Hjerteinsufficiens. NIP-hjerteinsufficiens. National auditrapport 2011

Transkript

1 Hjerteinsufficiens NIP-hjerteinsufficiens National auditrapport juni juni Version:

2 Det Nationale Indikatorprojekt til måling og forbedring af de sundhedsfaglige kerneydelser er et samarbejdsprojekt mellem regionerne i Danmark, Danske Regioner, Dansk Medicinsk Selskab, De faglige sammenslutninger på sygeplejeområdet, Danske Fysioterapeuter, Ergoterapeutforeningen samt Sundhedsstyrelsen. Postadresse: NIP-sekretariatet Det nationale Indikatorprojekt c/o Regionshuset Århus, Olof Palmes Allé 15, DK-8200 Århus N Telefon: (+45) Fagligkvalitet@rm.dk Web-adresse: 1

3 Indholdsfortegnelse Forord 3 Revisionspåtegnelse 4 Indikatorgruppens medlemmer 5 Indledning 6 Indikatorer 7 Indikatorer i NIP hjerteinsufficiens 7 Prognostiske faktorer 7 Datagrundlag 8 Komplethed af patientregistrering 8 Komplethedsgrad for de enkelte indikatorer 15 Komplethedsgrad for prognostiske faktorer 17 Anvendte statistiske metoder 20 Resultater 21 Indikatorområde 1: Ekkokardiografi 22 Indikatorområde 2: NYHA-klassifikation 24 Indikatorområde 3: Medicinsk behandling 26 Indikatorområde 4: Fysisk træning 32 Indikatorområde 5: Patientundervisning 35 Indikatorområde 6: Genindlæggelser 37 Indikatorområde 7: Mortalitet 39 Bilag 1: Vejledning i fortolkning af resultater fra NIP hjerteinsufficiens 42 Bilag 2: Supplerende analyser og resultater 45 Bilag 3: Justerede analyser 55 Bilag 4: Beregningsprincipper i NIP-hjerteinsufficiens indikatorberegninger 59 2

4 Forord Dette er den 8. nationale audit og vil være den sidste nationale audit i rammerne af det nationale indikatorprojekt. Navnet NIP Hjerteinsufficiens ophører og data overgår til en kardiologisk fællesdatabase, som indeholder hjerteinsufficiens-databasen. Rammerne for det videre arbejde i hjerte-insufficiens-databasen er ikke endelig fastlagt, men vil formentlig indtil videre foregå uændret i forhold til NIP Hjerteinsufficiens. Ved sidste nationale audit gav datagrundlaget anledning til bekymring, hvorfor det blev besluttet at afholde journalaudit for Region Midtjylland og Region Syddanmark. Denne journalaudit blev afholdt den , og det kunne konkluderes, at der ikke var tegn på forskellig brug af in- og eksklusionskriterierne i Region Midtjylland og Region Syddanmark. Indikatorgruppen noterer ved denne audit stadig variation i antallet af indberetninger set i forhold til indbyggertal i de enkelte regioner og anbefaler, at der sker en løbende validering af indberettede data til NIP i forhold til indberettede data til LPR. Indikatorgruppen finder dog samtidig, at datagrundlaget er sufficient til fortsat vurdering af kvaliteten af behandlingen af patienter med incident hjerteinsufficiens set ud fra de valgte indikatorer. Indikatorgruppen finder, at der igen i år er sket en forbedring i de enkelte indikatorer og noterer med tilfredshed, at indikatoren Ekkokardiografi nu er opfyldt på landsplan. Det noteres ligeledes, at indikatoren NYHA er forbedret siden sidste audit. Med ændringen af opgørelse for medicinsk behandling er indikatoren opfyldt for alle regioner og for alle 3 medikamenter, henholdsvis ACE/ATII-receptorantagonister, betablokkere og aldosteronantagonister. Standarden for aldosteron antagonist behandling er anbefalet øget til 35%, dette på baggrund af, at den fastsatte standard fra sidste periode er opnået for alle regioner, samt at en stor del af symptomatiske patienter med en ejection fraction (EF) under eller lig 35 % bør være i aldosteron antagonist behandling. Fysisk træning ligger dog uændret lavt og er kun opfyldt for en region. Indikatoren og dennes opgørelse er blevet gjort til genstand for yderligere diskussion. Indikatorgruppen er bevidst om, at der foreligger anbefalinger, som angiver, at fysisk træning først kan ske, når patienten er færdigoptitreret i medicinsk behandling, men indikatorgruppen finder, at fysisk træning fortsat kan ske hos den stabile patient, som er under optitrering. For indikatoren Patientundervisning er der sket en klar forbedring, og denne er opfyldt på landsplan, men en region opfylder ikke indikatoren. Indikatoren genindlæggelse er opfyldt på landsplan, idet 9% af patienterne er blevet genindlagt indenfor de første 4 uger efter udskrivning eller ambulant kontakt. Mortalitet er faldet til 14%, og der er fortsat en betydelig mortalitetsforskel mellem de patienter, som indgår i NIP som indlagte henholdsvis ambulante, (mortalitet 21% versus ambulante mortalitet 7%). Indikatoren anbefales nedsat til 20%. Som noget nyt opgøres i denne rapport andelen af patienter, der får implanteret en ICD-enhed indenfor det første år efter udskrivelse/første ambulante kontakt. Implantationsraten følges fremadrettet, og det er indikatorgruppens opfattelse, at implantationsraten er lav. Indikatorgruppen ser frem til, at det fortsatte arbejde med hjerteinsufficiens i den kardiologiske fællesdatabase uændret vil give fokus på optimeret diagnostik, behandling og pleje af patienter med hjerteinsufficiens. Det anbefales, at de regionale audits fortsætter uændret og med ensartethed regionerne imellem. På vegne af Indikatorgruppen for Hjerteinsufficiens 17. november 2011 Kenneth Egstrup Professor, overlæge, dr.med. Inge Schjødt Klinisk sygeplejespecialist, cand.cur. 3

5 Revisionspåtegnelse Årsopgørelsen er udarbejdet af Kompetencecenter Øst og klinisk auditeret i samarbejde med indikatorgruppen for NIP-sygdomsområdet hjerteinsufficiens. Rapporten lever samlet set op til basiskravene vedrørende rapportering fra kliniske kvalitetsdatabaser. En afklaring af forholdene omkring forskelle i indberetningspraksis mellem regionerne bør iværksættes; der henvises til afsnittet om databasekomplethed. Desuden henvises til øvrige epidemiologiske og sundhedsfaglige kommentarer, konklusioner og anbefalinger i selve rapporten. Der henvises til de regionale delrapporter vedr. de regionale/lokale resultater. Charlotte Cerqueira, klinisk epidemiolog Kompetencecenter Øst 4

6 Indikatorgruppens medlemmer Indikatorgruppens medlemmer Formandskab Professor, overlæge, dr. med. Kenneth Egstrup, OUH, Svendborg Sygehus Klinisk sygeplejespecialist cand.cur. Inge Schjødt, Aarhus Universitetshospital Øvrige indikatormedlemmer Sygeplejerske Inger Block Christensen, Haderslev Sygehus Afdelingssygeplejerske Inge-Lise Knøfler, Hvidovre Hospital Overlæge, dr. med. Ole Gøtzche, Aarhus Universitetshospital Overlæge, ph.d. Lars Videbæk, Odense Universitetshospital Overlæge, dr.med. Hans Eiskjær, Aarhus Universitetshospital Overlæge, Ph.D. Jens Refsgaard, Regionshospitalet Viborg Overlæge, dr.med. Christian Hassager, Rigshospitalets Hjertecenter Ledende overlæge, dr.med. Peer Hildebrandt, Glostrup Hospital Overlæge, Ph.D. Geert T. Espersen, Ålborg sygehus Overlæge Ph.D Claus Holst Hansen, Ålborg sygehus Ledende overlæge Niels Gadsbøll, Køge Sygehus Overlæge, dr.med. Olav Vendelboe Nielsen, Bispebjerg Hospital Specialeansvarlig Fysioterapeut Barbara Brocki, Ålborg Sygehus Klinisk Diætist Hanne Dynesen Høyer, Aarhus Universitetshospital Særlig tilknyttet Klinisk epidemiolog Dokumentalist Det Koordinerende Sekretariat Sundhedscenterchef, fysioterapeut Hanne Morthorst, Sundhedscenter Østerbro Læge, ph.d. Klinisk epidemiolog Charlotte Cerqueira, Forskningscenter for Forebyggelse og Sundhed/ Kompetencecenter Øst Læge, klinisk assistent Thomas Lunn Erstad, Sygehus Fyn, Svendborg Cheflæge, Paul Bartels, leder af Det Nationale Indikatorprojekt, Århus Projektleder, MPH, Birgitte Randrup Krog, Det Nationale Indikatorprojekt, Århus Sundhedsfaglig proceskonsulent, cand.scient.san. Anne Nakano, Det Nationale Indikatorprojekt, Århus 5

7 Indledning Dette er den 8. nationale auditrapport fra Det Nationale Indikatorprojekt hjerteinsufficiens. Rapporten er auditeret og kommenteret af indikatorgruppen på den nationale kliniske audit den 17. november Indikatorgruppen er ansvarlig for kommentarer, konklusioner og anbefalinger i forhold til indikatorresultaterne. Den kliniske epidemiologiske enhed ved Kompetencecenter Øst er ansvarlig for databearbejdning og analyser. Desuden har NIP-sekretariatet som en del af auditprocessen foretaget kontrol af konsistens af auditrapporterne. Rapporten dækker incidente patienter, der er blevet indlagt, eller som er påbegyndt et ambulant forløb i perioden 21. juni juni Inklusionskriterierne fremgår af bilag 1. For at indgå i rapporten skal patienten være indberettet til NIP hjerteinsufficiens senest den 15. september Der er i alt indberettet 3876 patientforløb i perioden. Denne audit er den fjerde efter revisionen af indikatorsættet i I denne auditrapport auditeres på i alt 7 indikatorer; 5 procesindikatorer og 2 resultatindikatorer. Indikator 7 (mortalitet) opgøres for patienter, som reelt kan følges et helt år efter indlæggelse eller påbegyndelse af ambulant forløb. Opgørelsesperioden for indikatoren er derfor tidsmæssigt forskudt ét år i forhold til de øvrige indikatorer. Således er indikator 7 opgjort for patienter, der er blevet indlagt eller har påbegyndt et ambulant forløb i perioden 21. juni juni Der anvendes data fra Det Centrale Personregister (CPR) til opgørelsen af indikatoren. Dataudtræk fra CPR er foretaget den 20. oktober Denne rapport søger på basis af et afgrænset antal indikatorer at belyse: om kvaliteten af den danske behandling af patienter med incident hjerteinsufficiens opfylder de fastlagte standarder om der er klinisk betydningsfuld variation i behandlingen mellem regioner og sygehuse/enheder i Danmark. den tidsmæssige udvikling af resultaterne. Rapporten indeholder indikatorværdier for hele landet samt for de enkelte regioner. For alle indikatorer sammenlignes der med de to tidligere perioders resultat. Indikatorværdierne for de tidligere perioder er genberegnet i denne rapport. Der kan forekomme mindre afvigelser fra de tidligere offentliggjorte resultater, da der i genberegningerne indgår patientforløb for sidste auditperiode, som er indberettet efter sidste års frist for indberetning af patienter Se venligst bilag 1 for vejledning i fortolkning af resultaterne samt bilag 4 vedrørende beregning af de enkelte indikatorer. Indikatorgruppens kommentarer til indledningen Dette er den 8. nationale audit i det Nationale Indikator Projekt Hjerteinsufficiens, som dækker perioden til Antallet af indikatorer er uændret, men der er påbegyndt et arbejde med henblik på at vurdere, om der skal tilkomme yderligere indikatorer. Indikatorgruppen har vurderet, at implantation af ICD ikke kan indgå som en egentlig indikator, men vil blive registeret og vurderet som en kvalitetsparameter (se bilag 2). 6

8 Indikatorer Indikatorer i NIP hjerteinsufficiens Der anvendes følgende indikatorer og standarder i NIP hjerteinsufficiens: 1 Ekkokardiografi: Andelen at patienter, der tidligst 6 måneder inden og senest 7 hverdage efter indlæggelse/første ambulante kontakt, får foretaget ekkokardiografi. Standard: mindst 90%. 2 NYHA-klassifikation: Andelen af patienter, der ved udskrivning/første ambulante kontakt eller indenfor de første 12 uger i deres sygdomsforløb, NYHA-klassificeres. Standard: mindst 90 %. 3 Medicinsk behandling: a) Andelen af patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), der er i, opstartes i/forsøges opstartet i, behandling med: ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist senest 8 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Standard: mindst 90 %. b) Andelen af patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), der er i, opstartes i/forsøges opstartet i, behandling med: Betablokker senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Standard: mindst 80 %. c) Andelen af patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 35%), der er i, opstartes i/forsøges opstartet i, behandling med: Aldosteron antagonist senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Standard: mindst 25 %. 4 Fysisk træning: Andelen af patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), som påbegynder individualiseret superviseret fysisk træning ved fysioterapeut i sygehusregi senest 12 uger efter i indlæggelse/første ambulante kontakt eller efter konsultation hos en fysioterapeut i sygehusregi bliver henvist til træning i kommunalt regi. Standard: mindst 30 %. 5 Patientundervisning: Andel af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), der under opføgning i hjertesvigtsklinik/under indlæggelse påbegynder et individualiseret undervisningsprogram som kan indeholde følgende temaer: ernæring, fysisk træning, symptom-, medicin-, sygdomsforståelse, risikofaktorer, indenfor 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Standard: mindst 80 %. 6 Genindlæggelser: Andelen af patienter, der genindlægges inden for 4 uger efter udskrivning eller første ambulante kontrol/kontakt. Standard: højst 10%. 7 Mortalitet: Andelen af patienter, som dør inden for 1 år efter udskrivning/start af ambulant forløb. Standard: højst 25%. Prognostiske faktorer For indikator 6 (Genindlæggelser) og indikator 7 (Mortalitet) kan indikatoropfyldelsesgraden for de forskellige regioner være påvirket af forskelle i patientgrundlaget mellem regionerne. For at øge sammenligneligheden af regionerne kan der foretages justerede analyser, hvor der tages højde for forskelle i patientgrundlaget. Baggrund (om sygdommen) For en uddybende beskrivelse af hjerteinsufficiens samt evidensgrundlaget for de ovennævnte indikatorer henvises til dokumentalistrapport om hjerteinsufficiens: apport 7

9 Datagrundlag De foreliggende data er behæftet med visse begrænsninger, som det er vigtigt at være opmærksom på ved tolkning af resultaterne. I det følgende vurderes kompletheden af patientregistreringen samt kompletheden af data anvendt til opgørelsen af de enkelte indikatorer. Komplethed af patientregistrering Komplethedsgraden af NIP hjerteinsufficiens databasen defineres som: antal patienter med hjerteinsufficiens (indberettede patienter opgjort ved enhedernes selvrapportering) antal (indberetningsrelevante) patienter med hjerteinsufficiens med sygehuskontakt (udtrukket fra LPR) og søges anvendt til at besvare spørgsmålet: Hvor stor en andel af alle (relevante) patienter med hjerteinsufficiens med sygehuskontakt findes reelt i databasen? Målet for NIP-hjerteinsufficiens er, at alle incidente patienter med hjerteinsufficiens (i henhold til de opstillede in- og eksklusionskriterier) inkluderes med henblik på at sikre, at databasen giver et retvisende billede af kvaliteten af behandling og pleje til patienter med hjerteinsufficiens i Danmark. Såfremt det er tilfældigt hvilke patienter, der ikke registreres, vil selv en relativ lav komplethedsgrad ikke nødvendigvis være en hindring for at databasen afspejler kvaliteten. Hvis der derimod er tale om, at særlige grupper af patienter er mindre tilbøjelige til at blive registreret i databasen, kan resultaterne være behæftet med selektionsbias, og resultaterne må i så fald tolkes med varsomhed. I praksis er det ofte svært at afgøre, i hvilket omfang manglende komplethed af patientregistreringen medfører selektionsbias. Selvrapporteret databasekomplethed I Tabel 1 er angivet komplethedsgrad for NIP-hjerteinsufficiens databasen fordelt på afdelinger og regioner. Databasekomplethedsopgørelsen er som den eneste opgørelse i denne rapport baseret på selvrapporterede tal fra de involverede afdelinger/afsnit i regionerne. Som reference er anvendt data fra Landspatientregisteret (LPR) også kaldet central validering. Da kodning af diagnoser i LPR kan være forbundet med fejl, skal angivelserne vedrørende komplethedsgrad betragtes som et skøn. Til validering baseret på LPR genererer NIP-sekretariatet på månedsbasis lister over mulige relevante patienter på de enkelte afdelinger. Listerne kan anvendes i afdelingerne til identifikation af potentielle NIP-patienter. På baggrund af en faglig gennemgang af listerne, kan patienter, der ikke er incidente, eller på anden vis ikke opfylder kriterierne for indberetning, slettes fra listerne. Dermed kan nævneren (antal patienter med hjerteinsufficiens) være mindre på afdelinger, der anvender lister fra LPR aktivt og disse afdelinger kan dermed opnå bedre tal for databasekomplethed. Tabel 1. Komplethedsgrad af NIP-hjerteinsufficiens databasen opgjort på regions- og afdelingsniveau for perioden 21. juni juni Opgørelsen er baseret på selvrapporterede tal fra de dataindberettende enheder. Region Hovedstaden Dataindberettende Enheder Kardiologisk afd. Y, Bispebjerg Hospital, RHO Antal indberettede patienter til NIP- databasen (selvrapp.) Tabel 1 Antal patienter i LPR = Totale antal patienter (selvrapp.) Antal indberettede patienter til NIP(kolonne 2) / Totale antal patienter (kolonne 3) % Kardiologisk klinik, Amager Hospital, RHO % 8

10 Kar.-endokr. klinik E, Frederiksberg Hospital, RHO Kardiologisk afd. P, Gentofte Hospital, RHO Medicinsk afd. M, Glostrup Hospital, RHO Kardiologisk afd. S, Herlev Hospital, RHO Medicinsk afdeling, Helsingør, RHO Kardiologisk afdeling, Hillerød, RHO Med. afd./kardiologi, Hvidovre Hospital, RHO Medicinsk afdeling, Frederikssund, RHO Med. afd., Bornholms Hospital, RHO % % % % % % % % % Region Hovedstaden i alt % Der er herudover identificeret 361 patienter på ikke NIP-indberettende enheder, hvilket giver en databasekomplethed på regionsniveau på 55 %. Det er dog ikke verificeret, om disse patienter opfylder inklusionskriterierne for NIP-indberetning. Region Sjælland Dataindberettende Enheder Næstved, Medicinsk sengeafsnit, RSJ Roskilde Sygehus, Kardiologisk sengeafsnit, RSJ Antal indberettede patienter til NIP- databasen (selvrapp.) Tabel 1 Antal patienter i LPR = Totale antal patienter (selvrapp.) Antal indberettede patienter til NIP(kolonne 2) / Totale antal patienter (kolonne 3) % % Køge, Medicinsk sengeafd., RSJ % Medicinsk ambulatorium, Holbæk, RSJ Kalundborg, Medicinsk ambulatorium, RSJ Slagelse, Medicinsk sengeafsnit, RSJ Nykøbing F, Medicinsk sengeafsnit, RSJ % % % %* Region Sjælland i alt %* 9

11 Der er herudover identificeret 109 patienter på ikke NIP-indberettende enheder, hvilket giver en databasekomplethed på regionsniveau på 89 %. Det er dog ikke verificeret, om disse patienter opfylder inklusionskriterierne for NIP-indberetning. *Nykøbing F, medicinsk afdeling, sengeafsnit RSJ har en selvoplyst databasekomplethed på 115%. Da det er kun muligt at opnå 100%, er tallet tilrettet. Den regionale databasekomplethed tilrettes ligeledes til 100%. Region Syddanmark Dataindberettende Enheder Kar. afd. B, OUH, Odense, RSYD Coronarafsnit, Sygehus Fyn Svendborg, RSYD Medicinsk Center, Sygehus Sønderjylland, Sønderborg, RSYD Medicinsk Center, Sygehus Sønderjylland, Haderslev, RSYD Sydvestjysk Sygehus, RSYD Med. afd., Fredericia Sygehus, RSYD Med. afd., Kolding Sygehus, RSYD Hjertemedicinsk afdeling, Vejle Sygehus, RSYD Antal indberettede patienter til NIP- databasen (selvrapp.) Tabel 1 Antal patienter i LPR = Totale antal patienter (selvrapp.) Antal indberettede patienter til NIP(kolonne 2) / Totale antal patienter (kolonne 3) % % % % % % % % Region Syddanmark i alt % Der er herudover identificeret 147 patienter på ikke NIP-indberettende enheder, hvilket giver en databasekomplethed på regionsniveau på 81 %. Det er dog ikke verificeret, om disse patienter opfylder inklusionskriterierne for NIP-indberetning. Region Midtjylland Dataindberettende Enheder Tabel 1 Antal indberettede patienter Antal patienter ifølge Antal indberettede til NIP- databasen LPR = Totale antal pati- patienter til (selvrapp.) enter (selvrapp.) NIP(kolonne 2) / Totale antal patienter (kolonne 3) Horsens, Med. afd., RMIDT % Holstebro, Med. afd., RMIDT % Herning, Med. afd., RMIDT % 10

12 Ringkøbing, Med. afd., RMIDT % Silkeborg, Med. afd., RMIDT % Med. Dagafsnit, Silkeborg, RMIDT Århus, THG, Med.kard. afd. A, RMIDT Med. afd. M, Reg.hosp. Randers, RMIDT % % % Skejby, Kard. afd. B, RMIDT % Viborg, Med. afd. M, RMIDT % Region Midtjylland i alt % Der er herudover identificeret 88 patienter på ikke NIP-indberettende enheder, hvilket giver en databasekomplethed på regionsniveau på 85 %. Det er dog ikke verificeret, om disse patienter opfylder inklusionskriterierne for NIP-indberetning. Region Nordjylland Dataindberettende Enheder Tabel 1 Antal indberettede patienter til NIP- databasen Totale antal patienter Antal patienter i PAS = (selvrapp.) (selvrapp.) Antal indberettede patienter til NIP(kolonne 2) / Totale antal patienter (kolonne 3) Dro Medicinsk Afdeling, RNORD % Dro Medicinsk Ambulatorium, RNORD % Far Medicinsk afdeling; RNORD % Hob Medicinsk afdeling, RNORD % Alb Kardiologisk afd., RNORD % Hjr Medicinsk Sengeafdeling, RNORD % Frh Medicinsk Sengeafdeling, RNORD % Med. afd., Sygehus Thy-Mors, RNORD % Region Nordjylland i alt % Der er herudover identificeret 77 patienter på ikke NIP-indberettende enheder, hvilket giver en databasekomplethed på regionsniveau på 61 %. Det er dog ikke verificeret, om disse patienter opfylder inklusionskriterierne for NIP-indberetning. Supplerende vurdering af databasekomplethed og incidens Som supplement til den selvrapporterede databasekomplethed ses nedenfor i Tabel 2a udviklingen over de sidste tre auditperioder i antal indberettede patienter, samt antal indberettede pr indbyggere over/lig 18 år (incidensraten). Desuden angives den procentvise ændring i incidensraten fra sidste auditperiode til denne auditperiode samt overensstemmelsesgraden, som er et udtryk for, hvor stor en andel af patienter indberettet til NIP, der kan genfindes i LPR med en relevant NIP-diagnose. 11

13 Tabel 2a Antal indberetninger Patienter med 1. Antal indberetninger i alt pr indbyggere på 18 år eller derover (antal) 21. juni juli juni juli juni juli 2011 Databasekomplethed (mere eller mindre klinisk valideret) i NIP i LPR kontakt i auditperioden (databasekomplethed i forrige periode) Overensstemmelsesgrad i LPR med NIPrelevant kode* i NIP (databasekomplethed i forrige periode) Region Hovedstaden 71 (939) 96 (1281) 89 (1197) +35%** - 7%** 66% (75) 94% (83%) Region Sjælland 74 (473) 84 (537) 119 (759) +14% + 42% 100% (74) 94% (95%) Region Syddanmark 94 (878) 94 (879) 98 (919) 0% + 4% 92% (93) 94% (98%) Region Midtjylland 72 (691) 55 (536) 69 (672) -24% + 25% 95% (95) 98% (98%) Region Nordjylland 55 (248) 47 (214) 72 (329) -15% + 53% 70% ( - ) 96% (97%) OBS Antal indberetninger i 2008/2009 hhv 2009/2010 svarer til antallet af indberettede i det datasæt, der lukkes til brug for udfærdigelse af årsrapport for de pågældende år, og er således ikke opdateret med senere indberetninger. Dette for at øge sammenligneligheden med antallet af indberetninger i 2010/2011, hvor der ikke har været mulighed for senere indberetninger. *i LPR med relevant NIP-diagnose for første gang siden 1999 ** Procentvis ændring fra perioden før Tabel 2b sammenligner andelen af patienter med EF<=40 i forrige auditperiode med andelen i denne auditperiode. Tabel 2b Andel patienter med EF <= juni juli juni juli 2011 Antal patienter Antal patienter med EF <=40 Andel med EF<=40 Antal patienter Antal patienter med EF <=40 Andel med EF<=40 Hovedstaden % % Sjælland % % Syddanmark % % Midtjylland % % Nordjylland % %* * 11 % af patienterne i Region Nordjylland mangler oplysninger om EF, hvorfor andelen skal tages med forbehold. 12

14 I Tabel 2c ses fordelingen af de indberettede patienter på henholdsvis ambulante og indlagte patienter. Tallene i denne tabel kan være udtryk for forskelle i henvisningsmønstre regionerne imellem, men kan også vise eventuelle forskelle i indberetningspraksis. Tabel 2c. Region Andel ambulante (andelen i forrige periode) Andel indlagte (andelen i forrige periode) Hovedstaden 52 % (48) 48 % (52) Sjælland 68 % (62) 32 % (38) Syddanmark 64 % (54) 36 % (46) Midtjylland 44 % (40) 56 % (60) Nordjylland 22 % (13) 78 % (87) Klinisk-epidemiologisk kommentarer til databasekompletheden I år er der oplysninger om selvrapporteret databasekomplethed fra alle regioner og afdelinger og alle afdelinger har anvendt central opgørelsesmetode baseret på udtræk fra LPR. I hvor høj grad de enkelte afdelinger følger anbefalingerne om at gennemgå de udsendte patientlister ud fra en klinisk faglig vurdering er ikke oplyst. Databasekompletheden ses igen i år at variere betydeligt mellem afdelingerne i alle fem regioner. I Region Hovedstaden ses en selvvurderet databasekomplethed på 66%, varierende fra 26% - 100%. Dette er en forringelse fra sidste periode, hvor databasekompletheden lå på 75%. I Region Sjælland ses en selvvurderet databasekomplethed på 100%, hvilket er en klar forbedring fra sidste periode, hvor databasekompletheden lå på 74%. Samtlige afdelinger har en databasekomplethed på 94% eller derover. I Region Syddanmark er der igen i år en fin databasekomplethed på 93%. Her ligger en enkelt afdeling på 77% og en enkelt på 85%, mens alle øvrige afdelinger ligger over eller lig 92%. I Region Midtjylland, som har en databasekomplethed på 95%, har en enkelt afdeling med få patienter en komplethed på 33% og en afdeling en komplethed på 86%, mens de øvrige afdelinger ligger over eller lig 93%. Region Nordjylland har i år indberettet en selvvurderet databasekomplethed, som opgøres til 70%, varierende fra 25% - 100%. I tabel 2a er regionernes databasekompletheder opstillet sammen med en opgørelse af antallet af indberettede nye patienter med hjerteinsufficiens opgjort pr indbyggere over/lig 18 år i regionen - incidensrater. Det var blandt andet ud fra denne tabel, at man ved sidste års audit valgte at gennemføre en journalaudit med henblik på at belyse, om der kunne påvises forskelle i brugen af in- og eksklusionskriterier, der kunne forklare de store forskelle i incidensraterne. Konklusionen på den udførte journalaudit I Region Midtjylland og Region Syddanmark var, at man ikke kunne påvise systematiske forskelle i brugen af in og eksklusionskriterier i de to regioner blandt de læger, der deltog i den systematiske evaluering. Igen i år ses store forskelle i incidensraterne i de fem regioner. I denne periode er det Region Midtjylland der har den laveste rate på 69 indberetninger pr indbyggere over eller lig 18 år, og Region Sjælland der topper med en incidensrate på 119 indberetninger pr indbyggere over eller lig 18 år. Det ses ligeledes af tabellen, at incidensraterne varierer betydeligt over tid i den samme region, f.eks i Region Midtjylland hvor raten i sidste periode var faldet med 24% til at raten i denne periode er steget med 25%. Det fremgår endvidere af tabel 2a, at overensstemmelsesgraden i alle regioner er høj, så at nu 94% eller derover af patienterne, der indberettes til NIP, kan genfindes i LPR med en relevant hjerteinsufficiensdiagnose. I Region Hovedstaden er overensstemmelsesgraden forbedret fra 83% i forrige periode til nu 94%. 13

15 For at undersøge om indberetningspraksis i regionerne er associeret til sværhedsgraden af hjerteinsufficiens i den inkluderede population, sammenlignes andelen af patienter med EF 40% i forrige auditperiode med andelen i denne auditperiode i tabel 2b. Her fremgår det, at der er en tendens til at der indberettes en større andel med EF 40%. I Region Nordjylland er denne andel dog faldet, men i denne region mangler 11 % af patienterne oplysninger om EF, hvorfor andelen skal tages med forbehold. Tabel 2c viser, at andelen af ambulante patienter er stigende i alle regioner. Der er samtidig stor variation regionerne imellem i hvor stor en andel henholdsvis de ambulante og de indlagte patienter udgør. I Region Nordjylland udgør de ambulante patienter 22%, mens de udgør 68% i Region Sjælland. Denne forskel har betydning for opfyldelsen af indikator 6 (genindlæggelse) og 7 (mortalitet), hvorfor der ligesom til sidste rapport er dannet supplerende analyser for de to indikatorer opdelt på ambulante og indlagte patienter (se bilag 2). Det anbefales fra epidemiologisk side at man fortsat har fokus på korrekt anvendelse af in- og eksklusionskriterier, samt eventuelt sætter tydeligere grænser for hvorledes disse skal benyttes. Desuden foreslås at inklusionskriterierne inkluderes i det udarbejdede flow-diagram. Ligeledes bør der fortsat fokuseres på at øge databasekompletheden, specielt i Region Hovedstaden og i Region Nordjylland. Indikatorgruppens kommentarer til databasekompletheden Data er indsamlet i perioden til , og som vanligt er mortalitet tidsmæssigt forskudt 1 år, så perioden for opgørelsen er: 21. juni 2009 til 20. juni I årets rapport indgår patienter mod i den forrige auditperiode. For Region Hovedstaden er der sket et fald på 7% i indrapporteringer til NIP set i forhold til indbyggertallet, i Region Sjælland er der sket en stigning på 42%, i Region Syddanmark er der sket en stigning på 4%, i Region Midtjylland er der sket en stigning på 25%, og i Region Nordjylland er der sket en stigning på 53%. Dette dækker over en spredning i indberetninger pr indbyggere i de forskellige regioner fra 69 i Region Midtjylland til 119 i Region Sjælland. Dette burde umiddelbart bekymre, idet man må formode, at antallet af patienter med incident hjertesvigt er rimeligt ens regionerne imellem. I forbindelse med journalaudit mellem Region Midtjylland og Region Syddanmark kunne man dog ikke finde tegn på, at der var systematiske forskelle i anvendelse af in- og eksklusionskriterier, men at der muligvis var inkluderet for mange patienter i Region Syddanmark. Den store spredning i antallet af indberetninger imellem regionerne kan derfor være udtryk for en tilfældig variation samt faktorer, som ikke umiddelbart kan forklares. Samlet finder indikatorgruppen ikke, at dette invaliderer vurderingen af data i NIP Hjerteinsufficiens. Hvis databasekompletheden baseres på antallet af indrapporterede patienter med hjerteinsufficiens i tælleren og i nævnerne antallet af patienter med hjerteinsufficiens fra LPR er der en databasekomplethed varierende fra 66% til 100%, hvor der noteres et fald i Region Hovedstaden og en stigning i Region Sjælland, hvorimod databasekompletheden er uændret i Region Syddanmark og Region Midtjylland. Dette kan fortsat skyldes, at data i nogle regioner ikke er fuldt valideret. Der noteres en betydelig variation i databasekompletheden imellem indrapporterede afdelinger i Region Hovedstaden varierende mellem 26% og 100%, i Region Sjælland mellem 94% og 100%, i Region Syddanmark mellem 77% og 100%, i Region Midtjylland mellem 33% og 100% og i Region Nordjylland mellem 25% og 100%. Anbefalinger: Indikatorgruppen noterer som tidligere variation i datagrundlaget mellem regionerne og anbefaler, at der sker en løbende validering af NIP data i forhold til indberettede data til LPR Indikatorgruppen anbefaler ved regional audit at vurdere databasekompletheden mellem indberettende afdelinger. 14

16 Komplethedsgrad for de enkelte indikatorer Udover kompletheden af patientregistreringen kan kompletheden af de registrerede variable på den enkelte patient også være af stor betydning for resultaternes validitet. Hvis datakompletheden for en indikator er mindre end 80%, skal resultaterne tages med forbehold. Tabel 3 angiver fordelingen af data til beregning af indikatorer herunder andelen af patienter med manglende oplysninger til beregning af den givne indikator. Patientgrundlag er lig med det samlede antal patientforløb ( Total N ) minus de patientforløb, hvor den pågældende aktivitet ikke er relevant ( Ikke relevant ). Patientgrundlaget er det ideelle beregningsgrundlag for indikatoren. Imidlertid er registreringsskemaet ikke altid komplet udfyldt. Uoplyst i grundlag angiver antal patientforløb, som mangler oplysninger om, hvorvidt forløbet reelt hører til i patientgrundlaget. For eksempel angiver uoplyst i grundlag for indikator 3a, antal patientforløb hvor EF ikke er oplyst, eller hvor EF ikke er målt i det relevante tidsvindue fra ½ år før til 7 hverdage efter indlæggelse/første ambulante kontakt, mens uoplyst i tæller angiver de patientforløb, hvor spørgsmål om opstart af ACE-hæmmer/ATII-receptorantagonist ikke er besvaret. Ikke tilstrækkeligt oplyste patientforløb indgår ikke i beregningen af indikatoren. Indgår i beregning angiver det faktiske antal patientforløb, der indgår i beregningen af indikatoren, og som udgør nævneren for indikatoren. Tabel 3. Komplethedsgrad for de enkelte indikatorer for perioden 21. juni juni Indikator Total N Ikke relevant Patientgrundlag Uoplyst om i grundlag Uoplyst om i tæller Indgår i beregning Indgår i beregning (%) 1. Andel af patienter, der tidligst 6 måneder inden og senest 7 hverdage efter indlæggelse/første ambulante kontakt får foretaget ekkokardiografi 2. Andel af patienter, der ved udskrivning/første ambulante kontakt eller inden for de første 12 uger i deres sygdomsforløb NYHAklassificeres 3a. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF<=40%) der er i, opstartes i/forsøges opstartet i behandling med: ACEhæmmer/ATII-receptor antagonist senest 8 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt 3b. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF<=40%), der er i, opstartes i/forsøges opstartet i behandling med: Betablokker senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt

17 Indikator Total N Ikke relevant Patientgrundlag Uoplyst om i grundlag Uoplyst om i tæller Indgår i beregning Indgår i beregning (%) 3c. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF<=35%) der er i, opstartes i/forsøges opstartet i behandling med: Aldosteron antagonist senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt 4. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF<=40%), som påbegynder individualiseret superviseret fysisk træning ved fysioterapeut i hospitalsregi senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt eller efter konsultation hos en fysioterapeut i sygehusregi bliver henvist til træning i kommunalt regi 5. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF<=40%), der under opfølgning i hjertesvigtsklinik/under indlæggelse påbegynder et struktureret undervisningsprogram som kan indeholde følgende temaer: ernæring, fysisk træning, symptom-, medicin- og sygdomsforståelse, risikofaktorer, inden for 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt 6. Andel af patienter, der genindlægges inden for 4 uger efter udskrivning eller første ambulante kontrol/kontakt 7. Andel af patienter, som dør inden for 1 år efter udskrivning/start af ambulant forløb Klinisk-epidemiologisk kommentar til komplethedsgraden for de enkelte indikatorer Datakompletheden er forholdsvis høj for alle indikatorer alle med 87% oplyste. Hvis datakompletheden for en given indikator på landsplan eller i en region er under 80%, så er landsresultatet og/eller regionsresultatet markeret med svagere skrift i indikatortabellen for at gøre opmærksom på, at resultatet er bestemt med betydelig usikkerhed. 16

18 Komplethedsgrad for prognostiske faktorer Tabel 4 viser fordelingen af data for de prognostiske faktorer. Tabel 4. Fordeling af data for prognostiske faktorer for patienter, som er indlagt/har påbegyndt ambulant forløb i perioden 21. juni juni Køn (%) Kvinde Mand Antal oplyst (%) Region Hovedstaden (100) Region Sjælland (100) Region Syddanmark (100) Region Midtjylland (100) Region Nordjylland (100) Hele landet (100) Alder (år) Gennemsnit Spredning Median Min / max Antal oplyst (%) Region Hovedstaden / (100) Region Sjælland / (100) Region Syddanmark / (100) Region Midtjylland / (100) Region Nordjylland / (100) Hele landet / (100) Alkohol (%) Genstande/uge <= 14/21 Genstande/uge > 14/21 Antal oplyst (%) Region Hovedstaden (85) Region Sjælland (91) Region Syddanmark (82) Region Midtjylland (80) Region Nordjylland (72) Hele landet (83) Rygning (%) Ryger Tidligere ryger Aldrig røget Antal oplyst (%) Region Hovedstaden (83) Region Sjælland (94) Region Syddanmark (93) Region Midtjylland (89) Region Nordjylland (74) Hele landet (88) 17

19 40% < EF < 50% 35% < EF <= 40% 25% <= EF <= 35% LEVEF (%) EF >= 50% EF < 25% Antal oplyst (%) Region Hovedstaden (95) Region Sjælland (99) Region Syddanmark (99) Region Midtjylland (98) Region Nordjylland (89) Hele landet (97) Tidligere påvist sygdom: AMI (%) Ja Nej Antal oplyst (%) Region Hovedstaden (98) Region Sjælland (100) Region Syddanmark (100) Region Midtjylland (98) Region Nordjylland (100) Hele landet (99) Tidligere påvist sygdom: apopleksi (%) Ja Nej Antal oplyst (%) Region Hovedstaden (98) Region Sjælland (100) Region Syddanmark (100) Region Midtjylland (96) Region Nordjylland (100) Hele landet (99) Tidligere påvist sygdom: KOL (%) Ja Nej Antal oplyst (%) Region Hovedstaden (98) Region Sjælland (100) Region Syddanmark (100) Region Midtjylland (95) Region Nordjylland (100) Hele landet (99) Tidligere påvist sygdom: diabetes (%) Ja Nej Antal oplyst (%) Region Hovedstaden (98) Region Sjælland (100) Region Syddanmark (100) Region Midtjylland (99) Region Nordjylland (100) Hele landet (99) 18

20 Tidligere påvist sygdom: behandling for hypertension (%) Ja Nej Antal oplyst (%) Region Hovedstaden (98) Region Sjælland (100) Region Syddanmark (100) Region Midtjylland (99) Region Nordjylland (99) Hele landet (99) S-creatininniveau >= 150 µmol/l (%) Ja Nej Antal oplyst (%) Region Hovedstaden (99) Region Sjælland (100) Region Syddanmark (100) Region Midtjylland (100) Region Nordjylland (97) Hele landet (100) Udført EKG (%) Ja Nej Antal oplyst (%) Region Hovedstaden (99) Region Sjælland (100) Region Syddanmark (100) Region Midtjylland (100) Region Nordjylland (99) Hele landet (100) Hjerterytme (%) SR Afli/afla Andet Antal oplyst (%) Region Hovedstaden (99) Region Sjælland (100) Region Syddanmark (100) Region Midtjylland (100) Region Nordjylland (98) Hele landet (99) Klinisk-epidemiologisk kommentar til de prognostiske faktorer Der ses en høj oplysningsgrad for langt de fleste prognostiske faktorer. Dog er rygning og alkoholforbrug stadig dårligt oplyst med manglende oplysning i mellem 6-28% af indberetningerne. I Region Nordjylland mangler 11% af patienterne herudover oplysning om EF. For at en patient kan indgå i fuldt justerede analyser af indikator 6 (Genindlæggelser) og indikator 7 (Mortalitet), skal alle eller størstedelen af de prognostiske faktorer være oplyst for patienten. Der skal tages hensyn til reduktionen af datasættet ved sådanne analyser, idet det ikke nødvendigvis er de samme patienter, der mangler oplysninger for hver af de prognostiske faktorer. Indikatorgruppens kommentarer og anbefalinger til de prognostiske faktorer og komorbiditet Der er generelt en pæn komplethedsgrad for indrapporterede prognostiske faktorer med undtagelse af indrapportering vedr. alkohol og rygning, hvor der mangler oplysninger på henholdsvis 28% og 26% fra 19

21 Region Nordjylland. På landsplan mangler der oplysninger for henholdsvis 17% og 12% for disse 2 prognostiske faktorer. Det noteres herudover, at 11% af patienter for Region Nordjylland ikke har oplyst EF. Anbefaling: Der anbefales fortsat en forbedret indberetning af prognostiske faktorer specielt alkohol og rygning. Anvendte statistiske metoder For læsevejledning henvises til bilag 1 og metoder anvendt ved beregning henvises til bilag 1 og 4. 20

22 Resultater 21

23 Indikatorområde 1: Ekkokardiografi Antal patientforløb i alt (nævner) omfatter alle indrapporterede patient forløb, hvor der er afkrydset enten ja og tidspunktet er oplyst, eller der er afkrydset nej til spørgsmålet Er der foretaget EKKOkardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Antal patientforløb som opfylder (tæller) forudsætter, at der er svaret ja til spørgsmålet Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)?, og at tidspunktet for ekkokardiografien er indenfor 6 måneder før eller senest 7 hverdage efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Indikator: 1. Andel af patienter, der tidligst 6 måneder inden og senest 7 hverdage efter indlæggelse/første ambulante kontakt får foretaget ekkokardiografi Standard: 90 % Periode: 21/ / Periode: 21/ / Periode: 21/ / Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb som opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, som mangler oplysninger relevant for indikator som opfylder som opfyldte som opfyldte Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Ja* 1049/ (1) 89 (87-91) 79 (77-81) 73 (70-76) Ja 727/757 2 (0) 96 (94-97) 92 (89-94) 93 (90-95) Ja 876/917 2 (0) 96 (94-97) 94 (92-95) 88 (86-90) Ja 618/671 1 (0) 92 (90-94) 90 (88-93) 88 (85-90) Nej 280/327 2 (1) 86 (81-89) 88 (83-92) 81 (76-85) Landsresultat Ja 3550/ (1) 92 (91-93) 87 (86-88) 84 (82-85) 22

24 Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 1 Datakomplethed er god for alle regioner. Standard er opfyldt (Ja) eller indeholdt i sikkerhedsintervallet (Ja*) i fire regioner og på landsplan. På landsplan er indikatoren forbedret fra 87% til nu 92%, på trods af at tidsrammen for opfyldelse er sænket fra senest 14 dage efter indlæggelsen/første ambulante kontakt til nu 7 hverdage. Der ses stor intraregional variation i Region Hovedstaden og i Region Nordjylland, hvor standard opfyldelsen varierer fra henholdsvis 59-97% og %. Indikatorgruppens kommentar til indikator 1 Indikatorgruppen finder, at den indrapporterede patientpopulation er stor og udgør 3.852, hvilket tillader en fortolkning af denne indikator. Indikatoren er opfyldt på landsplan, men ikke opfyldt for Region Nordjylland. Der noteres for alle regioner en forbedring i indikatoren. Det noteres at der i Region Nordjylland og Region Hovedstaden fortsat ses en stor intraregional variation. Indikatoren er opgjort med følgende standard: at 90% får foretaget ekkokardiografi tidligst 6 mdr. inden og senest 7 hverdage efter indlæggelsen/start på det ambulante forløb. I denne standard er også inkluderet patienter, hvor undersøgelsen ikke skønnes indiceret/relevant. Indikatoren er 92% på landsplan varierende fra 86% i Region Nordjylland, som ikke opfylder indikatoren til 96% i Region Sjælland og Region Syddanmark. Indikatorgruppen anbefaler en uændret standard på 90%, for patienter der får foretaget ekkokardiografi tidligst 6 mdr. inden og senest 7 hverdage efter indlæggelsen/opstart på det ambulante forløb. 23

25 Indikatorområde 2: NYHA-klassifikation Antal patientforløb i alt (nævner) omfatter alle indrapporterede patientforløb, hvor spørgsmålet Hvilken NYHA-gruppe tilhørte patienten ved udskrivelsen/første ambulante kontrol/kontakt, eller indenfor de første 12 uger i deres sygdomsforløb? er besvaret. Antal patientforløb som opfylder (tæller) forudsætter, at der til spørgsmålet Hvilken NYHAgruppe tilhørte patienten enten ved udskrivelsen/første ambulante kontrol/kontakt, eller indenfor de første 12 uger i deres sygdomsforløb? er svaret NYHA I, NYHA II, NYHA III eller NYHA IV. Indikator: 2. Andel af patienter, der ved udskrivning/første ambulante kontakt eller inden for de første 12 uger i deres sygdomsforløb NYHA-klassificeres Standard: 90 % Periode: 21/ / Periode: 21/ / Periode: 21/ / Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb som opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, som mangler oplysninger relevant for indikator som opfylder som opfyldte som opfyldte Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Nej 1002/ (1) 85 (82-87) 71 (69-74) 58 (55-61) Ja 713/759 0 (0) 94 (92-96) 89 (86-92) 90 (87-92) Ja 884/918 1 (0) 96 (95-97) 92 (90-94) 83 (81-86) Ja* 593/666 6 (1) 89 (86-91) 87 (84-90) 82 (79-84) Nej 227/329 0 (0) 69 (64-74) 66 (59-72) 47 (41-54) Landsresultat Nej 3419/ (0) 89 (88-90) 81 (80-83) 74 (72-75) 24

26 Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 2 Datakomplethed er god for alle regioner. Standard er opfyldt eller indeholdt i sikkerhedsintervallet i tre regioner, men ikke på landsplan. Opfyldelsesgraden er forbedret i alle regioner og på landsplan er denne steget fra 81% til 89%. Der ses dog betydelig variation i opfyldelsesgraden mellem regionerne, med en opfyldelsesgrad på 69% i Region Nordjylland og 96% i Region Syddanmark. I Region Hovedstaden, Region Sjælland og Region Nordjylland ses betydelig intraregional variation, hvor nogle afdelinger opfylder standarden, mens en enkelt afdeling i Region Nordjylland NYHA-klassificerer færre end en tredjedel af patienterne. Indikatorgruppens kommentarer til indikator 2 Det samlede antal patienter, hvor NYHA-klassificering er mulig er på patienter, og standarden er ikke opfyldt på landsplan, men opfyldt i 3 regioner. Der noteres en klar forbedring, således at indikatoropfyldelsen på landsplan er 89% varierende fra 69% til 96%. Der noteres en forbedring i indikatoren for alle regioner. Indikatorgruppen anbefaler, at standarden uændret er 90% for patienter, der NYHAklassificeres ved udskrivning/første ambulante kontakt eller indenfor de første 12 uger i deres sygdomsforløb. 25

27 Indikatorområde 3: Medicinsk behandling Indikator 3a - ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist: Antal patientforløb i alt (nævner) omfatter alle indrapporterede patientforløb, hvor EF målt indenfor 6 måneder før og senest 7 hverdage efter indlæggelse / første ambulante kontakt er 40% og patient var eller ikke var i behandling med ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist forud for indlæggelsen/første ambulante kontakt, og at der til spørgsmålet ACE-HÆMMER/ATII-RECEPTOR ANTAGONIST: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? er svaret Ja eller der er svaret Nej. Antal patientforløb som opfylder (tæller) forudsætter, at EF målt indenfor 6 måneder før og senest 7 hverdage efter indlæggelse / første ambulante kontakt er 40% og patient, og at der er svaret Ja til spørgsmålet ACE-HÆMMER/ATII-RECEPTOR ANTAGONIST: Var patienten i behandling ved indlæggelse/første ambulante kontakt? eller at der til spørgsmålet ACE-HÆMMER/ATII-RECEPTOR ANTA- GONIST: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? er svaret Ja og Startdato er identiske med eller senere end dato for indlæggelse/første ambulante kontakt og behandlingen er startet senest 8 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Indikator: 3a. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF 40) der er i, opstartes i/forsøges opstartet i behandling med: ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist senest 8 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt Standard: 90 % Periode: 21/ / Periode: 21/ / Periode: 21/ / Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb som opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, som mangler oplysninger relevant for indikator som opfylder som opfyldte som opfyldte Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Ja 782/ (15) 91 (89-93) 89 (87-91) 89 (86-91) Ja 578/ (5) 92 (90-94) 92 (89-94) 95 (93-97) Ja 715/ (5) 95 (93-97) 96 (94-97) 93 (91-95) Ja 453/ (11) 92 (89-94) 92 (89-95) 90 (87-93) Ja 196/ (20) 92 (88-96) 94 (89-97) 89 (83-93) Landsresultat Ja 2724/ (11) 93 (92-94) 92 (91-93) 92 (90-93) 26

28 Indikator 3b - betablokker: Antal patientforløb i alt (nævner) omfatter alle indrapporterede patientforløb, hvor EF målt indenfor 6 måneder og senest 7 hverdage efter indlæggelse / første ambulante kontakt er 40%, hvor patienten patient var eller ikke var i behandling med betablokker forud for indlæggelsen/første ambulante kontakt, og at der til spørgsmålet BETABLOKKER: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? er svaret Ja og Startdato er oplyst og identiske med eller senere end første indlæggelse/første ambulante kontakt, eller der er svaret Nej Antal patientforløb som opfylder (tæller) forudsætter, at EF målt indenfor 6 måneder før og senest 7 hverdage efter indlæggelse / første ambulante kontakt er 40% og patienten enten allerede var i behandling med betablokker forud for indlæggelsen/første ambulante kontakt, eller at der til spørgsmålet BETABLOKKER: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? er svaret Ja og Startdato er identiske med eller senere end dato for indlæggelse/første ambulante kontakt og behandlingen er startet senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. 27