ved tilsynet tilkendegives der opmærksomhed på rehabilitering, trænings og vedligeholde af færdigheder i daglige dagen. Særligt vedligehold af færdigheder har opmærksomhed, hvor medarbejder beskriver opmærksomhed på at beboernes udfører de funktioner beboeren selv kan og støttes der hvor beboeren ikke kan. Der tilkendegives øget opmærksomhed på rehabiliteringsindsatsen fremadrettet, med medarbejdernes deltagelse i projektet Lev Livet Aktivt. Ved Tilsynet gennemgang af dokumentation, genfindes der i ringe grad vurderinger af træningspotentiale jf. SEL 86. Tilsynet genfinder i ringe grad beskrivelser af tilrettelagte indsatser, opfølgning og evaluering, i forhold til rehabilitering, træning og vedligeholdelse af funktioner. Det er Tilsynets vurdering, at der på Quistgården i praksis er opmærksomhed på vedligeholdelse af funktioner, træning og rehabilitering, i forhold til den enkelte beboer. De leverede indsatser fremgår dog i ringe grad af den dokumentation Tilsynet har set. Ved sidste tilsyn, blev der anbefalet: At der fortsat er opmærksomhed på vurderingen og beskrivelsen af beboernes fysiske Side 9 af 17

10 funktionsniveau og behov for træning/vedligeholdende træning eller rehabilitering. Tilsynet viderefører denne anbefaling, dog omformuleret. Tilsynet anbefaler, at vurdering af beboernes trænings potentiale jf. SEL 86 fremgår af borgerjournalerne. Tilsynet anbefaler, at indsatser i forhold til rehabilitering, træning og vedligehold af fysiske, psykiske og sociale færdigheder, beskrives i borgerjournalerne. Kost, ernæring & måltider Slagelse Kommunes kostpolitik følgens på plejecenter Quistgården. Måltider indtages i spisestuerne i de enkelte huse. Der leveres dagligt et varmeholdigt måltid fra eksternt produktionskøkken til Plejecenteret. Alle øvrige måltider tilberedes lokalt i de enkelte huse, i tæt nærvær af beboerne. Der tilkendegives opmærksomhed sociale aspekter ved måltiderne og tilberedning. Hygge, atmosfære, sanseoplevelser og tryghed, beboer inddragelse i det omfang det muligt, beskrives vigtigt. Der tilkendegives fra medarbejderne kendskab til forventninger til afvikling måltider og spisesituationen. Tilsynet genfinder ikke skriftlige anvisninger, forventninger eller andre værdibeskrivelse i forhold til afvikling af måltidet. Ved Tilsynets gennemgang af borgerjournaler, fremgår der tydelig opmærksomhed på de sundhedsfaglige problemstillinger vedrørende kost og ernæring. Beboernes tilbydes kost og ernæringsscreening, ved afvigelser fra normalværdier tilbydes og iværksættes individuelle tiltag, med løbende opfølgning og evaluering. Det er Tilsynets vurdering, at der på Quistgården er udemærket opmærksomhed på de sundhedsfaglige aspekter omkring kost og ernæring for den enkelte beboer. Det er Tilsynet vurdering, at der vedrørende de sociale aspekter omkring afvikling af måltiderne, er en god praksis. Praksis understøttes dog ikke skriftlige værdier og forventninger. Tilsynet viderefører anbefaling af sidste års tilsyn, om end reformuleret. Tilsynet anbefaler, at der udarbejdes et ernæringskoncept, hvori der beskrives de værdier og forventninger Quistgården ernæringsopfølgningen som helhed, herunder afvikling af måltiderne. UTH Utilsigtede Hændelser Der tilkendegives fast praksis i forhold til rapportering af utilsigtede hændelser, når en medarbejder opdager en hændelse. Der beskrives fast praksis for opfølgning på rapporterede hændelser ved personalemøder. Opfølgende er forankret via den daglige leder. Der tilkendegives kendskab og opmærksomhed på de 4 kommunale fokus punkter vedrørende utilsigtede hændelser: Medicinhåndtering, patientuheld, sektorovergange og infektioner. Der beskrives, at der for tiden er særlig opmærksomhed på forebyggelse af fejl i forbindelse med medicinhåndtering. Tilsynet vurderer, at der på Plejecenter Quistgården er opmærksomhed på patientsikkerheden og forebyggelse af, at der sker fejl. Mere information omkring utilsigtede hændelser findes på Dansk Patientsikkerheds Database Side 10 af 17

11 Tema 4: Indsats for særlige grupper Se øvrige temabeskrivelser. Tema 5: Kompetencer, uddannelse & kvalitetssikring På Plejecenter Quistgården er der knapt 30 medarbejdere ansat, som tæller centersygeplejerske, som også fungere som daglige leder, administrativ medarbejder, centerkoordinator, 8 social- og sundhedsassistenter, 17 socialt- og sundhedshjælpere, samt en husassistent. Der afvikles årlige medarbejderudviklingssamtaler. Der beskrives en lav grad af udskiftning i medarbejdergruppen. Medarbejder fremstår glade for deres arbejdsplads, og flere har således haft ansættelse en længere årrække. Der tilkendegives en høj grad af kontinuitet og rutine. Nye medarbejdere introduceres jf. fastlagt introduktionsprogram, med tilhørende afkrydsningsskema. Introduktionsprogrammet beskrives velfungerende af de interviewede medarbejdere. Ved behov for brug af vikarpersonale, stilles der særlige krav til kompetencer inden for demensområdet. Sygefravær håndteres jf. Slagelse Kommunes personalepolitik og generelle retningslinjer. Sygefraværet oplyses til at være lavt. Rygepolitik for ansatte i Slagelse Kommune, er implementeret på Plejecentret. For at støtte og om vidensdeling og kollegial sparring, beskrives der ugentlige møder i hver af husende vedrørende beboerne. Dertil afholdes der sygeplejerske/ssa møder månedligt. I forhold til kompetenceudvikling, beskrives der deltagelse i flere projekter siden sidste tilsyn. Medarbejderne deltager i Lev Livet Aktivt i forhold til øget fokus på rehabiliteringsindsatser. Der har været medarbejder på erfaringsudveksling på plejecentre i Tyskland. Der har været gennemført lokalundervisning, med eksterne undervisere i forhold til inkontinens, magtanvendelser, samt løbende inddragelse og undervisning via den nationale Videns- og Specialrådgivningsorganisation (VISO). Delegation af sundhedsfaglige ydelser, sker efter de generelt godkendte standarder og retningslinjer for personalet i ældreområdet, Slagelse Kommune. Tilsynet oplever, at der hos medarbejderne er kendskab til egne kompetencer og til kollegaernes. Det genfindes skriftligt materiale på kompetence og funktionsbeskrivelser for social- og sundhedsassistenter og kontaktpersoner. Det er Tilsynets vurdering, at der er en god opmærksomhed på at sikre, at medarbejdergruppen som helhed har de rette kompetencer i forhold til målgruppen af beboere. Det er Tilsynets vurdering, at der løbende sker relevante uddannelses- og kvalitetssikringstiltag på Plejecenter Quistgården. Tema 6: Inddragelse og retssikkerhed Ved tilsynets gennemgang af borgerjournaler, opleves der konsekvent opmærksomhed retssikkerheden og på hvordan beboeren og dennes pårørende sikres inddragelse. Der ses eksempelvis flere eksempler på veludførte aftale beskrivelser. Afgørelsesskrivelser og klagevejledninger udleveres til relevante parter, samt dokumenteres. Håndtering af beboerøkonomi finder sted efter de overordnede generelle retningslinjer for Slagelse Kommune. Der beskrives tillige en velkendt lokal velfungerende praksis. Denne praksis er dog ikke understøttet af lokal instruks. Der tilbydes og afvikles samtaler med beboerne og pårørende efter behov. Side 11 af 17

12 Ved gennemgang af borgerjournaler genfinder tilsynet dokumentation af videregivelse af personfølsomme oplysninger, til sundhedsfaglige samarbejdspartnere. Dette genfindes med stor hyppighed. Dokumentation af informeret samtykke, i forbindelse med iværksat behandling af læge, genfindes i ringe grad dokumenteret i borgerjournalen. Borgermapper er gennemgået bed tilsynet, og Tilsynet har finder den indholdsmæssigt i orden, og de opbevares tilgængelig for den enkelte beboer og denne ønske adgang hertil. Tilsynet vurderer, at der på Plejecenter Quistgården er god opmærksomhed på, at den enkelte beboers retssikkerhed og inddragelse i egen situation sikres. Tilsynet konstateres dog udfordringer vedrørende dokumentation af informeret samtykke, samt at der mangler lokalt instruks for håndtering at beboerøkonomi. Tilsynet anbefaler mere opmærksomhed på dokumentation af det informerede samtykke. Tilsynet anbefaler, at der udarbejdes en lokal anvisning/instruks vedrørende medarbejdernes håndtering af beboerøkonomi. Tema 7: Magtanvendelse Dør- og adgangsforhold er kontrolleret i forbindelse med tilsynet på Quistgården. Tilsynet konstaterer, at der er fulgt tilfredsstillende op på påbud vedrørende dørforhold, givet ved sidste tilsyn. Tilsynet finder ved dette tilsyn, dørforholdene er i orden jf. gældende lovkrav, herunder beboernes grundlovssikrede ret til fri færden. Der gøres i relevant grad brug af pejle- og alarmsystemer hos enkelte af beboerne på Quistgården. Aftaler herom fremgår af borgerjournalen. Beboerne visiteres til nødkald efter behov og det tilkendegives entydig af personalet, at nødkald besvares hurtigst muligt. Det beskrives ingen besøgsrestriktioner. Der har siden sidste tilsyn fundet få magtanvendelser sted på plejecentret. Disse magtanvendelser er sket i forbindelse med hygiejnesituation. Alle er fundet lovlige, herunder udarbejdelse af relevante handleplaner. Tilsynet har drøftet håndtering af magtanvendelser med ledelsen og med medarbejderne. Der tilkendegives en bredt kendskab til håndtering af magtanvendelser. Kendskabet understøttes på tilfredsstillende vis, med relevante procedure og instrukser i plejecentrets procedure håndbog. Der tilkendegives en god praksis for samarbejde og inddragelse af demenskonsulent ved behov. Der beskrives også samarbejder med distriktspsykiatri og gerontopsykiatri. I Tilsynet gennemgang af udvalgte borgerjournaler, genfindes der flere eksempler på socialpædagogiske handleplaner. Der genfindes også flere medarbejderrettede anvisninger, i forhold til forebyggelse af magtanvendelser, vedrørende beboere som kræver en særlig planlagt tryghedsskabende pædagogisk indsats. Det er Tilsynets vurdering, at håndtering af magtanvendelser, herunder opmærksomhed på forebyggelse af magtanvendelser, udføres på tilfredsstillende og betryggende vis på Plejecenter Quistgården. Tema 8: Aktivitet, arrangementer og inddragelse af frivillige Der tilkendegives afvikling af en række aktiviteter på Quistgården, der beskrives individuelt tilrettelagt eller tilrettelagt rette mod en gruppe ar beboerne. Der beskrives blandt andet film, gåture, gymnastik, bankospil, aktiviteter i have eller køkken, sang og dans. Der afvikles indimellem også busture og udflugter. Side 12 af 17

13 Der beskrives også forskellige faste traditioner på Quistgården, sommer- og julefester, fejring af andre højtider, julemarked, besøg af børnehavebørn mv. Der er et fungerende bruger og pårørenderåd på plejecenter Quistgården, som afholder møder kvartalsvis. Quistgården har enkelte frivillige tilknyttet, som indimellem kommer og tilbyder en gåture eller cykeltur i sofacykel. Trods forsøg, er det ikke lykkes Quistgården af få rekrutteret flere frivillige. Ved Tilsynet samtaler med ledelsen og med medarbejderne, indikerer at der er opmærksomhed på tilrettelæggelse af afvikling af aktiviteter til beboerne på Quistgården. Der tilkendegives også ved samtalerne, at der er ved at blive etableret en aktivitetsgruppe bestående af medarbejder fra hvert af de tre huse, hvis formål er at sikre den daglige afvikling af aktiviteter for beboerne. Ved gennemgang af den borgerrettede dokumentation, genfinder Tilsynet ikke i relevant grad fyldestgørende beskrivelser, af individuelle tilrettelagte meningsskabende aktivitetstiltag hos den enkelte beboer. Ligeledes genfindes der her ikke vurdering af de tilrettelagte indsatser, evaluering eller opfølgning. Det er Tilsynets vurdering, at der i praksis er opmærksomhed på at tilbyde og afvikles aktiviteter for beboerne på Quistgården. Der vurderes også, at det tilstræbes at højne indsatsen og opmærksomheden på afvikling af meningsskabende aktiviteter. Dokumentationsindsatsen halter dog efter, som det også var beskrevet ved tilsynet sidste år. Hvorfor anbefalingen fra sidste år opretholdes. Tilsynet anbefaler, at gode den dialog med beboeren om den meningsskabende aktivitet, herunder individuelle tilrettelagt indsatser, evaluering, samt udviklingen heraf, fremgår af den borgerrettede dokumentation. Tema 9: De fysiske rammer Quistgården er ibrugtaget i Plejecentret fysiske rammer består af fire huse, forbundet i enderne og bygget som et kvadrat, således omkransende en lukket gårdhave i midten. Tre af husene rummer fællesarealer for beboerne, samt 8 boliger i hvert hus. Det 4. hus fungerer som administration, indeholder personalerum, mødelokale og administrationskontor. Fællesarealerne i de tre beboelseshuse, rummer et stor køkken/stue/alrum, hvor køkkener er centralt placeret, således opdelende stue/alrum og spiseafdeling i hver sin ende. I alle huse er der flere udgange til den lukkede gårdhave, og store vinduespartier, således oplevende et godt lysindfald. Der observeres rolige og neutrale farver, samt brug af naturlige byggematerialer, som giver indtryk af rolige omgivelser og en tryg atmosfærer. De enkelte boliger er alle 1 værelsesboliger på 38 kvadratmeter, indeholdende stue/soveværelse, handicapvenlige bad- og toiletfaciliteter, samt tekøkken. Alle boliger fremstår handicapvenligt indrettet, herunder også bad- og toiletfaciliteterne. Der observeres loftlifte installeret i flere af boligerne. Der vurderes god plads til brug af hjælpemidler og ved behov for hjælp af to personer. Den centralt beliggende lukkede gårdhave, fremstår ligeledes tryghedsskabende og understøtter muligheden for, at den enkelte beboer i trygge rammer kan få sanseoplevelser og opleve årstidernes skiften. Det er Tilsynet vurdering, at de fysiske rammer fremstår egent til målgruppen. Side 13 af 17

14 Tema 10: Tilfredshed med indsatsen Tilsynet har drøftet tilfredsheden med de leverede indsatser på Quistgården, med enkelte beboere, samt flere pårørende til beboere på plejecentret. Ved samtalerne spørger Tilsynet ind til følgende: Tilfredsheden med det generelle informationsniveau, herunder ved indflytning Personlige og praktisk hjælp Maden Medarbejdernes kompetencer Kontaktperson systemet Trænings muligheder Muligheden for frisk luft og fysisk bevægelse Trivsel Aktiviteter og beskæftigelse Fysiske rammer Inddragelse i egne beslutninger Håndtering af beboermidler Grundet målgruppe, er det ikke muligt for tilsynet af få tilkendegivelse på alle spørgsmål til beboerne. Der blev generelt udtrykt tilfredshed, der blev givet positive udsagn om maden og muligheden for samvær med andre, samt at personalet altid er søde og venlige og hjælpsomme. Tilsynet samtale med pårørende til beboere til Quistgården, resulterede også i tilfredshed med indsatserne, ved samtlige punkter tilsynet spurgte ind til. Særligt blev medarbejderkompetencer, tilgang til beboerne, nærværende ledelse, velfungerende aftaler og højt informationsniveau fremhævet. Side 14 af 17

15 Datakilder Interviews Leder Beboer Medarbejdere Pårørende Sagsbehandler / visitator Observationer Besigtigelse fysiske rammer Aktivitet Besigtigelse dørforhold Beskæftigelse Relationer Sundhedsinitiativer Organisation og økonomi Organisationsplan Vedtægter Personalehåndbog Forretningsorden evt. referater Faglige kompetencer Medarbejderlister med formelle uddannelser Dokumentation for uddannelse Retningsliner for indkaldelse af interne/eksterne vikarer Introduktionsprogram Tjenesteliste Sygefraværsstatistik Pædagogik, Helbred, retssikkerhed Praksisbeskrivelser, Retningslinjer, Instrukser Tilbudsportalen Lovpligtige indberetninger magt/overgreb. Ydelsesbeskrivelse Journaler, handleplaner, udviklingsplaner Diverse borgerrettet information Beskrivelse af teoretisk metodegrundlag Lovpligtig rapportering af UTH Andet Serviceinformation til borgere på plejecentre, SK 2011 Kvalitetsstandard for personlig og praktisk hjælp, samt madservice, aflastning, træning og sygepleje, SK 2014 Ældre- og plejeboligpolitik, SK 2009 Hjemmeside Plejecenter Quistgården Seneste tilsynsrapport, Kommunalt tilsyn Seneste tilsynsrapport, Embedslæge Tilsyn af plejecentre - samlet redegørelse, Slagelse Kommune 2013 Side 15 af 17

16 Bilag Lovgrundlag ved tilsyn for plejeboliger Serviceloven LBK 1093 af 5. september Den stedlige kommune, jf. 148 a, har pligt til at føre tilsyn med, at de kommunale opgaver efter 83 og 86 løses i overensstemmelse med de afgørelser, kommunalbestyrelsen har truffet efter disse bestemmelser og i henhold til kommunalbestyrelsens vedtagne kvalitetsstandarder, jf Stk. 2. Som led i tilsynsforpligtelsen efter stk. 1 skal kommunalbestyrelsen hvert år foretage mindst ét uanmeldt tilsynsbesøg på plejehjem m.v., jf. 192, i plejeboligbebyggelser, der er omfattet af lov om almene boliger m.v. eller lov om boliger for ældre og personer med handicap, og i andre, tilsvarende boligenheder i kommunen. Tilsynet omfatter indsatsen over for de beboere og lejere, der modtager kommunale serviceydelser. Tilsynet må ikke varetages af leverandører eller personer, der udfører opgaver på området Lov om Socialtilsyn LBK 608 af 12. juni Socialtilsynet kan udbyde 1) konsulentbistand og undervisning relateret til socialtilsynets tilsynsfaglige eller socialfaglige viden til en kommune, en region eller et tilbud og 2) udførelse af opgaver efter delegation fra den ansvarlige kommunalbestyrelse, jf. 148 a, stk. 4, i lov om social service. Lov om Socialtilsyn LBK 608 af 12. juni Socialtilsynet kan udbyde 1) konsulentbistand og undervisning relateret til socialtilsynets tilsynsfaglige eller socialfaglige viden til en kommune, en region eller et tilbud og 2) udførelse af opgaver efter delegation fra den ansvarlige kommunalbestyrelse, jf. 148 a, stk. 4, i lov om social service. Anvendt tilsynsmetode Tilsynet er gennemført som et uanmeldt tilsyn med deltagelse af 2 tilsynskonsulenter. Tilsynet er blevet vist rundt i plejecentret med henblik på at skabe sig et billede fysiske rammer og aktivitet / trivsel i nuet. Under rundvisningen er der med beboeraccept beset en plejebolig, hvor borgermappe fremvises og der vurderes for overholdelse af krav til opbevaring af personfølsomme data. I forbindelse med dette er der foretaget observationer i forhold til trivsel og levering af ydelser inden for pleje, omsorg, aktivitet og forplejning. Der er suppleret med observationer i forhold til sociale aktiviteter og mundtlig Side 16 af 17

17 kommunikation. Ved Tilsynets færden i huset, er beboerne observeret i forhold til tilfredshed med plejecentrets levering af ydelser. Ved rundvisningen er X beboere udspurgt i forhold til tilfredshed med ydelser. Der er gennemført interview med ledelsesrepræsentant, oftest plejecenterleder. Efterfølgende er centersygeplejerske interviewet (om muligt). 3-4 (afhængig af centret størrelse) medarbejdere er interviewet i et fælles interview. Det kan være relevant at interviewe aktivitetsmedarbejdere /terapeuter og evt. pædagoger, hvis disse er en del af medarbejdergruppe individuelt eller i fælles interviews. 3-5 (Afhængig af centrets størrelse) af Tilsynet tilfældigt valgte beboere er interviewet i forhold til tilfredshed med centrets ydelser. Ved beboere, der ikke kan overskue beslutninger om egne forhold, er nærmeste pårørende, hvis beboer ikke vurderes at frabede sig dette, efterfølgende blevet telefonisk interviewet. I forhold til 5 (minimum 10 %) af beboere er dokumentation gennemgået med fokus på krav fra love og rammer. Dette er sket forud for tilsynet, for at tilse love og regler i forhold til dokumentation er overholdt, om indsatser er til stede og bliver fulgt op og om det skrevne sprog vurderes som værdigt og professionelt. Side 17 af 17