Øjenhovedpine. Neurooptometrist FCOVD Torben Helstrup

Transkript

1 Øjenhovedpine Neurooptometrist FCOVD Torben Helstrup 1

2 Hyppighed Hver 10. dansker har hovedpine mindst én gang om ugen, og omkring har hovedpine hver eneste dag. I løbet af de seneste 20 år er antallet af danskere, der hyppigt lider af hovedpine, mere end fordoblet Torben Helstrup

3 Hovedpinelidelser Hovedpine er ikke blot en af de mest udbredte lidelser i Danmark. Det er også et betydeligt samfundsmæssigt problem. Hovedpine giver utroligt mange sygedage. Det koster samfundet rigtig mange penge, så der er god grund til at tage hovedpine seriøst, selv om det som regel ikke regnes for at være en alvorlig sygdom (lidelse). Torben Helstrup

4 Smerteprofiler I dansk Hovedpine Selskab er smerteprofiler og årsagssammenhænge listet for knap 900 forskellige udløsende lidelser. To af disse er egentlige øjenhovedpiner; en kategori for refraktive hovedpiner, og en kategori for samsynshovedpiner. Torben Helstrup

5 Synsbetinget hovedpine Hvor mange procent øjenhovedpinen udgør af den samlede masse er ukendt, men det er næppe nogen beskeden andel. Spændingshovedpine, og sikkert øjenspændingshovedpine, er nok blandt de mest almindelige typer. Torben Helstrup

6 Synsbetinget hovedpine 1. Klassifikation og synsbetingede smerteprofiler 2. Klinisk håndtering og behandling 3. Øjenbetinget nakkespændingshovedpine 4. Optometristens rolle: Opdage, lindre, behandle og samarbejde Torben Helstrup

7 Primære hovedpiner Øjne i sektion 11; sekundere hovedpiner Torben Helstrup

8 The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition. (ICHD-II). IHS WHO Diagnosis ICHD-II Code ICD-10NA Code G Headache attributed to refractive errors (H 52,0 H 52,7) G Headache attributed to heterophoria or heterotropia (latent or manifest squint) (H 50,3 H 50,5) Torben Helstrup

9 Headache attributed to refractive errors. Diagnostic criteria: A. Recurrent mild headache, frontal and in the eyes themselves, fulfilling criteria C and D B. Uncorrected or miscorrected refractive error (eg, hyperopia, astigmatism, presbyopia, wearing of incorrect glasses) C. Headache and eye pain first develop in close temporal relation to the refractive error, are absent on awakening and aggravated by prolonged visual tasks at the distance or angle where vision is impaired D. Headache and eye pain resolve within 7 days, and do not recur, after full correction of the refractive error Torben Helstrup

10 Refraktion: God praksis Objektiv refraktion afst./nær (retinoskopi) Binokulær afbalancering fra overplus Monokulær udmåling i binokulært felt Binokulær krydsgittermåling i læseafstand Positiv og negativ relativ akkommodation Torben Helstrup

11 Headache attributed to heterophoria or heterotropia (latent or manifest squint). Diagnostic criteria: A. Recurrent non-pulsatile mild-to-moderate frontal headache fulfilling criteria C and D B. Heterophoria or heterotropia has been demonstrated, with at least one of the following: 1. intermittent blurred vision or diplopia 2. difficulty in adjusting focus from near to distant objects or vice versa C. At least one of the following: 1. headache develops or worsens during a visual task, especially one that is tiring 2. headache is relieved or improved on closing one eye D. Headache resolves within 7 days, and does not recur, after appropriate correction of vision. Torben Helstrup

12 Samsyn: God praksis Objektivt Konvergensnærpunkt, covertest Subjektivt Maddox rod (vertikale forier) Belastningstest (vectogram) Fusionsmålinger (Phoropter, prismestav) +/- vendeglas Torben Helstrup

13 Kompensationsbetinget hovedpine ,5 Subjektive symptomer ( / ). Ofte paradoksal kort læseafstand (har altid haft det), og progressivt kortere ved længere tids belastning, men undgår så vidt mulig krævende læseopgaver. Refraktion OK (både optiker og øjenlæge). Torben Helstrup

14 Kompensationsbetinget hovedpine ,5 Årsagen er meget kraftig anvendelse af akkommodationskonvergens som kompensation for utilstrækkelig fusionskonververgens. Resultatet er en binokulær hysterisk reaktion i akkommodationsfunktionen (Smertefremkaldende: Mild - svær) Torben Helstrup

15 Synsbetinget hovedpine 1. Klassifikation og synsbetingede smerteprofiler 2. Klinisk håndtering og behandling (11.3.2,5) 3. Øjenbetinget nakkespændingshovedpine 4. Optikernes rolle: Opdage, lindre, behandle og samarbejde Torben Helstrup

16 Kompensationsbetinget hovedpine ,5 Objektivt Ofte påfaldende lille pupil ved nærcovertest samt konvergensnærpunktsmåling. Subjektivt (stereopsis + visus normal) Exoforie kombineret med lavt ACA forhold. Positive fusionsevne markant reduceret (tydeligst ved 6 m test). Negative relative akkommodation beskeden (monokulær visus bedst fra ca. 1.25). Torben Helstrup

17 Kompensationsbetinget hovedpine ,5 Provokationstest (vectogramprincippet) Hos langt flertallet kan smerteoplevelsen provokeres ret hurtigt. Som regel mindre end 1 minut ved svag, men vedvarende belastning af den positive fusionsevne. Ofte medfører testen umiddelbar stærk træthedsfølelse og gabetrang - evt. kvalmefornemmelse. Torben Helstrup

18 Kompensationsbetinget hovedpine Behandling ,5 Grundlæggende fusionstræning uden aktivering af akkommodationskonvergens (fx aperture-rule-trainer). Traditionel konvergenstræning indlejrer kompensation og forværrer konditionen (fx Kleener stav, Brock snor). Torben Helstrup

19 Okulomotoriske kontrolsystem (z-akse) Adaptationsevne Model som opsummerer stimuli hurtige og adaptive funktioner - samt interaktive sammenhæng (AC/A + CA/C) Torben Helstrup

20 Kompensationsbetinget hovedpine ,5 Personer som har oplevet fiasko med traditionelle metoder, må ikke efterlades i den tro, at de har udtømt mulighederne for træningsbehandling af deres øjne. Superviseret og evidensbaseret træning, som bygger på nyere fysiologiske modeller bør tilbydes. Torben Helstrup

21 Synsbetinget hovedpine 1. Klassifikation og synsbetingede smerteprofiler 2. Kliniske håndtering og behandling 3. Øjenbetinget nakkespændingshovedpine 4. Optikernes rolle: Opdage, lindre, behandle og samarbejde Torben Helstrup

22 De store øjenmuskler Intens fiksationsbelastning medfører intens nakkespænding Torben Helstrup

23 Suboccipitale muskler Øjenbetinget nakkespændinger er dobbeltsidige Led- og nervebetingede tilstande er ensidige Torben Helstrup

24 Smerteudstrækning og triggerpunkter A - Suboccipital muscles B - Sternocleidomastoid muscle C - Trapezius muscle D - Spinalis muscles Torben Helstrup

25 Kroppen blir som ett staffli för ögat? Centre for Musculoskeletal Research. Gävle University, Sweden

26 Skævt hoved og nakkesmerter Buttom-up Top-down Nakken er mødestedet Torben Helstrup

27 Øjnenes nerveforsyning og aktioner Sårbar

28 Hovedstillingsfejl Nakkesmerter Prismekorrektion og binokulær funktionstræning kan lindre årelange nakkesmerter og hovedpine Torben Helstrup

29 Synsbetinget hovedpine 1. Klassifikation og synsbetingede smerteprofiler 2. Kliniske håndtering og behandling 3. Øjenbetinget nakkespændingshovedpine 4. Optikernes rolle: Opdage, lindre, behandle og samarbejde Torben Helstrup

30 Sygdom versus lidelse En uheldig virkning af sygdomsbegrebet er, at når der ikke stilles en medicinsk diagnose (og behandling) - så opfattes tilstanden ikke som så alvorlig. Det er helt forkert. Funktionsfejl kan afstedkomme meget alvorlige symptomer. Personer kan være meget forpinte og helt uarbejdsdygtige. Torben Helstrup

31 Funktionslidelse versus organlidelse Funktionsfejl opbygges typisk over tid. Kompensationsstrategier er mere reglen end udtagelsen. Funktionstestning skal derfor afdække lag-på-lag, og udredningen skal følge en protokol skabt til formålet. Medinddrages kompensationsstrategien ikke risikeres, dels at tilstanden slet ikke opdages, dels at en evt. behandling konserverer kompensationen, og derfor ikke adresserer den underliggende årsagsrelaterede tilstand. Torben Helstrup

32 Synsproblemer ved skærmen. Artikel i Optikeren januar T. Helstrup Intern undersøgelse i en stor dansk finansiel virksomhed. I en forsøgsperiode, fik jeg 74 personer med samsynsfejl henvist af synskonsulenten (som behandles). Omkring hovedpine, som jo helt givet er multifaktoriel, er det påfaldende, at en ret stor gruppe (22 %) spontant anfører, at de nu oplever en væsentlig lindring eller ophør. Mange af deltagerne havde en årelang hovedpinehistorie med varierende lindrende behandlingsformer (fysioterapi, kiropraktik, massage, hovedpinepiller, samt tidligere øjentræning). Torben Helstrup

33 Til kamp mod hovedpine! Hovedpine er ikke bare dyrt for samfundet, det forpester også menneskers liv. Synsbetinget hovedpine er en anerkendt lidelse og klassificeret i IHS / WHO. Optometristfaget kan pege på vigtige og effektive behandlinger. Torben Helstrup

34 Links Det internationale hovedpineselskab: Se kategorierne og Efterfølgende hver kondition er anført henholdsvis H52 og H50,3 H50,5. Koderne refererer til lidelser opført i WHO s lidelsesklassifikation og henviser til refraktionslidelser og heteroforilidelser. World Health Organisation (WHO) og ICD-10. Find kapitel VII som omhandler øjen- og synslidelser (H49 H52). Klik på de blå links for uddybende beskrivelser. American Optometric Association (AOA). Consensus Clinical Guidelines; Accommodative and vergence Dysfunctions. Her kan læses et forsøg på at beskrive den laveste fællesnævner for en velbegrundedet undersøgesle og håndtering at akkommodations- og vergensfunktionerne. Synsproblemer ved skærmen Rapport fra det virkelige liv: Samsynsfejl, behandling og virkning. Torben Helstrup, optometrist FCOVD Torben Helstrup